Патогенетическое и анатомо-функциональное обоснование нового комбинированного способа пластика при больших и гигантских срединных вентральных грыжах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Салихов, Муслим Абдурашидович

• Салихов, Муслим Абдурашидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Салихов, Муслим Абдурашидович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Лечение вентральных грыж (обзор литературы)

1.1. Биомеханические основы функционирования передней брюшной стенки, их значение в регуляции внутрибрюшного давления.

1.2. История хирургии вентральных грыж.

Глава 11. Материал и методы собственных исследований

2.1. Материал клинических исследований.

2.2. Методы клинических исследований.

ГЛАВА 111. Результаты собственных исследований

3.1. Предоперационная подготовка больных с вентральными грыжа ми.

3.2. Новый способ комбинированной пластики при больших и гигантских срединных вентральных грыжах.

3.3. Сравнительная морфологическая и функциональная оценка способов пластики при вентральных грыжах.

3.4. Результаты лечения больных вентральными грыжами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое и анатомо-функциональное обоснование нового комбинированного способа пластика при больших и гигантских срединных вентральных грыжах»

Современная герниология переживает новый период своего развития. Достаточно хорошо изучены этиологические факторы грыж живота, подвергнуто анализу множество способов операций, среди которых выделены наиболее надежные и патогенетически обоснованные.

На настоящий момент достаточно хорошо изучены последствия «натяжной» пластики брюшной стенки. При этом наблюдается неадекватное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), поднятие диафрагмы и смещение органов грудной клетки, что, в свою очередь, способствует нарушению перистальтики кишечника. Кроме того, при этих операциях наблюдается развитие местных осложнений, связанных с резким натяжением мышечно- апоневротических тканей вокруг ушитого обширного грыжевого дефекта, что приводит к ухудшению микроциркуляции, некрозу тканей, нарушению их трофики, формированию неполноценного рубца (8,59,61).

Появление группы оперативных вмешательств, объединенных идеей «ненатяжной» пластики позволило решить эти проблемы и значительно расширило рамки операбельности больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами (ВГ). Тем не менее, результаты их оперативного лечения до настоящего времени не удовлетворяют хирургов (24,36,115). Недостатком эндопротезирования считается повышенное выделение из раны серозного отделяемого вследствие реакции тканей на протез. По данным Г.И. Лукомского (57), А.Г. Кирпичева (46) серомы и свищи брюшной стенки (БС) при надапоневротическом расположении эндопротеза наблюдаются в 13,5% случаев. Повышенное количество раневого отделяемого обусловлено широкой мобилизацией кожи с подкожной клетчаткой от поверхности апоневроза, повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, большой раневой поверхностью. Наличие синтетического протеза в подкожной клетчатке увеличивает секвестрацию тканевой жидкости в ране и возможность ее инфицирования. Эти обстоятельства объясняют попытки хирургов располагать имплантат под апоневроз или предбрюшинно.

С другой стороны, в литературе мало публикаций, посвященных изучению последствий замещения эндопротезами обширных дефектов на функционирование БС, а также роли внутрибрюшной гипотензии на функцию органов брюшной полости (БП). Б.П. Юпатов с соавт. (93) в результате своих исследований у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами выявил, что вследствие снижения ВБД растягивается- брыже-ечно- связочный аппарат внутрибрюшных органов и нарушается моторно-эвакуаторная функция желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), что имеет существенное значение в возникновении рецидива грыжи.

Таким образом, вероятность осложнений после пластики обширных дефектов БС, связанных с изменением в послеоперационном периоде ВБД, обуславливает необходимость учитывать при этом биомеханические основы БС. Патогенетически и функционально обоснованным является метод операции, направленный не только на надежное закрытие грыжевых ворот, но и предупреждение чрезмерных изменений ВБД, как в сторону его повышения, так и понижения, за счет восстановления дезорганизованной БС и создания оптимальных условий функционирования брюшного пресса. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО « ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы 01200802238.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных с большими и гигантскими срединными вентральными грыжами путем разработки и применения патогенетически и функционально обоснованного нового способа пластики брюшной стенки.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ морфо- функциональных изменений прямых мышц живота, уровня внутрибрюшного давления и мо-торно- эвакуаторной деятельности кишечника в динамике у больных после «ненатяжной» пластики при вентральных грыжах.

2. С учетом патогенеза заболевания и особенностей функционирования мышечно- апоневротических структур передней брюшной стенки разработать новый комбинированный способ пластики при больших и гигантских срединных вентральных грыжах.

3. Оценить эффективность клинического применения нового комбинированного способа пластики при больших и гигантских срединных вентральных грыжах.

Научная новизна.

1. Впервые проведены клинические, морфологические и функциональные исследования, свидетельствующие о том, что после пластики брюшной стенки эндопротезами у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами в отдаленном периоде снижается тонус и электрическая активность прямых мышц живота, происходят нарушения моторно-эвакуаторной деятельности кишечника, развивается висцероптоз и рецидивы заболевания.

2. Впервые при герниопластике у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, с помощью предложенных автором устройств, проведены субоперационные исследования показателей натяжения апоневротических лоскутов вокруг грыжевого дефекта и уровня внутрибрюшного давления и доказана роль этих исследований для определения наиболее рациональной степени «натяжения» брюшной стенки. Путем проведения комплексных исследований доказано, что при пластике брюшной стенки у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами оптимальными, с точки зрения функционирования брюшной стенки, являются степень натяжение апоневротических лоскутов в 600 г. и уровень внут-рибрюшного давления в 180 мм. вод. ст.

3. Впервые предложен новый комбинированный метод пластики брюшной стенки, направленный, не только на механическое укрепление слабых участков брюшной стенки, но и оптимизацию уровня внутрибрюш-ного давления

Практическая значимость результатов исследования.

1. Разработан новый метод пластики брюшной стенки у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, который направлен на профилактику в раннем послеоперационном периоде раневых осложнений, а в отдаленном периоде - двигательных нарушений кишечника и рецидивов заболевания.

2. Установлена необходимость субоперационного исследования степени натяжения апоневротических лоскутов вокруг грыжевого дефекта и уровня внутрибрюшного давления для выбора оптимального способа пластики брюшной стенки у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами; разработаны устройства для этих исследований.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Настоящее исследование, выполненное на клинической базе кафедры хирургических болезней стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов является самостоятельным трудом автора. В работе представлены результаты собственных морфофункциональ-ных исследований, которые с большой достоверностью показывают эффективность предлагаемого способа пластики при больших и гигантских вентральных грыжах. Автор оперировал или ассистировал при операциях у всех больных, анализированных в работе. Полученные результаты автором подвергнуты статистической обработке. Выводы и практические рекомендации сформулированы автором.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Замещение обширных грыжевых дефектов «пассивными» в функциональном отношении эндопротезами может привести к снижению упругости брюшной стенки и выключению ее из системы регуляции внут-рибрюшного давления, а в отдаленном периоде к нарушению моторно-эвакуаторной деятельности кишечника.

2. При выполнении операции субоперационный учет показателей степени натяжения апоневротических лоскутов и уровня внутрибрюшного давления позволяет выбрать оптимальный вариант пластики брюшной стенки.

3. Предлагаемый новый способ комбинированной пластики при больших и гигантских срединных вентральных грыжах патогенетически и функционально обоснован.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс.

Разработанный способ комбинированной пластики при больших и гигантских вентральных грыжах внедрен в практическую работу отделения хирургии Муниципальной больницы №1 г. Махачкала, о чем имеются акты внедрения. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе и включены в лекционный курс кафедры хирургии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ДГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано в печати 12 научных работ, из них 2 статьи напечатаны в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Вестник новых медицинских технологий, 2007.-№ 1. -С. 109-110; - 2007, -№4, -С. 160), получено одно положительное решение на выдачу патента: «Способ комбинированной пластики больших и гигантских срединных вентральных грыж», №2006119745 (021454) от 05.06.2006г.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых и студентов ДГМА (Махачкала, 2005); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2005); 3-й научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала. 2006); XVI съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2006); IV Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2006); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 2006); юбилейной научно- практической конференции, посвященной 75 - летию ДГМА (Махачкала, 2007); межкафедральной научной конференции ДГМА (2007).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 109 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 183 источника, в том числе 98- отечественных и 86- иностранных. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Салихов, Муслим Абдурашидович

Выводы

1. Замещение обширных дефектов брюшной стенки, без анатомо- функционального восстановления мышечно- апоневротических структур брюшной стенки, приводит к снижению упругости брюшного пресса и его выключению из системы регуляции внутрибрюшного давления, а в отдаленном периоде нарушению моторно- эвакуаторной деятельности кишечника.

2. Предложенный способ комбинированной пластики больших и гигантских срединных вентральных грыж патогенетически и функционально обоснован. Он направлен на восстановление дезорганизованных мышечно- апоневротических структур, создание физиологических условий функционирования прямых мышц живота, обеспечение упругости брюшной стенки и сохранение оптимального уровня внутрибрюшного давления.

3. Внедрение предложенного способа пластики при вентральных грыжах в клинику позволило в ближайшем послеоперационном периоде, предупредить формирование подкожных сером, снизить частоту развития раневых гнойных осложнений с 8,3% до 2,5%, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре с 12,5 до 10,5 суток и сроки восстановления трудоспособности пациентов с 28,3 суток до 23,5 суток, а в отдаленном периоде улучшить моторно-эвакуаторную деятельность кишечника и предупредить развитие рецидивов заболевания.

Практические рекомендации

1. При выборе способа «ненатяжной» пластики при вентральных грыжах наиболее оптимальными, с точки зрения функционирования брюшной стенки и внутрибрюшных органов, является степень натяжения апоневротических лоскутов в 600 г и уровень внутрибрюшного давления -180 мм вод. ст.

2. Предлагаемые устройства для определения-степени натяжения апоневротических лоскутов и уровня внутрибрюшного давления могут быть использованы при выборе рационального способа «ненатяжной» герниопластики.

3. Предлагаемый способ операции герниопластики может быть рекомендован при больших и гигантских срединных вентральных грыжах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Салихов, Муслим Абдурашидович, 2008 год

1. Абдуллаев Э. Г. Использование полипропиленового сетчатого эндопротеза при лечении больных с грыжами передней брюшной стенки./ Э. Г. Абдуллаев, М. Ю. Суханов, В. В. Феденко и др. // Эндоскоп, хир. 2003.-№5. - С. 60-61.

2. Абрамов В. К. О значении изменения внутрибрюшинного ивнутриутробного давления при печеночной флебографии./ В. К. Абрамов, В. И. Колединов // Вестн. рентгенол. и радиол. 1967. - № 4. - С. 39.

3. Адамян А. А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки. / А. А. Адамян, Р. Э. Величенко // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хир. 1999. - № 2. - С. 41-48.

4. Андреев С.Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами. / С.Д. Андреев, А.А. Адамян // Хирур-гия.-1993. №9. - С.28.

5. Антонов A.M. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной вентральной грыжи у больных старше 60 лет. /A.M. Антонов, К.М. Чернов, М.А. Яицкий и др. // Вестн. хирургии. 1998. -№5. - С. 144-145.

6. Антропова Н.В. Предоперационная подготовка больных с большими послеоперационными вентральными грыжами. / Н.В. Антропова// -М. 1993. -№2. - С. 8.

7. Антропова Н.В. Тактика лечения больных с послеоперационными грыжами с учетом индекса риска. / Н.В. Антропова, A.M. Шулутко // Хирургия. -1 996. №6. - С. 45-48.

8. Барков А. А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж. / А. А. Барков, К. М. Мовчан // М., - 1995. - 138 с.

9. Бауда А. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пластики с использованием грыжевого мешка и синтетической сетки). / А. Бауда // Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1999. - 22 с.

10. Баулин Н. А. Выбор пластики брюшной стенки при вентральных грыжах. / Н. А. Баулин, Н. А. Ивачев, А. В. Нестеров и др. // Хирургия. 1990. - №7. - С. 102.

11. И. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. / В.И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина, С. В. Нагапетян // Вестн. хир. 2000. - № 5. - С. 23-27.

12. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами /Д.Н. Белослудцев//Вестн. хирургии. 2000. - №5. - С.24-28.

13. Борисов А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки. / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестн. хирургии. 2002. - №6. - С.58-62.

14. Бородин И.О. Хирургия послеоперационных грыж живота. / И.О. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик // Минск. - 1986. - 156 с.

15. Бородин И.Ф. Состояние свертывающей системы крови у больных, оперированных по поводу больших грыж живота. / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, Е.В. Кремень // Клинич. хирургия. 1991. - № 2. - С. 56.

16. Вагнер К. Э. Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях. / К. Э. Вагнер // Врач, -1887. -Т. 9, № 12, - С. 223; -1888.-№ 13. - С. 247; -№ 14.-С.264,.

17. Валяшко Г. А. Радикальные операции грыж пупка и белой линии. / Г. А. Валяшко //Русский врач.- 1912. Т.П. - С.1341-1342.

18. Валяшко Г.А. Топографическое описание передней брюшной стенки ниже пупка в связи с разрезами на ней при грыжесечении./ Г.А.Валяшко//Медицин. журн. 1922. - №4. - С. 14-16.

19. Валяшко Г.А. Анатомо-функциональное разделение на области передней брюшной стенки / Г.А. Валяшко // Омский медицин, журн.- 1927. № 2-3. - С.8-16.

20. Веронский Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии. -2000. №5. - С.7-9.

21. Гаимов О.В. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж. / О.В. Гаимов, С.А. Мусаимов, В.О. Ханов // Хирургия. 2000. - №5,- С. 35-37.

22. Гаимов О.В. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. / О.В. Гаимов, С.А. Мусаимов, В.О. Ханов и др. // Хирургия. -2001.-№3.-С. 113-117.

23. Гатауллин Н.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота. / Н.Г. Гатауллин, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев // Клинич. хирургия.- 1990. №2. - С. 1-4.

24. Гогия Б. Ш. Послеоперационные грыжи. Результаты десятилетнего опыта. / Б. Ш. Гогия // Современные методы герниопластики и абдоминопластикн с применением полимерных имплантатов: Материалы I Международной конференции. М., - 2003. - С. 71- 72.

25. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. / В.Э. Гюнтер, ГЦ. Дамбаев, П.Г. Сысолятин и др.// -Томск: Изд-во Томского ун-та. 1998. - 487 с.

26. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций. / М.С. Дерюгина //Хирургия. 1997. - № 6. - С.72-76.

27. Дерюгина М.С. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж. / М.С. Дерюгина, Г.И. Дамбаев, П.К. Шпилева // Хирургия." 2000.-№5.-С.71-74.

28. Дунаев В. С. Осложненное течение послеоперационного периода при пластике передней брюшной стенки с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза. / В. С. Дунаев, А. Г. Кирпичев, Н.

29. A. Сурков, А. А. Ложкевич // Там же. С. 76-77.

30. Егиев В. Н. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах. / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, А. И. Валетов, Р. В. Ипаткин // Эндоскоп, хир. 1999. - №3. - С.49-50.

31. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. / В.Н. Егиев, М.Н. Рудаков //Хирургия.-2000.-№6.- С.35-39.

32. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. / Н.М. Егиев //. — М.: Медпрактика. 2002. - 148 с.

33. Жебровский В.В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж. / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко // Вестн. хирургии. -1996. № 2. - С. 105-108.

34. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций. / В.

35. B. Жебровский, Том Эльбашир Мохаммед // Симферополь, - 2002. - С-417.

36. Загиров У.З. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: / У.З. Загиров // дис. д-ра мед. наук. — Махачкала. -1995. 146 с.

37. Загиров У.З. Комплексный подход к хирургическому лечению больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. / У.З. Загиров, М.А. Магомедов, Р.Д. Юсеф // Труды 15 съезда хирургов Дагестана.- Махачкала. 2002. - С.242-245.

38. Зайцева М. И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах. / М. И. Зайцева //Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1997. -21с.

39. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин // Пермь, изд-во Пермск. ГМА. 1996.-С.З.

40. Исайчев Б.А. Пластика деминерализованным матриксом плоской аллокости при операции по поводу вентральной грыжи. / Б.А. Исайчев, В.И. Чикалева // Вестн. хирургии. -1990. № 11. - С. 112-113.

41. Ким В.Ю. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах. / В.Ю. Ким, В.В. Волков, Е.С. Карашуров и др. // Хирургия. 2001. - №8. - С.25-30.

42. Кирпичев А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков // М., - 2001. -86 с.

43. Корнилаев П. Г. Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами. / П. Г. Корнилаев // Дис. д-ра мед. наук. Уфа. - 1999. - 275 с.

44. Кот А.И. Выбор способа и методики кожно-подкожной пластики рецидивных паховых грыж. / А.И. Кот, А.А. Нерейко //Актуальныепроблемы теоретической и клинической медицины. Минск, - 1973. -С.200-292.

45. Кот А. И. Восстановление передней стенки живота методом кожно-подкожной пластики. / А. И. Кот, И. М. Жуковский // Трансплантация органов и тканей. Минск, - 1974. - С. 169-170.

46. Кочнев О. С. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж. / О. С. Кочнев, Г. Б. Курбанов // Хирургия.- 1991.-№5.-С.52-57.

47. Крымов А. П. Брюшные грыжи. / А. П. Крымов //- Киев: Гос. Мед. изд-во УССР. 1950. - С. 279.

48. Кузин А. А. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах. /А. А. Кузин, В.М. Тимербулатов, О.В. Родионов // Хирургия. -1992. -№5. С. 37-41.

49. Кулик Я.Л. Лапароскопическая внебрюшинная гернио-пластика в лечении больных с паховой грыжей. / Я.Л. Кулик, В.М. Седов. // Вестник хирургии. -1995. N93. - С. 106 - 109.

50. Лаврентьев А.А. Материалы к вопросу о силе и действии мышц, входящих в состав брюшного пресса. / А.А. Лаврентьев // Дис.-СПб. - 1894.-С. 14-21.

51. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. / Т.Ф. Лаврова//- М., 1979. - 103 с.

52. Лукомский Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, В.Н. Ан-тропова./ТХирургия. 1994. - №5 С.39-43.

53. Лукомский Г.И. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Я.В. Антропова и др. // Хирургия. 1995. - №1. - С. 61-66.

54. Любых Е.Н. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки. / Е.Н. Любых // Автореф. дис. д-ра. мед.наук. М., - 1993.-28 с.

55. Майстренко Н. А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики. / Н. А. Майстренко, А. Н. Ткаченко // Вест. хир. -1998. -№ 1. С. 130-135.

56. Мясников А. Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж. / А. Д. Мясников, С. А. Колесников // Анналы хирургии. -2000. № 4. - С. 46-52.

57. Нарциссов Т.В. Аутодермальная пластика при послеоперационных грыжах. / Т.В. Нарциссов, В.П. Брежнев // Вестн. хир. -1991.-№5-6.-С. 40-42.

58. Напалков Н.И. О грыже белой линии. / Н.И. Напалков // VLLI съезд Российских хирургов. 1908-1909. -Т. XXV. - С.25-28.

59. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий, их патогенеза и некоторых клинических особенностей. / П.Н. Напалков // JL, изд-во 2-го мед. инст-та. -1939. - С. 193.

60. Оскретков В. И. Использование полипропиленовой сетки в герниопластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки. /

61. B.И. Оскретков, А. Г. Сохнин, А. Г. Климов, О. М. Литвинова // Там же.1. C. 55-56.

62. Плечев В. В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами. / В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев, Р. Р. Шавалеев // М., 2000. - С. 152.

63. Пушкин С. Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластики комбинированным способом. / С. Ю. Пушкин // Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Самара,-1999.-67 с.

64. Рехачев В. П. Послеоперационные вентральные грыжи и диастазы прямых мышц живота. / В. П. Рехачев // Архангельск. - 1999. - 215 с.

65. Рольщиков И.М. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж. / И.М. Рольщиков, Ю.А. Кравцов, А.А. Григорюк и др. // Хирургия. 2001. - №4. - С. 43-45.

66. Сажин В. П. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. / В. П. Сажин, Д. Е. Климов, А. В.Сажин, И. А. Наумов // Герниология. 2004. - № 1.- С.11-15.

67. Сапежко К.М. Способ радикальной операции пупочной грыжи с расхождением прямых мышц. / К.М. Сапежко //Летопись русской хирургии. 1900. - Т.5. - №1. - С. 71-89.

68. Сватковский М.В. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных, грыжах. /М.В.Сватковский //Хирургия. 2000. - №6. - С.23-26.

69. Тимошин А.Д. Современные подходы к лечению паховых грыж. /А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков, Д. А. Федоров // Анналы хирургии. 2000. - №5. - С. 13-16.

70. Тимошин А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, A. JI. Шестаков // М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.

71. Тимошин А. Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А. Д. Тимошин, А, В. Юрасов, A.JI. Шестаков, // Герниология. 2004. - № 1. - С.5-11.

72. Тоскин К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // Киев: Здоровье, -1982.- 191 с.

73. Тоскин К.Д. Грыжи живота. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский //-М., 1983.- 239 с.

74. Тоскин К.Д. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // Клинич. хирургия. 1993.-№2.-С. 9-10.

75. Федоров В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. / В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия //Хирургия. 2000. - №1. - С. 11-15.

76. Филимошкин А. Г. Методы оценки полимерных имплантатов в пластической хирургии. / А. Г. Филимошкин, М. С. Дерюгина, С. Я. Лабзовский и др. // Там же. С. 19 - 22.

77. Черенъко М. JI. Брюшные грыжи. / М. JI. Черенъко, Я.С. Валшура, М.Н. Яцентюк, П.А. Шпита, Ю.В. Игнатовский, Я.Л. Фе-лештжский // Киев: "Здоров'я". - 1995. - 263 с.

78. Чикалева В.И. Пластика передней брюшной стенки трансплантатом из деминерализованной плоской кости при послеоперационных грыжах. / В.И. Чикалева // Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь. -1990.-21 с.

79. Чистяков А.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. / А.А. Чистяков, Д.Ю. Богданов // М.: Медицинское информационное агентство. - 2005. - С. 104.

80. Чугунов А. Н. Аллопластика полипропиленовым протезом послеоперационных вентральных грыж. / А. Н. Чугунов, JT. В. Славин, JI. Р. Речковский // Герниология. 2004. - №1. - С. 18-20.

81. Щеголев А. И. Структурные основы рецидивов вентральных грыж. / А. И. Щеголев, О. Д. Мишнев // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов: Материалы I Международной конференции. М., - 2003. - С. 35-36.

82. Юпатов С.И. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. / С.И. Юпатов, П.А. Романов, В.М. Колтонюк // Вестн. хирургии. -1990. №3. - С.29-31.

83. Юрасов А. В. Математическое прогнозирование при выборе метода пластики послеоперационных грыж. / А. В. Юрасов, Д. А. Федоров, A. JI. Шестиков и др.// Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 14-19.

84. Янов В. Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. / В. Н. Янов // Дисс. д-ра. мед. наук.- М., 1978.-379 с.

85. Янов В.Н. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж. / В.Н. Янов, А.Х. Орфаниди // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 41-45.

86. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах. / В.Н. Янов //Хирургия.- 2000. №6. - С. 61-67.

87. Alexander J. Н. Treatment chirurgical des hernies de Spiegheljuhernies ventrales ouanterolaterales. / J. H. Alexander, J. L. Bouillot //Encycl. Med. Chir. -Paris, 1994. - P. 40.

88. Alponat A. Prevention of adhesions by Seprafilm, an absorbable adhesion barrier: a nincisional hernia model in rats. / A. Alponat, S. R. Lakshminarasappa, N. Yavuz, P. M. Goh // American Surgeon. -1997, Vol. 63.-№9.-P.818-819.

89. Ambrosiani N. Failure of the treatment of eventrations and hernias with the PTFE pfate, №111 cases. / N. Ambrosiani, J. Harb, A. Gavelli, C. Huguet // Annales de Chirurgie. 1994. - Vol.48. - №10. - P. 917920.

90. Amid К. Preliminary equation of composite materials for the repair of incisional hernias. K. Amid, G. Shulman, L. Lichtenstein, S. Sostrin. J. Young, M. Hakakha // Annales de Chirurgle. 1995. - Vol.49. - №6. - P. 539-542.

91. Amid P.K. Biomaterials for "tension-free" her-nioplasties and principles of their applications. / P.K. Amid, I.L. Lichtenstein, AG. Shulman, M. Hakakha // Minerva Chirurgica. 1995. - Vol.50. - № 9. - P. 821-826.

92. Angelescu N. The repair of voluminous postoperative abdominal wall defects with synthetic mesh. / N. Angelescu, T. Burcos, N. Jitea, E. Angelescu, G. Busu, N. Constantinescu, N. Lonescu, E. Popa // Chirurgia. -1997.-Vol.92. №4. - P. 217-220.

93. Area M.J. Laparoscopic repair of lumbar hernias. / M.J. Area, B.T. Heniford, R. Pokorny, M.A. Wilson, J. Mayes, M. Gagner // Journal of the American College of Surgeons. 1998. - Vol. 187. - N2. - P. 147-152.

94. Bauer I.I. Repair of large abdominal wall defects with expanded polytetrafluoroethylene (PTFE). / I.I. Bauer, B.A. Salky, I.M. Gelerut, L.L. Kree // Ann. Surg. -1987. Vol. 206. - №6.- P. 765-769.

95. Bebawi M. A. Giant incisional hernia: staged repair using pneumo-peritoneum and expanded polytetrafluoroethylene. / M. A. Bebawi, F. Moqtaderi, V. Vijay, //American Surgeon. 1997. - Vol. 2. - P. 64-69.

96. Beets G. L. Long-term foreign-body reaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig. / G. L. Beets, H. van Mameren // Hernia. -1998.-№2.- P. 153-155.

97. Bhandarkar D.S. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open inguinal hernia repair. / D.S. Bhandarkar // Br f Surg. -1999. 86(9). -P. 1226-1227.

98. Brenner J. Mesh materials in hernia repair // Expert meeting on hernia surgery. / J. Brenner // St. Moiitz; Basel: Karger. - 1995. - R . 172179.

99. Championiuer L. Condition de solidate des parois abdominale apres la cur radiale de la hermie. / L. Championiuer //: Diss.- Milana, 1899 -209 p.

100. Chevrel J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall. / J. P. Chevrel, A. M. Rath // Ibid. 2000. - 4. -No. 1. - P. 1-7.

101. Chung R.S. Metaanalyses of randomized controlled trials of laparoscopic conventional inguinal hernia repairs. / R.S. Chung, D.Y. Rowland // Surg Entlosc. -1999 Jul.- 13 (7). P.689-694.

102. Collaboration E.H. Laparoscopic, compared with open methods of groin hernia repair: systematic review of randomized controlled trials. / E.H. Collaboration // Br J Surg. -2000. № 87(7). - P. 860-867.

103. DiBello J.N. Jr. Sliding myofascial flap of the closure of recurrent ventral hernias. / J.N. Jr. DiBello, J.H. Jr. Moore // Plast. reconstr. Surg. -1996. -Vol. 98, № 3. - P. 464-469.

104. Ferzli C. The feasibility of laparoscopic extraperiloneal hernia repair under local anesthesia. / C. Ferzli, P. Sayad, B. Vasisht // Surg Endosc., -1999. -№13 (6). P.588-90.

105. Filairc E. Psychophysiological stress in judo athletes during competitions. / E. Filairc, M. Sagnol, C. Ferrand, F. Maso, G. Lac // Sport., -Med Phys Fitness. 2001. - № 41 (2). - P. 263-268.

106. Fuchs E. Psychosocial stress, glucocorticoids, and structural alte Tatio in the tree shrew hippocampus. / E. Fuchs, G. F. Flugge, P. Luca.ssen, G.K. Vollman-Honsdorf, T. Michaelis // Phusiol Behav. 2001. - № 73(3). - P. 285-291.

107. Gallic W. Consingvery large Hernial openings. / W. Gallic //Ann.Surg.- 1952.-Vol.96. P.551-554.

108. Garavello A. The surgery of aparoceles. The postoperative complications. / A. Garavello, U. Tuccimei, A. Sadighi, A. Belardi, M. Remedi, D. Antonellis // Minerva Chirurgica. 1997. - Vol. 52 .- № 5. - P. 557-563.

109. Garcia-Ruiz A. A porcine model for laparoscopic ventral hernia repair. / A.Garcia-Ruiz, T. Naitoh, M. Gagner //Surgical Laparoscopy Endoscopy. 1998. - Vol. 8. - N1. - P.35-39.

110. Gislason H. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations-comparison of three closure techniques. / H. Gislason, J.E. Gronbech, 0. Soreide // European Journal of Surgery. 1995. -Vol.161.-№5. -P. 349 -354.

111. Gorka Z. Postoperative hernias in the site of colostomy. / Z. Gorka, P. Lampe, J. Slota, P. Drenda // Zentralblalt fur Chirurgie. 1998. -N123. -P.53-57.

112. Haeusler g. Omental evisceration after laparoscopic treatment of a tubal pregnancy. A case report and review of the literature. / g. Haeusler, C.Tempfer, G. Gitsch, E. Hanzal // Gynecologic Obstetric Investigation. -1998. Vol.45. -Nl. -P. 66-67.

113. Hay J.M. Shouldice inguinal hernia Tepair in the male adults: the gold standard. / J.M. Hay, M.J. Boudet, Finger hut A. et al. //Ann Surg. -1995. -№222:719. P. 727.

114. Heikkinen Т. J., Haukipuro К., Koivukanga S. P. et al. Laparosc. Endoscop. 1998. - Vol. 8, - № 5. - P. 338.

115. Heniford B.T, A general surgery circular covering minimal access and leading surgical techniques (Surgical prospectus). / B.T. Heniford, A.Park, // Laparoscopic ventral hernia repair. 1999.

116. Hohlbach G. Wound rupture-incisional hernia. Review 22 refs. /G. Hohlbach, R. Meffert // German Zen-tralbiatt fur Chirurgie. 1997. - Vol. 122.-N3.-P. 190-192.

117. Hoizman M. D. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty. / M. D. Hoizman, С. M. Puruf, K. Reintgen, S. Eubanks, T. N. Pappas //Surgical Endoscopy. 1997. - Vol. 11. - № 1. - P. 32-35.

118. Hoizman M. D. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty. / M. D. Hoizman, С. M. Puruf, K. Reintgen, S. Eubanks, T. N. Pappas //Surgical Endoscopy. 1997. - Vol. 11. - № 1. - P. 32-35.

119. Hurst R, E. Abdominal adhesions and laparoscopic hernia repair. / R. E. Hurst// Surg. Endosc. 1995. - No. 1. - P. 91.

120. Israelsson L.A. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions. / L.A. Israelsson // European Journal of Surgery. 1998. -Vol. 164. - N5. - P.353-359.

121. Israelsson L.A. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions. / L.A. Israelsson // Eur J Surg. -1998. № 164(5). - P.353-359.

122. Overweight, and healing of midline incisions: the importance of suture technique. /L.A. Israelsson, T. Jonsson // Eur. Surg. 1997. - № 163(3). - P.175-180.

123. Israelsson L. A. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique. / L. A. Israelsson, T. Jonsson // European Journal of Surgery. 1997. - Vol. 163. - N3. - P. 175-180.

124. Chaperon J. Treatment of postoperalive abdominal eventrations with a resorbable prosthesis. Apropos of 160 cases. / J. Chaperon, 1. Issue, P. Horhant, J. Le Du,//J. Chir. Paris. 1996.133. - № N7. -P. 311-316.

125. Incisional hernias: incidence following abdominal aortic aneurysm repair. / B. Johnson, R. Sharp, P. Thursby // Journal of Cardiovascular Surgery. -1995. Vol-36. - N5. - P. 487-490.

126. Koller R. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetra fluoroethylene. / R. Koller, J. Miholic, R.J. Jakl // Eur J Surg. -1997. № 163. - P. 261-266.

127. Kouraklis G. Hpidural analgesia attenuates the systemic stress response to upper abdominal surgery: a randomized trial. / G. Kouraklis, A. Glinavou, L. Raftopoulos, V. Alevisou, C. Lagos, G. Karatzas. // Int Surg. -2000. -№85(4). P. 353-357.

128. Krug F. Incisiona hernias after laparoscopic interventions. / F. Krug, A. Herold, H. Wenk, HP. Bruch // Chirurg. 1995. - Vol.66. - N4. - P. 419-423.

129. Kultys J. The role of Shouldice's operation in treating inguinal hernia. / J. Kultys, M. Pardela, M. Drozdz, K. Witkowski, J.Machelska // Wiad Lck. -1997. -№50. -P. 382-385.

130. Kung C. Abdominal cicatricial hernia-results of various surgical techniques. /С. Kung, U. Herzog, J.P. Schuppisser, C. Ackermann, P. Tondelli //Swiss Surgery. 1995. - №6. - P. 274-278.

131. Kux M. Unter Mitarbeit Hernie-operationen. /Kux M.// Leipzig, Barth, Hedel-berg. 1997. - S. 221.

132. Lantis J.C. Tack entrapment of the ilioinguinal nerve during laparoscopic hernia repair. / J.C. Lantis, S.D. Schwaitzberg // Laparoendosc Adv Surg. Tech. 1999. - № 9 (3). - P. 285-2S9.

133. Lanzafame R. J. Laparoscopic chole cystectomy combined with ventral hernia repair. /Lanzafame R. J. // J. Laparoendosc. Surg. 1994. 4. -No 4. - P. 287.

134. Leber G.E. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. / G.E. Leber, J.L. Garb, A.I. Alexander, W.P. Reed //Arch Surg. -1998. № 133 (4). - P. 378 -382.

135. Lichienl. L. et al. Use of mesh to prevent recurrence of hernias. / L. Lichienl//Postgrad. Med. 1990. -No. 1. - P.155-158.

136. Luijendijk R. W., Lemmen M. H., Hop W. C., Wereldsma . C. //Ibid. Vol. 21, - № 1. - P. 62-65.

137. Mathonnet M. Postoperative incisional hernias: infra-or extraperitoneal prosthesis implantation. / M. Mathonnet, S. Antarieu, A. Gainant, P.M. Preux, F. Boutros-Toni, P. Cubertafond // Chirurgie. 1998. -Vol. 123. - N9. -P. 159-161.

138. Maydl M. Die lehre von unter leibsbmcher. / M. Maydl // Wien, -1898.-P.344

139. Menschig J. J. Abdominal wall hernias. / J. J. Menschig, A. J. Musielewier // Emerg. Med. Clin. N. Am. 1996. - W. 14. - No. 4. - P. 739756.

140. Mingoli A., Puggioni A., Sgarini G. et al. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 31. - № 6. - P. 449-453.

141. Plastic repair with Plastex-type synthetic mesh in abdominal wall defects. / I. Mogos d. Paun, I. Vasile, M. Florescu // Romanian Chirurgia. -1997. Vol. 92. - N 4. - P. 221 -225.

142. Mueller P.O. Intraperitoneal use of sodium • car-boxymethylcellulose in horses undergoing exploratory celiotomy. / P.O. Mueller, R.J. Hunt, D. Alien, A.H. Parks, W.P. Hay // Veterinary Surgery. -1995. Vol.24. - №2. - P. 112-117.

143. Ohm J. Extraperitoneal cicatricial hernia repair with implantation of non-resorbable synthetic mesh. / J. Ohm, E. Gross // Langenbecks Archiv fur Chirurgie Supplement - Kongressband. - 1997. - Vol. 114. - P. 11391141.

144. Pans A. Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients. / A. Pans, P. Elen, W. Dewe, C. Desaive // World Journal of Surgery. 1998. - Vol. 22. - N5. - P. 479-482.

145. Reith H.B. Morphology and biological integration of autodermo-plasties in large incisional hernias. Results of an experimental study. / H.B. Reith, H. Dittrich, W. Kozuschek // Journal de Chirurgie. 1995. - Vol.132. -№5. - P. 229-236

146. Regnard J. F. Lincision al hernias: incidence, dale of recurrence, localization and risk factors. / J. F. Regnard, J. M. Hay, S. Rea et al. // Hal. J. Suig. Sci. 1988. - 1. 18, - No. 3. - P. 269-275.

147. Sanchez-Montes I. Spigelian hernias: a new repair technique using preshaped polypropylene umbrella plugs. / I. Sanchez-Montes, M. Deysine //Archives of Surgery. -1998. Vol. 133. - N6. - P.670-672.

148. Santora Т.A. Incisional hernia. / T.A. Santora, J.J. Roslyn // Surg. Clin. N. Amer. -1993. Vol. 73. - № 3.-P. 557-570.

149. Seelig M.H. Enterocutaneous fistula after Marl ex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair. /М.Н. Seelig, R. Kasperk, L. Tietze, V. Schumpelick // Chirurg. 1995. - Vol.66. - N7. - P. 739-41.

150. Semm K. Cutting versus conical tip designs. / K. Semm // Endoscopic Surgery Allied Technologies. 1995. - Vol.3. - №1. - P. 39-47.

151. Shukia V. K. Cardiff repair of incisional hernia: a university hospital experience. / V. K. Shukia, A. Gupta, H. Singh, M. Pandey, A. Gautam // European Journal of Surgery., 1998. - Vol. 164.-№ 4. - P. 271-274.

152. Stoppa R. E. The use of dacron in the repair ofherniasofabdominal wall. / R. E. Stoppa, J. L. Rives, C. R. WaTlaumont et al. //Surg. Clin. N.Am. -1984. 64. - No. 2. - P 269-274.

153. Stoppa R. E. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias. /R. E. Stoppa, C. R. Wrlaumont, E. Я. Romero // Int. Surg. 1986. - 71. - P. 154-158.

154. Sugerman H. J. Long-term results of polyglacine mesh for the prevention of incision al hernia in obese patients. /Н. J. Sugerman Invited commentary of the paper by A. Pans, P. Elen, W. Dewe et al. // Wld. J. Surg. -1998. -№22.-P. 482-483.

155. Zanghi C. Organizational and surgical-technical aspects of the servirefb hernioplasty. /С Zanghi. G Brancato, A Privitera, E Rinaldi. Donat. // Ami Ital Chir. 1998. - № 69 (5). - P. 563-577.