Патогенетические особенности изменений центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у гинекологических больных с синдромом острой кровопотери тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Сарсембаев, Бауыржан

• Сарсембаев, Бауыржан
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарсембаев, Бауыржан

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1. 1 Современные методы оценки показателей 17 центральной гемодинамики и ОЦК

1.2 Синдром острой кровопотери и принципы 27 интенсивной терапии

1.3 Методы определения ОЦК

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Показатели центральной гемодинамики

2.3 Показатели кислородтранспортной функции крови

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у больных без исходной кровопотери.

3.2 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у больных с исходной кровопотерей до 15% ОЦК

3.3 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у больных с исходной кровопотерей 25 - 35 % ОЦК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности изменений центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у гинекологических больных с синдромом острой кровопотери»

Перечень патологических состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи довольно обширен, и лидирующее положение в нем занимают, конечно, заболевания, сопровождающиеся кровотечением.

В зависимости от причины кровотечение может быть наружным или внутренним, последнее особенно трудно для диагностики в том случае, если кровь поступает в ткани.

Потеря значительного количества крови может быть вызвана различными причинами: ранением кровеносных сосудов, их поражением патологическим процессом, поражением капилляров, нарушением свертывающей системы крови, когда даже незначительное ранение сосуда может привести к смертельной кровопотере.

Особое место занимают кровотечения в акушерской практике, которые могут быть вызваны плохим сокращением матки после родов или резким уменьшением содержания фибриногена в крови.

В общей хирургии - это пациенты с эрозивно-язвенными дефектами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в травматологии — чаще всего с комбинированными травмами и повреждениями.

В экстренной гинекологии внутренние кровотечения обусловлены, в первую очередь, разрывом трубы при внематочной трубной беременности, значительно реже, апоплексией яичников или механическими повреждениями матки травматического и криминального генеза. Все случаи развития плодного яйца вне полости матки являются тяжелейшей патологией, которая, несмотря на все достижения современной практической медицины, представляет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины. В последнее время отечественные и зарубежные авторы отмечают явную тенденцию к увеличению частоты данной патологии, в частности внутренних кровотечений вследствие разрыва маточных труб и апоплексии яичников (Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. 1992, Грязнова И.М. 1980, Репина М.А., 1986, Hallat J.G., Steele С., Shyder М. 1994)

Лечение синдрома острой кровопотери в современных условиях требует оперативной диагностики причин развития патологического состояния и динамической оценки выраженности функциональных и метаболических расстройств в процессе интенсивной терапии в периоперационном периоде с использованием экспресс-методов функционального и лабораторного контроля.

Экстренный характер данного патологического состояния придает решающее значение комплексной оценке функциональной состоятельности основных систем жизнеобеспечения организма и степени отрицательного влияния на их деятельность различных патологических факторов, в том числе и самой операционной травмы.

Тактика ведения, объем оперативных вмешательств, характер и направленность послеоперационной интенсивной терапии у этих групп больных должны быть всегда индивидуальны и ориентированы, прежде всего, на характер и тяжесть полученных повреждений, объем кровопотери, степень компенсации деятельности основных жизненно важных систем организма и т.д. (Айламазян Э.К., Рябцева И.Т., 1992, Бочаров В.А., 1984, Вагнер и др., 1986, Воробьев А.И., 1999).

Интенсивная терапия пациентов с синдромом острой кровопотери, особенно при геморрагическом шоке, должна обеспечить полную и надежную компенсацию возникшего биоэнергетического дефицита, залогом успешной ликвидации которого является поддержание системного транспорта кислорода на эффективном уровне при условии полной сбалансированности его с потребностями каждого конкретного пациента (Van der Linden P. et all. 1993, Иванов Г.Г. 1988., Лукомский Г.И., Алексеева M.E.,1983)

Существующая зависимость нарушений кровообращения и, соответственно, кислородного режима от объема кровопотери определяет степень выраженности патофизиологических и метаболических нарушений, которые проявляются, прежде всего, нарушением образования АТФ, накоплением избытка лактата, развитием метаболического ацидоза и другими проявлениями гипоксического генеза (Зимон И.Н, Скоморовский Д.М. 1988, Зильбер А.П. 1984, Зильбер А.П. 1995, Алексеева Н.Н. 1996)

Индивидуальное лечение больных с острой кровопотерей и геморрагическим шоком предусматривает прежде всего окончательный хирургический гемостаз, компенсацию негативных биоэнергетических сдвигов, вызванных циркуляторной и анемической гипоксией, защиту пациента от психического стресса, усиливающего гиперергические реакции сердечно-сосудистой системы на кровотечение, борьбу с болевым синдромом, который может оказывать дополнительное отрицательное действие на центральную регуляцию кровообращения при шоковых состояниях.

Устранение циркуляторной и анемической гипоксии и ее последствий обеспечивается не только механическим восстановлением ОЦК и показателей гемодинамики, но и увеличением уровня системного транспорта кислорода с последующим восстановлением транскапиллярного обмена. Поэтому одной из основных задач комплексной интенсивной терапии является выведение системного транспорта кислорода на такой уровень функционирования, который был бы не ниже критического и полностью удовлетворял метаболические потребности организма (Малышев В.Д. 1985, Рябов Г.А. 1988, Рябов Г.А. 1994, Усенко Л.В., Шифрин Г.А. 1990).

Управление ОЦК в реальном масштабе времени становится возможным при динамическом измерении объема крови и концентрации гемоглобина. Применение динамического метода управления ОЦК при острой кровопотере позволяет проводить трансфузионную терапию строго индивидуально, чем достигается полноценное устранение дефицита циркулирующего гемоглобина и восстановление эффективного транспорта кислорода в организме больных (Усенко JI.B., Шифрин Г.А. 1990).

Восполнение ОЦК с учетом транспорта кислорода дает возможность определить необходимость переливания консервированной крови, эритроцитарной массы и других препаратов крови в оптимальные для приживаемости сроки. Это обусловлено резким снижением иммунологической реактивности организма в первые 2 суток после кровопотери. Нерациональное использование в этот период только коллоидов и кристаллоидов приведет к необходимости дополнительного введения консервированной крови в то время, когда вследствие восстановления устойчивости организма вероятность развития посттранфузионных осложнений вырастет в несколько раз (Климанский В.А.,РудаевЯ.А, 1984). .

Словом, поддержание кислородного баланса на адекватном уровне и обеспечение необходимой доставки кислорода тканям у больных с острой кровопотерей становится одной из актуальнейших задач всего периоперационного периода.

Если при операциях, выполняемых в условиях нормодинамической нормоволемии изменение центральной гемодинамики можно прогнозировать, то оценка гемодинамических реакций во время продолжающегося внутреннего кровотечения трудно предсказуема (Кудрявцев Ю.Г., 1985, Bailard С., Cohen Y., Fosse J.P. et all. 1999). К тому же эта проблема усугубляется тем, что в экстренных ситуациях применение инвазивных диагностических методов, дающих представление о характере изменений кислородтранспортной эффективности кровообращения в периоперационном периоде практически невозможно, в то время как для планирования и проведения наиболее адекватной сбалансированной интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии информация о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы должна быть предельно точной, лаконичной и исчерпывающей и, что особенно важно легко доступной (Воробьев А.И., 1999).

Существует множество методик проведения инфузионно-трансфузионной терапии, но подавляющее большинство из них разработано на оценке объеме кровопотери. В настоящее время достоверно установлено, что не существует устойчивой коррелятивной взаимосвязи между объемом кровопотери и степенью активации и выраженности адаптационно-компенсаторных регулирующих механизмов (Воробьев А.И., 1999, Лебединский К.М., 2000., Messmer K.F. 1991).

Используемые различного рода схемы лечения острой кровопотери ориентированы, в основном, на объем кровопотери и основаны на статистически усредненных величинах, что неоднозначно сказывается на конечном результате при проведении инфузионно-трансфузионной терапии в каждом конкретном случае.

До настоящего времени не проводилось комплексное динамическое исследование патофизиологического содержания изменений показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной эффективности кровообращения у экстренных больных с синдромом острой кровопотери в периоперационном периоде в целом и, соответственно, не уделялось должного внимания вопросам коррекции нарушений кровообращения и кислородного режима организма (Иванов Г.Г., 1988, Плесков Л.П., Мазурина О.Г. 1998). Не достаточно исследован характер воздействия медикаментозного компонента, дополняющего инфузионно-трансфузионную терапию на показатели центральной гемодинамики в условиях кровопотери.

Современная концепция кровезамещения на наш взгляд не должна основываться исключительно только лишь на нормализации общеклинических показателей и механическом восполнении кровопотери.

Такой однобокий шаблонный подход к решению этой проблемы без учета патогенетических особенностей нарушений кровообращения в каждом конкретном случае не может оказать помощь в достижении того уровня кислородного режима в организме, который мог бы надежно исключить гипоксические расстройства обмена веществ в периоперационном периоде.

Комплексная динамическая оценка патофизиологических сдвигов в системе кровообращения может с высокой вероятностью выявить несостоятельность гемодинамической компенсации у этой категории больных еще в доклинической стадии.

В этой связи комплексное изучение изменений показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной функции кровообращения с последующей разработкой интегрированной инфузионно-трансфузионной программы, основанной на оценке истинного дефицита ОЦК и кислородтранспортной эффективности кровообращения у экстренных больных с синдромом острой кровопотери в периоперационном периоде представляется весьма актуальным.

Цель работы

Разработать и обосновать методику проведения сбалансированной инфузионно-трансфузионной терапии, направленную на восстановление истинного дефицита ОЦК у больных с синдромом острой кровопотери в периоперационном периоде на основе комплексной динамической оценки патогенетических особенностей изменений показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной функции крови.

Задачи исследования:

1. В клинических условиях выявить различие между объемом кровопотери и истинным дефицитом ОЦК у больных с синдромом острой кровопотери.

2. Сравнить эффективность интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, проводимой с учетом объема кровопотери и истинного дефицита ОЦК, определяемого по предложенному нами методу на кислородтранспортную эффективность кровообращения.

3. Разработать алгоритм оценки состояния системы кровообращения и проведения интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии у больных с синдромом острой кровопотери

Научная новизна

Впервые:

- у экстренных больных с синдромом острой кровопотери проведено комплексное исследование состояния центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной функции кровообращения в периоперационном периоде;

- выявлена существенная разница в волемическом статусе при оценке объема кровопотери и истинного дефицита ОЦК;

- показана неадекватность инфузинно-трансфузионной терапии, проводимой на основе общепринятых программ, базирующихся на оценке объема кровопотери;

- доказана возможность проведения адекватной и эффективной инфузионно-трансфузионной терапии в периоперационном периоде на основе динамической оценки показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной эффективности кровообращения;

- разработана методика определения ОЦК50 (авторское свидетельство РК № 15459)

Практическая ценность

Проведение комплексной динамической оценки показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной эффективности кровообращения в периоперационном периоде позволяет перейти на новый, качественно более высокий уровень оказания квалифицированной медицинской помощи больным с синдромом острой кровопотери.

Применение неинвазивных, недорогих, относительно простых в применении и доступных реографических методов оценки центральной гемодинамики и ОЦК позволяет получить вполне достоверную картину состояния системы кровообращения. Анализ показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной эффективности кровообращения дает возможность оперативно и своевременно выявлять доклинические нарушения кровообращения и кислородного режима и в реальном масштабе времени корригировать эффективность лечебных мероприятий.

Использованная нами методика определения истинного дефицита ОЦК на основе метода определения ОЦК50 позволяет с высокой достоверностью оценить волемический статус пациентов уже в предоперационном периоде, позволяя более точно спланировать и своевременно начать интенсивную терапию.

Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, проводимая не по стандартным усредненным данным и программам, а строго индивидуально, с учетом истинного дефицита ОЦК50 и его компонентов позволяет в кратчайшие сроки добиться полного восстановления ОЦК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с синдромом острой кровопотери истинный дефицит ОЦК превышает объем кровопотери, определяемый общепринятыми методиками.

2. Недостаточность кислородтранспортной эффективности кровообращения в раннем послеоперационном периоде обусловлена циркуляторной гипоксией вследствие сниженного сердечного выброса за счет сохраняющегося дефицита ОЦК50.

3. Динамический мониторинг истинного дефицита ОЦК50 позволяет проводить интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию строго индивидуально и обеспечивает полное восстановление ОЦК уже на первые сутки послеоперационного периода.

Апробация практических результатов

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

14 Республиканской научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов Казахстана (г. Чимкент 24-26 октября 1997),

15 Республиканской научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов Казахстана (г. Алматы, 1-3 октября 1998), научно-практической конференции, посвященной 10-летию независимости РК и 30-летию ЦГКБ, (г. Алматы 2001), научно-практической конференции молодых ученых-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и практической медицины» (г. Алматы, 2003), научно-практической конференции «Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии», (г. Алматы, 2003г), международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения П.М.Поспелова (г. Караганда, 2003 г.),

X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (г. Санкт-Петербург, 18-20 сентября 2003), научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы дополнительного образования в сфере здравоохранения» (г. Алматы, 2003г.)

Результаты исследовательской работы внедрены в практике КазНИИ онкологии и радиологии, ЦГКБ г. Алматы, в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алматинского Государственного института усовершенствования врачей, отделения реанимации и интенсивной терапии КазНИИ онкологии и радиологии, ГККП ЦГКБ г. Алматы.

По результатам исследования получено авторское свидетельство «Метод определения объема циркулирующей крови», опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Работа отвечает общим требованиям к структуре диссертационных работ и содержит введение, основную часть, заключение и приложение.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Сарсембаев, Бауыржан

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После математической обработки полученных данных согласно рекомендациям ВКНЦ РАМН (90) все больные были разделены на 3 (три) группы по варианту центральной гемодинамики.

Ими явились нормоциркуляторный нормоволемический, нормоциркуляторный гиповолемический и гипоциркуляторный гиповолемический вариант центральной гемодинамики.

Первую группу с нормоциркуляторным нормоволемическим вариантом центральной гемодинамики составили больные без исходной кровопотери (22 человека) с доброкачественными образованиями яичников.

Во вторую группу с нормоциркуляторным гиповолемическим вариантом центральной гемодинамики вошли больные (52 человек) с исходной кровопотерей до 12-15 % ОЦК (350-500 мл) с внематочной беременностью и апоплексией яичников.

Третью группу с гипоциркуляторным гиповолемическим вариантом центральной гемодинамики составили больные (25 человек) с исходной кровопотерей 25-35% от ОЦК и выше (1000 мл и более) с внематочной беременностью.

Для сравнения адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии была набрана четвертая группа больных с гипоциркуляторным гиповолемическим вариантом центральной гемодинамики (23 человека) с исходной кровопотерей 25-30 % от общего объема крови, у которых дефицит ОЦК восполнялся согласно расчетным показателям, полученным с помощью реографического метода.

Классификация вариантов центральной гемодинамики (И.И. Дерябин, О.С. Насонкин, 1987 г.)

Вариант центральной СИ ОПСС гемодинамики в л/мин/м2 дин*с*см

Гипоциркуляторный 2,95-1,59 выше нормы

Нормоциркуляторный 4,32-2,95 норма

Гиперциркуляторный 5,67-4,32 ниже нормы

3.1 Состояние центральной гемодинамики и системного транспорта кислорода у больных без исходной кровопотери.

Как показали результаты наших исследований, в первой группе (22 человека), представленной больными с кистозными новообразованиями яичников без исходной кровопотери был выявлен нормоволемический нормоциркуляторный вариант центральной гемодинамики. Все пациенты этой группы были оперированы в плановом порядке. Объем оперативного вмешательства - цистэктомия (резекция яичника).

На 1 этапе исследования не отмечалось изменений общеклинических показателей. СДД составляло 88,64 ± 5,74 мм. рт. ст., ЦВД - 38,43 ± 2,9 мм. вод. ст., за исключением незначительной тахикардии (83,14 ± 4.5), которая носила компенсаторный характер и была обусловлена, вероятнее всего, повышенным содержанием катехоламинов в крови, в результате ответной реакции симпатоадреналовой системы организма на стресс в виде предстоящей операции и эмоциональной лабильностью больных.

Показатели волемического статуса находились в пределах нормальных расчетных величин - ОЦК50 - 3248,72 ± 241,07 мл (расчетный показатель

3375,36 ± 285,64 мл), хотя отмечалось некоторое незначительное снижение глобулярного объема ОЦК50 - 1210,86 ± 113,53 мл (расчетный показатель -1350,14 ± 114,26 мл), которое объясняется имевшей место исходной гипохромной анемией I степени, так как в этой группе больных средний уровень гемоглобина составил 102,3 ±5,1 г/л.

Показатели центральной гемодинамики на 1 этапе исследования находились в пределах нормальных величин, хотя следует отметить, что СВ, УСВ и СИ находились на верхних пограничных значениях, что, вероятнее всего, обусловлено имевшей место умеренной тахикардией (83,14 ± 4,5). Равновесие восстанавливалось за счет компенсаторного снижения ОПСС (1170 ± 156,75) до нижней допустимой границы (таблица №1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Неинвазивный характер, безопасность, относительная простота и высокая достоверность применявшейся нами методики оценки контроля нарушений гемодинамики и кислородтранспортной функции крови позволяет рекомендовать ее внедрение в приемных отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделений функциональной диагностики стационаров общехирургического профиля.

Наш опыт применения методики биполярной интегральной реографии по М.И.Тищенко показывает, что она не то чтобы желательна, но скорее необходима:

- при первичной оценке тяжести состояния больного, поступающего в экстренном порядке,

- в плане предоперационного обследования с целью проведения адекватной и полноценной предоперационной подготовки,

- в послеоперационном периоде для своевременного выявления и коррекции имеющихся нарушений гемодинамики, волемического статуса.

Немаловажным достоинством предлагаемой нами схемы определения состояния центральной гемодинамики и ОЦК является то, что для расчета производных показателей и ОЦК возможно применение любого другого метода, позволяющего определить ударный сердечный выброс.

Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики, не претендуя на абсолютную точность, может выявить скрытые субкомпенсированные нарушения гемодинамики, определить механизмы, по каким идет компенсация нарушенных функций сердечно-сосудистой системы и дает возможность контролировать адекватность и результат проводимой интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии.

У больных с синдромом острой кровопотери совершенно очевидно, что пусковым механизмом нарушений в организме на всех уровнях его функционирования является кровопотеря. И в этом случае при расчете необходимого варианта инфузионно-трансфузионной терапии в первую очередь необходимо максимально точно установить именно истинный дефицит ОЦК, особенно при внутренних кровотечениях, когда до самой простейшей оценки объема кровопотери - гравиметрического метода необходимо, как минимум, вскрыть полость, остановить кровотечение, аспирировать кровь и взвесить материал, что, несомненно требует определенного времени.

Появление в клиниках современных компьютерных реографов максимально упростило сам процесс записи, анализа реограмм, конечно, при условии соблюдения методических рекомендаций и технических правил эксплуатации.

Требования медицины XXI века диктуют необходимость комплексной оценки состояния пациента и творческого подхода к лечению больных с учетом именно индивидуальных особенностей каждого человека.

В этом свете мы считаем вполне обоснованным рекомендовать следующее:

1. Больным с синдромом острой кровопотери необходимо проводить комплексную оценку функциональной способности сердечно-сосудистой системы в периоперационном периоде для ранней диагностики и коррекции острых нарушений кровообращения

2. Недопустимо стремиться к скорейшему повышению уровня системного кровотока до нормальных величин и не превышать минимально допустимый порог гемодинамической компенсации до полной остановки внутреннего кровотечения

3. У больных с синдромом острой кровопотери оценка гемодинамических нарушений неполноценна без оценки состояния кислородтранспортной функции крови

4. Программа интенсивной инфузионнотрансфузионной терапии должна планироваться с учетом истинного дефицита ОЦК50, в тяжелых случаях превышающего объем кровопотери на 1519%.

Алгоритм и последовательность действий для оценки системы кровообращения представлен в приложении А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДА

Проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии у больных с синдромом острой кровопотери в периоперационном периоде с учетом изменений гемодинамики, кислородного обмена вызванного дефицитом ОЦК позволяет перейти на качественно высокий уровень оказания экстренной медицинской помощи данной категории больных.

В результате динамического контроля показателей центральной гемодинамики, волемического статуса и кислородтранспортной эффективности кровообращения в периоперационном периоде в целом получена возможность управления ОЦК в реальном масштабе времени и проведения инфузионно-трансфузионной терапии строго индивидуально, оперативно и своевременно выявляя доклинические нарушения кровообращения и корригируя эффективность лечебных мероприятий.

Методика биполярной интегральной реографии по М.И.Тищенко применима как в плановой хирургии, так и в экстренных условиях, даже в условиях операционной и с помощью компьютерных технологий может работать в режиме мониторинга.

Клиническая эффективность метода основана, в первую очередь, на том, что за короткий отрезок времени (при отработанном алгоритме и выполнении манипуляций опытным и обученным медперсоналом на развертывание прибора, запись и расшифровку реограмм уходит в среднем 7-10 мин) можно получить достаточно полную клиническую картину состояния центральной гемодинамики, волемический статус и кислородтранспортную эффективность кровообращения.

Следующим положительным качеством этой методики является неинвазивность процедуры, что сводит к минимуму риск осложнений, возможность неоднократных исследований без какого либо вреда для пациента.

Экономическая эффективность применения этого метода подтверждена результатами наших исследований, где показана разница во времени достижения конечного результата. Уже на первые сутки послеоперационного периода в группе больных, где интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия проводилась с учетом истинного дефицита ОЦК удалось добиться объективно подтвержденной нормализации функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Не последнее место занимает экономическая эффективность внедрения этой методики, которая заключается в уменьшении времени нахождения пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и за счет этого достигается экономия в использовании ресурсов ОРИТ, и снижение вероятности развития послеоперационных осложнений.

И, наконец, отказ от шаблонного подхода к лечению синдрома острой кровопотери, основанного на рутинном использовании в повседневной практике схем и программ поможет развить клиническое мышление врачей и улучшить безопасность и эффективность проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарсембаев, Бауыржан, 2006 год

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — СПб.:Гиппократ, 1992. -176 с.

2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь в гинекологии. -НГМИ.- 1996.- 171 с.

3. Акунц К.Б. Оперативная гинекология. М. - 1996. - 219 с.

4. Алексеева Н.Н. Гемодинамика и окислительный метаболизм при тяжелой кровопотере и ее инфузионной терапии с применением антигипоксантов. М. — 2001. — 168 с.

5. БалаМ.Ю. Моделирование, прогнозирование и рациональный выбор тактики лечения сердечной декомпенсации у больных инфарктом миокарда. Дисс. на соиск. уч.ст. докт.мед.наук. -Воронеж, 1998

6. Бочаров В.А. Коррекция нарушений центральной гемодинамики и эффективного транспорта кислорода у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями //Автореферат на соискание ученой степени канд.мед.наук. 2 МОЛГМИ, 1984

7. Братусь В.В. Исследования основных параметров гемодинамики при рефлекторных реакциях сердечно-сосудистой системы. Автореф.дисс.к.м.н. -Киев, 1968

8. БунатянА.А Анестезиология и реаниматология М.:М.,-1984

9. Ю.Бунатян А.А Руководство по анестезиологии М: М., 199711 .Вагнер и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери.-М.Медицина, 1986

10. Воробьев А.И. Острая кровопотеря и переливание крови. -//Анестезиология и реаниматология., прил.'.Альтернативы переливанию крови в хирургии. М., 1999, с. 14-26

11. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция. М., 1969

12. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. — Л.Медицина, 1982. 234 с.

13. Грязнова И.М. Внематочная беременность. — М.:Медицина, 1980. -144 с.

14. Иванов Г.Г. Изменения гемодинамики и функционального состояния миокарда при травме и кровопотере //Анестезиология и реаниматология. 1988. - №5

15. Карпман B.JI. Методы исследования систолического и минутного объема крови // В кн.: Современные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы. — М., 1963. С. 125

16. Карпман B.JI. Физиология сердечного выброса. Киев, 1970. — С. 175180

17. Кедров А.А. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных участков тела человека. //Сов.мед. 1941. - №5. - С.32-51

18. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: М., 1984. 256 с.

19. Козицкий Т.А. Интраоперационный мониторинг гемодинамики в комплексе анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств //Автореф.дисс. .к.м.н. М., 1989. - 22 с.

20. Костантинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. JL, М. 1986.

21. Кудрявцев Ю.Г. Состояние центральной гемодинамики при гинекологических заболеваниях — Дис.к.м.н., Москва. 1985

22. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Общие закономерности волемических изменений у больных с хирургическими заболеваниями //Хирургия. - 1983. - №5 - С.95-100

23. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М.: М., 1979, 176с.

24. Лебедева Р.Н. Современные методы оценки гемодинамики в условиях отделения интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология. 1989 - №4, С.3-9

25. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. СПб: Человек, 2000. - 200 с.

26. Лынев С.Н. и соавт. Определение объема циркулирующей крови в практике анестезии и реанимации //Анестезиология и реаниматология, 1986, - №2. - С. 57-59

27. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. -М.: М., 1985. 192 с.

28. Марочков А.В. и др. Интенсивная терапия при острой массивной кровопотере //Сборник трудов X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». 18-20 сентября 2003 г. СПб., 2003. - 200 с

29. Миербеков Е.М., Сарсембаев Б.К. Состояние центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у больных ссиндромом острой кровопотери //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии, Шымкент, 2003, №14. С.131-133

30. Мухарлямов Н. М. и др. Ультразвуковая диагностика в кардиологии //В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика. Под ред. МухарлямоваН.М. -М., 1987.-Том 1. С. 7-184

31. Парин В.В., Карпман B.JL Кардиодинамика //В кн. Физиология сердца. Л., 1980. - С.215-240

32. Плесков Л.П., Мазурина О.Г. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития. //Анестезиология и реаниматология. 1998, №3, с. 44-48

33. Полонецкий Л.З. Неинвазивный импедансный метод определения давления наполнения левого желудочка сердца. //Кардиология. —1985, №3, С.50-52

34. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике — М.:Медицина,1986.-176 с.

35. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М:М., 1988. 288 с.

36. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М: М., 1994. 368 с.

37. Старлинг Э. Основы физиологии человека /пер.с англ./ М.:1933. Т.2

38. Смирнов А.Д. Рентгенографические, эхокардиографические и реографические методы определения систолического объема//В кн.: Физиология сердца. М., 1980. - С. 266-269

39. Стороженко И.Н. Основы диагностики и лечения нарушений кровообращения у кардиохирургических больных с использованием автоматизированных систем математических моделей. //Диссертация на соискание ученой степени д.м.н., Москва, 1985, 439 с.

40. Стороженко И.Н. и др. Особенности центральной гемодинамики у больных острым медиастинитом. //Вестник интенсивной терапии. 2002, №2, с. 64-66

41. Тимофеев А.П., Климов А.Г. Сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики при проведении инфузионной терапии с применением гелофузина, желатиноля, реополиглюкина и полиглюкина. //Сборник трудов X Всероссийской конференции

42. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». 18-20 сентября 2003 г. СПб., 2003. -С. 117-119

43. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека //Физиологический журнал СССР. 1973. - №8. - С.1216-1224

44. Туркин В.Ф., Сарсембаев Б.К., Джетписова Т.А., Батырханова С.Б., Выдрин П.Н. Интегральная реография в экстренной гинекологии: возможности и перспективы. //Ж. Анестезиология и интенсивная терапия. Алматы. 1(4), 1999. С. 30-32

45. Туркин В.Ф. и др. Объем циркулирующей крови. //Вестник ЮжноКазахстанской медицинской академии. Шымкент, - 2003, - №14.-С. 137-141

46. Туркин В.Ф., Чурсин В.В., Сарсембаев Б.К., Ералина С.Н., Туркина Н.В., Адилбеков Е.А. Объем циркулирующей крови //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии Шымкент, 2003, №14. С. 137-141

47. Удельнов М.Г. Физиология сердца IIМ., 1975. 303 с.

48. Усенко JI.B., Г.А.Шифрин Интенсивная терапия при кровопотере Киев.:Здоровья, 1990

49. Шалимов А. А., Гуляев Г.В. Реакция кровообращения на операционную травму. Киев, 1977

50. Bailey J.M., Levy J.H., Kopel M.A. et all. Relationship between clinical evaluation of peripheral perfusion and global hemodynamics in adult after cardiac surgery //CCM. 1990. - Vol. 18. - P. 1353-1356

51. Birman H. et all. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in hemodynamically unstablr patients. //Chest. 1984. — Vol. 86.- P. 753-756

52. Brecher G.A. Venous return. -N.Y., 1966. 148 p.

53. Brecher M.E. et all. A Standartized method for calculation blood loss. Transfusion 1997; 37:1070-4

54. Boyd M.E. The obstetrician and gynaecologist and the jehovan,s witness //J. Soc. Obstet. Gynaecol. Can. 1992; 14(6):7-9

55. Castor G., Simon J. Thoracic electrical bioimpedance or thermodilution for measurement of cardiac index // BJA. 1993. - Vol. 71. - P, 170-171

56. Connors A.F. et all. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients //JAMA. 1996. - Vol.276. - P. 889897

57. Cowley G., Hager M. Deep in the heart//Newsweek. 1996. -September, 30.-P. 71

58. Dobb GJ, Donovan KD. Non-invasive methods of measuring cardiac output. Intensive Care Med 1987; 13:304-309

59. Freund P.R. Transesophageal Doppler scanning versus thermodilution during general anesthesia. An initial comparison of cardiac output techniquies. //Am.J.Surg. 1987. - Vol.153. - P.490-494

60. Ganz W., Donoso R. et all A new technique for measurement of cardiac output by thermodilution in man //Am.J. Cardiol. — 1971, Vol.27. — P. 392-396

61. Guyton A.C., Coleman T.G. Some problems and solutions for modeling overall cardiovascular regulation //Math.Biosc. 1984. - Vol. 72, N 4. P.141-155

62. Gayton A.C. et all. Circulatory physiology: cardiac output and its regulation. 2nd ed. Phyladelphia, 1973. - 556 p.

63. Hallat J.G., Steele C., Shyder M. Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: A study of 173 surgical cases //Amer/J/Ostet/Gynec/ -1994.-Vol.149,№l.-P.5-9

64. Hamilton W.F. Measurement of the cardiac output //In: Handbook of physiology. Section 2: Circulation, vol.l. Washington, 1962. - P. 161168

65. Holon E., Tangen G. Consistent non-pharmacologic blood conservation in primary and reoperative coronary artery bypass grafting ,//Eur. J. Cardiothorac Surg. 1995; 9(l):30-35

66. Kandel G. et all. Mixed venous oxygen saturation. Its role in the assersment of the critically ill. //Archives of internal Medicine. 1983. -Vol. 343.-P. 1400-1402

67. Koobi T. et all Whole-body impedance cardiography in the measurement of cardiac output //CCM. 1997. - Vol. 25. -P.779-785

68. Levett J.M. et all. Thermodilution cardiac output: a critical analysis and review of the literature //J.Surg.Res. 1979. - Vol. 27. - P. 392-404

69. Lindbom L. et all Increase in capillary blood flow and relative haematocrit in rabbit skeletal muscle following acute normovolemic anemia.//Act.Physiol.Scand.-1988,-134,-503-12

70. Loeber CP, Goldberg SJ, Marx GR, et al. How much does aortic and pulmonary area change during the cardiac cycle? Am Heart J 1987; 11:95-100.

71. Marini J.J. Pulmonary artery occlusion pressure: Clinical physiology, measurement and interpretation. //American Review of Respiratory diseases. 1996. - Vol.65. - P. 319-325

72. Messmer KFM. Blood rheology factors and capillary blood flow. In:Guttierrez G, Vincent JL, eds. Tissue oxygen utilization. Berlin:Springer-Verlag, 1991:103-113

73. Nelson C.L., Fontenot J. Ten strategies to reduce blood loss in orthopedic surgery. //Amer.J.Surg. 1995; 170 (6A Suppl.): 64S-68S

74. Robin E.D. Overuse and abuse of Swan-Ganz catheter //In.: J. Clin. Monit. Сотр. 1987. - Vol.4. - P.5-14

75. Rodman T. et all. The oxyhemoglobin association curve in anemia. //Ann.Intern.Med.-1960,-52,-295-301

76. Sasse S.A., Chen P.A. Berry R.B. et all. //CCM. 1994. - Vol. 22 -P.225-232

77. SpiessB.D. Hemodynamic Monitoring //In.: Principles and Practice of of A. Mosby-Year Book, 1993. CD-version

78. Swan H.J. et all. Catheterization of the heart in man with use of a flow directed ballon-tipped catheter //NEJM 1970 - Vol. 283. - p.447-456

79. Shoemaker W.C. Wo C.C., Bishop M.H. et all. Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients //Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 1643-1652

80. Shoemaker W. С. Early invasive and noninvasive monitoring of high risk surgical patients improves outcome // VI ВСААиР. 2000, С. 4445

81. Shoemaker W. C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high risk surgery ///CCM. 1993.-Vol.21.-P. 977-990

82. Sprung C.L. The pulmonary artery catheter. Methodology and clinical application. — Baltimore, 1983

83. Spahn D.R. et all., Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemic hemodilution: a review of nonoxygen-carrying and oxygen-carrying solutions. //Anesth. Analg., 1994. - 78: 1000-21

84. Stevenson L.W., Perloff J.K. The limited reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure //JAMA. — 1989. — Vol. 261.-P, 884-888

85. Tuman K.J. Tissue oxygen delivery: The physiology of anemia. //Anesthesiol.Clin.North.Am. 1990,- 451-69

86. Van der Linden P et all. Influence of hematocrit on tissue 02 extraction capabilities during acute hemorrhage. Am J Physiol 1993; 264:H1942-7

87. Vincent J.L. How stable is a "stable" cardiac output //CCM. 1994. -Vol. 22-P.188-189

88. Visser C.A., Kamp O. Peri-operative applications of Transesophageal Echcardiography //In: 1997" Yearbook of intensive Care and Emergency Medicine. Ed. Vincent J. L. - Berlin, 1997. - P. 366-379

89. Waxman K. Invasive cardiorespiratory monitoring //Emerg. Med.Clin.N.Am. 1986. - Vol.4 - P. 775-789

90. Weidemann H.P. et all. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 1) //Chest. -= 1984. Vol.85. - P537-549

91. Wade OL, Bichop J.M. Cardiac output and regional blood flow. Backwell Scientific Publications, Oxford 1962.

92. Wo C.C., Shoemaker W.C., Appel P.L.et all. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness //CCM. 1993. - Vol. 21. - P. 218-223