Патофизиологические параметры зрительного анализатора у больных гипертонической болезнью I - II стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Абдулаева, Марет Амхатовна

• Абдулаева, Марет Амхатовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулаева, Марет Амхатовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность темы

1.2. Офтальмопатология при ГБ 1-П стадии

1.3. Современные методы диагностики офтальмопатологии при ГБ 1-Й ст.

1.4. Патогенетическое обоснование лечения офтальмопатологии при ГБ 1-П ст.--------------------------------------------------------------------—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патофизиологические параметры зрительного анализатора у больных гипертонической болезнью I - II стадии»

Всемирная организация здравоохранения в 1999 году сообщила, что в целях практической и научной значимости в гипертоническую болезнь (ГБ) целесообразно внести изменения. Спустя пару лет, в интернете появилась дополнительная информация на эту тему: гипертоническую болезнь целесообразно классифицировать как состояние характеризующиеся цифрами артериального давления - выше 140/90 - 1-я степень, 160/109 -2-степень и свыше 180/110- третья. Предлагалась еще одно понятие повышения артериального давления - «изолированная систолическая гипертония» - при высоком- систолическом давлении и диастолическом давлении менее 90 мм.рт.ст.

И до этого периода гипертоническая болезнь рассматривалась отечественными учеными как состояние характеризующееся повышением артериального давления, в патогенезе которой ведущую роль играют изменения, происходящие в основном в капиллярной сети, в частности в капиллярной сети сетчатой оболочки. Именно это положение позволило М.Л. Краснову (1946г) высказать пожелание взять за основу деления тяжести заболевания офтальмоскопическую картину глазного дна. Так, если изменения в сосудах сетчатки были характерны для ангиопатии (изменения хода и калибра мелких ветвей с появлением симптомов Гвиста-Адамюка, Саллюса) - то болезнь относилась к первой степени. В случаях, когда ангиопатия переходила в ангиосклероз с изменением сосудов сетчатки в виде «медных» или «серебряных» проволочек» - ко второй степени. И наконец, если, в процесс вовлекалась сетчатка с образованием очагов кровоизлияний и экссудатов — к третьей. (Ланг, Краснов).

Такая офтальмологическая трактовка с практических и научных позиций была очень удобна и широко использовалась, справедливо полагая, что показания глазного дна являются одним из важнейших критериев поражения органов-мишени (ПОМ).

Полностью соглашаясь с такой трактовкой картины глазного дна при гипертонической болезни, наше внимание привлекло следующее обстоятельство. За счет, каких сосудов (артериол или венул) нарушается при ангиопатии сетчатки артерио-венозное соотношение, которое в норме расценивается как 1:1,5 или (2:3), что практически удобнее. Считается, что у одних лиц артерио-венозное соотношение происходит за счет сужения артериол при практически не измененных венулах. У других наоборот.

Встал вопрос, в чем причина этой особенности? Почему она не всегда сопровождается вазоконстрикцией и венозной вазодилатацией одновременно. В доступной литературе мы не встретили каких-либо рассуждений по этому вопросу. Представлялось целесообразным более детально обследовать больных гипертонической болезнью 1-П стадии, обратив особое внимание на связь между гемодинамикой глазного яблока и офтальмоскопической картиной состояния артерио-венозной- системы сетчатки глаза.

Цель работы - ИЗУЧИТЬ РОЛЬ ОКУЛЯРНО-ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать оценку состояния зрительно-нервного аппарата больным ГБ 1-П стадии первично обратившихся в поликлинику.

2. Определить факторы риска снижения зрительных функций у больных с ангиопатией сетчатки на основании комплексных исследований офтальмологических и гемодинамических показателей.

3. Разработать способ прогнозирования патологии сетчатки и зрительного нерва на ранних стадиях заболевания гипертонической болезни .

4. Проверить эффективность препаратов, улучшающих микроциркуляцию (фезам, милдронат, стрикс) и возможность повышения зрительных функций у больных ангиопатией сетчатки с ГБ 1-Й стадии при комплексном медикаментозном лечении.

Научная новизна

У больных с гипертонической болезнью 1-П стадии в фазе ангиопатии сетчатки:

- после первичного осмотра терапевтом проведен анализ взаимосвязи между состоянием зрительно-нервного аппарата и гемодинамикой окулярно-церебральных сосудов;

- выполнены комплексные исследования о взаимосвязи между офтальмологическими показателями, окуляро-церебральной гемодинамикой и окислительно-восстановительными процессами, которые позволили выделить среди них группу риска глазного профиля;

- определена ведущая роль повышения индекса резистентности в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях в механизме снижения кровоснабжения заднего сегмента глаза;

- разработаны гемодинамические показатели, характеризующие снижение кровотока в сетчатке и зрительном нерве и способы прогнозирования развития хронической ишемической ретинопатии и оптической нейропатии.

Практическая значимость работы

В алгоритм офтальмологического обследования больных с ангиопатией сетчатки предложено дополнительно включить определение периферического сосудистого сопротивления церебральных сосудов и индекса резистентности сосудов сетчатки и зрительного нерва.

Внедрены в офтальмологическую практику новые способы прогнозирования патологического состояния сетчатки и зрительного нерва при гипертонической болезни (Патент РФ № 2290072, от 27.12.2006, Патент РФ № 2297795, от 27.04.2007г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1.Ангиопатия сетчатки, без нарушения функций зрительного анализатора, выявляемая у 80% больных гипертонической болезнью 1-П стадии в общем потоке поликлинических больных, сопровождается ухудшением нейрофизиологических и гемодинамических показателей, коррекция которых необходима для профилактики патологии сетчатки и зрительного нерва.

2.Совокупность гемодинамических и нейрофизиологических показателей позволяет выявить группу риска прогрессирования офтальмопатологии у больных с гипертонической ангиопатией сетчатки.

3 .Патогенетически обоснованное медикаментозное лечение позволяет существенно снизить развитие офтальмопатологии у этих больных.

Внедрение в практику

Способы прогнозирования хронической оптической нейропатии и ретинопатии у больных ГБ внедрены в практику работы глазного отделения Областной клинической больницы №1 г. Ростова-на-Дону, городской поликлиники №14. Новые теоретические разработки о патогенетических механизмах развития хронической ишемической оптической ретино- и нейропатии используется в учебном процессе кафедры глазных болезней № 2 ФПК Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены, и обсуждены на заседании 8-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (г. Москва, 2005), на конференции молодых ученых РостГМУ (г. Ростов-на-Дону, 2005), на заседании Областного общества офтальмологов (г. Ростов-на-Дону, 2006), на выездной областной конференции офтальмологов (г. Новочеркасск, 2006).

В завершенном виде диссертация доложена на совместной клинико-кафедральной конференции сотрудников кафедр глазных болезней №1 и №2 Ростовского государственного медицинского университета и глазного отделения Областной клинической больницы №1 г. Ростова-на-Дону (протокол № 28 от 17.04.2007г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в журнале «Вестник офтальмологии», рецензируемом ВАК. Получены 2 Патента РФ на изобретения «Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижение зрительных функций у больных ГБ» — №

2290072, от 27.12.2006. и «Способ прогнозирования патологического состояния зрительного нерва при ГБ» - № 2297795 от 27.04.2007г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 109 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 156 источников, из них 119отечественных и 37 зарубежных. Работа иллюстрирована 17 рисунком и 23таблицами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Абдулаева, Марет Амхатовна

ВЫВОДЫ.

1. Из числа 420 впервые обратившихся больных в поликлинику с гипертонической болезнью 1-11 стадии изменения на глазном дне, связанные с этой болезнью, обнаружены у 324 пациентов; из их числа изменения по типу гипертонической ангиопатии сетчатки в 283 случаях.

2. Выявлены факторы, риска; развития патологии в зрительно-нервном аппарате у больных ГБ1-1Г стадии;

- с ангиопатией сетчатки, протекающей по типу вазоконстрикции: повышенный индекс резистентности в сосудах питающих сетчатку и зрительный нерв на 15% и более, со снижением линейной скорости, кровотока на 20% и более; протекающей по типу вазодилатации: снижение индекса резистентности в глазничной вене и в центральной вене сетчатки на 30% и более, со снижением линейной скорости кровотока на 15% и более;

При обоих видах нарушения кровообращения в сосудах сетчатки опасным является снижение активности СОД на 40%, гиперхолестеринемия и повышение уровня гликозилированного гемоглобина на 50% и более.

3. Предложены новые гемодинамические показатели: офтальмо-ретинальный, характеризующий снижение кровотока в сетчатке и офтальмо-цилиарный, характеризующий снижение кровотока' в зрительном нерве, которые могут быть использованы- с целью, контроля при наблюдении и лечении за больными гипертонической болезнью.

4. Подтверждена целесообразность и эффективность медикаментозного1, лечения, которое направлено на коррекцию основных факторов,, снижающих функциональную активность зрительного анализатора при ангиопатии сетчатки.

Практические рекомендации.

Больные с гипертонической болезнью 1-П стадии с ангиопатией сетчатки должны:

- даже при нормальной функции зрительного анализатора периодически должны осматриваться офтальмологом и не позднее двух лет после их первичного обследования1 получить новые данные о состоянии окуляро-церебральной гемодинамики и электрофизиологических показателях;

- при систолическом давлении свыше 160 мм.рт.ст. и диалистическом выше 90 мм.рт.ст. должны быть зачислены в группу риска снижения зрительных функций;

- наряду с гипотензивной терапией обязательно применять препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Раннее выявление глазной патологии у данной категории больных позволяет профилактировать снижение остроты зрения на фоне проводимой адекватной медикаментозной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулаева, Марет Амхатовна, 2008 год

1.Авроров В.П. Шершенко Т.Е. Куцеволова Н.В. Регуляция мозгового кровообращения в норме и патологии // Материалы симпозиума «Механизмы регуляции мозгового кровообращения». - Ростов-на-Дону. 1999.- С. 5-6. ,

2. Аль-Захер Сами Мутанос. Обоснование этиопатогенетического лечения сосудистой оптической нейропатии: дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. 184 с.

3. Анисимова Т.В., Хавинсон В.Х. Применение ретиноламина в лечении дистрофических заболеваний в сетчатке // Тез. докл. VII съезда офтальмол. России. М., 2000.- Ч. 2. - С. 301.

4. Антонова А.И. Острые сосудистые оптические нейропатии, обусловленные атеросклерозом (особенности патогенеза, клинического течения и лечения): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 49с.

5. Антонова А.И. Причины, терминология и классификация нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва // Вест.офтальмол. 1991. - №6. - С. 69-72.

6. Аракелян М.А. Функция сетчатки при артериальной гипертонии // Федоровские чтения 2006: Сб.науч.статей М., 2006. - С. 13-15.

7. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В. Методы исследования микроциркуляции в клинике // Сб. науч. работ «Офтальмология на рубеже веков», СПб. 2001. - С. 96-100.

8. Баранов В.И., Цветков А.Н. Упрощенная квантитативная статическая периметрия при некоторых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М., 2005. -С. 678.

9. Бассинский С.Н. Теоритические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза // Вест, офтальмол. — 1990. №5. - С. 33-37.

10. Белоусов1 Ю.Б. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция //Рос. мед.журн. 2000. - Т. 1, - № Г. - С. 24-27. '

11. Белоусов Ю.Б., Семенчук Г.А. и др. Анализ^ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией // Терапевт.архив. 1997. - № 1*. - С. 35-38.

12. Бернштейн А.Е. Ранняя диагностика и диспансеризация начальныхпроявлений» неполноценности кровоснабжения мозга в, области вертебральноiбазилярного бассейна с применением скрининговой системы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1990. - 26 с.

13. Н.Бернштейн С.А., Гуревич М.И., Соловьев А.И. Гладкие мышцы сосудов и сосудистый тонус //Физиол.журн. 1995. - № 4. - С. 473-487.

14. Бирич Т.В., Бирич А.Т., Писаренко Д.К. Флюоресцентная ангиография в дифференциальной диагностике некоторых заболеваний сетчатки и зрительного нерва // Здравоохранение Белоруссии. 1979. - № 5. - С. 24-27.

15. Бишеле H.A. Диагностиками патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего1 сегмента глаза: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2001. - 264 с.

16. Борисенко И.Ф., Александрова Т.М., Яценко О.Ю., Овчарова Н.Г., Вандич Н.Е., Дедюев E.H. Максидол и Фезам в комплексном леченииострого глазного ишемического синдрома // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М., 2005. - С. 378.

17. Борисова С.А. Гемодинамические и функциональные изменения у больных первичной открытоугольной глаукомой'и в процессе реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М:, 1999.-25с.

18. Борисова С.А.,. Шамшинова A.M., Никитин Ю.Н. Ультразвуковая догшерография в офтальмологии. М., 1998. - С. 5-7. ■

19. Голованов K.M. Офтальмолргические симптомы при каротиднойз недостаточности // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. Mi, -2005. С. 679. * ; • ■ ' '

20. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001.-327 с.

21. Душин; Н.В., Радыш Б.Б., Гончар П.А. Зрительные расстройства, как. проявления транзиторных ишемических атак в вертебрально-базйлярном бассейне // Вест, офтальмол. 2001. - №2. - С. 27-29.

22. Елисиева Э.Г., Воробьева O.K., Астафьева Н:В. Применение солкосерила для лечения сосудистой патологии глазного дна // Вестн. офтальмол. 1999.-Т. 115, №6. - С. 37-38. '

23. Елисеева Э.Г., СвиринА.В., Бишеле НА., Бродская М.В.• • . 1 Сравнение клинической эффективности различных- путей введениятрентала при гипоксичсских состояниях заднего отрезка глаза //

24. Вестн. офтальмол. 2000. - Т. 116, Ш. - С. 33-36: '

25. Елисеева Т.О., Бишиле H.A. Применение вазоактивных препаратов для лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки // Русс.мед.журн. 2000. - Т.8; - №1. - С. 16-19.

26. Елисеева Т.О., Свирин A.B. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва.и сетчатки //Клинич. офтальмол. 2002. - Т.З, -№ 3/1. -С.106-112.

27. Еременко А. И.Основные формы сосудистых оптических нейропатий. (клиника, диагностика, лечение): дис. д-ра мед. наук. М., 1991.

28. Еременко А. И. Влияние длительной внутрикаротидной инфузии лекарственных препаратов на зрительные функции и глазную гемо-гидродинамику у больных острыми сосудистыми оптическими нейропатиями // Клинич. офтальмология. 2002. Т.З, - № 2. - С. 91-92.

29. Еременко А.И., Бродская 3.JL, Барыкина В.Ф. и др. Состояние внутренней сонной артерии • у больных сосудистыми оптическими нейропатиями // Офтальмол. журн. 1990. - № 7. - С. 396-400.

30. Еременко А.И. К клинике и классификации основных форм сосудистых оптических нейропатий, // Современные технологии в диагностике и лечении« сосудистой патологии органа зрения: Сб. научн. тр. — Краснодар. 2002. С. 96-99.о i

31. Еременко А.И. Клиника и классификация острых и хронических сосудистых оптических нейропатий // Вестн. офтальмол. 1991". - № 5. - С. 261-264.

32. Еременко А.И., Каленич JI.A., Янченко C.B. Система, диагностических мероприятий при ишемических оптических нейропатиях // Федоровские чтения 2006: Сб.науч.статей М., 2006. -С.183-186. .

33. Ермакова H.A., Алекберова З.С., Носонов Е.Л., Кошелева Н.М. Роль антифосфолипидных антител в окклюзии сосудов сетчатки при различных сосудистых заболеваниях глаза // Вест, офтальмол. 2002. - № 2. - С. 29-32.

34. Жабинская В.М. Комплексная оценка состояния зрительного анализатора с учетом орбитальной и церебральной гемодинамики у женщин в менопаузе с артериальной гипертонией // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М., 2005. С. 394.

35. Жабоедов Г.Д. Проблема классификации и формулировки диагноза при сосудистых расстройствах в зрительном нерве и сетчатке // Офтальм. журнал. Киев. 1991. № 5 - С. 325.

36. Ильясов Б.Б., Харахашян A.B., Волкова Н.И. и др. Значение допплерографии в оценке состояния церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертензией // Ультразвуковая и. функциональная диагностика. 2002. № 2. - С. 269-270.

37. Кабанов А. А. Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2005. Т. 105, N 1. - С. 36-41.

38. Карпов Ю.А. "Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний // Рос. мед.журн. 2002. Т. 10, № 1. - С. 46.

39. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М., 2002120 с.

40. Кацнельсон JI.A. Реография глаза. М.; Медицина. - 1977.

41. Кацнельсон JI.A., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазногодаа. М., 1998. - С. 128.

42. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я., Сосудистые заболевания глаз. М.; Медицина, 1990. - 272с.

43. Кедров A.A. О методике реоэнцефаллографии. // Кардиология. 1988. №2. С.121-123.

44. Киселева Т.Н., Сашнина A.B. Современные ультразвуковые методы в диагностике сосудистых поражений глаза // Федоровские чтения 2006: Сб.науч.статей М., 2006. - С.13-15.

45. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин A.A., Богданов А.Г. Кровоток в центральной артерии, сетчатки при различных формах глазного ишемического синдрома // Визуализация в клинике. 1999. № 14-15. - С. 1113. , '

46. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н:, Фокин A.A., Богданов А.Г. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного-ишемического синдрома // Вест, офтальм. 2001. - № 1-. - С. 22-24.

47. Климова А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб., 1995. - 147 с.

48. Кобалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертензию //Леч.врач. 2001. № 2. - С. 4-14.

49. Крюков H.H., Ермолаева О.Г. Эффективность использования эналаприла при нарушении церебрального кровотока у больных с хронической сердечной недостаточностью // Тезисы конф. общества-специалистов по сердечной недостаточности. М., 2001. - С. 7-8.

50. Кукушкин С.К. Суточное мониторирование артериального давления: Метод.пособие для врачей // Леч. Врач. 1999. № 9. - С. 31-36.

51. Курицына О. А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004.- 191с.

52. Кухтевич Д.В. Церебральный атеросклероз. М., 1997. 113 с.

53. Лазаренко В.И., Ильенко С.С., Комаровских E.H. Автоматизированный реографический комплекс для исследования гемодинамики глаза и головного мозга // Метод, рекомендации. Красноярск. 1996.

54. Ланг Г.В. Гипертоническая болезнь. Л.: Медицина, 1950.

55. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Комплексная ультразвуковая оценка церебральной гемодинамики при артериальной гипертензии // Клиническая физиология. М., 1998. С. 114-118.

56. Леонова Е.С., Усикова Т.Е., Карауловская Е.А., Оптимизация оценки функционального состояния органа зрения при гипертонической болезни // Федоровские чтения 2006. Сб. науч; статей М., 2006. - С. 13-15.

57. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. //Вест, офтальмол. 2004. №1. с.10-12

58. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Санкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных // Клинич. офтальмол. 2002. Т.З, №3. С. 119-122.

59. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М., 1997. С. 16-18.

60. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М., 2005.-С. 78-79.

61. МаквеловЛ.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга // Леч. Врач. 1999. № 5. - С. 44-45.

62. Мари Р. С и соав. Биохимия чаловека. М., 1993. - С. 256-273.

63. Мизгирева А.П., Микрюкова O.A. Острые нарушения артериального кровообращения в сосудах сетчатки (этиопатогенез, клиника, лечение) //Учебное пособие. М., ЦОЛИУВ. 1998. 28с.

64. Мошетова JI.K., Алексеев И.Б., Нестеренко Е.В. Роль гликозилированного гемоглобина в предупреждении послеоперационных осложнений связанных с декомпенсацией сахарного диабета // Тез. докл. «Актуальные проблемы офтальмологии» М., 2005. - С. 114-115.

65. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М., 1965.

66. Насникова И:Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты // Клиническое руководство. М.: Издательство РАМН. - 2004. - 176 с.

67. Немцеев Г.И. Автоматическая компьютерная периметрия и хронопериметрия в диагностике заболеваний зрительного пути: Метод. Рекомендации. М., 1996. — 18 с. т

68. Нероев В.В. Новые аспекты и проблемы, патологии сетчатки и зрительного нерва // Вест.офтальмол. 2000. №5. С. 14-16.

69. Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В., Лю Хун. Функциональная диагностика ретинальной ишемии,// Вест, офтальмол. 2004. Т.120, № 6. С.24-25.

70. Никитин Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., 1998.

71. Плюшко Д.Г., Воскресенская Л.К., Корниенко В.В. О роли антиоксидантов в регуляции свободно радикального окисления

72. Офтальмол. Журн. 1988. - № 7. - С. 427-429.83 .Покровский A.B. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения // Вест, аритмологии. 1995. Т. 4. - С. 189-190.

73. Рависсин П., БранкоД: Патофизиология мозгового кровообращения // Росс, журнал анестезиологии и реанимации. 1999. № 1. С. 6-10.

74. Саксонова Е.А., ЗахароваГ.Ю., ПлатоваЛ'.А. и др. Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва // Сбор.научн.трудов. М., 1982. С. 144-152.

75. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия Томск. 1985.

76. Сеннова Л.Г., Крикун Т.И: Двусторонняя ишемическая нейропатия // Вест, офтальмол. 2003. № 6. С.42-43.

77. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни //РМЖ. 1998. Т.19, № 6. - С. 1228-1237.

78. Смиренная Е.В., Полунин Г.С., Пирогова Е.П. и др. Некоторые показатели агрегации в бульбарных сосудах в оценке клинического течения ретинопатии у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом // Вест, офтальмол.-1996.-Т. 112, №3.- С. 28-30.

79. Сюняева С. И., Ахметшина Н.С., Рахматуллин А.Л., Тулебаева P.A. и др. Острые сосудистые катастрофы глазного дна // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. — Уфа, 1996. С. 327-331.

80. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин A.A. Глазной ишемический синдром. М., 2003.93 .Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний // Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.; Видар, 1998. - 432с.

81. Умовист Н.М. Изменения поля зрения и показателя трофики у больных атеросклеротической макулодистрофией // Тез. обл. и дорож. науч.-практ. конф. Ростов-на-Дону. - 1992. - С. 16-17.

82. Федоров A.A. Сравнительная морфофункциональная характеристика микроциркуляторного русла сетчатой оболочки глазного яблока // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль. 1980. — 17с.

83. Федоров ' С.Н. Кишкина В.Я. Семенов В.Д. Флуоресцентная ангиография и ее роль в офтальмохирургии. М., 1993.

84. Фокин В.П. Влияние технологий МНТК «Микрохирургия глаза» на показатели слепоты и слабовидения, инвалидности по зрению и перспективы развития офтальмологической помощи // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М., 2005. 48 с.

85. Фолков Б. Нил Е. Кровообращение. М., 1976. 463с.

86. Форофонова- Т.И., Кацнельсон Л.А., Покровский^ A.B. Офтальмопатология при неспецифическом аортоартерите //Вестн.офтальмол. 1989. -№ 2. -С. 55-58.с •

87. ЮО.Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. М., 1985. -35 с.

88. Фридман Ф.Е. Клиническая ультразвуковая диагностика. М., 1987. -Т.2*. С. 217-283.

89. ЮЗ.Харлап С.И., Шершнев В.В. Гемодинамические характеристики центральной артерии сетчатки и глазничной артерии приатеросклеротическом поражении сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования //Вестн.офтальмол. 1998.- №5.- С. 39-44.

90. Харлап С.И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования // Визуализация в клинике. 1996. - №9. — С. 1-7.

91. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении доплеровского спектра. // Вест, офтальмол. 1999. т.116. №4. С. 30-33.

92. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового доплеровского картирования. // Вест, офтальмол. 2000. Т.115, №1. С. 30-33.

93. Ю7.Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М., 1975.- 456с.

94. Цуканов Ю.Т. Лекарственное лечение заболеваний сосудов.,— Омск, 1992.- 103 с.

95. Шалькевич В.П. Преходящие нарушения кровообращения в артериях вертебрально-базилярной системы //Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Минск. 1987.-26 с.

96. Ю.Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные "методы исследования в офтальмологии. М., 2004.

97. Ш.Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография. М., 1996. - 446 с.

98. Шершевская С.Ф. и соав. Клинические формы оптических сосудистых нейропатий у лиц пожилого и старческого возраста. // Офтальмол. журн. — 1981.-№1.-С. 15-18.

99. ПЗ.Шкиль Е.А. Гемодинамика в бассейне задних длинных цилиарных артерий у больных с патологией периферии глазного дна // Дисс. . канд. мед. наук. Харьков. 1991. 192 с.

100. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г. Ультразвуковое доплерографическое исследование венозного кровотока при первичной глаукоме // Применениеультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. — М., 1986.-С. 119-122.

101. Шпак А.А. Исследования зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии. М., 1993.

102. Пб.Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии. М.; Медицина, 1984. - 308 с.

103. Электрофизиологические исследования при 'заболеваниях органа зрения / Под ред. Яковлева А.А. и др. М., - 19891 - 132с.

104. Яблокова И.В. Эффективность проведения профилактических осмотров в выявлении и лечении офтальмопатологии // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М., 2005. С. 74.

105. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалографи. Л., 1967. *

106. Alexandrakis G., Lam В. L. Bilateral poeterior ischemic optic neurepathy alter spinal surgery //Amer. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, N 3. - P.354r355.

107. Bertram В., Reim H., Reim M. Bilateral posterior ischemic optic neuritis in an adolescent with diabetes mellitus with decompensateg blood glucose homeostasis //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1995. - Vol. 206, N1. - P. 39-45.

108. Block F., Grommes C., Kosinski C. et al. Retinal ischemia induced by the intraluminal suture method in rats //Neuroesci. Lett. 1997. - Vol. 232, N 1. — P.45-48.

109. Byrne S.F.,Green R.L. Ultrasound of the eye and orbit. St.Louis, Mosby, 2002. - 505p.

110. Camerlingo M:, Casto L., Gazzaniga G. C. et al. Ultrasonography and angiography in acute stroke in the carotid artery territory // Neurology. 1991. -Vol. 4L (Suppl. 1), N 3. - P. 183.

111. Chromokos E. A., Raymond L. A., Sacks J. G. Recognition of carotid stenosis with bilateral simultaneous retinal fluorescein angiography // Ophthalmol. -1982.-Vol. 89,N10.-P. 1146-1148.

112. Cohn E. I., Sandager G. P., Benjamin M. E. et al. Assessment of ocular permsion after carotid endarterectomy with color-flow duplex scanning // J. Vase. Surg. 1999. - Vol.29, N4. - P. 665-671.

113. Cuspidi C., Meani S., Salerno M., Retinal microvascular changes and target organ damage in untreated essential hypertensives // J Hypertens. 2004.- V.22, N 11.-P. 2095-2102.

114. European Carotid Surgery Trialist's Collaborative Group. MRC European Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70,-99%) op with mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet, 1991.- Vol.337. P. 1235-1*243.

115. Fiorini E., Regli F., Bogousslavsky I. Transitory carotid ischemic attacks // Scheiz. Arch. Nevrol / Psychiatr. 1991. - Vol. 142, N 6. -P.485-498.

116. Gelisken F. Inhoffen W., Schneider U. et al. A case report. Ocular ischemic syngrome // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 213, N 2. - P.9-10.

117. Geroulacos G., Hobson R.W., Nicolaides A.N. Ultrasonic carotidplaque morphology // Cerebrovascular ischemia; (investigation&management). Ed.by Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N., Voore W.S. 1996. - PÍ25-32.

118. Goh.K.Y., Kay M. D:, Hughes I.R'. Orbital color Doppler imaging in nonischemic optic atrophy,// Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, N 2. - P.330-333'.

119. Gusek G.C., Jonas J. B., Naumann G. O. H. Retinale Gefäßverschlüsse sing unabhanging von der Papillengrosse. Eine morphometrische Untersuchung von 140 Patienten // Klin. Mbl. Augenheilk. 1990. - Bd 197, N 1. - S. 14-17.

120. Guthauser U., Flammer J., Mahler F. The relationship between-digital and ocular vasospasm // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1988. '- Vol. 226. - P. 224-226.

121. Hayreh S.S. The optic nerve head circulation in health and diseases // Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61, N 3. - P. 259-272.

122. Hayreh S.S. Anterior ischemic optic neuropathy //Clin. Neurosci. 1997. -Vol. 4, N5.-p. 251-263.

123. Hayreh S.S.Retinal and optic nerve head ischemic disorders and' atherosclerosis role of serotonin // Prog. Retin. Eye Res. 1999. - Vol. 18, N 2. -P. 191-221.

124. Hayreh S.S. Anterior ischemic optic neuropathy: trouble waiting;to happen //Ophth.-2000.-Vol. 107.-N 1.-P. 407-409.

125. Joo F. Miniseries: regulation by second messengers of permeability in the cerebral micro vessels //Neurobiology-1993.-Vol.l-Suppl.№l.-P.3-10.

126. Kharlap S.et al. 3-Dimentional ultrasound analysis for orbital part of the optic nerve // 7 th Meeting of European neuro-ophthalmology society. Abstracts. -Moscow. 2005.-P.78.

127. Klein R., Klein B., Jensen S. C., Cruickshanks K. J. The relationship of ocular factors to the incidence and progression of age-related maculopathy // Arch. Ophthalmol. 1998. Vol. 116, N 4. - P. 506-513.

128. Lana Peixoto M. A. The arteritic type of anterior ischemic optic neuropathy. Study of 25 cases // Arq. Neuropsiquiatr. 1994. - Vol. 52, N 3. - P. 343-353.

129. Lieb W. E., Flaharty P.M., Goebel W. et al. Color Doppler imaging a technique to study the haemodynamics of ocular and orbital viens (abstract) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1992. Vol. 33, N 9. -P.1047.

130. Lieb W. E. Color Doppler ultrasonography of the eye and orbit // Curr. Opin. Ophthalmol. 1993. - Vol. 4, N 1. - P. 68-75.

131. Michaelson G., Groh M. J., Groh M.E. et al. Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity // Ger. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 4, N 1. - P. 21-24.

132. Michaelson G., Harazny J. Increased vascular resistance for venous outflow in central vein occlusson // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104$«N 4. - P. 659-663.

133. Mills R. P. Anterior segment ischemia secondary to carotid .occlusion disease // J. Clin. Neuroophthalmol. 1989. - Vol. 9, N 3. - P. 200-204. •

134. Moore W. S. Current indications for carotid endarterectomy // Cerebrovascular ischemia(investigation & management) / Ed. By Caplan L., Shifrin E. G., Nicolaides A. N., Moore W.S/ L., 1996. - p.655-662.

135. Reader A. Ocular coherence tomography's use in diseases of the optic nerve // 7 th Meeting of European neuro-ophthalmology society. — Abstracts. -Moscow. 2005.-P.551. СПИСОК КРАТКИХ СОКРАЩЕНИЙ

136. АД — артериальное давление АС — ангиопатия сетчатки БА базилярная артерия ВА — вертебральная артерия ГА — глазничная артерия ГБ — гипертоническая болезнь ГВ — глазничная вена

137. ЗКЦА задние короткие цилиарные артерии

138. ЗМА задняя мозговая артерия

139. ИВО — индекс венозного оттока

140. ИР — индекс резистентности

141. КА — коэффициент атерогенности

142. КП — компьютерная-периметрия

143. ЛПНП — липопротеиды низкой" плотности

144. ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности

145. ЛПВП липопротеиды высокой плотности

146. ЛСК линейная скорость- кровотока

147. МЧ — макулярная чувствительность

148. ОРК офтальмо-ретинальный коэффициент

149. ОЦК офтальмо-цилиарный коэффициент

150. ОСЧ общая световая чувствительность

151. ПСС — периферическое сосудистое сопротивление

152. ПМА передняя мозговая артерия

153. РИ — реографический индекс1. РЭГ реоэнцефалография