Оценка выполнения международных рекомендаций по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в учреждениях амбулаторного типа г. Москвы (фарма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Цирулева, Юлия Юрьевна

• Цирулева, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цирулева, Юлия Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Регистрация данных

2.4. Обработка данных

ГЛАВА III. ОПИСАНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ГРУППЫ

ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

3.1. Общая характеристика пациентов

3.2. Сахарный диабет

3.3. Артериальная гипертензия

3.4. Ишемическая болезнь сердца

3.5. Атеросклероз сосудов головного мозга и ОНМК

3.6. Сопутствующие заболевания у пациентов с СД 2 типа

ГЛАВА IV. ВЫЯВЛЕНИЕ И ОТРАЖЕНИЕ В

АМБУЛАТОРНЫХ КАРТАХ ФАКТОРОВ РИСКА ССЗ, И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В ИЗУЧАЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ

4.1. Некорригируемые факторы риска

4.2. Корригируемые факторы риска 70 4.3 Инструментальные методы обследования

ГЛАВА V. ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ

ОСНОВНЫХ ИЗУЧАЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ГЛАВА VI. НАЗНАЧЕНИЕ ПАЦИЕНТАМ ПРЕПАРАТОВ

ОСНОВНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ГРУПП

6.1 Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

6.2 Бета-адреноблокаторы

6.3 Антиагреганты

6.4 Статины

6.5 Антикоагулянты

ГЛАВА VII. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 86 ОБСУЖДЕНИЕ 88 ВЫВОДЫ 109 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка выполнения международных рекомендаций по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в учреждениях амбулаторного типа г. Москвы (фарма»

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. По прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2025г. численность больных СД 2 типа удвоится и превысит 380 млн. человек. Важнейшей особенностью СД является значимая частота сердечнососудистых осложнений, высокий уровень смертности, а также стоимость лечения декомпенсированных больных. Результаты рандомизированных исследований: Steno 2 (Multifactorial intervention study from the Steno Diabetes Centre in Denmark), NHS (Nurses Health Study) с участием больных СД 2 типа, убедительно свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность при СД в несколько раз превышает аналогичные показатели для больных контрольной группы без СД, того же возраста и пола [52,110]. В частности, в исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), проведенном при участии пациентов-мужчин среднего возраста, риск развития сердечно-сосудистой смертности при СД был повышен в 4,4 раза даже при отсутствии классических факторов риска, таких как артериальная гипертония (АГ), гиперлипидемия, курение [165]. Подобные результаты были также получены в ходе проспективного исследования, проведенного на большой популяции больных СД 2 типа, в Финляндии. Риск сердечно-сосудистой смертности у данных больных СД 2 типа, не имеющих ишемической болезни сердца (ИБС), идентичен такому у лиц без СД, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [11,16].

Согласно сообщениям, связанных с СД прямые затраты составляют от 5 до 15% национального бюджета здравоохранения, причем огромная часть идет на оплату госпитальной помощи и лечение осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых [16]. Прямые затраты на лечение СД оценивались в 11,5% общих затрат на медицинскую помощь. Обеспечение медицинскими услугами больных СД было в 4,3 раза больше, чем больных без СД [167]. Повышенные затраты на лечение СД были обусловлены более частыми и более продолжительными госпитализациями, что приводило к возрастанию показателя стоимости одного больного в год [254].

Причины высокой предрасположенности больных СД 2 типа к патологии сердечно-сосудистой системы основаны на факторах риска развития атеросклероза у больных СД. Эти факторы в настоящее время условно можно разделить на общие, которые могут встречаться у любого человека, имеющего или не имеющего СД 2 типа, и специфические, которые выявляются только у больных СД. К специфическим факторам риска атерогенеза при СД 2 типа относятся: гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность.

Таким образом, основа лечебно-профилактической деятельности определяется комплексным воздействием на факторы риска и реализацией оптимальной фармакотерапии.

Несмотря на внедрение в клиническую практику нового «Национального стандарта оказания помощи больным СД» (2006), основанного на международных стандартах медикаментозного лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений при СД, существуют значительные различия, между рекомендациями, посвященными этой проблеме, и их действительной реализацией в клинической практике. Данные несоответствия, по-видимому, смогут в значительной степени разъяснить отсутствие ожидаемых результатов по снижению заболеваемости и смертности у этой категории пациентов.

Поэтому представляется актуальным изучение вопроса первичной и вторичной профилактики и фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с СД 2 типа.

Решение этой задачи возможно только при последовательном и целенаправленном изучении данного вопроса, не только в целом по стране, но и в отдельно взятом регионе с помощью фармакоэпидемиологического метода исследования, в результате проведения которого, планируется получить сведения о реальном состоянии проблемы и в дальнейшем разработать адекватные меры по исправлению сложившейся ситуации. Цель исследования

Изучение выполнения современных международных рекомендаций в реальной клинической практике врачей по вопросам первичной и вторичной профилактики и фармакотерапии ССЗ у больных СД 2 типа за период с 2004 по 2006гг., в отдельно взятом округе г. Москвы. Задачи исследования

1. Проанализировать степень выявления и внимания к факторам риска ССЗ у больных СД 2 типа за период с 2004 по 2006 гг.

2. Изучить степень соответствия коррекции факторов риска принципам первичной и вторичной профилактики ССЗ у больных СД 2 типа в изучаемый временной промежуток.

3. Провести оценку эпидемиологической распространенности основных факторов риска ССЗ в указанной популяции в российской клинической практике в изучаемый временной промежуток.

4. Оценить соответствие международным рекомендациям частоты проведения диагностических тестов, направленных на выявление ССЗ и контроль течения СД в изучаемой популяции больных.

5. Оценить соответствие международным рекомендациям фармакотера-певтических мероприятий (использование отдельных групп препаратов, правильности их выбора) у пациентов с СД 2 типа в реальной клинической практике в Москве в период с 2004-по 2006 гг.

Научная новизна

Впервые проведен широкомасштабный сравнительный анализ качества первичной и вторичной профилактики и фармакотерапии ССЗ у пациентов с СД 2 типа в амбулаторных условиях на основании современных стандартов лечения. Настоящее исследование помогло провести оценку немедикаментозной коррекции факторов риска и выявить те из них, которым врачи амбулаторно-поликлинического звена в своей повседневной практической деятельности придают мало значения, но которые являются определяющими при проведении первичной и вторичной профилактики ССЗ.

Исходя из анализа данных проведенного исследования, обнаружено несоответствие между современными рекомендациями и их выполнением в реальной практике.

На этапе амбулаторного лечения выявлена неадекватная коррекция основных факторов риска: уровня артериального давления (АД), показателей липидов, глюкозы крови натощак, гликозилированного гемоглобина (НЬА1с) у больных с ИБС и без ИБС. Целевые значения АД соответственно достигнуты у 3,60% и 6,69%; общего холестерина (ОХС) - у 8,35% и 13,64%; холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) - у 19,49% и 15,00%; глюкозы крови натощак - у 28,61% и 24,79%, НЬА1с - у 26,10% и 21,21% пациентов.

Зафиксирована низкая степень выявления и отражения в медицинской документации модифицируемых факторов риска и предоставления рекомендаций по их коррекции в изучаемых группах больных.

Уровень проведения диагностических и фармакотерапевтических мероприятий у пациентов с наличием и отсутствием ИБС не соответствует международным и отечественным рекомендациям и характеризуется соответственно как низкий и крайне низкий. Практическая значимость

Полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что низкая эффективность лечения СД 2 типа в Российской Федерации (РФ) (на примере лечебно-профилактических учреждений г. Москвы) в значительной степени обусловлена игнорированием применения международных и отечественных рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ у данной категории больных в реальной клинической практике. Усиление административного контроля в лечебных учреждениях могло бы внести весомый вклад в решение этого вопроса.

Апробация результатов работы и публикации

Материалы исследования представлены на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008). По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр общей и клинической фармакологии и госпитальной терапии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Внедрение в практику

С целью устранения несоответствия между современными рекомендациями по первичной и вторичной профилактике и лечению ССЗ у больных СД 2 типа, и их выполнением в реальной практике, нами разработана форма «Оценка качества ведения больных сахарным диабетом 2 типа в учреждениях амбулаторного типа» (приложение 1), которая, на наш взгляд, будет способствовать практическому решению этой проблемы. Положения, выносимые на защиту:

1. В амбулаторных картах пациентов с СД 2 типа зафиксировано недостаточное отражение факторов риска и предоставлений рекомендаций по их коррекции в группах больных с ИБС и без ИБС в анамнезе.

2. Выявлена неадекватная коррекция основных факторов риска. Целевые значения АД достигнуты только у 3,60% и 6,69%; ОХС - у 8,35% и 13,64%; ХС ЛПНП - у 19,49% и 15,00%; глюкозы крови натощак - у 28,61% и 24,79%, НЬА1с - у 26,10% и 21,21% пациентов соответственно в группах, имеющих и не имеющих ИБС в анамнезе.

3. Отмечено крайне редкое использование диагностических тестов, направленных на выявление ССЗ, у пациентов без ИБС. Были выполнены хотя бы один раз за 2 года: ЭКГ (51,76% пациентов), ЭХО-КГ (7,39% больных), холтеровское мониторирование (0,70% случаев).

Нагрузочная проба и коронарография не проводились ни одному больному.

4. Выявлен недостаточный контроль уровня компенсации СД 2 типа: всего у 2,53% всех пациентов зафиксированы измерения HbAlc 2 раза в год (по существующим стандартам их должно быть 3); тест на микроальбуминурию не проводился ни одному из пациентов (рекомендации - 2 раза в год).

5. Отмечен недостаточный уровень фармакотерапевтической профилактики ССЗ, особенно у больных без ИБС в анамнезе. В этой группе частота назначений бета-адреноблокаторов, ингибиторов-АПФ (и-АПФ), антиагрегантов и статинов составила 11,97%, 29,58%, 4,93% и 1,41% соответственно. Пациенты с ИБС получали аналогичную терапию в 37,01%, 61,83%, 26,22% и 2,78% случаев.

6. Несмотря на то, что целевые уровни глюкозы в крови были достигнуты лишь у 27,67% всех больных, большинство пациентов (51,66 %) находились на монотерапии. Метформин (препарат первого ряда для лечения СД 2 типа согласно международным и отечественным рекомендациям) применялся только у 44,68% пациентов всей изучаемой популяции.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Цирулева, Юлия Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В амбулаторных картах больных СД 2 типа врачами недостаточно отражаются факторы риска и рекомендации по их коррекции как у пациентов с ИБС, так и без ИБС в анамнезе. Отношение к алкоголю, курению и избыточная масса тела были отражены всего в 0,46% и 0,70%; 4,06% и 12,68%; 30,86% и 32,04% случаев соответственно. Рекомендации по поводу употребления алкоголя, курения, контроля массы тела, ограничения употребления соли зафиксированы лишь у 0,58% и 1,06%; 1,39% и 3,17%; 0,93% и 1,41%; 2,55%, и 2,11% пациентов в изучаемых группах.

2. Выявлена неадекватная коррекция основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний в группах больных с наличием или отсутствием у них ИБС. Целевые значения АД соответственно достигнуты только у 3,60% и 6,69%; ОХС - у 8,35%) и 13,64%»; ХС ЛПНП - у 19,49% и 15,00%; глюкозы крови натощак - у 28,61% и 24,79%, НЬА1с - у 26,10% и 21,21 пациентов.

3. Низкий процент фиксации в амбулаторных картах основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не позволил корректно провести оценку их эпидемиологической распространенности в изучаемой популяции больных.

4. Диагностические тесты по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний проводились пациентам, не имеющим ИБС, крайне редко. Были выполнены хотя бы один раз за 2 года: ЭКГ (51,76% пациентов), ЭХО-КГ (7,39% больных), холтеровское мониторирование (0,70% случаев). Нагрузочная проба и коронарография не проводились ни одному больному.

5. Пациентам с наличием ИБС аналогичные диагностические процедуры проводились чаще, чем в группе без ИБС, однако их частота и объем не соответствовали международным и отечественным стандартам. Были выполнены хотя бы один раз за 2 года ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочная проба только в 67,40%, 14,27%, 1,16% и 0,12% случаях соответственно. Коронарография проведена менее 1% больных. ■

6. Вопреки международным и отечественным рекомендациям регулярный контроль за специфическими показателями компенсации СД 2 типа практически не осуществлялся. Так всего у 2,53% всех пациентов зафиксированы измерения гликозилированного гемоглобина 2 раза в год (по стандартам - 3); тест на микроальбуминурию не проводился ни одному из пациентов (по стандартам - 2).

7. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном уровне фармакотерапевтической профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у больных без ИБС в анамнезе. В этой группе пациентов бета-адреноблокаторы, и-АПФ, антиагреганты и статины назначались в 11,97%, 29,58%, 4,93% и 1,41% случаев соответственно. Пациенты с ИБС получали аналогичную терапию в 37,01%, 61,83%, 26,22% и 2,78% случаев.

8. Как правило, сахароснижающая терапия была неадекватна состоянию больных СД 2 типа. Хотя целевые уровни глюкозы в крови были достигнуты лишь у 27,67% больных всей изучаемой популяции, большинство пациентов (51,66%) находились на монотерапии. Метформин (препарат первого ряда для лечения СД 2 типа согласно международным и отечественным рекомендациям) применялся только у 44,68% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо повышать внимание врачей амбулаторно-поликлинического звена к выявлению, отражению и коррекции всех факторов риска, и, в особенности, модифицируемых — курения, АГ, избыточной массы тела, уровня гликемии, при этом особого внимания требует коррекция совокупности целевых значений с целью снижения сердечно-сосудистых осложнений.

2. Целесообразно оптимизировать проведение диагностических процедур в соответствии с современными стандартами, для улучшения контроля эффективности терапии и течения заболеваний.

3. Учитывая современные стандарты и рекомендации по лечению, и профилактике ССЗ у больных СД 2 типа следует стремиться к оптимизации назначений основных профилактических групп препаратов, особенно таких как — антиагрегантов и статинов.

4. Для улучшения прогноза у пациентов с СД 2 типа при отсутствии компенсации углеводного обмена при монотерапии, показано использование комбинированного лечения различными группами пероральных гипогликемических средств или применение инсулинотерапии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цирулева, Юлия Юрьевна, 2008 год

1. Аметов A.C. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 4. - №27.-С. 1477-1479.

2. Аметов A.C., Демидова Т.Ю. Новые стратегии ангиопротективной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. //Российский кардиологический журнал. -2005.- №1.-С. 47-54.

3. Аметов A.C., Мельник A.B. Управление сахарным диабетом: роль постпрандиальной гипергликемии и возможности ее коррекции // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - №27.-С.2053-2059.

4. Антонова К.В., Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Петунина H.A., Тельнова М.Э. Роль инсулиновой терапии в компенсации сахарного диабета //Русский медицинский журнал. — 2007. Т. 15. - №27.-С.2072-2077.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология. М: Универсум Паблишинг.-1998,- С. 367- 470.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В. М. Возможности лечения сахарного диабета на современном этапе // Русский медицинский журнал,- 2002.-Т.10.-№ 11.-С.496-502.

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (руководство для врачей) // Медицина Москва - 2005 - Стр. 511

8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Комбинированная сахароснижающая терапия и возможность достижения длительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа // Русский Медицинский Журнал.- 2007.-Т.15.- №6.-С. 492-495

9. Барабанщикова М.М. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственной терапии пациентов с ишемической болезнью сердцав сочетании с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях // Дис. канд. мед. наук.- Москва 2007. - С. 2-139.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечнососудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Терапевтический архив.- 2003.-№ 8.-С.5-11.

11. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца. 2004.-Стр.28.

12. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. Consilium Medicum // 2004- т 6.- №5. - С. 333-340.

13. Гуревич М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом // Клиническая медицина.- 2005.- №1.- С.4-9

14. Даурбекова Л.В., Орлов В.А. Современный подход к профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.- №3 (1)-С.72-79.

15. Даурбекова Л.В., Орлов В.А. и соавт. Практическая реализация профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2 типа в условиях эндокринологического отделения // Терапевтический Архив.- 2004.-№12.- С. 32-36.

16. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М. 1998.- Стр. 1518

17. Дедов И.И., Александров А.А. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет. Статины и микрососудистая ишемия миокарда //Consilium- medicum.- 2004.-Т. 4 .-№ 9.-С.620-630.

18. Дедов И.И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом. М.: Медиа Сфера, 2006. -104с.

19. Дейвид Нэш Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Международный Медицинский Журнал 2002.- №6.

20. Карпов Ю.А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений // Русский медицинский журнал.-2002.-Т.10- №> 11.-С.492-495.

21. Клинические рекомендации и стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом. // Русский Медицинский Журнал -2001. Т.9. -№9. С. 344 - 347. .

22. Королева Т.В., Георгадзе З.О., Васильева А.Е.,Варгина Т.С., Фомина И.Г.Диастолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004. №5.- С. 126-133.

23. Косых С.А Патогенетические особенности артериальной гипертонии при СД 2 типа и новые терапевтические возможности.// Дис. канд. мед. наук. -Москва- 2005. 155с.

24. Лагута П.С., Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ИБС // Сердце.- 2003.-№2(8).-С.68-71.

25. Лякишев A.A. Клиническое применение статинов // Русский медицинский журнал.- 2003.-№ 11(4).-С. 193-196.

26. Мкртумян A.M. Эффективный контроль гликемии с помощью комбинированной терапии // Русский медицинский журнал.- 2003.-№12.-С.730-748.

27. Мкртумян A.M. Профилактика сахарного диабета типа 2 — не миф, а реальность // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6. - №9.

28. Мкртумян A.M. Цели и подходы к терапии сахарного диабета 2 типа // Сердце.-2004.-Т.З- №1.-С. 17-22.

29. Моругова Т.В. Фармакотерапия артериальной гипертонии у больных с СД// Качество жизни. Медицина.- 2006.- №3(14).- С. 6167

30. Мычка В.Б., Горностаев И.Е., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа.// Кардиология 2002; 4: 73-7.

31. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сахарный диабет, 2 типа и артериальная гипертония// Сердце.- 2004- Т. 3. №1.

32. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2 // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5. - №9.

33. Новикова Ю.В., Рунихин А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа // Русский Медицинский Журнал Раздел: Эндокринология 2007. - Т. 15. - №27. - С. 2060-2065.

34. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни // Медицина.- 2003-№2.-С. 10-15.

35. Оганов Р.Г., Александров A.A. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study // Независимое издание для практикующих врачей

36. Оганов Р.Г, Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.-№3.-С.4-8.

37. Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет коварный тандем // Сердце.- 2004.-Т. 3.- № 1.-С.9- 12.

38. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология.- 2004.-№1.-С.76-82.

39. Урусбиева Д.М. Качество медикаментозной профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2 типа в условиях эндокринологических центров.// Дис. канд. мед. наук,- Москва 2004. - С. 2-89.

40. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. 3-е изд. Перевод с англ. под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. М.: Медиа Сфера, 1998-270 с.

41. Шальнова С.А., Вихирева О.В. Новые рубежи в лечении артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2007.- Т. 6 -№6.- С.98-102.

42. Шестакова М.В., Чугунова JT.A., Шамхалова М.Ш. Сердечнососудистые факторы риска больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции.// Русский медицинский журнал.-2002.-.Т. 10,-№ 11.-С.480-484.

43. Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия: каковы препараты первого ряда выбора // Consilium -medicum.-2004.-Т. 4.- № 9,- С.630-635.

44. Шевченко ОП, Шевченко АО «Статины. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы» М.: Реафарм, 2003-26 с.

45. A desktop guide to Type 2 diabetes mellitus. European Diabetes Policy Group 1999. //Diabet Med 1999.-Vol. 16:716-730.

46. Adams HP Jr et at. Prevalence of diabetes mellitus among patients with subarachnoid hemorrhage. // Arch Neurot 1984.- Vol. 41.- P. 1033-1035.

47. Albert CM, Chae CU, Grodstein F, Rose LM, Rexrode KM, Ruskin JN, Stampfer MJ, Manson JE. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. // Circulation.- 2003.- Vol. 107.- P. 2096-2101.

48. Adler A, Stratton IM, Neil H, et al. Assotiation of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study // BMJ.- 2000.- Vol. 321.-P. 412-419.

49. Albert CM, Chae CU, Grodstein F, Rose LM, Rexrode KM, Ruskin JN, Stampfer MJ, Manson JE. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States.//Circulation.- 2003.-Vol. 107.-P. 2096-2101.

50. American Diabetes Association. Aspirin therapy in diabetes // Diabet. Care. 2002. - Vol. 25. - P. 78-79.

51. American Diabetes Association: Aspirin therapy in diabetes (Position Statement) // Diabetes Care.- 2003.- Vol. 26(Suppl. 1).- P. S87-S88.

52. American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes mellitus. //Diabetes Care 2003.-Vol. 26(5uppl. 1).-P. S73-S77.

53. ADA: Clinical practice recommendations 2004 // Diabetes Care. 2004.-Vol.27 (Suppl. 1)-P.S5-19.

54. ADA: Clinical practice recommendations 2007 // Diabetes Care. 2007.-Vol.30 (Suppl. 1).-P.S4-11.

55. Amos A, Mc Carrty D, Zimmer P. The rising global burden of diabetes and its complication ; estimates and projections to the year 2010. //Diabet Med 1997.-Vol.14 (Suppl5). -P.S1-S5.

56. Ayala C et al. Sex differences in US mortality rates for stroke and stroke subtypes by race/ethnicity and age, 1995-1998. // Stroke 2002.-Vol. 33-P. 1197-1201.

57. Baba T, Neugebauer S, Watanabe T. Diabetic nephropathy. Its relationship to hypertension and means of pharmacological intervention. //Druss i997.-Vol.54. — P.197-234.

58. Batecchi CE, Mackenzie TD, Schetier RW. The human costs of tobacco use//Eng. J. Med. 1994.-Vol.-330.-P.907-912.

59. Batista MC, Zanella MT, Ribeiro AB. Diabetes mellitus and atherosclerosis. In: Mogensen CE, ed // Hypertension and Diabetes.-2003.-Vol 2.-P. 11-28.

60. Barrett-Connor E, Khaw KT. Diabetes mellitus: an independent risk factor for stroke? //Am J Epidemiol 1988. Vol.-128. - P. 116-123.

61. Batty GD et al. Physical activity and cause-specific mortality in men with Type 2 diabetes/impaired glucose tolerance: evidence from the Whitehall study // Diabet Med 2002.- Vol.19. P. 580-588.

62. Bhatt D, Marso S, Hirsch A et al. Amplified benefit of clopidogrel versus aspirin in patients with diabetes mellitus // Am J Cardiol. -2002.- Vol. 90.- P. 625-628.

63. Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management. // JAMA 2002.- Vol. 287.-P. 2570-2581.

64. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, DAgostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. // JAMA 1994. -Vol. 271.- P. 840844.

65. Bloom BS. Daily regimen and compliance with treatment // British Medical Journal.- 2001.-Vol. 12- P.323-647

66. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design//J. Reumatol.- 1998.-Vol.15 (Suppl 17).-P. 5-8.

67. Boxtel C.J. Wang G. Some observations on pharmacoepidemiology in Europe//Netherlands. J. Med.- 1997.-Vol. 51. -P.205-212.

68. Boule NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis of controlled clinical trials// JAMA.- 2001.- Vol. 286,- P. 1218-1227.

69. Campbell H., Hotchkiss R., Bradshaw N., Porteous M. Integrated care pathways. // BMJ 1998. Vol.316. - P. 133-7.

70. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice

71. Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. //Can J Diabet 2003. Vol. 27(Suppl. 2). - P. 1-140.

72. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. //Stroke 2001. -Vol. 32. P. 2426-2432.

73. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. // Lancet 2000. Vol. 355 - P. 773-778.

74. Caprie Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). // Lancet 1996.-Vol. 348. P.1329-1339.

75. Chiasson JL et at. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the 5T0P-NIDDM randomized trial. // Lancet 2002. Vol. 359. -P. 2072-2077.

76. Christopher J. Hupfeld, MD, Gail A. Wong, MD, PhD. Current Recommendations for Prevention of Cardiovascular Disease in Patients With Diabetes Mellitus // Prev Cardiol.- 2003.- Vol. 6(1).- P. 34-37.

77. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial. // Lancet 1999. Vol. 353.-P. 9-13.

78. Collaborative Group of the Primary Prevention Project: Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomized trial in general practice // Lancet.- 2001.- Vol. 357.- P. 89-95.

79. Colwell JA Clinical trials of antiplatelet agents in diabetes mellitus: rationale and results. // Semin Thromb Hemost 1991;17:439-44.

80. Dailey G., Kim M.S., Lian J.F. / Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a medic aid patient population with type 2 diabetes mellitus. // Clin. Ther. 2001. - Vol.23.-N8. -P.1311-1320.

81. Davila-Roman VG, Vedala G, Herrero P, de las Fuentes L, Rogers JG, Kelly DP et al. Altered myocardial fatty acid and glucose metabolism in idiopathic dilated cardiomyopathy. // J Am Coll Cardiol 2002. Vol. 40. -P. 271-277.

82. De Groote P, Lamblin N, Mouquet F, Plichon D, McFadden E, Van Belle E et al. Impact of diabetes mellitus on long-term survival in patients with congestive heart failure. // Eur Heart J 2004. Vol. 25. - P. 656-662.

83. Diaz R, Paolasso EA, Piegas LS et al. on behalf of the ECLA Collaborative Group. Metabolic modulation of acute myocardial infarction. The ECLA Glucose-Insulin-Potassium Pilot Trial. // Circulation 1998. -Vol. 98. P. 2227-2234.

84. Diener F, Coccheri S, Libretti A et al. European stroke prevention study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke.//J Heurol Sei 1996.-Vol. 143.-P. 1-13.

85. Dormandy JA, Rutherford RB; TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Concensus (TASC), Management of peripheral arterial disease (PAD). // J Vase Surs 2000. Vol. 31. - P. S1-S296.

86. Engstrom G, Stavenow L, Hadblad B, et al. Diabetes and Mortality and incidence of myocardial infarction and stroke // Diabetes.- 2003.-Vol.52.- P. 442-447.

87. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II // Eur. Heart. J. 2001.-Vol. 22.-P. 554-572.

88. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: a European Society of Cardiology survey of secondary prevention in coronary heart disease, principal results//Eur. Heart. J. -1997.-Vol.l8.-P.1569-1582.

89. Forsen A, Kangro M, Sterner G, Norrgren K, Thorsson 0, Wollmer P, Sundkvist G. A 14-year prospective study of autonomic nerve function in Type 1 diabetic patients: association with nephropathy // Diabet Med 2004.-Vol. 21.-P. 852-858.

90. Fox CS, Sullivan L, D'Agostino RB, Wilson PW. The Significant Effect of Diabetes Duration on Coronary Heart Disease Mortality. The Framingham Heart Study // Diabetes Care.- 2004.- Vol. 27(3).- P.704-708.

91. Freemantle N, Cleland J, Young P et al. Beta blockade after myocardial infarction. Systematic review and meta regression analysis. // BMJ 1999. -Vol. 318.-P. 1730-1737. ;

92. Gaede P, Vedel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. // N Engl J Med 2003. -Vol. 348. -P.383-393.

93. Garg J, Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease. // J Vase Med 2002. Vol. 7. - P. 35-43.

94. Garg J, Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease. // J Vase Med 2002. Vol. 7: 3543.

95. Goodney PP, Schermehorn ML, Powell RJ. Current status of carotid artery stenting. // J Vase Surg 2006. Vol. 43. - P. 406-411.

96. Goldstein LB, Adams R, Becker K et al. Primary prevention of ischemic stroke. A statement for health care professionals from the stroke councilof the American Heart Association. // Stroke 2001. Vol. 32. - P.280-293.

97. Goraya TY, Leibson CL, Palumbo PJ et al. Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus: a population-based autopsy study. // J Am Coll Cardiol 2002. -Vol.40. — P.946-953.

98. Graham H. Cigarette smoking: a light on gender and class inequality in Great Britain? // J Soc Pol 1995. Vol. 24. - P 509-27.

99. Gregg EW, Gerzoff RB, Caspersen CJ, Williamson DF, et al. Relationship of walking to mortality among US adults with diabetes // Arch Intern Med. 2003,- Vol.163.-P. 1440-1447.

100. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L., et al. Diabetes and Cardiovascular Disease. A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association // Circulation.- 1999.-Vol.100.-P.1134— 1146.

101. González-Clemente J.M., Galdón G., Mitjavila J. et al., Translation of the recommendations for the diagnosis of diabetes mellitus into daily clinical practice in a primary health care setting // Diabetes Res Clin Pract 2003 - Vol.62 - P. 123-129

102. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction. // N Ensl J Med 1998. -Vol. 339. P. 489-497.

103. Guillausseau PJ. Compliance and optimisation of oral antidiabetic therapy. A longitudinal study // Press. Med. -2004.- Vol. 14;33(Suppl. 3).-P.156-160.

104. Haffner SM, Lehto S, Ronnemma T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction // N Engl J Med.- 1998.- Vol. 339.- P. 229-234.

105. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice // J. Clin. Pharm. and Therapeutics. - 1992-Vol.l7.- P. 73-74.

106. Hartzema A.G., Porta M.S., Tilson H.H. Pharmacoepidemiology: an introduction. 2nd ed. Cincinnati: Harvey Whitney Books; 1991.

107. Heart Protection Study Collaboration Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering in 5963 people with diabetes: a randomized placebo-controlled trial. // Lancet 2003. Vol. 361. - P. 2005-2016.

108. Held PYS, Furberg CD. Calcium channel blockers in acute myocardial infarction and unstable angina: an overview. // BMJ 1989. Vol. 299. -P. 1187-1892.

109. Herings RMC, deBoer A, Strieker BHC, Leufkens HGM, Porsius A. Hypoglycaemia associated with the use of inhibitors of angiotensin-converting enzyme. //Lancet 1996.-Vol. 345. P.l 195-1198.

110. Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study. //Circulation 1995. Vol. 91. - P. 1472-1479.

111. Hirsh J, Bhatt DL. Comparative benefits of Clopidogrel and aspirin in high-risk patient populations: lessons from the CAPRIE and CURE studies. // Arch Intern Med 2004. Vol. 164. -P. 2106-2610.

112. HOPE Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetis mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy // Lancet.- 2000.- Vol. 355. -P. 253-259.

113. Howard BV, Robbins DC, Sievers ML et al. LDL as a strong risk predictor of coronary artery disease in diabetic individuals with insulinresistance and low LDL. The Strong Heart Study // Atherosclerosis Tromb .Vase. Biol.- 2000.-Vol.20.-P.830-835.

114. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon C et al. Physical activity and risk for cardiovascular events in diabetic women // Ann Intern Med. 2001.-Vol.134.-P. 96-105.

115. Hu G et a/. Occupational, commuting, and leisure-time physical activity in relation to total and cardiovascular mortality among Finnish subjects with type 2 diabetes. // Circulation 2004. Vol. 110. - P. 666-673.

116. Hu HH et at. Prevalence of stroke in Taiwan. // Stroke 1989. Vol. 20. -P.858-863.

117. Intensive blood- glucose control with metformin on complications overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group //Lancet.- 1998.-Vol. 352.-P.854- 865.

118. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes // International Diabetes Federation.- 2005.- P.82.

119. International Diabetes Federation IGT/IFG Consensus Statement. Report of an expert consensus workshop 1-4 August 2001, Stoke Pogus UK // Diabet Med.- 2002.- Vol. 19.- P. 708-723.

120. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular disease: Time to Act. Brussels, Belgium // International Diabetes Federation.-2001.

121. Janand-Delenne B, Savin B, Habib G et al. Silent myocardial ischaemia in patients with diabetes. Who to screen. //Diabetes Care 1999. — Vol. 22. -P. 1396-1400.

122. Johnston CS, Sidney S, Bernstein AL, Gress DR. A comparison of risk factors for recurrent TIA and stroke in patients diagnosed with TIA. //Neurology 2003. Vol. 28. - P.280-285.

123. Joliffer J, Rees K, Raylor et al. Exercise bases rehabilitation for coronary artery disease. The Cochrane Library. Oxford: Update Softaware LTD; 2002

124. Jonsson B. Revealing The cost of Type II diabetes in Europe. //Diabetologia 2002. Vol. 45. - P. S5-512.

125. Jouven X, Lemaitre RN, Rea TD, Sotoodehnia N, Empana JP, Siscovick DS. Diabetes, glucose level, and risk of sudden cardiac death. // Eur Heart J 2005. Vol. 26. - P. 2142-2147.

126. Jude EB, Oyibo SO, Chalmers N et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. // Diabetes Care 2001. Vol. 24. - P. 1433-1437.

127. Julienne K. Kirk, Pharm. D., Jessica E. Poirier et al. Complince With National Guidelines in Patients With Diabetes in a Family Practice Clinic // Pharmacotherapy 2002. Vol. 22. (12) - P. 1541-1546.

128. Kannel W.B., McGee D.L.,Castelli W.P. Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease: The Framingham study // J. Cardiac Rehab. -1994.-Vol. 4.-P.267-277.

129. Kannel WB, Wilson PW, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. // Am Heart J 1998. Vol. 136. - P. 205-212.

130. Kiers L et at. Stroke topography and outcome in relation to hyperglycae-mia and diabetes. // J Neurol Neurosurs Psychiatry 1992. Vol. 55. - P. 263-270.

131. Kjekshus J, Gilpin E, Blackey AR, Henning H, Ross J. Diabetic patients and beta-blockers after acute myocardial infarction. // Heart J 1990. -Vol. 11.-P. 43-50.

132. Kushner M et at. Relation of hyperglycaemia early in ischemic brain infarction to cerebral anatomy, metabolism, and clinical outcome. // Ann Neurol 1990.-Vol. 28.-P. 129-135.

133. Langouche L, Vanhorebeek 1, Vlasselaers D et al. Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients. // J Clin Invest 2005.-Vol. 115.-P. 2277-2286.

134. Lento S, Ronencmaa T. Hiiffner S. Pyoralii K, Kallio V. Uuikso M. Dyslipidameia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle-aged patients with NIDDM // Diabetes Care.- 1997.-Vol. 46.-P. 1354:1359.

135. Leocadio Rodriguez-Manas; Marta Castro; Jorge Manzarbeitia Cardiovascular Risk and Diabetes in Old People // Br J Diabetes Vase Dis.- 2005.-Vol. 5 (1).-P. 7-11.

136. Leon AS, Connett J, Jacobs DR Jr. et al. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death: the Multiple Risk Factor Intervention Trial. // JAMA. 1987. -Vol. 258. P. 2388-2395.

137. Lievre M, Gueyffier F, Ekbom T et al. INDANA Steering Committee. Efficacy of diuretics and -blockers in diabetic hypertensive patients: results from a meta-analysis. // Diabetes Care 2000. Vol. 23{Suppl. 2). -P. B65-B71.

138. Lin T, Chou P, Lai MS et al. Direct costs-of- illness of patients with diabetes mellitus in Taiwan. // Diabetes Res Clin Pract, 2001.- Vol. 54.-P. S43-S46.

139. Longstreth WT Jr et at. Incidence, manifestations, and predictors of brain infarcts defined by serial cranial magnetic resonance imaging in the elderly: the Cardiovascular Health Study. // Stroke 2002. Vol. 33. - P. 2376-2382.

140. Loosemore T, Chalmers T, Dormandy J. A meta-analysis of randomized placebo control trials in Fontaine stages III and IV peripheral occlusive arterial disease. // Int Ansiot 1994. Vol. 13. - P. 133-142.

141. Lozzo P, Chareonthaitawee P, Rimoldi 0, Betteridge DJ, Camici PG, Ferranini E. Mismatch between insulin-mediated glucose uptake and blood flow in the heart of patients with type II diabetes. // Diabetolosia 2002. Vol. 45. - P. 1404-1409.

142. Lucioni C, Garancini MP, Massi-Benedetti M, Mazzi S, Serra G; CODE-2 Italian Advisory Board. The costs of type 2 diabetes mellitus in Italy: a CODE-2 sub-study // Treat. Endocrinol.- 2003.-Vol.2 (Suppl 2).-P.121-133.

143. Malmberg K, Ryden L, Hamsten A, Hertitz J, Waldenstrom A, Wedel H. Mortality prediction in diabetic patients with myocardial infarction: experiences from the DIGAMI study. // Cardiovasc Res 1997. Vol. 34. -P. 248-253.

144. Malmberg K, Herlitz J, Hjalmarson A, Ryden L. Effects of metoprolol on mortality and late infarction in diabetics with suspected acute myocardial infraction. Retrospective data from two large scale studies. // Heart J 1989.-Vol. 10. -P.423-428.

145. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Inter Med.// 1991.- Vol. 151-P. 1141-1147.

146. Mooradian AD. Cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: current management guidelines // Arch Intern Med.- 2003.- Vol.163.- P. 33-40.

147. Morris AD, Boyle DIR, McMahon AD et al. ACE inhibitor use is associated with hospitalization for severe hypoglycaemia in patients with diabetes. // Diabetes Care 1997. Vol. 20. - P. 1363-1379.

148. MozesG, KereszturyG, KadarA, Magyar J, SiposB, DzsinichS, Gloviczki R Atherosclerosis in amputated legs of patients with and without diabetes mellitus.//Int Ansiol 1998.-Vol. 17.-P. 282-286.

149. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial research Group // JAMA.-1982.-Vol.248.-P. 1465- 1477.

150. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al., Management of hyperglycemia in type 2 diabetes a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy // Diabetologia 2006 - Vol. 49 - P. 1711— 1721.

151. Nelson R. Drug safety, pharmacoepidemiology, and regulatory decisionmaking//Drug Intell. Clin. Pharm.- 1988.-Vol. 22.-P. 336-344.

152. Neutel C.I. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment. // Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2000. — Vol. 9. -P. 65-70.

153. Norhammar A, Tenerz A, Nilsson G, Hamsten A, Efendic S, Ryden L, Malmberg K. Glucose metabolism in patients with acute myocardialinfarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study // Lancet 2002. Vol. 359. - P.2140-2144.

154. Opie LH, Thomas M. Propranolol and experimental myocardial infarction: substrate effects. // Postgrad Med J 1976. Vol. 52 (Suppl. 4). -P. 124-133.

155. Oppenheimer SM et al. Diabetes mellitus and early mortality from stroke. //BMJ 1985.-Vol. 291. -P.1014-1015.

156. PatronoCP, Bachmann F, BaigentC, BodeC, DeCaterinaR, Charbonnier B, Fitzgerald D et al. Expert consensus document on the use of, antiplatelet agents. // Eur Heart J 2004. 0- Vol. 25. -P. 166-181.

157. Pharmacoepidemiology: an introduction. 2nd ed. Cincinnati: Harvey Whitney Books; 1991.

158. Prevention of coronary heart disease in clinical practice, Recommendations of the Task Force of European Society of Cardiology, European Atherosclerotic Society and European Society on Hypertension//Eur. Heart J.- 1994.-Vol.15.-P. 1300-1331.

159. Prevention of coronary heart disease in clinical practice, Recommendations of the Third Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention // Eur. Heart J.- 2003.-Vol.24.-P. 16011610.

160. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. //Lancet 2001. —Vol. 358. — P. 1033-1041.

161. Pyorala K., Lechto S., DeBacker G., De Sutter J., et al. Risk factor management in diabetic and non-diabetic patients with coronary heart disease. Finding from the EUROASPIRE I and II //The Diabetologia.-2004.-Vol.3.-P. 125-142.

162. Reunanen A, Kangas T, Martikainen J, Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. // Diabetes Care 2000. Vol. 23(9). - P 1265-1271.

163. Ryden L., Chairperson C., Standi E.et al. Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular disease. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of European Society of Cardiology (ESC) and

164. European Association for the Study of Diabetes (EASD).// Eur Heart J 2007.-Vol. 28.-P. 88-136.

165. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial (CARE)// N. Engl. J. Med.- 1996.-Vol.335.-P. 1001- 1009.

166. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Glucose tolerance and blood pressure: long term follow up in middle aged men. // BMJ 1991. Vol. 302. - P.493-496.

167. Scandinavian Simvaststin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvaststin Survival Study (4S) // Lancet.- 1994.-Vol. 344.-P. 1383-1389.

168. Schnell 0, Doering W, Schafer 0 et al. Intensification of therapeutic approaches reduces mortality in diabetic patients with acute myocardial infarction. The Munich Registiy. // Diabetes Care 2004. Vol. 27. - P. 455-460.

169. Shaw JE et al. Isolated post-challenge hyperglycaemia confirmed as a risk factor for mortality // Diabetolosia 1999. Vol. 42. - P. 1050-1054.

170. Silventoinen K et al. The validity of the Finnish Diabetes Risk Score for the prediction of the incidence of coronary heart disease and stroke, and total mortality // Eur J Cardiovasc Prev Reliabil 2005. -Vol. 12. P. 451458.

171. Sivenius J, Laakso M, Piekkinen Sr, Smets P, Lowenthal A. European stroke prevention study: effectiveness of antiplatelet therapy in diabeticpatients in secondary prevention of stroke. // Stroke 1992. Vol. 23. - P. 851-854.

172. Smooke S, Horwich TB, Fonarow GC. Insulin-treated diabetes is associated with a marked increase in mortality in patients with advanced heart failure. // Am Heart J 2005. Vol. 149. - P. 168-174.

173. Solang L, Malmberg K, Ryden L. Diabetes mellitus and congestive heart failure. // Eur Heart J 1999. Vol. 20. - P.789-795.

174. Stalmer J., Vaccaro O., Neaton JD., Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr. cardiovascular mortality in men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Diabetes Care.-1993.-Vol. 16.-P. 1414-1431

175. Stenestrand U, Wallentin L. Early revascularisation and 1-year survival in 14-day survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study// Lancet 2002. Vol. 359. - P. 1805-1811.

176. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In: Strom B.L., editor. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994. -P. 3-15.

177. Suadicani P, Hein HO, Gyntelberg F. Serum validated tobacco use and social inequalities in risk of ischaemic heart disease // Int. J. Epidemiol.-1994.-Vol.23.-P.293-300.

178. Suarez GA, Clark VM, Norell JE, Kottke TE, Callahan MJ, O'Brien PC, Low PA, Dyck PJ. Sudden cardiac death in diabetes mellitus: risk factors in the Rochester diabetic neuropathy study. // J Neurol Neurosurs Psychiatry 2005. Vol. 76. - P.240-245.

179. Suiter G, Elting JW, Langedijk M et al. Admitting acute ischemic stroke patients to a stroke care monitoring unit versus a conventional stroke unit: a randomized pilot study. // Stroke 2003. Vol. 34. - P. 101-104.

180. Svensson P, de Faire U, Sleight P, et al. Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures. A HOPE substudy // Hypertension.- 2001.- Vol. 38.- P. e28-e32.

181. Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, Hu FB. Physical activity in relation to cardiovascular disease and total mortality among men with type 2 diabetes // Circulation.- 2003.- Vol. 107.- P. 2435-2439.

182. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators: Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation // N Engl J Med.- 2001.- Vol. 345,- P. 494-502.

183. The DECODE Study Group, Glucose tolerance and cardiovascular mortality: comparison of fasting and two-hour diagnostic criteria. // Arch intern Med 2001. Vol. 161. - P.397-405,

184. The Diabetes Prevention Program Research Group, Reduction in the incidence of type 2 diabetes in patients with lifestyle intervention or metformine // N Engl J Med 2005 - Vol.346 - P. 393-403

185. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The JNC 7 Report // JAMA.- 2003.-Vol.289.-P.2560-2572.

186. Thorvaldsen P et at. Stroke incidence, case fatality, and mortality in the WHO MONICA project. World Health Organization Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease. // Stroke 1995. Vol. 26. -P.361-367.

187. Teuscher A, Egger M, Herman JB. Diabetes and hypertension. Blood pressure in clinical diabetic patients and a control population. // Arch Intern Med 1989. Vol. 149. - P. 1942-1945.

188. Tominaga M et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. The Funagata Diabetes Study // Diabetes Care 1999. Vol. 22. - P.920-924.

189. Toni D et at. Does hyperglycaemia play a role on the outcome of acute ischaemic stroke patients? //J Neurol 1992. Vol. 239. - P.382-386.

190. Toyry JP, Niskanen LK, Lansimies EA, Partanen KP, Uusitupa Ml. Autonomic neuropathy predicts the development of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. // Stroke 1996. -Vol. 27. -P. 1316-1318.

191. Tu TV, Wang H, Bov/yer B, Green L, Fang J, Kucey D. Risk factors for death or stroke after carotid endarterectomy. Observations from the Ontario Carotid Endarterectomy Registry. // Stroke 2003. Vol. 34. -P.2568-2573.

192. Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH et al. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. //N Engl J Med 1999. Vol. 340. - P.677-684.

193. UK Prospective Diabetes Study Group, Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38, //BMJ 1998. -Vol. 317. P. 703-713.

194. U.K. Prospective Diabetes Study Group: U.K. Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years(therapy of type II diabetes: a progressive disease//Diabetes. 1995. - Vol.44. - P.1249-1258.

195. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood glucose control with sulphonyureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes (UKPDS 33)//Lancet.- 1998.-Vol.352.-P. 837-853.

196. Urquhart J. Role of pharmacoepidemiology in drug development // Int. J. Clin. Pharm., Ther. and Toxicol.- 1992.-Vol. 30.-P.456-458.

197. Value for Money Unit. Clinical pathways: a literature review. Cardiff: Value for Money Unit, NHS in Wales, 1996.

198. Van Belle E, Abolmaali K, Bauters C, McFadden EP, Lablanche J-M, Bertrand ME. Restenosis, late vessel occlusion and left ventricular function six months after balloon angioplasty in diabetic patients. // J Am Coll Cardiol 1999. Vol. 34. - P. 476-485.

199. Van den Berghe G, Wouters PJ, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. // N Engl J Med 2001. Vol. 345. -P.1359-1367.

200. Van den Berghe G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care? // J Clin Invest 2004. Vol. 114. - P. 1187-1195.

201. Vanhorebeek I, De Vos R, Mesotten D et al. Strict blood glucose control with insulin in critically ill patients protects hepatocytic mitochondrial ultrastructure and function. // Lancet 2005. -Vol. 365. P.53-59.

202. Vargo DL, Kramer WG, Black PK, Smith WB, Serpas 1, Brater DC. Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure. // Clin Pharmacol Ther 1995. -Vol. 57. -P.601-609.

203. Vermeer SE et at. Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study// Stroke 2002.- Vol. 33.- P. 21-25.

204. Vlassara H, Fuh H, Donnelly T et at. Advanced glycation endproducts promote adhesion molecule (VCAM-1, ICAM-1) expression and atheroma formation in normal rabbits. // Mol Med 1995. — Vol. 1. — P.447-456.

205. Wang JG, Staessen JA, Gong L, Liu L, Systolic Hypertension in China (Syst-China) Collaborative Group. Chinese trial on isolated systolichypertension in the elderly. // Arch Intern Med 2000. Vol. 160. - P. 211-220.

206. Wardlaw JM, delZoppo GJ, Yamaguchi T Thrombolysis in acute ischemic stroke (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford Update Software 2002.

207. Wei M et al. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with type 2 diabetes. // Ann Intern Med 2000. -Vol. 132.-P.605-611.

208. Williams R, Van Gaal L, Lucioni C. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes. // Diabetolosia 2002. — Vol. 45. -P.S13-S17.

209. Working Party of the international Diabetes Federation (European Region). Hypertension in people with Type 2 diabetes: knowledge-based diabetes-specific guidelines. // Diabet Med 2003. Vol. 20. - P.972-987.

210. Yang WC, Hwang SJ, Chiang SS et al.The impact of diabetes on economic costs in dialysis patients; experiences in Taiwan. // Diabetes Res ClinPract, 2001.- Vol. 54.- P. S47-S54.

211. Zuanetti G, Latini R, Maggioni AP et al. Effect of the ACE inhibitor lisi-nopril on mortality in diabetic patients with acute myocardial infarction: data from the GISSI-3 study. // Circulation 1997. - Vol. 96. - P. 42394245.

212. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ

213. ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (форма учета для врачей эндокринологов)1. Вопросы Ответ врача

214. Регистрация факторов риска Да Нет Комментарии1. Курение □ □1. Алкоголь □ □1. Контроль массы тела □ □1. Физическая активность □ □1. Диета □ □

215. Рекомендации по изменению образа жизни

216. Рекомендации по поводу курения □ □

217. Рекомендации по поводу соблюдения диеты □ □

218. Рекомендации по поводу контроля массы тела □ □

219. Рекомендации по поводу употребления алкоголя □ □

220. Рекомендации по поводу контроля уровня глюкозы □ □

221. Рекомендации по поводу употребления соли □ □

222. Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и уровня компенсации сахарного диабета

223. Измерение массы тела (на каждом визите к врачу) □ □

224. Измерение глюкозы крови (1 раз в месяц) □ □

225. Измерение НЬА1с (3 раза в год) □ □

226. Анализ на содержание белка в моче (1 раз в месяц) □ □

227. Анализ на содержание глюкозы в моче (1 раз в □ □месяц)

228. Анализ на содержание альбумина в моче (2 раза в год) □ □

229. Измерение ОХС (1 раз в год) □ □

230. Измерение ТГ (1 раз в год) □

231. Измерение ХсЛПНП (1 раз в год) □ □

232. Измерение ХсЛПВП (1 раз в год) □ □

233. Измерение АД (на каждом визите к врачу) □ □1. ЭКГ □ □1. ЭхоКГ □ □1. Нагрузочная проба □ □

234. Суточное мониторирование АД □ □

235. Холтеровское мониторирование ЭКГ □ □

236. Рентген органов грудной клетки □ □

237. Назначение основных профилактических групп лекарственных препаратов1. Антиагреганты □ □1. Бета-адреноблокаторы □ □1. Ингибиторы-АПФ □ □1. Статины □ □

238. Оральные антикоагулянты □ □

239. Медикаментозная терапия сахарного диабета 2 типа

240. Препараты группы сульфонилмочевины □ □1. Метформин □ □1. Другие препараты □ □1. Инсулин отерапия □ □1. Только диетотерапия □ □при ответе «Нет» комментарии