Оценка внутрисердечной и печеночной гемодинамики у бошьных инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Сердюков, Дмитрий Юрьевич

• Сердюков, Дмитрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сердюков, Дмитрий Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности печеночного кровотока в норме.

1.2. Печеночная гемодинамика при гепатобилиарной патологии.

1.3. Печеночная гемодинамика при различных формах ишемической болезни сердца.

1.4. Особенности центральной и внутрисердечной гемодинамики при инфаркте миокарда.

1.5. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2.1. Лабораторные методы.

2.2.2. Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2.2.2.1. Эхокардиографическое исследование.

2.2.2.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография.

2.2.2.3. Тест с шестиминутной ходьбой.

2.2.3. Методы исследования гепатобилиарной системы.

2.2.3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.2.3.2. Допплерография сосудов печени.

2.2.4. Методы статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ.

3.1. Распределение факторов риска и особенности клинической картины инфаркта миокарда у обследованных пациентов.

3.2. Изменения биохимических показателей крови у больных в остром периоде инфаркта миокарда.

3.3. Морфофункциональное состояние сердца и центральная гемодинамика в остром периоде инфаркта миокарда.

3.4. Печеночная гемодинамика в остром периоде инфаркта миокарда.

3.5. Изменения биохимических показателей крови у больных в подостром периоде инфаркта миокарда.

3.6. Морфофункциональное состояние сердца и центральная гемодинамика в подостром периоде инфаркта миокарда.

3.7. Печеночная гемодинамика в подостром периоде инфаркта миокарда.

3.8. Сердечная недостаточность у больных в подостром периоде инфаркта миокарда.

3.9. Статистическое исследование взаимосвязи печеночного кровотока, биохимических показателей и параметров сердечной гемодинамики.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка внутрисердечной и печеночной гемодинамики у бошьных инфарктом миокарда»

По прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, к 2030 году смертность от заболеваний системы кровообращения может составить до 25 млн человек в год. В связи с этим сохраняет свою актуальность профилактика, ранняя диагностика и дальнейшее изучение патологических процессов, лежащих в основе ХСН. Морфофункциональное состояние сердца, как центрального органа кровеносной системы, оказывает существенное влияние на периферическую гемодинамику. Вместе с тем, справедливо и обратное: нарушения органного кровотока на периферии могут затрагивать и центральные звенья системы, вызывая ремоделирование сердца [41,76, 87, 103, 154].

Изменения, возникающие в организме человека на фоне ИМ, носят полисистемный характер и, в той или иной степени, затрагивают большинство важнейших органов. Так, известно, что расстройство легочной гемодинамики, возникающее при поражении левого желудочка (ЛЖ) сердца, способствует формированию регионарного застоя в легких и при присоединении вирулентной микрофлоры приводит развитию гипостатической пневмонии, утяжеляющей течение основного заболевания [70, 77]. Аналогично, расстройства микроциркуляции, вызванные поражением правых отделов сердца, при длительно существующей застойной сердечной недостаточности могут быть причиной кардиального фиброза печени [17, 21, 23, 40, 43, 48, 76, 103].

Тесная взаимосвязь между морфофункциональным состоянием сердца и печени была также продемонстрирована на примере липидного дистресс-синдрома [42, 63, 64, 69]. Доказано, что изменения липидного спектра крови, оказывающие существенное влияние на развитие коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), начинаются на уровне гепатоцита [52]. Подтверждено, что одним из пусковых механизмов атерогенной дислипидемии является нарушенная энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.

При ИМ наблюдается активация аварийных компенсаторных реакций, направленных на адекватное функционирование жизненно важных органов. Так, для поддержания достаточной величины сердечного выброса происходит дилатация и гипертрофия ЛЖ. Для предотвращения объемной перегрузки пораженного миокарда необходимо снижение венозного возврата [7, 89, 90]. Данный механизм реализуется за счет депонирования циркулирующей крови в близлежащих органах. Одним из мощнейших депо крови является печень, способная вместить до 1,5 л крови при нарушении сократительной способности сердца [17].

Широкое внедрение в клиническую практику таких методов исследования, как эхокардиография (ЭхоКГ), импульсная допплерография позволяет диагностировать нарушения систолической, диастолической функции обоих желудочков сердца и венозного кровотока в печени до клинических проявлений сердечной недостаточности [95]. Допплерографическое исследование внутрипеченочного кровотока открывает новые возможности для оценки функционирования печеночной ткани как при различных заболеваниях гепатобилиарной системы, так и во взаимодействии с центральным источником кровотока — сердцем [17, 23, 33, 34, 40, 44, 60]. Примером такого системного подхода в изучении центральной и висцеральной гемодинамики может служить кардиосовместимая допплерография - способ сопоставления на основе современных ультразвуковых технологий функции сердца и отдельного локуса сосудов для оценки статуса и прогнозирования нарушений кровотока, появлений дополнительных резервуаров крови, недоступных при сонографическом исследовании [95].

Именно по этой причине представляет особый интерес изучение взаимоотношений показателей центральной и печеночной гемодинамик. На настоящий момент существуют отдельные исследования о взаимоотношении печеночного и внутрисердечного кровотока у больных ИБС [33, 60, 95, 103, 178]. Их результаты носят противоречивый характер: ряд исследователей подтверждает влияние центральной гемодинамики на печеночный кровоток при ИБС и ИМ, их оппоненты подобную зависимость опровергают [34, 178].

До сих пор остается недостаточно изученным влияние морфофункционального состояния правого желудочка (ПЖ) на печеночный кровоток. Требует дальнейшего изучения воздействие острой левожелудочковой недостаточности (OJIH) на функциональное состояние печени. В литературе отсутствуют сведения о факторах, вызывающих нарушение печеночного кровотока в различные периоды ИМ; о характере взаимосвязи диастолической дисфункции сердца и функционального состояния печени. Не ясна роль нарушения внутрипеченочной гемодинамики при прогнозировании развития сердечной недостаточности в раннем постинфарктном периоде.

В связи с выше изложенным сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить особенности внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в зависимости от вариантов его течения.

Задачи исследования

1. Исследовать особенности клинической картины, величины основных биохимических показателей, внутрисердечную и печеночную гемодинамику у больных с осложненным течением инфаркта миокарда.

2. Оценить клинико-лабораторные данные, морфофункциональное состояние сердца и печеночный кровоток у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от типа диастолической дисфункции сердца.

3. Определить характер изменений клинических проявлений сердечной недостаточности, а также указанных лабораторно-инструментальных показателей в остром и подостром периодах инфаркта миокарда.

4. Изучить взаимосвязь внутрисердечной гемодинамики, печеночного кровотока и клинико-лабораторных показателей у обследованных пациентов с инфарктом миокарда с выявлением предикторов степени выраженности сердечной недостаточности в подостром периоде заболевания.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка печеночной гемодинамики при различном течении инфаркта миокарда.

Исследована взаимосвязь между качественными и количественными параметрами печеночного кровотока, показателями цитолиза, синтетической функции печени и состоянием сердца, определенным методом тканевой миокардиальной эхокардиографии (ТМДЭхоКГ) при ИМ.

Изучено влияние различных вариантов диастолической дисфункции (ДД) сердца при ИМ на состояние внутрипеченочной гемодинамики.

Установлена диагностическая значимость нарушения печеночного кровотока при ИМ в плане дальнейшего прогноза развития сердечной недостаточности в раннем постинфарктном периоде.

Практическая значимость В работе подтверждена диагностическая ценность проведения ультразвуковой допплерографии печеночного кровотока для оценки функционального состояния печени у пациентов с ИМ, а также доказана возможность ее использования для раннего выявления симптомов недостаточности кровообращения.

Исследование скоростей кровотока в воротной и печеночных венах позволяет выявить особенности функционального состояния печени у больных с различным течением ИМ. Это дает возможность выделить дополнительные диагностические критерии прогрессирования патофизиологических нарушений при данной патологии, что может быть учтено при назначении медикаментозной терапии.

На примере пациентов с острой коронарной патологией ультразвуковая допплерография сосудов печени показана как несложный и доступный метод оценки состояния висцерального кровотока, а соответственно, как метод стратификации данной категории людей по степени риска развития ХСН. Основные положения, выносимые на защиту 1. Наличие у пациентов с инфарктом миокарда признаков острой левожелудочковой недостаточности сопровождается ранним эксцентрическим ремоделированием как левого, так и правого желудочков; выраженным нарушением систолической и диастолической функции сердца, легочной гипертензией и высокими значениями центрального венозного давления; формированием застойных явлений в венозной системе печени и нарушением печеночного кровотока.

2. На морфофункциональное состояние сердца, гемодинамику малого круга кровообращения и параметры печеночного кровотока значимо влияет бивентрикулярная диастолическая дисфункция, однако при инфаркте миокарда данное воздействие носит отсроченный характер.

3. В остром периоде у больных инфарктом миокарда могут наблюдаться субклинические признаки печеночной дисфункции (гепатомегалия, субиктеричность склер), сопровождающиеся умеренной гипербилирубинемией, печеночным застоем и нарушением внутрипеченочного кровотока. На фоне стандартной терапии наблюдается нормализация уровня общего билирубина, уменьшение частоты выявления признаков печеночного застоя и нарушенного кровотока в венах печени.

4. В остром периоде инфаркта миокарда наибольшее влияние на печеночную гемодинамику и клинико-лабораторные показатели функции печени оказывает наличие у пациентов признаков острой левожелудочковой недостаточности, тогда как в подостром периоде нарушение внутрипеченочного кровотока обусловлено выраженной бивентрикулярной диастолической дисфункцией сердца.

5. К числу параметров, позволяющих прогнозировать наличие сердечной недостаточности высокого функционального класса в конце периода госпитальной реабилитации, относятся наличие острой левожелудочковой недостаточности, признаки печеночного застоя и величина среднего давления в легочной артерии.

Апробация работы и реализация полученных данных

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, 2 из них в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации использованы при составлении методических рекомендаций.

Результаты исследования доложены на 11-м и 12-м СлавяноБалтийских научных форумах «Гастро 2009», «Гастро 2010», научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» в 2009, 2011 гг., на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины», посвященной 170-летию кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург, 2010).

Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебную практику клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кардиологических отделений 442 окружного военного клинического госпиталя им. С.М. Соловьева, клинического госпиталя МСЧ ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области, используются на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии при изложении лекционного курса, а также в ходе практических занятий по диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы со слушателями факультетов подготовки врачей, послевузовского и дополнительного образования.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками, содержит 24 таблицы. Список литературы представлен 186 источниками литературы, из которых 100 отечественных и 86 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сердюков, Дмитрий Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У больных ИМ острая левожелудочковая недостаточность сопряжена с ранним эксцентрическим ремоделированием обоих желудочков, выраженной бивентрикулярной диастолической дисфункцией и нарушением системной гемодинамики. На центральном уровне данные изменения проявляются в виде легочной гипертензии и повышения ЦВД, на уровне печени - венозным застоем и нарушением печеночного кровотока.

2. Выраженная диастолическая дисфункция сердца у больных в подостром периоде инфаркта миокарда посредством дезадаптивного сердечного ремоделирования ведет к повышению давления в малом круге кровообращения и нарушению внутрипеченочной гемодинамики. Указанное воздействие имеет отсроченный характер, что обусловлено срывом компенсаторных механизмов.

3. Изменения в печени у больных в остром периоде инфаркта миокарда протекают на субклиническом уровне, сопровождаются умеренной гипербилирубинемией, печеночным застоем и нарушением внутрипеченочного кровотока. Положительная динамика указанных параметров на фоне стандартной терапии свидетельствует об их вторичности по отношению к повреждению сердца.

4. Острая левожелудочковая недостаточность и бивентрикулярная диастолическая дисфункция, реализуясь через сходные патологические реакции, ведут к нарушению внутрипеченочной гемодинамики у пациентов с инфарктом миокарда. В остром периоде заболевания изменения печеночного кровотока обусловлены низкой сократительной функцией левого желудочка, в подостром — выраженным нарушением релаксации сердца.

5. Предикторами развития сердечной недостаточности высокого функционального класса у больных инфарктом миокарда в конце периода госпитальной реабилитации являются наличие в первые сутки заболевания признаков острой левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии и венозного полнокровия печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики недостаточности кровообращения у больных ИМ целесообразно проведение ультразвуковой ангиографии печени с оценкой качественных и количественных параметров печеночной гемодинамики.

2. Для раннего выявления сердечной недостаточности у пациентов с ИМ необходимо наряду с определением фракции выброса ЛЖ учитывать тип бивентрикулярной диастолической дисфункции сердца.

3. Выраженные нарушения печеночной гемодинамики в сочетании с печеночным застоем у больных ИМ могут расцениваться как дополнительные критерии его осложненного течения.

4. Для оценки степени выраженности сердечной недостаточности у больных ИМ в конце периода госпитальной реабилитации при невозможности проведения нагрузочных проб целесообразно использовать предложенную математическую модель: - 8,12 + 11,9 * ОЛН - 2,32 * ППЗ + 0,07 * СрДла ¥2 = - 22,37 + 22 * ОЛН + 1,27 * ППЗ - 0,004 * СрДла где П — первая классификационная дискриминантная функция, соответствующая группе пациентов с ИМ и умеренной степенью ХСН на момент выписки;

П — вторая классификационная дискриминантная функция соответствующая группе пациентов с ИМ и выраженной ХСН на момент выписки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сердюков, Дмитрий Юрьевич, 2011 год

1. Акимов А.Г., Обрезан А.Г. Лечение хронической сердечной недостаточности: современные российские и международные рекомендации. СПб. : ИнформМед, 2010.-360 с.

2. Александров B.C. Оценка дисфункции миокарда у больных с начальными проявлениями сердечной недостаточности и профилактика ее прогрессирования : автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.

3. Алехин М.Н., Сидоренко Б. А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца // Кардиология. 2010. - №1. - С. 72-77

4. Ардашев В.Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990.-35 с.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М. : МЕДпресс, 2007. - 242 с.

6. Барабанов C.B., Евлахов В.И., Пуговкин А.П. и др. Физиология сердца. 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2001. — 143 с.

7. Белевитин А.Б., Ху булава Г.Г., Свистов A.C. Клинико-организационные принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда. -СПб. : ВМедА, 2003. 62 с.

8. Белевитин А.Б., Хубулава Г.Г., Тыренко В.В. и др. Клиническое течение осложненного инфаркта миокарда. СПб. : ВМедА, 2004. - 63 с.

9. Белевитин А.Б., Хубулава Г.Г., Тыренко В.В. и др. Физиологические аспекты коронарного кровообращения. СПб. : ВМедА, 2003.-29 с.

10. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности // Журн. Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №2. - С. 57-58

11. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: клинические рекомендации. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 901 с.

12. Белолапотько Е.А. Регионарная гемодинамика у больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного УЗИ : автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

13. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. — М. : ДеНово, 2002. 194 с.

14. Беляев Н.В. Клинико-эхографическая диагностика ишемических поражений печени и поджелудочной железы : автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1998. - 20 с.

15. Берестень Н.Ф. Допплерография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 42 с.

16. Берштейн Л.Л., Новикова Т.Н., Сайганов С.А. Применение тканевого допплеровского исследования в кардиологии: ишемическая болезнь сердца, сердечная ресинхронизирующая терапия. — СПб. : Б.и., 2007. -34 с.

17. Бокерия Л.А., Базаев В.А., Меликулов А.Х. и др. Механизмы электромеханического ремоделирования при хронической сердечной недостаточности // Анналы аритмологии. — 2006. №1. - С. 5-10

18. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002.-4.-С. 21-25

19. Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В. и др. Ремоделирование правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца: клинико-патофизиологические корреляции // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005. - Т. 4, №5. — С. 23-31

20. Васильев А.Ю. Особенности функциональных нарушений миокарда, внутрисердечной и системной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени // Воен.-мед. журн. 2003. — Т. 324, №11. -С. 33-35

21. Волевач JI.B., Планида Я.Ю. Особенности печеночной гемодинамики у лиц с функциональной и органической патологией желчевыводящей системы // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. — 2001.-№13.-С. 133-134

22. Гайдарова P.M. Состояние билиарного тракта у больных с хронической сердечной недостаточностью : автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2005. -24 с.

23. Галанина П.А., Фомина И.Г., Георгадзе З.О. и др. Роль межжелудочковой перегородки в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2006.-Т. 5, №7.-С. 56-61

24. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992, №1. — С. 18-22

25. Гриффин Б., Тополь Э. Кардиология : пер. с англ. М. : Практика, 2008. - 1248 с.

26. Гуляев Н.И. Прогнозирование отдаленных исходов инфарктов миокарда у больных молодого и среднего возраста : дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2009.-166 с.

27. Демидова Н.Ю. Диастолическая функция правого желудочка при различных типах диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2007. -№3. С. 55-58

28. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Кашкин Д.П. и др. Параметры портопеченочной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Мед. визуализация. 2009. - №4. - С. 90-94

29. Ермолов С.Ю., Шабров A.B., Добкес A.JI. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. - 324 с.

30. Жернакова Ю.В. Состояние внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных инфарктом миокарда молодого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук. — Благовещенск, 2000. — 24 с.

31. Знаменский И.А., Румянцев О.Н., Милькин В.В. Изменения печеночного кровотока у больных с заболеваниями печени различного генеза // Мед. визуализация. 2007 - №2. - С. 59-63

32. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. — М. : Вести, 2002. 416 с.

33. Ильченко A.A., Вихрова Т.В., Орлова Ю.Н. и др. Билиарный сладж: от патогенеза к лечению. — 2-е изд., перераб. и испр. М. : МАКС Пресс, 2006. - 44 с.

34. Инжеваткин Д.И. Клинико-диагностическое значение нарушения внутрипеченочной гемодинамики у больных неалкогольным стеатогепатитом- ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции : дис. канд. мед. наук. СПб., 2009. - 173 с.

35. Калинин A.B., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. М. : Миклош, 2009. - 602 с.

36. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная профилактика (болезни системы кровообращения и органов пищеварения). — СПб. :Б.и., 1993.-144 с.

37. Кинзерская M.JI. Значение параметров портальной гемодинамики для прогнозирования течения сердечной недостаточности // Казан, мед. журн.- 2007. Т. 88, №4. - С. 336-339

38. Ковалев Ю.Р. Факторы, детерминирующие развитие преимущественной локализации атеросклеротического процесса // Мед. акад. журн. 2006. - Т. 7, №1, прил. - С. 60-61

39. Крутова Т.В., Берестень Н.Ф. Тканевая допплерография в диагностике ранних нарушений кардиодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени // Эхография. 2004. — Т. 5, № 1. - С. 23-28

40. Крутова Т. В., Берестень Н. Ф. Тканевая допплерэхокардиография и ультразвуковая ангиография в оценке взаимосвязи функции правых отделов сердца, печеночной гемодинамики и тяжести цирроза печени // Эхография. 2004. - Т. 5, №1. - С. 13-22

41. Кузнецов А. А. Значение эхокардиографического исследования диастолической функции желудочков сердца для повышения эффективности лечения больных кардиохирургического профиля : дис. .д-ра мед. наук. — СПб., 2009. 227 с.

42. Кузнецова Л. М., Сандриков В. А. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка // Кардиология. 2009. - №2. — С. 63-65

43. Литвинов A.B. Норма в медицинской практике. М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 144 с.

44. Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Арбузова В.Г. и др. Изменения органов пищеварения у больных с хронической недостаточностью кровообращения. Особенности диагностики и лечения // Кардиология. 1989. - №11. - С. 83-87

45. Лямин П.А. Липидный обмен // Метаболический синдром / под ред. Ройтберга Г. Е. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 59-77

46. Мазур В.В., Калинкин A.M., Замораев O.A. и др. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиол. журн. 2008. - №3. - С. 18-21

47. Медицинская реабилитация в вооруженных силах Российской Федерации: методическое пособие для врачей // Терапевтические и инфекционные заболевания. М. : Воениздат, 2004. - Ч. 1. - 192 с.

48. Мельникова Н.В. Клинико-биохимические и морфологические изменения печени у больных с атерогенной дислипидемией : автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2008. — 24 с.

49. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. и др. Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. СПб. : Береста, 2004. - 320 с.

50. Минвалеев P.C. Особенности внутрисердечного и внутриорганного кровотока при избранных позах человека (по данным допплерэхографии) : дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 124 с.

51. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М. : Видар-М, 2006. - 720 с.

52. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (3-й пересмотр). М. : Б.и., 2010. - 112 с.

53. Никитин Н.П., Клиланд Д.Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. -2002. -№3.- С. 66-79.

54. Никушкина И.Н. Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения) : автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2007.-28 с.

55. Панев Н.И., Сергеева Л.И. О влиянии различных факторов на ремоделирование правых отделов сердца при прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Бюл. Сиб. отд-ия Рос. АМН. 2006. - №3. - С. 77-82

56. Паринов О.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчнокаменной болезнью: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 122 с.

57. Перепеч Н.Б. Острые коронарные синдромы. СПб. : ИНКАРТ, 2004. - 85 с.

58. Петухов A.B. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М. : ВЕДИ, 2003. - 127 с.

59. Петухов A.B. Липидный дистресс-синдром : метод, рекомендации. М. : МАКС Пресс, 2006. - 265 с.

60. Прибылов С.А. Комплексная диагностика состояния легочной и системной гемодинамики при диффузных болезнях печени // Вестн. новых мед. технологий. 2006. - Т. 13, №4. - С. 94-97

61. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : МедиаСфера, 2003.-312 с.

62. Руксин B.B. Неотложная кардиология. Руководство для врачей. — 6-е изд., испр. и доп. СПб. : Невский Диалект, 2007. - 512 с.

63. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М. : Видар-М, 2008.-512 с.

64. Савельев В. С., Петухов А. В., Болдин Б. В. Холестероз желчного пузыря. М. : ВЕДИ, 2002. - 175 с.

65. Савицкий H.H. Биологические основы кровоснабжения и клинические методы изучения гемодинамики. — JI. : Б.и., 1974. 230 с.

66. Сатаева Н.М., Камимуллин H.H., Мингазов P.C. и др. Допплерографическое исследование портопеченочного кровотока при различных видах портальной гипертензии // Казан, мед. журн. — 2007. Т. 88, №4. - С. 50-53

67. Свистов A.C. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. — СПб. : ВМедА, 2005. 60 с.

68. Сергеева Л.И., Кожура В.Л., Чурляев Ю.А. Формирование дисфункции правого желудочка при остром инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности // Общая реаниматология. 2007. -Т. 3, №2. - С. 57-60

69. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Самко А.Н. и др. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии (сопоставления с ангиографическими данными) // Терапевт, арх. 1988, №2. -С. 101-103

70. Сотников A.B. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста : дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. — 171 с.

71. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2006.-464 с.

72. Третьяков C.B., Шпагина JI.A. Функциональное состояние сердца в старческом возрасте // Сиб. мед. обозрение. 2010. - Т. 64, №4. - С. 43-46

73. Тухбатулин М.Г., Джордикия Р.К., Баширова Д.К. и др. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии //Эхография. -2001.-Т. 2, №1.-С. 14-20

74. Тыренко В.В., Никитин А.Э., Белевитин А.Б. Острая сердечная недостаточность. М. : АПК и ПРО, 2001. - 94 с.

75. Филиппов А.Е. Влияние инфекционного и воспалительного факторов на неблагоприятные исходы ишемической болезни сердца : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2002. — 34 с.

76. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. М. : Медиа Сфера, 2004. -347 с.

77. Фомин И.О., Татарников C.B., Задионченко B.C. и др. Оценка печеночного кровотока у больных с НЕС // Кардиология. — 1993, №3. С. 262264

78. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях. М. : Воениздат., 1992. - 268 с.

79. Хубутия М.Ш., Газарян Г.А., Захаров И.В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 с.

80. Хуррамов М.О., Гадаев А.Г. Роль в развитии процессов ремоделирования левого желудочка гепатобилиарной системы и состояния кровотока в воротной вене у больных с недостаточностью кровообращения // Эхография. 2003. - Т. 4, №2. - С. 306-309

81. Хуррамов М.О., Гадаев А.Г., Дусмуратов A.M. Эхографическая оценка состояния гепатобилиарной системы и кровотока в воротной вене у больных с недостаточностью кровообращения // Эхография. 2003. - Т. 4, №2. - С. 294-297

82. Чернецов В.А. Предикторы развития острой сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда // Воен.-мед. журн. 2006. - Т. 327, №5. - С. 64-65

83. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. — СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. 435 с.

84. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей: практич. рук. : пер. с англ. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 860 с.

85. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. - М. : Практика, 2005. - 344 с.

86. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени : автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 26 с.

87. Шойхет Я.Н. Соотношение ударных объемов правого и левого желудочков сердца у здоровых людей // Проблемы клинич. медицины. — 2007, №4.-С. 102-104

88. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография. М. : Медицина, 2002. - 234 с.

89. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. - СПб. : ВМедА, 2005.-292 с.

90. Явелов И.С., Грацианский H.A. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остромкоронарном синдроме с подъемами сегмента ST // Кардиология. — 2004. №4. -С. 4-13

91. Якоб О.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Диагностика. Лечение. М. : Б.и., 2004. - 62 с.

92. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонов Н.А. и др. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии // Фарматека. — 2003.-№ 10.-С. 47-52

93. Яковлев В.А., Чепель А.И. Ишемическая болезнь сердца: учеб. пособие для слушателей I, VI факультетов и клинич. ординаторов. — СПб. : ВМедА., 2003. Ч. 1.-52 с.

94. Abu-Yousef М.М. Normal and respiratory variations of the hepatic and portal venous duplex Doppler waveforms with simultaneous electrocardiographic correlation // J. Ultrasound Med. 1992. — Vol. 11, N. 6. — P. 263-268

95. Alam M., Wardell J., Andersson E. et al. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity // Am. Heart J. — 2000, Vol. 139, N.4. P. 710-715

96. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. et al. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease // J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol. 25, N. 1 - P. 15-19

97. Bayers de Luna A., Fiol-Sala M., Antman E.M. The 12-lead ECG in ST elevation myocardial infarction // A practical approach for clinicians. — 2007. -252 p.

98. Balci A., Karazincir S., Sumbas H. et al. Effects of diffuse fatty infiltration of the liver on portal vein flow hemodynamic //J. Clin. Ultrasound. -2008, Vol. 36, N. 11.-P. 134-140

99. Bates E.R., Nallamothu B.K. Commentary: the role of percutaneous coronary intervention in ST-segment-elevation myocardial infarction // Circulation . 2008. - Vol. 118, N. 5. - P. 567 - 573

100. Bolognesi M. Different hemodynamic patterns of alcoholic and viral endstage cirrhosis: analysis of explanted liver weight, degree of fibrosis and splanchnic Doppler parameters // Scand. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 42, N. 2. -P. 256-262

101. Bolondi M., Li Bassi S., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein // Radiology. 1991, Vol. 178, N. 2. - P. 513— 515

102. Bodner G., Peer S., Karner M. et al. Nontumorous vascular malformations in the liver: color Doppler ultrasonographic findings // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21, N. 2. - P. 187-197

103. Brancatelli G., Federle M.P., Grazioli L. et al. Benign regenerative nodules in Budd-Chiari syndrome and other vascular disorders of the liver: radiologic-pathologic and clinical correlation // RadioGraphics. — 2002. Vol. 22, N.4.-P. 847-862

104. Bulkley G.B., Oshima A.O., Bailey R.W. Pathophysiology of hepatic ishemia in cardiogenic shock // Am. J. Surgery. 1986. - Vol. 151, N.l. - P. 151:87-95

105. Catalano D., Caruso G., DiFazzio S J. Portal vein pulsatility index is a more important indicator than congestion index in the clinical evaluation of right heart function // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, N. 5. - P. 768-771

106. Choi Y.J., Baik S.K., Park D.H. et al. Comparison of Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18, N.4. p. 424-429

107. Colli A., Cocciolo M., Riva C. et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings // AJR. 1994. - Vol. 162, N. 4. - P. 833-837

108. Desser T.S., Sze D.Y., Jeffrey R.B. Imaging and Intervention in the Hepatic Veins // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, N. 6. - P. 1583-1591

109. De Vries P.G., Hoekstra J.B.L., de Hooge et al. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessment with duplex Doppler // Scand. J. Gastroenterol. 1994, Vol. 29, N. 2. - P. 172-177

110. Douglas P.S., Khandheria B., Stainback R.F. et al. Appropriateness Criteria for Transthoracic and Transoesophageal Echocardiography // JACC, 2007. 18 p.

111. Finn A.V, Antman E. Images in clinical medicine: isolated right ventricular infarction // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349, N. 13. - P. 17-21

112. Freek W.A. Eric Boersma Prehospital triage and treatment of suspected acute myocardial infarction. Coronary reperfusion therapy in clinical practice. 2006. - P. 19-43

113. Fuchs S., Bogomolski-Yahalom V., Paltiel O. et al. Ischemic hepatitis: clinical and laboratory observation of 34 patients // J. Clin. Gastroenterol. 1998. -Vol. 26, N. 3. - P. 183-186

114. Garcia-Fernandez M. A., Azevedo J., Moreno M. et al. Regional diastolic function in ischemic heart disease using pulse wave Doppler tissue imaging // Eur. Heart J. 1999, Vol. 20, N. 7. - P. 496-505

115. Ghobrial R.M., Hsieh C.B., Lerner S. et al. Technical challenges of hepatic venous outflow reconstruction in right lobe adult living donor liver transplantation // Liver Transpl. Surg. 2001. — Vol. 7. - P. 551-555

116. Gibson C.M., de Lemos G.A., Murphy S.A. Methodologic clinical validation of the TIMI myocardial perfusion grade in acute myocardial infarction // J. Thromb. Trombolysis. 2002. - Vol. 14, N. 3. - P. 233-237

117. Golli M., Kriaa S., Said M. et al. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography // J. Clin. Ultrasound. 2000. - Vol.28, N. 1. - P. 47-50

118. Gonsalvesova E., Lesny P., Luknar M. et al. Changes of portal flow in heart failure patients with liver congestion // Bratisl. Lek. Listy. 2010. - Vol. 111, N. 12.-P. 635-639

119. Haddad F., Hunt S.A., Rosenthal D.N. et al. Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle // Circulation. 2008. - Vol. 117, N. 11.-P. 1436-1448

120. Hillis G.S., Moller J.E., Pellikka P.A. et al. Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/e" is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 43, N. 3. - P. 360-367

121. Hiraki T., Kanazawa S., Mimura H. et al. Altered hepatic hemodynamics caused by temporary occlusion of the right hepatic vein: evaluation with Doppler US in 14 patients // Radiology. 2001. - Vol. 220, N. 2. - P. 357364

122. Ishihara M. Impact of acute hyperglycemia on left ventricular function after reperfusion therapy in patients with a first anterior wall acute myocardial infarction // Am Heart J. 2003, Vol. 146, N. 4. - P. 674-678

123. Johnson R.D., O' Conor M.L., Kerr R.M. Extreme serum elevations of aspartate aminotransferase // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 90, N. 8. - P.: 1244-1245

124. Kamiyama T., Miyakawa H., Tajiri K. et al. Ishemic hepatitis in cirrhosis. Clinical features and prognostic implications // J. Clin. Gastroenterol. -1996. Vol. 22, N. 2. - P. 126-130

125. Karcaaltincaba M., Akhan O. Imaging of hepatic steatosis and fatty sparing // Eur. J. Radiol. 2007, Vol. 61, N. 1. - P. 33-43

126. Kawanaka H., Kinjo N., Anegava G. et al. Abnormality of the hepatic vein waveforms in cirrhotic patients with portal hypertension and its prognostic implications // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008, Vol. 23, N. 7. - P. 128-136

127. Killi R.M. Doppler sonography of the native liver // Eur. J. Radiol. — 1999. Vol. 32, N. 1. - P. 21-35

128. Kruskal J.B., Newman P.A., Sammons L.G. et al. Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography // Radiographics. 2004, Vol. 24, N. 3.-P. 657-675

129. Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic I. et al. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 25, N. 4. - P. 395-400

130. Martinez-Noguera A., Montserrat E., Torrubia S. et al. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis // Semin. Ultrasound CT MR. — 2002. Vol. 23, N. l.-P. 19-36

131. McNaughton D.A., Abu-Yousef M.M. Doppler US of the Liver Made Simple //RadioGraphics. 2011. -Vol. 31, N. l.-P. 161-188

132. Meta-Analysis Research Group in Echocardiography (MeRGE) AMI Collaborators. Independent prognostic importance of a restrictive left ventricular filling pattern after myocardial infarction: an individual patient meta-analysis.

133. Meta-Analysis Research Group in Echocardiography Acute Myocardial Infarction // Circulation. 2008. - Vol. 117, N. 20. - P. 2591 - 2598

134. Middleton W. D. Doppler evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts // Ultrasound Q. 2003, Vol. 19, N. 2. - P. 56-70

135. Morooka S., Hayashi T., Takayanagi K. et al. Heart failure progression due to secondary organ dysfunction in acute heart failure // Jpn Heart J.- 1995.-Vol. 36, N. 1. — P. 29-36

136. Naganuma H., Ishida H., Konno K. et al. Intrahepatic venous collaterals // Abdom. Imaging. 1998. - Vol. 23, N. 2. - P. 166-171

137. Nagueh S.F. Estimation of mean right atrial pressure using tissue Doppler imagining // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 84, N. 12. - P. 14481451

138. Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillbert T.C. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // Eur. J. Echocardiogr. 2009. - Vol. 10, N. 2. - P. 165-193

139. Naschitz J.E., Slobodin G., Lewis RJ. et al. Heart diseases affecting the liver and liver diseases affecting the heart // Am. Heart J. 2000. - Vol. 140, N. l.-P. 111-120

140. O'Donohue J., Catnach S., Farrant P. et al. Diagnostic value of Doppler assessment of the hepatic and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 16, N. 2. - P. 147155

141. Ohta M., Hashizume M., Tomikawa M. et al. Analysis of hepatic vein waveform by Doppler ultrasonography in 100 patients with portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89, N. 2. - P. 170-175

142. Pedersen J.F., Dakhil A.Z., Jensen D.B. et al. Abnormal hepatic waveform in patients without liver disease // BJR. 2005. - Vol. 78, N. 927. - P. 242-244

143. Piscaglia F., Zironi G., Gaiani S. Relationship between splanchnic, peripheral and cardiac hemodynamics in liver cirrhosis of different degrees of severity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9, N. 8. - P. 799-804

144. Rabinovici N., Navot N. The relationship between respiration, pressure and flow distribution in the vena cava and portal hepatic veins // Surg. Gynecol. 1980. - Vol. 151, N. 6. - P. 753-763

145. Ralls P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155, N. 3. - P. 517-525

146. Rengo C., Brevetti G., Sorrentino G. et al. Portal vein pulsatility ratio provides a measure of right heart function in chronic heart failure // Ultrasound Med. Biol. 1998. - Vol. 24, N. 3. - P. 327-329

147. Rezkalla S.H., Kloner R.A. No-reflow phenomenon // Circulation. -2002. Vol. 106, N. 20. - P. 656-662

148. Rockey D.C. Ischemic hepatitis associated with right sides heart failure//Am. J. Med. 2000. - Vol. 109,N. 2.-P. 109-113

149. Sakoda S., Mitsunami K., Kinoshita M. Evaluation of hepatic venous flow patterns using a pulsed Doppler technique // J Cardiol. 1990. - Vol. 20, N. l.-P. 193-208

150. Scheinfeld M.H., Bilali A., Koenigsberg M. Understanding the Spectral Doppler Waveform of the Hepatic Veins in Health and Disease // RadioGraphics. 2009. - Vol. 29, N. 7. - P. 2081-2098

151. Shapiro R.S., Fishbein T., Schwartz M. et al. Use of intraoperative Doppler ultrasound to diagnose hepatic venous obstruction in a right lobe living donor liver transplant // Liver Transpl. Surg. 2001. - Vol. 7, N. 6. - P. 547-550

152. Sudhamshu K., Matsutani S., Maruyama H. et al. Doppler study of hepatic vein in cirrhotic patients: correlation with liver dysfunction and hepatic hemodynamics // World J. gastroenterol. 2006. - Vol. 12, N. 36. - P. 5853-5858

153. Sugimoto H. Earlier hepatic vein transit-time measured by contrast ultrasonography reflects intrahepatic hemodynamic changes accompanying cirrhosis // J. Hepatol. 2002. - Vol. 37, N. 5. - P. 578-583

154. Tai D., Chuan S., Chen Ch. Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol. 24, N. 2. - P. 61-66

155. Takeda Y., Takeda. Y., Tomimoto S. et al. Bilirubin as a prognostic marker in patients with pulmonary hypertension // BMC Pulm. Med. 2010. — Vol. 22, N. 10.-P. 22-36

156. Targher G. Non-alcoholic fatty liver disease, the metabolic syndrome and the risk of cardiovascular disease: the plot thickens // Diabet. Med. 2007. -Vol. 24, N. l.-P. 1-6

157. Tasu J.P. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound II Clin. Radiol. 2002. - Vol. 57, N. 8. - P. 746-752.

158. Teichgraber U.K., Gebel M., Benter T. et al. Effect of respiration, exercise, and food intake on hepatic vein circulation // J. Ultrasound Med. — 1997. -Vol. 16, N. 8.-P. 549-554

159. Temporelli P.L., Scapellato F., Giannuzzi P. Non-invasive evaluation of the hemodynamic profile in patients with heart failure: estimation of right atrial pressure // Ital. Heart J. Suppl. 2000, Vol. 1, N. 10. - P. 1317 - 1320

160. Tchelepi H., Ralls P.W., Radin R. et al. Sonography of diffuse liver disease // J. Ultrasound Med. 2002, Vol. 21, N. 9. - P. 1023-1055

161. Wachsberg R.H., Angyal E.A., Klein K.M. et al. Echogenicity of hepatic versus portal vein walls revisited with histologic correlation // J. Ultrasound Med. 1997. - Vol. 16, N. 12. - P. 807-810

162. Whitehead M.W., Hawkes N.D., Hainsworth I. et al. A prospective study of the causes of notably raised aspartate aminotransferase of liver origin // Gut.-1999.-Vol. 45, N. l.-P. 129-133

163. Yan G.Z., Duan Y.Y., Ruan L.T. et al. Noninvasive quantitative testing of liver function using ultrasonography in patients with cirrhosis // Hepatogastroenterology. 2006. - Vol. 53, N. 67. - P. 15-20

164. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diagnostic dysfunction in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134, N. 3.-P. 426-434

165. Yu C.M., Sanderson J.E., Chan S. et al. Right ventricular diagnostic dysfunction in heart failure // Circulation. 1996. - Vol. 93, N. 8. - P. 1509-1514

166. Zabielska J., Zabielski G. The usefulness of Duplex-Doppler sonography in estimation of hepatic veins and inferior vena cava in the group of patients treated for congestive heart disease // Pol. Merkur. Lekarski. 2007. -Vol. 23, N137.-P. 328-334

167. Zipprich A., Steudel N., Behrmann C. et al. Functional significance of hepatic arterial flow reserve in patients with cirrhosis // Hepatology. 2003. - Vol. 37, N. 2.-P. 385-392