Оценка вариантов течения ревматоидного артрита, факторы неблагоприятного прогноза и подходы к дифференцированной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Мирзоев, Сухробхон Зарифович

• Мирзоев, Сухробхон Зарифович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мирзоев, Сухробхон Зарифович

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4-10

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления о патогенезе РА, вариантов течения и эволюции заболевания, факторы, влияющие на прогноз и подходы к

дифференцированной терапии 11-33

1.1. Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита 11-15

1.2. Ревматоидный артрит - варианты течения и факторы, влияющие

на течение и прогноз 15-28

1.3. Современная концепция фармакотерапии ревматоидного артрита 28-33

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 34-42

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 34-38

2.2. Методы исследования 38-42

ГЛАВА 3. Комплексная динамическая оценка основных

показателей активности и прогрессирования РА, выделение факторов риска неблагоприятного прогноза и варианты

течения заболевания 43-64

3.1. Обзор состояния больных в начале наблюдения 43-51

3.2. Динамика показателей активности, функциональных нарушений, рентгенологическое прогрессирование РА и системных проявлений заболевания 51 -60

3.3. Идентификация факторов риска неблагоприятного прогноза и характеристика основных вариантов течения ревматоидного

артрита 60-64

ГЛАВА 4. Анализ и оценка характера и эффективности

противовоспалительной терапии у больных РА 65-87 4.1 Ретроспективная оценка противовоспалительной терапии

у больных РА 65-69 4.2. Оценка эффективности ранней и дифференцированной терапии

у больных РА 69-87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 88-110

ВЫВОДЫ 111-112

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113-135

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭА828 индекс оценки активности РА

НА(} шкала оценки здоровья

КАдоЬ опросник оценки качества жизни

АКР Американская коллегия ревматологов

БПВГТ базисные противовоспалительные препараты

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ГК глюкокортикоиды

ГИБП генно-инженерные биологические препараты

ДИ доверительный интервал

ИТ индекс тяжести

КБТ комбинированная базисная терапия

КЖ качество жизни

МТ метотрексат

МРТ магнито-резонансная томография

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

ош отношение шансов

ПВА показатель воспалительной активности

РА ревматоидный артрит

РУ ревматоидные узелки

РВ ревматоидный васкулит

РФ ревматоидный фактор

СРБ С-реактивный белок

ССС сердечно-сосудистая система

УС утренняя скованность

ФК функциональный класс

ФР фактор риска

ФНС функциональная недостаточность суставов

ЧВС число воспалённых суставов

ЧБС число болезненных суставов

ЭКГ электрокардиография

ЭХО-КГ эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка вариантов течения ревматоидного артрита, факторы неблагоприятного прогноза и подходы к дифференцированной терапии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Ревматоидный артрит (РА) считается центральной проблемой современной ревматологии, и заболевание является сосредоточением таких основных теоретических проблем медицины, как иммунитет и аутоиммунная патология, острое и хроническое воспаление и иммуногенетика [6,41,45,80,84,146]. Подтверждением этому является тот факт, что успехи в изучении, и особенно в терапии РА, оказывают существенное влияние на развитие не только ревматологии, но и медицины в целом [84,118,131].

Установлено, что в основе патогенеза РА лежит сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретённых дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ответственных в лимитировании патологической активации иммунной системы, в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы [81,84,115,116,131,191]. Это и определяет многообразие как клинических, так и многочисленных иммунологических проявлений РА [25,45,47,151,179,190].

Согласно современным исследователям, кардинальной характеристикой РА, помимо неуклонно прогрессирующего поражения суставов, является чрезвычайная гетерогенность висцеральных и других иммунопатологических проявлений заболевания, приводящая к сокращению продолжительности жизни пациентов [25,47,84,180]. Гетерогенность РА и вариабельность клинического течения заболевания прослеживается в самых ранних стадиях болезни [45,136]. Последние годы выделяют следующие варианты дебюта РА: а) симметричный полиартрит с постепенным нарастанием суставного синдрома; б) острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей стоп; в) моно - и олигоартрит крупных суставов; г) олиго - или полиартрит с системными проявлениями [116].

Вариабельность РА наблюдается уже в дебютном этапе болезни, которая может развиваться либо постепенно (у 60-70% больных), либо остро, по типу

4

олиго - или полиартрита с системными проявлениями (у 10-15%), либо более медленно - подостро (у 15-20%) [47,112,131,194].

При этом дальнейшее течение и исходы РА у отдельных пациентов также весьма разнообразны - от ограничивающегося (self-limited) варианта [201], либо даже варианта с исходом в стойкую ремиссию [151], до течения заболевания с постоянной активностью и быстрым прогрессивным разрушением суставов и появлением большого количества висцеральных проявлений [5,43,102,134,138,151]. Они зависят от ранней диагностики, стойкости и выраженности воспаления, темпов прогрессирования и степени деструкции суставов, наличия и тяжести висцеральных проявлений, развития осложнений, функционального состояния больного [107,128,133], и, что особенно важно, от своевременности, адекватности, переносимости и эффективности терапии [14,19,22,31,58,104,105].

Современное ведение больных РА основано на ранней диагностике и активном и нередко «агрессивном» лечении [69,72,167,177,202]. В этом аспекте проблема характера клинического течения РА, как справедливо отмечают современные исследователи [43,100,118,152,190], имеет первостепенную важность, ибо в зависимости от её трактовки решаются вопросы прогнозирования заболевания, объёма и оценки эффективности применяемой терапии.

Однако вариантам течения РА посвящено ограниченное количество работ [4,13,35,45,62,126,151], что, по всей вероятности, связано с двумя обстоятельствами: а) необходимостью длительного наблюдения за больными; б) отсутствием классификационного деления заболевания на варианты течения и критериев оценки тяжести РА.

Согласно большинству исследователей [8,14,35,47,144], разделение по вариантам клинического течения РА основывается на распространённости суставного синдрома, темпах прогрессирования заболевания по рентгенологическим и/или клиническим проявлениям, наличии и характере системных проявлений.

Выделение вариантов РА часто находило отражение в классификации болезни, разные авторы выделяют различные варианты течения РА [6,35,114,144,147].

Несмотря на большие успехи в изучении вопросов патогенеза, своевременной диагностики и терапии пациентов с РА [23,40,69,78], по-прежнему, важнейшей и недостаточно изученной проблемой остаётся раннее прогнозирование вариантов течения и исходов заболевания, и эта проблема ещё далека от разрешения, поскольку объективная оценка истинной тяжести РА возможна не ранее, чем через 7-10 лет от дебюта заболевания [145,148,151]. Поэтому поиск методов эффективного прогнозирования при РА был, и, несомненно, остаётся предметом многочисленных исследований.

Всесторонний анализ оценки современных литературных источников показывает, что ведущие факторы или предикторы неблагоприятного прогноза у больных РА, такие как характер прогрессирования суставного синдрома, развитие функциональных нарушений у пациентов, наличие системных проявлений тесно переплетены и взаимозависимы [8,14,45,148]. С другой стороны, они тесно ассоциируются как с активностью РА, так и с неадекватностью проводимой терапии [115,131,134].

Однако, несмотря на определённые успехи в изучении вариантов течения РА, ранних предикторов или факторов риска неблагоприятного прогноза и эффективности или недостаточной эффективности базисной противоревматической терапии, изучение и оценка характера течения и подходы в дифференцированной терапии заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой современной ревматологии [14,43,47,124,140].

Цель исследования: в процессе многолетнего исследования изучить клинические варианты РА, возможные факторы риска неблагоприятного прогноза, ретроспективно анализировать характер проводимого лечения и оценить эффективность активной дифференцированной терапии.

Задачи исследования:

1. Представить результаты проспективного анализа и оценки динамики, основных клинико-лабораторных и инструментальных параметров, отражающих активность и прогрессирование РА как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

2. Изучить и идентифицировать факторы риска неблагоприятного прогноза в зависимости от характера течения и давности РА.

3. Представить характеристику вариантов течения, функциональные и рентгенологические исходы РА.

4. Ретроспективно изучить влияние различных терапевтических подходов на характер течения РА и оценить эффективность дифференцированной и активной терапии в зависимости от заболевания.

Научная новизна работы

Выявлено, что современное ведение пациентов с РА требует тщательного мониторинга и оценки основных параметров, отражающих активность, прогрессирование и степень функциональных нарушений пациентов, а также спектр системных проявлений заболевания на всех этапах его развития.

Впервые установлено, что среди факторов риска неблагоприятного прогноза в оценке варианта течения РА наиболее информативными являются активность и характер прогрессирования заболевания, степень функциональных нарушений и присутствие органоспецифических висцеральных проявлений, а также поздняя диагностика и неадекватный контроль воспаления.

В процессе проспективного наблюдения, несмотря на гетерогенность РА, представлена клинико-лабораторная и инструментальная характеристика основных вариантов течения РА: течение с длительной спонтанной ремиссией, интермитирующее течение, прогрессирующее и быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью, отражающей естественную гетерогенность течения и исходов болезни. При этом впервые установлено,

что гетерогенность РА прослеживается не только на всех этапах эволюции заболевания, но и в гетерогенности ответа на терапию болезни.

Установлено, что своевременная активная терапия (в пределах «окно-возможности») и дифференцированный подход в терапии в поздних стадиях заболевания с применением современных базисных противовоспалительных препаратов (БГГОП), метотрексата (МТ), плаквенила, глюкокортикоидов (ГК) в качестве («бридж-терапии») у большинства пациентов обеспечивается не только активный контроль течения РА, но и улучшаются отдалённые исходы заболевания.

Практическая значимость работы

Выявление факторов риска неблагоприятного прогноза (активность и характер прогрессирования РА, функциональных нарушений, наличие органоспецифических висцеральных проявлений, поздняя диагностика, неадекватный контроль воспаления) позволяет, с одной стороны, прогнозировать течение РА, а с другой — определить объём терапевтических мероприятий.

Современные индексы и инструменты оценки активности РА, степень функциональных нарушений качества жизни (ЮК) и тяжести заболевания (индексы тяжести-ИТ), показатель воспалительной активности (ПВА), HAQ (Health Assessment Questionnaria), опросник RACoL (Rheumatoid Arthritis Quality of Life) являются высокоинформативными и практичными в оценке основных характеристик заболевания.

Выделение основных вариантов течения РА позволяет прогнозировать отдалённые исходы заболевания и пересматривать терапевтическую стратегию болезни.

Применение МТ в сочетании с низкими дозами ГК (<10 мг/сут) в ранних стадиях РА и МТ в комбинации с плаквенилом в поздних стадиях заболевания у большинства больных демонстрирует адекватный контроль ревматоидного воспаления.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Активность и характер прогрессировать РА, наличие функциональных нарушений и системных проявлений заболевания отражают течение и исход РА, что требует постоянного мониторинга данных параметров на всех этапах эволюционного развития заболевания.

Вариабельность основных клинико-иммунологических проявлений РА проявляется на всех стадиях развития заболевания и значительно затрудняет решение вопросов, связанных с оценкой варианта течения заболевания и его исходов. Активный поиск и идентификации факторов риска (ФР) неблагоприятного прогноза в определённой степени позволяют оценить характер течения РА и прогнозировать исходы заболевания, а также определить объём терапии.

Решение такого сложного вопроса, как определение варианта течения РА требует тщательного мониторинга основных клинико-лабораторных и инструментальных параметров, отражающих активность и прогрессирование РА, наличие функциональных нарушений и висцеральных проявлений на всех эволюционных этапах развития заболевания.

Современная терапевтическая стратегия РА требует раннего активного, нередко «агрессивного» подавления воспаления с применением современных БПВП (прежде всего МТ) как в виде монотерапии, так и в комбинированном варианте.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения и материалы диссертации внедрены в практику обследования и лечения больных в ревматологическом отделении Национального медицинского центра (НМЦ) РТ, а также в учебную программу кафедры внутренних болезней №3 Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи и 2 тезисов; 3 статьи опубликованы в ведущих журналах,

9

рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации (РФ) для публикации основных результатов диссертационных работ.

Результаты исследования доложены и обсуждены на 59 и 60 годичных научных конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2011, 2012), VI съезде ревматологов РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 218 источников, из которых 152 на русском языке и 66 - на иностранных языках.

Глава I. Обзор литературы. Современные представления о патогенезе РА, вариантах течения и эволюции заболевания, факторы, влияющие на прогноз и оптимизацию терапевтической стратегии 1.1. Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита

РА - распространённое системное аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани, развитием широкого спектра внесуставных проявлений [15,45,79,116]. Средняя распространённость РА в популяциях развитых стран, по последним данным, колеблется 0,5-1,0%, а первичная заболеваемость достигает 0,02% [11,53,118].

Согласно большинству исследователей, современное ведение больных РА основано на ранней диагностике и активном лечении [21,23,40,69,83]. За последние 10-15 лет ревматологи разработали принципиально новые подходы к лечению РА, что обеспечивает существенное повышение уровня медицинской помощи больным [5,78,95,100]. Проведённые в последние годы исследования показывают, что раннее активное - «агрессивное» подавление воспаления (в пределах «окно возможности») эффективнее сдерживает прогрессирование болезни и предотвращает развитие функциональных нарушений, чем более позднее начало лечения [21,43,52,66,158].

Однако диагностика РА в дебюте заболевания является очень трудной задачей, его симптомы часто неспецифичны и могут наблюдаться при широком круге ревматических заболеваний [21,23,96,112,136,217].

Помимо широкой распространённости и трудности ранней диагностики, в характеристику РА многие современные исследователи обоснованно включают свойства заболевания поражать людей преимущественно трудоспособного возраста, хронический характер течения с выраженной тенденцией к неуклонному прогрессированию деструкции суставов [14,33,39,42,148] и развитию различных висцеральных проявлений [8,9,15,16,20,119].

В этой связи РА считается центральной проблемой современной ревматологии, и заболевание является сосредоточением таких основных теоретических проблем медицины, как иммунитет и аутоиммунная патология, острое и хроническое воспаление и иммуногенетика [6,41,45,80,84,146]. Подтверждением этому является тот факт, что успехи в изучении, и особенно в терапии РА, оказывают существенное влияние на развитие не только ревматологии, но и медицины в целом [84,118,131].

Анализ литературы последних лет показывает, что медицинское и социальное значение РА определяется многими факторами и обстоятельствами [25,30,32,47,60,64].

При РА постоянно прогрессирующий эрозивно - деструктивный синдром с нарушением функции суставов и персистирующий характер течения заболевания приводит к ранней инвалидизации большинство пациентов (в течение первых 6-10 лет болезни до сих пор более 40%больных РА становится инвалидами) [17,24,28,68,124,125]. Помимо этого, у части больных заболевание приобретает тяжёлое полисиндромное течение с ухудшением жизненного прогноза [26,48,91,119,123].

С другой стороны, у пациентов данной категории хронический аутоиммунный процесс многократно увеличивает риск развития сердечнососудистых осложнений, онкопатологии и интеркуррентных инфекций вместе с осложнениями противовоспалительной терапии, что, в конечном счете, способствует сокращению продолжительности жизни больных, страдающих РА [27,44,61,74,106].

И, наконец, РА имеет большое социально-экономическое значение. С одной стороны, социальная значимость РА во многом определяется его негативным влиянием на функциональные возможности и трудоспособность пациентов [4,98,140,144,147], а с другой, - высокой стоимостью фармакотерапии заболевания.

Все это вместе взятое позволяет рассматривать РА как «центральную» проблему современной ревматологии и одно из самых тяжёлых хронический заболеваний человека[79,84].

Этиология РА неизвестна, патогенез весьма сложен и в течение многих десятилетий является объектом изучения ревматологов [114,121,131].

Современные исследователи [34,116,131] продолжают изучение триггерной роли широкого спектра экзогенных (курение), инфекционных (различные инфекционные агенты) и эндогенных (в том числе цитруллинированные белки и пептиды) факторов [116,130,131]. Однако, по-прежнему, конкретные причины РА не установлены, и этиология заболевания остаётся во многом гипотетической. Предполагают, что потенциальные этиологические факторы, взаимодействуя с генетической предрасположенностью, принимают не прямое, а опосредованное участие в старте ревматоидного процесса [116,131].

Изучая патогенетические аспекты РА, большинство исследователей отмечает чрезвычайную гетерогенность ревматоидного процесса [15,28,50,83,174,181]. Установлено, что в основе патогенеза РА лежит сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретённых дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ответственных за лимитирование патологической активации иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы [81,84,115,116,131,191]. Это и определяет многообразие как клинических, так и многочисленных иммунологических проявлений РА [25,45,47,151,179,190].

В целом в основе патогенеза РА лежат два тесно взаимосвязанных процесса: антиген-специфическая активация СО 4+ Т-лимфоцитов по ТЫ-типу, характеризующаяся синтезом интерлейкина 2 (ИЛ 2), интерферона а (ИФН-а) и ИЛ 17, а также возникновение дисбаланса между гиперпродукцией провоспалительных и антивоспалительных цитокинов с преобладанием синтеза первых над вторыми [81,116,139,190,193,196].

13

Среди провоспалительиых цитокинов ключевую роль в развитии аутоиммунного хронического воспаления и суставной деструкции при РА играет фактор некроза опухолей (ФНО-а) [65,139,149,190,213]. Основными патогенетическими эффектами ФНО-а при РА является индукция гиперэкспрессии провоспалительиых цитокинов, хемокинов, молекул адгезии, коллагенез, простагландинов и стимуляция ангиогенеза [36,88,112,166,184].

В последние годы установлено, что среди провоспалительиых цитокинов, синтезируемых активированными Т-клетками, макрофагами и В-клетками, центральное место в развитии суставной деструкции и системного воспаления занимает интерлейкин (ИЛ) 6 [109,121,178,188]. Полагают, что ИЛ 6 способствует развитию локального воспаления, вызывая активацию эндотелия и накопление лейкоцитов в полости суставов, секрецию протеаз, индуцирует костную деструкцию. ИЛ 6 также приводит к аутоиммунным нарушениям, стимулируя дифференцировку В-лимфоцитов, секретирующие аутоантитела (ревматоидный фактор-РФ), и вызывает системные эффекты в виде продукции гепатоцитами белков острой фазы, участвует в развитии большинства системных проявлений РА [1,109,120,157,200,206].

Таким образом, патогенез РА связан с генетически детерминированной и индуцированной факторами внешней среды хронической активацией приобретённого и врождённого иммунного ответа против широкого спектра патогенов, что приводит к нарушению иммунологической толерантности в отношении собственных антигенов организма. В итоге гетерогенность патогенетических аспектов РА определяет многообразие клинических и иммунопатологических проявлений ревматоидного процесса [18,45,51,90,93,108].

В целом последнее десятилетие ознаменовалось существенным прогрессом в изучении важнейших вопросов патогенетических механизмов развития РА, и, что особенно важно, в оптимизации и совершенствовании терапевтической стратегии заболевания [176,177,190,192,203,215].

14

Однако анализ литературы последних лет показывает, что многие вопросы, связанные со своевременной диагностикой РА [21,40,66,112], оценкой варианта течения заболевания [2,37,47,170,180], идентификацией факторов неблагоприятного прогноза [8,43,46,62,148], а также подбором дифференцированной и активной терапии [54,55,167,212,214], по-прежнему, остаются малоизученными и требуют дальнейшего исследования.

1.2. Ревматоидный артрит - варианты течения и факторы, влияющие на течение и прогноз

РА, имеющий определённую клинико-инструментальную симптоматику и иммунологические маркеры — ревматоидные факторы (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) [130], которые образуют общепризнанную систему диагностических критериев Американской коллегии ревматологов (АКР, 1987 г.) [211], является, по сути, клинически гетерогенным заболеванием [25,47,84,180]. Согласно большинству современных исследователей, клинико-иммунологическое проявление РА и характер дальнейшего течения заболевания отличаются гетерогенностью уже в дебютном этапе болезни. При этом на ранних этапах РА различают: а) острое течение по типу олиго - или полиартрита с системными проявлениями (у 1015%); б) медленно - подострое течение (у 15-20%); в) постепенно, но постоянно прогрессирующее течение (у 60-70%) [47,112,131,194]. Многочисленные сообщения в литературе показывают, что тот или иной вариант дебюта РА оказывает существенное влияние на дальнейшее течение и прогрессирование заболевания по целому ряду причин, таких как: сложность ранней диагностики, изначально разная активность болезни, наличие или отсутствие системных проявлений РА [8,49,117,147].

При этом дальнейшее течение и исходы РА у отдельных пациентов также весьма разнообразны - от ограничивающегося (self-limited) варианта [201], либо даже варианта с исходом в стойкую ремиссию [151], до течения заболевания с постоянной активностью и быстрым прогрессивным

разрушением суставов и появлением большого количества висцеральных проявлений [5,43,102,134,138,151].

Согласно современным исследователям, основными факторами, которые определяют характер эволюции РА, его дальнейшего течения и исходы, являются: стойкость персистенции и активности воспалительного процесса, темпов прогрессирования эрозивного артрита, присутствие системных проявлений болезни, поздняя диагностика и неадекватная терапия [14,31,105,107,133].

Последние годы важнейшим фактором, определяющим прогресс в лечение РА, стало внедрение принципа активной ранней («окно возможности») агрессивной терапии БПВП [69,72,167,202]. С этим фактором раннюю активную терапию с применением современных БПВП [19,70,71,89,95], а в последние годы биологических агентов, связывают с улучшением отдалённых исходов РА [65,79,88,104,203]. Установлено, что при РА своевременное назначение адекватной и эффективной терапии имеет решающее значение для сохранения функции суставов и минимизации прогрессирования заболевания [23,38,42,45,56,83].

Современная стратегия фармакотерапии РА диктует необходимость тщательного мониторинга и оценки основных клинико-лабораторных и инструментальных параметров, отражающих активность в прогрессировании ревматоидного процесса, которые, в конечном счёте, определяют характер клинического течения РА и прогноз заболевания в целом [43,100,118,152,190].

Необходимость длительного проспективного наблюдения за больными и отсутствие общепринятых классификационных критериев, по всей вероятности, являются основными факторами, которые объясняют ограниченность современных исследований по вопросам клинических вариантов РА [13,35,45,62,126,156].

В основном разделение по вариантам клинического течения РА основывается на распространённости суставного синдрома, темпах

рентгенологического прогрессировать заболевания, наличии и характере системных проявлений [8,14,35,47,144].

В литературе последних лет объектом всестороннего исследования является оценка исходов РА, к которым большинство авторов относят характер рентгенологического прогрессирования, степень утраты трудоспособности [14,33,39,68,124], а также уменьшение продолжительности жизни пациентов, страдающих РА [36,65,76,77,109,186]. Другие исследователи изучали и оценивали особенности течения РА в зависимости от характера его начала, в том числе в возрастном аспекте - эволюции РА, начавшейся в молодом и пожилом возрасте [126,127]. Проводилось также сравнение особенности течения РА при серопозитивных и серонегативных вариантах заболевания [2,3,130,173].

При этом большинство исследователей отмечают, что постепенное начало болезни, дебют в пожилом возрасте и серопозитивность по РФ имеют тесную ассоциативную взаимосвязь с неблагоприятными вариантами течения РА [2,3,126,173].

Выделение вариантов РА часто находило отражение в классификации болезни, и разные авторы выделяют различные варианты течения РА [6,35,114,144,147]. В этом плане одной из первых была клинико-анатомическая классификация РА по А.И. Нестерову [6], в которой автор выделял следующие варианты: экссудативный, экссудативно-пролиферативный и фиброзно-склеротический.

Позже, в 1977 г., А.И. Нестеров и соавт. [6] предложили выделять два основных типа РА: быстро прогрессирующий и медленно прогрессирующий. В дальнейшем А.И. Нестеров и соавт. [141] подразделили РА на суставную, суставно-висцеральную и комбинированную формы [6].

В 1980г. в связи с появлением новых данных о клинико-иммунологических особенностях РА на II Всесоюзном съезде ревматологов была принята новая рабочая классификация заболевания. Данная классификация РА, по сути, основывалась на тех же классификационных

17

принципах: медленно прогрессирующий, быстропрогрессирующий и без заметного прогрессировать (доброкачественное). Однако дополнительно выделялись моно-олиго и полиартрит, а также РА с висцеральными проявлениями [6].

На современном этапе изучения эволюции ревматоидного процесса, характера прогрессировать деструктивных изменений в суставах и идентификации факторов неблагоприятного прогноза при РА, наиболее информативными являются работы Д.Е. Каратеева [45] и Н.В. Чичасовой [151].

Так, Д.Е. Каратеев [45,47] выделяет 4 варианта течения РА, отражающих естественную вариабельность эволюции и исходов болезни: с низкой активностью и медленным прогрессированием деструктивных изменений в суставах (у 16% больных); с изначально высокой активностью и медленным прогрессированием (у 27%); с умеренной активностью и быстрым прогрессированием (у 34%); с высокой активностью и быстрым прогрессированием (у 23%). Согласно автору, 4-й вариант заболевания со стойкой высокой активностью являлся наиболее неблагоприятным, и у пациентов наблюдались раннее вовлечение крупных суставов и широкий спектр внесуставных проявлений РА, а также высокий процент летального исхода, обусловленного сердечно-сосудистыми осложнениями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мирзоев, Сухробхон Зарифович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова E.H. Инновационные технологии в лабораторной диагностике ревматических заболеваний /Е.Н.Александрова, Е.Л.Насонов // Научно-практическая ревматология, 2010. - № 2. - С. 13-20.

2. Алекберова З.С. Серонегативный ревматоидный артрит - некоторые вопросы нозологической самостоятельности / З.С.Алекберова, Н.М.Мылов, Л.Г.Горппа//Террапевтический архив, 1985. -№9. С.1 4-17.

3.Алексеева Л.И. Изучение клинического сходства и различия серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита / Л.И.Алексеева, А.В.Орлов-Морозов, Л.И.Беневоленская // Терапевтический архив, 1982.-№6-С. 75-77.

4. Амирджанова В.Н. Инструменты оценки качества жизни больных ревматоидным артритом / В.Н.Амирджанова // Международные индексы оценки активности, функционального статуса и качества жизни больных ревматическими заболеваниями. - М. - 2007. - С.95.

5. Анализ терапии больных ревматоидным артритом в Саратовском регионе с позиции концепции Treat-to-target / Н.М. Никитина (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов. - Владимир, 2012. - С.36.

6. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит / Клиническая ревматология: Руководство для врачей // Под ред. В.А.Насоновой, М.Г.Астапенко. -М.¡Медицина, 1989. - С. 253-311.

7. Балабанова P.M. Монотерапия лефлуномидом у больных ранним ревматоидным артритом (результаты российского национального исследования Арава моно) / Р.М.Балабанова, Ю.А.Олюнин // Научно-практическая ревматология, 2012. - № 3. - С. 13-18.

8. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз): дисс... докт. мед наук / Р.М.Балабанова; Инст. ревматол. РАМН. - М.; 1990. - 238с.

9. Балабанова P.M. Снндром Стнлла у взрослых: диагностика и лечение / Р.М.Балабанова, О.Н.Егорова // Современная ревматология, 2009. - №3. - С.30-32.

10. Биохимические анализы в клинике (Справочник, под ред. ЛифщицаВ.М.).-М., 2002, 202 с.

11. Болезни суставов: руководство для врачей / В.И.Мазуров (и др.); под ред. В.И.Мазурова. - СПб.: Спец. лит., 2008. - 397с.

12. Бочкова А.Г. Роль глюкокортикоидов в лечении спондилоартритов / А.Г.Бочкова // Современная ревматология, 2011. - №1. - С.76-79.

13. Бочкова А.Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия / А.Г.Бочкова // Клин, геронтология, 2002. - №3. - С. 45-50.

14. Вакуленко О.Ю. Прогрессировать деструкции суставов у больных ревматоидным артритом / Вакуленко О.Ю., Кричевская O.A., Эрдес Ш.Ф// . Научно-практическая ревматология, 2011. - №3. - С.69-74.

15. Васкулиты и васкулопатии: научное издание / Е.Л.Насонов, А.А.Баранов, Н.П.Шилкина. - Ярославль: Изд-во Верхняя Волга, 1999. - 616с.

16. Виноградова И.Б. Случай констриктивного перикардита у больного ревматоидным артритом / И.Б.Виноградова, Г.А.Хамидулина, А.В.Хамидов // Научно-практическая ревматология 2011. - №2. - С.68-70.

17. Взаимосвязь клинических характеристик ревматоидного артрита с производительностью труда / О.Ю Вакуленко (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике». Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.12.

18. B-клеточная активация и анти-В-клеточная терапия при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и анкилозирующем споидилоартрите / А.Т. Мамасаидов (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012.-С.ЗЗ.

19. Возможность применения лефлуномида при ревматических заболеваниях / Е.В.Иголкина (и др.) // Современная ревматология, 2011. - №1. - С.54-57.

114

20. Внесуставные проявления ревматоидного артрита / М.И. Сатарова (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.46.

21. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за Московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ) / Д.Е.Каратеев (и др.) // Тер. архив, 2008. - № 5. - С. 8-13.

22. Воронина М.С. Диагностические маркеры и цитокиновый профиль у больных ревматоидным артритом / М.С. Воронина (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.15.

23. Галушко Е.А. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике./ Е.А. Галушко, Ш.Д.Эрдес, В.Н.Амирджанова // Научно-практическая ревматология, 2011. - №1. - С.21-26.

24. Галушко Е.А. Анемия хронического заболевания / Е.А.Галушко // НИИР РАМН С.70-77.

25. Гетерогенность первичных больных ревматоидным артритом по экспрессии генов в крови: теоретические основы дифференциального подхода к терапии / Е.В. Четина (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2011. -№4. - С.24-31.

26. Гиляревский С.Р. /Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте/ С.Р.Гиляревский. - М.: Изд-во Медиа Сфера, 2004. -132 с.

27. Глюкокортикоидная терапия у больных ревматоидным артритом с переломами и без переломов в анамнезе / И.С.Дыдыкина (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.20.

28. Горячев Д.В. Влияние активности болезни и терапии на скорость эрозирования суставов при ревматоидном артрите / Д.В.Горячев, О.А.Кричевская // Научно-практическая ревматология, 2008. - №5. - С.10-16.

115

29. Горячев Д.В. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии / Д.В.Горячев, Ш.Эрдес // Научно-практическая ревматология, 2001. - №5. - С.58-65.

30. Горячев Д.В. Оптимизация базисной терапии ревматоидного артрита: прогноз и решения на основе клинико-экономического анализа и моделирования: автореф дисс. ... докт. мед. наук / Д.В.Горячев; М., 2012, 46с.

31. Губарь Е.Е. Сравнение эффективности и переносимости тройной базисной терапии (метотрексатЬсульфасалазин+гидроксихлорохин) с монотерапией метотрексата у больных ревматоидным артритом / Е.Е.Губарь, А.Г.Бочкова, Н.В.Бунчук // Научно-практическая ревматология, 2011. - №2. — С.25-30.

32. Данилова Т.Г. О сочетаемости ревматоидного артрита с другими заболеваниями / Т.Г. Данилова, М.В. Пачкунова, Е.В. Феофанова // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С. 18.

33. Демидова Н.В. Взаимосвязь иммуногенетических и иммунологических маркеров и их влияние на активность заболевания и рентгенологическое прогрессирование у больных ранним ревматоидным артритом / Н.В.Демидова // Научно-практическая ревматология, 2009. - №3. - С. 12-17.

34. Денисов Л.Н. Курение и ревматические болезни (2 часть) / Л.Н.Денисов, В.А.Насонова // Научно-практическая ревматология, 2012. - №3. - С.83-86.

35. Дормидонтов E.H. Клинические варианты ревматоидного артрита / Е.Н.Дормидонтов, Э.Я.Баранова // Клиническая медицина, 1987. - №10. — С. 45-49.

36. Елисеев М.С. Роль фактора некроза опухоли-a (ФНО-а) в развитии обменных нарушений и атеросклероза и влияние на них ингибиторов ФНО-а у больных ревматическими заболеваниями / М.С. Елисеев, В.Г. Барскова, Е.Л.Насонов // Современная ревматология, 2009. - №2. - С.68-71.

37. Ёров Н.К. К вопросу диагностики активности воспалительного процесса при различных клинико-анатомических вариантах ревматоидного артрита /

H.K. Ёров, В.Г. Гудилина, О.Ш. Шукуров // Вопросы ревматизма, 1980. - №3. -С. 28-30.

38. Ингибиторы ФНО-а и их влияние на факторы риска поражения сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом / О.Г. Линева (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010. - №1. - С. 15-19.

39. Инструментальная оценка эрозивных изменений мелких суставов кисти у больных ревматоидным артритом / P.A. Осипянц (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.40.

40. Каратеев Д.Е. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике / Д.Е. Каратеев, Ю.А.Олюнин, Е.Л. Лучихина // Научно-практическая ревматология, 2011. -№1. - С.10-15.

41. Каратеев Д.Е. Комплексная оценка тяжести состояния больного ревматоидным артритом и её значение для прогноза болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1995,24с.

42. Каратеев Д.Е. Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты. Д.Е. Каратеев // Научно-практическая ревматология, 2009. - №5. - С.4-12.

43 .Каратеев Д.Е. Современный взгляд на проблему быстропрогрессирующего ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Современная ревматология, 2010. -№2. - С.37-42.

44. Каратеев А.Е. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: что мы узнали в 2010 году? Современная ревматология, 2011. - №1. - С.79-83.

45. Каратеев Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении: дис. д-ра. ... мед. наук / Д.Е.Каратеев; Институт ревматологии, РАМН. - М., 2003. - 309 с.

46. Каратеев А.Е. Целококсиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: сравнение достоинств и недостатков / А.Е. Каратеев // Современная ревматология, 2011. - №2. - С. 1-11.

47. Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения / Д.Е. Каратаев // Научно-практическая ревматология, 2004. - №1. - С.8-13.

48. К диагностике системного васкулита у больных ревматоидным артритом / P.C. Сайковский (и др.) // Тер. архив, 1985. - №2. - С.36-39.

49. Клинические варианты течения ревматоидного артрита и прогноз болезни / М.М. Иванова (и др.) // Клиническая ревматология, 1994. - №2. - С.5-9.

50. Клинико-иммунологическая оценка высокочувствительного метода определения С-реактивного белка при антифосфолипидном синдроме / E.H. Александрова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2007. - № 1. - С. 9-14.

51. Клинико-иммунологические эффекты анти-В-клеточной терапии у больных ревматоидным артритом / Е.Н.Александрова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №1.- С. 14-21.

52. Клинико-иммунологические особенности раннего ревматоидного артрита / H.A. Шостак (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2004. - №1. - С. 1517.

53. Клиническая ревматология: руководство для врачей / И.Б.Борисова (и др.); под. ред. В.И. Мазурова. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб: Изд-во ФОЛИАНТ, 2005.-515с.

54. Клиническая эффективность комплексной программы реабилитации больных ранним ревматоидным артритом / Е.В. Орлова (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.38.

55. Клиническая эффективность образовательной программы для больных ревматоидным артритом / Е.В.Орлова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С.59-65.

56. Коваленко В.Н. Индивидуализация лечения ревматоидного артрита: курс на достижение оптимальных результатов / В.Н. Коваленко, И.Ю. Головач, О.П. Борткевич // Украинский ревматологический журнал, 20011. - №3. — С.5-15.

57. Колотова Г.Б. Структурно - функциональное состояние левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом / Г.Б. Колотова, Д.Е. Завалина, И.Ф. Гришина//Научно-практическая ревматология, 2007. - №1.- С.22-27.

58. Комбинированная терапия ритуксимабом и лефлуномидом при ревматоидном артрите (предварительные результаты российского регистра АРБИТР) / Е.Л.Насонов (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2011. -№1.- С. 16-20.

59. Комментарии к рекомендациям Европейской антиревматической лиги по применению системной глюкокортикоидной терапии при ревматических болезнях / В.Г. Барскова (и др) // Современная ревматология, 2008. -№2. - С.9-13.

60. Корякова Н.В. Особенности диагностики и течения анемического синдрома у больных ревматоидным артритом / Н.В. Корякова, H.H. Везикова, И.М.Марусенко//Научно-практическая ревматология, 2012. - №3.- С.100-116.

61. Краткий курс истории 111ШП / А.Е.Каратеев (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012; 52(3): С. 101-116.

62. Крель A.A. Длительное проспективное изучение клинических вариантов ревматоидного артрита с применением многолетного клинического анализа / А.А.Крель, Н.В.Чичасова, М.З.Каневская // Терапевтический архив, 1984. -№5.-С. 68-75.

63. Кудаева Ф.М. Место нимесулида (найза) в ревматологии / Ф.М.Кудаева // Современная ревматология, 2011. -№1. - С.63-66.

64. Колосова И.Р. Динамика иммунологического фенотипа лейкоцитов под влиянием терапии метотрексатом и глюкокортикостероидами при

ревматоидном артрите / И.Р. Колосова, Г.В. Лукина, Я.А. Сигидин // Научно-практическая ревматология, 2006. - №2. - С. 132.

65. Линёва О.Г. Кардиоваскулярные эффекты генно-инженерных биологических препаратов (ингибиторы ФНО- а и анти-В-клеточной терапии) у больных ревматоидным артритом: автореф дисс. ... канд. мед наук. — М., 2012, 22с.

66. Логинова Т.К. Характер системных проявлений на ранней стадии ревматоидного артрита / Т.К. Логинова, H.A. Шостак, A.A. Мурадянц // Научно-практическая ревматология, 2005. - №3. - С.74.

67. Локальная терапия метотрексатом резистентных гонартритов у больных ревматоидным и псориатическим артритом / С.М.Носков (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.37.

68. Мазуров В.И. Инвалидизация и качество жизни больных ревматоидным артритом / В.И. Мазуров, Е.Г. Зоткин, Е.А. Можаровская // Научно-практическая ревматология, 2004. - №2.- С.81.

69. Марусенко И.М. Интенсивная терапия при ревматоидном артрите: реальная эффективность или необходимость в отсутствии альтернативы? /И.М.Марусенко // Современная ревматология, 2010. - №4. С.29-37.

70. Марусенко И.М. Результаты открытого клинического исследования эффективности лефлуномида при ревматоидном артрите / И.М.Марусенко // Современная ревмкатология, 2009. - №.2 - С.28-33.

71. Марусенко И.М. Оценка эффективности стандартных базисных противовоспалительных препаратов и сроков начала базисной терапии при ревматоидном артрите / И.М.Марусенко // Современная ревматология, 2010. -№.4 - С.32-40.

72. Метод оценки эффективности антиревматической терапии по изменению экспрессии генов в крови больных ревматоидным артритом / Е.В.Четина (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.55.

120

73. Метотресат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите / Т.В.Попкова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. -№6. - С.70-79.

74. Муравьев Ю.В. Динамика представлений о безопасности глюкокортикоидов при ревматоидном артрите / Ю.В. Муравьев, Л.А.Муравьева // Научно-практическая ревматология, 2011. - №2. - С.71-78.

75. Муравьев Ю.В. Возможные подходы к оптимизации лечения метотрексатом больных ревматоидным артритом / Ю.В.Муравьев, Г.И.Кугно // // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. — С.34.

76. Мясоедова Е.Г. Структурно-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных ревматоидным артритом: ранняя диагностика нарушений и их прогностическое значение. Автореф дисс доктр. мед наук,- М. 2012,43с.

77. Мясоедова Е.Г. Распространённость и факторы риска артериальной гипертонии при ревматоидном артрите / Е.Г.Мясоедова // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С.31-34.

78. Насонов Е.Л. Европейский конгресс ревматологов, Берлин (6-9 июня 2012г.) / Е.Л.Насонов, Л.Н.Денисов, В.Н.Амирджанова // Научно-практическая ревматология, 2012. - №4. - С.9-17.

79. Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба при ревматоидном артрите: новые данные / Е.Л.Насонов // Научно-практическая ревматология, 2011. - №6. -С.46-56.

80. Насонов Е.Л. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита -блокада к стимуляции Т-лимфоцитов / Е.Л.Насонов // Русский медицинский журнал, 2009. - № 3. - С. 150-155.

81. Насонов Е.Л.Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: ингибиторы малых молекул. / Е.Л. Насонов, Л.Н. Денисов, М.Л. Станислав // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С.66-75.

82. Насонов Е.Л.Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: фокус на цертолизумаба пэгол / Е.Л.Насонов, В.Н.Амирджанова // Научно-практическая ревматология, 2011. - №1. — С.40-49.

83. Насонов Е.Л. Перспективы лечения ревматических болезней в начале XXI века. Тер. архив, 2011. - №5. - С.5-9.

84. Насонов Е.Л.. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / Е.Л. Насонов // Тер. архив, 2004. - том 76, №5. - С.5-7.

85. Насонов Е.Л. 50 лет применения метотрексата в ревматологии

/ Е.Л.Насонов // Русский медицинский журнал, 2000. - Т.8, №9.-С.372-377.

86. Насонов Е.Л. Метотрексат перспективы применения в ревматологии / Е.Л.Насонов // М.: Филоматис, 2005. - 200.

87. Новикова Д.С. Современные представления о патогенезе и особенности лечения артериальной гипертензии при ревматоидном артрите (обзор)

/ Д.С.Новикова, Т.В.Попкова, Е.Л.Насонов // Тер. архив, 2011. - №5. - С.24-33.

88. Новые возможности терапии ревматоидного артрита: российский опыт применения цертолизумаба пэгола / Д.Е.Каратеев (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С. 14-19.

89. Октябрьская И.В. Сравнительная оценка влияния некоторых средств базисной и биологической терапии на качество жизни и показатели психологического статуса у пациентов с ревматоидным артритом / И.В. Октябрьская, И.Б.Беляева, В.А.Ташлыков // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.38.

90. Олюнин Ю.А. Оценка статуса больных ревматоидным артритом / Ю.А.Олюшш // Научно-практическая ревматология, 2012. - №1. — С.9-13.

91. Олюнин Ю.А. Системные проявления ревматоидного артрита. - WWW Rhumatolog. Ru.-2007.

92. Олюнин Ю.А. Оценка активности и эффективности терапии ревматоидного артрита / Международные индексы оценки активности, функционального

статуса и качества жизни, больных ревматическими заболеваниями. — М.; 2007. - 88с.

93.0лганин Ю.А. Боль при ревматоидном артрите: особенности развития и методы коррекции / Ю.А.Олюнин // Современная ревматология, 2010. - №2. — С.74-80.

94. Олюнин Ю.А. Ранний ревматоидный артрит. Современные аспекты диагностики и лечения. Современная ревматология, 2010. - №1. - С.65-70.

95. Олюнин Ю.А. Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии (Экспертная комиссия по целенаправленному лечению) / Ю.А.Олюнин // Современная ревматология, 2010. - №3. - С.7-10.

96.0мега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при раннем недифференцированном периферическом артрите / Д.Е.Каратеев (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2011.-№6.-С. 16-19.

97. Опыт применения абатацепта в лечении больных ревматоидным артритом /

B.И.Мазуров (и др.)//Научно-практическая ревматология, 2011.-№6.-С. 1416.

98. Отдалённые исходы ревматоидного артрита в зависимости от сроков начала терапии базисными противовоспалительными препаратами / Н.В.Чичасова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010.-№3.-

C.23-30.

99.0ткрытое контролируемое рандомизированное 24-недельное сравнительное исследование инъекционной и таблетированной лекарственных форм метотрексата при ревматоидном артрите / Ю.В.Муравьев (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2011.-№5.- С.58-61.

ЮО.Оттева Э.Н. Тщательный контроль - путь к оптимизации лечения больных ревматоидным артритом / Э.Н. Оттева // Научно-практическая ревматология, 2010.- №2. - С.51-58.

101.Оценка приверженности больных ревматоидным артритом фармакологическим и немедикаментозным методам • лечения и её динамика

123

под влиянием образовательной программы / Е.В.Орлова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №3. - С.68-74.

102. Оценка поражения миокарда при различных вариантах ревматоидного артрита на фоне базисной и биологической терапии (инфиликсимабом) / В.И Мазуров (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010. -№6. - С.10-16.

103.Оценка эффективности образовательной программы для больных ревматоидным артритом / Е.В.Орлова (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов. Владимир, 2012. - С.39.

Ю4.0ценка клинической эффективности терапии тоцилизумабом с использованием индексов DAS28, SDAI, CDAI и новых критериев EULAR/ACR 2011 г. у больных ревматоидным артритом / А.С.Авдеева (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С.20-24.

105. Перспективы фармакотерапии ревматоидного артрита: моноклональные антитела / Е.Л.Насонов (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. -№3. - С.75-82.

106. Побочные эффекты метотрексата при увеличении дозировки препарата / А.А.Евсеева (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012.-С.21.

107. Пограничные психические расстройства при ревматоидном артрите (по данным опросника К.К.Яхина и Д.М.Менделевича) / Р.Р.Ахунова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №2. - С.56-58.

108. Полянская М.В. Пневмония у пациентов с ревматоидным артритом: частота развития, особенности течения и факторы риска / М.В.Полянская, Б.С.Белов, Р.М.Балабанова//Тер. архив, 2010. - №5. - С.29-33.

109. Попкова Т.В. Интерлейкин - 6 и сердечно-сосудистая патология при ревматоидном артрите / Т.В.Попкова, Д.С.Новикова, Е.Л.Насонов // Научно-практическая ревматология, 2011. - №4. - С.64-72.

124

110. Поражение внутренних органов и систем при ревматоидном артрите / М.В.Погребная (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов. Владимир, 2012:42.

111. Поражения дистальных бронхов у больных ревматоидным артритом / М.В.Шеянов (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2009. - №6. — С.14-19.

112.Потанин А.Ю. / Ранний ревматоидный артрит: клинико-иммунологическая характеристика при различных вариантах заболевания: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю.Потанин; Ин-т ревматологии РАМН. - М.; 2006. - 34с.

113. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации / А.Е.Каратеев (и др.) // М.: Изд-во «ИМА-ПРЕСС», 2009.- 167с.

114. Пяй JI.T. Проблема цикличности течения ревматоидного артрита в свете долгосрочных клинико-амбулаторных наблюдений / Л.Т.Пяй // Терапевтический архив, 1982. - №6. - С. 27-29.

115. Ревматология - клинические рекомендации / Р.Т.Алекперов (и др.); под ред. Е.Л.Насонова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.-752с.

116. Ревматология: национальное руководство / Е.Л. Насонов (и др.): под ред. Е.Л. Насонова, В.А Насоновой. - М.: Изд. группа «ГЭОТАР - Медиа», 2008. -714 с.

117. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, клиника / В.А. Насонова (и др!) // Тер. архив, 1988. - №7. - С.98-103.

118. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER) / О.М.Фоломеева (и др.) // Научно-практическая ревматология - 2010; 1:50-60.

119. Роль гепсидина в развитии анемии у больных ревматоидным артритом / Е.А. Галушко (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012.- №3. — С. 19-24.

120. Роль медиаторных механизмов в иммунопатогенезе воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе / В.В.Цурко (и др.) // Тер. архив, 2009. - №6. - С. 92-96.

121. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита / А.А.Новикова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010. - №2.- С.71-82.

122. Роль воспаления в развитии сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите / Т.В.Попкова (и др.) // НИИР РАМН С.61-68.

123. Салугина С.О. Ювенильный артрит - ранний период болезни, факторы, влияющие на течение и прогноз / С.О. Салугина // Научно-практическая ревматология, 2007. - №3.- С.81-89.

124. Салугина С.О. Эволюция системного ювенилыюго артрита при длительном течении у взрослых / С.О.Салугина // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов. Владимир. - 2012. - С.45.

125. Салугина С.О. Функциональный статус и качество жизни взрослых больных ювенильным артритом при длительном течении заболевания / С.О. Салугина // Современная ревматология, 2011. - №1. - С.33-39.

126. Сатыбалдыев A.M. Клинико-иммунологическая характеристика ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте / А.М.Сатыбалдыев// Вопросы ревматологии, 1980. - №3. - С. 22-25.

127. Сатыбалдыев A.M. Ревматоидный артрит в пожилом возрасте: течение, осложнение, исходы / А.М.Сатыбалдыев, Т.Ф.Акимова, М.М.Иванова // Клиническая ревматология, 199. - №3. - С. 13-20.

128. Связь симптоматики личностных расстройств с активностью и длительностью заболевания при ревматоидном артрите / H.A. Шабанова (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012, С.56.

126

129. Сергиец H.A. Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита метотрексатом и плаквенилом / Н.А.Сергиец, Н.К. Еров // Тер. архив, 2009. -№ 6. С. 34-37.

130. Серодиагностика ревматоидного артрита: РФ, АЦПП, что дальше? / А.Л.Маслянский (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.-Владимир, 2012.-С.ЗЗ.

131. Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей / Я.Ф. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.И. Иванова // М: Изд-во Медицина, 2004.-638 с.

132. Современная практика лечения метотрексатом ревматоидного артрита / В.В. Муравьев (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №4. — С.96-97.

133. Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита / А.А.Новикова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010. - №1. — С.31-45.

134. Соловьев С.К. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия / С.К.Соловьев, М.М.Иванова // Тер. архив, 2009. - № 6. - С. 73-78.

13 5.Сравнительная оценка клинической эффективности терапии тоцилизумабом и ритуксимабом у больных ревматоидным артритом / А.С.Авдеева (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №4. — С.49-56.

136. Султанова М.Х. Ранняя диагностика ревматоидного артрита методом магнитно-резонансной томографии / М.Х.Султанова, Б.М.Бобоев // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов. Владимир, 2012. - С.50.

137. Тромбозы и ревматические заболевания: частота встречаемости и механизмы развития / З.С.Алекберова (и др) // Научно-практическая ревматология, 2012. - №1. - С.65-71.

138. Удельнова И.А. Особенности патологии лёгких при ревматоидном артрите / И.А.Удельнова, Ю.В.Муравьев // Клиническая медицина, 2006. -№3.-С. 19-22.

139. ФНО-альфа и интерлейкин-1 при поражении лёгких у больных ревматоидным артритом / Н.Х.Абдуазизова (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.5.

140. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии / Н.В. Чичасова (и др.) // Научно-практическая ревматология, 2010. - №2. - С.30-36.

141. Характеристика основных клинико-патогенетических вариантов инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита / А.И.Нестеров и др. // Вопросы ревматизма, 1977. - №1. - С. 3-6.

142. Храмцова Н.А Особенности ишемической болезни сердца при ревматоидном артрите / Н.А.Храмцова, Е.В.Трухина // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012. - С.54.

143. Черных Т.М. Особенности «нативного течения» ревматоидного артрита по данным стационарного регистра больных / Т.М.Черных, И.А.Барышникова // Научно-практическая ревматология, 2012. - №1.- С.42-44.

144. Черных Т.М. Особенности течения ревматоидного артрита у лиц трудоспособного возраста / Т.М.Черных, И.А.Барышникова // Научно-практическая ревматология, 2011. - №6. - С.35-37.

145. Чичасова Н.В. Современные подходы к выбору терапии на ранней стадии ревматоидного артрита / Н.В.Чичасова // РМЖ, 2006. - №25. - С. 1790-1794.

146. Чичасова Н.В. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Н.В.Чичасова, М.Б.Насонова, О.В.Степанец // Терапевтический архив, 2002. - №5. - С. 57-60.

147. Чичасова Н.В. Эволюция морфологических проявлений синовита с начальной стадией ревматоидного артрита при различных вариантах его

128

дальнейшего течения / Н.В.Чичасова, А.Б.Шехтер, А.А.Крель // Гематология, 1988.-№2.-С. 3-16.

148. Чичаеова Н.В. Оценка активности, прогрессирования и функционального состояния больных ревматоидным артритом / Н.В.Чичасова //Современные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний: лекционные материалы.- М., 2006. - 140с.

149. Чичаеова Н.В. Инфликсимаб (Ремикайд): возможности в лечении ревматоидного артрита / Н.В.Чичасова // Современная ревматология, 2011. -№1. - С.67-75.

150. Чичаеова Н.В. Диагностика ревматоидного артрита: в помощь практическому врачу / Н.В.Чичасова. - М.; 2006. - 32с.

151. Чичаеова Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз: дисс. ... д-ра мед. наук / Н.В.Чичасова // Ин-т ревматологии РАМН. - М.; 2000. -303с.

152. Эффективность терапии ритуксимабом больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия ревматоидного фактора / О.С.Малышенко (и др.) // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб.тезисов.- Владимир, 2012:32.

153. A pilot model for the prediction of rapid rdiographic progression in rheumatoid arthritis / N. Vastesaerger (and etc.) // Rheumatology (Oxford), 2009. - V.48. -P.l 114-1121.

154. A risk model for the prediction of rapid radiographic progression in rheumatoid arthritis / N.Wastesaeger (and act.) // Rheumatology (Oxford), 2009. -V. 48. - P. 1114-1121.

155. Acute phase reactants and little to composite disease activity indices for rheumatoid arthritis: validation of clinical activity score / D.Aletaha (and etc.) // Arth. Res. Tyer, 2005. - V. 7. - P. 796-806.

156. American College of Rheumatokogy 2008 Recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis / Saag K. (and etc.) // Arthritis Rheum, 2008. - V. 59. - P. 762-784.

129

157. Andrews N.C. Anemia of inflammation: the cytokine-hepcidin link /N.C.Andrews//J. Clin. Invest., 2004.-V. 113.-P. 1251-1253.

158. Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis / E.Baecklund (and etc.) // Arthr. Rheum., 2006.- V.54.- P.692-701.

159. Avouac J. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review / J. Avouac, L. Gossec, M. Dougados //Ann. Rheum. Dis., 2006.- V.65.- P.845-851.

160. Autoantibodies and the risk of cardiovascular events / K.P. Liang (and etc.) // J. Rhumatol, 2009. - V. 36. - P. 2462-2469.

161. Bonila-Herman M.G. New drugs beyond biologies in rheumatoid arthritis: the kinase inhibitors/ Bonila-Herman M.G., Miranda-Carus M.E., Martin-Mola E Rheumatology, 2011, Vay 26 (Epub. Ahead of print).

162. Braun J. Comparison of the clinical efficacy and safety supcutaneous active rheumatoid arthritis: results of six-month, multicenter, randomized, double-blind, controlled, phase IV trial / J.Braun // Arthr. Rheum., 2008. - V.58 (1). - P. 73-81.

163. Breedveld F.C. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis. / F.C. Breedveld, J.R. Kalden // Fnn.Rheum. Dis., 2004. - V.63.-P.627-633.

164. Brennan F.M., Mclnnes I.B. Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis. J Clin Invest 2008; 118 (11):3537-45.

165. Browning J.L. B cell move to centre stage: novel opportunities for autoimmune disease treatment / J.L. Browning // Nature Rev., 2006. - V.5. - p.564-576.

166. Choy E.H. Cytokine pathways and joint inflammation in rheuumatoid arthritis /E.H. Choy,C.S.Panayi //N.Engl. J. Med., 2001.- V.344/- p.907-916.

167. Clinical practice decision tree for the choice of the first disease-modifying antirheumatic drug for very early rheumatoid arthritis: 2004 proposal of the Fpench Society of Rheumatology / X. Loet (and etc.) // Ann. Rheum Dis, 2005.- doilO, 1136/ard.

168. Rintelen B., Sautner J., Haindl P. et al. Comparison of three rheumatoid arthritis disease activity scores in clinical routine. Scand. J.Rheumatol., 2009; 38: P.336-41.

169. Disease activity as a risk factors for myocardial infarction in rheumatoid arthritis / B.J. Radovvits (and etc.) // Ann Rheum Dis, 2008. - V8. - P. 10-15.

170. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoil arthritis: evidence based development of a clinical guide / P.Emery (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2002. - V .61. - P. 290 - 297.

171. Early treatment of rheumatoid arthritis with adatimumab plus methotrexate vs adalimumab alone or methotrexate alone: the PREMIER study / F.C. Breedveld (and etc.) // Arthr. Rheum., 2004.- V.50 (LBP5).

172. Effect of treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomized controlled trial / C.Grigor (and etc.) // Lancet, 2004. - V. 364. - P. 263-269.

173. Effect of rheumatoid factor on mortality and coronary heart disease / G. Tomasson (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2010. - V. 69. - P. 1649-1654.

174. Effisient management of rheumatoid arthritis significantly reduces long-term functional disability / E. Tanaka (and etc.) // Fnn. Rheum. Dis., 2008. - V.67. - P. 1153-1158.

175. Efficacy and of two generic copies of yimesulide in patients with low back pain or knee osteoarthritis / K.V. Ilic (and etc.) // Rheumatismo, 2009. - V. - 61(1).-P. -27-33.

176. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis / V.J.L. Peters (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2010. - V. 69(2). - P. 325 - 31.

177. EULAR recommtndations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antieheumatic drugs / J.S. Smolen (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2010. - V. 69. - P. 964 - 975.

178. Dayer J.M. Therapeutic targets in rheumatoid arthritis: the interleukin-6 receptor / J.M.Dayer, E.Choy // Rheumatology (Oxford), 2010. - V.49/ - P/ 15-24.

131

179. Dorner T. Crossroad of B cell activation in autoimmunity: rationale of targeting B cells /T. Dorner // J.Rheumatol., 2006. - V.33 (suppl.77). - p. 3-11.

180. EL-Gabalawy H.D. Why do not have a cure for rheumatoid arthritis? / H.D. EL- Gabalawy, P.E. Lipsky// Arthr. and Rheum., 2000. - V. 4 (Suppl -3). - s 297 -301.

181. Feldman M., Role of cytokines in rheumatoid arthritis: an education in pathophysiology and therapeutics / M. Felson, R.N. Maini // Immunol. Rev., 2008. — V. 223.-P. 7-19.

182. Fransen J. Remission in rhevmatoid arthritis: agreement of the disease activity score (DAS 28) with the ARA preliminary remission criteria / J. Fransen, M.C. Creemers, P.L. Riel // - Rheumatol (Oxford), 2004. - V. 49. - p. 1252-1255.

183. Felson D. American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinicaltriaks / D. Felson // Arthr. Rheum, 2001 .V63, P.573-586.

184. IL-ibeta and TNF-alpha upregulate angiotensin II type (ATI) receptors on cardiac fibroblasts and are associated with increased ATI density in the post-MI heart / D. Gurantz (and etc.) // J. Mol Cell Cardiol.

185. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based controlled study / H. Maradit — Kremers (and etc.) // Arthr. Rheum., 2005.- V.52.- P.402-411.

186. Incidence and predictors of severe extra-articular disease manifestation in an early rheumatoid arthritis inception cohort / C. Turesson (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2007. -V. 66.-P. 1543-1544.

187. In rheumatoid arthritis patients treated with tocilizumab, the rate of clinical disease activity index (CDAI) remission at 24-weeks is superior in those with titers of IgM-rheumatoid factor at baseline / S.Kawashiri (and etc.) //. Mod/ Rheumatol., 2011, V.21; P.370-374.

188. Interleukin-6 as a key player in systemic inflammation and joint destruction / J.I.Fonseca (and etc.) // Autoimmun Rev., 2009. - V.8. - p. 538-542.

189. Jacobs J.W.G. Lessons for the use of non-biologic anchor treatment for rheumatoid arthritis in the era biologic therapies / J.W.G.Jacobs // Rheumatology, 2012.-V.51.-P. 27-33.

190. Jacobsson L.T. Anti-TNF therapy and risk of death up to 8 years after treatment stair Results from the Swedish register (ARTIS) / L.T.Jacobsson, J. Askling, S.Rantapaa-Dahlgvist // Ann.Rheum. Dis., 2008. - V.67 (supll. II). - P. 183.

191. Klareskog L. Rheumatoid arthritis. Lancet, 2009$ 374: 659-331.

192. Long-term effects therapeutic education with rheumatoid arthritis / F. Abourazzak (and etc.) // Joint Bone Spine: revue du rheumatisme, 2009. - V. 76 (66). -P648-653.

193. Mann D.L. Stress-activated cytokines and the heart: from adaptation to maladaptation / D.L.Mann//Annu. Rev. Physiol., 2003. - V.35. -P.81-101.

194. Masi A.T. Articular patterns in the early course of rheumatoid arthritis / A.T. Masi, S.L. Feigenbaum, S.B. Kaplan // Amer J Med 1983; 75 (Suppl. 6A): 16-26.

195. Methotrexate as the «anchor drug» for the treatment of early rheumatoid arthritis / T. Pincus, (and etc) // Clin Exp Rheumatol 2003; 21 (Suppl 31): S179 -S185.

196. Mclnnes I.B. The pathogenesis of rheumatoid arthritis / I.B. Mclnnes, G. Schett G. // New. Engl. J. Med, 2012.-V.365.-P.2205-2219.

197. Nam J. The role of biomarkers in the management of patients with rheumatoid arthritis / J.Nav, E.Villeneuve, P.Emery // Curr. Rheumatol. Rep., 2007. - V. 80. -P. 8-15.

198. Naz S.M. Mortality in established rheumatoid arthritis / S.M.Naz, D.F.Symmons//BestPract. Res. Clin. Rheumatol., 2007.-V. 21.-P. 871-883.

199. Nonsteroidal anti-inflammatory Drugs for Low Back Pain / D.D. Pepijn (and etc.) // An Updated Cochrane Review. Spine, 2008.-V.33(16) .-P.-1766-1774.

200. Paleolog E.M. Angiogenesis in rheumatoid arthritis / E.M.Paleolog // Arth. Res., 2002. - V.4.- (Suppl). - P. 81-90.

201. Pincus T. What is the natural history of rheumatoid arthritis? / T.Pincus, L.F.Callahan//Rheum. Dis. Clin. North. Am., 1993.-V. 19.-P. 123-151.

133

202. Pincus T. eds Early arthritis /T. Pincus, J.S. Smoden// Clin. Exp. Rheumatol., 2003.-V.21 (Suppl 31).

203. Prospective new biological therapies for rheumatoid arthritis / L. Senott (and etc.) // Autoimmun. Rev., 2009.- V.9.-P. 102-107.

204. Quinn M.A. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritis: what is the evidence? /M.A.Quinn, P.G. Conaghan, P.Emery// Rheumatology (Oxford), 2001. - V.40. - P. 1211 - 1220.

205. Rau R. Benefit and risk of methotrexate treatment in rheumatoid arthritis / R,Rau, G.Herborn // Clin. Exp. Rheumatol., 2004. - V. 22 (Suppl 35). - P. 83-94.

206. Reciprocal developmental pathwaus for the generation of pathogenic effector TH 17 regulatory T cell / E.Bettelli (and etc.) // Nature, 2006. - V. 441. - P/ 235254.

207. Scott D.L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rational for new prognostic criteria /D.L. Scott// Arthr, and Rheum, 2002. - V. 46. - P. 286 -290.

208. Seavey M.M. The many faces of Janus kinase / M.M. Seavey M, P. Dobrzanski//Biochem. Rheumatol, 2012.-V.83.-P.1136-1145.

209. Severe extra-articular disease manifesttationa are associated with an increased risk of first ever cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis / C. Turresson (and etc.) // Ann. Rheum. Dis., 2007. - V. 66. - P. 70-75.

210. Survival trends risk factors for mortality in rheumatoid arthritis / A. Gonzalez (and etc.) // In.t J. Adv. in Rheumatol, 2005. - V. 3:. - P. 8-46.

211. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnrett (and etc.) // Arthr. Rheum., 1988. -V. 31.-P. 315-324.

212. Shaver T.S., Anderson J.D., Weidensaut D.N. et al. The problem of rheumatoid arthritis disease activity and remission in clinical practice / J.Rheumatol, // 2008, V.35. P.1015-1022.

213. Transmembrane TNF-a: structure, function and interaction with anti-TNF agents / T.Horiuchi (and etc.) // Ryeumatology, 2010. - V. 49. - P. 1215-1228.

214. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force / J. Smolen (and etc.) // Ann. Rhtum. Dis., 2010. - V.69; 631-637.

215. Smolen J.S., Aletaha D., Machold K.P. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis. Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol, 2005$ 19 P/163-177.

216. Sweney S.E., Firestein G.S. Primensignal transduction in rheumatic disease - a clinicians guide. Nat. Clin. Pract. Rheumatol., 2007.- V.3.- P.-651-660.

217. Weisman M.H. Newly diagnosed rheumatoil arthritis /M.N. Weisman // Ann. Rheum. Dis., 2002. - V.4, S.61. - P.287 - 289.

218. Wolfe F. Comparative Comparative usefulness of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with of rheumatoid arthritis / F.Wolfe // J. Rheumatol., 1997. - V. 24. - P. 1477-1485.