Оценка тяжести острых коронарных синдромов с использованием омегаметрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Губская, Ольга Анатольевна

• Губская, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губская, Ольга Анатольевна

Список использованных сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Современные представления о нестабильной стенокардии и прогнозировании ее исхода (обзор литературы).

1.1. Ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия - определение, классификация, эпидемиология.

1.2. Этиология, современные представления о патогенезе нестабильной стенокардии.

1.3. Современные аспекты диагностики, лечения и прогнозирования течения нестабильной стенокардии.

1.4. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке функционального состояния органов и систем, межсистемных взаимодействий в норме и патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка тяжести острых коронарных синдромов с использованием омегаметрии»

Актуальность исследования. В последние годы в России наблюдается повышение заболеваемости ишемической болезнью сердца, а инфаркт миокарда является важнейшей причиной смертности и инвалидиза-ции населения, нанося существенный ущерб экономике (В.Ю. Люсов, 1999). Нестабильная стенокардия — причина более половины случаев госпитализации в отделения коронарной патологии стационаров. Основная ее опасность заключается в повышенном риске развития инфаркта миокарда и летального исхода, наблюдающихся в 5 —10% и 2-3% случаев соответственно в течение ближайших 6 недель, несмотря на современные методы лечения (J. Ambrose, G. Dangas, 2000). Для оптимального ведения пациентов с нестабильной стенокардией представляется важной оценка риска тяжёлых осложнений в ближайшие дни—недели заболевания.

Учитывая серьёзный прогноз нестабильной стенокардии, разрабатываются способы оценки тяжести состояния таких пациентов и возможного исхода заболевания, влияющие на терапевтическую тактику. Эксперты Американского колледжа кардиологов Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов значительное внимание уделяют критериям прогноза течения нестабильной стенокардии. Предложенная американскими экспертами методика включает оценку комплекса клинических, электрокардиографических (ЭКГ) и биохимических признаков (Е. Braunwald et al., 1994), но не может считаться безупречной, так как не свободна от противоречий (D. Patel et al., 1996; L. Holmvang et al., 1998). Исследование биохимических маркеров некроза миокарда (MB фракция креатинфосфокиназы, тропонин Т) не позволяет во всех случаях чётко разграничивать нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и некоторые другие патологические процессы (И.Р. Трифонов, 2001; С. Ро— lazyk et al., 1998; J. Alexander et al., 1999). Поэтому, несмотря на известные успехи в диагностике и лечении нестабильной стенокардии, проблема оценки индивидуальных особенностей состояния, эффективности лечения и прогноза таких пациентов остаётся актуальной.

Одним из перспективных направлений в оценке межсистемных и межорганных взаимодействий является исследование сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) с использованием омегаметрии. Данная методика предполагает регистрацию изменений омега-потенциала (ОП) - устойчивого потенциала милливольтового диапазона (И.Б. Заболотских, 1988-1995). Динамика ОП позволяет дать характеристику текущего состояния организма человека, поскольку является отражением межорганных и межсистемных взаимоотношений при ведущей роли центральной и вегетативной нервной систем (В .А. Илюхина, 1982 — 1990). Омегаметрия используется для экспресс—диагностики патологических состояний в ряде областей медицины. Однако исследованию СМФП в кардиологии посвящены единичные работы (Т.Б. Заболотских, 1999), а у больных с острыми коронарными синдромами еще не изучались.

Цель и задачи исследования

Цель: определить возможность уточнения тяжести острого коронарного синдрома посредством анализа сверхмедленных физиологических процессов.

Задачи:

1. Сравнить характеристики СМФП у пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией.

2. Сопоставить характеристики СМФП у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

3. Определить наличие связи между показателями омегаметрии, центральной гемодинамики и систолической функции сердца.

4. Оценить возможности использования омегаметрии в экспресс— оценке тяжести течения нестабильной стенокардии.

5. Изучить динамику СМФП в процессе стационарного лечения острых коронарных синдромов.

Научная новизна исследования

Впервые обнаружено, что сочетание IX типа вызванного омега— потенциала с низким уровнем бодрствования, отмеченное у 9% больных с нестабильной стенокардией, ассоциировано с развитием инфаркта миокарда.

Впервые установлена корреляционная связь между СМФП и систолической функцией сердца, показателями центральной гемодинамики у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Научно—практическая значимость

Простой и доступный метод омегаметрии может использоваться в кардиологической практике в качестве дополнительного способа оценки тяжести состояния больных с острыми коронарными синдромами. Наличие патологических типов вызванных омегаграмм в сочетании с низким уровнем бодрствования является фактором риска развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией.

Положения, выносимые на защиту

1. Вызванная динамика ОП в определенной степени обусловлена те— модинамическим профилем больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.

2. Уровень бодрствования и вызванная динамика ОП определяют краткосрочное течение заболевания у лиц с нестабильной стенокардией.

3. Адекватное лечение острых коронарных синдромов в стационаре улучшает показатели спонтанной и вызванной динамики ОП.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Научно-практической конференции «Медицина будущего», г. Сочи, 2002 г.

- Научно-практической конференции терапевтов «Формулярная система, стандарты России в клинике внутренних болезней» , г. Ростов-на-Дону, 2003 г.

- V Международном конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», Египет, 2003 г.

- Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения», г. Москва, 2003 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения и выводов. Указатель литературы содержит 118 источников отечественных и 96 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Губская, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Патологические IX и X типы вызванных омегаграмм не регистрируются у больных со стабильной стенокардией напряжения. Наиболее распространенным ответом на возмущающее воздействие у этих пациентов является симпатоадреналовая направленность механизмов регуляции системы кровообращения (I, II, III типы вызванных омегаграмм в 2/3 случаев).

2. Патологические IX и X типы вызванной динамики омега— потенциала регистрируются у 58% больных с нестабильной стенокардией и у 40% пациентов с инфарктом миокарда.

3. Снижение систолической функции левого желудочка при острых коронарных синдромах, наряду с расстройствами гемодинамики, ассоциировано с наличием патологических типов вызванных омегаграмм.

4. Сочетание IX типа вызванного омега—потенциала с низким уровнем бодрствования, отмеченное у 9% больных с нестабильной стенокардией, ассоциировано с развитием инфаркта миокарда.

5. Эффективное лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда сопровождается достоверным урежением регистрации патологических (IX, X типы) и учащением физиологических вариантов омегаграмм (I, la, II типы).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью экспресс—оценки степени тяжести состояния больных с острыми коронарными синдромами наряду с анализом клинических и параклинических данных целесообразно проведение омегаметрии.

2. У больных с нестабильной стенокардией регистрация IX типа вызванной динамики омега—потенциала в сочетании с признаками низкого уровня бодрствования должна расцениваться в качестве одного из критериев отбора для экстренного направления в кардиохирургическую клинику.

3. Трансформацию VI, IX и X типов вызванных омегаграмм в I, la, II, III и Ша типы рекомендуется рассматривать как один из признаков эффективности лечения больных с острыми коронарными синдромами.

4. Простой, доступный, безопасный и достаточно информативный метод омегаметрии следует шире использовать в кардиологической практике для оценки адекватности терапии пациентов с острыми коронарными синдромами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губская, Ольга Анатольевна, 2004 год

1. Авдеева Д.К., Самохвалов С.Я., Чухлащева М.М. К вопросу о регистрации биоэлектрических потенциалов // Томский политехнический институт. Томск. 1986. - 26 с.

2. Аверков О.В. Инвазивный и неинвазивный подходы к лечению нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q // Кардиология.- 2000. № 7. - С. 70 -77.

3. Аверков О.В., Лысов АЛО., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Возможности применения современных рекомендаций по лечению коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы // Кардиология. -2002. — № 4. С. 4-13.

4. Аврамов С.Р. Динамика постоянного потенциала в глубоких структурах мозга человека в состоянии спокойного бодрствования и при некоторых воздействиях. — Автореф. дисс. канд. мед. наук — Л.: — 1966. 14 с.

5. Аладжалова Н.А. Медленные электрические процессы в головном мозге. М.: Изд-во АН СССР, 1962 - 240 с.

6. Аладжалова НА. Сверхмедленные ритмические процессы в нервной системе // Длительные потенциалы нервной системы. — Тбилиси, 1969.- С. 236-259.

7. Аладжалова Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга. — М.: Медицина, 1979.— 216 с.

8. Аладжалова Н.А. Изменения сверхмедленной активности мозга как показатель скачкообразного и плавного перехода уровней сознания. В кн.: Системный подход к психофизиологической проблеме. — М.: Наука, 1982.— С. 40-46.

9. Алмазов В.А., Беркович О.А., Ситникова М.Ю. и др. Эндотели— альная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в раннем возрасте//Кардиология. 2001. - № 5. - С. 26-29.

10. Батыралиев Т.А., Беленков Ю.Н. Инвазивная кардиология: возможности и перспективы//Кардиология. 2001. - № 9. - С. 4-10.

11. Белялов Ф.И. Краткосрочное прогнозирование течения нестабильной стенокардии//Кардиология, 2001. - № 10. - С. 81-85.

12. Берсенев В.А. Справочник по клинической вегетологии. Киев, 1990. - 240 с.

13. Бехтерева Н.П. Некоторые принципиальные вопросы изучения нейрофизиологических основ психических явлений человека. В кн.: Глубокие структуры головного мозга в норме и патологии. М.: Наука, 1966. -С. 18-22.

14. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1980.-208 с.

15. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека (2-е изд. Переработанное и дополненное) JL: Наука, 1988.— 263 с.

16. Бокариус В.Б. Сверхмедленные физиологические процессы головного мозга, лёгких, печени и почек в хроническом эксперименте. — Ав— тореф. дисс. канд. мед. наук СПб. - 1995. - 20 с.

17. Болотов В.В. Гомеостатические детерминанты уровней бодрствования и их роль в прогнозировании послеоперационного периода. Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук - Краснодар. - 2000. - 18 с.

18. Бородкин Ю.С., Лапина И.А., Гоголицын Ю.А. и др., Зависимость минутных сверхмедленных колебаний от уровня энергетического обмена ткани головного мозга // Физиол. жур. СССР. 1979. -№ 3. - С. 336-343.

19. Бунятян А.А., Мещеряков А.В. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. В кн.: Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. — С. 383-438.

20. Бураковский В.И., Боккерия JI.A. Сердечно—сосудистая хирургия. М.: - Медицина, 1989. - 750 с.

21. Быстрова В.А., Игнатьева Р.Н. Смертность от сердечнососудистых заболеваний в СССР // Тер. арх.- 1974. № 6. - С. 58-64.

22. Валенкевич JI.H., Лемкина С.М. Два случая обширного трансму-рального инфаркта миокарда в молодом возрасте // Врач. дело. — 1990. — №9. С. 14-16.

23. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Гордиенко А.Ф. Состояние циркади-анной организации деятельности вегетативной нервной системы у больных с вегетативно-сосудистыми кризами //Сов. мед. 1976.— № 11. — С. 3—7.

24. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981. - 320 с.

25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лечение. Мед. информ. Агентство. М., 1998.- 749 с.

26. Вихерт А.М., Велишева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе // Внезапная смерть: Материалы 1-го советско—американского симпозиума 3— 7 октября 1977 г., Ялта. М., -1980.- С.40-54.

27. Вихерт А.М., Дробкова И.П. Ранние стадии атеросклероза. Морфогенез липидных пятен аорты у детей // Тер. арх. 1985. - Nq 11. — С. 21-25.

28. Вихерт A.M., Жданов B.C. Осис Ю.Г. Роль ритмических структур интимы аорты в развитии атеросклероза // Тер. арх. 1988. - № 12. — С. 7-12.

29. Волков B.C., Антолоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. М., - 1982. - 232 с.

30. Всероссийское научное общество кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации//Кардиология. 2001. - № 10. - С. 1-23.

31. Гапонова М.В., Шакалис Д.А., Малютина С.К. Активность холе-стеролэстеразы моноцитов крови и основные факторы риска ИБС у мужчин 20-59 лет//Тер. арх. 1988. -№ 9. - С. 102-106.

32. Гасилин B.C., Мелентьев А.С., Круглов В.А. Некоторые вопросы классификации ишемической болезни сердца и формулировка диагноза заболевания//Кардиология. 1991. - № 7. - С. 77-80.

33. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987.-239 с.

34. Гибадулин Т.В. Омега—потенциал в изучении механизмов адаптации организма//Физиология человека. 1982. - № 3. - С. 500.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году// Здравоохр. Российск. Федер. 2002. - № 1.-С.З-9.

36. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение // Кардиология. - 2000. - № 12. - С. 12-25.

37. Грицюк А.И. Пособие по кардиологии. Киев, 1984. - 560 с.

38. Грицюк А.И., Голиков А.П., Мерзон А.К. и др. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Киев, 1985. - 592 с.

39. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 296 с.

40. Гундаров Н.А., Пушкарь Ю.Т., Константинов Е.Н. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии //Тер. арх. 1983. - № 4. - С. 23.

41. Доборджгенидзе Л.М., Грацианский Н.А., Масенко В.П. и др. Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни сердца у женщин 45—55 лет // Кардиология. — 2001. -Nq 4. С. 12-19.

42. Доборджгенидзе Л.М., Нечаев А.С., Грацианский НА. Метаболические факторы риска у женщин с преждевременной ишемической болезнью сердца// Кардиология. 1999. - № 9, - С. 31-40.

43. Дощицин В.Л. Клинический анализ электрокардиограммы — М., 1982. 208 с.

44. Жданов B.C., Стернби Н.Г., Галахов И.Е. и др. Особенности эволюции атеросклероза за 25-летний период у мужчин с различными темпами развития атеросклероза в пяти европейских городах // Кардиология. 2001. - Nq 7.-С. 4-8.

45. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие основных осложнений ишемической болезни сердца //Физиология человека.- 1989.-N2 С.3-13.

46. Жизневский ЯЛ. Основы инфузионной терапии: Справ, -практ. пособие. Минск.: Высш. шк. 1994. - 288 с.

47. Заболотских И.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в комплексной оценке энергодефицитных состояний в хирургической гастроэнтерологии // Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов.-М. Л.: Медицина, 1990. - Т. 2. - С. 632-634.

48. Заболотских И.Б. Физиологические основы различий функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. 1993. - 23 стр.

49. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека. Изд. Кубанской медицинской академии. — Краснодар, 1995. — 107 с.

50. Заболотских И.Б. Интегрирующая роль сверхмедленных процессов в механизмах внутри— и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. Nq 1-3. С. 26-29.

51. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.А. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10—летнего (1988—1997 гг.) наблюдения в Томске по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» // Кардиология. 1999. - № 11. - С. 47-50.

52. Иванов А.Г. Заболеваемость инфарктом миокарда среди мужчин и женщин в Красноярске в возрастном аспекте // Тер. арх. 1986. -№ 1, -С. 48-51.

53. Илюхина В.А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека. JL: Наука, 1977. 184 с.

54. Илюхина В.А. Сверхмедленные процессы человека (терминология и уточнение некоторых понятий). Сообщение 1. // Физиология человека. 1981. -№3. -С. 512-528.

55. Илюхина В.А. Принципы и механизмы регуляции функциональных состояний головного мозга человека // Проблемы нейрокибернетики. -Ростов-на-Дону.: Из д- во Ростовского универ., 1983. 86 с.

56. Илюхина В.А. Нейрофизиология функциональных состояний человека. Л.: Наука. 1986.- 171 с.

57. Илюхина В.А., Хабаева З.Г., Никитина Л.И. и др. Сверхмедленные физиологические процессы и межсистемные взаимодействия в организме. -Л.: Наука, 1986.-186 с.

58. Илюхина В.А. Нейрофизиологические основы неоднородности состояний покоя и активного бодрствования здорового и больного человека // Физиология человека. 1989, т. 15, № 3. - С. 28-39.

59. Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. СПб: Печатник, 1993.-192 с.

60. Илюхина В.А. Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. — № 1 —3. С. 3-12.

61. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Клиническая электрокардиография. — М., 1984. — 272 с.

62. Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Здоровый человек: основные показатели. Минск.: «Экоперспектива», 1997. - 108 с.

63. Колленгер М., Вульф Д.А. Методы непараметрической статистики. М., 1984. - 428 с.

64. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Перова Н.В. и др. Распространенность ишемической болезни сердца в связи с основными факторами риска мужчин 20-59 лет Москвы // Кардиология.- 1988. № 10. - С. 80-84.

65. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфанов В.Н., Шелухин Д.А. Функциональные и лабораторные тесты в интенсивной терапии. СПб.: Издательство «Ольга», 1999. — 100 с.

66. Крыжановский В.А., Пауэре Э.Р. Первичная ангиопластика у больных инфарктом миокарда // Кардиология. — 1999. — № 6. — С. 66—77.

67. Крыжановский В.А., Пауэре Э.Р. Вторичная ангиопластика у больных инфарктом миокарда. Часть I // Кардиология. 2000. - Nq 5. -С.61 —74.

68. Крыжановский В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда // Кардиология. 2001. -№ 6. - С. 67-79.

69. Крыжановский В.А. Медикаментозное (кроме тромболитических препаратов) лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах. Часть I. Обезболивание, аспирин, нитраты и p-блокаторы // Кардиология. 2001. - № 7. - С. 72-84.

70. Лапотников В.А., Моисеев С.И. Атеросклероз, факторы риска и системы гемостаза//Тер. арх. 1988. - № 1. - С. 113-117.

71. Лемкина С.М. Патогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста//Лпсарска справа (Врач дело). 1995. -№1-2. - С. 6-12.

72. Лямина Н.П., Халфен Э.Ш., Меерсон Ф.З. Влияние стрессорной и физической нагрузок на функциональное состояние сердечной деятельности и состояние адренергической регуляции у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.-1991. — № 4. — С. 42—45.

73. Малиновська I.E. Безбольова i больова ипем1я мюкарда при не-стабшьшй стенокардп: клшжо функцюнальш характеристики критерп дптюзуiпрогнозування. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Киев, 1992. - 49 с.

74. Марцевич С.Ю. Острая боль в груди // Consilium-Medicum. -2000.-No 11.-С. 1-3.

75. Марцевич С.Ю. р—Адреноблокаторы: принципы терапии с позиций доказательной медицины // Кардиология. — 2002. — № 4. С. 82—85.

76. Морган-мл Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. -Москва, С-Петербург. 1998. - С. 526.

77. Никитин Ю.П., Воевода М.И., Максимов В.Н. и др. Распространенность наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца в неорганизованной популяции Новосибирска и ее связь с этим заболеванием// Кардиология. 2001. - № 4. - С. 20-22.

78. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М, 1990.-203 с.

79. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно—сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции возможные причины, перспективы // Кардиология. — 2000. — N° 6. — С. 4— 8.

80. Оноприев В.И., Малышев Ю.П., Мануйлов А.М., Заболотских И.Б. Омега-потенциал в экспресс диагностике состояний больных перитонитом//Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина. — 1989.— № 3.— С.66—68.

81. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. инф. агентство. - 1997. — 526 с.

82. Пархоменко А.М., Лутай Я.М. Новые аспекты патогенеза и лечения больных с нестабильной стенокардией и мелкоочаговым инфарктом миокарда//Украшский медичный часопис. 2002. — № 4. — С. 1 —9.

83. Пономарёва Н.В., Селезнёва Н.Д., Воскресенская Н.И. Взаимосвязь изменений вызванных и постоянных потенциалов головного мозга и эмоциональных нарушений при болезни Альцгеймера // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - № 9. - С. 92.

84. Попонина Т.М., Кавешников B.C., Марков В.А., Карпов Р.С. Chlamydia pneumoniae: связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца //Кардиология. 2001. - № 9. - С. 65-69.

85. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Острые коронарные синдромы: антиишемическая и симптоматическая терапия // Consilium— Medicum. Т. 2, Nq 11. - 2000. - С. 8.

86. РудаМ.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М., 1981. - 288 с.

87. Руксин В.В. Неотложная кардиология. — СПб.: Невский диалект, 2001. 471 с.

88. Савицкий Н.Н., Морозов К.А., Гиоматулин Р.И., Весельников JI.B. Методы исследования функций сердечно-сосудистой системы // В кн.: Физиологические методы в клинической практике — Л.: Наука. — 1966. — С. 30 77.

89. Сергиенко В.Б., Саютина Е.В., Самойленко Л.Е. и др. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями//Кардиология. 1999. - № 1. - С. 25-30.

90. Соколов Е.Е., Старкова Н.Т., Щукина Г.Н. и др. Метаболический синдром X как основа ишемической болезни сердца // Кардиология. — 1997. № 3. - С. 4-7.

91. СыркинА.Л. Инфаркт миокарда. М., 1998. - 398 с.

92. Сычёв А.Г., Щербакова Н.И., Барышев Г.И. и др. Методика регистрации квазиустойчивости разности потенциалов с поверхности головы человека//Физиология человека. 1980.-Т. 5, № 1. - С. 178-180.

93. Тарабухин В.И., Добротина Н.К. Выбор оптимального шага дискретности при определённых временных параметров биологических процессов // Сборник научных трудов Ленинградского института усовершенствования врачей. — 1974.— С. 51—60.

94. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза миокарда. Часть

95. Общая характеристика биомаркеров. Их применение для диагностики инфаркта миокарда: обзор современных рекомендаций // Кардиология. -2001. -№11.-С. 93-98.

96. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза миокарда. Часть1.. Значение определения биомаркеров у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Кардиология. 2001. - Nq 12. - С. 76-84.

97. Фейгенбаум X. Эхокардиография // Пер. с англ. Под редакцией Митькова В.В. М.: Видар. - 512 с.

98. Филиппова Е.Г. Сверхмедленные физиологические процессы прогнозирования течения раннего послеоперационного периода у гастроэнтерологических больных // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар. 1997. - № 1-3.-С. 82-85.

99. Чазов Е.И. Патогенетические основы предупреждения атеросклероза// Тер. арх. 1985. - Nq 11. - С. 29-33.

100. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. М., 1992. - Т. 2. - С. 52-119.

101. Чазов Е.И. К вопросу об атеротромботической болезни // Кардиология. 2001. -№ 4. - С. 4-7.

102. Шалаев С.В. Острые коронарные синдромы без подъёма сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанные на оценки степени риска //Consilium Medicum. - 2000. - Т. 2, Nq 11. - С. 13-20.

103. Шеховцова С.А. Омега—потенциал в прогнозировании гемодинамических изменений при тотальной внутривенной анестезии // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. — № 1—3. — С. 71—74.

104. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС // Сердечная недостаточность. 2003. - № 1. - С. 19-21.

105. Ямпольский А.Ф., Федоровский Н.М., Савищев О.В. Сверхмедленные физиологические процессы в прогнозировании и оценке эффективности гемокабоперфузии при сепсисе // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. № 3. С. 90.

106. A joint editorial statement. Diabetes melitus: a major risk factors for cardiovascular disease // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 1132-1133.

107. ACC/AHA Clinical Competence Statement on Stress Testing // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1726-1738.

108. Ambrose J.A., Dangas G. Unstable angina. Current concepts of pathogenesis and treatment//Arch. Int. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 1-6.

109. Awtiy E.H., Loscalo J. Aspirin // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 1206-1218.

110. Azar R.R., Waters D.D. The inflammatory etiology of unstable angina // Am. Heart. 1996. - Vol. 132. - P. 1101-1106.

111. Braunwald E. Management of unstable angina based on considerations of aetiology//Heart. 1999. - Vol. 82. - Suppl. 1. - P. 15-17.

112. Braunwald E. Unstable angina: a classification // Circulation. 1989. -Vol. 80. - P. 410-414.

113. Burke A.P., Farb A., Maiocolm G.T. et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary heart disease who died suddenly // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336. - P. 1276-1281.

114. Cairns J.A., Hirsh J., Levis H.D. et al. Antithrombolytic agents in coronary artery disease//Chest. 1995. - Vol. 10. - P. 3805.

115. Cannon C.P. Expanding the treatment paradigm for acute myocardial infarction with Ilb/IIIa inhibitors // New Era Reperfus. 1999. - Vol. 3. - P. 1 -12.

116. Cannon R.O., Camici P.G., Epstein S.E. Pathophysiological dilemma of syndrome X//Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 883-892.

117. Charles M.A., Tnebylti N. // Diabetologia. 1991. - Vol. 34. - P. 356-361.

118. Chierchia S.L. Current therapeutic strategies in unstable angina // Europ. Heart J. 2001. - № 2-N° 6.

119. Chiu В., Viira E., Tucker W., Fong I.W. Chlamydia pneumoniae, cytomegalovirus, and herpes simplex virus in atherosclerosis of the carotid artery// Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2144-2148.

120. Choudhury L., Marsh J. Myocardial infarction in young patients // Am. J. Med. 1999. - Vol. 107. - P. 254-261.

121. Collinson P.O., Gerhardt W., Katus H.A. et al. Multicentre evaluation of an immunological rapid test for the detection of troponin T in the whole blood samples // Eur J Clin Chem Clin Biochem. 1996. - Vol. 34.- P. 591 -598.

122. Coudrey L. The troponins //Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. -P. 1173-1180.144. de Vries RJ.M., Dunselman P.HJ.M. Monotherapy with nifedipine GITS compared with atenolol in stable angina pectoris // Br. J. Clin. Pract. -1997. -Suppl. 88.-P. 6-9.

123. Drouet L. Hypotheses physio—pathogeniques de la toxicite du tabac //Inform. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 134-135.

124. Eliot R.S., Baroldi G., Leone A. Nercopsy studies in myocardial infarction with minimal or no coronary lummal reduction due to atherosclerosis // Circulation. 1974. -Vol. 49. P. 1127-1131.

125. Elkelboom J.W., Anand S.S., Malmberg K. et al. Unfractionated heparin and low-molecular weight heparin in acute coronary syndrome without ST elevation: a meta-analysis//Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1936-1942.

126. Ferreiros E.R., Boissonnet C.P., Pizarro R. et al. Independent prognostic value of elevated С-reactive protein in unstable angina // Circulation. -1999. Vol. 100. - P. 1958-1963.

127. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Nifedipine dose related increase in mortality in patients with coronary heart disease // Circulation. -1995. -Vol. 92.-P. 1326-1331.

128. Fuster V., Fayad Z.A., Badimon J.J. Acute coronary syndromes: biologi//Lancet. 1999. Vol. 353. - P. 5-9.

129. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: a new therapeutic target // Am. . Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 3-8.

130. Glover M.U., Kuber M.T, Warren S.E., Vieweg W.V. Myocardial infarction before age 36 risk factor and arteriographic analysis // Am. . Cardiol. -1982. Vol. 49. - P. 1600-1603.

131. Halon D.A., Flugelman M.Y., Merder A. et al. Long-term (10 year) outcome in patients with unstable angina pectoris treated by coronary balloon angioplasty//J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 1603-1609

132. Hamm C.W., Goldmann B.U., Heeschen C. et al. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I//N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 337. -P. 1648-1653.

133. Hamm C.W., Braunwald E. A classification of unstable angina revisited // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 118-122.

134. Heart and Stroce Statistical Update. Fmerican Heart Association. -2002.-P. 1-6.

135. Heberden W. Some account of the disorder of the breast. // Medical Transactions of the Royal College of London. 1772. - Vol. 2. - P. 59.

136. Heescheen С., Hamm С., Goldman В. et al. Troponin in patients with acute coronary syndromes are there differences? // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21.-P. 468.

137. Heescheen C., Hamm C.W., Bruemmer J. et al. Predictive value of С-reactive protein and troponin T in patients with unstable angina: a comparative analysis II. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 1535-1542.

138. Heinemann L. Kreislauferkrankungen unter oralen Kontrazeptiva: Risiken und Nutzen// Z. Arztl. Fortbild (Jena). 1990. - Bd. 84. - S. 43-46.

139. Hennekens C.H., Dyken M.L., Fuster V. Aspirin as a therapeutic agent in cardiovascular disease: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association//Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2751-2753.

140. Herlitz J., Dellborg M,, Karlson B.W. et al. Long-term mortality after acute myocardial infarction in relation to prescribed dosages of a beta-blocker at hospital discharge // Cardiovasc. Drugs Ther. 2001. - Vol. 14. - P. 589595.

141. Hirsh J., Anand S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals form the American Heart Association//Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 2994-3018.

142. Hjalmarson A, Elmfeldt D., Herlitz J. et al. Effects of mortality of metoprolol in acute myocardial infarction: A double-blind randomized trial // Lancet. 1981. - Vol. 2. - P. 823-827.

143. Jaffe A., Ravkilde J., Roberts R. et al. It's time to change to a troponin standart//Circulation. 2000. - Vol. 12. - P. 1216-1220.

144. International Cardiovascular Disease Statistics. American heart Association/- 2002. P. 1-6.

145. Kannel W.B. The role of lipids and blood pressure in the development of coronary heart disease. The Frammgham study// G. Ital. Cardiol. 1974. -Vol.4. - P. 123-137.

146. Kasprzak J.D., Drozdz J., Peruga J.Z. et al. Doppler detection of proximal coronary artery stenosis using transoesophageal echocardiography // Kar-diol. Pol. 1999. - Vol. 50. - P. 491-500.

147. Kemp H.J. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms //Am. J. Cardiol. 1973. — Vol. 32. -P. 375-376.

148. Kesson A.M., Whight M., Celermajer J.M. Cardiovascular manifestations of Kawasaki disease in Australian population // Med. J. Aust. 1984. - Vol. 140. - P. 586-588.

149. Killip Т., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients // Am. J. Cardiol. 1967. -Vol. 20. - P. 457-464.

150. Klinger G. Fettstoffwechsel und hormonale kontrazeptive // Z. Arztl. Fortbild. (Jena). 1990. - Bd. 84. - S. 35-38.

151. Kontny F. Acute management How should we intervene? // Clin. Cardiologi.- 2000.-Vol. 23.-Suppl.-P.18-l 12.

152. Lanza G.A., Pedrotti P., Rebuzzi A.G. et al. Usefulness of the addition of heart rate variability to Holter monitoring in predicting inhospital cardiac events in patients with unstable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 263-267.

153. Lindahl B, Venge P., Wallentin L. The FRISC experience with troponin T. Use as decision tool and comparison with other prognostic markers // Eur. J. Cardiol. 1998. - Vol. 19. - P. 51-58.

154. Lindahl В., Diderholm E., Lagervist B. et al. Invasive vs noninvasive strategy in relation to troponin T level and ECG findings a FRISC II substudy // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - Abstr. Suppl. - P. 469.

155. Lopaschuk G.D. et. al. Regulation of fatty acid oxidation in the mammalian heart in health and disease // Biochim. Biophys. Acta. 1994. - Vol. 1213. -P. 263-276.

156. Marczynski T.J., Hasket J.T. Cholinergic drugs and epicortical DC potential during instrumentally conditioned behavior in cat // Pharmacologist.-1968. Vol. 10.-P. 204.

157. Marczynski T.J. Postreinforcement synchronization and cholinergic system//Fed. Proc. 1969. -Vol. 28.- P. 132-134.

158. Marczynski T.J., Hasket J.T., Sherry C.J. et al. Unpatterned visuai input and cholinergic transmission determine the occurence of reward contingent positive variation (RCPV) // Fed. Proc. 1970. - Vol. 29.- P. 252.

159. Marczynski T.J., Hasket J.T., Sherry C.J. et al. Diffuse visual and cholinergic transmission determine the occurrence of "Reward Contingent Positive Variation" (RCPV) in cat // Brain Research. 1971. - Vol. 27. - in press.

160. Maseri A., Crea F., Kaski J.C., Crace T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X//J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17. - P. 449-506.

161. Moreno P.R., Garcia E., Abeytua M. et al. Early coronary angioplasty for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: Have noveltherapies led to better results? // J. Invasive Cardiol. 2000. - Vol. 12. - P. 597-604.

162. Moret P.R. L'infarctus du myocarde chez l'aduite de moins de 35 ans //Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 1982. - Vol. 31. - P. 97-102.

163. Moriachi M., Saito S., Tamura Y. et al. Thromboembolism in an an-giographically normal cronary artery // Am. Heart J. -1989. -Vol. 118. P. 1065-1067.

164. Opil L. Chronic stunning: a new switch in thought // basic Res. Cardiol. 1995. - Vol. 90. - P. 303-304.

165. Patel D.J., Holdright D.R., Knight C.J. et al. Early continuous ST segment monitoring in unstable angina: prognostic value additional to the clinical characteristics and the admission electrocadiogram // Heart. 1996. — Vol. 75. - P. 222-228.

166. Putzu M.L., Mastio G.P., Lazzaroli A. et al. Infarcto miocardico giova-nile. Problemi prognostici // Minerva Cardioangiol. 1984. - Vol 32. - P. 171 -178.

167. Ross A.M., Lundergan C.F., Rohrbeck S.C. et al. Rescue angioplasty after failed trombolysis: Technical and clinical outcomes in a large thrombolysis trial//J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 1511-1517.

168. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease // New Engl. . Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 115-126.

169. Seres Garcia L., Valle Tudela V. Current prognosis of unstable angina. The results of clinical studies // Rev. Esp. Cardiol. 1999. - Vol. 52. -Suppl.I. - P. 61-66.

170. Sesso H.D., Gaziano J.M., Buring J.E. et al. Coffee and tea intake and risk of myocardial infarction //Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149. - P. 162167.

171. Sigurdsson E., Thorgeirsson G., Sigvaldson H., Sigfusson N. Unrecognized myocardial infarction: epidemiology, clinical characteristics, end the prognostic role of angina pectoris. The Rykjavik study // Ann. Int. Med. 1995. -Vol. 122. - P. 96-102.

172. Simoons M.L., Boersma E., van der Zwaan C. et al. The challenge of acute coronary syndromes // Lancet. 1999. - Vol. 353. - Suppl. 2. - P. 1-4.

173. Stanley W.S. et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischaemic conditions. Potential for pharmacological interventions // Cardiovasc. Res. 1997. - Vol. 33 - P. 243-257.

174. Star I. Clinical tests of the simpl method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age // Circulation. 1954. - Vol. 9.— P. 664681.

175. Stason W.B., Schmid C.H., Iedzwiecki D. et al. Safety of nifedipine in angina pectoris. A meta-analysis // Hypertension. 1999. - Vol. 33. - P. 2431.

176. Theorell Т., Hamsten A., de Faire U. et al. Psychosocial work conditions before myocardial infarction in young men // Int. . Cardiol. 1987. - Vol. 15. - P. 33-46.

177. Theroux P., Fuster V. Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1195-1206.

178. Trouton T.G., Sidhu H., Adgey A.A. Myocardial infarction in pregnancy//Int. J. Cardiol. 1988. - Vol. 18. - P. 35-39.

179. Wallentin L. Long—term management the way forward? // Clin. Cardiologia.-2001.- Vol. 23.- P. 113-117.

180. Yusuf S., Collins R., MacMahon S., Peto R. Effect of intravenous nitrates in mortality in acute myocardial infarction: an overview of a randomized trial//Lancet. 1988. - Vol. 1. - P. 1088-1092.

181. Yusuf S., Held P., Furberg C.D. Update of effects calcium antagonists in myocardial infarction or angina in light of the second Danish Verapamil Infarction Trial (DAVIT-II) and other recent studies // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 67. - P. 1295-1297.