Оценка церебрального венозного кровотока у новорожденных и детей первого года жизни в ВПС после кардиохирургических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сарсенбаева, Гулжан Искендировна

• Сарсенбаева, Гулжан Искендировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарсенбаева, Гулжан Искендировна

Введение----------------------------------------------------------------------------------------5-9 стр.

Глава I. Обзор литературы---------------------------------------------------------------10

1.1. Церебральная ауторегуляция — как основной механизм адекватной перфузии головного мозга------------------------------------------------------10

1.2. Анатомия и физиология венозной системы мозга. Особенности у детей—14

1.3. Ликвородинамика и венозная система мозга — составляющие ВЧД----------23

1.4. Краткая история изучения нарушения венозного оттока мозга---------------28

1.5. Влияние факторов ИК и гипотермии на головной мозг--------------------------35

1.6. Методы исследования нарушений венозной гемодинамики головного мозга---------------------------------------------------------------38

Глава П. Материал и методы исследования-------------------------------------44

2.1. Методы исследования----------------------------------------------------------------44

2.2. Клиническая характеристика больных-----------------------------------------------41

Глава Ш.------------------------------------------------------------------------------------------51

3.1. Результаты собственного исследования----------------------------------------------51

3.2. Данные ультразвуковой сонографии и допплерографии церебральной венозной гемодинамики пациентов с ВПС после операции в условиях ИК и закрытых операций------------------------------------------------------------------------------53

3.3. Данные реоэнцефалографии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции'В условиях ИК и закрытых операций-------------------------72

Глава IV. Обсуждение результатов-------------------------------------------------87

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка церебрального венозного кровотока у новорожденных и детей первого года жизни в ВПС после кардиохирургических операций»

В5 настоящее.время'отмечается прогрессивный рост рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). И это одна из основных проблем раннего детского возраста. По данным ВОЗ частота ВПР в популяции составляет 2,7%-16,3%.

По официальным данным, в России только за 5 лет отмечается рост ВПР в структуре заболеваемости среди новорожденных на 35,7% [14,15].

Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают по частоте встречаемости третье место среди всех аномалий развития [4,8,14]. И большинство из ВПС требует раннюю хирургическую коррекцию [6].

Искусственное кровообращение до настоящего является необходимым- условием проведения большинства операций на сердце, но оно таит в себе риск развития осложнений coi стороны различных органов и систем [19].

Операции на сердце в? условиях искусственного ; кровообращения обладают потенциальным мультифакторным^ риском- для- всех уровней нервной системы (Бокерия Л.А, со авторами, 2001):

Зарубежные ученые активно проводят многоуровневые исследования-пациентов группы «pupm-head» - больных, у которых после операции на открытом сердце развились осложнения со стороны ЦНС.

По данным различных авторов, частота- возникновения неврологических нарушений после' операции, с использованием искусственного кровообращения составляет. у взрослых 20-50% случаев; (Shaw P:S 1993, Качсишвили М.Ю:,2005). У детей частота осложнений^ со стороны ЦНС после операции^ на открытом сердце: составляет 10%-30% [13,88] .

На сегодняшний день основными факторами развития осложнений со стороны ЦНС после операции в условиях ИК являются; : гипоперфузия мозга, эмболия церебральных сосудов и системно- воспалительная реакция с повреждением эндотелия ГЭБ*[ 18,19,61,69,79,88:, 104,117,122].

Бурное развитие кардиохирургии создало возможность радикальной коррекции многих врожденных пороков сердца в .более раннем детском возрасте.

Неонатальный период и первый год жизни характеризуются наиболее активным периодом созревания головного мозга, и действие столь агрессивного фактора, как ИК на развивающийся мозг ребенка диктует необходимость дальнейшего изучения1 и разработки методов нейропротекции. Ведь до сих пор нет единого мнения о характере неврологических осложнений у детей первого года жизни после операции в-условиях ИК. Нет единого подхода- к ранней диагностики мозговых нарушений, коррекции лечения, дальнейшей реабилитации новорожденных детей [5,15,89].

В зарубежной и отечественной литературе описаны в большинстве случаев- данные; посвященные изучению5 эмболии артериального русла мозга после операции, с искусственным кровообращением. Методом ультразвуковых исследований изучены количественные изменения-скоростей кровотока в артериях мозга во время ИК. Однако мы не нашли в. литературе исследования, изучающие изменения венозной гемодинамики во время и после ИК. Хотя согласно морфометрии головного мозга 85% объема церебрального сосудистого русла приходится на венозные синусы, 10%-артерии, 5% на капилляры (Мчедлшвили Г.ИД 986).

Роль расстройств, венозного мозгового кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний, головного мозга, в медицине длительное время недооценивалась. Это объясняется сложностью прижизненной оценки состояния венозной церебральной гемодинамики'при использовании обладающих низкой разрешающей способностью традиционных методов регистрации1 венозного кровотока в сосудах мозга и недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу.

Несмотря на усовершенствование ультразвуковой аппаратуры и появление возможности оценки гемодинамики головного мозга у детей первого года жизни и новорожденных при различных состояниях, венозная внутричерепная гемодинамика у них до сих пор остается малоизученной [76,81,84,107,119,125].

Из всего вышеизложенного следует, что изучение гемодинамических изменений в головном мозге после операции в условиях искусственного кровообращения у новорожденных и детей первого года жизни остается актуальным и необходимым для своевременной диагностики ранних осложнений со стороны ЦНС и разработки мер профилактики и лечения.

ЦЕЛЬ и ЗАДАЧИ

Цель исследования: изучить особенности венозной гемодинамики головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после кардиохирургических операций.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Определить частоту и структуру неврологических нарушений у новорожденных и детей первого года жизни после операции» на сердце и сосудах в условиях искусственного кровообращения и закрытых операций.

2. Оценить роль нарушения венозной гемодинамики головного мозга в формировании и течении осложнений со стороны ЦНС после кардиохирургических операций.

3. Определить критерии, характеризующие нарушение церебрального венозного кровотока у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции на'сердце-и1 сосудах методами УЗДГ, нейросонографии* и РЭГ.

4. Оценить роль факторов, оказывающих влияние на венозный застой в головном мозге у детей с врожденными пороками сердца в*, интра- и периоперационный периоды.

НА УЧНАЯ НОВИЗНА Исследование является первой научной работой по изучению церебральной венозной гемодинамики у больных с неврологическими осложнениями после операции в условиях искусственного кровообращения.

На основе комплексного исследования отмечено, что составляющей церебральных осложнений у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции на открытом сердце являются нарушения венозной гемодинамики и повышение ВЧД. Выделены основные типы нарушения венозной гемодинамики головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни после операции.

Впервые на основании мониторинга показателей кровотока методом НСГ и реоэнцефалогафии проведена оценка венозной гемодинамики мозга у новорожденных и детей первого- года1 жизни с осложнениями со стороны ЦНС после операции на открытом сердце.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ

Применен комплексный метод ультразвуковой сонографии с допплерографией и реоэнцефалографией, как методов функционального мониторинга церебральной гемодинамики * у детей первого года» жизни с осложнениями со стороны ЦНС после кардиохирургических операций.

Установлена необходимость обязательного проведения-ультразвукового исследования! с допплерографией сосудистой гемодинамики у детей с ВПС в ранний послеоперационный- период коррекции ВПС в условиях ИК и гипотермии.

Дана допплерографическая и реоэнцефалографическая характеристика изменений венозной гемодинамики мозга при повреждении мозга после операции на открытом сердце.

Полученные данные позволяют разработать тактику профилактики неврологических осложнений после операции с ИК и провести своевременную коррекцию терапии больных с поражением ЦНС в периоперационный период.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Венозный дисбаланс является одним из компонентов цереброваскулярных нарушений при развитии осложнений со стороны

ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции на открытом сердце.

• УЗИ с использованием цветной допплерографии является приоритетным высокоинформативным методом оценки состояния вещества мозга и- гемодинамики у детей первого года жизни с ВПС в ранний послеоперационный период.

• • Комплексное ультразвуковое исследование, ЭЭГ, РЭГ, КТ дают возможность неинвазивно и своевременно оценить функциональные-изменения до развития органических повреждений мозга.

• Отек мозга у детей с ВПС после операции на открытом сердце развивается не только на фоне тяжелой циркуляторной гипоксии, но и наблюдается при прогрессировании повышения внутричерепного давления с нарушением венозного оттока.

• Причинами нарушения венозного оттока мозга у новорожденных и детей первого года жизни после операции на открытом' сердце являются интрацеребральные факторы.

Научная работа выполнена на базе отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС, отделения-экстренной хирургии новорожденных, отделения неонатальной интенсивной кардиологии, отделения реанимации и интенсивной терапии.

Выражаю особую- благодарность и признательность своему научному руководителю, коллективу отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС, руководителям подразделений и сотрудникам Центра, совместными усилиями которых были созданы условия, способствующие написанию диссертации.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сарсенбаева, Гулжан Искендировна

выводы

1. У новорожденных и детей первого года жизни сохраняется высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС после операции в условиях искусственного кровообращения и гипотермии, что составляет 33,3% случаев.

2. Наиболее частыми осложнениями со стороны ЦНС после операции в условиях ИК у детей с ВПС являются циркуляторно-гипоксические энцефалопатии (27,8% у детей после операции на открытом сердце и 5% после закрытых операций). Причем, дети, перенесшие операцию на открытом сердце и имеющие в анамнезе цереброваскулярную патологию, как ПЭП, имеют чаще тяжелые структурные изменения в мозге, как инсульт, внутримозговые кровоизлияния и гидроцефалию (2,5%).

3. У детей перенесших, операцию в условиях ИК и гипотермии с развившимися осложнениями со стороны ЦНС, часто встречаются признаки ликворно-венозной дистензии. Венозный дисбаланс и вазоспазм артерий являются компонентами цереброваскулярных нарушений после операции на открытом сердце.

4. Причинами нарушения церебрального венозного кровотока у новорожденных и детей первого года жизни являются интрацеребральные факторы такие , как дистония внутричерепных вен на фоне нарушения центральных механизмов сосудистой ауторегуляции.

5. Повышение и снижение скорости венозного кровотока по вене Галена, изменение характера венозной кривой указывают на наличии венозной дисциркуляции у больного. Пульсирующий характер кровотока в вене Галена является признаком нарушения венозного оттока.

6. Замедление скорости кровотока в вене Галена по данным нейросонографии в сочетании с стойким вазоспазмом на РЭГ (Умн — ниже 0,5 Ом/с) и повышением рВЧД выше 300 мм.вод.ст., являются плохими прогностическими признаками тяжелого повреждения мозга и развития отека мозга у больных с неврологическими осложнениями.

7. Своевременная оценка состояния церебральной гемодинамики и внутричерепного давления у детей после кардиохирургических операций позволяют провести раннюю коррекцию терапии неврологических осложнений. Диагностические неинвазивные методы, как реоэнцефалография и допплерография сосудов головного мозга выявляют изменения мозгового кровотока нередко до возникновения структурных изменений.

8. Развитие отека мозга у детей с ВПС после операции на сердце развивается не только на фоне тяжелой циркуляторной гипоксии, но и наблюдается при прогрессировании повышения внутричерепного давления с нарушением венозного оттока.

Практические рекомендации.

1. У новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции на открытом сердце необходимо проводить ультразвуковое и допплерографическое исследование мозга для выявления ранних признаков нарушения гемодинамики мозга. Этому позволяют возрастные «акустические окна» - открытый большой родничок и тонкие височные кости.

2. При проведении у больных с неврологическими нарушениями терапию, улучшающую перфузию мозга, необходимо учитывать показатели внутричерепного давления. Так как, некорригируемая внутричерепная гипертензия быстро приводит к развитию отека мозга.

3. При развитии неврологических осложнений после операции на открытом сердце необходимо проводить исследования нарушений не только в артериальном русле головного мозга, но и венозной гемодинамики.

4. При вычислении показателей сосудистого тонуса при компьютеризированной реоэнцефалографии , для качественной оценки результатов необходимо проводить усреднение показателей самим исследователем.

5. У больных с признаками венозной дисфункции мозга в послеоперационный период необходимо исключить экстрацеребральные и интрацеребральные факторы, влияющие на динамику тока в венах мозга. Это борьба с повышенным внутрибрюшным и внутриторокальным давлением, декомпрессия желудочного и кишечного тракта, назначение осмодиуретиков, венотоников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарсенбаева, Гулжан Искендировна, 2008 год

1. Александрова Н.К. Допплерографическая оценка нарушений мозгового кровотока у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.-Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М.- 1993.

2. Андрешеску А. Анатомия ребенка / Бухарест.- 1970г. 200с.

3. Асратян С. А. Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии / Иваново.-1999.гсб. научных работ . с.138-140.

4. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / М.- 1980. -120с.

5. Бегаева М.М.Гемодинамика и газообмен при длительном ИК у новорожденных и детей первого года жизни при коррекции сложных ВПС // Клиническая физиология кровообращения. -№4. -2005. -С. 67-70.

6. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / М., Медицина.- 1965.- С.359.

7. Беков Д.Б., Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека / М., Медицина.-1979.-288с.

8. Белозеров Ю.М // Кардиология детского возраста.- Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ: Сб. научн.тр. М. - 1999.

9. Бердичевский М.Я. Венозная патология головного мозга // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии.- Иваново.- 1989.-С.284-292.

10. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга//М.- 1989.- 224с.

11. Боголепов Н.К, Бураковский В.И, Левицкая Н.И. // Респ. сб. «Сосудистые заболевания нервной системы».- 1986,- С. 133-140.

12. Бисярина В.П., Читова З.А. // Вопросы ревматологии.- 1972.- №3.- С.43-46.

13. Бокерия J1.A, Туманян М.Р, Гудкова Р.Г. Состояние вопроса по специальности "Детская кардиология" // Детские болезни сердца и сосудов. -1,- 2004.- С. 31-39.

14. Бокерия JI.A. Гудкова Р.Г. Некоторые аспекты проблемы врожденной патологии системы кровообращения в Российской Федерации // Детские болезни сердца и сосудов.- 2.- 2004.- стр. 1-7.

15. Бокерия JI.A, Ким А.И, Лобачева Г.В и др. Возможности хирургии и лечения экстренных состояний при некоторых врожденных пороках сердца // Тез.докл. 5 Всеросс. съезда сердечно-сосуд.хир. -Новосибирск, 23-26 ноября 1999.С-10.

16. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией / М.-. 2003. 162с.

17. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операции выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия.- 1979.-№3.- с.13-15.

18. Бураковский В.И, Бухарин В.А., Подзолков В.П. и др. //Серд.сосуд.хир. -М.-1989.-С.48-381.

19. Бураковский В.И, Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.1. М. :медицина.-1989.-752с.

20. Бурцева Е.М. Значение венозного фактора в генезе церебральных сосудистых нарушений у детей. / Респ. сб. «Сосудистые заболевания нервной системы».- 1986. стр. 12-14.

21. Быкова Ю.К. Допплерографическая характеристика венозной системы головного мозга при перинатальном поражении ЦНС у новорожденных.-Дисс. .к.м.н.- 2003.- М.-230стр.

22. Васильев В.Н., Урманчеев А.Ф. Расширенная тимэктомия с краевой резекцией левой плечеголовной вены при миастенической инвазивной тимоме. //Вестн. хир. им.И.И.Грекова.- 1988.-161.-№2.-C.33-34.

23. Ватолин К.В. Нейросонография: анализ причин ошибок в диагностике пери-интравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. // Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей.- М. 2000.- 127 с.

24. Висоцкас П.П, Фишас И.Г. Нарушения венозного кровообращения головного мозга у больных с обструктивными заболеваниями легких / Респ. .сб. науч. тр. -М.- 1986. С. 25-26.

25. Гафт П.Г, Боброва В.И. К проявлениям венозной энцефалопатии при бронхиальной астме. / Респ. сб.научн.трудов.- 1986.- С.28-30.

26. Гаврюшов В.В., Мачинская Е.А., Ефимов М.С. и др. Ультразвуковая диагностика перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных детей // Вопр. Охраны матер, и детства.- 1988,- №6.- С. 35-38.

27. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.- М., Медицина, 1987.-23 8с.

28. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы.- М., 1975.-С.66-105.

29. Горячко А.Н., Шишко Г.А., Прилуцкая В.А., Бутыгина В.Л. Фармакотерапия энцефалопатии. // Научные публикации. Ж. Рецепт. БГМГУ, БелМАПО, Минск. № 1.(45).- 2006,- стр. 71-76.

30. Гутнер М.Д. Родовой акт и черепно-мозговая травма новорожденных / Л. -1945.- 146с.

31. Деев А.С., Карпиков А.В. Доброкачественная внутричерепная гипертензия / Рязань: Изд-во РГМУ.- 1997.-125с.

32. Дронников И.С. Влияние лазикса на компенсаторно-приспособительные процессы в головном мозге при остром церебральном венозном застое в эксперименте // Сб. Сосудистые заболевания нервной системы,- М.-1986,- С47.

33. Ефимов М.С. Исследование нервной системы у новорожденных. // Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей.- М. 2000.- С. 45.

34. Жукова Т.П, Пурин В.Р. Об особенностях кровоснабжения головного мозга на различных этапах онтогенеза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- М., Медицина.- 1971.-Т 71,- выпуск 10,1. С.1441-1446.

35. Золина И.Е. // Журн.Морфология. Санкт-Петербург.- Т.- 108.- 2.- 1995.-С.9-15.

36. Иванов Л.Б, Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.- 2000.-С 319.

37. Карлов В.А, Стулин И.Д, Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы.-М.- Медицина.-1986.-213с.

38. Каган И.И. Нарушение венозной гемодинамики мозга // Морфология .Т. 108. №2.- 1995.- С. 8.

39. Качеишвили М.Ю. Оценка кровотока и цереброваскулярного резерва у больных с приобретенными пороками сердца до и после хирургического лечения по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с Тс-церетеком. -М. дисс. канд.мед. наук.- 2005.

40. Кайшибаев С.К . Неврология. Алматы.- 1998.- 273с.

41. Кованева Р.А. Изменение нервной системы у больных с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов до и после хирургическоголечения // Автореф. канд.диссер.-М.-1965.

42. Кор донская И. С. Роль венозной патологии в клинике заболеваний головного мозга // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и. медицинской генетики. -М.- 1998.-С. 60.

43. Кравцов Ю.И., А.И. Егорова., Серебренникова Г.П, Шадрина Р.Д, Кравцова Е.Ю, Щеголова Н.Б. Реактивность церебральной и системной гемодинамики у детей с судорожным синдромом периода новорожденности. М.- 1991.

44. Куршаков Н.А., Прессман Л.П. Кровообращение в норме и патологии.-М., Медицина.- 1969-336с.

45. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.:Реальное время, 1999. С.36-185. 2-41.

46. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г.Закономерности изменения церебральной венозной гемодинамики при артериальной гипертензии // Эхография.2000.Т.1№1. С.84-89.

47. Лесницкая ВЛ, Яровая И.Н. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии / М.-1970.-С.224.

48. Матюнина Е. В. Диагностика мозговой венозной дисциркуляции методом ультразвуковой допплерографии у детей при головных болях // Проблемы нейрореабилитации. М.- 1996.-С.182-185.

49. Мизитова A.M., Бакаева Н.А., Таращенко В.М., Шевцович Е.П.,Мареева Т.Г. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков. М.: Общество детских неврологов. -1997 г.

50. Мельнучин И.Н. ИК у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока//Рук.для врачей. СПб: спец. литер. -1998. 210с.

51. Москаленко Ю.Е., Вайншейн Г.Б. со авт. Внутричерепная гемодинамика. Биофизические аспекты / Л.- 1975.- 202с.

52. Мчедлишвили Г.И.Функции сосудистых механизмов головного мозга.-JL: Медицина.- 1975.-214с.

53. Нейсмарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен.- М.,Медицина.-1975.-174с.

54. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга.- СПб: Гиппократ, 1998.- 159с.

55. Пушкарь Ю.Т., Цветков А.А., Хеймец Г.И. // Терапевтический архив, 1986.-№ 1.-С. 45-49.

56. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М., 1997.403 С.

57. Ратнер А. Ю. Значение венозного фактора в патогенезе церебральных сосудистых нарушений у детей // Респ. сб.научн.трудов.М.- 1986.- c.l 11-114.

58. Раяпов Н.О. Оценка мозгового кровотока у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС методом транскраниальной допплерографии . Дисс.к.м.н.- М.-2004.- 120с.

59. Студеникин М.А, Барашнев Ю.И // Вестник АМН СССР.- М.- 1966.- №6. С.78-84.

60. Твалиашвили С.Г. Особенности поражения головного мозга плода и новорожденного в связи с нарушением венозного оттока.- Дисс. .к.м.н. — Тбилиси.- 1993.

61. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения.- Н.Новгород: Изд-во НГМА.- 1999.- С.128-134

62. Уридия Э. И., Данелия Г.С., Кучава И.К.Особенности поражения головного мозга плода и новорожденного в связи с нарушением венозного оттока из больших полушарий,- Georgian medical news.-1999.- 12,р.23-24.

63. Шамансуров Ш. Ш. Состояние венозного кровообращения головного мозга у детей, страдающих гипертензионным синдромом // Сосудистые заболевания нервной системы. -М.- 1986.- С.140-142.

64. Шаршов Ю.Б. Состояние церебральной гемодинамики и венозного тонуса при вегето-сосудистой дистонии у детей. Сосудистые заболевания нервной системы. М- 1986.- С. 78-79.

65. Шахнович А.Р, Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография.М.-1996. -446с.

66. Шевченко Ю.Л, Михаленко А.А, Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А.

67. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце. СПб.;Наука, 1997,-152с.С.20-21.

68. Шмидт Е.В.Сосудистые заболевания нервной системы.- М., Медиицна.-1975.- С. 11-100,437-451.

69. Шмидт.Е.В. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга. Медицина. 1972.-204с.

70. Шумилина М.В. Нарушение венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. Дисс.д.м.н. Москва. 2002. 234с.

71. Штреторова Д.Ч. РЭГ исследование при сосудистых заболеваний головного мозга улиц молодого возраста // Сб.под ред . Боголепова Н.К МЗРСФСР. М.- 1969. С 82-84.

72. Холоденко М.И. К учению о расстройствах венозного кровообращения в головном мозге : Автореф.дис.- Куйбышев. 1956.

73. Холоденко М.И. Расстройство венозного кровообращения в мозге М. Гос.изд.мед.литературы,1963.- С.6-151. Медицина. 1972.-204с.

74. Чечеткин А.О., Варакин Ю.Я., Кугоев А.И, Никитин Ю.М. Ультразвук в следовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки // Ультразвуковая диагностика.- 1999.- №1.- С.92-102.

75. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина.-1983.-271с.

76. Bock. L.Nervous system specific proteins. J.Neurochem.-1978-V30-P7-14.

77. Buijs J., Van Bel F., Nandorf A.et al. Cerebral blood flow pattern and autoregulation during open heart surgery in infants and young children; A transcranial, Doppler ultrasound study // Crit Care Med. 1992. Vol. 20.P. 771772.

78. Ciricillo S.F., Dillon W.P., Fink M.E., Edwards M.S. Progression of multiple cryptic vascular malformations associated with anomalous venous drainage. Case report.// J. Neurosurg. -1994 Sept. :81(3): 477-81.

79. D. Orey C., Mateus M., Guiamraes H. et al. Neonatal cerebral Doppler : arterial and venous flow velocity measurement using color and pulsed Doppler system // J.Perinat. Med.- 1999.-V.-27.-№5. P.352-361.

80. Diagram J.Ford, J.Hume Adams. J.Clin.Pathol.l989;42; 18-22

81. David Holtzman., M. Tsuji. Brain injury and pediatric cardiac surgery.- 1993.-p.41-44.

82. Dean L. Mark and Taylor George A. « Intracranial Venous system in infants : Normal and Abnormal Findings on Duplex and Color Sonografy. // AJR. 1995.-V. 164.- №1.-P. 151-156.

83. Fitch W, McDowall DG: Effect of halotane on intracranial pressure gradients in the presenct of space-occupying lesion. Br.J Anesth, 1971, oct, 43:10, 904-912.

84. Folkow В., Neil E. Circulation. New York .-1971.

85. Grant P.H., White E.M., Schellinder D., et al. Cranial duplex sonography of the infant. // Radiology, 1987.- V. 163.-P. 177-185.

86. Joseph J.Volpe. Brain injury and pediatric cardiac surgery, p/1-8, 1993.

87. Jonas R.A. Neurological protection during cardiopulmonary bypass/deep hypotermia. Pediatr.Cardiol.1998; 19:321-30.

88. Jones T.J, Deal D.D., Vernon J.C., Roy R.S, Stamp D.A.// J.Perfusion.-2001.-Vol.16, N.3.-P.249-264

89. Junck L. Benning intracranial hypertension and normal pressure hydrocephalus: theoretical consederations. Intracranial Pressure VI. Springer. Berlin, 1986. p. 447-450.

90. Fenton A.C., Papathoma E, Evans D, Levene M. Neonatal cerebral venous flow velocity measurement using a color flow Doppler system // J. Clin. Ultrasound 1991.- V.19.-№2.- P.69-72.

91. Hartnel G.G., Hughes L.A., Finn J.P.,Longmaid H.E. // Chest.-107 (4): 10537. 1995 .Apr.

92. Hanjor just M.D. Periferial adaptation in congestiv Heart Failure A Review .-Amer. J. Med. -1991.-Vol.- 7. P. 605-611.

93. Hoffman J.S.E.Incidence of Congenital Heart Disease? Prenatal Incidence.// Pediatr.Cardiol.-1995.-Vol. 16.-P. 155-165.).

94. Hagen Т., Bartylla K., Waziri A. et all. Cerebral venous thrombosis: The diagnostic value of CT-angiography.// Europ.cong.of radiol.-Vienna, 1997.-P.327.

95. Harris DN et al. Brain swelling in first hour aftery coronary artery bypass surgery. Lancet 1993 ;342: 586-587.).

96. Kaplan J.A. Cardiac anestesia- Philadelphia; London;Monreal; Sydney; Tocyo: W.B.Saunders company, 1993.- 1353p.

97. Kirkham F.J. Recognition and prevention of neurological complication in pediatric cardiac surgery. Pediatr.Cardiol.1998; 19331-45

98. Matsumoto Т., Wolfref C.C.Perlman M.N. Effect of pulsative and nonpulsativ perfusion upjn cerebral microcirculation in dogs // Amer.Surg.-1971. Vol.37.-P.61-64.

99. McCullough IN et al. Cerebral metabolic suppression arrest in humans.Ann. Thorac Surg 1999; 67: 1895-1899.

100. Nacagawa Y et all. Site and mechanizm for compression of the venous system during experimental intracranial hypertension // J.Neurosurg. 1974.-v.41.-p. 427-434.

101. Newman S.The incidence and nature of neurophsychological morbidity following cardiac surgery.Perfusion 1989;4:93-100.

102. Nyary I, Vajda J. Clinical evidence of compressed lacunar veins causing plateau waves. Intracranial Pressure VI. Springer.Berlin, 1986. p. 187-194.

103. Padayachee T.S., Parsons F., Theobold R. The detection of microemboli in the middle cerebral artery during СВР: A transcranial Doppler ultrasound investigation using membrane and bubble oxygenarors. Ann. Thorac. Surg. 1987. V. 44 .P.298-3.

104. Poof R.K., Poof K.N., Nakawaga Y et al. // Transvaginal Doppler assessment of fetal intracranial venous flow .- Obsterics and Gynecology.- 1999, V.93.- №5, parti.- P. 697-701.

105. Runge V., Garnean R., Brack M., Kirch J. Magnetic resonance imaging of the brain.- J.B. Lippincott Cjmpany- 1994.-580p.

106. Richard A.Jonas W, Newburger/ p-l-2).Brain injury and pediatric cardiac surgery, p/1-8,

107. Reich D.L et.al.Cardiopulmonary support physiology: neuropsychologic outcome after deep hyperthermic circulatory arrest in adults. J.Thorac Cardiovascu.Surg.l999;l 17:156-163.(1)

108. Saks A.M., Paterson F.C., Irvine A.T., Ayers B.A., Burnard K.G.Impruved MR venography: use of fast short iversion time inversion-recovery technique in evalution of venous angiomas.// Radiology.- 194(3): 908-11.1995 Mar.

109. Southworfh S.R., Merriti T.R. Asymptomatic innominate vein tamponade with retromanubrial clavicular dislocation.A case report.// Ortop.Rev.- 1988 Aug.- 17(8)- P.789-91.

110. Settergen G, Lindbland B, Andperson B. Cerebral //Acta Paedtr Scand.-1980.-Jul. -69;4.-457.

111. Silvers S.et al. Pattern and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg 1998; 66:1674-1678.)

112. Schonburg M., Urbanek P., Erhardt G., Kraus B.,Taborski U., Muhling A., Hein S., Roth M., Tiedtke H. // Perfusion 2001; V. 16, N. 1, P. 19-25.)

113. Stockard J.J et al .Pressure dependent cerebral ischemia during cardiopulmonary bypass. Neurology 1973.23/ 521-529

114. Taylor K.M.Central nervous system effects of cardiopulmonary bypass. Fnn.Thorac. Surg. 1998; 66:S 20-4.

115. Taylor G.A., MD «Cranial Doppler in the newborn. // Ultrasound in medicin and biology, 2000, Vil.26 Supplement 2, P. A 101. (изучение венО

116. Taylor G.A., MD «Intracranial Venous System in the newborn : Evalution of Normal Anatomy and Flow Characteristrics with Color Doppler US. // Radiology.- 1992.V.183.- №32.- P.449-452.

117. Towbin. A // Arch. Neurolog. 1969/- Vol. -20. - P.35-43.

118. Vanninen R.et al. aut. Subclinikal cerebral complications after coronary artery bypass grafting. Arch. Neurol. 1998 I, 55,618-227.

119. Van Bel F., Van de Bor M., Th. Stijnen et al // Cerebral blood flow velocity pattern in healthy an asphyxiated newborns ; a control study .- Eur. J.Pediatr.-1987.- V.- 146.- P. 461-467.

120. Volphe J.J. Neurology of the Newborn // Ped. Clin. N.Amer.- 1982.- 29.- 5.1077-1104.

121. Winkler P., Helmke K. // Duplex -scaning 'of the deep venous drainge in the evaluation of blood flow velocity of cerebral vascular system in infants. // Pediat.Radiol., 1989, V.1,P. 79-90.

122. Wiskey G.S, Hyskey P.R // The practice of cardiac anestesia . Boston,1990.- P. 710-727.

123. Yoshida Shuto H., Yasuhara A., Kobayashi Y. Transcranial Doppler sonographic studies of cerebral blood flow velocity in neonates // Pediatr. Neurol.1991,- V.7.- №2.- P.105-110.