Оценка состояния полости рта у больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Крылова, Вероника Юрьевна

• Крылова, Вероника Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крылова, Вероника Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиопатогенетические аспекты основных стоматологических заболеваний.

1.2. Влияние химических элементов на состояние тканей пародонта.

1.3. Влияние сопутствующей патологии на возникновение, прогноз и течение стоматологических заболеваний.

1.4. Бронхиальная астма и факторы, способствующие развитию сопутствующей стоматологической патологии

1.5. Ингаляционные кортикостероиды и их влияние на гомеостаз ротовой полости.

1.6. Иммунодепрессивная функция кортикостероидов при внутреннем применении.

1.7. Особенности течения кариеса при бронхиальной астме

1.8. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта при бронхиальной астме.

1.9. Полиморфизм клинических симптомов поражения слизистой полости рта при бронхиальной астме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния полости рта у больных бронхиальной астмой»

Актуальность проблемы

Врач-стоматолог довольно часто при лечении воспалительных заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений имеет дело с симптоматическими проявлениями различных заболеваний внутренних органов в полости рта. Недооценка общей соматической патологии может привести к осложнениям во время лечения больного и к неэффективности стоматологической помощи. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием ротовой полости осуществляется посредством различных видов гомеостаза (метаболического, иммунологического и др.), нарушения которых приводят к различным заболеваниям как всего организма, так и полости рта (Ибрагимов Т.И., 2001, 2002; Нуурра Т., 1984, 1985; Matricardi P.M. et al„ 2000; Faria A.M., Weiner H.L., 2005; Hasturk H. et al., 2005).

В последние годы всё большее внимание уделяется совершенствованию методов диагностики и лечения сочетанной патологии (Барер Г. и соавт., 2004; Фазылова, Ю.В., 2004; Митронин А.В., 2005; Максимовская Л.Н., Николаева И.В., 2006; StrakaM., 2000).

Бронхиальная астма - серьезная проблема во всех странах мира, в том числе и в России (Ганцева Х.Х., Мингазов Г.Г., 2000), что связано как с отчетливым увеличением частоты встречаемости, количества осложнений, утяжелением течения этого заболевания, так и с существенным прогрессом в диагностике и лечении.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что в России около 7 миллионов человек страдают бронхиальной астмой, из них около 1 миллиона имеют тяжелые формы заболевания (Княжеская Н.П., 2002; Чучалин А.Г., 2004). Среди взрослого населения, страдающего бронхиальной астмой, 30% составляют больные с легким течением заболевания, 50% - средней тяжести и 20% - больные тяжелой астмой. Бронхиальная астма приводит к ранней инвалидизации и огромному экономическому ущербу (Кокосов А.Н., 1995; Чучалин А.Г., 1997; Долгодворов А.Ф., 2001). Самые высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой по России отмечены в Москве и Санкт-Петербурге (Чучалин А.Г., 2004). В 2003 году в Санкт-Петербурге распространенность ее составила 7,2%.

При воспалительных заболеваниях пародонта и бронхиальной астме, скорее всего, имеет место единый иммунно-воспалительный характер возникновения, затрагивающий как полость рта, так и дыхательные пути. Существенное влияние оказывает снижение у больных бронхиальной астмой барьерных свойств слизистой ротовой полости, что создает неблагоприятные условия для твердых тканей зуба и пародонта, усиливая воздействие микрофлоры и других патогенных факторов. Имеются сведения о наличии у больных бронхиальной астмой нарушений в системе иммунитета, предрасполагающих к возникновению заболеваний пародонта воспалительного характера.

Как приступ бронхиальной обструкции, так и сравнительно спокойный период болезни требуют назначения лекарственных препаратов, в частности, ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом, наряду с положительным действием, эти препараты вызывают снижение естественного защитного барьера слизистой оболочки рта и нарушение функции систем иммунной защиты. Это может существенно затруднять проведение адекватной терапии заболевания, способствовать развитию или прогресси-рованию как местных, так и общих воспалительных заболеваний инфекционной природы (Черейская Н.К., 2000).

С началом применения глюкокортикостероидов существенно улучшились результаты профилактической и поддерживающей терапии бронхиальной астмы, но в настоящее время остается мало изученным влияние этих препаратов на стоматологический статус. Не проведены исследования состояния полости рта у больных бронхиальной астмой с учетом клинико-патогенетического варианта этого заболевания, длительности и способов применения ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов, отсутствуют сведения о метаболизме химических элементов в различных биологических средах у пациентов со стоматологической патологией на фоне бронхиальной астмы.

В связи с этим оценка патологического воздействия ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой на состояние твердых тканей зубов, пародонта и слизистой рта представляется своевременной и актуальной, а полиморфизм клинических симптомов поражения слизистой рта при бронхиальной астме требует разработки адекватных комплексных методов диагностики и профилактики выявленных нарушений.

Цель исследования

Оценить особенности состояния твердых тканей зубов, пародонта и слизистой рта полости рта у больных бронхиальной астмой с различными клинико-патогенетическими вариантами с целью разработки комплексных методов профилактики и лечения.

Задачи исследования

1. Провести оценку стоматологического статуса у больных бронхиальной астмой и выявить взаимосвязь различных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы с возникновением стоматологических заболеваний.

2. Определить содержание макро- и микроэлементов (Са, Mg, Na, К, Си, Zn) в плазме крови, эритроцитах и слюне у больных бронхиальной астмой.

3. Выявить особенности гемодинамики тканей пародонта у больных бронхиальной астмой.

4. Установить состояние местных факторов неспецифической защиты (активность лизоцима, рН, общий белок слюны) и иммунитета ротовой полости (slgA, IgG, IgM) у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне бронхиальной астмы.

5. Изучить влияние глюкокортикостероидной терапии у больных Б А на состояние органов ротовой полости.

6. Обосновать необходимость комплексного подхода к лечению больных БА с различными клинико-патогенетическими вариантами.

Научная новизна исследования

1. Установлены особенности клинических проявлений хронического генерализованного пародонтита у больных бронхиальной астмой в зависимости от ее клинико-патогенетического варианта, длительности течения и возраста.

2. Выявлено патогенетическое влияние бронхиальной астмы (сенсибилизация организма и аутоиммунные процессы) на течение хронического генерализованного пародонтита, что проявляется снижением иммунного ответа в ротовой полости, выражающимся значительным сокращением уровня аутоантител к антигену пародонта и числа ЦИК, особенно у больных БАгз.

3. Установлено, что изучение состояния факторов неспецифической защиты и местного иммунитета позволяет прогнозировать течение хронического генерализованного пародонтита.

4. Доказано отрицательное влияние глюкокортикостероидной терапии на аутоиммунные процессы в ротовой полости.

5. Выявлены нарушения метаболизма химических элементов у больных бронхиальной астмой в различных биологических средах, влияющие на течение хронического генерализованного пародонтита.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Врач-стоматолог должен диагностировать не только стоматологическую патологию, но и общие нарушения различных видов гомеостаза (метаболического, иммунологического и др.), что позволяет выбрать правильную тактику и алгоритм лечения стоматологических заболеваний у больных бронхиальной астмой.

В результате проведенных исследований получены новые данные об особенностях воспалительных заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой, в зависимости от ее клинико-патогенетического варианта. Установлено, что общепринятая схема лечения при обострении бронхиальной астмы обеспечивает снижение уровня воспаления в пародонте, но в то же время приводит к нарушению иммунорегуляции и, как следствие, к еще большей хронизации процесса.

Следует подчеркнуть, что патогенетическое лечение БА полностью не восстанавливает метаболизм химических элементов, что отрицательно влияет на органы полости рта.

Необходимо при госпитализации больных с обострением бронхиальной астмы проводить обязательную консультацию стоматологом, с целью минимизации побочного влияния ингаляционных препаратов, особенно кортикостероидных, на органы полости рта, что связано с увеличением дозы и частоты приема этих препаратов в период обострения болезни.

Больные бронхиальной астмой являются группой риска по стоматологическим заболеваниям и в связи с этим в стадии клинической ремиссии должны находиться под наблюдением одновременно у пульмонолога и врача-стоматолога.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболевания пародонта на фоне бронхиальной астмы протекают с более выраженными клиническими нарушениями и зависят от клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы. Так, у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) на фоне бронхиальной астмы повышается уровень пародонтального индекса до 3,32±0,1 балла против 2,86±0,2 балла в группе без бронхолегочной патологии, причем ХГП у больных гормонозависимой БА протеает более тяжело, чем у пациентов с БА смешанного клинико-патогенетического варианта легкой и средней степени тяжести на что указывают более высокие значения пародонтального индекса: 4,52±0,2 балла против 3,5±0,07 балла.

2. Нарушение метаболизма химических элементов в слюне у больных ХГП на фоне бронхиальной астмой связано с ее клинико-патогенетическим вариантом, длительностью течения и возрастом, в котором она впервые диагностирована.

3. У пациентов с хроническими заболеваниями пародонта на фоне бронхиальной астмы определяются более выраженные нарушения со стороны факторов как неспецифической, так и специфической иммунной защиты, причем наиболее значимые изменения отмечаются у пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой. У больных гормонозависимой бронхиальной астмой на фоне ХГП отмечается снижение аутоиммунных процессов в ротовой полости, выражающееся значительным сокращением титра аутоантител к антигену пародонта и количества циркулирующих иммунных комплексов при высоком уровне пародонтального антигена.

4. Снижение иммунного ответа, связанное с действием гормональных препаратов, направленным на уменьшение воспаления и сенсибилизации, является одной из причин хронизации и более тяжелого течения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой.

5. Больные гормонозависимой бронхиальной астмой имеют более тяжелое течение ХГП, что выражается в значительно выраженной деструкции костной ткани пародонта по сравнению с пациентами, не применявшими гормональные препараты.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность кафедры терапевтической стоматологии и кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, а также консультативно-диагностического стоматологического отделения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-ом Международном молодежном конгрессе "Санкт-Петербургские научные чтения" (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых "Санкт-Петербургские научные чтения" (Санкт-Петербург, 2006); 64-ой ежегодной итоговой научно-практической конференции "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины" (Санкт-Петербург, 2008); на совместном заседании проблемной комиссии "Стоматология и смежные дисциплины" и кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинско-го Университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2008). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК - 4.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список литературы содержит названия 89 отечественных и 89 иностранных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 12 рисунками.

13

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Крылова, Вероника Юрьевна

128 ВЫВОДЫ

1. Бронхиальная астма оказывает выраженное влияние на состояние твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта и ткани пародонта. Так, КПУ более 20 отмечается у 92,9% больных бронхиальной астмой, некариозные поражения зубов отмечаются у 72,3 % обследованных, воспалительные заболевания пародонта выявляются в 100% случаев, отечность языка в 30%, петехии слизистой полости рта в 70%, сухость губ в 55%.

2. Наибольшие нарушения в полости рта при бронхиальной астме происходят в тканях пародонта. Выявлено, что степень хронического генерализованного пародонтита тесно связана с тяжестью бронхиальной астмы, возрастом, когда она была впервые диагностирована, и длительностью течения.

3. Дефицит и дисбаланс изученных макро- и микроэлементов в различных биологических средах, свойственный бронхиальной астме, может вызвать повышенную восприимчивость тканей пародонта к инфекции, замедление репарационной активности, привести к метаболическим и структурным изменениям в полости рта.

4. У больных бронхиальной астмой с хроническим генерализованным пародонтитом установлено значительное преобладание атипичных сосудистых реакций тканей пародонта, что связано с нарушениями в микро-циркуляторном звене сосудистого русла.

5. У пациентов с хроническими заболеваниями пародонта на фоне бронхиальной астмы, получавших ингаляционную глюкокортикостероидную терапию, установлено снижение первичного иммунного ответа в ротовой полости, что, наряду со снижением аутоиммунных процессов, способствует хронизации патологических изменений в пародонте с более выраженными нарушеними как со стороны факторов неспецифической, так и иммунной защиты полости рта, причем наиболее значимые изменения отмечаются у пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой.

6. Больные, страдающие гормонозависимой бронхиальной астмой, имеют более тяжелое течение ХГП, что выражается в большей деструкции костной ткани пародонта, причем кровоточивость и уровень воспаления существенно не повышены.

7. Выявленные нарушения метаболического, иммунологического гомеостаза на клеточном, органном и организменном уровнях у больных БА обуславливают необходимость комплексного обследования и лечения врачом-стоматологом и интернистом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты с заболеваниями тканей пародонта на фоне бронхиальной астмы в стадии обострения и субремиссии нуждаются в комплексном обследовании одновременно врачом-стоматологом и интернистом.

2. Для профилактики и ранней диагностики заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой необходимо проводить исследование пародонтального статуса и лабораторных показателей факторов неспецифической защиты и местного иммунитета с учетом аутоиммунных процессов в полости рта.

3. Больным с выраженными деструктивными процессами тканей пародонта рекомендовано проведение хирургических вмешательств, но только в фазу ремиссии.

4. В комплексном лечении больных бронхиальной астмой в стадии обострения и ремиссии с хроническим генерализованным пародонтитом для нормализации метаболизма калия, цинка, меди и кальция в различных биологических средах необходимо использовать комплексы химических элементов и витаминов с учетом их содержания в плазме, клетках и слюне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крылова, Вероника Юрьевна, 2009 год

1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маяыская И.В. и соавт. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Цитокины и воспаление. 2002. - № 3. - С. 10-13.

2. Акулович А.В. Патология пародонта. Часть 1. Этиология и патогенез // Мир медицины. 1999. - № 3-4. - С. 9-11.

3. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 134 с.

4. Атнашева P.P. Показатели местного иммунитета ротоглотки и аутоиммунных реакций при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов // ЖУНГБ. -2004.-№3,-С. 250.

5. Ахмерова А.Ф. Особенности клинического течения и профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с аллергозами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2001. -20 с.

6. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Волгоград, 1998. - 24 с.

7. Барер Г., Царев В., Николаева Е., Рамин С. Особенности микробной колонизации десны при сочетанной патологии пародонта и сахарного диабета 1 типа // «Cathedra» — стоматологическое образование. 2004. -Т. 4, №11-С. 26-29.

8. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М.: Медицинское информационное агентство МИА, 2002. - 115 с.

9. Ю.Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. -М.: Медицина, 1998. 736 с.

10. П.Вольхина В.Н. Клинико-лабораторная оценка состояния полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 24 с.

11. Воропаева Е.А. Антибиотикорезистентность и продукция гистамина у бактерий, изолированных из ротоглотки детей, страдающих бронхиальной астмой // Антибиотики и химиотерапия. — 2002. № 3. — С. 8-13.

12. Гавриш Т.В. Дисбиозы полости рта и кишечника и иммунологическая реактивность у больных бронхиальной астмой подросткового возраста // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2001. - № 6. - С. 74-76.

13. Головатенко О.В. Значимость различных неблагоприятных факторов в возникновении клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зубов // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2003. - Т. XLI. - С. 242-244.

14. Головатенко О.В. Процессы де- и реминерализации эмали у больных с клиновидным дефектом и эрозией твердых тканей зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2006. -22 с.

15. Горбачева И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетан-ными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2004. 42 с.

16. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 16-20.

17. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта: Руководство для врачей. М.: Миа, 2004. - 287 с.

18. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. -М.: Фармус Принт. 1998. - С. 59-67.

19. Долгодворов А.Ф. Роль изменения содержания микро- и макроэлементов в различных средах организма больных бронхиальной астмой ихроническим бронхитом в патогенезе заболевания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2001.- 32 с.

20. Дурново Е.А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом состояния неспецифической и иммунологической резистентности организма: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003.-47 с.

21. Езикян Г.И., Леонтьев В.К., Персиц М.М. и соавт. Коллагенолитическая активность в смешанной слюне, десневой жидкости и тканях десны у больных с ВЗП // Стоматология. 1991. - № 6. - С. 15-17.

22. Еловикова Т.М. Изменения пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1989. - 16 с.

23. Зайчик В.Е., Багиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне при заболеваниях пародонта // Стоматология. 1994.- Т. 73, № 1. - С. 8-11.

24. Ибрагимов Т.И. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-47 с.

25. Ибрагимов Т.И. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями // Рос. стоматол. журн. 2002. - № 1. - С. 12-14.

26. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 2003. - С. 28-32.

27. Кирсанов А.И., Горбачева И.А. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта // Пародонтология. 1999. - № 1. - С. 35-36.

28. Кирсанов А.И., Горбачева И.А. Подходы к лечению генерализованного пародонтита как симптоматического проявления патологии внутренних органов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2000. -Т.VII, № 2 (16). — С. 18-27.

29. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева Л.А., Шторм А.А. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом // Стоматология. 1991. - Т. 70, № 5. - С. 32-34.

30. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Шабак-Спасский П.С. Стоматология и внутренние болезни // Пародонтология. 2000. - № 4 (18). - С. 23-26.

31. Княжеская Н.П. Глюкокортикоиды в терапии бронхиальной астмы // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 5. - С. 182-185.

32. Ковальчук Л.В., Гапковская Л.В., Рогова М.А. и соавт. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в ткани пародонта // Иммунология. 2000. - № 6. - С. 24.

33. Козлов В.А., Кудрявцева О.Т. Иммунная система и физические нагрузки // Медицинская иммунология. 2002. - № 3. - С. 427-438.

34. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический статус и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация. Минск: Беларусь, 1995. -185 с.

35. Кузнецова О.Ю., Гиниятуллин И.И. Профилактика кариеса зубов и иммунологические показатели у больных аллергическими заболеваниями // Казан, мед. журн. 1997. - Т. 78, № 2. - С. 117-119.

36. Купреева И.В. Анализ эффективности местного обезболивания при лечении патологии твердых тканей зубов у больных бронхиальной астмой // Рос. стоматол. журн. 2006. - № 1. - С. 29-30.

37. Кучумова Е.Д., Прохорова О.В. Основные методы исследования микроциркуляции пародонта: Учебно-методическое пособие / Под ред. проф. Л.Ю. Ореховой, проф. Н.Н. Петрищева СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2005.-31 с.

38. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике: Введение в прикладную иммунологию. М.: Наука, 1990. - 223 с.

39. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте // Проблемы нейро-стоматологии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 26-28.

40. Лемецкая Т.И. Заболевания тканей пародонта // Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. -М.: Медицина, 1998. С. 109-134.

41. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта: Учебно-метод. пособие. -М.: Медицина, 1995. 80 с.

42. Лозбенев С.Н. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 1998. - 20 с.

43. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина, 1991. - 272 с.

44. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997.-34 с.

45. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2004-С. 209-218.

46. Орехова Л.Ю., Кирсанов А.И., Горбачева И.А. и соавт. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма // Материалы 2-й конф. челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1996. - С. 63-64.

47. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д. Влияние периапикаль-ных очагов инфекции на микроциркуляцию пародонта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Пародонтология. 2005. -№ 1 (34).-С. 10-16.

48. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В. и соавт. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой допплерографии // Пародонтология. 2001. - № 3 (21). - С. 21-24.

49. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Щигельская Н.С. и соавт. Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении // Эндодонтия today. 2002. - Т. 2, № - С. 12-14.

50. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Антонова И.Н., Оганян Э.С. Местные проявления аутоиммунной реакции при воспалительных заболеваниях пародонта // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2000. Т. VII, № 2. - С. 27-30.

51. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Калинин В.И. Сравнительная оценка аутоиммунных процессов при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология. 1996. - № 3. - С. 71.

52. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Софронов Б.Н. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонто-логия. 1997. - № 2. - С. 7-12.

53. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В. и соавт. Стоматология профилактическая. М.: ГО ВУНМЦ, 2005. - 271 с.

54. Пайпалене П.А. Оценка комплексного лечения гингивита и пародонтита по клинико-иммунологическим показателям: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985.-20 с.

55. Петрищев Н.Н., Орехова Л.Ю. Клиническая патофизиология для стоматологов. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 112 с.

56. Позднякова Т.И. Особенности течения и лечения пародонтита у больных, длительное время получающих кортикостероидные препараты (вульгарная пузырчатка, бронхиальная астма): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. 24 с.

57. Покровский В.И. и соавт. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей. М.: Изд-во РАМН, 1994. - 308 с.

58. Прохорова О.В., Кучумова Е.Д. Особенности клинических проявлений заболеваний тканей пародонта у пациентов с различным минеральным составом слюны // Пародонтология . 1999. - № 4. - С. 8-11.

59. Рахимова Э.И. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой допплерографии при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005. С. 14-19.

60. Рединова Т.Л., Головатенко О.В. Некариозные заболевания зубов, возникающие после их прорезывания: Учебное пособие. Ижевск: Б. и., 2003.-36 с.

61. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология / Пер. с англ, М.: Мир, 2000.-592 с.

62. Руднев С.М., Локтев Н.А., Обраткин В.В. Современное состояние учения о механизмах естественной резистентности. Ставрополь: Б. и., 1993.-40 с.

63. Саидкоримова У.А., Убайдуллаев A.M., Маликов К.С. Санация полости рта при заболеваниях бронхолегочной системы // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - № 3. - С. 30-32.

64. Сафаров Т., Катагидзе З.Г., Хазанова В.В. и соавт. Иммунологический статус при заболеваниях пародонта, сочетающихся с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Стоматология. 1985. - Т. 6, №3. - С. 29-31.

65. Смоленов И.В. Лекарственные средства, подавляющие аллергическое воспаление у детей (фармакодинамика, влияние на качество жизни, прогнозирование эффективности лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Волгоград, 1998. - 19 с.

66. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. -М.: МЕДэкспресс, 2001. 160 с.

67. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1997. - 212 с.

68. Улитовский С.Б. Эмоциональные состояния при заболеваниях пародонта // Новое в стоматологии. 2002. - № 4. — С. 55-56.

69. Фазылова Ю.В. Клинико-иммунологическая характеристика и терапевтическая коррекция хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных вирусным гепатитом В: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —1. Казань, 2004. 23с.

70. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. — Л.: Медицина, 1998. 271 с.

71. Федосеев Г.Б., Емельянов В.И. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы // СПб Врачебные ведомости. 1994. - № 7. - С. 6-16.

72. Фрейддин И.С. Цитокины и межклеточные контакты в противоинфек-ционной защите организма // Соросовский образовательный журнал. -1996.-№7.-С. 19-25.

73. Цепов JI.M., Николаев А.И. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний (Обзор лит.) // Пародонтология. 1998. - № 1. -С. 28-32.

74. Цепов JI.M., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. -М.: МЕД пресс-информ, 2002. 189 с.

75. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Институт стоматологии. -2000.-№ 1.-С. 16-18.

76. Черейская Н.К., Агаджанян А.А., Быкова И.А. и соавт. Состояние слизистой полости рта у больных бронхиальной астмой, получающих глю-кокортикостероиды // Актуальные проблемы пульмонологии: Сб. трудов. -М., 2000. С. 254-260.

77. Чинчаладзе Д.Г. Клинико-функциональное состояние микроциркуляции легких и кожи в сопоставлении с активностью системы гемостаза у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 15 с.

78. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. -№ 1. - С. 3-7.

79. Шилова М.А. Состояние гигиены полости рта и тканей периодонта у детей, больных бронхиальной астмой // Современная стоматология. — 1999.-№2.-С. 14-15.

80. A1-Dlaigan Y.H., Shaw L., Smith A J. Is there a relationship between asthma and dental erosion? A case control study // Int. J. Paediatr. Dent. 2002. -Vol.12, №3.-P. 189-200.

81. Andersen S.S., Jensen M.E. Ambulant anaestesi. En enqueteundersogelse af patienttilfredshed og behandlingskvalitet // Ugeskr. Laeger- 1993- Vol. 155, №36.-P. 2803-2806.

82. Anusaksathien O., Polby A.E. Autoimmunity in periodontal disease // J. Oral Pathol. Med. 1991. - Vol. 20, № 3. -P. 101-107.

83. Barnes P.J. Inhaled glucocorticoids for asthma // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 332, №13.-P. 868-875.

84. Bames P.J. Chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343, № 4. - P. 269-280.

85. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New developments // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157, № 3, Pt. 2. - Suppl. - P. S1-S53.

86. BonaventuraM.C., Speilman K., Malin D.B. et al. Hospital dentistry. Window on total family health care // N.Y. State Dent. J. 1994. - Vol. 60, № 9. -P. 51-54.

87. Bozkurt F.Y., Berker E., Akkus S. et al. Relationship between interleukin-6 levels in gingival crevicular fluid and periodontal status in patients with rheumatoid arthritis and adult periodontitis // J. Periodontol. 2000 - Vol. 71, № 11.-P. 1756-1760.

88. Cetinkaya F. Sensitivity to local anaesthetics among asthmatic children // Int. J. Paediatr. Dent. 2001. - Vol. 11, № 6. - P. 405-408.

89. Challacombe S.J. Assessing mucosal humoral immunity // Clin. Exp. Immunol. 1995.-Vol. 100, №2.-P. 181-182.

90. Chen A.H., Bennett C.R. Ketorolac-induced bronchospasm in an aspirin-intolerant patient // Anesth. Prog. 1994. - Vol. 41, № 4. - P. 102-110.

91. Coke J.M., Karaki D.T. The asthma patient and dental management // Gen. Dent. 2002. - Vol. 50, № 6. - P. 504-507.

92. Didonato J.A., Saatcioglu F., Karin M. Molecular mechanisms of immunosuppression and anti-inflammatory activities by glucocorticoids // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154, № 2, Pt. 2. - P. S11-S15.

93. Dubus J.C. Les chambres d'inhalation dans l'asthme de l'enfant: si simples d'utilisation? // Presse Med. 2001. - Vol. 30, № 4. - P. 182-186.

94. Dubus J.C., Marguet C., Deschildre A. et al. Local side-effects of inhaled corticosteroids in asthmatic children: influence of drug, dose, age, and device //Allergy. -2001. Vol. 56, № 10. - P. 944-948.

95. Ellepola A.N., Samaranayake L.P. Inhalational and topical steroids, and oral candidosis: a mini review // Oral Dis. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 211-216.

96. Eloot A.K., Vanobbergen J.N., De Baets F. et al. Oral health and habits in children with asthma related to severity and duration of condition // Eur. J. Paediatr. Dent. 2004. - Vol. 5, № 4. - P. 210-215.

97. Eloot A., Vanobbergen J., Martens L. La sante bucco-dentaire des enfants asthmatiques: une etude dose-response // Rev. Beige Med. Dent. 2004. -Vol. 59, №2.-P. 130-137.

98. Faria A.M., Weiner H.L. Oral tolerance // Immunol. Rev. 2005 - Vol. 206. -P. 232-259.

99. Fireman P., Prenner B.M., Vincken W. et al. Long-term safety and efficacy of a chlorofluorocarbon-free beclomethasone dipropionate extrafine aerosol // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2001. - Vol. 86, № 5. - P. 557-565.

100. Fowler E.B., Breault L.G., Cuenin M.F. Periodontal disease and its association with systemic disease // Mil. Med. -2001,- Vol. 166, № 1. P. 85-89.

101. Friman G., Ilback N.-G. Acute infection: metabolic responses, effect on performance, interaction with exercise, and myocarditis // Int. J. Sports Med. 1998. - Vol. 19. -Suppl. 3. -P. S172-S182.

102. Garcia-Rio F., Pino J.M., Racionero M.A. et al. The use of mouth occlusion pressure to evaluate the effect of an initial inhalation of nebulized saline in methacholine challenge // Allergol. Immunopathol. (Madr.). 1996 - Vol. 24, № 3. - P. 125-128.

103. Gillman M. Safety of using nitrous oxide for conscious sedation in asthmatic patients // SADJ. 2005. - Vol. 60, № 8. - P. 347.

104. Ginty J. Asthma medication and caries // Br. Dent. J.- 1997-Vol. 182, № 3. -P. 88.

105. Granade T.C., Phillips S.K., Kitson-Piggott W. et al. Influence of host factors on immunoglobulin G concentration in oral fluid specimens // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2002. - Vol. 9, № 1. - P. 194-147.

106. Green J.C., Vermillion J.R. The simplified oral hygiene index // J. Am. Dental Assoc. 1964. - Vol. 68. - P. 7-13.

107. Griffiths G.S., Wilton J.M., Curtis M.A. Permeability of the gingival tissues to IgM during an experimental gingivitis study in man // Arch. Oral. Biol. -1997. Vol. 42, № 2. - P. 129-136.

108. Hasturk H., Kantarci A., Ohira T. et al. RvEl protects from local inflammation and osteoclast-mediated bone destruction in periodontitis // FASEB J. -2005. Vol. 20, № 2. - P. 401-403.

109. Hidalgo Castro E.M., Avila Castanon L., Penchina Grub J. et al. Estado de mal asmatico vs membrana transtraqueal у neutropenia ciclica: comunicacion de un caso // Rev. Alerg. Мех. 2004. - Vol. 51, № 5. - P. 189-195.

110. Hoffman M.J., Haug R.H., Shepard L.S., Indresano A.T. Care of the asthmatic oral and maxillofacial surgery patient // J. Oral Maxillofac. Surg. -1991.-Vol. 49, №1.-P. 69-75.

111. Huntington M.K. Dental care and lung function // J. Am. Dent. Assoc. -1998.-Vol. 130, №3.-P. 316.

112. Hyyppa T. Studies on immunologic and inflammatory factors in the saliva and gingiva in patients with asthma // Proc. Finn. Dent. Soc. 1984 - Vol. 80. -Suppl. 7-8.-P. 1-64.

113. Jack A. Outline of an unusual emergency in dental practice // SAAD Dig. -1991.-Vol. 8, №3.-P. 61-62.

114. Jonsdottir I.H. Exercise immunology: neuroendocrine regulation of NK cells // Int. J. Sports Med. 2000. - Vol. 21. - Suppl. 1. - P. S20-S23.

115. Jorgic-Sijak K., Plancak D. General health status and the periodontium // Acta Stomatol. Croat. 1996. - Vol. 30, № 2. - P. 101-169.

116. Kamada A.K. Therapeutic controversies in the treatment of asthma // Ann. Pharmacother. 1994. - Vol. 28, № 7-8. - P. 904-914.

117. Kankaala T.M., Virtanen J.I., Larmas M.A. Timing of first fillings in the primary dentition and permanent first molars of asthmatic children // Acta Odontol. Scand. 1998. - Vol. 56, № 1. - P. 20-24.

118. Kargul В., Tanboga I., Ergeneli S. et al. Inhaler medicament effects on saliva and plaque pH in asthmatic children // J. Clin. Pediatr. Dent. 1998. - Vol.22, №2.-P. 137-140.

119. Landry R.G. Specific serum IgA titres as realistic indicators of treatment prognoses // Int. Dent. J. 1995. - Vol. 45, № 4. - P. 267-274.

120. Lappin D.F., Kinaue D.E. Cytokine expressing cells in periodontal granulation tissue // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, № 5. - P. 1038.

121. Laurikainen К., Kuusisto P. Comparison of the oral health status and results of apilot study//Allergy. 1998. - Vol. 53, № 3. -P. 316-319.

122. Lenander-Lumikari M., Laurikainen K., Kuusisto P. et al. Stimulated salivary flow rate and composition in asthmatic and non-asthmatic adults // Arch. Oral Biol. 1998. - Vol. 43, № 2. -P. 151-156.

123. Levin J.A., Glick M. Dental management of patients with asthma // Compend. Contin. Educ. Dent. 1996. - Vol. 17, № 3. - P. 284-288.

124. Lussi A., Jaeggi T. Dental erosion in children // Monogr. Oral Sci. 2006. -Vol. 20.-P. 140-151.

125. Marks R., Scarff C.E., Yap L.M. et al. Fungiform papillary glossitis: atopic disease in the mouth? // Br. J. Dermatol. 2005,- Vol. 153, № 4,- P. 740-745.

126. Marx J., Pretorius E. Asthma: a risk factor for dental caries // SADJ. 2004. -Vol. 59, №8.-P. 323-326.

127. Mathew Т., Casamassimo P.S., Wilson S. et al. Effect of dental treatment on the lung function of children with asthma // J. Am. Dent. Assoc. 1998. -Vol. 129, №8.-P. 1120-1128.

128. Matricardi P.M., Rosmini F., Riondino S. et al. Exposure to foodborne and orofecal microbes versus airborne viruses in relation to atopy and allergic asthma: epidemiological study // Br. Med. J. 2000. - Vol. 320, № 7232. -P.412-417.

129. Mazanec M.B., Nedrud J.G., Kaetzel C.S. et al. A three-tiered view of the role of IgA in mucosal defense // Immunol. Today. 1993. - Vol. 14, № 9. -P. 430-435.

130. McDerra E.J., Pollard M.A., Curzon M.E. The dental status of asthmatic British school children // Pediatr. Dent. 1998. - Vol. 20, № 4. - P. 281-287.

131. McNab S., Battistutta D., Taverne A. et al. External apical root resorption of posterior teeth in asthmatics after orthodontic treatment // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1999. - Vol. 116, № 5. - P. 545-551.

132. Meldrum A.M., Thomson W.M., Drummond B.K. et al. Is asthma a risk factor for dental caries? Finding from a cohort study // Caries Res. 2001. -Vol. 35, №4.-P. 235-239.

133. Milano M. Increased risk for dental caries in asthmatic children // Tex. Dent. J. 1999. - Vol. 116, № 9. - P. 35-42.

134. Monk-Arguelles D.H. That gray area of disease and treatment: what do we do? // Dent. Today. 1995. - Vol. 14, № 9. - P. 108-109.

135. Newman H.M. Update on plague and periodontal disease // J. Clin. Periodontal. 1980. - Vol. 7, № 4. - P. 251-258.

136. Nishioka M., Ioi H., Nakata S. et al. Root resorption and immune system factors in the Japanese // Angle Orthod. 2006. - Vol. 76, № 1. - P. 103-108.

137. Nkansah P.J. Asthma, diabetes and hypertension: diseases and medical histories // Univ. Tor. Dent. J. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 13-19.

138. Pirrot S. Lacrise d'asthme // Rev. Odontostomatol. 1991. - Vol. 20, № 5. -P. 381-383.

139. Ranney R.R. Immunologic mechanisms of pathogenesis in periodontal diseases: an assessment // J. Periodontol. Res. 1991. - Vol. 26, № 3. — P.243-254.

140. Redden R.J. Possible theophylline toxicity during anesthesia // Anesth. Prog. 1995. - Vol. 43, № 2. - P. 67-72.

141. Robinson D.S., Geddes D.M. Inhaled corticosteroids: benefits and risks // J. Asthma. 1996. - № 33, № 1. - P. 5-16.

142. Ryberg M., Moller C., Ericson T. Saliva composition and caries development in asthmatic patients treated with beta 2-adrenoceptor agonists: a 4-year follow-up study//Scand. J. Dent Res. 1991. - Vol. 99, № 3. -P. 212-218.

143. Russell A.L. A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease // J. Dent. Res. 1956. - Vol. 35, № 3. - P. 350-359.

144. Russell L. Dental anxiety, dental health attitudes, and bodily symptoms as correlates of asthma symptoms in adult dental patients with asthma // J. Dent. Hyg. 2004. - Vol. 78, № 3. - P. 3.

145. Shaw L., al-Dlaigan Y.H., Smith A. Childhood asthma and dental erosion // ASDC J. Dent. Child. 2000. - Vol. 67, № 2. - P. 102-106.

146. Shinkai S., Watanabe S., Asai H. et al. Cortisol response to exercise and post-exercise suppression of blood lymphocyte subset counts // Int. J. Sports Med. 1996. - Vol. 17, № 8. - P. 597-603.

147. Shulman J.D., Nunn M.E., Taylor S.E. et al. The prevalence of periodontal-related changes in adolescents with asthma: results of the Third Annual National Health and Nutrition Examination Survey // Pediatr. Dent. 2003. -Vol. 25, №3.-P. 279-284.

148. Shulman J.D., Taylor S.E., Nunn M.E. The association between asthma and dental caries in children and adolescents: A population-based case-control study // Caries Res. 2001. - Vol. 35, № 4. - P. 240-246.

149. Sollecito T.P., Tino G. Asthma // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2001. - Vol. 92, № 5. - P. 485-490.

150. Steinbacher D.M., Glick M. The dental patient with asthma. An update and oral health considerations // J. Am. Dent Assoc. 2001. - Vol. 132, № 9. -P. 1229-1239.

151. Straub R.H., Westermann J., Scholmerich J. et al. Dialogue between the CNS and the immune system in lymphoid organs // Immunol. Today. 1998. -Vol. 19, №9.-P. 409-413.

152. Waldman H.B., Swerdloff M., Perlman S.P. An increasing number of your pediatric patients may have asthma: the demographics of asthma // ASDC J. Dent. Child. 2000. - Vol. 67, № 2. - P. 98-101.

153. Walsh L.J., Wong C.A., Oborne J. et al. Adverse effects of oral corticosteroids in relation to dose in patients with lung disease // Thorax. 2002. -Vol. 56, №4. -P. 279-284.

154. Wilson T.G. Using risk assessment to customize periodontal treatment // J. Calif. Dent. Assoc. 1999. - Vol. 27, № 8. - P. 627-632, 634-639.

155. Wogelius P., Poulsen S., Sorensen H.T. Asthma, ear problems, and dental anxiety among 6- to 8-yr-olds in Denmark: a population-based cross-sectional study // Eur. J. Oral Sci. 2003. - Vol. 111, № 6. - P. 472-476.

156. Wogelius P., Poulsen S., Sorensen H.T. Use of asthma-drugs and risk of dental caries among 5 to 7 year old Danish children: a cohort study // Community Dent. Health. 2004. - Vol. 21, № 3. - P. 207-211.

157. Xie Q., Ainamo A., Tilvis R. Association of residual ridge resorption with systemic factors in home-living elderly subjects // Acta Odontol. Scand. -1997. Vol. 55, № 5. - P. 299-305.

158. Young W.G. The oral medicine of tooth wear // Aust. Dent. J. 2001. -Vol. 46, №4.-P. 236-250.

159. Zhu J.F., Hidalgo H.A., Holmgreen W.C. et al. Dental management of children with asthma//Pediatr. Dent. 1996. - Vol. 18, № 5. - P. 363-370.