Оценка состояния окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией при нарушениях осанки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Кузнецова, Татьяна Евгеньевна

• Кузнецова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецова, Татьяна Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль окклюзии в формировании зубочелюстных аномалий

1.2. Методы изучения функциональных характеристик

жевательной мускулатуры

1.3 .Взаимовлияние окклюзии зубных рядов и состояния

осанки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 .Характеристика клинического материала

2.2. Клиническое обследование лиц с физиологической и дистальной

окклюзией зубных рядов

2.3 .Телерентгенография головы в боковой проекции

2.4 .Анализ состояния окклюзионных контактов

2.5 .Миотонометрия жевательных мышц

2.6. Оценка нарушений осанки у пациентов с дистальной окклюзией

2.7. Статистическая обработка данных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ

ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ

3.1. Данные обследования лиц с физиологической окклюзией

зубных рядов

3.2. Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией

зубных рядов

3.3. Данные обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

после мягкотканной мануальной терапии

ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У

РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ММТ - мягкотканная мануальная терапия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией при нарушениях осанки»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дистальная окклюзия является одной из наиболее распространенных зубочелюстных аномалий, которая сопровождается не только нарушением смыкания зубных рядов, но и нарушением работы мышц челюстно-лицевой области, изменением эстетики лица (Оспанова Г.Б.,2000, Трезубов В.Н., 2002).

К этиологическим факторам дистальной окклюзии относятся заболевания опорно-двигательного аппарата и, в первую очередь, нарушения осанки (Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 2005, Stefanelli О., 2006).

При отсутствии нарушений осанки у пациента можно провести касательную, прилегающую к затылку, спине и ягодицам, шея при этом должна находиться в 6 см от этой касательной. При патологических изменениях в области какого-либо из отделов позвоночника происходит смещение центра тяжести тела, что влечет за собой компенсаторное изменение положения головы пациента с целью восстановления баланса тела относительно вертикали Барре. Как следствие, происходит нарушение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области и формирование аномалий окклюзии в сагиттальном направлении (Хорошилкина Ф.Я., 2010).

При лечении пациентов с дистальной окклюзией необходимо учитывать не только особенности смыкания зубных рядов, но и функционирования жевательной мускулатуры, так как миодинамическое равновесие является является одним из факторов, определяющих стабильность результатов ортодонтического лечения (Яворовская Т.Д., 2011, 81еТапе1П в., 2003).

Таким образом, для успешного лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов необходима всесторонняя диагностика, включающая оценку смыкания зубных рядов, изучение функционального состояния жевательной

мускулатуры, а также диагностику нарушений осанки и деформаций позвоночника (Цимбалистов А.В., 2004).

Комплексный подход к лечению пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки позволяет улучшить функциональное состояние жевательных мышц и ускорить адаптацию пациентов к новым окклюзионным контактам, достигнутым в ходе ортодонтического лечения (Худоногова Е.Я., 2006). Детальное планирование тактики ортодонтического лечения является одним из залогов стабильности его результатов и гармоничности функционирования зубочелюстной системы в будущем (Гулиева С.К., 2004).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий путем оценки окклюзионных контактов и тонуса жевательной мускулатуры у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.

2. Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки.

3. Изучить окклюзионные контакты и тонус жевательной мускулатуры у пациентов с дистальной окклюзией после курса лечебно-профилактических мероприятий по нормализации осанки.

4. Сравнить результаты, полученные у различных групп обследованных.

5. Оценить влияние улучшения осанки на функциональное состояние зубочелюстной системы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые выявлено достоверное снижение сократительной способности и нарушение миодинамического равновесия жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки, а также зависимость показателей тонуса жевательных мышц от типа роста лицевого скелета.

Впервые выявлен статистически достоверный окклюзионный дисбаланс между передними и боковыми сегментами зубного ряда, а также пролонгирование времени достижения множественной окклюзии у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки.

Впервые статически достоверно доказано улучшение сократительной способности и миодинамического равновесия жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки после курса мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Апробировано применение миотонометра "тю1:оп 1.02Ь" для измерения тонуса жевательных мышц.

Выявлены особенности состояния окклюзионных контактов и тонуса жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки.

Выявлено влияние мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки, на улучшение функционального состояния жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки.

Выявлена зависимость показателей тонуса жевательных мышц от типа роста лицевого скелета.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Для пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки характерен оклюзионный дисбаланс между передними и боковыми сегментами зубного ряда, а также пролонгирование времени формирования множественной окклюзии.

2. Диагносцированное изменение функционального состояния жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки улучшается после мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки.

3. Тонус жевательных мышц при относительном физиологическом покое нижней челюсти и при первичном смыкании зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией зависит от типа роста лицевого скелета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на

- Итоговой XXXIV научной конференция молодых ученых (Москва-2012)

- Итоговой XXXV научной конференции молодых ученых (Москва-2013)

- X Всероссийской стоматологической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии", Dental Review 2013.

По теме диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, 7 из них в изданиях ВАК Минобрнауки РФ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс и работу поликлинического отделения кафедры ортодонтии МГМСУ имени А.И. Евдокимова.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автором освоены методы оценки окклюзионных контактов с помощью системы T-Scan, миотонометри жевательных мышц и компьютерной оптической топографии. Выполнено клиническое обследование 78 лиц с физиологической окклюзией и дистальной окклюзией и нарушениями осанки.

Проведена оценка результатов по показателям компьютерной окклюзиографии, миотонометрии жевательных мышц, компьютерной оптической топографии и телерентгенографии. Проведена статистическая обработка полученных в ходе исследования цифровых и графических данных. Самостоятельно написана и оформлена диссертационная работа и статьи по теме диссертации.

ПУБЛИКАЦИИ

1. Кузнецова Т.Е., Огир Е.С., Пронина К.С. Функциональная характеристика жевательных мышц у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов // Dental Forum. - М., 2012. - №3. - С. 57.

2. Огир Е.С., Кузнецова Т.Е., Колесов М.А., Пронина К.С. Влияние окклюзионных контактов на биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области в период смены зубов // Dental Forum. - М., 2012. - №3. - С.75.

3. Пронина К.С., Родивилова И.Б., Кузнецова Т.Е., Огир Е.С. Оценка окклюзионных контактов обследуемого с помощью автоматизированной системы «T-Scan» // Dental Forum. - М., 2012. - №3. - С. 84-85.

4. Кузнецова Т.Е., Кузнецова Г.В., Пронина К.С. Функциональная характеристика жевательных мышц у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов // Материалы XIV Международного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке» / «Гипертензия, рациональное питание, безопасная фармакология, инновационные подходы в современной стоматологии и хирургии, фундаментальные исследования в медицине». - М., 2012. - №14. - С. 19.

5. Кузнецова Т.Е, Пронина К.С., Огир Е.С. Анализ взаимосвязи тонуса жевательной мускулатуры, окклюзионных контактов и состояния осанки у пациентов с дистальной окклюзией // Dental Forum. - М., 2013. - №3. - С. 58-59.

6. Огир Е.С., Кузнецова Т.Е, Пронина К.С. Анализ взаимосвязи окклюзионных взаимоотношений и биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области // Dental Forum. - М., 2013. - №3. - С. 72-73.

7. Кузнецова Т.Е., Кузнецова Г.В., Пронина К.С. Functional characteristics of

tVi

masseter muscles in normals and distoocclusal patients // 89 Congress of the European Orthodontic Society / Scientific posters. - Reykjavik, 2013. - № 838.

8. Пронина K.C., Кузнецова Г.В., Кузнецова Т.Е. Examination of T-Scan movies in distoocclusal patients and normals // 89th Congress of the European Orthodontic Society / Scientific posters. - Reykjavik, 2013. - № 843.

9. Кузнецова Т.Е., Персии JI.C., Кузнецова Г.В., Пронина К.С., Огир Е.С. Оценка влияния мягкотканной мануальной терапии на изменение тонуса жевательной мускулатуры и окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки // Ортодонтия. - М., 2013. - №3. - С. 32-36.

10. Огир Е.С., Персии Л.С., Панкратова Н.В., Кузнецова Т.Е., Пронина К.С. Значения биопотенциалов височных и жевательных мышц при различных видах окклюзионной нагрузки у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией//Ортодонтия.-М., 2013. - №3. - С. 19-25.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа написана на 165 страницах машинописного текста, построена по стандартному образцу: состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и двух глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 81 рисунком, 23 таблицами. Список литературы содержит 175 источников, 126 отечественных и 49 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль окклюзии в формировании зубочелюстных аномалий.

Оценка окклюзионных контактов является одним из ключевых моментов для постановки ортодонтического диагноза, а детальная диагностика - залог успешности лечения (Богаевская О.Ю., 2007, Гиоева Ю.А., 2008).

Современные представления об окклюзии и артикуляции подразумевают не только вид смыкания зубных рядов, но и оценку гармоничности функционирования жевательной мускулатуры и ВНЧС (Антоник М.М., 2008, Загорский В.А., 2012).

По данным ряда авторов в настоящее время распространенность различных аномалий окклюзии среди населения очень высока (25-37%) и в последние годы неуклонно возрастает (Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 2001, Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 2005). Наиболее часто встречающейся аномалией (32%) является дистальная окклюзия зубных рядов (Аникиенко A.A., Камышева Л.И., 1997).

Следует отметить, что частота встречаемости того или иного вида аномалий окклюзии меняется с течением времени, что обусловлено изменениями в строении лицевого скелета человека. Данные археологов и антропологов свидетельствуют о том, что 1000 лет назад дистальная окклюзия и скученное положение зубов встречались довольно редко (Larsen С.S., 1997). Размеры челюстных костей были больше, а наиболее распространенной аномалией окклюзии в сагиттальном направлении, независимо от расовой принадлежности, являлась мезиальная окклюзия (Baume L.J., 1974).

В ходе эволюции прослеживается тенденция к уменьшению числа комплектных зубов, что проявляется увеличением частоты встречаемости первичной адентии вторых премоляров и боковых резцов, также отмечается тенденция к уменьшению размеров нижней челюсти, что позволяет объяснить увеличение частоты встречаемости дистальной окклюзии (Проффит У.Р., 2008).

Актуальность комплексной диагностики и лечения дистальной окклюзии обусловлена многообразием морфологических, функциональных и эстетических нарушений, характерных для данной аномалии (Тугарин В.А., Персии JI.C., 2000, Гулиева С.К., 2004, Бирюкова О.П., 2006, Хорошилкина Ф.Я, 2010).

Гармоничное функционирование зубочелюстно-лицевой системы обеспечивается путем правильного взаимодействия отдельных ее компонентов: челюстных костей, зубов и пародонта, мышц-антагонистов и синергистов, ВНЧС и связочного аппарата, сосудистой и нервной системы (Кудрявцева Т.Д., 1997, Хватова В.А.,2007) Нормальная работа различных структур зубочелюстной системы проявляется в максимальной их работоспособности при минимальных энергозатратах и отсутствии морфологических повреждений. Сократительная способность жевательной мускулатуры, наряду с другими факторами, обусловлена площадью поверхности окклюзионных контактов: чем больше суммарная площадь окклюзионных поверхностей зубов, способных к восприятию нагрузки, тем сильнее сокращение жевательных мышц (Феррарио В.Ф., 2007, Хватова В.А., 2008, Alkan A. et al., 2008).

При чрезмерных окклюзионных нагрузках на какие-либо участки зубного ряда во время жевания информация о состоянии тканей пародонта передается в центральную нервную систему, которая программирует определенный стереотип работы жевательных мышц и ВНЧС, такой процесс называется «окклюзионным программированием» (Хватова В.А., 2008, Guichet M., 1977, Stefanelli G., 2006).

На жевательную нагрузку различной интенсивности чутко реагируют проприорецепторы, находящиеся в тканях пародонта. Они имеют низкий порог чувствительности: при нефизиологичных нагрузках на пародонт от проприорецепторов передается сигнал в чувствительное ядро тройничного нерва, затем в двигательное, откуда, в свою очередь, поступает сигнал к жевательным мышцам, изменяющим положение нижней челюсти для разгрузки тканей пародонта. Аналогичный механизм запускается при наличии преждевременных

контактов между зубами: нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы избежать суперконтакта (Наумович С.А., 2002, Славичек Р., 2008).

Привычное смещение нижней челюсти может способствовать формированию различных аномалий окклюзии и изменению функциональных характеристик жевательной мускулатуры, а также к нарушению гемодинамики тканей ВНЧС и микротравматическому артрозу (Трофимова Е.К., 2007, Хватова В.А., 2008, Максимовская Л.Н. с соавт., 2009, Реггапо УТ\, 2007). При наличии суперконтактов в течение длительного времени в тканях пародонта также происходит ряд необратимых изменений: нарушение кровоснабжения, тромбоз сосудов пародонтальной связки, отек и гиалинизация коллагеновых волокон, а также воспалительная инфильтрация (Наумович С.А., 2002). Отмечена и обратная взаимосвязь: изменение морфологического или функционального состояния жевательных мышц и ВНЧС приводит к изменению окклюзионных контактов. Так, при резекции суставных головок нижней челюсти происходит ее смещение кзади, что сопровождается появлением вертикальной и сагиттальной щели во фронтальном отделе зубного ряда (Хватова В.А., 1998).

Гипертонус жевательных мышц в покое и длительная перегрузка тканей пародонта могут провоцировать патологическую стираемость зубов (Скорикова Л.А., 2000, КегеЫп Я.В., 2006).

Причины возникновения суперконтактов многообразны, к ним относятся

•зубочелюстные аномалии

•деформация окклюзионной плоскости, возникающая вследствие утраты

зубов или допрорезывания аномально расположенных третьих моляров •неправильное моделирование окклюзионной поверхности зуба при

изготовлении реставраций и коронок •нарушение миодинамического равновесия жевательной мускулатуры, в том числе парафункции жевательных мышц, спровоцированные стрессовым

фактором (Каламкаров Х.А., 1975, Линченко И.В., 1998, Хватова В.А., 2008, Лебеденко И.Ю., 2010, Magalhaes I.B., 2010).

Для выявления наличия и локализации суперконтактов было предложено много различных методик (Миликевич В.Ю. с соавт., 1991, Майер Д., 2006, Долгалев А.А., 2007, Kong C.V. et al., 1991, Suzuki T. et al., 1994, Kerstein R.B., 2000, Ando К. et al., 2007).

Способ получения окклюзиограмм, активно применяющийся в настоящее время, представляет собой изготовление и накусывание пациентом в положении привычной окклюзии прикусного шаблона из базисного воска. По расположению полученных отпечатков окклюзионных поверхностей зубов судят о равномерности распределения контактов по зубной дуге. В зонах перфорации воскового шаблона карандашом производятся отметки на зубах (маркируются предположительные суперконтакты), затем данную манипуляцию повторяют при смещении нижней челюсти вперед, вправо и влево (Наумович С.А., 2002, Хватова В.А., 2008). Этот метод имеет ряд существенных недостатков: недостаточная точность, обусловленная невозможностью оценить интенсивность суперконтактов, и сложность определения последовательности их возникновения, требующая применение артикулятора. Предложены различные модификации этой методики: фиксация зон перфораций воска на фотобумаге, оценка зон перфораций с помощью компьютерных программ, маркировка зон перфораций на диагностических моделях зубных рядов и перенос отметок на окклюзионные поверхности зубов с помощью прозрачной пленки с миллиметровой сеткой (Миликевич В.Ю. с соавт., 1991, Долгалев А.А., 2007). Впоследствии для получения окклюзиограмм стали использоваться силиконовые материалы, что позволило забыть о проблеме деформации восковых окклюзиограмм при отсутствии своевременного охлаждения, однако на точность метода это не повлияло. Процесс определения последовательности появления суперконтактов при анализе восковых или силиконовых окклюзиограмм возможен только путем переноса окклюзионных отпечатков на гипсовые модели зубных рядов,

установленные в артикуляторе посредством лицевой дуги (Хватова В.А., 2008). В случае выявления у пациента суперконтактов необходимо начинать проведение избирательного пришлифовывания с первого возникающего при смыкании зубных рядов суперконтакта, так как его наличие провоцирует неправильную последовательность смыкания остальных зубов и нежелательное перераспределение окклюзионной нагрузки (Наумович С.А., 2002, Золотарева Ю.Б., 2006, Скорова A.B., Бугровецкая Е.А., 2008).

Наиболее распространенный метод выявления суперконтактов - их маркировка посредством артикуляционной бумаги. На сегодняшний день имеется большой выбор артикуляционной бумаги, шелка и фольги различной толщины, которые позволяют визуализировать силовое преобладание отдельных контактов при смыкании зубных рядов. Традиционная методика выявления суперконтактов (двухэтапная) предложена сотрудниками фирмы Bausch (Germany). Она предполагает накусывание пациентом артикуляционной бумаги толщиной 200 мкм, суперконтакты при этом визуализируются как неокрашенные участки окклюзионной поверхности зуба, обрамленные цветным контуром, тогда как остальные контакты (не чрезмерные) визуализируются, как окрашенные точечные пункты. Второй этап заключается в маркировке эпицентра суперконтакта тонкой артикуляционной бумагой или фольгой толщиной 8 мкм контрастного цвета. Данные манипуляции производятся последовательно при опускании и поднимании нижней челюсти, а также при смещении ее вперед, вправо и влево.

Традиционная методика получения окклюзиограмм была модифицирована Долгалевым A.A. в 2007 году, предложившим получать окклюзиограммы с помощью лейкопластыря и артикуляционной бумаги в виде подковообразных полос, которые накусывались пациентом в положении центральной окклюзии, а затем подвергались сканированию и компьютерной обработке в программах Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler. Недостатками вышеперечисленных методик является их относительная точность, а также невозможность определения силовых характеристик тех или иных контактов и

последовательности их возникновения (Makowsky H.W., 2000). Развитие современных компьютерных технологий дало возможность расширить возможности визуальной оценки окклюзии, дополнив ее математически точными данными: площадь поверхности и сила окклюзионных контактов, их распределение по зубной дуге и последовательность возникновения (Kerstein R.B., 2001).

В Японии была разработана «система измерения окклюзионной силы» (DENTAL PRESCALE, Fuji Photo Film Co.), состоящая из сенсорных датчиков, которые располагают между зубными рядами пациента, и компьютера (OCCLUZER FPD703, Fuji Photo Film Co.), анализирующего записи (рис.1.1.).

Anterior Anterior

« / ч I" .

v н- л ч <

*J > »1 ' -

Posterior Posterior

Рис.1.1. Система измерения окклюзионной силы (Fuji Photo Film Co., Japan): сенсорный датчик, компьютер, адаптированный к анализу полученных записей, пример окклюзиограммы пациента до и после применения капп (из статьи Ueda Н. et al., 2012).

Система позволяет оценить силу и площадь поверхности окклюзионных контактов, что было использовано рядом авторов для проведения работы по оценке взаимовлияния жевательной эффективности и площади окклюзионных контактов, в ходе которой были выявлена взаимосвязь между данными параметрами (Suzuki Т. et al., 1994).

Данная система также применялась для сравнения эффективности лечения бруксизма с помощью сплинт-терапии и антидепрессантов-миорелаксантов. Площадь поверхности окклюзионных контактов и сила смыкания зубных рядов были больше при проведении сплинт-терапии, что позволило авторам предположить большую эффективность данного метода лечения (Alkan A. et al., 2008).

В последние годы появилось больше возможностей для оценки окклюзионных контактов в связи с появлением аппаратов T-Scan (Tekscan, Inc., South Boston, USA). Данная система регистрации окклюзии также имеет сенсорный датчик, который накусывает пациент. Датчик соединен с персональным компьютером, система оснащена соответствующим программным обеспечением. Преимущества данной системы регистрации окклюзии заключаются в возможности определить силу и последовательность возникновения окклюзионных контактов, а также время, необходимое пациенту для достижения множественного фиссурно-бугоркового контакта (рис.1.2.).

Рис. 1.2 Система автоматизированной регистрации окклюзии T-Scan (Tekscan, Inc., South Boston, USA).

Исследования, целью которых было сопоставление точности системы T-Scan и традиционной методики выявления суперконтактов с помощью артикуляционной бумаги, показали несостоятельность последней, так как при наличии окклюзионных отпечатков одного размера сила окклюзионных контактов достаточно сильно варьировала, а многие отпечатки одной площади соответствовали контактам разной силы (Kerstein R.B., 2001).

Система T-Scan также успешно применяется для оценки динамики изменения окклюзионных контактов по завершении активного периода ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре, что весьма актуально при выборе ретенционных аппаратов (Огир Е.С. с соавт., 2009).

В 2011 году Маленкиной O.A. была разработана схема проведения избирательного пришлифовывания под контролем системы T-Scan с помощью артикуляционной бумаги, что значительно повысило точность данной манипуляции, а также была проведена оценка распределения окклюзионной нагрузки по зубному ряду у лиц с физиологической окклюзией и сравнение полученных данных с одонтопародонтограммой Курляндского В.Ю. (1953), степень совпадения составила 94%.

В 2012 году Савельевым В.В. было проведено обследование спортсменов с физиологической, дистальной и мезиальной окклюзиями, включавшее электромиографию мышц челюстно-лицевой области и стабилометрическое исследование посредством платформы MatScan. Было выявлено снижение нейро-мышечных реакций у обследованных с аномалиями окклюзии и смещения центра массы тела, которое существенно уменьшалось при применении стоматологического нейро-мышечного позиционера, предложенного автором.

1.2. Методы изучения функционального состояния жевательной

мускулатуры.

Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области изучалось многими авторами со времен эпохи Возрождения. Еще в 1679г. Borelli описывал способ измерения жевательной силы путем фиксирования на нижнем моляре веревки, к концам которой привязывались гири массой 180-200 кг. Следует отметить, что, помимо жевательной мускулатуры, в ходе такого эксперимента были задействованы мышцы шеи.

В период новейшей истории (XX век) первый всплеск интереса к функциональному состоянию мышц в стоматологии наблюдался в 20-30 гг. (Гельман С.Е., 1932, Катц А .Я., 1936), второй- в период расцвета «функциональной» ортодонтии, пришедшийся на 70-80гг. (Каламкаров Х.А., Персии Л.С.,1974, Хорошилкина Ф.Я., 1982), и, наконец, последний, уже в XXI веке (Огир Е.С. с соавт. 2009, Гиоева Ю.А. Персии Л.С., 2008, Яворовская Т.Д., 2011).

Такая цикличность интереса к «мышечной» стороне вопроса обусловлена чередованием его с периодами бурного совершенствования технологий по биомеханике перемещений зубов, одним из основоположником которого был Edward Hartley Angle (Алимова М.Я, 2008).

Примечательно, что в настоящий период времени вновь возрос интерес к «функциональной» ортодонтии, так как, овладев навыками механического перемещения зубов благодаря современной аппаратуре, врачи столкнулись с проблемами рецидивов, миалгий и бруксизма (Ferrario V.F. et al., 2002).

В XX столетии использовалось много методик изучения фунционального состояния мышц челюстно-лицевой области.

В 1932 году Гельманом С.Е. была предложена жевательная проба для оценки жевательной мощности, являющаяся модификацией функциональной пробы по Христиансену и предполагавшая жевание пациентом 5 г миндаля в течение 50 сек. Впоследствии Агапов Н.И. предложил определять жевательную эффективность для каждого зуба в процентах, приняв за 100% жевательную эффективность всего зубного ряда. За единицу измерения было принято давление, оказываемое боковым резцом. Оксман И.М. предложил модицифицировать данный способ, учитывая не количество имеющихся в полости рта зубов, а количество пар зубов, участвующих в окклюзии (Аболмасов Н.Г. с соавт., 2007).

Рядом авторов было предложено определение эффективности жевания путем оценки количества жевательных движений и продолжительности жвеания (Соловьев М.М. с соавт., 1984, Попова О.И., Логинова Н.К., 1990).

Изучение функционального состояния жевательной мускулатуры проводилось многими авторами в различных вариациях:

• мастикациография в сочетании с проведением жевательных проб до появления рефлекса глотания (Рубинов И.С, 1958)

• механомиография (Курляндский В.Ю., 1973)

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кузнецова, Татьяна Евгеньевна

выводы

1. У пациентов с дистальной окклюзией время формирования множественной окклюзии достоверно больше (0,89±0,06с), чем в контрольной группе (0,27±0,01с) (Р<0,001), после проведения мягкотканной мануальной терапии достоверных изменений не произошло (0,76±0,04с) (Р>0,05).

2. Вектор суммарной нагрузки у лиц с физиологической окклюзией относительно прямолинеен и направлен спереди назад, у пациентов с дистальной окклюзией расположение и форма вектора суммарной нагрузки вариабельны. У 43% пациентов с дистальной окклюзией он имел зигзагообразную форму и не изменялся после мягкотканной мануальной терапии.

3. У пациентов с дистальной окклюзией и дизокклюзией передних зубов отмечается выраженная перегрузка боковых сегментов: имеются достоверные различия между разностью окклюзионной нагрузки, приходящейся на передние (11%) и боковые (89%) сегменты зубного ряда, по сравнению с таковой у лиц с физиологической окклюзией (26% и 74% соответственно), как до, так и после мягкотканной мануальной терапии достоверны (Р<0,001). У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией отмечается перегрузка переднего сегмента: имеются достоверные различия с контрольной группой между разностью окклюзионной нагрузки, приходящейся на передние (37%) и боковые (63%) сегменты зубного ряда (Р<0,001).

4. Достоверных различий распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда как у лиц с физиологической, так и у пациентов с дистальной окклюзией выявлено не было (Р>0,05), однако максимальные значения разности распределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами зубного ряда в группе пациентов с дистальной окклюзией составили 32%, а у лиц с физиологической окклюзией не превышали 8%.

5. У пациентов с дистальной окклюзией и горизонтальным типом роста лицевого скелета тонус жевательных мышц был достоверно выше (69,3±1,5 миотон), чем у пациентов с дистальной окклюзией и вертикальным типом роста лицевого скелета при относительном физиологическом покое нижней челюсти (63,0±1,9 миотон) (Р<0,05) и при первичном смыкании зубных рядов (Р<0,01).

6. Сократительная способность жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов достоверно ниже (11,7±1,5 миотон), чем в контрольной группе (24,1±1,7 миотон) (Р<0,001). После проведения мягкотканной мануальной терапии она достоверно увеличивается (18,1±1,1 миотон) (Р<0,01).

7. Выявлено достоверные различия показателей разности тонуса правой и левой жевательных мышц при их максимальном сокращении у лиц с дистальной окклюзией (10,8±1,2 миотон) и физиологической окклюзией (4,7±0,9 миотон) (Р<0,001), после проведения мягкотканной мануальной терапии происходит достоверное улучшение миодинамического равновесия жевательных мышц (6,4±1,6 миотон) (Р<0,05).

8. У пациентов с дистальной окклюзией нарушения осанки отмечались во фронтальной плоскости у 95% обследованных, в горизонтальной плоскости у 77%, в сагиттальной плоскости у 85%, при этом у 54% обследованных имелись сочетанные нарушения осанки в нескольких плоскостях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем проведение оценки окклюзионных контактов при комплексной диагностике состояния пациентов с дистальной окклюзией и нарушением осанки; при проведении исследования и интерпретации полученных параметров необходимо учитывать вид окклюзии в переднем отделе зубного ряда.

2. Рекомендуем проведение миотонометрического исследования пациентам с дистальной окклюзией и нарушениями осанки для своевременной диагностики снижения сократительной способности и нарушения миодинамического равновесия жевательных мышц.

3. Значения, полученные при миотонометрии жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, необходимо интерпретировать, учитывая тип роста лицевого скелета.

4. В плане лечения пациентов с дистальной окклюзией и нарушениями осанки необходимо учесть проведение курса мягкотканной мануальной терапии, направленной на нормализацию осанки и способствующей увеличению сократительной способности и улучшению миодинамического равновесия жевательных мышц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецова, Татьяна Евгеньевна, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Алимова М.Я. История ортодонтии: становление образования и первые профессиональные организации / М.Я. Алимова // Ортодонтия. - 2008. -№4.-С. 56-61.

2. Аникиенко A.A. Сравнительная характеристика возрастных изменений продольных и вертикальных параметров верхней и нижней челюсти в норме и при сагиттальных аномалиях прикуса / A.A. Аникиенко, Л.И. Камышева// Новое в стоматологии. - 1997. - №2 - С. 17-23.

3. Аникин Ю.М. Анатомия и биомеханика опорных структур зубочелюстного аппарата человека: сб. трудов уч.-мет. центра биомедицинских технологий ВИЛАР IX РАН / Ю.М. Аникин. - М.,1998. -С. 31.

4. Аникин Ю.М. Математический анализ строений элементов зубочелюстного аппарата человека / Ю.М. Аникин // Морфология. - 1997.-№2. - С. 98.

5. Антоник М. М. Окклюзия и клиническая практика / М.М. Антоник. -М.: Медпресс-информ. - 2008. - С. 15-84.

6. Арутюнов С.Д. Корреляционная зависимость параметров окклюзионной плоскости и франкфуртской горизонтали с морфологическими и функциональными показателями челюстно-лицевой области при физиологических взаимоотношениях зубных рядов / С.Д. Арутюнов, Д.Е. Петросян, Л.С.Персин // Стоматология. - 2000. - №4. -С.60-63.

7. Бирюкова О.П. Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6-12 лет дистальной окклюзии: дис. ... канд.мед. наук / О.П. Бирюкова. - М., 2006. - 124 с.

8. Богаевская О.Ю. Морфофункциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией: дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Богаевская. - М., 2007. - 149 с.

9. Босулаев В.А. Оценка функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей 7-12 лет с прогнатическим глубоким прикусом и сужением зубных рядов в боковых участках: дис. ... канд. мед. наук / В.А. Босулаев. - М.,1979. - 136 с.

10. Бугровецкая О.Г. Аномалии прикуса у детей с психо-неврологическими нарушениями. / О.Г. Бугровецкая, A.C. Мальцева, М.М. Пожарицкая // Российские морфологические ведомости. - 1999.- №3-4. - С. 43.

11. Булычева Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц / Е.А. Булычева, С.О. Чикунов, В.Н. Трезубов // Институт стоматологии. - 2012. - Т. 54, №1. - С. 14-16.

12. Бюкинг В. Стоматологическая сокровищница / В. Бюкинг // Квинтэссенция. - 2006. - С. 179-216.

13. Валенкова О.И. Функциональная характеристика жевательной мускулатуры в норме и при некоторых аномалиях зубочелюстной системы: дис. ... канд. мед. наук / О.И. Валенкова. - М., 1967. - 310 с.

14. Взаимосвязь между количеством окклюзионных контактов и активностью жевательных мышц / В.Ф. Феррарио [и др.] // Стоматология сегодня. - 2007. - Т. 63, №3 - С. 60-63.

15. Влияние тонуса губ на параметры лицевого отдела головы у взрослых пациентов / Ю.А. Гиоева [и др.] // Сб. трудов X Всерос. науч.-практ. конф. «Новые технологии в стоматологии». - Саратов: изд-во СМУ, 2010. -С.159-160.

16. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология / Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. - М: Медицина. - 1978. - 460 с.

17. Гасынова З.Ф. Взаимосвязь зубочелюстно-лицевых аномалий с ротовым дыханием, нарушенной осанкой и способами комплексного лечения / З.Ф. Гасынова // Стоматология для всех. - 2003. - №1. - С. 22-25.

18. Гельман С.Е. Функциональная жевательная проба / С.Е. Гельман // Советское протезирование. - М.: Медгиз. - 1932. - Т.13-14, №5-6. - С.1-2.

19. Гиоева Ю.А. Мезиальная окклюзия зубных рядов / Ю.А. Гиоева, Л.С. Персии. - М.: Медицина. - 2008. - 189 с.

20. Гооге JI.A. Комплексная оценка результатов лечения дистального прикуса у детей 7-12 лет / JI.A. Гооге // Стоматология.- 1977. - Т.56., №1.- С.84-87.

21. Григоренко A.A. Роль остеопатии в комплексной реабилитации пациентов с краниомандибулярной дисфункцией / A.A. Григоренко, Д.А. Волчек, Г.Б. Оспанова // Клиническая стоматология. - 2012.- №3. - С. 26-29.

22. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии. / М.Д. Гросс, Дж. Мэтьюс. - М.: Медицина, 1986.-286с.

23. Гулиева С.К. Морфофункциональные нарушения при дистоокклюзии (диагностика, профилактика и комплексное лечение): дис. канд. мед. наук / С.К. Гулиева.- М., 2004. - 162с.

24. Долгалев A.A. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler / A.A. Долгалев // Стоматология. - 2007. - №2. - С. 68-72.

25. Загорский В.А. Окклюзия и артикуляция: руководство / В.А. Загорский. -М.: БИНОМ,- 2012.-214 с.

26. Золотарева Ю.Б. Роль избирательного пришлифовывания в нормализации окклюзии при патологии прикуса / Ю.Б. Золотарева // Медицинский алфавит. - 2006. - №1. - С. 10-12.

27. Зубкова Л.П. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии / Л.П. Зубкова, Ф.Я. Хорошилкина. - Киев: Здоровье.- 1993. - 343 с.

28. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий / Х.А. Каламкаров // Стоматология. - 1975. - №5. - С.52-58.

29. Каламкаров Х.А. Электромиография и электромиотонометрия собственно жевательных и передней части височных мышц у детей 7-12 лет с прогнатическим прикусом. / Х.А. Каламкаров, Л.С. Персии // Стоматология. - 1974. - Т.53. - №5. - С.65-71.

30. Калинин Ю.А. Особенности артикуляции и окклюзии зубных рядов у пациентов с генерализованной формой повышенного стирания: дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Калинин. - 2009. - 176 с.

31. Камышева Л.И. Особенности роста нижней челюсти в норме и при аномалии окклюзии / Л.И. Камышева, A.A. Аникиенко // Новое в стоматологии: спец. вып. — 1995. - № 3. - С. 30- 32.

32. Катц А.Я. Функция группы мускулов, поднимающих нижнюю челюсть / А.Я. Катц // Советская стоматология. - 1936. - №3. - С.79-82.

33. Кибкало А.П. Парод онтограмма в клинике ортопедической стоматологии / А.П. Кибкало, Н.И. Деревянченко, Б.А. Наталич. -Волгоград: Волгоградская медицинская академия. - 2000. - 23с.

34. Кипшакбаев Р.К. Использование компьютерных программ в стоматологии / Р.К. Кипшакбаев, Э.Т. Супиева, Б.К. Ботабаев // Проблемы стоматологии. - 2003. - №2. - С.45-50.

35. Клиненберг И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клиненберг, Р. Джагер. - М.: Медпресс информ. - 2006.- 200с.

36. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко [и др.]. - М.: Медпресс-информ, 2006. - 112 с.

37. Костур Б.К. Возрастная характеристика функции жевательного аппарата и ее клиническое значение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б.К. Костур.-Л., 1975.-32с.

38. Костур Б.К. Функциональные особенности жевательного аппарата детей и подростков / Б.К. Костур. - Л.: Медицина. - 1972. - С.54-78.

39. Косырева Т.Ф. Взаимосвязь размеров и положения челюстей с функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области у детей 715 лет с дистальным прикусом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Ф. Косырева. - М., 1989. - 20 с.

40. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных

с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями: автореф. дис.....

канд. мед. наук / Т.Д. Кудрявцева. - СПб., 1997. - 15с.

41. Курляндский В.Ю. Ортопедическое лечение заболеваний при амфодонтозе / В.Ю. Курляндский. - М, 1953. - 94с.

42. Курляндский В.Ю. Учебник ортопедической стоматологии / В.Ю. Курляндский. - М., 1962. - 494с.

43. Лебеденко И.Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник. - М: Медпресс-информ, 2010. - 80с.

44. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.

45. Левенец A.A. Характер зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с различным состоянием опорно-двигательного аппарата / A.A. Левенец, Е.Г. Перова // Институт стоматологии. - 2010. - № 1. - С. 74- 75.

46. Линченко И.В. Морфологические особенности окклюзионных поверхностей зубов в различные возрастные периоды: дис. ... канд. мед. наук/И.В. Линченко. - Волгоград, 1998. -235 с.

47. Лисова Т.В. Индивидуальные особенности деятельности жевательных мышц в норме / Т.В. Лисова, А. Б. Слабковская // Ортодонтия. - 2004. -№3-4 - С.13-15.

48. Лукашин В.В. Клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы при восстановлении окклюзионных контактов у пациентов с резцовой дизокклюзией зубных рядов в процессе ортодонтического лечения: дис. ... канд. мед. наук / В.В. Лукашин. - М., 2004. - 117с.

49. Майер Д. Физиологическая центрика в рамках инструментальной окклюзионной диагностики / Д. Майер // Dental market. - 2006. - №4. - С. 10-16.

50. Максимовская J1.H. Координация функции жевательной мускулатуры у лиц с ортогнатическим соотношением зубных рядов / J1.H. Максимовская О.Г. Бугровецкая, A.B. Скорова // Клиническая стоматология. - 2010. -№3. - С.44-46.

51. Маленкина O.A. Компьютеризированный аппарат анализа баланса окклюзии т-скан как современный инструмент научных исследований в ортопедической стоматологии / O.A. Маленкина //Dental Forum.- 2011. -№3. - С.80.

52. Маленкина O.A. Особенности формирования мышечно-окклюзионного равновесия при полной реконструкции зубных рядов несъемными протезами: дис. ... канд. мед. наук / O.A. Маленкина. - М., 2012. - 198 с.

53. Малыгин Ю.М. Дистальный прикус / Ю. М. Малыгин // Руководство по ортодонтии / под ред. Ф.М. Хорошилкиной. - М., 1982. - 350 с.

54. Мамедова A.B. Анализ окклюзионных контактов при восстановлении жевательных зубов с помощью компьтерной программы T-Scan / A.B. Мамедова, A.B. Осипов, А.Б. Смотрова // Стоматология для всех. - 2009. -№2. - С.22-25.

55. Маннанова Ф.Ф. Морфофункциональная характеристика зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых при недоразвитой нижней челюсти / Ф.Ф. Маннанова // Ортодент-инфо. - 1998. - №3. - С. 711.

56. Миликевич В.Ю. Новый способ оценки состояния окклюзионных контактов методом сканирующей денситометрии / В.Ю. Миликевич, А.П. Кибкало, Л.П. Иванов // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику.- М., 1991.- С. 207-208.

57. Мосолов H.H. Морфология жевательных мышц человека с элементами биомеханики: автореф дис. ... д-ра мед. наук / H.H. Мосолов. - М., 2000. -43 с.

58. Наумович С.А. Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях периодонта: учеб.-метод. пособие / С.А. Наумович, Ю.И. Коцюра, В.В. Пискур,- Мн.: БГМУ. - 2002. - 11 с.

59. Образцов Ю.Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет. /Ю.Л. Образцов, Т.Н. Юшманова // Рос. стоматолог, журнал. - 2001. - №2. - С. 29-31.

60. Огир Е.С. Оценка окклюзии после проведенного ортодонтического лечения с помощью компьютерной программы T-Scan / Е.С. Огир, М.А. Колесов, A.B. Осипов // Ортодонтия. - 2009. - №4. - С. 40-43.

61. Омаров О.Г. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области при дефектах зубных рядов в зависимости от количества отсутствующих пар антагонистов / О.Г. Омаров, Л.С. Персии, Х.О. Омарова // Стоматология. - 2002. - №3. - С. 49-50.

62. Орджоникидзе Р.З. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии зубных рядов у пациентов с керамическими реставрациями: дис. ... канд. мед. наук. / Р.З. Орджоникидзе. - М., 2008. - 131 с.

63. Ортопедическая стоматология: учебное пособие для вузов / Н.Г. Аболмасов [и др.]. — М., 2007. — 496 с.

64. ОспановаГ.Б. Технология ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.Б. Оспанова. - М., 2000. - 65 с.

65. Перегудов А.Б. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии. Перспективы применения в практической стоматологии / А.Б. Перегудов, Р.З. Орджоникидзе, М.А. Мурашев // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №5. - С. 52-53.

66. Перегудов А.Б. Применение компьютеризированного аппарата баланса окклюзии Т-СКАН для проведения научных исследований в ортопедической стоматологии / А.Б. Перегудов, O.A. Маленкина, Л.В. Гвасалия // Сб. труд. VIII Всеросс. научно-практ. конф. «Образование, наука, и практика в стоматологии». - 2010. - С. 117-118.

67. Персии JI.C. Гармония лица и окклюзии / JÏ. С. Персии, А. Р. Ханукай // Стоматология. - 1998. - №1. - С. 66-70.

68. Персии JI.C. Клииико-реитгеиологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.С. Персии.- М.,1988. -49 с.

69. Персии Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий: руководство для врачей. - М.: Информкнига. - 2007. - 248с.

70. Персии Л.С. Функциональная характеристика собственно жевательных, височных мышц и височно-нижнечелюстных суставов у детей с нормальным и прогнатическим прикусом в периоде смены зубов: дис. ... канд. мед. наук/Л.С. Персии. -М.,1973. - 215 с.

71. Полторацкая B.C. Функциональная перестройка мышц верхней губы, языка и собственно жевательных у детей в процессе формирования ортогнатического и прогнатического соотношения челюстей (от 3 до 10 лет): дис. ... канд. мед. наук / B.C. Полторацкая. - Чита, 1974. - 237 с.

72. Попова О.И. Состояние жевательной функции у детей с ортогнатическим прикусом. / О.И. Попова, Н.К. Логинова // Стоматология. - 1990. - №3. - С. 76-78.

73. Порохин А.Ю. Оценка эффективности применения компьютерной техники при комплексной диагностике в ортодонтии: дис. ... канд. мед. наук. / А.Ю. Порохин. -М., 2003. - 157 с.

74. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / под ред. Л.С. Персина. - М.: Медпресс-информ. - 2008. - 559 с.

75. Прохончуков A.A. Функциональная диагностика в стоматологической практике / A.A. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н. Ф. Жижина. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.

76. Райфман М. Артикуляция. Часть 4 / М. Райфман // Стоматология. -2010. - №3. - С. 32-37.

77. Рогова М.Е. Формирование морфологических структур лицевого отдела черепа у детей с дистальной окклюзией в зависимости от роста и развития его основания: дис. ... канд. мед. наук / М.Е. Рогова. - М., 2005. -196 с.

78. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии / И.С. Рубинов. -Л.: Медицина. - 1970. - 333 с.

79. Рубинов И.С. Физиология и патофизиология жевания и глотания / И.С. Рубинов. - Л.: Медгиз. - 1958. - 264 с.

80. Ряховский А.Н. Адаптационные и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой / А.Н. Ряховский // Стоматология. - 2007. - №2. - С. 36-40.

81. Ряховский А.Н. Методика определения объема функциональных резервов и адаптационных возможностей жевательного аппарата / А.Н. Ряховский // Стоматология. - 2000. - №6. - С. 48-51.

82. Ряховский А.Н. Определение площади и плотности смыкания зубных рядов / А.Н. Ряховский // Стоматология. - 1992. - №2. - С. 62-64.

83. Ряховский А.Н. Сравнительная характеристика жевательных проб / А.Н. Ряховский // Стоматология. - 1992. - №1. - С. 66-70.

84. Савельев В.В. Влияние взаимоотношения зубных рядов на силовые показатели и скоростные реакции профессиональных спортсменов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Савельев. - М., 2012. - 24 с.

85. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. - М.: Гэотар-мед. -2001.-256с.

86. Скорикова Л. А. Клинические функции параформы жевательных мышц / Л.А. Скорикова // Новое в стоматологии. - 2000. - №7. - С. 83-85.

87. Скорикова Л.А. Характеристика функций жевательных мышц и головного мозга у лиц с парафункциями жевательных мышц / Л.А. Скорикова// Новое в стоматологии. - 2000. - №7. - С. 86-91.

88. СкороваА.В. Возможности современной электромиографии в диагностике функционального состояния зубочелюстной системы / A.B. Скорова, Е.А. Бугровецкая // Сборник трудов XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. - М. - 2007. - С. 377378.

89. СкороваА.В. Эффективность избирательного пришлифовывания в коррекции функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с заболеваниями пародонта / A.B. Скорова, Е.А. Бугровецкая // Сборник трудов XXX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. - М.- 2008. - С. 309-310.

90. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Р. Славичек. -М.: Азбука. - 2008. - 544 с.

91. Соловьев М.М. Трактовка некоторых данных электромиографии основных жевательных мышц / М.М. Соловьев, С.И. Виноградов, Н.М. Шулькина // Стоматология. - 1985. -№2.- С. 4-7.

92. Справочник по ортопедической стоматологии / В.Ю. Курляндский [и др.].- Ташкент. - 1973. - 24 с.

93. Стабилометрическая оценка осанки у больных с дистальной окклюзией / А. В. Цимбалистов [и др.] // Инновационные технологии в медицине. -Воронеж, 2005. - С. 172-173.

94. Статовская Е.Е. Функциональный анализ систем регистрации Digma II / Е.Е. Статовская // Журнал для ортопедов и зубных техников. - 2010. - №1.-С. 43-45.

95. Тревел. Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж. Г. Тревел, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина. - 1989. - 255 с.

96. Трегубова И.Л. Компьютерная оптическая топография. Объективный контроль эффективности лечения сколиоза - неинвазивная альтернатива рентгену / И.Л. Трегубова, В.Н. Сарнадский. - Поликлиника. - 2008. -№6,- С. 96-101.

97. Трезубов В.H. Ортопедическая стоматология / В.Н. Трезубов, A.C. Щербаков, JIM. Мишнев. - СПб.: Фолиант. - 2002. - 573 с.

98. Трофимова Е.К. Окклюзия и ее роль в развитии периодонтита / Е.К. Трофимова, Е.А. Стрельцова // Стоматологический журнал. - 2007. - №1 -С. 25-27.

99. Тугарин В.А. Комплексное лечение пациентов с дистальной окклюзией, осложненной деформациями зубных рядов / В.А. Тугарин, J1.C. Персии // Ортодонтия. - 2000. - №4. - С. 17- 26.

100. Физическая реабилитация детей с нарушениями осанки и сколиозом: учебно-методическое пособие / Л.А. Скиндер [и др.]. - Брест: БрГУ. -2012. -210 с.

101. Фищев С.Б. Состояние тонуса височных и собственно жевательных мышц у людей с уменьшенной высотой гнатической части лица / С.Б. Фищев // Институт стоматологии. - 2009. - №3. - С.7.

102. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Патобиомеханические изменения при дисфункции и их лечение методами мануальной терапии: учебное пособие / О.Г. Бугровецкая [и др.]. - М.: МЕДПРАКТИКА. - М, 2006. — 92 с.

103. Функциональная анатомия и биомеханика грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Мануальная диагностика патобиомеханических изменений и методы их коррекции: учебное пособие / О.Г. Бугровецкая [и др.] - М.: МЕДПРАКТИКА. - М, 2006. — 119с.

104. Характеристика окклюзионных нарушений и функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / Л.Н. Максимовская [и др.] // Институт стоматологии. - 2009. - Т. 43, №2. - С.32-33.

105. Хватова В.А. Взаимосвязь окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава // Ортодент-инфо. - 1998. - №2. - С. 18-21.

106. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. - Н. Новгород: Издательство медицинского института, 1996. - 275 с.

107. Хватова В.А. Избирательное пришлифовывание / В. А. Хватова // Маэстро в стоматологии. - 2002. - Т. 8, №3 - С. 9-28.

108. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. - М.: Медицина. -2008.-296 с.

109. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии / В.А. Хватова / М.: Медицинская книга, изд-во Стоматология. - 2007. - 294 с.

110. Ховат А.П. Окклюзия и патология окклюзии / А.П. Ховат, Н. Д. Капп, В.Д. Барретт. - М.: Азбука. - 2005. - 235 с.

111. Хорошилкина Ф.Я. Глубокий прикус / Ф.Я. Хорошилкина // Руководство по ортодонтии. - М., 1982. - С. 355-363.

112. Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер JI.M. и др.- М.: Медицина. - 1987. - 304 с.

113. Хорошилкина Ф.Я. Нарушения осанки при аномалиях прикуса / Ф.Я. Хорошилкина // Ортодент-Инфо. - 2000. - №1-2. - С. 40- 47.

114. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агенство. -2010.-591 с.

115. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области / Ф.Я. Хорошилкина, JI.C. Персии, В.П. Окушко-Калашникова. - М.: 2005. — 454 с.

116. Хорошилкина Ф.Я. Профилактика зубочелюстных аномалий / Ф.Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин, X. Агаджанян - Ереван: Луйс. - 1986. -256 с.

117. Худоногова Е.Я. Влияние дистальной окклюзии на состояние опорно-двигательного аппарата / Е.Я. Худоногова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - СПб, 2005. - С. 280-281.

118. Худоногова Е. Я. Лечение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Я. Худоногова.- СПб., 2006. - 21с.

119. Цимбалистов A.B. Динамика стабилометрических характеристик на этапах ортодонтического лечения дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата / A.B. Цимбалистов, Е.Я. Худоногова, Т.А. Лопушанская // Ортодонтия. - 2005. - №3. - С. 21- 24.

120. Цимбалистов A.B. Оценка эффективности ортодонтического лечения дистальной окклюзии по данным стабилометрии / A.B. Цимбалистов // Инфокоммуникационные технологии и радиоэлектронные системы в медицине, нейробиологии и образованию. - СПб., 2004. - С.30.

121. Шварц А.Д. Клиническая биомеханика в ортопедической стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. - 2002. - №7. - С. 48-106.

122. Шварц А.Д. Окклюзия и жевательная нагрузка. Часть 2 / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. - 2002. - №7. - С.87-106.

123. Щербаков A.C. Аномалии прикуса у взрослых / A.C. Щербаков. - М.: Медицина. - 1987. - 192с.

124. Электромиография - современный метод диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области / Набиев Н.В. [и др.] // Ортодонтия. - 2009. - №2. - С. 1319.

125. Эль-Нофели A.A. Сравнительная оценка современных методов диагностики и лечения дистального прикуса: дис. ... д-ра мед. наук / A.A. Эль-Нофели. - М.,1964. - 39 с.

126. Яворовская Т.Д. Морфофункциональное обоснование применения двучелюстных ортодонтических аппаратов на заключительном этапе

лечения пациентов со скученным положением зубов: дис. ... канд. мед. наук / Т.Д. Яворовская. - М., 2011. - 134с.

127. Alkan A. Evaluation of Treatments in Patients with Nocturnal Bruxism on Bite Force and Occlusal Contact Area: A preliminary report / A. Alkan, E. Bulut, S. Arici // Eur. J. Dent. - 2008. - №2. - P. 276-282.

128. Archer S.Y. Effects of head position on intraoral pressures in Class II adults / S.Y. Archer, P.S. Vig // Am. J. Orthod. - 1985. - № 87. - P. 311-318.

129. A study on Measuring Occlusal Contact Area Using Silicone Impression Materials: an Application of this Method to the Bite Force Measurement System Using the Pressure-sensitive Sheet / K. Ando [et al.] // Dental Materials Journal. - 2007. - Vol. 26, №6. - P. 898-905.

130. Balters W. Die Technik und Übung der allgeeinen und speziellen Bionator -Therapie / W. Balters // Quintessenz. - Vol. 15. - P.75 -85.

131. Baume L.J. Uniform methods for the epidemiologic assessment of malocclusion / L.J. Baume // Am. J. Orthod. - 1974. - №66. - P. 251-272.

132. Computerized occlusal analysis: a new technology / W.L. Maness [et al.] // Quintessence Intern. - 1987,- Vol.18, № 4. - P. 287-92.

133. Dental occlusion and body posture: a surface EMG study / M. Bergamini [et al.] // Cranio. - 2008. - Vol. 26, №1. - P. 25-32.

134. Determining a relationship between applied occlusal load and articulating paper mark area / J.P. Carey [et al.] // The Open Dentistry Journal. - 2007. -Vol.1.-P.l-7.

135. Effect of two jaw exercises on occlusal function in patients with obstructive sleep apnea during oral appliance therapy: a randomized controlled trial. / H. Ueda [et al.] // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. -2009.-Vol. 135, №4.-P. 430-431.

136. Fatigue in the sternocleidomastoid muscle and hip dysplasia: a surface electromyographic assessment in adult women / V.F. Ferrario [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2006. - Vol.29. - P. 275-278.

137. Ferrario V.F. An electromyographic investigation of masticatory muscles symmetry in normo-occlusion subjects / V.F. Ferrario, C. Sforza, A. Colombo // Journal of Oral Rehabilitation. - 2000. - Vol. 27. - P. 33-40.

138. Ferrario V.F. Neuromuscular evaluation of post-orthodontic stability: an experimental protocol / V.F. Ferrario, G.M. Tartaglia, C. Sforza // Int. J. Adult Orthod. Orthognath. Surg. - 2002. - Vol.17. - P. 307-313.

139. Ferrario V.F. The use of surface electromyography as a tool in differentiating temporomandibular disorders from neck disorders / V.F. Ferrario, G. M. Tartaglia, C. Sforza. - Man. Ther. - 2007. - Vol.12. - P.372-379.

140. Frankel R. Concerning recent articles on Frankel appliance therapy / R. Frankel // Amer. J. Orthodont. - 1986. - Vol. 85, №5. - P. 441-445.

141. Gazit E. The Intercuspal Surfase Contact Area Registration: An Additional Tool for Evaluation of Normal Occlusion / E. Gazit, M.A. Lieberman // Angle Orthod. - 1973. - Vol.43, №1. - P. 96-106.

142. Gresham H. Cervical and mandibular posture / H. Gresham, P. A. Smithells // Dent. Ree. - 1954. - Vol. 74. - P. 261-264.

143. Guichet N. Biologic laws governing functions of muscles that move the mandible / N. Guichet // J. Prosth. Dent. - 1977. - Vol.38, №1. - P. 35-40.

144. Hiyama S. Effects of mandibular position and body posture on nasal patency in normal awake subjects / S. Hiyama, T. Ono, Y. Ishiwata // Angle Orthod. -2002. - №6.-P. 47- 53.

145. Jecmen J.M. A cranial osteopathic approach to correcting malocclusions employing Kernott and fixed labial appliance therapy / J. M. Jecmen // J. Am. Acad. Gnathol. Orthop. - 1988. - Vol. 5, № 1. - P. 10-17.

146. Kerstein R.B. Conducting a Computer-Analyzed Occlusal Exam with T-Scan II Occlusal Analysis System / R.B. Kerstein // Dental Product Reports. -2000.-P. 44-45.

147. Kerstein, R. B. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine // General dentistry. - 2001. - Vol. 49, № 5. - P. 521-530.

148. Kerstein R.B. Disclusion time measurement studies: a Comparison of Disclusion Time Between Chronic Myofascial Pain Dysfunction Patients and Nonpatients: A Population Analysis. J. Prosthetic Den. - 1994. - Vol. 72, №5. -P. 473^180.

149. Kerstein R.B. Obtaining Measurable Bilateral Simultaneous Occlusal Contacts with Computer-Analyzed and Guided Occlusal Adjustments / R.B. Kerstein, K. Grundset // Quintessence Intern. - 2001. - Vol. 32, № 1. - P. 7-18.

150. Kerstein R.B. The effect of disclusion time reduction on maximal clench muscle activity levels / R.B. Kerstein, J. Radke // Journal of craniomandibular practice. - 2006.-№3.-P. 156-165.

151. Kong C.V. Clinical evaluation of three occlusal registration methods for guided closure contacts / C.V. Kong, Y.L. Yang, W.L. Maness // Journal of Prosthetic Dentistry. - 1991. - №1. - P. 15- 19.

152. Larsen C.S. Bioarchaeology: interpreting behavior from the human skeleton / C.S. Larsen. - Cambridge: Mass. Cambridge University Press. - 1997. - 461 p.

153. Lotzmann U. Die Principien der Occlusion / U. Lotzmann. - Munchen: Neuer Merkur. - 1998. - 198 p.

154. Mahony D. Refining occlusion with muscle balance to enhance long-term orthodontic stability / D. Mahony // Intern. J. of Orthod. - 2004. - №4. - P. 1-6.

155. Makofsky H.W. The influence of forward head posture on dental occlusion / H. W. Makowsky // Cranio. - 2000. - №1. - P. 3-9.

156. Mohl N. Head posture and its role in occlusion / N. Mohl //Int. Journal Orthod. - 1977.-№1.- P. 6- 14.

157. Nobili A. Relationship between posture and occlusion: a clinical and experimental investigation / A. Nobili, R. Adversi // Cranio. - 1996. - №4. - P. 74-85.

158. Palano D. The role of stabilometry in assessing the correlations between craniomandibular disorders and equilibrium disorders / D. Palano, G. Molinari, M. Capalletto // Bull Group Int. Rech. Sc. Stomatol. Odontol. - 1994. - Vol.37, № 1-2.-P. 23-26.

159. Proffit W.R. Occlusal forces in normals and long faces adults / W.R. Proffit, H.W. Fields, W.L. Nixon // Journal Dent. Res. - 1983. - Vol.62. - P.566-571.

160. Quantitative analysis of occlusal balance in intercuspal position using the T-Scan system / M. Mizui [et al.] // Inter. Journal Prosthodont. - 1994. - Vol.7, №1. - P. 62-71.

161. Razdolsky B.Y. Occlusal contacts following orthodontic treatment: a follow-up study / B.Y. Razdolsky, C. Sadowsky, E.A. Begole // Angle Orthodontist. -1989.-Vol. 59.-№3.-P. 181-185.

162. Sakaguchi K. Examination of the relationship between mandibular position and body posture. / K. Sakaguchi, N.R. Mehta, E.F. Abdulla // Cranio. - 2007. -№4. - P. 237-249.

163. Sato Y. An alternative procedure for discrimination of contacts in centric occlusion and lateral excursion / Y. Sato, K. Koretake, R. Hosokawa // The Journal of Prosthetic Dentistry. - 2002. - Vol. 88, № 6. - P.644-645.

164. Stefanelli G. Sistema stomatognatico nel contesto posturale / G. Stefanelli. -Milano: Edi Ermes. - 2003. - 216 p.

165. Stefanelli G. Orthognatodonzia sistemica / G. Stefanelli. - Milano: Edi Ermes. - 2006. - 478 p.

166. Suzuki T. Clinical evaluation of measuring system of occlusal force / T. Suzuki, H. Kumagai , N. Yoshitomi // Journal of Stomat. Society Japan. -1994.- Vol.61, №3. - P. 437-445.

167. The Influence of malocclusion on masticatory performance / I.B. Magalhâes [et al.] // Angle Orthodontist. - 2010. - Vol.80, №5. - P. 181-187.

168. The influence of occlusion on jaw and neck muscle activity: a surface EMG study in healthy young adults. / V.F. Ferrario [et al.] // J. Oral Rehabil. - 2006. -Vol.33. - P. 341-348.

169. The mechanical advantage of the masseter muscle in subjects with different vertical and sagittal morphology / V.F. Ferrario [et al.] // Clin. Orthod. Res. -1999.-Vol. 2.-P. 162-170.

170. Tourne L.L. Immediate postural responses to total nasal obstruction / L.L. Tourne, J. Schweiger // American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. - 1997.-Vol. 111.-P. 606-611.

171. Treuenfels V. Atlasposition und atemfunktion beim offenen biss / V. Treuenfels, H. Kopfhaltung // Fortschr. Kieferorthop. - 1984. - №2. - P. 111121.

172. Treuenfels V. Dyskinesien als ausdruck einer gestörten Wechselbeziehung von atmung, Verdauung und bewegung. / V. Treuenfels, H. Orofaziale // Fortschr. Kieferorthop.- 1985. - №3. - P. 191-206.

173. Ueda H. Short-term change in occlusal function after using mandibular advancement appliance for snoring: a pilot study. / H. Ueda, G. Watanabe, A. Horihata // Sleep Disorders. - 2012. - Vol. 2012. - P. 7 -14.

174. Winnberg A. Head posture and masticatory muscle function / A. Winnberg, H. Pancherz // European Journal of Orthodontics. - 1983. - №5. - P. 209- 217.

175. Woda A. Nonfunctional and functional occlusal contacts: a review of the literature. / A. Woda, P. Vigneron, D. Kay // Journal Prosthetic Dentistry. -1979.-Vol. 402.-P. 335-341.