Оценка риска здоровью работающего населения в условиях антропотехногенной и производственной нагрузки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Потапова, Марина Олеговна

• Потапова, Марина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потапова, Марина Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные методические подходы и критерии оценки влияния факторов окружающей природной и производственной среды на здоровье населения (обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Объекты, материал и программа исследования.

2.2. Методы гигиенической оценки окружающей среды г.Братска.

2.3. Методы гигиенической оценки условий труда рабочих ЦКК г.Братска.

2.4. Оценка риска для здоровья населения.

2.5. Методы изучения состояния здоровья населения.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Г.БРАТСКА.

3.1. Характеристика г. Братска.

3.2. Гигиеническая оценка окружающей среды г.Братска.

3.2.1. Гигиеническая оценка атмосферного воздуха.

3.2.2. Гигиеническая оценка питьевой воды.

3.2.3. Гигиеническая оценка почвы.

3.3. Комплексная антропогенная нагрузка на окружающую среду г. Братска.

3.4. Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, воду, почву г. Братска.

3.4.1. Гигиеническая оценка канцерогенного и неканцерогенного рисков опасности химических веществ атмосферного воздуха.

3.4.2. Гигиеническая оценка канцерогенного и неканцерогенного рисков опасности перорального воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде г. Братска.

3.4.3. Гигиеническая оценка канцерогенного и неканцерогенного рисков опасности перорального воздействия химических веществ, содержащихся в почве селитебной территории г. Братска.

3.5. Комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния территории г.Братска.

ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ

СРЕДЫ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-КАРТОННОГО КОМБИНАТА.

4.1. Гигиеническая оценка технологического процесса и условий труда рабочих производств ЦКК.

4.2. Сравнительная характеристика комплексной аэрогенной нагрузки на работающее население, не занятое в производстве целлюлозы, и рабочих ЦКК.

4.3. Оценка профессионального и канцерогенного рисков для здоровья рабочих ЦКК при воздействии химических веществ воздуха рабочей зоны.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Г.БРАТСКА.

5.1. Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих ЦКК и работающего населения, не занятого в промышленном производстве г.Братска.

5.2. Закономерности взаимосвязи заболеваемости с временной утратой трудоспособности и степенью антропотехногенной нагрузки.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска здоровью работающего населения в условиях антропотехногенной и производственной нагрузки»

Актуальность проблемы

Сложившаяся в последние годы, проблема-установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения включает в себя обоснование оптимальных гигиенических критериев, а также интегральный комплекс взаимосвязанных и взаимодополняющих мероприятий, направленных на охрану окружающей природной среды, улучшение условий j труда и совершенствование социальной инфраструктуры. В то же время; комплексный и сочетанный характер воздействия неблагоприятных факторов окружающей» среды не позволяет без специальных исследований однозначно» выделить приоритетные причинные факторы, действующие на, организм человека (В.И. Покровский, 2003; Н.И. Симонова, 2002; С.М. Новиков, 1999; В.Г. Маймулов, 2001; Ю.Ф. Рахманин, 2003).

В настоящее время, по данным многочисленных исследований, известно, что в условиях интенсивного, длительного техногенного загрязнения' окружающей среды, в некоторых регионах страны отмечается формирование зон эколого-гигиенического риска, которое сопровождается ростом показателей специфической, неспецифической заболеваемости и смертности в сочетании с резким снижением рождаемости (Г.И. Румянцев, 2003; Г.Г. Онищенко, 2003; М.А. Пинигин, 2001).

В этом контексте, оценивая влияние профессиональных рисков на состояние здоровья- работников и развитие профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, следует отметить, что доля «вклада» окружающей среды, в которой немалую роль играют и производственные факторы, позволяет говорить уже не только о профессиональных, но и экологически и профессионально обусловленных заболеваниях (Н.Ф. Измеров, В.Г. Артамонова, А.П. Авцын, 1995-2003)

Для современного этапа развития гигиены, тесно связанного с внедрением новых технологий в различных отраслях, характерно изучение комбинированного, комплексного и сочетанного воздействия различных профессиональных и непрофессиональных факторов, в том числе малой интенсивности. В качестве примера можно привести труд рабочих различных профессий целлюлозно-бумажной промышленности. Высокий уровень химиоксенобиотиков в сочетании с действием неблагоприятных микроклиматических условий, высоких уровней шума и низкой освещенности, может оказаться провоцирующим моментом, способствующим развитию общих заболеваний и оказывающим определенное влияние на формирование преждевременной профессиональной непригодности (Н.М. Мещакова, 19792002; A.M. Гарбуз, Г.В. Селюжицкий, Н.П. Кандыбор, 1981-1989).

Воздействие перечисленных и иных повреждающих факторов на организм работающих носит в основном сочетанный характер, а в ряде случаев совместное действие вредных агентов может создавать потенцирующий, модифицирующий и другие эффекты (В.И. Покровский, 2003; Н.Ф. Измеров, 1998-2002; Т.И. Сидоренко, 2000-2002).

Однако, в литературе, посвященной проблеме сочетанного действия факторов производственной и непроизводственной среды, практически не нашли своего отражения вопросы оценки критериев действия экологических и производственных факторов на здоровье населения, проживающего на территории с напряженной санитарно-гигиенической ситуацией, обусловленной особенностями климата Сибири.

Таким образом, изучение проблемы воздействия факторов окружающей природной и производственной среды на состояние здоровья работающего населения, позволяющее отразить связь в системе «среда-человек» через призму сложившейся неблагоприятной экологической ситуации является актуальной, в связи с чем цель исследования заключается в количественной и качественной характеристике риска здоровью работающего населения при воздействии факторов окружающей природной и производственной среды с прогнозом тенденции неблагоприятных эффектов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить региональные особенности формирования и тенденции эколого-гигиенической ситуации на территории г.Братска.

2. Установить степень риска канцерогенных и неканцерогенных эффектов здоровью населения с обоснованием наиболее значимых факторов.

3. Определить степень профессионального риска развития нетрудоспособности у рабочих основных и вспомогательных производств Целлюлозно-картонного комбината (ЦКК).

4. Выявить закономерности взаимосвязи заболеваемости с временной утратой трудоспособности и степенью антропотехногенной нагрузки на основе регрессионного анализа.

Научная новизна работы состоит в том, что в результате проведенных исследований получены новые научные данные, характеризующие суммарную природно-антропогенную нагрузку на территорию города, с учетом показателей здоровья, как высоко напряженную. В работе впервые проведена оценка индивидуального канцерогенного, неканцерогенного и популяционного риска здоровью работающего населения г.Братска и ЦКК; разработан и использован методический подход к оценке факторов риска и последствий нарушения здоровья в условиях одновременно действующей антропотехногенной и производственной нагрузки, на основании которого разработаны методические рекомендации по оценке уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности при сочетанном воздействии факторов окружающей природной и производственной среды.

Теоретическая значимость работы заключается в совершенствовании методических подходов к использованию интегральных показателей оценки состояния территорий экологического неблагополучия с учетом формирования состояния здоровья различных групп населения.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании количественной и качественной характеристики антропотехногенной и производственной нагрузки на здоровье работающего населения определены и обоснованы мероприятия, обеспечивающие первоочередное регулирование источников и факторов риска, которые представляют наибольшую угрозу для здоровья конкретных групп населения при специфических условиях экспозиции.

Материалы выполненных исследований используются при разработке планов природоохранного значения службой экологического контроля и природопользования ОАО «ЦКК» (акт внедрения № 005-323а от 20.07.05г.). Разработанный комплекс мер, направленных на оздоровление окружающей среды и улучшение состояния здоровья работающего населения принят к использованию в муниципальной программе по охране окружающей среды и здоровья населения в Департаменте здравоохранения Администрации г.Братска и ЛПУ (акт внедрения от 31.10.2005г.)

По результатам исследования разработано и утверждено Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области информационно-методическое письмо «Методика оценки уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения при сочетанном воздействии факторов окружающей природной и производственной среды» (акт внедрения от 16.05.2005г.), в котором предложен комплекс мероприятий по улучшению здоровья работающего населения и методика оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Материалы и результаты исследований внедрены в практику обучения студентов и используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 06.09.2005г.), на кафедрах гигиенического профиля Иркутского государственного медицинского университета (акт внедрения от 04.03.2005г.)

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокие уровни суммарных индивидуальных канцерогенных и неканцерогенных рисков обусловлены значительным .уровнем антропотехногенной нагрузки на селитебную территорию г.Братска

2. Интегральная оценка условий труда рабочих ЦКК, связанная с сочетанным действием факторов физической и химической природы, относится к, категории вредных.

3: Суммарная^ аэрогенная- нагрузка, с; учетом среды обитания и производства, на рабочих практически всех цехов выше, чем на население. Высокий риск ущерба- здоровью рабочих ЦКК обусловлен сочетанным характером, воздействия производственных и экологических факторов 4. Идентифицированные изменения в состоянии здоровья рабочих ЦКК, обусловленные воздействием факторов окружающей природной и производственной среды позволили обосновать различные доминирующие классы болезней. Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: X Международном Российско-Японском медицинском симпозиуме «Якутия-2003», 22-25 августа 2003 г.; Первой областной научно-методической; конференции «Организационно-правовые и методические аспекты. развития профилактической медицины в Иркутской области», 6-9 апреля, 2004 г.; 11 Межрегиональной; научно-практической конференции- «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном:этапе» - г. Братск, 23-25 ноября 2004г.; заседании? проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета - т. Иркутск, 1 ноября 2005г.; заседании кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков - г. Иркутск, 2005г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ. Структура и объем работы. Работа изложена на 171 страницах, содержит 48 таблиц, 18 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Потапова, Марина Олеговна

ВЫВОДЫ

1. Эколого-гигиеническая ситуация на территории г.Братска характеризуется высоким суммарным уровнем антропотехногенного воздействия. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации по величине гигиенического ранга оценивается как кризисная, экологического неблагополучия - критическая, медико-экологическая ситуация - существенно напряженная.

2. Суммарный индивидуальный пожизненный риск возникновения новообразований от воздействия канцерогенных веществ составляет 6,4 случая на 10 тыс. населения, что значительно выше приемлемого риска (1*10"6). Наибольшая возможная опасность в развитии онкологических заболеваний, обусловлена состоянием атмосферного воздуха и питьевой воды. Суммарный неканцерогенный риск действия химических веществ превышает допустимый в 133 раза и обусловлен влиянием комплекса специфических веществ.

3. Степень аэрогенной нагрузки по величине комплексного показателя на рабочих практически всех цехов ЦКК выше, чем на население. Условия труда рабочих основных и вспомогательных производств ЦКК относятся к 2,3,4 степени 3 класса, при которых повышается риск развития производственно-обусловленной и профессиональной патологии. В основных и вспомогательных цехах категория профессионального риска отмечается как высокая и очень высокая (непереносимая).

4. Риск возникновения новообразований у рабочих ЦКК определяется в диапазоне 4,9* 10"6 - 2,6*10"2, что значительно превышает допустимый (1*10*41*10-3).

5. Заболеваемость с ВУТ рабочих ЦКК выше, чем у населения, не занятого в промышленном производстве. При этом, в зависимости от пола и возраста достоверно выше заболеваемости женщин - рабочих ЦКК по психическим расстройствам, болезням органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системам.

6. Проведенные исследования для установления взаимосвязи ЗВУТ с факторами окружающей и производственной среды позволили разработать методику оценки уровня заболеваемости в условиях сочетанного многофакторного воздействия и территориальных особенностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потапова, Марина Олеговна, 2005 год

1. Агаджанян Н.А. Экология человека. Избранные лекции /Н.А. Агаджанян, Ю.П., Гичев, В.И. Торшин. Москва, Новосибирск, 1997. -355 с.

2. Агаджанян Н.А. Экология человека и концепция выживания /Н.А. Агаджанян, А.И. Воложин, Е.В. Ефстафьева. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-240 с.

3. Архипов А.С. О влиянии маломинерализованных питьевых вод на здоровье населения/Архипов А.С. //Гигиена и санитария. 1982. - №5. - С.74-75.

4. Баландович Б. А. Комплексная гигиеническая оценка влияния окружающей и производственной среды на здоровье населения в агропромышленном регионе (на примере Алтайского края): Дисс. .доктора мед. наук /Б.А. Баландович.- Барнаул, 1998.- 310 с.

5. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения /A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло. М.: Эдиториал УРСС, 1999.- 254 с.

6. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды /К.А. Буштуева, И.С. Случанко. -М.: Медицина, 1979. 160 с.

7. Быков А.А., Соленова Л.Г., Земляная Г.М., Фурман В.Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. М.: Издательство «Анкил», 1999. -254 с.

8. Веккер И.Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко //Гигиена и санитария.-2001 .-№ 1 .-С.29-32.

9. Влияние кратковременных повышений загрязнения атмосферного воздуха на смертность населения /Б.А. Канцельсон, А.А. Кошелева, Л.И. Привалова и др. //Гигиена и санитария. 2000. -№1.- С. 15-18.

10. Влияние условий труда и климатических факторов на распространенность болезней органов дыхания у работающих на Севере /Н.П. Головкова, Н.С. Михайлова, А.И. Бочкарева и др. //Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№4.-С.8-13.

11. Вредные вещества в промышленности. Неорганические и элементорганические соединения: справочник для химиков, инженеров, врачей /Под ред. Н.В. Лазарева.- 7-е изд., перераб. и доп.- Л.: Химия, 1977.-ТомIII.-608 с.

12. Вредные химические вещества. Неорганические соединения V VIII групп : справ, изд. /А.Л. Бандман, Н.В. Волкова, Т.Д. Грехова и др.; Под ред. В.А. Филова и др. - Л.: Химия, 1989. - 592 с.

13. Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенопроизводные углеводородов: справ, изд. /А.Л. Бандман, Г.А. Войтенко, Н. В. Волкова и др.; Под ред. В.А. Филова и др. Л.: Химия, 1990.- 732 с.

14. Гигиена труда в целлюлозно-бумажной промышленности /Г.В. Селюжицкий, A.M. Гарбуз, Н.П. Кандыбор и др.- М.: Лесная промышленность, 1989. 216 с.

15. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест: Методические указания 2.1.7.730-99. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999.-38 с.

16. Гигиенические аспекты оздоровления условий труда при производстве целлюлозно-бумажной продукции /Г.В. Селюжицкий, A.M. Гарбуз, Н.П. Кандыбор и др. //Гигиена труда и профессиональные, заболевания. -1983. -№5. С. 5-9.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. /Гланц С. М.: Практика, 1998.-459 с.

18. ГН 2.1.6.1338-03. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

19. ГН 2.1.6.1339-03. Ориентировочно-безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

20. ГН 2.1.7.020-94. Почва. Очистка населенных мест. Бытовые и промышленные отходы. Ориентировочно-допустимые концентрации (ОДК) тяжелых металлов и мышьяка в почвах.

21. ГН 2.2.5.1313-03. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

22. ГН 2.2.5.1314-03. Ориентировочно-безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

23. ГН 2.2.5.1315-03. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

24. Голиков В.Я. Подходы к научному обоснованию гигиеническихнормативов и оценки сочетанного воздействия радиационных и нерадиационных факторов /В.Я. Голиков, Е.П. Ермолина, В.И. Усольцев //Гигиена и санитария. 1989. - №10. - С. 67-70.

25. Гончарук Е.И. Гигиеническое значение почвы в формировании здоровья населения/Е.И. Гончарук //Гигиена и санитария 1990. - №4. - С. 4-7.

26. ГОСТ 12.1.016-79. ССБТ. Воздух рабочей зоны. Требования к методам измерения концентрации вредных веществ. М.: Стандарты. - 1979.

27. ГОСТ 12.1.050-86. Методы измерения шума на рабочих местах.

28. ГОСТ 17.2.3.01 86. Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля качества воздуха населенных пунктов.

29. ГОСТ 17.4.3.01-83 (СТ СЭВ 3847-82). Охрана природы. Почва. Общие требования к отбору проб.

30. ГОСТ 17.4.4.02-84. Охрана природы. Почва. Методы отбора и подготовки проб почвы для химического, бактериологического и гельминтологического анализа.

31. ГОСТ 28168-89. Почвы. Отбор проб.

32. ГОСТ Р 51593 00. Вода питьевая. Отбор проб.

33. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2003 году. Иркутск: Изд-во «Облмашинформ», 2004. - 296 с.

34. Догле Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности /Н.В. Догле, А.Я. Юркевич. М.: Медицина, 1984. - 183 с.

35. До дина Л.Г. К проблеме влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья населения /Л.Г. Додина //Гигиена и санитария. -№3.- 1999.-С. 9-10.

36. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор) /Л.Г. Додина //Гигиена и санитария.- №3.- 1998.- С.48-52.

37. Долгов A.M. Влияние антропогенных факторов среды обитания на возникновение острых нарушений мозгового кровообращения у населения промышленного города /A.M. Долгов, Д.Р. Кадырмаева, В.И. Кудрин //Гигиена и санитария. 2002.- №5.-С. 29-31.

38. Дульский В.А. Гигиеническая оценка влияния состава питьевой воды на распространенность артериальной гипертонии: Дис. .канд. мед. наук: /В.А. Дульский. Иркутск, 1994.- 206 с.

39. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда /Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина //Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 1-9.

40. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения /Н.Ф.Измеров //Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№1.-С. 1-6.

41. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах (аналитический обзор) /С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская и др. //Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С. 26-31.

42. Ильницкий А.П. Нитраты и нитриты питьевой воды как фактор онкологического риска /А.П. Ильницкий //Гигиена и санитария.-2003.-№6.-С.81-85.

43. Кику П.Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края): Дис. .док. мед. наук /П.Ф. Кику. Владивосток, 2000,- 241 с.

44. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения: Методические рекомендации № 2510/3416-97-32.- М., 1996.- 27 с.

45. Комплексная оценка воздействия строящихся горно-обогатительных предприятий Севера на здоровье населения /И.М. Митрофанов, Ю.А. Николаев, В.Р. Кейль и др. //Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №7. - С.34-37.

46. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Методические рекомендации № 01-19/17-17.-М., 1996.-41 с.

47. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести /Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, В.Г. Овакимов, Э.И Денисов //Медицина труда и промышленная экология.-1993.-№9-10.-С.1-3.

48. Коробкин В.И. Экология /В.И. Коробкин, Л.В. Передельский. Ростов н/Дону: изд-во «Феникс», 2000.-576 с.

49. Красовский В.О. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний /В.О. Красовский, В.Г. Овакимов, Э.И. Денисов //Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№12.-С.18-22.

50. Красовский В.О. Снова о производственно-обусловленных заболеваниях /В.О. Красовский, Л.М. Карамова //Медицина труда и промышленная экология.-1995.-№12.-С.27-31.

51. Куркин П.И. Вопросы санитарной статистики /Куркин П.И. М.: Медицина, 1961. - 422 с.

52. Кутепов Е.Н. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения /Е.Н. Кутепов, В.В. Вашкова, Ж.Г. Чарыева //Гигиена и санитария. 1999.-№8.-С. 13-17.

53. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник ЯО.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 520 с.

54. Лутай Г.Ф. Химический состав питьевой воды и здоровье населения /Г.Ф. Лутай//Гигиена и санитария. 1992. - №1. - с.13-15.

55. Маймулов В.Г.Основы системного анализа в эколого гигиенических исследованиях /В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный, А.В. Шабров. - Санкт Петербург: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 420 с.

56. Мерков A.M. Санитарная статистика /A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

57. Методология оценки профессионального риска в медицине труда /Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина Г.К. Радионова //Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №12. - С. 1-7.

58. Мещакова Н.М. Медицина труда в современном производстве сульфатной целлюлозы: Автореф. дис. .док. мед. наук: 14.00.07 /Н.М. Мещакова; Иркутский гос. мед. ун-т. Иркутск, 2002.- 43 с.

59. Молодкина Н.Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита /Н.Н. Молодкина //Медицина труда и промышленная экология.-1998.-№6.-С.41-48.

60. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье человека (обзор) /И.В. Мудрый //Гигиена и санитария. — 1999.-№1.-С.15-18.

61. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва-растение-человек (обзор) /И.В. Мудрый //Гигиена и санитария. 1993.- № 1.- С. 14-17.

62. Мухин В.В. Уровень, структура и динамика сочетанных форм профзаболеваемости у горнорабочих угольных шахт Донецкой области /В.В. Мухин, Г.С. Передерий, Н.М. Харковенко //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№9.-С.11-13.

63. Найнштейн С.Я. Связь между загрязнением почвы токсичными промышленными отходами и здоровьем населения /С.Я. Найнштейн, А.Д. Моисеенко //Гигиена и санитария. 1991. -№4. - С. 20-22.

64. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек /Ю.В. Новиков. М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999. - 320 с.

65. Ноткин E.JI. Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной нетрудоспособностью /Е.Л.Ноткин //Гигиена и санитария. -1979.- №5. С.40-46.

66. Окружающая среда. Оценка риска дли здоровья (мировой опыт) /C.JT.

67. Авалиани, М.М. Андрианова, Е.В. Печенникова, О.В. Пономарева. М.: Консультационный центр по оценке риска, 1996. - 158 с.

68. Онищенко Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды /Г.Г. Онищенко //Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С.3-10.

69. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду /Под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г. М.: НИИ ЭЧ и ГОС,2002. - 408 с.

70. Оценка опасности промышленных отходов, содержащих тяжелые металлы /Н.В. Русаков, JI.X. Мухамбетова, Н.В. Пиртахия, З.И. Коганова //Гигиена и санитария. 1998. - №4. - С.27-29.

71. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения /М.А. Пинигин //Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С. 53-58.

72. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний /В.И. Покровский //Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№1.- С.2-6.

73. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда/Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.Г Овакимов //Медицина труда и промышленная экология. 1993. - №3-4. - С. 1-4.

74. Проблемы оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды /С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, З.И. Жолдакова и др. //Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29-34.

75. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке /Н.Н. Молодкина, Т.Б. Попова, Г.К. Радионова, А.И. Корбакова //Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№9.-С.6-9.

76. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России: учебное и справочное пособие /Протасов В.Ф. 2-е изд.-М.: Финансы и статистика, 2000. - 672 с.

77. Прусаков В.М. Количественная оценка экологически обусловленного риска для здоровья населения промышленных городов (на примере г. Ангарска) /В.М. Прусаков, Э.А. Вержбицкая //Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №5. - С. 12-20.

78. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки.

79. Р. 2.1.10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду.

80. Р. 2.2.755-99. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

81. Рахманин Ю.А. Приоритетные направления и критерии оценки загрязнения окружающей среды /Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков //Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 14-16.

82. Рахманин Ю.Ф. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторовокружающей среды /Ю.Ф. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков //Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 3-7.

83. РД 52.04.186 89. Руководство по контролю загрязнения атмосферы.

84. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной территориальной геохимической структурой /Б.А. Ревич, Ю.Е. Сает //Вестник Академии медицинских наук. -1989.-№8. -С. 14-18.

85. Романенко Н.А. Методология оценки качества почвы для социально-гигиенического мониторинга /Н.А. Романенко, И.А. Крятов, Н.И. Тонкопий //Гигиена и санитария. 2004.- №5. - С.17-18.

86. Руководство по санитарно-химическому исследованию почвы (нормативные материалы).-Москва, 1993.- 131 с.

87. Санитарные нормы. СН 2.2.4./2.1.8.562 96. Шум на рабочих местах в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. — М.: Минздрав России, 1997. -20 с.

88. СанПиН 2.2.4.548 96. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений.

89. СанПиН 2.1.4.1287-03. Почва. Очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы, санитарная охрана почвы. Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы.

90. СанПиН 42-128-4433-87. Санитарные нормы допустимых концентраций химических веществ в почве.

91. Сидоренко Г.И. Экологически обусловленные болезни: проблемы, пути их решения /Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов //Проблемы иметодологические аспекты оценки и прогнозирования здоровья населения: Сб. статей. Ангарск, 1997.- С. 58-60.

92. Сидоренко Г.И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века /Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков //Гигиена и санитария. -1999.-№5.-С. 3-6.

93. Симонова Н.И. Закономерности формирования и оценка техногенных экологических рисков в промышленных городах России /Н.И. Симонова //Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№5.-С.3-8.

94. СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».

95. Соловьев М.Ю. Оценка канцерогенного риска для населения в районах размещения крупных радиационных объектов /М.Ю. Соловьев //Гигиена и санитария. 2004. - №5. - С. 68-70.

96. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов //Медицина труда и промышленная экология. -1994.-№2.-С.1-4.

97. Суворов Г.А. Оценка вероятности вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов /Г.А. Суворов,

98. Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991.- №5. - С. 7-10.

99. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Методические рекомендации № 01-19/12-17.-М., 1996-35 с.

100. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиа -Сфера, 1998.-240 с.

101. Цунина Н.М. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды территориально-промышленного комплекса /Н.М. Цунина //Гигиена и санитария,- 2002.- №4.-С. 15-17.

102. Шлейфман Ф.М. К вопросу нормирования инфракрасного излучения напроизводстве /Ф.М. Шлейфман, JI.A. Марченко //Гигиена и санитария.-1977.-№5. С.29-32.

103. Шлейфман Ф.М. Материалы к гигиенической оценке теплового облучения /Ф.М. Шлейфман, Г.Е. Жирнова //Гигиена труда и проф. заболевания. 1973. - С. 12-15.

104. Штанников Е.В. влияние воды повышенной минерализации на деятельность мочевыделительной системы у детей /Е.В. Штанников, Л.Е.Лагутина, О.А. Манешина//Гигиена и санитария. 1986. - №10. -С. 90-92.

105. Шум как вредный фактор в целлюлозно-бумажном производстве/Г.В. Селюжицкий, A.M. Гарбуз, Н.П. Кандыбор, A.M. Никон //Вибрация, шум и здоровье человека: Сб. научных трудов. Л., 1988. - С. 54-58.

106. Экологические аспекты медицины /под ред. Ю.П. Гичева. — Новосибирск, 1985. 174 с.

107. Эльпинер Л.И. Медико- экологические подходы к оценке роли водного фактора в среде обитания человека /Л.И. Эльпинер //Вестник Академии медицинских наук.- 1989.-№8.-С. 18-26.

108. Air pollution and daily mortality In Philadelphia /S.H. Moolgavkar, E.G. Luebeck, T.A. Hall, E.L. Anderson //Epidemiology.-1995.- Vol.6.-№5.-P. 476484.

109. An association between air pollution and mortality in six U.S. cities //D.W. Dockery, C.A. Pope, X. Xu et al. //New England J. Med. 1993. - Vol.32.-№9. - P.1753-1759.

110. Brunekreef B. Epidemiologic studies of health effects of low levels of major ambient air pollution components /В. Brunekreef, D.W. Dockery, M.

111. Krzyzanowski //Environ. Health Perspect.- 1995. Vol. 103.- №2. - P. 3 -13.

112. Carosso A. Respiratory Diseases in wood workers / A.Carosso, C.Ruffino, M.Bugiani//Brit. J. Industr. Med.- 1987. Vol. 44. - №1. - P. 53-56.

113. Composition of sulfurous exhaust gases from sulphate and semialkaline pulping (SAP) process of a pulp mill /К. Himberg, P. Mutanen, J. Saloniemi, K. Luoma//Atmospheric Environ.- 1987.-Vol. 21 .-№ 7.- P. 1671-1674.

114. Disturbed iron metabolism among workers exposed to organic sulfides in a pulp plant /J. Klinberg, A. Beviz, C. Ohlson et al. //Scandinavian Journal of work, Environment and Hearlth. 1988.- Vol. 14. - №1. - P. 17-20.

115. Dockery D.W. Air pollution and daily mortality: associations with particulate and acid aerosols /D. W. Dockery, J. Scwartz, J.D. Spengler //Environ. Res.--1992. Vol. 59. -№3 - P. 362-373.

116. Donohue J.M. Health advisory values for drinking water contaminants and the methodology for determining acute exposure values / J.M. Donohue, J.C. Lipscomb //Sci. Total. Environ.- 2002. Vol. 8.- №1-2. - P.43-49.

117. Drinking water in rural farms as a risk factor to human health /L.A. Amaral,-F.A. Nader, O.D. Rossi Junior et al. //Rev. Saude Publica.- 2003.-Vol. 37.-№4. P.510-514.

118. Effect of air pollution on respiratory health in Indonesia and its economic cost /М.1. Duki, S. Sudarmadi, S. Suzuki et al. //Arch. Environ. Health.- 2003. -Vol. 58.- №3. P.135-143.

119. Effects of particulate and gaseous air pollution on cardiorespiratory hospitalizations //R.T. Burnett, M. Smith-Doiron, D. Stieb et al. //Archives Environmental Health. 1999. -Vol. 54.- № 2. - P. 130-139.

120. Ericsson J. Respiratory symptoms and lung function following exposure in workers exposed to soft paper tissue dust /J.Ericsson, B.Jarvholm, F.Norin //Int. Arch. Occup. Envorn Hlth. 1988. - Vol.60. - №5. - P.341-345

121. Exposure misclassification and threshold concentrations in time series analyses of air pollution health effects /М. Brauer, J. Brumm, S. Vedal, A.J. Petkau

122. Risk Anal. 2002. - Vol. 22. - №6. - P.l 183-1193.

123. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work //WHO.OCH. 95.1. -Geneva, 1995.- 68 pp.

124. Haugh G. Pulp and Paper /G. Haugh, L. Gross //International J. 1969.- Vol. 11.- №5 -P.48-52.

125. Health effects of acid aerosols on North American children respiratory symptoms //D.W. Dockery, J. Cunningham, A.I. Damokosh et al. //Environmental health Perspectives.-1996. - Vol.104.- №5. - P.500- 505.

126. Henneberger P. Pulmonary function among pulp and paper workers in Berlin, New Hemshire /Р. Henneberger, A. Ellen, B. Ferris //Brit. J. Ind. Med. -1989. -Vol.46.-№11.-P.765-772.

127. Himberg K. Composition of sulphurous exhaust gases from sulphate and semialkaline pulping (SAP) process of a pulp mill /K.Himberg, H.Pyysalo, V.Vaatainen et al. //Atmospheric Environm.-1987.-Vol.21.-№7.-P. 1671-1674.

128. Hinton T.G. Contamination of plants by resuspension: a review, with critique of measurement methods /T.G. Hinton //Sd. Total Environ.- 1992.-Vol. 12.-№1. -P.l 77-193.

129. Hoek G. Effects of low level winter air pollution on respiratory health of Dutch children /G. Hoek, B. Brunekreef//Environ. Res.- 1994.-Vol.64.-P. 136-150.

130. ILO. Ambient factors in the workplace. An ILO code of practice //Geneva: International Labour Office, 2001. 94 pp.

131. ILO. Protection of workers' personal data: An ILO code of practice //Geneva: International Labour Office, 1997.-38 pp.

132. International classification of functioning, disability and health: ICF //Geneva: WHO, 2001.-299 pp.

133. Kangas J. Exposure to hidrogen sulfide mercaptans and sulfurdioxide in pulp industry /J. Kangas, P. Jappinen, H. Savolainen //Amer. Ind. Hyg. Assos. J. 1984. - Vol. 45. - № 12. - P. 787-790.

134. Larson B. The Economics of Air Pollution Health Risks in Russia: A Case

135. Study of Volgograd /В. Larson, S. Avaliani //World Development.- 1999.-Vol.27.-№10. pp. 1803-1819.

136. McKone Т. E. Uncertainty and variability in human exposures to soil contaminants through home-grown food: a Monte Carlo assessment /Т. E. McKone //Risk Anal.- 1994.-Vol.l4.-№4.-P.449-463.

137. McKone T .E. E stimating H uman E xposure t hrough M ultiple Pathways from Air, Water, and Soil /Т.Е. McKone, J.I. Daniels //Reg. Toxicol. Pharmacol.-1991.-Vol. 13.-P.36-61.

138. Meloni C. Air Pollution and health /С. Meloni //Ig. Sanita Pubbl.- 2003. -Vol.59-№3.-P. 117-136.

139. Moolgavkar S.H. Air pollution and hospital admissions for respiratory causes in Minneapolis, St. Paul and Birmingham /S.H. Moolgavkar, E.G. Luebeck, E.L. Anderson //Epidemiology. 1997.-Vol.8. - №4.- P.364-370.

140. Noncancer risk assessment: A probabilistic alternative to current practice /S.J.S. Baird, J.T. Cohen, J .D. Graham et al. //J. Hum. Ecol. Risk A sses.-1996. -Vol. 2,- №1,- P. 70-102.

141. Nyberg F. Epidemiologic studies on the health effects of ambient particulate air pollution /F. Nyberg, G. Pershagen //Environ, and Health.-2000.- Vol.2.- №l.-P.49-89.

142. Ostro B.D. Air pollution and acute respiratory morbidity an observational study of multiple pollutants /B.D. Ostro, S. Rothschild //Environ. Res. -1989.1. Vol.50. №2. - P. 238-247.

143. Papalia F. Unknown occupational risk: physical violence at the workplace /F. Papalia, N. Magnavita //G. Ital. Med. Lav. Ergon. -2003.-Vol.25.-№3.-P.176-177.

144. Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective study of U.S. a dults /С.А. P ope, M J. Thum, M .M. N amhoodiri e t a 1. //Am. R espir. Grit. Care Med. -1995.-Vol.151.-№3. -P.669-674.

145. Pinder J.E. Mass loading of soil particles on plant surfaces /J.E. Pinder, K.W. McLeod //Health Phys. -1989.- Vol.57.- P.935-942.

146. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals. IPCS. Environmental health criteria. №210 //Geneva: WHO, 1999. -495 pp.

147. Respiratory survey of Workers in a pulp and paper mill in Rowell Riven British Columbia /M.Chan-Yeung, R.Wong, L.Maclean, et al. //AmRev. of Respir.Dis. 1980. - Vol. 122. - P. 249-257.

148. Ribeiro H. Air pollution and сhildren's health in S ao Paulo ( 1986-1998) /Н. Ribeiro, M.R. Cardoso //Soc. Sci. Med.-2003.-Vol.57.-№11.-P.2013-2022.

149. Roemer W. Effect of ambient winter air pollution on respiratory health of children with chronic respiratory symptoms /W. Roemer, G. Hoek, B. Brunekreef//Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol.147. - P. 118-124.

150. Schwarlz J. Increased mortality in Philadelphia associated with daily air pollution concentrations /J. Schwarlz, D.W. Dockery //Am. Rev. Respir. Disease. 1992. - Vol.145. - P. 600 - 604.

151. Shomar B.H. Geochemical features of topsoils in the Gaza Strip: Natural occurrence and anthropogenic inputs /В.Н. Shomar, G. Muller, A. Yahya //Environ. Res. -2005.-Vol.98.-№3.-P.372-382.

152. Social deprivation and the public health risks of community drinking water supplies in New Zealand /S. Hales, W. Black, C. Skelly et al. //J. Epidemiol. Community Health.- 2003. Vol. 57.- №8.- P.581-583.

153. Sonson L. Noise and the paper maker /L. Sonson //Paper.- 1974.- Vol.181. -№7.- P. 340-344.

154. Subbotin V.V. Occupational risk as a criterion determining economic responsibility of employers /V.V. Subbotin, V.V. Tkachev //Med. Tr. Prom. Ekol. 2003.-№5.-P.43-48.

155. Surveillance of acute health effects of air pollution in Mexico City /С.1. Sanchez-Carrillo, P. Ceron-Mireles, M.R. Rojas-Martinez et al. //Epidemiology.-2003. Vol.14.- №5,- P.536-544.

156. Towards health impact assessment of drinking-water privatization-the example of waterborne carcinogens in North Rhine-Westphalia (Germany) /R. Fehr, O. Mekel, M.Lacombe, U. Wolf//Bull. World Health Organ.- 2003.- Vol. 81.-№6.-P.408-414.

157. Vecchio D. Occupational risk in health care and research /D. Vecchio, A.J. Sasco, C.I. Cann //Am. J. Ind. Med.- 2003.-Vol.43.-№4.- P.369-397.

158. Vernez D. Handheld-assisted field data collection for occupational risk assessment. /D. Vernez, J.M. Poffet, A.Besrour // Int. J. Occup. Saf. Ergon.-2004. Vol.-10.-№4.-P.399-410.

159. WHO. Guidelines for drinking-water quality. Health criteria and other supporting information, 2nd ed. /Geneva, World Health Organization, 1996.-Vol. 2.-P. 940-949.