Оценка риска нарушений щитовидной железы при совместном действии дефицита йода и техногенного фтора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Шин, Нина Сергеевна

• Шин, Нина Сергеевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Шин, Нина Сергеевна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Возможные причины тиреоидной недостаточности

1.2. Физико-химические и токсикологические свойства фтора

и его соединений

1.3. Обоснование настоящих исследований

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Выбор территории исследования

2.1.1. Географическая и климатическая характеристика

2.2. Методы изучения состояния здоровья детского населения

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИИ

3.1. Характеристика источников загрязнения

3.2. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды города Братска

3.3. Экскреция и накопление фтора у детей города Братска

3.4. Гигиеническая оценка содержания йода в объектах окружающей среды города Братска

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА БРАТСКА

4.1. Анализ заболеваемости детей по первичным медицинским документам (ф. 112)

4.2. Заболеваемость и частота йоддефицитных состояний здоровья детей города Братска

4.3. Сравнительный анализ частоты патологии щитовидной железы

у детского населения г. Братска

4.4. Оценка йоддефицитного состояния

4.5. Общая и сравнительная характеристика тиреоидного обмена

у детей дошкольного возраста

4.6. Оценка индивидуальной профилактики йоддефицита по данным анкетирования

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

RR — относительный риск (англ. related risk)

ДДУ - детское дошкольное учреждение

ДИ - доверительный интервал

Ксум. - суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха

НА - неотягощенный анамнез

OA - отягощенный анамнез

ПДК — предельно допустимая концентрация

ПДКмр. — максимально разовая предельно допустимая концентрация

ПДКсх. - среднесуточная предельно допустимая концентрация

Тз — трийодтиронин

т4 - тироксин

ттг - тиреотропный гормон

щж - щитовидная железа

ЭКГ - электрокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска нарушений щитовидной железы при совместном действии дефицита йода и техногенного фтора»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Важным аспектом йоддефицита является его высокая распространённость среди населения. Причиной этого является дефицит йода в биосфере, а также значительная распространённость в мире подобных природных очагов. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли проживают на территориях, обедненных содержанием йода, у 740 млн имеется эндемический зоб, у 43 млн - умственная отсталость в результате йодной недостаточности [131]. Практически на всей территории России наблюдается дефицит йода в окружающей среде. Всё это способствует признанию высокой медико-социальной значимости йоддефицитных заболеваний [37, 47,77].

Йоддефицитные заболевания встречаются практически у всех групп населения. При длительном действии основного патогенетического фактора - дефицита йода - тяжесть заболеваний может существенно возрастать, приводя к необратимым явлениям [82, 102].

На сегодняшний день осознана та опасность для страны, которую содержит в себе распространённость йоддефицитных заболеваний [5, 49]. В этой связи на уровне правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения принят ряд важных документов, направленных на ликвидацию йоддефицитных заболеваний в стране. Максимальный положительный эффект в решении данной проблемы будет достигнут при ее детальном анализе на местах. В Иркутской области, известной с давних пор, как очаг зобной эндемии, проведен ряд исследований [54, 73].

Дети являются наиболее уязвимым контингентом при йоддефиците, поэтому первоочередными должны стать исследования среди данной категории населения [18, 21,124].

Основной акцент профилактических программ ставится на массовую профилактику йодированной солью, а также на антиструминизацию детского населе-

ния. Прекращение с 1986 г. выпуска йодированной соли способствовало прекращению массовой профилактики, отсутствие финансовых средств - прекращению групповой профилактики. Всё это привело к возрастанию напряжённости йодде-фицита. Распространённость обнаруживалась не менее чем у 40-50 % обследуемых, возросла частота аутоиммунных тиреоидитов, новообразований щитовидной железы (ЩЖ) [9, 11, 63, 81, 83, 106, 108, 117, 127, 135]. Интенсивное загрязнение окружающей среды обусловлено выбросами предприятий алюминиевой промышленности, в состав которых входят фтористые соединения. Особому негативному влиянию подвергается щитовидная железа в условиях промышленного воздействия фтора [53]. Загрязнение фтором атмосферного воздуха и почвы является серьезной проблемой, особенно в районах с развитой алюминиевой промышленностью, что приводит к накоплению токсиканта в биосубстратах и представляет собой существенную угрозу для здоровья населения. При производстве 1 т алюминия в атмосферу выбрасывается 20-40 кг фтора, что говорит о высоком фтористом загрязнении. В этой связи значительный научный интерес представляет проблема развития йоддефицитных состояний в условиях сочетанного воздействия на организм природного дефицита йода и антропогенной нагрузки на организм соединениями фтора [13].

В настоящее время в связи с длительным отсутствием и частичным возобновлением массовой и индивидуальной йодной профилактики, а также повышением уровня антропогенного загрязнения окружающей среды назрела необходимость гигиенической оценки сложившейся на сегодняшний день эндемической ситуации в Иркутской области [55, 75, 78].

В медицинской литературе проблеме влияния фтора на эндокринную систему не уделялось достаточного внимания. Попытки рассмотреть вопросы, связанные с функционированием щитовидной железы при хронической интоксикации фтора, уже предпринимались учеными, однако до настоящего времени по данной проблеме мы не встретили в научной литературе работ, где была бы в полной мере освещена проблема сочетанного действия фтористого загрязнения и дефицита йода па состояние щитовидной железы.

Цслыо настоящей работы явилась оценка распространённости йоддеффи-цитных состояний среди детей в условиях природного дефицита йода и техногенной нагрузки соединениями фтора.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Дать характеристику антропогенной нагрузки, в том числе фтористыми соединениями, на территории г. Братска с применением биомониторинга.

2. Оценить уровень поступления йода в организм детей г. Братска с учетом его содержания в питьевой воде и рационах питания.

3. Изучить распространенность йоддефицитных состояний среди детей г. Братска по данным статистических материалов и медицинского осмотра.

4. Выявить роль совместного воздействия недостаточного поступления йода в организм и загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями.

Научная новизна исследования

На основе комплексного подхода дополнены научные знания о состоянии щитовидной железы детского населения, проживающего в условиях воздействия техногенного фтора: морфологические изменения ЩЖ сопровождаются нарушениями гормонального статуса (доля детей с отклонениями в гормонах щитовидной железы Т3 - у 38,4 %, Т4 - 19,2 %, ТТГ - 42,2 %). Получены данные о десятилетней динамике йоддефицита среди детей при изменении техногенного воздействия и внедрении здоровьесберегающего поведения населения.

Впервые показано, что уровень йодурии у населения, подвергающегося ингаляционному поступлению антогониста йода - фтора не может использоваться как эпидемиологический критерий тяжести йоддефицита. Рост выведение йода с мочой ассоциирован с увеличением фтористой нагрузки (г = 0,29; р = 0,003).

Выявлены эпидемиологические особенности распространенности патологии ЩЖ: на территориях сочетанного действия йоддефицита и фтористых соединений относительный риск клинически выраженных форм заболеваний ЩЖ (код по МКБ-10 - Е00-Е07) выше, чем среди малоэкспонированпого детского населения.

В условиях промышленного центра Восточной Сибири основным источником поступления йода в организм детей дошкольного возраста являются: молочные продукты, рыба и морепродукты. Впервые установлено, что риск - ориентированное поведение родителей, в семьях которых есть случаи заболеваний ЩЖ повышает эффективность превентивных мероприятий: одновременно с индивидуальной йодной профилактикой детям необходимо проводить оздоровительные мероприятия, в том числе посредством йодсодержащей диеты.

Теоретическая значимость работы связана с развитием подходов к выявлению экологически обусловленных нарушений здоровья населения на примере выявления закономерностей формирования йоддефицитных состояний в условиях совместного воздействия на детский организм природного дефицита йода и избытка техногенного фтора.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

В результате исследований состояния здоровья детского населения дошкольного возраста определена тактика проведения профилактических мероприятий йоддефицитных состояний у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Предложены меры по предупреждению йоддефицитных состояний за счет коррекции рациона питания в организованных коллективах. Разработаны рекомендации введения в практическую деятельность на территориях размещения промышленных предприятий-источников фтористой нагрузки биомониторинга выведения йода и фтора в моче детей с целью ранней диагностики патологии ЩЖ.

Предложенные мероприятия по оптимизации мониторинга внедрены в работу Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области (акт внедрения от 17.08.2014 г.). Разработанный на основе результатов исследований комплекс мер, направленный на улучшение состояния окружающей среды и оздоровление детского контингента, использован в долгосрочной целевой программе «Охрана окружающей среды и здоровья населения города Братска на 2012-2015 годы» (акт внедрения № ИС-12040/07-06/14 от 10.10.2014 г.). Предложенные мероприятия

внедрены в практическую деятельность отдела социально-гигиенического мониторинга филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в г. Братске и Братском районе при изучении риска для здоровья населения, проживающего в зоне влияния загрязнения техногенным фтором алюминиевого производства, и при разработке профилактических мероприятий (акт внедрения № 1841 от 31.10.2014 г.).

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России (акт внедрения № 1600/18 от 15.09.2014 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Источниками поступления йода в организм детей дошкольного возраста, проживающих на йоддефицитной территории, являются: молочные продукты, рыба и морепродукты.

2. Распространенность и структура тиреоидной патологии в условиях недостатка поступления йода в организм связаны с уровнем загрязнения атмосферного воздуха соединениями фтора.

3. Для ранней диагностики на территориях с избыточным поступлением техногенного фтора необходимо при скрининговом обследовании детей параллельно определять уровень йод- и фторурии и проводить ультразвуковое обследование у лиц группы риска.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседании секции «Профилактическая и экспериментальная токсикология» III съезда токсикологов России (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург, 2010); II Всероссийской научно-практической конференции «Кузнецк - Ста-линск- Новокузнецк: проблемы города в переходный период» (Новокузнецк, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным уча-

стием «Окружающая среда и здоровье населения» (Иркутск, 2011); II Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни среди населения Западной Сибири» (Новокузнецк, 2012); Международной научно-практической конференции «Наука третьего тысячелетия» (Уфа, 2013); Всероссийской конференции «Общие закономерности формирования профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: патогенез, диагностика, профилактика» (Иркутск, 2014).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Личный вклад автора

Автором выполнено 85% работы: выбраны объекты, методы и объем исследования, проведен поиск и анализ литературы Автором лично проведены сбор исходных данных, сбор биологического материала (моча, удаленные молочные зубы), формирование электронных баз данных, проведён анализ и научное обобщение полученных результатов, математико-статистическая обработка и интерпретация полученных результатов исследования, сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации, осуществлено внедрение полученных материалов в практику.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание объектов, материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, обсуждение результатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованных библиографических источников, приложений. Работа содержит 24 таблицы и 18 рисунков. Библиографический указатель включает 137 источников, в том числе 103 отечественных и 34 иностранных.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Возможные причины тиреоидной недостаточности

Гормоны щитовидной железы регулируют все виды обмена веществ в организме, действуют на все клетки, стимулируют тканевое дыхание. Этим обусловлено многообразие их влияния на различные процессы жизнедеятельности организма.

В последние годы во всем мире увеличилась частота тиреоидной недостаточности. На земном шаре группа риска по йоддефицитному зобу составляет 800 млн человек. Распространённость йоддефицитного зоба достигла 190 млн человек. Более 3 млн человек страдают эндемическим кретинизмом. В США у 510 % населения установлен манифестный гипотиреоз. В России частота йоддефицитного зоба колеблется от 26 до 65 % в разных регионах [31, 33, 45, 79, 80, 27]. В настоящее время общепризнано, что йоддефицитный зоб - это скрытый гипотиреоз: гиперплазированная тиреоидная ткань лишь на время может поддерживать эутиреоидпое состояние, при повышении потребности организма в гормонах щитовидной железы (стрессы, беременность, интеркуррентные заболевания) проявляется гипотиреоз [10, 48, 65, 103].

В настоящее время выделяют следующие наиболее известные причины тиреоидной недостаточности: абсолютный дефицит йода; ухудшение экологической ситуации; увеличение радиационного фона; повышение распространённости аутоиммунных заболеваний, в том числе аутоиммунного тиреоидита; использование лекарственных препаратов с антитиреоидным действием; дефицит белка в пище; курение. Причиной возникновения и развития эндемического зоба, наряду с недостатком йода, могут быть вторичные геохимические факторы - нарушение правильного соотношения между отдельными элементами во внешней среде. На основании многочисленных данных- доказана зависимость между распространением зобной болезни и аномалиями содержания фтора, бро»ма, кальция, марганца,

кобальта, стронция, цинка, молибдена, хрома, меди, ртути в окружающей среде [53, 135].

Все струмогены по механизму их включения целесообразно разделить на три группы:

1) блокирующие поступление йода в организм и щитовидную железу;

2) затрудняющие синтез тиреоидных гормонов;

3) увеличивающие потребность организма в тиреоидных гормонах.

Струмогены 1-й и 2-й групп способствуют развитию дефицита йода и являются причиной главного звена - гипотиреоза, струмогены 3-й группы включаются на уровне второго звена - гиперплазии железы. К 1-й группе относятся, например, тиоцианаты, высокое содержание серы в почвах. Известно, что соединения серы способствуют накоплению в овощах тиоцианатов и других веществ близкой структуры, блокирующих транспорт йода в тиреоциты. Роль дефицита ряда других микроэлементов в эндемичных по зобу регионах опосредуется через нарушения образования и активности коферментов, ферментов, витаминов и других биологически активных структур (2-я группа струмогепов). Благодаря успехам экспериментальной и клинической медицины в настоящее время накоплен значительный материал о болезнях и синдромах, именуемых микроэлементозами, патохи-мическую основу которых составляет дисбаланс определённых микроэлементов [2, 34, 108, 123]. Анализ накопленных данных позволяет выявить следующую закономерность: щитовидная железа реагирует на поступление избытка ряда химических веществ, в том числе микроэлементов, синтетических веществ, в две фазы: первичной гиперфункцией и последующей гипофункцией. Фаза гиперфункции щитовидной железы - это тиреоидный компонент хронического стресса. В индивидуальных механизмах увеличения щитовидной железы имеют значение и эндогенные критические периоды: пубертат, беременность, климакс, болезни [24, 66, 84, 93, 104, 111, 115, 119, 120].

Эндемический зоб может иметь аутоиммунную природу. Установлено, что у таких больных имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза тиреоидных гормонов сопровождаются выделением

в кровоток аномальных йодированных белков, способствующих развитию аутоиммунных процессов. Выявлена чёткая зависимость между увеличением щитовидной железы и содержанием антител в ее клетках. В ответ па повреждающее действие аутоагрессии развивается гиперплазия. Длительный процесс аутоагрес-сии приводит к постепенному снижению функциональной активности щитовидной железы - гипотиреозу [27, 112, 124].

Итак, причины тиреоидной недостаточности в современных условиях достаточно многообразны, и в каждой местности необходимо проведение исследований для выявления ведущих патогенетических факторов заболеваемости.

1.2. Физико-химические и токсикологические свойства фтора и его соединений

Фтор имеет относительную атомную массу 19, при комнатной температуре представляет собой слабоокрашенный газ желто-зеленого цвета, является наиболее электроотрицательным и реактивным из всех химических элементов. При обычной и повышенной температуре соединяется со всеми элементами, кроме кислорода и азота, и вследствие этого энергично реагирует с большинством органических соединений. Ионы фтора имеют выраженную тенденцию к образованию в водных растворах комплексов с ионами тяжелых металлов [96].

В настоящее время с учетом влияния техногенных факторов, темпа роста промышленного производства, урбанизации естественный баланс фтора в организме человека оказался под угрозой. Алюминиевые заводы являются серьезным источником загрязнения окружающей среды соединениями фтора. Двухлетнее исследование (2010-2011 гг.) содержания фтористых соединений в атмосферном воздухе на территории Виелькопольского национального парка (Западно-Центральная Польша) выявило высокие концентрации (максимальное значение -2 мг/л). Для установления причин высокого загрязнения фторидами были проведены исследования для определения концентрации фторида в дождевой воде, что имело непосредственную связь с атмосферными осадками. Погодные условия в дни чрезвычайного загрязнения были определены движением погодных фронтов

по Западной Польше или небольшими циклонами с метеорологическими фронтами. Такие направления указали на Западную Польшу и Германию как на возможные источники загрязнения [129].

Для установления влияния алюминиевого завода в Иране (IRALCO) на атмосферный воздух, почву и растения было проведено исследование, результаты которого показали, что пыльца, собранная с нескольких разновидностей боба на загрязненной территории, явилась биоиндикатором загрязнения почвы и воздуха. Была проведена сравнительная характеристика с растениями на удаленной от алюминиевого завода территории. В этой связи частицы пыли предоставляют существенную информацию о биологическом воздействии загрязнения [118].

Физиологическая потребность организма во фторе удовлетворяется при суточном поступлении его с водой и пищей в пределах 1,5-3,0 мг. Период полувыведения фтора из организма составляет 2-9 часов [26].

Фториды, всосавшиеся в организм человека, могут циркулировать в нем и затем задерживаться в тканях, преимущественно в костях и зубах, или выводиться - главным образом с мочой. Результаты свидетельствуют о том, что в костях задерживается около 60 % введенных внутривенно фторидов и что полупериод этого поглощения составляет всего 13 минут, поэтому концентрации в крови и внеклеточной жидкости снижаются быстро [134, 137].

В.В. Разумов с соавт., рассматривая флюороз не только как костную патологию, но и как системное заболевание, провели исследование, целью которого было определение характера рентгенологических и гистологических костных изменений на одном и том же клиническом объекте [70, 71]. В эксперименте были ис-пользовапы 624 истории болезни 498 мужчин, работающих на Новокузнецком алюминиевом заводе и прошедших стационарное обследование на предмет профессионального флюороза. 126 из них обследованы повторно через 4 года. Была выявлена тенденция к снижению плотности костей, которая прослеживалась в возрастной группе 45^49 лет и сохранялась при увеличении стажа.

Таким образом, фтор является жизненно важным элементом, поскольку через трогшость его к фибробласту и его производным (а через них и к морфогене-

тической функции коллагена - самого распространенного белка в организме) оказывается причастным к процессам морфогенеза всех органов и тканей. Так, В.И. Токарь с соавт. видят основную причину нарушения нормальных отношений между звеньями эндокринной системы у рабочих, подвергавшихся воздействию фтора, в преждевременном старении эндокринных желез [91, 92]. Об этом свидетельствует и демографическая ситуация: продолжительность жизни рабочих обследованного алюминиевого завода (Новокузнецк) составляет 54 года.

Серьезной экологической проблемой следует считать то, что длительные воздействия даже небольших концентраций фтористых соединений на организм человека приводят к развитию хронической фтористой интоксикации или флюороза. Флюороз - заболевание хронического типа, характеризуется полиморфной и динамической клинической картиной. По мере увеличения периода воздействия соединений фтора в организме человека нарастают патологические изменения [17, 42, 59, 98].

Дыхательная система

В зависимости от своих аэродинамических характеристик фторсодержащие частицы могут откладываться в носоглотке, трахеобронхиальном дереве и альвеолах. Больные предъявляют жалобы на ощущение жжения в носоглотке, насморк с повышенным отделением жидкого секрета, носовые кровотечения. Объективно определяются катаральные изменения слизистой оболочки. После 3-4-летнего контакта с соединениями фтора появляются катаральные изменения атрофическо-го характера. У рабочих алюминиевого производства риск развития астмы крайне возрастает в зависимости от интенсивности влияния фтористых соединений в воздухе рабочей зоны [7, 125, 126].

Сердечно-сосудистая система

Субъективная симптоматика проявляется жалобами на нерезкие боли без иррадиации в область сердца. Объективно у большинства больных обнаруживается приглушение тонов сердца и урежение частоты сердечных сокращений. Брадикар-дия обычно сочетается с артериальной гипотонией. При ортостатической пробе об-

наруживается гиперреактивность (учащение пульса более чем на 24 удара в минуту). Артериальное давление неустойчиво и колеблется от пониженных до повышенных величин. Обнаруживается сосудистая дистония, сосудистые нарушения приводят к компенсаторной перестройке работы сердца и геодинамики, проявляющейся в гиперфункции сердца. Наиболее частым изменением электрокардиограммы (ЭКГ) при флюорозе является депрессия зубца Т, которая в сочетании с другими патологическими признаками может свидетельствовать о дистрофии миокарда [3, 19].

Пищеварительный тракт

Функциональные и рентгенологические исследования указывают на развитие гастрита. Со стороны печени выявляются сдвиги в белковом обмене - уменьшение содержания альбуминов и увеличение глобулинов в сыворотке крови, нарушение осадочных проб. Фиксируются нарушения в обмене жиров и углеводов, нередко повышено содержание билирубина в сыворотке крови [12].

Эндокринная система

При хроническом действии фтора происходит снижение тиреотропной функции гипофиза, уменьшение концентрации соматотропного гормона. Концентрация трийодтиронина (Тз) снижается, а концентрация тироксина (Тл) остается без изменений, концентрация кальцитонина значительно увеличивается. Фториды угнетают метаболизм йода в организме [53, 56, 130].

Нервная система

Выявляется вегетососудистая дистония: гипергидроз, повышенная утомляемость, стойкий красный дермографизм с тенденцией к разлитому. По данным литературных источников, установлено, что на протяжении всей беременности употребление воды с повышенным содержанием фтора неблагоприятно влияет на нейроповеденческое развитие детей [56].

Орган зрения

Больные жалуются на ощущение рези и жжения в глазах, слезотечение. Наблюдаются воспалительные и дистрофические нарушения слизистой в виде

острых и хронических конъюнктивитов, нарушение проходимости слезно-носовых путей, пигментация слизистой и эписклеры, помутнение и снижение чувствительности роговой оболочки.

Костно-суставшш система

Все больные предъявляют жалобы на преходящие, преимущественно ночные, боли в костях верхних и нижних конечностей, возникающие обычно через 57 лет после начала контакта со фтористыми соединениями. Многолетними научными исследованиями установлено, что дети, родители которых до их рождения работали на алюминиевом заводе, в большинстве случаев имеют диспластиче-скую патологию опорно-двигательного аппарата [38, 41, 99, 100].

Таким образом, при хронической интоксикации фтором и его соединениями развиваются нарушения со стороны практически всех систем органов человека.

В соответствии с исследованиями Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук (ЭНЦ РАМН), фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг в день, то есть в 2-3 раза ниже рекомендованного уровня. В настоящее время признано принципиальным ежедневное потребление йода на уровне суточных доз, которое для различных возрастных групп варьирует: дети грудного возраста - 50 мкг, дети 2-5 лет -90 мкг, дети 6-12 лет - 120 мкг, дети от 12 лет и старше - 150 мкг, беременные и кормящие женщины - 200 мкг [ 132]. •

Для преодоления йодной недостаточности в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. Наиболее экономичным методом восполнения йодного дефицита населения является массовая йодная профилактика, которая достигается путём использования в питании населения йодированной пищевой соли и обогащения продуктов питания массового потребления. Групповая йодная профилактика осуществляется путём организованного приёма препаратов и витаминов, содержащих йод, критическими группами населения, подверженных наибольшему риску развития йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Индивидуальная йодная профилактика

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шин, Нина Сергеевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхабирова, Ф. М. Профилактика йоддефицитпых заболеваний у детей / Ф. М. Абдулхабирова // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum. - 2010. - № 4. - С. 88-92.

2. Авцын, А. П. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. - М,: Медицина, 1991.-496 с.

3. Агалакова, Н. И. Влияние неорганического фтора на живые организмы различного филогенетического уровня / Н. И. Агалакова, Г. П. Гусев // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. - 2011. - Т. 47, № 5. - С. 337-347.

4. Айдинов, Г. Т. Роль алиментарного фактора в профилактике йоддефицитных заболеваний населения / Г. Т. Айдинов, Н. Н. Яицкова, Ю. А. Синельникова, А. С. Федорова//Санитарный врач. - 2013. - № 2. - С. 43-45.

5. Андрюков, Б. Г. Эколого-гигиеническая оценка распространения йод-дефицитных заболеваний на территории Приморского Края / Б. Г. Андрюков // Бюл. Сибирского отделения РАМН. - 2010. - Т. 30, № 1. - С. 36^2.

6. Атаниязова, Р. А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей дошкольного воздуха / Р. А. Атаниязова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 87-89.

7. Бекназарова, Г. М. Гигиеническая оценка условий труда в различных цехов алюминиевого производства и влияние вредных производственных факторов на слизистую оболочку верхних дыхательных путей / Г. М. Бекназарова // Научно-медицинский журнал «Вестник Авицены». - 2012. - № 2. - С. 142-146.

8. Богданов, Н. А. Анализ информативности интегральных показателей химического загрязнения почв при оценке состояния территорий / Н. А. Богданов // Гигиена и санитария. - 2012. - № 1, - С. 10-13.

9. Будашеев, В. П. Хронический тиреоидит и рак щитовидной железы / В. П. Будашеев, Г. Ф. Жигаев // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 3. - С. 57-58.

10. Вадина, Т. А. Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация / Т. А. Вадина // Международный эндокринологический журнал. - 2011.-№ 8 (40). - С. 113-120.

11. Василиади, Г. К. Проблемные вопросы аутоиммунного тиреоидита / Г. К. Василиади // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. — Т. 19, № 3. - С. 137-139.

12. Гайдаш, А. А. Влияние терапевтических доз фтора и цеолитового энте-росорбента на ультраструктуру печени / А. А. Гайдаш, В. В. Цуканов // Гепатоло-гия. - 2005. - № 5. - С. 24-28.

13. Гаськов, А. Ю. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / А. 10. Гаськов, М. Ф. Савченков, Н. Н. Юшков // Гигиена и санитария. - 2005. - № 6. - С. 53-55.

14. Герасимова, И. Ш. Функциональное состояние и эхоструктура щитовидной железы у мужчин и женщин, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера / И. III. Герасимова, М. К. Лелькин, О. И. Кузьминова, В. Г. Селятицкая // Эндокринология Сибири: Матер. III Сибирского съезда эндокринологов с меж-дунар. участ. - Красноярск, 2009. - С. 78-81.

15. Голохваст, К. С. Атмосферные взвеси и экология человека / К. С. Голохваст, П. Ф. Кику, П. К. Христофорова // Экология человека. — 2012. -№ 10.-С. 5-11.

16. Гржибовский, А. М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 6. - С. 58—68.

17. Данилов, И. П. Профессиональная заболеваемость работников алюминиевой промышленности - возможные пути решения проблемы / И. П. Данилов, В. В. Захаренков, А. М. Олещенко с соавт. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2010. -№4 (74).-С. 136- 139.

18. Дедов, И. И. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России: Национальный доклад / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Е. А. Трошина. — М.: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) в РФ, 2006. - 124 с.

19. Донских, И. В. Влияние фтора и его соединений на здоровье населения (обзор данных литературы) / И. В. Донских // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2013. -№3 (91), Ч. 2.-С. 179-185.

20. Ефимова, Н. В. Медико-экологические проблемы: ретроспективный анализ на примере Иркутской области / Н. В. Ефимова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2013. - № 3 (91), Ч. 1.-С. 57-61.

21. Ефимова, Н. В. Оценка воздействия фтора на детское население Иркутской области / Н. В. Ефимова, В. Б. Дорогова, О. М. Журба, В. А. Никифорова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 1. - С. 23-26.

22. Ефимова, Н. В. Питание и здоровье школьников Республики Бурятия / Н. В. Ефимова, И. Ю. Тармаева, С. С. Ханхареев, О. Г. Богданова. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 164 с.

23. Ефимова, Н. В. Региональные референсные уровни содержания химических веществ в биосубстратах населения иркутской области: Метод, рекомендации / Н. В. Ефимова, Л. Г. Лисецкая, О. М. Журба и др. - 2013. - 28 с.

24. Затолокина, Е. Н. Оценка йодной недостаточности и патологии щитовидной железы у школьников Тисульского района Кемеровской области / Е. Н. Затолокина, Л. В. Квиткова, В. Г. Зинчук // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 91, № 8.-С. 109-111.

25. Ибодова, Г. X. УЗИ-скрининг - метод определения объема и патологии щитовидной железы в эндемическом очаге / Г. X. Ибодова // Здравоохранение Таджикистана. - 2010. - № 2. - С. 36^10.

26. Калетина, Н. И. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов / Н. И. Калетина. - М.: ГЭОТАР-Мсдиа, 2009. - С. 907-911.

27. Капустина, Ю. А. Оценка функционального состояния щитовидной железы в эксперименте / Ю. А. Капустина, С. Д. Жамсаранова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2009.-№2.-С. 106-108.

28. Карчевский, А. Н. Взаимосвязь йоддефицитных состояний и дисбаланс микроэлементов у детей школьного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Карчевский Александр Николаевич. - Иркутск, 2001. - 19 с.

29. Касаткина, Э. П. Консенсус: Эндемический зоб у детей, терминологии / Э. П. Касаткина, В. В. Петеркова, М. Ю. Мартынова, Г. А. Мельниченко и др. -1999.-Т. 45, №6.-С. 29-30.

30. Касаткина, Э. П. Эффективность йодной профилактики в России: пути оптимизации / Э. П. Касаткина, Л. Н. Самсонова // Проблемы эндокринологии. -2009.-Т. 55, № 1.-С. 8-10.

31. Каташинская, Л. И. Йоддефицитные заболевания в районах юга Тюменской области / Л. И. Каташинская, Л. В. Губанова // Экологический мониторинг и биоразнообразие.-2013.-№ 1.-С. 92-94.

32. Кашин, В. К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода / В. К. Кашин. - Л.: Наука, 1987. - 261 с.

33. Кику, П. Ф. Проблемы йоддефицитных заболеваний у населения Дальневосточного региона (аналитический обзор) / П. Ф. Кику, Л. Н. Нагирная // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. -№ 2. - С. 110-115.

34. Кожин, А. А. Микроэлементозы в патологии человека экологической этиологии. Обзор литературы / А. А. Кожин, Б. М. Владимирский // Экология человека. - 2013.-№ 9. - С. 56-64.

35. Корсаков, А. В. Влияние экологического неблагополучия среды на частоту патологии щитовидной железы у детского населения Брянской области / А. В. Корсаков, В. П. Трошин, В. П. Михалёв, Е. Э. Улыбашева // Вестник Брянского государственного университета. - 2011. - № 4. - С. 162-167.

36. Корсаков, А. В. Особенности тиреоидного статуса детей на экологически неблагополучных территориях Брянской области / А. В. Корсаков,

B. П. Трошин, В. П. Михалёв, Е. Э. Улыбашева // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2011. — № 2. -

C. 111-117.

37. Краснов, В. М. Современное состояние проблемы йодного дефицита в Чувашской республике и профилактика йоддефицитных заболеваний / В. М. Краснов, М. В. Краснов, А. В. Голенков // Вестник Чувашского университета. - 2012. - № 3. - С. 423-428.

38. Кувин, С. С. Диспластически-дистрофический синдром как проявление системного микроэлементоза / С. С. Кувин, В. Н. Кувина // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, симп. детских орт.-травм. России. — СПб., 2004. - С. 71-73.

39. Кудабаева, X. И. Ультразвуковая оценка объема щитовидной железы у 7-11-летних детей в нефтегазоносных районах западного Казахстана / X. И. Кудабаева, Г. К. Кошмаганбетова, Е. Ш. Базаргалиев, Р. Н. Космуратова //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - Т. 10, № 2. — С. 10-15.

40. Кузнецова, Е. С. Особенности тиреоидной патологии в популяции детей и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии северных территорий / Е. С. Кузнецова, Я. В. Гирш, А. В. Кияев // Вестник СурГУ. Медицина. — 2011. — № 1 (7). - С. 28-34.

41. Кучеренко, А. К. Влияние загрязнения окружающей среды соединениями фтора на элементный состав и состояние органов зубочелюстной системы / А. К. Кучеренко, Л. Г. Лисецкая, В. Ю. Лебединский, В. Г. Изатулин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 107, № 8. - С. 67-70.

42. Лахман, О. Л. Проблемы диагностики начальной формы профессионального флюороза у работников современного производства алюминия / О. Л. Лахман, О. Л. Калинина, Ю. В. Зобнин, С. К. Седов // Сибирский медицинский журнал - 2013. - Т. 121, №6.-С. 137-140.

43. Лелькин, М. К. Особенности функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у работников промышленных предприятий на Севере / М. К. Лелькин, О. И. Кузьминова, Н. А. Пальчикова, В. Г. Селятицкая // VI Сибирский физиологический съезд: тез. докл. - Барнаул, 2008. - С. 54.

44. Ловкова, Ю. С. Объем и функциональное состояние щитовидной железы новорожденных от матерей с диффузным токсическим зобом / Ю. С. Ловкова, В. В. Потин, Т. Т. Мусаева, Н. Н. Ткаченко и др. // Журнал акушерства и женских болезней.-2011.-Т. ЬХ,№3.-С. 102-105.

45. Лужецкий, К. П. Йоддефицитные заболевания ириродно-обусловленного происхождения у детей Пермского края / К. П. Лужецкий // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. - № 3. - С. 25-29.

46. Лужецкий, К. П. Особенности заболеваний эндокринной системы у детей, проживающих на территориях с загрязнением атмосферного воздуха бензолом, фенолом, бенз(а)пиреном / К. П. Лужецкий, О. Ю. Устинова, Л. П. Палагина, О. А. Маклакова // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7 (4). - С. 732-735.

47. Лужецкий, К. П. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей, проживающих в условиях комбинированного воздействия природных и техногенных химических факторов / К. П. Лужецкий, О. Ю. Устинова, М. А. Землянова // Здоровье семьи - 21 век. - 2010. - № 3. - С. 8.

48. Лысенко, И. М. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз / И. М. Лысенко // Охрана материнства и детства. - 2014. -№ 1 (23). - С. 74-83.

49. Маменко, М. Е. Распространенность йоддефицитных заболеваний среди наиболее уязвимых категорий населения на востоке Украины / М. Е. Маменко, Н.Б.Зелинская // Украинский журнал детской эндокринологии. - 2012. — № 1 (1).-С. 43-47.

50. Мануева, Р. С. Гигиенический анализ йоддефицита у детского населения Восточной Сибири: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Мануева Руслана Сократовна. - Иркутск, 2001.-21 с.

51. Маторова, Н. И. Формирование здоровья детского населения в промышленных центрах: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Маторова Нина Ивановна. — Иркутск, 2003.-46 с.

52. Мизандронцева, К. Н. Климат озера Байкал в погодах / К. Н. Мизандронцева; отв. ред. Н. П. Ладейщиков; К. Н. Мизандронцева. - Новосибирск: Наука, 1985. - 159 с.

53. Михайлец, Н. Д. Функциональное состояние щитовидной железы при длительном воздействии фторидов у рабочих алюминиевого производства: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.03 / Михайлец Нина Дмитриевна. - М., 1997.-21 с.

54. Михалева, О. Г. Мониторинг йодного дефицита и микроэлементные дисбалансы при эндемическом зобе у детей города Иркутска: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Михалева Оксана Григорьевна. - Иркутск, 2009. - 22 с.

55. Михалева, О. Г. Роль экологии питания в развитии эндокринной патологии у детей города Иркутска / О. Г. Михалева, Т. П. Бардымова, М. В. Березина // Известия вузов. Прикладная химия и биотехнология. -2012. -№ 2 (3). -С. 167-169.

56. Михалина, Е. С. Воздействие техногенного фтора на здоровье человека / Е. С. Михалина, A. JI. Петелин // Сборник научных трудов S WORLD. - 2011. -Т. 7, № 1. - С. 78-79.

57. Муратова, Н. М. Современный гигиенический анализ йоддефицитных заболеваний у населения Сибири: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.07 / Муратова Наталья Михайловна. - Иркутск, 2002. - 34 с.

58. Найданова, Э. Г. Йодная недостаточность в питании учащейся молодежи и пути профилактики йоддефицитных заболеваний / Э. Г. Найданова, К. П. Кондратьев, Т. В. Бильтрикова, 3. X. Малакшинова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. -№ 3. - С. 276-278.

59. Николаева, JI. А. Хроническая интоксикация фтором и его соединениями (обзор) / JI. А. Николаева // Естествознание и гуманизм: сб. науч. трудов. -Томск, 2010. - № 1, Т. 6. - С. 59-60.

60. О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом мик-ронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного назначения: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко от 14 июня 2013 г. №31 // Рос. газета. -2013,- 18 сентября.-№6184.

61. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов: Приказ МЗ РФ от 14.12.99 г. № 444.

62. Онищенко, Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - С. 3-4.

63. Орлинская, Н. Ю. Влияние эколого-гигиенических факторов на частоту возникновения патологии щитовидной железы у населения Нижегородской обла-

сти / Н. 10. Орлинская, Л.В.Киселев, П.М.Хмельницкая // Гигиена и санитария. ~ 2009.-№ 3. - С. 16-18.

64. Петров, С. Б. Исследование по оценке влияния аэротехногенных загрязнителей городской среды на заболеваемость детей раннего возраста / С. Б. Петров, Б. Л. Петров // Экология человека. - 2012. - № 8. - С. 33-36.

65. Петунина, Н. Л. Гипотиреоз / Н. А. Петунина, Л. В. Трухина // Русский медицинский журнал. - 2013. - Т. 21, № 12.-С. 664-666.

66. Петунина, Н. А. Течение беременности у пациенток с гипофункцией щитовидной железы / Н. А. Петунина, Л. В. Трухина // Эффективная фармакотерапия. - 2010. - № 35. - С. 6-9.

67. Прусакова, А. В. Гигиеническая оценка особенностей состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Прусакова Александра Валерьевна. - Иркутск, 2002. - 22 с.

68. Прусакова, А. В. Гигиеническая оценка особенностей состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Прусакова Александра Валерьевна. - Иркутск, 2002. - 190 с.

69. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920-04 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 5 марта 2004 г.) [Электронный ресурс] // Система ГАРАНТ. - Режим доступа: http://base.garant.ru/4181873.

70. Разумов, В. В. Морфогенез профессиональной фтористой остеопатии / В. В. Разумов, О. А. Клиценко, В. А. Рыков, И. П. Данилов // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - № 4. - С. 18-23.

71. Разумов, В. В. Флюороз как проявление преждевременного старения и атавистического остеогенеза / В. В. Разумов. - Новокузнецк, 2003. - 120 с.

72. Рашитов, Л. 3. Обеспечение принятия решения по оздоровлению экологической обстановки в условиях мегаполиса / Л. 3. Рашитов, А. Б. Галямов, Ш. М. Вахитов // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 2. - С. 67-71.

73. Решетник, Л. А. Оптимизация йодного дефицита населения Восточной Сибири путем «немой» профилактики / Л. А. Решетник, О. Г. Михалева // Микроэлементы в медицине. - 2012. - Т. 13, №2.-С. 19-24.

74. Рукавишников, В. С. Медико-экологические проблемы на территориях нового освоения Сибири / В. С. Рукавишников, Н. В. Ефимова, И. В. Донских // Экология человека. - 2013. - № 9. - С. 3-8.

75. Рукавишников, В. С. Поиск адекватных биомаркеров для выявления влияния химических факторов на здоровье населения / В. С. Рукавишников, Н. В. Ефимова, Л. Г. Лисецкая, Н. А. Тараненко и др. // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90, № 4. - С. 473-476.

76. Савченко, П. С. Методы химического и микробиологического анализа воды / П. С. Савченко. - Киев, 1961.- 120 с.

77. Савченков, М. Ф. Дефицит йода среди населения г. Иркутска и его медицинские последствия / М. Ф. Савченков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 84, № 1. - С. 65-67.

78. Савченков, М. Ф. Йод и здоровье населения Сибири / М. Ф. Савченков,

B. Г. Селятицкая, С. И. Колесников и др. - Новосибирск: Наука, 2002. - 286 с.

79. Сазонова, О. В. Йоддефицитные состояния среди детей школьного возраста города Самара / О. В. Сазонова, И. И. Березин, Л. М. Бородина, Е. М. Якунова и др. // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10 (1). -

C. 170-173.

80. Самсоиова, Л. Н. Профилактика йоддефицитных заболеваний в России: современное состояние проблемы / Л. Н. Самсонова, Э. П. Касаткина // Док-тор.Ру. - 2010. - Т. 2, № 7 (57). - С. 21-25.

81. Сандакова, Е. А. Влияние дефицита йода на течение беременности у женщин с аутоиммунным тиреоидитом / Е. А. Сандакова, Е. Ю. Капустина // Здоровье семьи - 21 век. - 2013. - № 1. - С. 183-173.

82. Свиридонова, М. А. Дефицит йода, формирование и развитие организма / М. А. Свиридонова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2014. - Т. 10, № 1.-С. 9-20.

83. Селиверстова, Т. Г. Аутоиммунный тиреоидит у детей с эндемическим зобом/Т. Г. Селиверстова//Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 3. - С. 380-381.

84. Селиверстова, Т. Г. Диффузное увеличение щитовидной железы у девочек / Т. Г. Селиверстова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 3. - С. 109-111.

85. Селятицкая, В. Г. Йодная обеспеченность, структура и функция щитовидной железы у жителей г. Мирного Республики Саха - Якутия / В. Г. Селятицкая, М. К. Лелькин, "И. Ш. Герасимова, Н. А. Пальчикова и др. // Проблемы эндокринологии. - 2009. - № 6. - С. 23-25.

86. Соботович, Е. В. Результаты комплексного УЗИ-скрипинга жителей Иркутской области / Е. В. Соботович, И. А. Нелаева // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014. - № 29. - С. 84-92.

87. Способ фотометрического определения йода в моче: пат. 2265847 Рос. Федерация: МПК С0ШЗЗ/52, С01ЫЗЗ/84 / Дорогова В. Б., Кучерявых Е. И., Ма-торова Н. М., заявитель Дорогова В. Б., Кучерявых Е. И., Маторова Н. М. -№2003112518/15, опубл. 10.12.2005, Бюл. 34-1 с.

88. Суменко В. В. Состояние здоровья у детей в зависимости от уровня характера антропогенного загрязнения / В. В. Суменко, В. В. Боев, С. А. Лебедькова // Гигиена и санитария. - 2012. -№ 1. - С. 67-69.

89. Тармаева, И. Ю. Гигиеническая оценка условий пребывания и состояния здоровья дошкольников г. Иркутска / И. Ю. Тармаева, И. Г. Погорелова // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - Т. 125, № 2. - С. 86-89.

90. Тармаева, И. Ю. Содержание макро и микроэлементов в рационе питания детей / И. Ю. Тармаева, Н. А. Цыренжапова, А. В. Боева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2013.-№3 (91), Ч. 2.-С. 140-143.

91. Токарь, В. И. Фтор и эндокринная система / В. И. Токарь, А. А. Жаворонков, С. В. Щербаков. - Новосибирск: Наука, 1991.- 200 с.

92. Токарь, В. И. Хроническое влияние фторидов на систему гипофиз - щитовидная железа у промышленных рабочих / В. И. Токарь, В. В. Ворошнип, С.В.Щербаков // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1989. -№9.-С. 19-21.

93. Трошина, Е. А. Оценка йодной обеспеченности и влияние на гематологические показатели йодной профилактики у беременных, проживающих в условиях природного йодного дефицита / Е. А. Трошина, В.Н.Петрова, TVI. Аб-дулхабирова, А. В. Секинаева и др. // Проблемы эндокринологии. — 2010. — Т. 56, № З.-С. 21-25.

94. Уланова, Е. В. Экспериментальные исследования профилактики^ хронической фтористой интоксикации / Е. В. Уланова, А. С. Анохина, И. В. Горэбунова, Н. В. Кизиченко // Бюл. СО РАМН. - 2006. - № 3 (121). - С. 86-89.

95. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерахдии: Сб. матер. / под ред. акад. РАН и РАМН А.А.Баранова, член-корр. РАМН В. Р. Кучмы. - М.: Изд-во «Педиатръ», 2013. - Вып. VI. - 192 с.

96. Фтор и фториды. Гигиенические критерии состояния окружаюхлдей среды. - Женева: ВОЗ, 1989. - 114 с.

97. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов / под ред. И. М. Скурихина, M. Н. Волгарева. - 2-е изд., перераб. и доп. — 3VI.: Аг-ропромиздат. - 1987. - Кн. 1. - 387 с.

98. Чарков, С. М. Техногенное влияние алюминиевой промышленности в республике Хакасия / С. М. Чарков // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2013. - № 4 (102). - С. 38-40.

99. Шалина, Т. И. Загрязнение окружающей среды фтористыми соединениями алюминиевого производства и их влияние на морфогенез костей: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Шалина Тамара Исмаиловна. - Иркутск, 2009. — ^¡-2. с.

100. Шалина, Т. И. Морфогенез костей кисти у детей промышленных городов / Т. И. Шалина, Л. С. Васильева, М. Ф. Савченков. - Иркутск: Оттиск, 2009. — 1 52 с.

101. Шустов, С. Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С. Б. Шустов; Ю. Ш. Халимов, Г. Е. Труфанов. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2010.-295 с.

102. Эндокринология / под ред. И. И. Дедова, Г.А.Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-752 с.

103. Эссдова, А. Э. Костное ремоделирование на фоне постменопаузального остеопороза у женщин с гипотиреозом, проживающих в йоддефицитном регионе / А. Э. Эседова, Т. Х.-М. Хашаева, 3. А. Абусуева, В. Н. Гайдарова и др. // Проблемы репродукции. - 2010. - Т. 4. - С. 90-93.

104. Amouzegar, A. Local versus international recommended TSH references in the assessment of thyroid function during pregnancy / A. Amouzegar, E. Ainy, M. Khazan, L. Mehran et al. // Horm. Metab. Res. - 2014. - Vol. 46 (3). - P. 206-210.

105. Brunn, J. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels. Realtime Sonographie /J.Brunn, U.Block, G.Ruf et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1981. - Bd. 106, N41.-P. 1338-1340.

106. Cho, Y. Y. Elevated risks of subsequent primary malignancies in patients with thyroid cancer: A nationwide, population-based study in Korea / Y. Y. Cho, J. Lim, С. M. Oh, J. Ryu et al. // Cancer. - 2014 (Epub ahead of print).

107. Chuot, С. C. Iodine deficicncy among goiter patients in rural South Sudan / С. C. Chuot, M. Galukande, C. Ibingira, N. Kisa et al. // BMC Res. Notes. - 2014. -Vol. 7(1).-P. 751.

108. Dabrowska, A. M. Thyroid diseases in patients with acromegaly / A. M. Dabrowska, J. S. Tarach, M. Kurowska, A. Nowakowski // Arch. Med. Sei. — 2014. - Vol. 10 (4). - P. 837-845.

109. Domellöf, M. Nutritional . care of premature infants: microminerals / M. Domellöf// World Rev. Nutr. Diet. - 2014. - P. 121-139.

110. Delange, F. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, P. Caron, O. Eber et al. // Eur. J. Endocrin. - 1997. - Vol. 136. -P. 180-187.

111. Eftekhari, M. H. Effect of iron repletion and correction of iron deficiency on thyroid function in iron-deficient Iranian adolescent girls / M. H. Eftekhari, M. R. Eshraghian, H. Mozaffari-Khosravi, N. Saadat et al. // Biol. Scince. - 2007. — Vol. 10 (2).-P. 255-260.

112. Fan, W. Oscillating hypothyroidism and hyperthyroidism - a case-based review / W. Fan, P. Tandon, M. Krishnamurthy // J. Community Hosp. Intern. Med. Per-spect.-2014.-Vol. 4(5).

113. Holden, P. A. Ecological nanotoxicology: integrating nanomaterial hazard considerations across the subcellular, population, community, and ecosystems levels / P. A. Holden, R. M. Nisbet, H. S. Lenihan, R. J. Miller et al. // Acc. Chem. Res. -2013 - Vol. 46 (3). - P. 813-822.

114. Konrade, I. A cross-sectional survey of urinary iodine status in Latvia /1. Konrade, L. Neimane, M. Makrecka // Medicina (Kaunas). - 2014. - Vol. 50 (2). -P. 124-129.

115. Laurberg, P. Screening for overt thyroid disease in early pregnancy may be preferable to searching for small aberrations in thyroid function tests / P. Laurberg, S. L. Andersen, I. B. Pedersen, S. Andersen et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.). — 2013.— Vol. 79 (3). - P. 297-304.

116. Maby-Mottet, V. Amiodarone and thyroid / V. Maby-Mottet, D. Olio, P. Meyer // Rev. Med. Suisse. - 2012. - Vol. 14. - P. 2175-2180.

117. Maia, A. L. Diagnosis, treatment, and follow-up of medullary thyroid carcinoma: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism / A. L. Maia, D. R. Siqueira, M. A. Kulcsar, A. J. Tincani et al. // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2014. - Vol. 58 (7). - P. 667-700.

118. Malayeri, B. E. Using the pollen viability and morphology for fluoride pollution biomonitoring / B. E. Malayeri, M. Noori, M. Jafari // Biol. Trace Elem. Res. -2012. - Vol. 147 (1-3). - P. 315-319.

119. Murcia, M. Effect of iodine supplementation during pregnancy on infant neurodevelopment at 1 year of age / M. Murcia, M. Rebagliato, C. Iniguez, M. J. Lopez-Espinosa et al. // Am. J. Epidemiol. - 2011. - Vol. 173 (7). - P. 804-812.

120. Radetti, G. The natural history of the normal/mild elevated TSH serum levels in children and adolescents with Hashimoto's thyroiditis and isolated hyperthyrotro-pinaemia: a 3-year follow-up / G. Radetti, M. Maselli, F. Buzi, A. Corrias et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2012. - Vol. 76 (3). - P. 394-398.

121. Reiners, C. Potassium iodide (KI) to block the thyroid from exposure to I-131: current questions and answers to be discussed / C. Reiners, R. Schneider // Radiat. Environ. Biophys.-2013.-Vol. 52 (2). - P. 189-193.

122. Rogan, W. J. Iodine deficiency, pollutant chemicals, and the thyroid: new information on an old problem / W. J. Rogan, J. A. Paulson, C. Baum // Pediatrics. -2014.-Vol. 133 (6).-P. 1163-1166.

123. Shin, D. Analysis of micromineral contents of school meals / D. Shin // Nutr. Res. Pract. - 2014. - Vol. 8 (4). - P. 439-444.

124. Shriraam, M. Subclinical hypothyroidism in children / M. Shriraam, M. Sridhar//Indian Pediatr. - 2014.-Vol. 51 (11).-P. 889-895.

125. Sjaheim, T. Airway inflammation in aluminium potroom asthma / T. Sjaheim, T. S. Halstensen, M. B. Lund et al. // Occup. Environ. Med. - 2004. -Vol. 61.-N9.-P. 779-785.

126. Sjaheim, T. Immunopathology of occupational asthma in aluminium potroom workers / T. Sjaheim // AiT edit AS. - Oslo. - 2008. - P. 11-58.

127. Speeckaert, M. M. Value and pitfalls in iodine fortification and supplementation in the 21st century / M. M. Speeckaert, R. Speeckaert, K. Wierckx, J. R. Delanghe et al.//Br. J. Nutr. -2011. - Vol. 106.-P. 964-973.

128. Tulyakova, O. V. The influence of ecological and socio-biological risk factors on the course of for pregnancy, birth, and fetal state / O. V. Tulyakova // Gig. Sanit. -2013,- Vol. 2.-P. 71-74.

129. Walna, B. Fluoride pollution of atmospheric precipitation and its relationship with air circulation and weather patterns / B. Walna, I. Kurzyca, E. Bednorz, L. Kolendowicz // Wielkopolski National Park, Poland. - 2013. - Vol. 185(7). -P. 5497-5514.

130. Wang, S.-X. Arsenic and fluoride exposure in drinking water: Children's IQ and growth in Shanyin county, Shanxi province, China / S.-X. Wang, Z.-H. Wang, X.-T. Cheng et al. // Environ. Health Perspect. - 2007. - N 115. - P. 643-647.

131. WHO. Global prevalence of iodine deficiency disorders / WHO. - Geneva, Switzerland, 1993.

132. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination / WHO, UNICEF, ICCIDD. - Geneva, Switzerland: WHO, WHO/Euro/NUT, 2001. - P. 37^10, 107.

133. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination; 3rd ed. / WHO, UNICEF, ICCIDD. - Geneva, Switzerland: WHO, 2007. - P. 7-9.

134. Xie, Y. Effect of fluoride on expression of CaN mRNA and protein in bone tissue of rats / Y. Xie, Y. N. Yu, L. B. Wan, X. S. Chen // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi.-2012.-Vol. 41 (11).-P. 761-764.

135. Zimmermann, M. B. Iodine deficiency in industrialised countries / M. B. Zimmermann // Proceedings of the Nutrition Society. - 2010. - Vol.69. -P. 133-143.

136. Zimmermann, M. B. Methods to assess iron and iodine status / M. B. Zimmermann // Br. J. Nutr. - 2008. - Vol. 99, Suppl. 3. - P. 2-9.

137. Zohoori, F. V. Fractional urinary fluoride excretion of 6-7-year-old children attending schools in low-fluoride and naturally fluoridated areas in the UK / F. V. Zohoori, R.Walls, L. Teasdale, D. Landes et al. // Br. J. Nutr. - 2013. -Vol. 109(10).-P. 1903-1909.