Оценка риска и выбор эндовидеохирургического доступа у больных с патологией надпочечников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баталов, Илья Харисович

• Баталов, Илья Харисович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баталов, Илья Харисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (Современные подходы к оперативному лечению патологии надпочечников).

1 Л. Этапы развития оперативной хирургии надпочечников.

1.2. Традиционные оперативные доступы к надпочечникам.

1.3. Эндоскопические доступы к надпочечникам.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных с синдромом Иценко-Кушинга.

2.2. Общая характеристика больных с первичным гиперальдостеронизмом.

2.3. Общая характеристика больных с феохромоцитомой.

2.4. Общая характеристика больных с гормональнонеактивными новообразованиями надпочечников.

2.5. Интегральная реография тела, ее значение в оценке состояния центральной гемодинамики.

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ

3.1. Гемодинамические изменения у больных с синдромом Иценко-Кушинга.

3.2. Гемодинамические изменения у больных с феохромоцитомой.

3.3. Гемодинамические изменения у больных с первичным гиперальдостеронизмом.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

4.1 Особенности оперативного доступа на надпочечниках при эндогенном гиперкортицизме.

4.2. Особенности оперативного доступа на надпочечниках при феохромоцитоме.

4.3 Особенности оперативного доступа на надпочечниках при гиперальдостеронизме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска и выбор эндовидеохирургического доступа у больных с патологией надпочечников»

Актуальность темы

В настоящее время повышенный интерес исследователей к лечению заболеваний надпочечников обусловлен значительный ростом частоты выявления патологии надпочечников. Научный интерес к хирургическим методам лечения заболеваний надпочечников ни только не ослабевает, но скорее возрастает в связи с бурным прогрессом минимально - инвазивной хирургии [13, 43, 136, 154, 180].

С целью обеспечения наибольшей безопасности и эффективности хирургического лечения различных заболеваний надпочечников было предложено большое количество оперативных доступов. Новым этапом в развитии хирургии надпочечников явилось внедрение эндоскопической техники [105, 128]. Тем не менее; до сих пор нет единого мнения об оптимальном хирургическом доступе к надпочечникам в зависимости от различных факторов [22, 38, 94, 192].

Основные трудности поиска и удаления гормонально-активных опухолей надпочечников обусловлены особенностями их топографии в забрюшинном пространстве. При небольших размерах опухоли отмечается ее глубокое расположение и при оперативном вмешательстве требуется мобилизация ряда анатомических структур, поэтому имеется потенциальная опасность повреждения близлежащих органов и крупных сосудов [53, 38].

Оперативные вмешательства при гормонально-активных опухолях надпочечников часто сопровождаются значительными колебаниями артериального давления во время проведения наркоза, прежде всего, при удалении феохромоцитомы [30, 38, 100]. В последнее время лапароскопическая хирургия продемонстрировала преимущества в сравнении с традиционными «открытыми» хирургическими доступами для удаления надпочечников. Однако изменение интраоперационной гемодинамики при различных оперативных доступах не нашли исчерпывающего анализа в литературе. Так, с одной стороны наложение пневмоперитонеума может отрицательно влиять на стабильность гемодинамики, с другой- стороны малотравматическая бережная манипуляция на надпочечнике может предотвратить значительные интраоперационные колебания артериального давления. Данная проблема являлась предметом споров различных исследователей еще до внедрения эндоскопической техники в хирургию надпочечников. Таким образом, отсутствие единого мнения об оптимальном оперативном доступе при удалении опухолей надпочечников в зависимости от состояния изменений в сердечнососудистой системе послужило основанием для проведения данной работы.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с патологией надпочечников путем оптимизации показаний к применению эндовидеохирургического и традиционных хирургических доступов.

Задачи исследования.

1. Оценить исходное состояние центральной и периферической гемодинамики у больных с патологией надпочечников.

2. На основании изучения характера исходного и периоперационного центрального и периферического кровообращения определить наиболее оптимальные критерии готовности больных к оперативному вмешательству.

3. Определить показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических вмешательств у больных с различной патологией надпочечников.

4. Разработать рациональный алгоритм выбора эндовидеохирургического доступа при лечении образований надпочечников.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оптимальным критерием готовности больных с гормонально-активными образованиями надпочечников к операции является уровень производительности сердца. Увеличение сердечного индекса до 3,0 л/минхм2 и выше позволяет рассчитывать на безопасность оперативного лечения, тогда л как снижение СИ до 2,5 л/минхм и ниже создает риск развития острой недостаточности кровообращения.

2. Чрезбрюшинный эндовидеохирургический доступ противопоказан при невозможности стабилизации основных параметров гемодинамики на безопасном уровне, когда уровень производительности менее 2,5 л/минхм"" по СИ.

3. Динамическое исследование и мониторинг производительности сердца позволяет выбрать наиболее рациональную тактику предоперационной подготовленности и оперативного вмешательства у больных с синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Конна и феохромоцитомой.

4. Больные с патологией надпочечников, у которых выявлены скрытые нарушения в состоянии кровообращения и дыхания, а также снижение функциональных резервов миокарда, при лапароскопическом вмешательстве переносят экстремальные условия функционирования дыхания и гемодинамики. Напротив, в послеоперационном периоде, в отличие от традиционных доступов, отсутствие выраженных механических травм позволяет быстро вернуть пациента в нормальные функциональные рамки.

Научная новизна.

В представленной работе выявлены особенности периоперационных гемодинамических показателей при применении традиционных и эндовидеохирургических оперативных доступов при образованиях надпочечников. Определены оптимальные оперативные доступы при опухолях надпочечников в зависимости от состояния сердечнососудистой системы.

Практическое значение.

Изучение характера гемодинамики у больных с гормонально-активными образованиями надпочечников в процессе хирургического лечения позволило определить степень риска оперативного вмешательства, выявить критерии готовности больных к операции и безопасного ее проведения, а также выбрать наиболее рациональный метод оперативного вмешательства (традиционный или эндовидеохирургический доступ). Обоснована целесообразность использования интегральной реографии тела (ИРГТ) для постоянного мониторинга главных гемодинамических показателей при данной патологии.

Реализация работы и ее апробация

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (Сестрорецкий курорт, 2-3 февраля 2003г.), на Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, март 2003г.), на VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 22-25 февраля 2003г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология — достижения и перспективы», посвященной 80-летию со дня рождения проф. Д.Я. Щурыгина. (Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2003г.), на одиннадцатом (тринадцатом) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-18 июля 2003г.), на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского, на заседании проблемной комиссии «Хирургия- и смежные специальности» ГОУ ДПО СПб МАПО (2003г.). Результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского, клиник хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО, ГУЗ «Городская Александровская больница №17». Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 116 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баталов, Илья Харисович

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных с феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом в покое выявляются миокардиальная недостаточность и недостаточность л кровообращения (СИ был ниже 2,4 л/(минхм ): Проба со стандартной физической нагрузкой позволила выявить скрытые нарушения в состоянии кровообращения'и дыхания (не было, отмечено должного повышения КР в среднем на 30%), а также снижение функциональных резервов миокарда,.что в свою очередь, требовало- тщательной' предоперационной подготовки? и выбора оперативного доступа.

2. Оптимальными- критериями готовности больных с феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом к операции являются: достижение эукортикоидного состояния (у пациентов, с синдромом/ Иценко-Кушинга), СИ не ниже 3,0> л/минхм", при нормализации АД и ИОПСС и сохраненном суточном диурезе. При снижении СИ до 2,5 л/минхм2 и ниже проведение оперативного вмешательства на надпочечниках угрожает развитием тяжелых гемодинамических осложнений.

3. У больных феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом, осложненными недостаточностью кровообращения, наиболее экстремальные условия функционирования сердечнососудистой" системы создаются при осуществлении чрезбрюшинного эндовидеохирургического доступа,, в отличие от забрюшинного и традиционных вмешательств. При, низком сердечном о выбросе. (СИ- 2,5 л/минхм и ниже), перед операцией- лапароскопический доступ противопоказана

4. Оптимальным хирургическим доступом при, удалении гормонально-активных опухолей надпочечников в большинстве наблюдений является лапароскопический.

5. Лапароскопическое удаление феохромоцитомы обеспечивает более стабильную интраоперационную гемодинамику по сравнению с традиционными доступами, что выражается как в уменьшении количества гипертензивных эпизодов, так и потребности в вазоактивных препаратах во время операции, несмотря на более продолжительное время операции.

6. Лапароскопическое удаление гормонально-активных опухолей надпочечников позволяет значительно уменьшить длительность пребывания в стационаре и потребность в послеоперационном обезболивании, обеспечивает достижение хорошего косметического эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для: адекватной оценки состояния центрального и периферического кровообращения у больных с патологией надпочечника при поступлении; в процессе хирургического лечения, в ближайшем и отдаленном периоде после операции- следует проводить постоянный мониторинг главных гемодинамических показателей с помощью интегральной реографии тела. .

2. У больных с гормонально-активной патологиешнадпочечников:в процессе подготовки к. операции особое внимание следует обратить., на-улучшение показателей разовой^ и минутной производительности сердца, а также другие интегральные: показатели, характеризующие кровообращение и дыхание, путем назначения целенаправленного медикаментозного лечения.

3. Оперативное вмешательство по поводу гормонально-активных, образований может быть успешно проведено только при стабилизации! показателей гемодинамики Hat безопасном уровне:- минутный- объем кровообращения не должен быть ниже 70 усл. ед., рассчитанный по коэффициенту резерва; т. е. в пределах умеренных нарушений по классификации М. Ш Тищенко, на. фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения.

4. При выборе метода оперативного вмешательства у больных с гормонально-активными образованиями надпочечников выявление низких показателей разовой и минутной производительности сердца (КР ниже 70 усл. ед. и СИ менее 1,70 л*мин/м) является? противопоказанием к проведению лапароскопической операции; В этом случае должен быть выбран другой доступ.

5. Во время; проведения лапароскопической: адреналэктомии, при резком ухудшении главных гемодинамических показателей центрального кровообращения; следует немедленно осуществить десуффляцию и переход на открытый способ оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баталов, Илья Харисович, 2008 год

1. Арабидзе Г.И., Потапова Г.Н. Феохромоцитома // Кардиология. -1992.-Т. 32, №2. -С. 92-97.

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. М.: Медицина. 1999. - 139 с.

3. Алабердин С.В., Привалов Ю.А., Куликов JI.K. Сравнительная оценка параметров хирургических доступов к надпочечникам. // Материалы 8 (10) всероссийской конференции по хирургической эндокринологии: Челябинск, 2000. С. 11-14

4. Аюпов A.M. Выбор хирургического доступа при операциях на надпочечниках: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Самара. - 1997.

5. Базарова Э.Н., Богданов В.И., Куратев JI.B Ошибки и осложнения в хирургии надпочечников. // Материалы 3-го (5-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара. 1994. С. 269-273.

6. Баранов О.П., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга. Л.: Медицина. 1988. 224 с.

7. Богданов Д.Ю. Эндовидеохирургическая адреналэктомия, оперативная техника. (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. канд.мед.наук. М. 1998.

8. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А. Семенов В.А., Краснов Л.М., Лебединский К.М., Захаров Д.А. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства. СПб.: ЭФА, 2000. - 204 с.

9. Борисов А.Е., Краснов Л.М., Пилькевич О.Я., и др. Методологические аспекты эндовидеохирургических подходов к органам забрюшинного пространства. // Эндоскопическая хирургия. — 1997. №1. - С. 48-49

10. Борисов А.Е., Романчишен А.Ф., Земляной В.П., и др. Является ли эндовидеоскопическая адреналэктомия «золотым стандартом» в хирургии надпочечников? // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - 7 с.

11. Борисов А.Е., Романчишен А.Ф., Пилькевич О.Я., и др.

12. Эндовидеоскопическая адреналэктомия: опыт 15 операций. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - 50 с.

13. Вердиев Э.Г. Оценка эффективности радикальных операций у больных с феохромоцитомой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., -2003.- 22 с.

14. Ветшев П.С, Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И. Эндоскопическая адреналэктомия. // Проблемы эндокринологии. — 1998. №3. - С. 49-53.

15. Ветшев П.С, Шкроб О.С, Кондрашин С.А. и др. Случайно обнаруженные опухоли надпочечников: хирургическое лечение или наблюдение. // Хирургия. 1999. - №5. - С. 4-10.

16. Галлингер Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. — М., 1992. 66 с.

17. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди ' А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 31-35.

18. Герасименко П.П., Железный В.И., Герасименко М.П.

19. Клиническая характеристика двусторонних и множественных альдостером надпочечников // Терапевтический архив. 1981. - T.III, №8. - С. 105-107.

20. Гланц С.М: Медико-биологическая статистика. М:, Практика, 1999, 459 с.

21. Головин Д.И., Хмельницкий O.K. Инкреторные гранулоцитомы (апудомы). Вопросы гистологии, гистогенеза, морфологической диагностики.— Л.: Медицина, 1983.— 152 с.

22. Гордиенко В.М., Шептуха А.И. Особенности структуры хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников при различных формах феохромоцитомы // Проблемы физиологии гипоталамуса.— Киев, 1986.—С. 118-123.

23. Дедов И.И., Луцевич О.Э., Кузнецов Н.С., и др. Лапароскопическая адреналэктомия первые впечатления. Материалы 1 Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 1997. -№1. - С.58.

24. Ермолов А.С, Бондаренко В.О., Попов А.Ф., Коваленко Т.И.,v 4

25. Кондратьев А.В, Буренкова А.О. Оперативные доступы к надпочечникам. // Материалы 5-го (7-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ульяновск. 1996. - №2. - С.35-38.

26. Зайкова Л.И. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение операций по поводу феохромоцитомы. // Вопросы клинической^ хирургии органов эндокринной системы. JL, 1987. С. 115-118.

27. Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И., Ветшев СП. Лапароскопическая адреналэктомия. //Хирургия. 1997. -№3. - С.70-74.

28. Калашников С.А. Морфологические особенности гормонально-активных опухолей надпочечников // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Л., 1987. - С.125-137.

29. Казеев К.Н., Демидов В.Н., Авдеева Т.Ф. Топическая диагностика хромаффином с помощью эхографии // Терапевтический архив.— 1983.— Т. 55, № Ю.— С.105-107.

30. Казеев К.Н., Куратев Л.В., Богданов В.И. Клиника, диагностика и лечение* катехоламинпродуцирующих опухолей (лекция). Сов. медицина. -1979. №12. — С.70-75.

31. Калашников С.А. Морфологические особенности гормонально-активных опухолей надпочечников // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Л., 1987. - С.125-137.

32. Калинин А.П., Казанцева И.А., Полякова Г.И. и др. Ннадпочечниковые и вненадпочечниковые феохромоцитомы. М., Нексил, 1998. 36с. •

33. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечнососудистая система // Терапевтический,архив. 1982. - №5. - 0.143-148.

34. Калинин А.П., Куликов JI.K. Хирургические доступы- к надпочечникам // Проблемы эндокринологии. 2001. - №1. - С.28-30.

35. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников // Руководство для врачей. М., «Медицина». 2000. - 215с.

36. Кисилева Т.П. Диагностика и хирургическое лечение хромаффинном. Хирургия надпочечников: СПб., 1992. С.31-32.

37. Коган А.С., Гончар Г.Л., Ткач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. Новосимбирск. -Наука, 1982.-200с.

38. Комисаренко И.В.,. Славнов В:Н., Рыбаков С.И., и др. Терапевтическое действие адренокортикального ингибитора хлодитана при больезни Иценко-Кушинга // Терапевтический архив.- 1977. №1.- С.61-64.

39. Кондратьев А.В. Видеолапароскопическая адреналэктомия в хирургическом лечении новообразований надпочечником: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2001

40. Краснов JI.M. Основные принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний надпочечников: Автореф. дисс. докт.мед.наук. СПб., 2005

41. Кузнецов Н.С, Бельцевич Д.Г., Куратев JI.B., Лысенко М.А., Кац Л.Е. Хирургическая стратегия при двусторонних феохромоцитомах. // Тезисы доклада IV всероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001, С.500.

42. Куликов Л.К., Алабердин СВ., Привалов Ю.А., Соботович В.Ф. Транскостальная люмболапаротомия при операциях на. надпочечниках //

43. Хирургия. -2001. -№12. -С.11-13.

44. Куратев Л.В., Лысенко М.А., Кац Л.Е., и др. Особенности анестезиологического пособия у больных с гормонально-неактивными опухолями хромаффинной ткани // Тезисы доклада IV всероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург. - 2001, - С.502.

45. Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н., Вавилов. А.Г. и др. Лапароскопическое удаление опухоли надпочечника // Вестник хирургии. -1997. Т.156. - №1. - С. 106-107.

46. Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н., Вавилов А.Г. и др. Место трансперитонеальной лапароскопической адреналэктомии в лечении хирургических заболеваний надпочечников // Эндоскопическая хирургия. — 1997. -№2. С.26-31.

47. Маневич В.Л; Бондаренко В.О., Полторацкая Л.П. Доступ в хирургии надпочечников // Хирургия. 1988. -№3. - С.77-79.

48. Оппель В.А. Эндокринологические хирургические наблюдения. -Л.: П.П.Сойкин. 1926. - 126с.

49. Пилькевич О.Я. Методологические аспекты эндовидеоскопических вмешательств при новообразованиях надпочечников: Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб., 2000.

50. Ромащенко П.Н. Обоснование доступов при эндовидеоскопических вмешательствах на надпочечниках: Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб., 2000.

51. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия. Часть I.-М.: Реком. 1998.- 178с.

52. Топчибашев М.А., Ахмедов А.А. Рациональные хирургические доступы к органам; расположенным под диафрагмой: Баку. Элм, 1973; -141с.

53. Трофимов В.М., Калинин А.П. Современные хирургические методы лечения гормонально неактивных опухолей надпочечников // Хирургия. 1994. - №7. - С.38-41. '

54. Федоров В.Д:, Исаков, Ю.Ф., Емельянов С.Я., Дронов А.Ф. Лапароскопическая хирургия^ в1 гастроэнтерологии // Вестник РАМН. 1997.- №11. С.21-25.

55. Хатькрв ИЕ. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии: Дисс. доктора мед.наук. М., 1999.

56. Чернышев В:Н. Выбор оперативного доступа при операциях на надпочечниках // Вестник хирургии: 1985: - Т 134. - №7. — С.49-54.

57. Шанин. С.С, Губин В.В. Некоторые особенности анестезиологического обеспечения операций на надпочечниках по поводу синдрома Иценко-Кушинга и феохромоцитомы // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Jit, 1987. С.107-115.

58. Ilipaep Т.П., Разина Н.С. Оперативные доступы к надпочечникам //Вестник хирургии. 1976. - №11. - С.70-73;

59. Шраер Т.Н., Разина Н.С. Торакофренотомия как. доступ для адреналэктомии // Клиническая медицина. 1978. - Т 56. - №8. - С.70-73.

60. Щетинин В.В., Майстренко Н.А., Егиев В Н. Новообразования? надпочечников: М:, Мёдпрактика, 2002, 196с.

61. Aird I., Helman P. Bilateral anterior transabdominal adrenalectomy. // Brit. Med. J. 1955. - Vol.2, № 4941. - P.708-709.

62. Baba S., Miyajima A., Uchida A. el al. A posterior lumbal approach for retroperituneoscopic adrenalectomy: assessment of surgical efficacy // Urology.- 1997. Vol.50, №1. - P.19-24.

63. Bennett I.C., Ray M. Hand-assisted laparoscopic adrenalectomy: An, alternative minimal invasive surgical technique for the adrenal gland // ANZ J.

64. Surg. 2002. - Vol.72, №11. - P.801-806.

65. Bentas W., Wolfram M., Brautigam, R., Binder J. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy using a remote-controlled robotic surgical system // J. Endourol. 2002. - Vol. 16, №6. - P.373-379.

66. Bledsoe T. Surgery and adrenal cortex // Surg. Clin. North. Amer. -1974. Vol.54, №2. - P.449-470.

67. Blichert-Toft M., Bagerskov A., Lockwood K. Operative treatment, surgical approach and: related complications in 195 operations upon the adrenal glands // Surg. Gynec. Obset. 1972. - Vol.135, №2. P.261-266.

68. Bolli M., Oertli D., Staub J.J., Harder F. Laparoscopic adrenalectomy: the new standard? // Swiss Med. Weekly. 2002. - Vol.132, №1-2. - P.12-18.

69. Bonjer H.J, Lange J.F., Kazemier G. et al., Comparison of three techniques for adrenalectomy // Brit. J. Surg. 1997.- Vol.84, № 5. -P.679-682.

70. Bonjer H.J., Sorm V., Berends F.J., ct al., Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy: lessons learned from 111 consecutive cases// Ann: Surg. — 2000. -Vol.32, №6. P. 796-803.

71. Brady F.C., Flandeua R. Transabdominal approach to the adrenal glands with special reference to pheochromocytoma // Ann. Surg. 1958. -Vol.148.-P.919-924.

72. Brown J.P., Albala D.M., Jahoda A. Laparoscopic surgery for adrenal lesions // Semin. Surg. Oncol. 1996. - Vol.12, №2. - P:96.

73. Bruining H.A., Lamberts S.W., Ong E.G., van Seyen A.J; Results of adrenalectomy with various surgical approaches in the treatment of different diseases of the adrenal glands // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol.158, №4. -P.367-369.

74. Brunaud L., Bresler L., Tortuyaux J.M., Parent S., Boissel P. Adrenalectomy by posterior approach for benign adrenocortical tumors. Apropos of 12 cases // J. Chir. 1996. -Vol.133, №1. - P.7-11.

75. Brunaud L., Cormier L., Ayav A., Klein M., Roumier X., Zarnegar R., Bresler L., Boissel P. Does the size of pheochromocytoma influence the results ofits laparoscopic excision? // Ann. Chir. 2002. - Vol.127, №5. - P.362-371.

76. Brunt L.M. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery // Surg. Endosc. 20021 - Vol.16, №2. - P.252-257.

77. Brunt L.M., Doherty G.M., Norton J.A., et al. Laparoscopic adrenalectomy compared to open adrenalectomy for benign adrenal neoplasms // J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol.183, №1. P. 1-10.

78. Candel A.G., Gattuso P., Reyes C.V., Prinz R.A., Castelli M.J. Fine-needle aspiration biopsy of adrenal masses in patients with extraadrenal malignancy // Surgery. 1993. - Vol.114, №6. P.l 132-1138.

79. Carrie J.M., Rouge P., Soula P., Cerene A. The surgical approach to adrenal pheochromocytoma. A plea for lumbotomy // Ann. Chir. 1990. - Vol.44. — P.296-298.

80. Chee C., Ravinthiran Т., Cheng C. Laparoscopic adrenalectomy: experience with transabdominal and retroperitoneal approaches // Urology. 1998. -Vol.51, №l.-P.29-32.

81. Copeland P.M. The incidentally discovered adrenal mass // Ann-. Intern. Med. 1989. - Vol.98. - P.940-945.

82. Del Pizzo J.J. Transabdominal laparoscopic adrenalectomy // Curr. Urol. Rep. 2003. - Vol.4, №1. - P.81-87.

83. Demeure M.J., Jordan M., Zeihen M., Wilson S.D. Endoscopic retroperitoneal right adrenalectomy with the patient in the lateral decubitus position // Surg. Laparoscop. Endoscop. 1997. - Vol.7, №4. - P.307-309.

84. Dralle H., Scheumann G.F., Nashan В., Brabant G. Review: recent developments in adrenal surgery // Acta Chir. Belg. 1994. - Vol.94, №3. -P.137-140.

85. Dudley N.E., Harrison В J. Comparison of open posterior versus transperitoneal laparoscopic adrenalectomy // Br. J. Surg. 1999. - Vol.86, №5. -P.656-660.

86. Duh Q.Y., Siperslein A.E., Clark O.H. et at., Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the lateral and posterior approaches // Arch. Surg. — 1996. Vol.131, №8. - P.870-875.

87. Edwin В., Raeder I., Trondsen E., et al., Outpatient laparoscopic adrenalectomy in patients with Conn's syndrome // Surg. Endosc. 2001. - Vol.15, №6. -P.589-591.

88. Ellison E.H. Anterior transabdominal adrenalectomy for endocrine disease // Am. J. Surg. 1960. Vol.99, №4. - P.497-502.

89. Fahienkamp D., Beer M., Schonberger B. et al., Laparscopic adrenalectomy // Tech. Urol. 1996. - Vol.2, №1. - P.49-53.

90. Fazeli-Martin S., Gill I.S., Hsu Т.Н., et al. Laparoscopic renal andadrenal surgery in obese patients: comparison to open surgery // J. Urol. — 1999. — Vol.162.-P.665-669.

91. Fernandez-Cruz L, Taura P, Saenz A, Benarroch G, Sabater L. Laparoscopic approach to Pheochromocytoma: Hemodynamic changes and catecholamine secretion // World J. Surg. 1996. - Vol.20. - P.762-768.

92. Fernandez-Cruz L. Laparoscopic adrenal surgery // Brit. J. Surg. -1996. Vol.83, №6. - P.721-723.

93. Fernandez-Cruz L., Saenz A., Benarroch G. et al. Laparoscopic unilateral and bilateral adrenalectomy for Cushing's syndrome: transperitoneal and retroperitoneal approaches // Ann. Surg. 1996. - Vol.224, №6. - P.727-734.

94. Fernandez-Cruz L., Saenz A., Taura P., Sabater L., Astudillo E., Fontanals J. Helium and carbon dioxide pneumoperitoneum in patients with pheochromocytoma undergoing laparoscopic adrenalectomy // World J. Surg. — 1998. Vol.22. - P. 1250-1255.

95. Fracchia A.A. Indications for castration and adrenalectomy for advanced breast cancer // Cancer. 1971. - Vol.28, №6. - P. 1669-1712.

96. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy // Surg. Clin. North. Amer. -1996. Vol.76, №3. P.523-537.

97. Gagner M., Garcia-Ruiz A. Technical aspects of minimally invasive abdominal surgery performed with needlescopic instruments // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol.8, №3. - P.171-179.

98. Gagner M., Lacroix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol.327.-P. 1033.

99. Gagner M., Lacroix A., Bolte E., Pomp A. Laparoscopic adrenalectomy: the importance of flank approach in the lateral decubitus position // Surg. Endosc. 1994. - Vol.8, №2. -P.135-138.

100. Gagner M., Lacroix A., Prinz R.A. et al. Early experience with Laparoscopic approach for adrenalectomy // Surgery. 1993. - Vol.114, №6. -P.1046.

101. Gagner M., Pomp A., Heniford B.T., Pharand D., Lacroix A. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from; 100 consecutive procedures // Ann. Surg. -1997. Vol.226.- P.23 8-246.

102. Gaur D.D. Retroperitoneal surgery of the kidney, ureter and-adrenal gland?// Endosc. Surg. Aliied Technol. 1995:-Vol.3, №1. - P.3-8.

103. Gill I.S., Hobart M.G., Schweizer D:, Bravo E.L. Outpatient adrenalectomy // J. Urol. 2000. - Vol. 163, №3. - P.717-720.

104. Gill I;S., Meraney A.M., Thomas J.C., et al. Thoracoscopic transdiaphragmatic adrenalectomy: the initial experience: // J: Urol. — 2001. -Vol.165.-P.l875-1881.

105. Go Щ Takeda M., Imai Т., et al: Laparoscopic adrenalectomy for Gushing's syndrome: comparison with primary aldosteronism // Surgery. 1995: -Vol.117,№1.-P.11-17.

106. Hardy J.D. Surgical manangement of Cushing's syndrome with emphasis on adrenal autotransplantation // Ann. Surg. 1978. - Vol.188, №3. -P.335-339.

107. Hartenbach W. Gushing's syndrome and its treatment // Langenbeck

108. Arch. Klin. Chir. 1960. - Vol.296. -P.291-306.

109. Hasner E. Indications for adrenal surgeiy in Cushing's syndrome // Ann. Chir. Gynaecol. 1983. - Vol.72, №3. - P.160-161. .

110. Hazzan D., Shiloni E., Golijanin D., et al. Laparoscopic vs open adrenalectomy for benign adrenal neoplasm // Surg. Endosc. 2001. - Vol.15, №11. — P.1356-1358.

111. Heintz A., Beyer J., Junginger T. Endoscopic therapy of incidentaloma // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol.122, №6. - P.477-537.

112. Heniford B.T., Area M.J., Walsh R.M., Gill I.S. Laparoscopic adrenalectomy for cancer // Sem. Surg. Oncol. 1999. - Vol.16. - P.293-306.

113. Henry J.F., Defechereux Т., Raffaelli M., et al. Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive procedures // World J. Surg. 2000. - Vol.24, №11.- P.1342-1346.

114. Henry J.F., Sebag F., lacobone M., Mirallie E. Results of laparoscopic adrenalectomy for large and potentially malignant tumors // World J. Surg. — 2002. Vol.26, №8. - P. 1043-1050.

115. Henry J.F, Defechereux Т., Gramatica L., Raffaelli M. Should laparoscopic approach be proposed for large and / or potentially malignant adrenal* tumours? // Langenbeck's Arch. Surg. 1999. - Vol.384. - P.366-369.

116. Herrera M.F., Grant CS, Van Heerden JA et al. Incidentally discovered adrenal tumours: an institutional perspective // Surgery. 1991. -Vol.110.-P.1014-1021.

117. Joris J., Noirot D, Legrand M, et al. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy // Anesth. Analg. 1993. - Vol.76. - P.1067-1148:

118. Kebebew E., Siperstein A.E., Clark O.H., Duh Q.Y. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms // Arch. Surg. -. 2002. Vol.137, №8. - P.948-999; discussion P.952-955.

119. Kercher K.W., Park A., Matthews B.D., Rolband G., Sing R.F., Heniford B.T. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. // Surg. Endosc. 2002. - Vol.16, №1. - P. 100-102.

120. Kinney M.A., Warner M.E., van Heerden J.A., et al. Perianesthetic risks and outcomes of pheochromocytoma and paraganglioma resection*// Anesth. Analg.- 2000. Vol.91, №5. - P.l 118-1123.

121. Komatz Y., Sasaki M:, Kanamaru H., et al. Thoracoabdominal approach for adrenal pheochromocytoma // Hinyokika Kiyi. 1986. -Vol.32, №2. -P. 169-172.

122. Lam S.C, Lee F.Y., Leung K.L., Lau W.Y. Synchronous laparoscopic-assisted right hemicolectomy and? right adrenalectomy // Surg. Endosc. 2002. -Vol.16, №7.-P.l 107.

123. Lam S.C., Lee F.Y., Leung K.L., Lau W.Y. Synchronous laparoscopic-assisted right hemicolectomy and right adrenalectomy // Surg.

124. Endosc. 2002. - Vol.16, №7. - P.l 107.

125. Lee D.W., Chung S.C Laparoscopic adrenalectomy // Int. Surg. -1995. -Vol.4. -P.311-314.

126. Lezoche E., Guerrieri M., Feliciotti F., Paganini A.M., Perretta S., Baldarelli M., Bonjer J., Miccoli P. Anterior, lateral, and posterior retroperitoneal approaches in endoscopic adrenalectomy // Surg. Endosc. — 2002. Vol.16, №h -P196-105. .

127. Liao C.H., Chen J., Chueh S.C, et al. Effectiveness of transperitoneal and trans-retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy versus open adrenalectomy // J. Formos Med. Assoc. 2001. - Vol.100, №3. - P.186-191.

128. Linos A.D. Adrenaloma (incidentaloma). In: Clark OH, Duh QY. (eds) Textbook of endocrine surgery. Saunders. Philadelphia. 1997. - P.495-482

129. MacGillivray D.C, Shichman S.J., Ferrer F.A., Malchoff C.D. A comparison of open vs laparoscopic adrenalectomy // Surg. Endosc. 1996. — Vol.10.-P.987-990.

130. MacGillivray D.C, Whalen G.F., Malchoff C.D., Oppenheim D.S., Shichman S.J. Laparoscopic resection of large adrenal tumors // Ann. Surg. Oncol. 2002. - Vol.9, №5. - P.480-485.

131. Mack M.J., Aronoff R.J., Acuff Т.Е., Ryan W.H. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach for adrenal biopsy // Ann. Thorac. Surg. — 1993. -Vol.55. -P.772-773.

132. Mancini F., Mutter D., Peix J.L., et al. Experiences with adrenalectomy in 1997. Apropos of 247 cases. A, multicenter prospective study of the French-speaking Association of Endocrine Surgery // Chirurgie. 1999. -Vol.124, №4.-P.368-374.

133. Manger W.M., Gifford R.W.-Jr. Pheochromocytoma. New York. -Springer- Verlag. - 1977.

134. Matsuda Т., Murota Т., Oguchi N., Kawa G., Muguruma K. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a literature review. Biomed Pharmacother. - 2002. - Vol.5. - P.132-138.

135. Mendoza-Burgos L., Nord M., Evrard S. History of laparoscopic surgery. 1998.

136. Miccoli P., Raffaelli M., Berti P., Materazzi G., Massi M., Bernini G. Adrenal surgery before and after the introduction of laparoscopic adrenalectomy. — Br. J. Surg. 2002. - Vol.89, №6. - P.779-861.

137. Miyake O., Yoshimura K., Yoshioka Т., et al. Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approach // Eur. Urol. 1998. Vol.33, №3. - P.303-307.

138. Mobius E., Nies C, Rothmund M. Surgical treatment of Pheochromocytomas: laparoscopic or conventional? // Surg. Endosc. — 1999. Vol.13. -P.35-44.

139. Mutter D., Wheeler M.H., Marescaux J. Laparoscopic management of operative vena cava injury // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan: Tech. — 1999. -Vol.9, №4. P.303-395.

140. Naito S., Uozumi J., Shimura H., et al. Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 cases and comparison with- open adrenalectomy // J. Endourol. -1995.; -Vol.9, №6. P.491-495.

141. Naya Y., Nagata M., Ichikawa Т., Laparoscopic adrenalectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches // BJU Int. — 2002. — Vol.90, №3.-P. 199-204.

142. Neumann H.P.H., Bender B.U., Reincke M., et al. Adrenal-sparing surgery for phaeochromocytoma // Br. J. Surg. 1999. - Vol.86. - P.94-97.

143. Novick, A.C., Straffon R.A., Kaylor W., Bravo E.L. Posterior transthorasic approach, for adrenal surgery // J. Urol. 1989. Vol.141, №2. -P.254-256.

144. Orchard Т., Grant G.S., van Heerden J.A, ' Weaver A. Pheochromocytoma — continuing, evolution of surgical therapy // Surgery. 1993. - Vol. 114, №6. - P. 1153-1158.

145. Ortega J., Sala C., Garcia S., Lledo S. Cost-effectiveness of laparoscopic vs open- adrenalectomy: small savings in an expensive process // J. Laparoendosc. Adv. Surg; Tech. -2002. Vol: 12, №1. -Pll-5.

146. Pattou F.N., Combemale F.P., Poirette J.F., et al. Questionability of the benefits of routine laparotomy as the surgical approach for pheochromocytomas and abdominal paragangliomas // Surgery. 1996. - Vol.120, №6. -P.1006-1011.

147. Pemmeger G., Keller A., Deisenhammer C., Mayr R. Laparoskopische Therapie von Nebennierentumoren // Minim. Invasive Chir. 1993. - Vol.3. -P.82-86.

148. Petelin J. B. Laparoscopic adrenalectomy // Seminars in laparoscopic surgery. 1996. - VoL5, №2. - P.84-94.

149. Pompeo E., Coosemans W., De Leyn P., et al. Thoracoscopic transdiaphragmatic left adrenalectomy. An experimental study // Surg. Endosc. — 1997. Vol. 11, №4. - P.390-3921

150. Pross M.,, Manger Т., Heres F., et al. Laparoscopic adrenalectomy -experiences with transperitoneal approach // Zentralbl. Chir. 2002: - Vol.127, №7. -P.610-613.

151. Proye C., Pattou F., Combemale F., et al. Questionability of the benefits of routine laparotomy as the surgical approach for pheochromocytomas and abdominal paragangliomas // Surgery. 1996. - Vol.120. - P.1012-1019.

152. River L., Silvestein J., Tope N.W. Bilateral one stage adrenalectomy // Am. J. Surg. 1953. - Vol.86, №2. - P.208-209.

153. Rutherford J.C., Stowasser M, Tunny T.J., Klemm S.A., Gordon R.D.1.paroscopic adrenalectomy // World J. Surg. 1996. - Vol.20, №7. - P.75 8-760.

154. Safarik L., Vrany M., Widimsky J., Dvoracek J., Novak K., Duskova J. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy in hormonally-active adrenal tumors // Rozhl. Chir. 2002. Vol.81, №3. - P.127-159.

155. Schell S.R., Talaminl M.A., Udelsman R. Laparoscopic adrenalectomy for nonmalignant disease: improved safety, morbidity, and cost-effectiveness // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13, №1". - P.30-34.

156. SirenJ., Haglund C., Haapiainen R. An^institutional-experience with 40 first lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomies // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2000. - Vol.10, №6. - P.382-386.

157. Smith C.D., Weber C.J., Amerson J!R. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard // World J. Surg. -1999. Vol.23. - P.389-396.

158. Snell M.E., Lawrence R., Sutton D., Sever P.S., Peart W.S. Advances in the techniques of localisation of adrenal tumours and their influence on the surgical approach to the tumour // Br. J. Urol. 1983. - Vol.55, №6. - P.617-621.

159. Sprung J., O'Hara J.F., Gil! I.S., et al. Anesthetic aspects of laparoscopic and open adrenalectomy for pheochromocytoma // Urology. 2000. -Vol.55, №3.-P.339-342.

160. Stuart R.C., Chung S.C.S., Lau- J.Y.W., Chan A.C.W. Laparoscopic adrenalectomy // Br. J. Surg. 1995. Vol.82. -P.1498-1507.

161. Suzuki K., Kageyama S., Hirano Y., et al. Comparison of 3 surgical approaches to laparoscopic adrenalectomy: a nonrandomized, background matched, analysis // J. Urol. -2001. Vol.l66, №2. -P.437-443:

162. Suzuki K., Ushiyama Т., Ihara H., et al. Complications of laparoscopic adrenalectomy in 75 patients treated by the same surgeon // Eur. Urol. 1999. - Vol.36, №1. - P.40-47.

163. Takami H., Miyoshi- H:, Kodaira S., Ohgami M. Laparoscopic adrenalectomy in asymptomatic pheochromocytoma // Am. Surg. 1997. Vol.63, №9. - P.820-822.

164. Takeda M., Og H., Imai Т., et al. Laparoscopic adrenalectomy forprimary aldesteronism: report of initial ten cases // Surgery. 1994. Vol.115. -P.621-626.

165. Thompson N.W., Cheung P.S.Y. Diagnosis and treatment of functioning and non-functioning adrenocortical neoplasms including incidentaloma // Surg. Clin. North. Am. 1987. - Vol:67. - P.423-429.

166. Toniato A., Piotto A., Pagetta C., Bernante P., Pelizzo M.R. Technique and results of laparoscopic adrenalectomy // Langenbecks Arch. Surg. -2001. Vol.386, №3. - P.200-203.

167. Trupka A., Hallfeldt K., Schmidbauer S. Laparoscopic adrenalectomy with lateral approach—a comparison with* the conventional dorsal technique // Chirurg. -2001. Vol.72, №12. -P.1478-1562.

168. Vereczkei A., Horvath O.P., Papp A., Nemes J. Suprasplenic, transperitoneal approach for laparoscopic adrenalectomy on the left side // Langenbecks Arch. Surg. 2000. - Vol.385, №7. - P.467-469.

169. Virseda Rodriguez J., Hernandez Millan I., Salinas Sanchez A., Martinez Martin M. The posterior transpleural-diaphragmatic approach in adrenal pathology // Arch. Esp. Urol. 1995. - Vol.48, №4. - P.325-332.

170. Walmsley D.f, Mclntyre R., Sawers H.A., et al. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a preliminary report of 14 adrenalectomies // Clin. Endocrine. 1996. - Vol.45, №2. - P.141-145.

171. Walz M.K., Peitgen K., Hoermann R., et al. Posterior retroperitoneoscopy as a new minimally invasive approach for adrenalectomy: results of 30 adrenalectomies in 27 patients // World J. Surg. 1996. - Vol.20, №7. - P.769-774.

172. Weigel R.J., Wells S.A., Gunnells J.C., Leight G.S. Surgical treatment of primary hyperaldosteronism // Ann. Surg. 1994. - Vol.219, №4. - P.347-352.

173. Wittgen C.M., Andrus H.C., Fitzgerald S.D., et al. Analysis of hemodynamics and ventilation during laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. -1991.-Vol.126;-P.997.

174. Yokoi S., Takahashi Y., Deguchi Т., Takeuchi Т., Maeda S., Kanimoto Y., Katoh N., Ono Y. Comparison of laparoscopic versus open surgery for adrenal tumor // Hinyokika Kiyo. 2002. - Vol.48, №4. - P.203-209.

175. Yoneda K., Shiba E., Watanabe Т., et al. Laparoscopic adrenalectomy: lateral transabdominal approach vs posterior retroperitoneal approach // Biomed. Pharmacotherapy. 2000. Vol.54. - P.215-219.

176. Yoshimura K., Yoshioka Т., Miyake O., et al. Comparison of clinical outcomes of laparoscopic and conventional open adrenalectomy // J. Endourol. -1998.-Vol.12, №6.-P.555-559.

177. Zingg E.J. Therapy of bladder of carcinoma // Ther. Umsch. — 1970. -Vol.27, №5. -P.306-310.113