Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма в мониторинге больных наружным генитальным эндометриозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Баширов, Эдуард Владимирович

• Баширов, Эдуард Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баширов, Эдуард Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.I

ГЛАВА I ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ НАРУЖНОМ ПЕНИТАЛЫ ЮМ

ЭНДОМЕТРИОЗЕ (оВмрлитсраоры).

1.1. Общие сведения об эияомстрком.

2. Предсташилшс об лиомегтриоас как енетгчном забс^лсра^нни женского органтма.1В и. фупкцноншыюе состояние орг&нщма м сердечнодыхательный снихроннзм.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕ'ГРИ-ОЗОМ И ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНО-ДЫ ХА-ТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА В СРАВНЕНИИ С ТАКОВЫМИ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА 4 ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧИО-ДЫ-ХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕ1 ШАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИ-ОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СГЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕССА.

ГЛАВА 5 ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫ-ХАТЕЛЫЮГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЗНДОМЕТРИ

ОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА.

ГЛАВА 6. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЪНЫМ ЭНДОМЕТРИ-ОЗОМ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма в мониторинге больных наружным генитальным эндометриозом»

Наружный геннтвльный эндометрноз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным

A.И.Давыдова (1993), А.Н.Стрижакова (2000), D.L.Chatinan (Í993), P.Koninckx (1996) встречается у 12 - 50% гинекологических больных. Каждая ьторая женщина, больная эндомегриоэом, страдает бесплодием.

Учитывая отсутствие обоснованных возможностей воздействия на этнопатогенетнческне механизмы наружною геннтапъного эндометриоза, основным методом его лечения является хирургический -максимальное удаление очагов. (Кулаков В.И,, Адамян Л-В., 2000), Однако» даже при ранней диагностике и своевременно проведенном лечении, не всегда достигается полный клинический эффект, наблюдается нерснстнрующсс течение или рецидив. Кроме того, хирургическое лечение не всегда устраняет расстройство механизмов боли, депрессии, сосудистой реактивности, напряжение адаптивных систем, н его приходится дополнять гормональным, (Савицкий Г,А,, Горбушнн С.М-, 2002), Но, и самые эффективные современные препараты не гарантируют излечение, Наиболее жизнеспособные гстсротопин переживают состояние медикаментозной гнпозетрогении и являются субстратом для рецидива, но уже со сниженной реакцией на гормонотерапию. Иногда встречается неадекватная реакция на проведенное лечение - быстрое прогрессировать процесса. Также необходимо учитывать побочные проявления гипоэстрогенни.

Мнения ученых о целесообразности и длительности назначения гормонотерапии неоднозначны. David В. Red wi ne (2000) считает, что нет необходимости и послеоперационной медикаментозной терапин.

B.П.Смегник и соавторы (2000), А.Н.Стрнжаков (1996) являются сторонниками гормонотерапии. Г.А.Савицкий и соавторы (2002) назначают гормональную терапию в зависимости от степени распространения эндометриоза.

Достоверно оценить ожидаемый результат позволяет контрольная лапароскопия (Кулаков В.И. и соавт., 2000.). Но это метод инвазивный, требующий дорогостоящей аппаратуры, высокой квалификации врача и стационарного обследования. Нет единого мнения о целесообразности и сроках проведения контрольной лапароскопии - через 3 - 6 - 9 - 12 месяцев (Железное Б.И., Стрижаков А.Н., 1985). На сегодняшний день не существует унифицированной тактики ведения больных наружным генитальным эндометриозом, учитывающей распространение и функциональную стадию процесса (Баскаков В.П. и соавторы, 2002).

Вышеизложенное обусловливает актуальность проблемы выбора тактики ведения больных наружным генитальным эндометриозом и поиск дополнительных методов оценки эффективности лечения. Исходя из современного взгляда на эндометриоз, как сложный нейро -эндокринный синдром, вызванный нарушением в системе: центральная нервная система (гипоталамус) - гипофиз - яичники - эндометрий, одним из подходов в решении этой проблемы может явиться оценка регуляторно - адаптивных возможностей организма. Тенденция, а следовательно и прогноз развития патологического процесса зависит от состояния защитных регуляторно - адаптивных возможностей организма. Известно, что в гипоталамусе, наряду со специфическими ядрами, оказывающими на аденогипофиз нейро - эндокринное воздействие, имеются неспецифические образования, обеспечивающие координацию респираторных, кардиоваскулярных и психоэмоциональных реакций. Их деятельность осуществляется в тесном взаимодействии. В гипоталамус из различных областей нервной системы передается информация нейромедиаторами адренергического и холинергического ряда. Половые гормоны связываются со специфическими белками - рецепторами на различных уровнях ствола мозга или влияют на центральную нервную систему через классические медиаторы - моноамины. В результате активации половыми гормонами происходит изменение процессов, связанных с метаболизмом нейротрансмиттеров.

Проба сердечно - дыхательного синхронизма была предложена В.М.Покровским с соавторами в 1985г. и апробирована для интегративной оценки функционального состояния различного контингента здоровых и больных людей (Покровский В.М. с соавторами, 1992 - 2005)

Суть пробы состоит в том, что после регистрации исходной электрокардиограммы и пневмограммы пациентке предлагают дышать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, задаваемой по воле экспериментатора и соизмеримой с исходной частотой сердцебиений. В этих условиях возникает явление сердечно - дыхательного синхронизма, когда сердце производит одно сокращение в ответ на одно дыхание. Изменение частоты вспышек и соответственно дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердцебиений. Сердечно -дыхательный синхронизм наблюдается в определенном частотном диапазоне. Ширина диапазона, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы являются теми параметрами, по которым оценивают функциональное состояние пациентки.

Данная проба является способом интегративной оценки функционального состояния нервной системы организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров.

Проба основана на представлениях, выдвинутых В.М.Покровским (2005) о существовании наряду с внутрисердечным генератором центрального генератора ритма сердца, который находится в головном мозгу, где происходит генерация ритма сердца в форме нервных посылок. Последние по блуждающим нервам достигают автоматогенных структур сино - атриального узла и при взаимодействии с ними происходит формирование ритма сердца.

Ранее в целях интегративной оценки функционального состояния больной наружным генитальным эндометриозом эта проба никем не применялась, что и послужило одним из поводов к выполнению настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать тактику ведения больных при различной степени распространения и активности наружного генитального эндометриоза на основании оценки регуляторно -адаптивных возможностей организма.

Задачи исследования:

1.На основании клинического, инструментального, эндоскопического, патоморфологического методов обследования выделить группы больных с различной степенью распространения и активностью наружного генитального эндометриоза.

2. У больных наружным генитальным эндометриозом, в зависимости от степени распространения, с учетом формы (изолированная и сочетанная) и активности оценить регуляторно -адаптивные возможности организма по параметрам сердечно -дыхательного синхронизма. ь

3. Провести хирургическое лап ароскоп кчсс кое лечение наружного геннтнльного эндометриоэа с последующей гормонотерапией по показаниям и оценить эффективность лечения при контрольной лапароскопии.

4. У пролеченных больных, в зависимости от эффективности лечения, оценит», регулягорно - адаптивные возможности организма по параметрам сердечно - дыхательного синхронизма.

5. Оценить диагностическое и прогностическое значение пробы сердечно - дыхательного синхронизма в оценке течения наружного геннтального эндометрием, сопоставив полученные результаты. С целью оптимизации моннторного наблюдения за бальными наружным генитальным эндомстриозом предложить использование теста сердечно - дыхательного синхронизма.

Научная новизна проведенных исследований -заключается в том, что в настоящей работе впервые:

- У больных наружным генитальным эндомстриозом оценены регулягорно - адаптивные возможности организма по параметрам сердечно - дыхательного синхронизма в зависимости от степени распространения, с учетом формы (изолированная и сочетаяная) и активности процесса,

- У пролеченных больных наружным гени гальным эндомстриозом, в зависимости от эффективности лечения, оценены регуляторно -адаптивные возможности организма по параметрам сердечно -дыхательного синхронизма

- У больных наружным генитальным эндометрнозом оценено диагностическое и прогностическое значение пробы сердечно -дыхательного синхронизма в оценке клинического течения А эндометрита.

- С целью совершенствования мониторного наблюдения за больными наружным генитальным эндометриозом предложено использование оценки регуляторно - адаптивных возможностей организма по параметрам сердечно - дыхательного синхронизма.

На защиту выносятся следующие положения:

1. У больных наружным генитальным эндометриозом параметры сердечно - дыхательного синхронизма имеют диагностическое и прогностическое значение.

2. Ширина диапазона, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы сердечно-дыхательного синхронизма отражают степень распространения, активность наружного генитального эндометриоза и эффективность проведенной терапии.

3. Оценка регуляторно - адаптивных возможностей организма в мониторинге больных наружным генитальным эндометриозом позволяет оптимизировать тактику ведения.

Научно-практическая значимость работы. В работе установлена связь между степенью распространения, с учетом формы (изолированная и сочетанная), активностью наружного генитального эндометриоза и параметрами сердечно-дыхательного синхронизма: шириной диапазона синхронизации, длительностью развития сердечно-дыхательного синхронизма, длительностью восстановления исходного ритма сердцебиений после окончания пробы. Показано, что параметры сердечно - дыхательного синхронизма отражают результаты лечения наружного генитального эндометриоза. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма имеют диагностическое и прогностическое значение у больных наружным генитальным эндометриозом в клинике.

Практическое использование полученных результатов. По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и гинекологии доложены на научных обществах, конференциях, симпозиумах. Результаты исследования внедрены в практическую работу женских консультаций №3, №5, «Брак и семья», гинекологических отделений роддома №5, роддома №4 и многопрофильной больницы №2 г.Краснодара (приложение).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Баширов, Эдуард Владимирович

выводы

1. Оценка регуляторно - адаптивных возможностей организма по параметрам сердечно - дыхательного синхронизма в мониторинге больных наружным генитальным эндометриозом позволяет оптимизировать диагностику, тактику ведения этих пациенток.

2. У всех больных наружным генитальным эндометриозом выявлено ухудшение регуляторно - адаптационных возможностей организма по параметрам сердечно - дыхательного синхронизма: сужение ширины диапазона синхронизации, увеличение длительности развития синхронизации и длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной и максимальной границах диапазона.

3. При увеличении степени распространения эндометриоза, независимо от формы (изолированная или сочетанная), ширина диапазона синхронизации уменьшается, длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма и длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах диапазона увеличиваются, что указывает на ухудшение функционального состояния при увеличении распространения патологического процесса.

4. У больных с неактивной формой наружного эндометриоза по сравнению с больными с активной формой, ширина диапазона синхронизации больше, длительность развития синхронизма и длительность восстановления исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы как на минимальной, так и на максимальной границах диапазона сердечно-дыхательного синхронизма меньше, что свидетельствует о нарастании напряжения адаптации у больных с активной формой эндометриоза.

5. После проведенной терапии у больных с различными формами (изолированная и сочетанная) наружного генитального эндометриоза при положительном клиническом эффекте, подтвержденном при лапароскопии, отмечается увеличение диапазона синхронизации, уменьшение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма и длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах диапазона, что подтверждает улучшение регуляторно - адаптивных возможностей организма после лечения.

6. Полученная динамика параметров сердечно - дыхательного синхронизма у больных наружным генитальным эндометриозом относительно здоровых женщин, достоверная коррелятивная зависимость параметров от степени распространения и активности процесса, результатов проведенной терапии, дает возможность применять пробу сердечно - дыхательного синхронизма в мониторном наблюдении больных:

- как тест первичного отбора пациенток на диагностическую лапароскопию.

- в качестве дополнительного критерия активности и степени распространения наружного генитального эндометриоза для выбора тактики лечения.

- как тест оценки эффективности лечения для решения вопроса о необходимости и сроках проведения контрольной лапароскопии.

- при диспансерном наблюдении для диагностики рецидива и прогнозирования течения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время проблема эндометриоза широко обсуждается в медицинской литературе, на специальных конгрессах и симпозиумах, и продолжает волновать как врачей, так и пациенток.

Почему так много внимания уделяется именно этому заболеванию? Может быть, из-за неудержимого роста и широкого распространения эндометриоза? Действительно, по данным Управления медицинских проблем материнства и детства МЗ РФ, за 5 лет (с 1996 по 2000 год) отмечается рост показателя заболеваемости эндометриозом на 100 тысяч женщин в 1,5 раза (со 151,8 до 234,2), (Баскаков В.П., 2002). Или потому, что с ним связаны бесплодие и мучительные боли?

По мнению В.П.Баскакова, Ю.В.Цвелева, Е.Ф.Кира (2002) в первую очередь это обусловлено связанным с эндометриозом, как с общим заболеванием всего женского организма, ухудшением в течение многих лет качества жизни больных. Данное понятие отражает субъективное восприятие пациентками степени состояния собственного здоровья, определяемое ими по тому, насколько эндометриоидная болезнь не позволяет жить полноценно, снижает работоспособность, социальную адаптацию, приводит к изменению эмоциональной сферы больных. Проблема эндометриоза выходит за рамки чисто медицинской, приобретая социальную значимость. Несмотря на широту изучения эндометриоза, специалисты до сих пор не пришли к единому мнению о причинах его возникновения, существующие классификации не охватывают всех аспектов этого многоликого заболевания. В связи с тем, что сущность заболевания выяснена недостаточно, применяемые схемы лечения лекарственными препаратами не обеспечивают длительного эффекта; основной нерешенной проблемой остаются рецидивы заболевания.

В настоящее время считается правомочной концепция об эндометриозе, как эндометриоидной болезни. Эндометриоидная болезнь - это комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах, тканях и общих расстройств в системах женского организма в ответ на местные повреждения эктопическим эндометрием (Баскаков В.П. с соавт., 2002).

Следовательно, концепция об эндометриоидной болезни, как системном нарушении, и интегративный подход в плане диагностики и оценки лечения представляют как научный, так и практический интерес.

Одним из методов интегративной оценки функционального состояния организма является проба сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку при ее проведении происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе. Это восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты - развитие сердечно-дыхательного синхронизма.

Следует отметить, что ранее эта проба применялась для оценки функционального состояния больных внутренним эндометриозом (Хорольский В.А., 2003).

Однако в нашем исследовании у больных с наружным генитальным эндометриозом были получены данные как совпадающие по своей направленности с этим исследованием, так и имеющие противоположную направленность.

Так, по сравнению со здоровыми женщинами, у больных как наружным (по нашим данным), так и внутренним эндометриозом (по данным В.А.Хорольского), отмечалось увеличение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максимальной границах диапазона, увеличение длительности восстановления исходного ритма после прекращения пробы, что указывает на ухудшение функционального состояния больных генитальным эндометриозом.

В то же время, согласно В.А. Хорольскому (2003), у больных внутренним эндометриозом по сравнению со здоровыми, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма происходило резкое увеличение ширины диапазона синхронизации. В нашем же исследовании, у больных наружным эндометриозом по сравнению со здоровыми, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма происходило сужение диапазона синхронизации (таблица 7.1).

Объяснение этому факту состоит в неоднозначности гормонального статуса и главенствующей роли определенных звеньев регуляции у этих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баширов, Эдуард Владимирович, 2006 год

1.Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Скибицкий В.В., Федунова Л.В., Похотько А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.70 - 71.

2. Адамян Л.В. Генитальный эндометриоз: Клиника, диагностика, лечение: Метод, рекомендации/ Адамян Л.В., Андреева E.H.; Науч. центр акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН. -М., 1997. -31 с.

3. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зурабиани З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N2,c.69-74.

4. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N4, с. 73 75.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Руководство для врачей. М "Медицина", 1998 г. 318 с.

6. Азимова Д.А. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы у пациентов с наружным эндометриозом.// Советская медицина,1975,N6, с.26-30.

7. Аркадьева Т.В., Селян H.A. Особенности сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с различным тонусом вегетативной нервной системы на этапе постановки онкологического диагноза // Современная онкология, 2003, т.5, N 2.

8. Баскаков В.П. Эндометриозы Л., 1966.

9. Ю.Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометрироза. Л.,1990,238 с.

10. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПБ., 2002, с.151 152, 271 - 273, 347-359, 448.

11. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. Н.Новгород, 2001, 391с.

12. Борисова И.И., Похотько А.Г., Абушкевич В.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.50 52.

13. Борисова И.И., Похотько А.Г., Малигонов Е.А. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.49 50.

14. Бочарова С.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью // Кубанский научный медицинский вестник,2003, N 4-5, (65-66), с.20 22.

15. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара //Акушерство и гинекология, 1996, N5, с. 39-41.

16. Бурлеев В.А., Лец Н.И. Роль брюшины в патогенезе наружно-генитального эндометриоза // Проблемы репродукции 2001. - №1 -С.24-30.

17. Вихляева Е.М., Железное Б.И. Эндометриоз. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 2002., с. 487 570.

18. Давыдов А.И. Значение трансвагинальной эхографии в комплексной диагностике генитального эндометриоза // Ультразвуковая диагностика в гинекологии, акушерстве и педиатрии. 1993, N1, с.112 119.

19. Давыдов А.И.,Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология, 1997, N2, с.44-48.

20. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. Москва Тверь - 2002 г. - 294 с.

21. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П. Шабанов A.M., Саркисов С.Э., Слюсарь Н.Н. Клиника, блин, диагностика и лечение корпорально-истмической локализации внутреннего эндометриоза матки //Акушерство и гинекология, 1993, N3, с. 37 40.

22. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.,1980.

23. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1990.

24. Дурбанов С.А., Макухин В.В., Трегубое В.Г. Комплексная оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах // Кубанский научный медицинский вестник,2005, N 3-4, (76-77), с.83 86.

25. Ермошенко Б.Г., Новикова В.А., Капцова J1.A. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2,с.20-24.

26. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.,1985, с.17-22, 121 126, 132-136, 160.

27. Ищенко И.Г. Иммунологические аспекты эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1991, N3, с. 8 12.

28. Ищенко А.И. Белоусов М.А. Дополнительные возможности ультразвуковой диагностики распространенных форм генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1990, N12, с. 45 47.

29. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Эндоскопическое хирургическое лечение различныхформ эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1996, N5, с. 5 8.

30. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты //Акушерство и гинекология, 1999, N4, с. 10 13.

31. Кондриков Н.И., Адамян J1.B. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции //Акушерство и гинекология, 1999, N2, с. 9 12.

32. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.68 70.

33. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Гадаева И.В., Шадыев А.Х., Коган Е.А. Молекулярно-биологические характеристики наружного генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология 2000. - №6 - С.24 - 27.

34. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Акушерство и гинекология, 1993, N4, с. 55 59.

35. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Эндоскопия в гинекологии. М.М. 2000. с. 193,195- 199, 207.

36. Куценко И.И. Генитальный эндометриоз. Проблемы диагностики и лечения. Краснодар, 1994, 187 с.

37. Куценко И.И., Чернобай Е.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник, 2002, N 1, С. 12 19.

38. Ложникова Л.Е., Абушкевич В.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств. //Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.67 68.

39. Макухин В.В., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией // В кн.: Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп, 1996, с. 50.

40. Нихаева O.A. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения // Кубанский научный медицинский вестник. 2003. Вып. № 1-2 (62-63)-с. 107-109.

41. Нихаева O.A. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга// Кубанский научный медицинский вестник. 2003. Вып. № 4 (65-66) с. 69-75.

42. Персианов Л.С., Мануйлова И.А., Стрижаков А.Н. О патогенезе, клинике и терапии генитального эндометриоза. //Акушерство и гинекология, 1978, N1, с. 57 61.

43. Пешкова И.А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Кубанский научный медицинский вестник. 2004. , N 2 - 3 (69 - 70), с. 74 - 79.

44. Побединский Н.М., Лопатина Т.В., Волобуев А.И., Моисеева E.H. Некоторые вопросы патогенеза, клиники, блин, диагностики и терапии генитального эндометриоза. М.,1979.

45. Покровский В.M. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца. //Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981 4, с.З- 13.

46. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. //Регуляция висцеральных функций: закономерности и механиз-мы.Л.,1987, с. 192-202.

47. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца. //Физиологический журнал СССР, т.74, N 2, 1988, с.259-264. 51 .Покровский В.М. Где рождается ритм сердца?//Наука и жизнь, 1991, N5, с. 62-65.

48. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца. II Кубанский научный медицинский вестник, 1995, N 5,6, (12-13) с.76 80.

49. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза). // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.20 24.

50. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Шапиро C.B. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания. //ДАН СССР,1985 т. 283, N 3. с. 738 -740.

51. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Скибицкий В.В., Дяк И.А. Применение кардиореспираторной синхронизации для дифференциальной диагностики аритмий.// Кардиология 1991, т.31, N 1.С.74-76.

52. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Татулян В.А. Влияние ишемии миокарда на центральную регуляцию ритма сердца // В кн.: Ишемическая болезнь сердца: синдром X. Динамический коронарный стеноз. Безболевая ишемия миокарда. Томск, 1992 с.58.

53. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Новикова В.А., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Татулян В.А., Хакон С.М, Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека II Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.42 47.

54. Покровский В.М., Алексанянц Т.Д., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.56 59.

55. Покровский В.М., Абушкевич В.Г.,Борисова И.И., Потягайло Е.Г.,Похотько А.Г.,Хакон С.М.,Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека.//Физиология человека,2002, т.28, N6, es 116 -119.

56. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Зубахин А.Г., Федунова Л.В. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 61 62.

57. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Федунова Л.В. Взаимосвязь параметров сердечно-дыхательного синхронизма и гормонального статуса беременных с невынашиванием. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 63 64.

58. Посисеева Л.В., Назарова А.О., Шарабанова И.Ю., Палкин А.Л., Назаров С.Б. Эндометриоз : клинико-экспериментальные сопоставления // Проблемы репродукции 2001. - №4 - С.27 -31.

59. Потягайло Е.Г. Харитонова Е.В. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.54 55.

60. Потягайло Е.Г., Цикарищвили Т.Г., Абушкевич В.Г., Бурлуцкая А.В. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 72-73.

61. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка.// Бюлл.эксперим. биол. и мед.,2002, т. 133, N6, с. 613 615.

62. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы.// Журн. высшей нервной деятельности, 2003, т.53, N1, с. 41 45.

63. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка.// Физиология человека: 2003, т.29, N1, с. 59-63.

64. Похотько А.Г., Борисова И.И., Абушкевич В.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.52 54.

65. Похотько А.Г., Борисова И.И., Похотько Е.Н. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с. 60.

66. Радецкая Л.Е Клиническая дифференциальная диагностика генитального эндометриоза / Л.Е. Радецкая, С.Н. Занько// Охрана материнства и детства.- 2002.-№3.-С. 78-81.

67. Савельева М.Г. Эндоскопия в гинекологии. М.,1983, 200 с.

68. Савельева Г.М., Богинская Л.М., Штыров C.B., Тангиева З.С. Динамическая лапароскопия у гинекологических больных //Акушерство и гинекология. 1990, N2, с. 10-13.

69. Савицкий Г.А., Горбушин С.М., Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. СПБ., 2002, с.82 84,133 - 144.

70. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян А.Л., Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза)// Акушерство и гинекология 2002. - №3 - С.32-38.

71. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.,2000, 591 с.

72. Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Посисеева Л.В., Соловьева Т.А., Букина Е.А. Фенотипический профиль лимфоидных клеток на системном и локальном уровне у женщин с внутренним эндометриозом. // Акушерство и гинекология 2001. - №2 - С.28 - 32.

73. Старцева Н.В. Иммунные механизмы возникновения и развития эндометриоза //Акушерство и гинекология, 1983, N2, с. 44.

74. Стрижаков А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1996.-330 с.

75. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии //Акушерство и гинекология, 1991, N11, с. 7 11.

76. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.,1994.

77. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.,1995.

78. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И. Эндометриотические и теоретическиеаспекты. М.,1995.

79. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М., 2000, 379 с.

80. Супрун Л.Е. Принципы консервативного лечения больных эндометриозом / Л.Я. Супрун, Л.Е. Радецкая// Охрана материнства и детства. 2000.-№1.- С. 23-28.

81. Топчиева О. И., Прянишников В. А., Жемкова 3. П. Биопсии эндометрия. М., Медицина, 1978.

82. Харитонова Е.В., Потягайло Е.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, с.47 49.

83. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. "Сотис". С.-Петербург, 1994. С. 480.

84. Хмельницкий О. К. Прижизненная морфологическая диагностика как синтез двух микроскопических методов исследования цитологического и гистологического. Нов. клинич. цитологии России, т. 1, N 3, 1997, с. 98-101.

85. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки СПб.,2000, 333 с.

86. Хорольский В.А. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния организма у больных аденомиозом. Канд. дисс., Краснодар, 2003.

87. Шинкарева Л.Ф. Генитальный эндометриоз. Горький, 1980.

88. Шипков В.А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла. // Кубанский научный медицинский вестник. 2005. Т. 50, N 3 -4, с. 143 - 148.

89. Шульгатая Ю.Л. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Российская оторинология, 2004, N3 (10), с. 116 119.

90. Audebert A.J. External endometriosis: histogenesis, etiology and natural course // Rev Prat 1990 Apr 21 ;40(12): 1077-81.

91. Badawy SZA, Guenca V, Marshall L. Peritoneal fluid prostaglandins in patients with endometriosis. In: Endometriosis. Contrib Gynecol Obstet 1987; vol.16. Bruhat MA, Canis M, eds. Basel/Munchen/New York: Karger,1987.

92. Barbieri R.L. Hormone treatment of endometriosis: the estrogen threshold hypothesis // Am J Obstet Gynecol 1992 Feb;166(2):740-5.

93. Barbieri R.L. Endometriosis and the estrogen threshold theory. Relation to surgical and medical treatment./ Barbieri R.L. //J/ Reprod. Med. -1998.-V.(3).-P/287-292.

94. Brosens IA. The classification system of endometriosis. Surgical pathology. In: Everyday problems in gynecology. Brosens IA, ed. Reed Healthcare Communications, 1992.

95. Cahill DJ, Wardle PG, Maile LA, Harlow CR, Hull MG. Pituitary-ovarian dysfunction as a cause for endometriosis-associated and unexplained infertility // Hum Reprod 1995 Dec; 10(12):3142-46.

96. David B. Redwine, M.D., Laparoscopic hysterectomy for extensive pelvic endometriosis., Bend, Oregon., 1997.

97. Dmowski W.P. Etiology and histogenesis of endometriosis // Ann N Y AcadSci 1991;622:236-41.

98. Dmowski WP, Gebel HM, Rawlins RG Immunologic aspects of endometriosis.// Obstet Gynecol Clin North Am 1989 Mar;16(l):93-103.

99. Gaetje R, Kotzian S, Herrmann G, Baumann R, Starzinski-Powitz A. Invasiveness of endometriotic cells in vitro // Lancet 1995 Dec 2;346(8988): 1463-4.

100. Gu L, Zhang L, Gu F. Histologic examination and immunohistochemical analysis of estrogen and progesterone receptors of eutopic and ectopic endometrium in patients with endometriosis.// Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih 1996 Oct;31(10):582-5.

101. Hassan E, Kontoravdis A, Hassiakos D, Kalogirou D, Kontoravdis N, Creatsas G. Evaluation of combined endoscopic and pharmaceutical management of endometriosis during adolescence // Clin Exp Obstet Gynecol 1999;26(2):85-7.

102. Hoeger K.M., Guzick D.S. An update on the classification of endometriosis// Clin Obstet Gynecol 1999 Sep;42(3):611-9.

103. Kistner RW. Current status of the hormonal treatment of endometriosis.// Clin Obstet Gynecol 1966 Jun;9(2):271-92.

104. Litschgi M. Endometriosis// Ther Umsch 1996 Jun;53(6):442-54.

105. Metzger DA, Szpak CA, Haney AF. Histologic features associated with hormonal responsiveness of ectopic endometrium.// Fertil Steril 1993 Jan;59(l):83-8

106. Michelle Nisolle M.D., Ph.D., Frangoise Casanas Roux B.S., Jacques Donnez M.D., Ph.D., Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities., Brussels., St-Luc., 1997.

107. Moore J, Kennedy S, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis.// Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001019.

108. Peveler R, Edwards J, Daddow J, Thomas E. Psychosocial factors and chronic pelvic pain: a comparison of women with endometriosis and with unexplained pain.// J Psychosom Res 1996 Mar;40(3):305-15.

109. Pokrovsky V.M. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation, 2003, v. 12, p 1 7.

110. Pokrovsky V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J of Integrative Neuroscience, 2005, v.4, N2, p. 161-168.

111. Porpora MG, Koninckx PR, Piazze J, Natili M, Colagrande S, Cosmi EV. Correlation between endometriosis and pelvic pain.// J Am. Assoc. Gynecol Laparosc 1999 Nov;6(4):429-34.

112. Redwine DB. Endometriosis—narrow but deep—important// Fertil Steril 1993 Jul;60(l):201; discussion 202-3.

113. Schweppe K.W. Significance of progestins in treatment ofendometriosis//Zentralbl Gynakol 1997; 119 Suppl 2:64-9.

114. Wheeler J.M. Endometriosis / Ed R.W.Shaw/ New Jersey, 1990.