Оценка показателей иммунной системы у больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Хайбуллина, Найля Гатуфовна

• Хайбуллина, Найля Гатуфовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хайбуллина, Найля Гатуфовна

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Артериальная гипертония как фактор риска сердечно - сосудистых заболевании.

1.2. Предикторы артериальной гипертонии в развитии сердечнососудистых заболеваний.

1.3. Качество жизни в комплексном подходе к лечению и профилактике.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика групп.

2.2Методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Факторы риска артериальной гипертонии в популяции.

3.2 Суточное мониторирование артериального давления в изучении течения артериальной гипертонии.

3.3. Показатели иммунного статуса больных артериальной гипертонией.

3.4. Оценка периферических сосудов у больных артериальной гипертонией.

3.5. Влияние длительной терапии лизиноприлом на качество жизни больных гипертонической болезнью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка показателей иммунной системы у больных артериальной гипертонией»

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются основной причиной высокой смертности и инвалидности населения во всем мире. Артериальная гипертония является важным из модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах своего становления независимо от пола и возраста. Артериальная гипертония выступает мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности при цереброваскулярных болезнях. Артериальная гипертония рассматривается как полиэтиологическое заболевание, при котором ни одна из существующих теорий патогенеза полностью не объясняет все причины повышения артериального давления. Конец XX века ознаменовался не только интенсивным развитием фундаментальных представлений об артериальной гипертонии, но и критическим пересмотром ряда положений о причинах, механизмах развития и лечения этого заболевания [64, 66].

Одним из перспективных и пока недостаточно разработанных направлений изучения патогенеза гипертонической болезни стало исследование иммунной системы, где отчетливо сформировалось направление для изучения полипотентной эндотелиальной клетки как основного «дирижера» сердечно-сосудистой системы, а также иммунитета в поражении органа- мишени.

В настоящее время наличие дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии не вызывает сомнения. Появились эпидемиологические и экспериментальные данные, констатирующие наличие иммунных изменений при гипертонической болезни, где их роль в дисфункции эндотелия изучена недостаточно. В частности, не установлено, является ли дисфункция и повреждение эндотелия при гипертонической болезни следствием или патологическим фактором ее развития.

Актуальность проблемы иммунной дисфункции в современной медицине обусловлена их участием в воспалении сосудистой стенки с развитием атеротромботических осложнений [73,106]. Важная роль в развитии сердечно- сосудистых осложнений принадлежит дисбалансу в популяции лимфоцитов с выделением провоспалительных цитокинов, которые способствуют развитию воспаления эндотелия путем активации эндотелиоцитов, макрофагов, стимуляции продуктов свободных радикалов, протеолитических ферментов и значительного повышения коагулянтной активности. Изучение состояния иммунной системы при артериальной гипертонии заслуживает пристального внимания в связи с тем, что отражает ранние нарушения функции эндотелия, а механизм участия в патогенезе атеротромбоза усиливает эти нарушения [71, 73, 81].

Исследования при осложненном течении гипертонической болезни (гипертонический криз, микроальбуминурия) крайне немногочисленны, что определяет необходимость изучения состояния иммунной системы у этих больных.

Учитывая вышеизложенное, были определены основная цель и задачи исследования.

Цель работы. Изучить особенности иммунитета при гипертонической болезни в зависимости от тяжести течения заболевания и оценить влияние длительной терапии лизиноприлом на иммунологические показатели, качество жизни и суточный профиль артериального давления.

Задачи:

1. В популяции населения врачебного участка выделить факторы риска и их влияние на развитие артериальной гипертонии.

2. Оценить суточный профиль артериального давления, состояние периферических сосудов и показатели внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью.

3. Изучить состояние клеточного, гуморального неспецифического звеньев иммунитета у больных гипертонической болезнью.

4. Оценить влияние ингибитора АПФ - лизиноприла на иммунологические и клинические показатели, качество жизни больных гипертонической болезнью при годичном наблюдении.

Научная новизна работы. Определена взаимосвязь особенностей реагирования иммунной системы в виде активации гуморального звена, циркулирующих иммунных комплексов и развитие несостоятельности Т-клеточного звена с тяжестью течения артериальной гипертонии и наличием осложнений. Уточнены наиболее существенные факторы риска артериальной гипертонии на врачебном участке, определена вариабельность артериального давления и показатели гемодинамики с учетом характера и течения гипертонической болезни. Установлена значимость иммунных нарушений в формировании осложненного течения артериальной гипертонии: гипертонических кризов и микроальбуминурии. Оценена возможность коррекции нарушений иммунной системы и суточного профиля артериального давления, улучшения качества жизни при использовании ингибитора АПФ-лизиноприла.

Практическая значимость. Полученные данные позволяют рекомендовать комплексное обследование больных гипертонической болезнью, включающее иммунологические показатели.

Оценка параметров суточного профиля артериального давления, внутрисердечной гемодинамики и иммунологического звена дают возможность наиболее объективно выявить ранние сосудистые изменения и своевременно назначить адекватную терапию, предупреждающую прогрессирование сосудистого повреждения. Выявленные предикторы гипертонической болезни, такие как разбалансированное питание, ожирение обосновывают необходимость проведения целенаправленной профилактики для их коррекции. Динамическое наблюдение за больными гипертонической болезнью, получавшими лизиноприл в качестве антигипертензивного препарата, позволяет рекомендовать его для коррекции артериального давления, улучшения качества жизни, восстановления показателей иммунитета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Установлена значимость суточного профиля артериального давления и внутрисердечной гемодинамики при ослолшенном и неосложненном течении гипертонической болезни, проявляющиеся недостаточностью снижения артериального давления ночью и утреннем подъеме систолического артериального давления.

2. Изменения показателей иммунитета в виде угнетения Т- клеточного звена и активации гуморального звена сопровождаются ремоделированием сосудов и усугубляют течение гипертонической болезни.

3. Длительная терапия лизиноприл ом существенно влияние на показатели иммунитета, стабилизацию суточного профиля артериального давления, улучшения качества жизни больных гипертонической болезнью.

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах терапии, лечебной практике центральной районной поликлиники города Стерлитамака, Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова (Уфа).

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии» (Москва, 2005), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2005), Республиканской конференции «Медико социальное обеспечение инвалидов и участников Великой Отечественной войны» (Уфа, 2005). Апробация диссертации состоялась на проблемной комиссии по кардиологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» 24 апреля 2006 года. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 5 в центральной печати.

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 123 машинописного текста, содержит 25 таблиц, 17рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации. Список литературы включает 196 источника (95 отечественных, 101 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Хайбуллина, Найля Гатуфовна

выводы

1. Проспективное популяционное исследование населения свидетельствует, что наибольшее влияние на развитие артериальной гипертонии оказывают совокупность факторов, где условия внешней среды проявляются разбалансированным питанием с повышенным потреблением продуктов животного происхождения и соли в сочетании с избыточной массой тела.

2. При суточном мониторировании артериального давления у больных гипертонической болезнью выявлены особенности нарушений суточного профиля АД в виде недостаточного снижения артериального давления в ночные часы, высокой вариабельности. Ремоделирование сосудов при гипертонической болезни характеризуется утолщением комплекса интима\медиа сонной и бедренной артерии, степень этих изменений прогрессирует с повышением риска осложнений гипертонической болезни. Диастолическая дисфункция выявлена у 92 % больных гипертонической болезнью при осложненном течении заболевания, что свидетельствует о наличии у больных скрытой сердечной недостаточности

3. При гипертонической болезни развитие патологического процесса сопровождается существенными изменениями иммунного ответа, связанных с длительностью заболевания и проявляющихся угнетением Т клеточного звена и активацией гуморального звена иммунитета, в виде увеличению IgA, нарастания ЦИК.

4. Длительное применение лизиноприла в течении года способствовало в составе комбинированной терапии к достижению целевого уровня артериального давления у 84% больных, к стабилизации суточного профиля артериального давления, нормализации показателей иммунной системы Т клеточного звена и повышению качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у населения РБ позволяет выделить их селективное влияние у лиц с разбалансированным фактическим питанием.

2. Нарушения иммунной системы у больных гипертонической болезнью являются предикторами таких осложнений как кризы и микроальбуминурия, что необходимо учитывать при проведении комплексной терапии.

3. Стабилизация качества жизни за счет повышения физической активности, психического здоровья, улучшения показателей иммунного статуса на фоне терапии лизиноприлом обосновывают необходимость длитльного его применения у больных с гипертонической болезнью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хайбуллина, Найля Гатуфовна, 2006 год

1. Адамян А.Т. Опыт реализации Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». А.Т. Адамян, С.А. Банин, B.C. Кобяков и др. // Материалы национального конгресса кардиологов.-2004.-С.З-4.

2. Александров А.А. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости / Александров А.А., С.С. Кухаренко, О.А. Беленкова //Кардиология-1996.№3.-С.57-62.

3. Аметов А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания /Аметов А.С., Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская //Терапевтический архив.-2002.т.73,№8,-С.66-69.

4. Аметов А.С. Ожирение эпидемия 21 века /Аметов А.С // Терапевтический архив.-2002.т.74,№10.-С.5-7.

5. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза /Аронов Д. М.- М.: //Триада Х.2000.-421с.

6. Бабаевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения //Ультрозвуковая и функциональная диагностика.-2001.№4.С.37-44.

7. Бакумов П.А. Влияние эналаприла на гемодинамические показатели, плазменную концентрацию и эндотелина и предсердного натрийуретического пептида при курсовой терапии больных с мягкой и умеренной гипертонией //Российский кард, журнал.-1999.№4.С.37-44.

8. Барац С.С. Диастолическая дисфункция по показателям трансмитрального кровотока и потокам в легочнох венах: Дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / Барац С.С., А.Д. Закроева //Кардиология. -1998.-С.69-76.

9. Барт Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового врача //Тер.архив.- 1999.-№10.-С.79-81.

10. Беленков Ю.Н. Ингибиторы АПФ в лечении сердечно- сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) //Беленков Ю.Н. Москва.2002.85с.

11. Беленков Ю.Н., Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность Беленков Ю.Н. //Сердечная недостточность.2000.том 1, №2.-С.41-44.

12. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка, комплексный подход //Сердечная недостточность.2002.т.З.-№4.-с.161-164.

13. Беленков Ю.Н Эналаприл плюс индопамид в лечении стабильной гипертонии /Беленков Ю.Н, В.Ю. Мареев //Сердце.-2003.-т.2.№4.-С.159-165.

14. Белоусов Ю.В. Поражение органов мишеней при артериальной гипертонии //Тер. архив.-1997.№4.-С.73-75.

15. Благода В.Н., В.В. Петрий, В.И. Маколин Влияние лизиноприла на ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом с признаками ХСН /Благода В.Н. // Сердечная недостточность.2003.т.4.-№2.-С.85-90.

16. Борисенко А.П. Неинвазивная оценка внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при гипертрофии левого желудочка /Борисенко А.П., И.Е. Маныкин, Л.Н. Доржкина, Т.В.Косулина //Мед.радиология и радиац. безопасность.-1995.-№1.-С.44-45.

17. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ/ пер.с англ. Д.В. Небиридзе. Под ред. Р.Г. Оганова, В.В. Кухарочу кА, А.Н. Бритова.-М.,1997 .-144с.

18. Бриттов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно- сосудистых заболеваний //Кардиология.-1996.т.46,№3.-С.18-22.

19. Бриттов А.Н Влияние эднита на уровень артериального давления и активность ангиотензинпревращяющего фермента у больных с метаболическимсиндромом X /Бриттов А.Н, О.А. Гомазков, Т.В. Апарина // Кардиология.2001.-№8.-С.47-50.

20. Варакин Ю.А. Артериальная гипертония и профилактика инсультов ( краткое руководство для врачей) /Варакин Ю.А., Н.В. Верещагин, Г.Г. Арабидзе, З.А. Суслина- Москва. 1996.-31с.

21. Васюк Ю.А. Особенности систолической функции ремоделирования левого желудочка у больных АГ и ИБС / Васюк Ю.А., А.А. Козина, Е.Н.Ющук и др.// Сердечная недостточность.2003.т.4.-№4.-С.79-81.

22. Волкова Н.И. Влияние терапии ожирения на основные показатели сердечнососудистого русла у женщин перименупоузального периода /Волкова Н.И.,И.О.Крыжановская, Е.Ю.Лебеденко //Артериальная гипертония.2002.т.8.№1 .-С. 19-24.

23. Глотов М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью /Глотов М.Н., Н.А.Мазур // Кардиология.,1994; -С.89-93.

24. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления //Кардиология., 1997;-С. 96-104.

25. Гудина Р.В. Использование ФЭК нефелометрию при определении циркулирующих иммунных комплексов / Гудина Р.В. //Лабораторное дело.-1988.- №7.- С.67-68.

26. Гургенян С.В. Влияние избыточной массы тела на ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией. /Гургенян С.В.//М.Д999-С.212.

27. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (методические рекомендации) /Г.Г.Арабидзе, Ю.Б.Белоусов, Ю.Я.Варакин и др. //Москва. 1997.-95C.

28. Денисова Н.Н. к вопросу изучению фактического питания больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /Денисова Н.Н, А.Х.Батурин, А.В.Погожева, М.Н.Дмитриева //Мат. Национального конгресса кардиологов,-Tomck.-2004.-C. 138.

29. Довгалевский П.Я. Возможности использования системного анализа в оценке нейрогуморальной регуляции сердечного ритма у больных ИБС /Довгалевский П.Я., О.К.Рыбаков //Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма».- Ижевск,1996.-С.29-30.

30. Дороднева Е.Ф. Метаболический синдром. /Дороднева Е.Ф., Т.А.Пугачева, И.В. Медведева //Терапевтический архив.-2002.-№10.-С.7-12.

31. Дряженкова И.В. Вариабельность сердечного ритма и циркадная динамика артериального давления у больных ревматического профиля /Материалы научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» // Ревматология.-2004-№2.-С.123.

32. Дядык А.И. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией. /Дядык А.И., А.Э.Багрий, И.А. Лебедь, Н.Ф.Яровая //Кардиология.,1995.№1.-С.59 -63.

33. Зелвиян П.А. Суточный ритм артериального давления и состояние органов мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни /Зелвиян П.А., М.С.Буниотян, Е.В.Ощепкова, А.Н.Рогоза и др.// Терапевтический архив 2001; 2: 33-38.

34. Зимин Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля давления при его мониторировании и их значение для выработки тактики лечения артериальной гипертонией //Клинический Вестник-1996.-№1.-С.30-32.

35. Иванченко А.Н. Естественные антитела, их биологическое значение и свойства. //Гематология и трансфузиология.-2000.№2.-С.16-18.

36. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертонии (материалы круглого стола) //Кардиология.-1996.-№4.С.-28.

37. Камалова Р.Г. Гемодинамические нарушения при остеоартрозе в сочетании с артериальной гипертонией, /канд. диссертация. 2004г, Уфа.

38. Кетлинский С.А. Симбирцев А.С. /Эндогенные иммуномодуляторы. //Спб.: Гиппократ. 1992.-С. 165.

39. Кобалава Ж.Д. Принципы лечения гипертензии с сопутствующими факторами риска. Обоснование риска стратегии /Кобалава Ж.Д. //Практический врач.-1996.т.7.№4.-С.7.

40. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакологическое обоснование выбора ангиотензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска. /Дисс. док.мед наук.-М.-1997.

41. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение /Кобалава Ж.Д., Ю.В.Котовская.-М.,1999,-243с.

42. Коротников К.И. Влияние роста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология.-1995.-8: 57-58.

43. Котовская Ю.В. Варианты суточного ритма АД при ГБ и влияние на них ингибиторов АПФ фозиноприла, антогонистов рецептора 2 лозартана и диуретика индопамида. Дис. канд. мед. наук. М.1997.

44. М.С. Кушаковский Клинико-патогенетические формы гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии) и их дифференциальное лечение //Клиническая медицина.-1995.-т.73.-№ 1.-С.5-8.

45. Лизогуб В.Н. Немедикаментозная и медикаментозная коррекция артериальной гипертензии у больных с избыточной массой тела /Лизогуб В.Н.,

46. В.Н. Крамарева, И.В. Биляченко //Атеротромбоз проблема современности: тезисы доклада.- М.,2001.-С. 102.

47. Лесков У.П. Клиническая иммунология для врачей /ЛесковУ.П, А.Н.Чередеев, Н.К. Горлина, М.1997.-124с.

48. Люсов В.А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления /Люсов В.А, Н.А Волов, В.А. Кокорин //Русский медицинский журнал.-2-З-т.11.-№19.-С.1093-1097.

49. Мазур Е.С. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни / Мазур Е.С., В.В.Калязина, //Терапевтический архив,1999, 1: 22-25.

50. Маколкин В.И. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальной гипертонии /Маколкин В.И., В.И. Подзолокин, Д.А. Напалков // Терапевтический архив, 1999,-№4.-С.68-71.

51. Мартынов А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение /Мартынов

52. A.И., О.Д.Остроймова, Н.Л.Ролик // Клиническая медицина.-1997.-№12.-С.8-14.

53. Мареев В.Ю. Взаимодействие лекарственных средств при лечении больных сердечно- сосудистыми заболеваниями //Сердце.-2003.-т.2.№4.-С. 152-159.

54. Мартынов А.И. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциальной гипертензии /Мартынов А.И., О.Д.Остроймова, С.И. Гедгафова и др. //Кардиология.-2001.-№5.-С.74-76.

55. Меньшикова В.В. Определение ЦИК. Лабораторные методы исследования в клинике. / Меньшикова В.В. //М.: Наука, 1987г.- 368с.

56. Михайлов А.А. Вторичная иммунная недостаточность. /Михайлов А.А,

57. B.И.Покровский //Терапевтический архив, 1998,- 11-С.5-9.

58. Метаболические аспекты гипотензивной терапии /Человек и лекарство: материалы 6 Российского национального конгресс. 19-23 апреля 1999г.-М.,1999.-745с.

59. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром: диагностика и дифференциальный подход к лечению. /Качество жизни. //Медицина.2005.,№3.-С.28-33.

60. Новиков А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / Новиков А.А., С.А. Матвеев, Т.И. Ионова //Клиническая медицина.-2000.-18.-№2.-с.10-13.

61. Никулечева В.И. Лимфоаденопатия //Руководство для врачей. 2001.-С.260.

62. Новиков В.И. Влияние эналоприла на суточный профиль артериального давления и клинико-метаболические показатели у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертонией / Новиков В.И., И.В. Милягина //Кардиология.-2001.-№2.-с.27-29.

63. Образ жизни как детерминанта артериального давления /Ж.А.Стассен, Т.Кузнецова, Д.И. Емельянов, и др. //Международные направления в исследовании артериальной гипертензии.- 1998.-№6.-с.7-11.

64. Оганов Р.Г. Перспективы развития исследований по предупреждению сердечно- сосудистых заболеваний //Кардиология.-1991.-т.31.№5.-с.5-7.

65. Оганов Р.Г. Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Вопросы профилактики /Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей //Под ред. Е.И.Чазова.-М.: Медицина,1992.-Т.2.-С.155-177.

66. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно- сосудистых заболеваний //Новый мед. Журнал.- 1996.-№5-6.-С.З-7.

67. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики //Тер.архив.1000.№8.2.-С.66-69.

68. Оренев А.П. Гипертоническое сердце //Актуальные вопросы артериальной гипертензии.-2000.-№1.-С.2-3.

69. Орлова В.А. Показатели качества жизни в современной медицине. Научный обзор под ред. В.А. Орлова, С.В. Гирялевского //Медицина и здравоохранение.-1992.-С.66.

70. Петров Р.В. Контроль и регуляция иммунного ответа / Петров Р.В., P.M. Хаитов//Л. 1981.342с.

71. Перова Н.В. Суммарный риск ИБС и показатели к лечению гиперхолестеринемии (применение европейских рекомендаций 1994г к российским условиям) /Перова Н.В. //Кардиология.-1996.-№3.-С.47-53.

72. Покровский Е.А. Атеросклероз и иммунная система. // Кардиология 2001г; 10; 69-73.

73. Райт А. Основы иммунологии. М.Мир,1991; 196с.

74. Ратова Л.Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике /Ратова Л.Г. , В.В.Дитриева, С.Н. Толпыгина, И.Е.Чазова //Артериальная гипертензия.-2001.вып.2.-С.З-10.

75. Рыбакина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца /Рыбакина Г.В., А.В. Соболев // Кардиология.-1996.-№10.-С.87-97.

76. Рязанова С.А. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза /Рязанова С.А., М.Д. Смирнова, А.П. Юренев //Тер.архив.-2000.№2.-С.72-77.

77. Семенкин А.А. Патогенетическая оценка антиагрегантного и гемодинамического эффектов эналаприла у больных артериальной гипертонией / Семенкин А.А., О.Д. Миневич //Тромбоз, гемостаз и реология.-2002.-№1.-С.106-111.

78. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта /Скворцова В.И., И.Е.Чазова, Л.В. Стаховская-М.,2002.-118с.

79. Сорокин Е.В. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных /Сорокин Е.В., Ю.А.Карпов //Русский медицинский журнал.-2003.-т. 11.-№19.-С. 1072-1077.

80. Соколов Е.И. Клиническая иммунология.- М.,1998; 269с.

81. Творогова М.Г. Распространенность артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца при различных типах дислипидемии среди мужчин 20-59 лет Москва / Творогова М.Г., В.А. Кошечкин, Г.С.Жуковский // Кардиология.-1996.-№9.-С.9-15.

82. Филатова Н.П. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение /Филатова Н.П., Л.В.Савина, Н.В.Малышева, В.И. Метелица //Кардиология.-1993: 6: 34-38.

83. Хаитов P.M. Определение миелопироксидазы в фагоцитирующих клетках (спектрофотомерией). / Хаитов Р.М, Пинегин Б.В., Истанов Х.И. //Экологическая иммунология-М.; 1998.-С.149, 152.

84. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии //Артериальная гипертензия.-2001 .вып.2.-С.23-26.

85. Шеченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.-М.,2001.-191с.

86. Шиллер Н. Клиническая эхо кардиография /Шиллер Н., М.А.Осипов -М., 1993.-С.74-80.

87. Шишкин А.Н. Артериальная гипертония и метаболические нарушения в постменопаузальном периоде /Шишкин А.Н., В.А. Воловникова // Терапевтический архив.-2002.т.74.№10.-С.59-62.

88. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни, патогенетические факторы и прогностическое значение /Шляхто Е.В., А.О. Конради //Кардиология.-2003.т.1.-С.20-25.

89. Эль-Мраум Х.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка. /Эль-Мраум Х.Н., Гришкин Ю.Д. //Российский кардиологический журнал.-1999,-№4.-С.54-57.

90. Эрдес Ш.Ф. Вопросник SF-36 и использование при определении оценки качества жизни. //Ревматология.-2003.-№2.-С.47-52.

91. Abergel Е. Whichdefmitior echocardiographic left veentricylar hypertrophy / Abergel E. Tase M., Bohlader J. // Am. J. Cardiol. 1995;75;489-503.

92. Amerena J.V Increased left ventricul mass and arotid wall thickness in insulin resistant hypertensive hatiets /Amerena J.V., Smith S.D., Krause L., et al. // Hypertension.-l 994-V/24/-P.399.

93. Bilge A.R. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure / Bilge A.R., Jobin E., Gerard В et al. // Eur.Heart J.-1998.- 19-P. 369.

94. Bishop T. Analysis of multifactor disease / Bishop Т., Sham P. // DIOS Itd.2000/-345.

95. Boig и.Основы иммунологии //M.: Мир, 1969.-647c.

96. Brown N.J. Angiotensis converting enzyme inhibitors /Brown N.J., D.E Vanghan //Circulation.-1998.- Vol.97.- P.1411-1420.

97. Bulbitt Т. The hypertension in elderly trial (HYVET). Rationale, methodology and comparison with previous trials / Bulbitt T. et al. // Drag d. Aging.- 1994.-5.-P.171-183.

98. Devereux R.B. Left ventricular geometry, path physiology and prognosis / J. Am. Coll. Cordial.- 1995;25;885-887.

99. Differentiated response of the sympathetic nervous system to angiotensin-converting enzyme inhibition in hypertension / M. Johansson, M. Elam, B. Rundqvist, G.Eisenhofer // J. Hypertension. 2000,- Vol. 36. -N4. -P. 543-548.

100. Doba N. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy / Doba N., Tomiyama H., Vashida H. // Jap. Heart. J.- 1996;37: 417-430.

101. Dzielak. J. The immune system and hypertension //Hypertension.- 1992.-Vol.19, Suppl. l.-P. 136-144.

102. Epstein M. Cardiovascular and renal effects of clinical perspectives/ Epstein M., SafarM. //J. Hypertens-2002, 20(suppl.6), 1-2.

103. Fahey T. The detection and management of hypertension in the elderly of Northampton shire /Fahey Т., Lancaster T. // J.Public Health Med. 1995.-17.- P.57-62.

104. Folkow B. «Structural factor» in primary and secondary hypertension // Hypertension.- 1990-Vol.l6. -P.89-101.

105. Fratolla A. Prognostic value of 24-hour pressure variability / Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. // J. Hypertens.- 1993. V.ll. P.l 133-1137.

106. Garcia M. J. New Doppler echocardographic application for the study of diastolic function / Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A. L. //J. Am. Coll. Cordial. -1998; 32(4); 865-875.

107. Graettinger W. F. Left ventricular diastolic function and hypertension / Graettinger W.F., Brug R. J. //Cordial. Clin.- 1995. 13:559-567.

108. Hakala S.M. Blood pressure and mortality in an older population. A 5-year follow -up of the Helsinki Aging Study / Hakala S.M. et al. // Europ. Heat J.- 1997.18,- P.1019-23.

109. Hardman J.G. The Pharmacological Basis of Therapeutics /Hardman J. G., Limbird L.E., Molinoff P.B. et al.- 1996. P. 773-758.

110. Hatl L. Dopier echocardiography evaluation of diastolic function in hypertensive cardiomyopathies // Eur. Heart J. 1993. - 14; 88-94.

111. Hay D.W.P. Inhibitors of fatty acid-derived mediators. In: Cunninghum F.(ed.) Hanbook of immunology /Hay D.W.P., Griswold D. Vol.10. - London; Academic Press, 1993.-P. 117-179.

112. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contribution to understanding hypertension /W. B. Kannel // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol.14. - N 2. - P. 8390.

113. Kario K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage elderly patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers / Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H., et al. //Hypertension. 1996. - V.27. - P.130-135.

114. Kario K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure /Kario K., ShimadaK. // Am.J. Hypertens. 1997. Vol.lO.P. 261-268.

115. Kristens B.O. Serum cjncentration of immunoglobulin and free light chains before and after vascular events in essential hypertension / Kristens B.O., K.Solling. //ActaMed. Scand/1983;213:15-20.

116. Kraibi A.A. Association between disturbances in the immune system and hypertension / Kraibi A.A. //Hypertension.1991;4:635-641.

117. Konsttam M. A. Current perspective on the cardiovascular effects coxibs Konsttam M. A., Weir A. R. // Clev. Clin. Med. 2002(suppl.l). - S 1-47- 52.

118. Koren M.J. Changes in left ventricular mass predict risk in essential hypertension (Abstract) /Koren M.J., Savage d.d, Casale P.N. et al. //Circulation. -1990.- 82(suppl.3);11129.

119. Kurumbail R.G. Strucural basis for selective inhibition of cyclooxygenase-2 by anti-inflammatory agents / Kurumbail R.G., Stevens A. M., Gierse G. K. et al. //Nature. 1996, 384, 664-648.

120. La Rosa J.C. Future cardiovascular and point studies: where will the research take us. /La Rosa J.C. // J. Am. Cardiol.- 1999.- Vol. 84.-P. 454-458.

121. Lenfant С. Гипертензия и ее последствия состояние проблемы в мире. / Lenfant С. // Артериальная гипертензия.2005.т.11.№2.-с.86-89.

122. Lenihan D. Mechanisms, diagnosis and treatment of diastolic heart failure / LenihanD., GersonM. //Am. Heart J. 1995. 130(1): 153-166.

123. Lever A.F. Treatment of hypertension in the elderly / Lever A.F., Rumsay L. E. //J. Hypertension. 1995.-13.-P.571-579.

124. Mackay I. Atlas of Heart Diseasa and Stroke / I.Vackay, G.Mensab. //World Healht organisftion.2004.

125. MaschB. Ventricular remodeling /Cardiology.- 1996; 87: suppl. 1:2-10.

126. Mancia G. Ambulatory blood pressure is superior to clinic pressure in predicting treatment induced regression of left ventricular hypertrophy / Mancia G., Zanchetti A., Agabiti- Rosie E. Et al. //Circulation.- 1997.- V. 95. P. 1464-1470.

127. Mantero A. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old / Mantero A., Gentile F., Azzollini M., Barbier P., Berretta L. et al //Eur. Heart J. 1995;16; 94-105.

128. Masi A. T. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss Syndrome / Masi A.T., Hudr G.G., Lie J.T. et al. //Arthr. Rheum. 1990, 33, 8, P.1094-1100.

129. Messerli F.H. In: ventricular hypertrophy and its regression. /F.H. Messerli. -London 1996:-2.1-2.15.

130. Metabolic Aspects of Hypertension /М. N.Kaplan.- Science Press, London. -1994.- P. 1.-6.2.

131. Minuz P. Effects of non steroidal anti-inflammatory drus on prostacyclin and tromboxane biosynthesis in patientswith mild essential hypertension /Minuz P., Barrow S. E., Cockcrofi J. R. et al. //Br. J. Clin. Pharmacol.- 1990.0tc, 30(4).-P.519.-526.

132. Moore T.J. Contribution of prostaglandins on the antihypertensive action of captopril in essential hypertension / Moore T.J., Crautz F. R, Hollenberg N.K. et al. //Hypertension 1981.-3, 168-183.

133. Moncada,S.,Higgs E.A.: Endogenous nitric oxidt: physiology, pathology and clinical relevance. /Е ur.J. Clin.Invest.31, 361-374(1991).

134. Muisan M.L. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment / Muisan M.L., Salventti M., Rizzoni D. etal.//J.Hypertens.-1995.-13:1091-1105.

135. Mulrow C. D. Hypertension in the elderly. Implication and generalizability of randomized trials //J.А. М.А.-1994,- 221.- P. 1932.-8.

136. Nelson E.B. Pharmacology of angiotensin converting enzyme ingibitors /Nelson E. В., Pool J.L., Taylor A.A. //Am. J. Med.-1986.- Vol. 81,- Suppl.4c.-P.13-18.

137. Neutel J.M. Is high blood pressure a late manifestation of the hypertension syndrome. /Neutel J.M. Smith D.H.G., Weber M. A. //Amer. J. Hypertens.-1999.-V.12.-P.215S-223S.

138. Nicholls M.G. The rennin- angiotensin system in the year 2000 / M.G. Nicholls, J. I. S. Robertson //J. Hum. Hypertens. -2000.- Vol.l4.-P.649-666.

139. Nishimura R. A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone /Nishimura R. A., Tajik A. J. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1997;30;8-18.

140. Olsen F. Evidence of the development of delayed-tyre aytoimmunity against arterial vessel-wall antigens following acute hypertensive damage to arterial vesselsin rats. /Olsen F., C. Lay born, L.Drinsholm //Acta Mtdica Scandinavica. 1984;693:133-137.

141. Paillard F. Genotype-phenotype relationships for the rennin-angiotensin-aldosterone system in a normal population / Paillard F., Chansel D., Brand E. et al. //Hypertension 1999.-V.-34.-P. 423-429.

142. Parati G. Blood pressure variability: Clinical implications and effects of antihypertensive treatment / Parati G., Ravogli A., Frattola A. // J. of Hypert.- 1994. -N12 (suppl 5). -P.35-40.

143. Perloff D. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive patients / Perloff D., Socolov M., Coman K. // J. Hypertens.- 1991. -V.9. Suppl. 1. -P.S33-S44.

144. Pickering T.G. Determinans and consequencer of the diurnal rhythm of blood pressure / Pickering T.G., James G.D. //Amer. J. Hypertens.- 1993.-V.6, N6, -Pt.2.-P.1665-1695.

145. Prasad A. Effect of enalaprilat on nitric oxide activity in coronary artery disease / Prasad A, S. Husain, A. A. Quyyumi // J. Am. Cardiol.- 1999.- Vol. 84. -P.l-6.

146. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Force of Eurjpen and other Societies on Coronary Prevention // Eur. Heart J. 1998.- Vol. 19.-P.1434-1503.

147. Prisant L. M. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiography ventricular wall thickness and mass /Prisant L. M., Carrawith A.A. //Amer. J. Hypertens.- 1993.-N3. -P.81-89.

148. Rasmussen S. Relationship between left ventricular mass, office blood pressure and ambulatory blood pressure in the general population /Rasmussen S., Torp-Pedersen, Ibsen H. //Eur. Heart.- 1996-97.- Abstr: Suppl. 1:345.

149. Ren J.F. Dopier echocardiography evaluation of the spectrum of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension / Ren J.F., Pancholy S. В., Iskandrian B.S. //Amer. J. Heart.- 1994; 127; 906-913.

150. Robertson J. S. Handbook of hypertension.- /Amsterdam-New-York-Oxford. -1983- Vol.l.-502p.

151. Roger F. Hypertension and left ventricular diastolic function /Roger F., Shepherd M. //Mayo ClinProc.- 1989; 64; 1521-1532.

152. Role of vascular wall rennin: intracellular and extracellular mechanism /Т. Inogami, T. Murakami, K. Higuchi, S.Nakajo // Blood Vessels.- 1994,- Vol.28. -P.217-223.

153. Rose M. Some problems with antihypertensive drug studies in the context of the new guideline / Rose M., Mac Mahon G.F. //Amer. J. Hypertens.- 1990,- N3. -P.151-155.

154. Rosei E. A. Hypertension and ventricular mass with prognostic value of ambulatory. //M. 1995.-c.51-59.

155. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease //New Engl. J. Med. 1999.340., 115-126.

156. Salvetti A. Interaction between oxprenolol and indometacin on blood pressure in pressure in essential hypertensive patients / Salvetti A., Azzi F., Pedrinelli et al. // Eur. Clin. Pharmacol.- 1990. -22, 197-200.

157. SHEP Research Group: Prevention of Stroke by Antihypertensive Drug Treatment in Older Persons with Isolated Systolic Hypertension // J.A. M.A.-1994.-V.265. -P.3255-3264.

158. Schmieder A. M. Reversal of left ventricular hypertrophy: analysis of 412 published studies //Am. J. Hypertens.- 1996.-7:25a.

159. Schulman S. The effects of antihypertensive therapy on left ventricular mass in elderly patients / Schulman S., Weiss J., Becker L. et al. // New Engl. J. Med.-1990. -322:1350-1356.

160. Sihm I. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy of ambulatory blood pressure in essential hypertensive / Sihm I., Schoeder P., Aelkjaer C. et al. // Amer. J. Hypertens.- 1995,- V.8-Pt.2.-P.987-996.

161. Strauern B.E. Objectives of high blood pressure treatment: left ventricular hypertrophy, diastolic function and coronary reserve /Strauer B.E, Schwarzkopf B. //Amer. J. Hypertens.- 1998; 11:879-881.

162. Sundsrom L. Left ventricular geometry and function are related to electrocardiography characteristics and diagnosis / Sundsrom L, Lind L, Andren В., Lithell H. //Clin.Physiol.- 1998; 18151:463-70.

163. Svendson U.G. An immunologic approach to hypertension / Svendson U.G. //Advaces in Nephrology. 1981;10:3-25.

164. Tardif J.C. Diastolic dysfunction / Tardif J.C., Rouleau J. L. //Can. J. Am. Cardiol.- 1996; 12:389-398.

165. Tasc Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and electrophysiology (heart rate, variability, standarts of measurements), physiological interpretation and clinical use //Circulation.- 1996.-P.1043-1065.

166. Tauber E. Diagnostic blood flow changes in the outflow tract of the left ventricule. A Doppler echocardiography study of arterial hypertension / Tauber E., Neudert J., Von Scheidet W., Autenrieth G. HZ .Cardiol.- 1994.- Vol.82. -P. 192199.

167. Testa M. A. Quality of life and antihypertensive therapy in men. A comparison of captopril with /Testa M. A., Anderson N.B., Nackley J.F. et al. // New Engl. J. Med.-1993. -328. -P.907-913.

168. The ABC of Antihypertensive Therapy /F.N.Messerli. -New-York, 1994. -280 P

169. The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure //Arch. Med.-1993. Vol.153. N2. -P.154.

170. The trial of antihypertensive interventions and management (TALM) stadu. Final results to blood pressure, cardiovascular risk, and quality of life /S. Wassertheil-Smotter, A.Obennan, A.I.D. Blaufox et al. // Amer. J. Hypertens.- 1992,- N5. -P.37 -44.

171. Tomaszewsky M. Evoluation of compltment C4 concentration and immunoglobulin IgA, IgG and IgM serum of patient with primary essential hypertension. /Tomaszewsky M., E.Zukowska, W.Grezes crak //Pol.Arch. Med. Wemn.2000; 103:247-251.

172. Travers P.,Janeway C.A. Immunobiology the immune system in health and Disease. / Janeway C.A, Travers P. // N.Nork, London.1997.

173. Verdecchia P. Circadion blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension /Verdecchia P., Schilattci G., Guerrieri M. et al. //Circulation.- 1994.- Vol.81.-N2. -P. 528-536.

174. Verdecchia P. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension /Verdecchia P., Schilaci G. // Amer. J. Cardiol.- 1994; 73:247-252.

175. Viry P. Nonspecific back pain in children. A search for associated factors in 14-years old schoolchildren / Viry P., Creveuil C., Marcelli C. //Rheum. E 228.

176. Vitarelli A. Diastolic heart failure: standard Doppler approach and beyond / Vitarelli A., Gheorghiade M. //J. Am. Cardiol.- 1998; 81(12A):115G-121G.

177. Warner T.D. Cyclooxigenase-2 inhibitors and cardiovascular events / Warner T.D., Mitchell J.A., Vane J.R. //Lancet-2 002.-360.-P. 1700-1701.

178. Weber K.T. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium /Weber K.T., Brilla C.G. //Circulation.- 1996;83:1849-1865.

179. Wheeldon M.N. Diastolic heart failure /Wheeldon M.N., Clarkson P., Mac Doland T.M. //Eur. Heart J. 1998.-15:1689-1697.

180. Whelton A. Cyclooxigenase-2 specific inhibitors and cardio renal function: a randomized, controlled trial /Whelton A., Fort J.G., Puto J.A. et-al // Amer. Ther. -2001.-9, 85-95.

181. Wood D. European and American recommendations for coronary disease 20 prevention // Europ. Heart J. 1998.-V.19, suppl. A.-P.12.

182. Working under pressure: the vascular endothelium in arterial hypertension. /L. E. Spieker, G.Nool, T. Ruschitzka et al. // J. Hum. Hypertens. -2000. Vol.14.- N10-11. -P.617-630.

183. Yamamoto K. Analysis of left ventricular diastolic function / Yamamoto K., Redfield M. M., Nishimura R.A. //Heart. 1996: 75:27-35.

184. Zabalgoitia M. Comparison in systolic and diastolic function in patients <65 to >65 years of age / Zabalgoitia M., Rahman N., Haley W. E., Mercado R., YunisC., Lucas C.etal. //J. Am. Cardiol.- 1998; 82;604-608.

185. Zachariah P.K. Blood pressureload: a determinant of hypertension

186. Zachariah P.K., Sheps S.G., Ilstrup D.M. et al. //Mayo Clin. Proc.-1998, 63, 10851091.