Оценка кариесрезистентности твердых тканей зубов и состояние фосфорно-кальциевого обмена у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Алексеева, Ирина Александровна

• Алексеева, Ирина Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Алексеева, Ирина Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез кариеса

1.2 Особенности патогенеза кариеса в постоянных зубах детей подросткового возраста

1.3 Резистентность твёрдых тканей зубов и факторы, влияющие

на её формирование

1.4 Возможности эндогенной профилактики кариеса

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика этапов и групп исследования

2.2 Методы стоматологического обследования

2.2.1 Изучение гигиенического состояния полости рта

2.2.2 Определение распространённости и интенсивности кариеса постоянных зубов

2.2.3 Определение кислотоустойчивости постоянных зубов

2.2.4 Диагностика очаговой деминерализации эмали

2.3 Социологический метод

2.4 Биохимические методы исследования

2.4.1 Определение содержания кальция и креатинина в утренней порции мочи

2.4.2 Изучение состояния фосфорно-кальциевого обмена в ротовой жидкости детей подросткового возраста

2.4.3 Морфологические методы исследования

2.5 Статистические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. Особенности поражаемости кариесом постоянных зубов, обеспеченность кальцием с питанием и основные биохимические параметры фосфорно-кальциевого обмена ротовой жидкости у

подростков с разным уровнем кариесрезистентности

3.1 Оценка поражаемости кариесом детей подросткового

возраста

3.2 Изучение обеспеченности кальцием с питанием детей подросткового возраста по данным социологического исследования

3.3 Взаимосвязь обеспеченности кальцием с питанием и поражаемости кариесом зубов у детей подросткового возраста

3.4 Оценка обеспеченности кальцием подростков по биохимическим параметрам экскреции кальция и креатинина

3.5 Биохимические параметры фосфорно-кальциевого обмена ротовой жидкости детей подросткового возраста с разным уровнем кариесрезистентности

ГЛАВА 4. Оценка эффективности местной и общей патогенетической терапии в профилактике и лечении кариеса у детей подросткового возраста с разным уровнем кариесрезистентности

4.1 Возможности коррекции параметров фосфорно-кальциевого обмена ротовой жидкости у подростков с разным уровнем кариесрезистентности с использованием средств местной и общей патогенетической терапии

4.2 Изучение возможности коррекции обеспеченности кальцием детей подросткового возраста по биохимическим показателям экскреции кальция и креатинина

4.3 Клиническая оценка эффективности комплексной профилактики и лечения кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности

4.4 Оценка эффективности лечения очаговой деминерализации эмали

у детей подросткового возраста

Глава 5. Заключение. Обсуждение результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение А

Приложение Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка кариесрезистентности твердых тканей зубов и состояние фосфорно-кальциевого обмена у подростков»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Несмотря на определённые достижения в предупреждении развития кариеса зубов, распространённость и интенсивность этого заболевания остаются довольно высокими [ 32 ; 42 ; 61 ; 75 ; 76 ; 80; 83; 100; 103; 159 ; 173]. Поданным О. О. Янушевича и др. [112] в России к двенадцатилетнему возрасту распространённость кариеса постоянных зубов достигает 73%, у 15-ти летних подростков - 82%, при средней интенсивности кариеса по индексу КПУ 2,51 и 3,81 соответственно.

Наряду с активностью кариесогенной микрофлоры полости рта у подростков отмечается низкая резистентность эмали, связанная с незавершённым созреванием недавно прорезавшихся зубов [ 47 ; 54 ].

Особенностью патогенеза кариеса постоянных зубов у подростков является гипокальцемия, связанная с бурным ростом и развитием организма в данном возрасте, что подтверждено исследованиями В. М. Елизаровой и др. [ 36 ]; И. В. Кобиясовой [ 54 ] ; Д. А. Кузьминой [61 ]; D. A. Bailey et al. [137].

Данные литературы свидетельствуют о том, что современное качество питания не обеспечивает достаточного поступления кальция в растущий организм, о чём свидетельствуют следующие авторы:

A. К. Батурин и др. [8 ]; В. Б. Бычкова [ 20 ]; L. M. Carter et al. [ 145 ];

B. Cromer et al. [ 147 ] ; H. J. Kallcwarf et al. [ 165 ] .

Общеизвестно, что всасывание и метаболизм кальция зависят от обеспеченности витамином D3 [ 9 ; 16 ; 29 ; 96 ; 155 ; 160 ]. Имеются сведения о гиповитаминозе D3 среди лиц молодого возраста по данным

C. А. Милехиной [ 84 ]; Е. JI. Насонова [ 87 ]; J. Guillemant et al., [ 182 ] .

При дефиците кальция или нарушении его всасывания (дефицит витамина D3) для поддержания физиологического уровня кальция в крови компенсаторно повышается секреция паратиреоидного гормона, кальций

начинает активно вымываться из минеральной ткани, вызывая изменения её микротвёрдости [ 96 ; 155 ].

Согласно современным взглядам на процессы биологической минерализации, большая роль придаётся белкам [ 21 ]. Белки минерализованных тканей составляют основу для прикрепления минералов и определяют процессы минерализации, что отражают исследования A. G. Fincham et al. [ 150 ]; М. Iijima et al. [ 151 ]; H. Chen [ 163 ]; A.Veis [ 181 ]. К ним относится и остеокальцин, белок органического матрикса, который специфичен для костной ткани и дентина. Информативным биохимическим маркёром костного метаболизма наряду с остеокальцином, является изофермент щелочной фосфатазы - костная щелочная фосфатаза, установлена их диагностическая ценность в выявлении нарушений накопления костной массы, что подтверждают исследования А. А. Баранова и др. [ 27 ]; I. Schoenmakers et al. [ 140 ]; G. L. Raisz [ 174 ]; G. Sagess et al. [ 177 ].

Как известно, основная цель ранней биохимической диагностики кариеса состоит в оценке интенсивности минерального метаболизма в тканях зубов и ротовой жидкости, на что указывали Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев [ 13 ]. Общеизвестно, что слюна относится к биологическим жидкостям организма, является маркёром уровня минерального обмена [21 ; 24; 58; 157; 178].

Проведено большое количество исследований, посвящённых изучению содержания кальция, фосфатов в слюне и биоптатах эмали [7; 18 ; 97 ; 156 ; 157; 167].

Однако единичны исследования, выявляющие ранние нарушения фосфорно-кальциевого обмена и отражающие особенности минерализации постоянных зубов, а также возможности проведения эндогенной профилактики у детей подросткового возраста, среди них исследования И. В. Кобиясовой [ 54 ]; Д. А. Кузьминой [ 61 ]; С. А. Милехиной [ 83 ]; Т. Ш. Саакян [ 103 ].

Кроме этого, ранее не проводились биохимические исследования по выявлению роли маркёров минерализации в ротовой жидкости при формировании кариесогенной ситуации и определению динамики течения кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности. Всё это свидетельствует о важности изучения фосфорно-кальциевого обмена у подростков с целью управления процессами реминерализации эмали.

Известно, что для формирования полноценной структуры тканей зуба необходимо поступление кальция, фосфора, а также веществ, обеспечивающих их обмен и включение в ткани, что отмечают В. К. Леонтьев и др. [ 71 ]; В. Г. Сунцов и др. [119 ]; М. J. Hicks et al. [ 158] ; E.C.Reynolds [ 175 ] .

Поэтому профилактика кариеса у подростков должны быть комплексной и включать, наряду с этиотропной, местную и общую патогенетическую терапию. Местное лечение начального кариеса постоянных зубов состоит в проведении патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твёрдых тканей зубов и осуществляется путём применения реминерализующей терапии.

Однако до сих пор не достаточно разработаны клинико-лабораторные критерии эффективности реминерализации в зубах с разным уровнем кариесрезистентности у детей подросткового возраста. Следовательно, для повышения эффективности местной и общей патогенетической терапии необходимо совершенствовать донозологическую диагностику и прогнозирование на ранних стадиях нарушения минерального обмена. Изучение и использование основных маркёров минерализации для планирования общей и местной патогенетической профилактики и оценки эффективности комплексной профилактики и лечения кариеса у подростков с разным уровнем резистентности твёрдых тканей зубов является актуальной задачей.

Цель исследования

Обоснование профилактики и лечения кариеса у подростков с разным уровнем резистентности твёрдых тканей зубов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности поражаемости кариесом зубов у подростков с разным уровнем кариесрезистентности твёрдых тканей зубов.

2. Оценить обеспеченность кальцием подростков с продуктами питания.

3. Изучить основные биохимические параметры минерального обмена ротовой жидкости у подростков с разным уровнем кариесрезистентности (остеокальцин, активность изофермента костная щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон, витамин 03).

4. Изучить возможности коррекции основных изученных биохимических показателей минерального обмена ротовой жидкости у подростков с разным уровнем кариесрезистентности.

5. Оценить эффективность комплексной патогенетической профилактики и лечения кариеса среди детей подросткового возраста с разным уровнем кариесрезистентности по клиническим параметрам.

Новизна исследования

Впервые выявлена взаимосвязь поражаемости кариесом зубов у подростков и обеспеченности растущего организма кальцием с продуктами питания по кальций-креатининовому коэффициенту.

Впервые изучена диагностическая и прогностическая ценность маркёров минерализации в ротовой жидкости (остеокальцина, активности изофермента костная щелочная фосфатаза, паратиреоидного гормона, витамина Бз) в развитии кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности.

Выявлена возможность коррекции основных биохимических маркёров минерального обмена под действием местной и общей патогенетической профилактики кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности.

Практическая значимость

В результате проведённого исследования разработаны возможности использования показателей фосфорно-кальциевого обмена в биологических жидкостях у подростков с разным уровнем кариесрезистентности для прогнозирования и планирования комплексного лечения кариеса.

Разработан алгоритм профилактики кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности.

Внедрение местной и общей патогенетической профилактики, направленной на регуляцию фосфорно-кальциевого обмена в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволит повысить эффективность профилактики и лечения кариеса у подростков с разным уровнем резистентности.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской стоматологии МГМСУ

им. А.И. Евдокимова. Результаты исследования применяются в клинической работе отделения детской стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Основные положения, выносимые на защиту

Выявлена взаимосвязь поражаемости кариесом постоянных зубов и обеспеченности кальцием детей подросткового возраста.

Доказаны возможности изучения в ротовой жидкости маркёров минерализации (остеокальцина, активности изофермента костная щелочная фосфатаза, паратиреоидного гормона, витамина D3) у подростков с разным уровнем кариесрезистентности для прогнозирования кариеса и планирования эффективности профилактики.

Применение местной и общей патогенетической профилактики кариеса показало высокую клиническую эффективность у подростков с разным уровнем кариесрезистентности.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на XXXIII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ, Москва, 16 февраля 2010 года; на XXXIV Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ, Москва, 19 марта 2011 года; на XXXV Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ, Москва, 7 марта 2012 года; на XI конгрессе Европейской академии детской стоматологии, Страсбург, Франция, 24-27 мая 2012 года; на VIII научно-практической конференции « Стоматологическое здоровье ребёнка», Москва, 23 октября 2012 года; на XX Российском национальном конгрессе « Человек и лекарство», Москва, 15 апреля 2013 года; на XXIX Всероссийской научно-практической конференции

«Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 22-24 апреля 2013 года; на III Российско-Европейском конгрессе по детской стоматологии, Москва, 16-17 сентября 2013 года, 11 Всероссийском стоматологическом форуме, Москва, 10 февраля 2014 года.

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр детской стоматологии, кафедры гериатрической стоматологии, лучевой диагностики, ЮНЕСКО Здоровый образ жизни -залог успешного развития МГМСУ им. А. И. Евдокимова 30 сентября 2013 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 8 статей в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Личное участие

Автором лично проводилось обследование подростков, анкетирование по обеспеченности кальцием с питанием, заполнение первичной документации, лечение кариеса и его осложнений у детей подросткового возраста. Автором проводился сбор образцов слюны и мочи для биохимических исследований состояния фосфорно-кальциевого обмена и клинико-лабораторная оценка проведённого лечения с включением комплекса местной и общей патогенетической терапии, интерпретация клинических и лабораторных методов исследования, статистическая обработка данных.

Структура диссертации и объём

Диссертация состоит из 5 глав: введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, заключение с обсуждением результатов, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссертации изложен на 155 страницах, работа иллюстрирована 29 рисунками, содержит 24 таблицы. Указатель литературы включает 182 источника, из них 53 источника иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез кариеса

Несмотря на определённые достижения в профилактике кариеса, распространённость и интенсивность кариеса у детей подросткового возраста остаются довольно высокими, что особенно актуализирует вопросы ранней диагностики и своевременной профилактики кариозных поражений в детском возрасте [1 ; 6 ; 10 ; 30 ; 48 ; 63 ; 75 ; 78 ; 80 ; 83 ; 103 ; 131 ; 132 ; 143 ; 159 ; 173 ].

В педиатрии подростковый возраст рассматривается как «критический» период онтогенеза [98]. В детской стоматологии - как период «риска», требующий повышенного внимания стоматолога при планировании лечебных и профилактических мероприятий [ 5 ; 6 ; 30 ; 32 ; 34 ; 42 ; 47 ; 49 ; 60 ; 62 ; 64 ; 65 ; 66 ; 68 ; 69 ; 71 ; 75 ; 76 ; 78 ; 79 ; 80 ; 82 ; 83 ; 100 ; 159 ; 173 ]. Поражение зубов множественным кариесом приводит к преждевременной их потере, нарушает функцию жевания, что отрицательно сказывается на развитии зубочелюстной системы в период формирования постоянного прикуса [ 12 ; 74 ].

Литературные данные на протяжении многих лет свидетельствуют о высокой активности кариеса, связанной с недостаточным уровнем гигиены полости рта и необходимостью её коррекции у детей и подростков [ 1 ; 6 ; 10 ; 30 ; 42 ; 51 ; 56 ; 61; 66 ; 68 ; 69 ; 104 ; 107 ; 115 ; 117 ; 126; 132 ; 143 ; 159 ; 173 ; 179].

Согласно современным представлениям, общепризнанным фактором развития кариозного процесса является кислотообразующая активность кариесогенной микрофлоры зубного налёта, приводящая к прогрессирующей деминерализации твердых тканей зубов. Среди микроорганизмов зубного налёта ведущая роль в этиологии

кариеса постоянных зубов отводится Str. Mutans, Lactobacteria [ 13 ; 133 ; 148].

Диагностика индивидуальной устойчивости к кариесу зубов проводилась по оценке микробной загрязнённости полости рта путём исследования скорости образования, площади и степени окраски зубного налёта, путём бактериологического исследования микрофлоры полости рта [ 13 ; 138 ; 148 ; 154 ; 176 ]. Выявлено увеличение риска развития кариеса при наличии синергизма Streptococcus mutans и Lactobacillus в полости рта по мере взросления подростка [ 107] .

Сегодня в этиотропном направлении профилактики кариеса достигнуты определённые успехи, доступны экспресс методы, определяющие микробиологические предикторы кариозного риска по определению активности микрофлоры полости рта, которые служат прогностическим тестом и критерием эффективности проводимой этиотропной терапии у детей и взрослых [ 34 ; 77 ; 80 ; 138 ; 148 ; 154 ; 176].

В развитии кариеса зубов у детей и подростков, наряду с кариесогенной микрофлорой, значительная роль отводится углеводному фактору [ 6 ; 75 ; 100 ]. Исследователями на протяжении многих лет подчёркивается важность рационального употребления углеводов в профилактике кариеса у детей и взрослых [ 33 ; 93 ; 100 ; 104 ; 114 ; 115 ; 117 ; 118 ; 173 ; 180].

Данные отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о высокой эффективности профилактики в стоматологии [ 2 ; 19 ; 30 ; 39 ; 54 ; 75 ; 158 ; 162 ; 164 ; 166 ; 173 ]. Однако созданные профилактические программы не всегда учитывали основные факторы риска развития кариеса зубову детей подросткового возраста [48; 54; 61; 64; 83; 132; 179].

1.2 Особенности патогенеза кариеса в постоянных зубах детей подросткового возраста

Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что для детей подросткового возраста, среди множества причин и патогенетических факторов кариозного поражения выделяют три основные группы: большое количество бактерий зубного налета, особенно анаэробной микрофлоры, образующей органические кислоты, растворяющие минералы эмали; частое употребление легко усваиваемых углеводов (глюкозы, сахарозы); снижение общей резистентности организма и местных защитных факторов: резистентности твердых тканей зубов, а также состава и свойств ротовой жидкости (недостаточная иммунная защита, недостаток макро- и микроэлементов, гипосаливация) [ 7 ; 32 ; 34 ; 42 ; 69 ; 75 ; 104 ; 132 ]. Несмотря на определенную полиэтиологичность заболевания, общей закономерностью кариеса зубов является смещение динамического равновесия в процессах ремоделирования, деминерализации в сторону деминерализации [ 13 ; 28 ; 131 ; 133 ; 153 ; 158 ].

Ремоделирование в твердых тканях зубов и костной ткани как системный процесс, имеет общие закономерности и включает синтез органической матрицы и замещение ионов в кристаллах гидроксиапатита и других минеральных компонентах в твердых тканях зуба и в костной ткани альвеолярных отростков. Синтез основных белков органического матрикса костной ткани и твердых тканей зубов - коллагена и остеокальцина -происходит в остеобластах, остеоцитах и одонтобластах [21 ; 181 ].

В минерализации эмали после прорезывания главную роль играет слюна. В слюне содержатся все необходимые факторы минерализации -неорганические и органические соединения, а также гормоны и витамины, которые регулируют этот процесс [ 21 ; 53 ; 157 ; 178 ]. Минерализующая функция слюны осуществляется благодаря наличию в ее составе ионов кальция и фосфатов в концентрации более высокой, чем в водном растворе, поскольку в слюне эти ионы соединяются с муцином, образуя мицеллы

[ 13 ; 31 ]. Изменение содержания кальция, одного из показателей минерализующей функции слюны, связано с реакцией среды, буферной емкостью, мицеллярным строением слюны [ 13 ; 53 ; 118 ; 131; 157].

В норме содержание кальция в слюне составляет 0,75-3,00 ммоль/л, кальций в слюне находится в двух формах: ионизированной и связанной. Ионизированный кальций составляет 50%, 15% кальция связано с белками, 35% связано с фосфатами и цитратами. Общее содержание кальция в слюне близко к содержанию его в плазме крови, а количество ионизированного Са обычно меньше, чем в плазме. Содержание фосфатов в слюне в 2-3 раза выше, чем в плазме крови. Фосфор слюны представлен неорганическими соединениями (95%), и лишь небольшая часть (5%) - в виде органических фракций. Основной формой неорганического фосфата в физиологических условиях (рН 6,8-7,5) является гидрофосфат НРО42 [21 ;96].

Концентрация кальция в слюне зависит от скорости секреции слюны, с ее увеличением концентрация иона увеличивается [ 46 ; 58 ]. Ионы кальция и фосфора поступают в эмаль преимущественно из слюны. Наряду с минерализацией происходят процессы деминерализации - вымывание ионов из эмали [ 13 ; 53 ; 149 ; 153 ; 156 ]. Большое значение в минерализации имеет перенасыщенность слюны ионами кальция и фосфатов. Перенасыщенность создает препятствие растворению зубов, облегчает внедрение ионов из слюны в эмаль, способствует регуляции рН [ 13 ; 167 ]. Уменьшение перенасыщенности ионами кальция и фосфатов возможно вследствие изменения мицеллярной структуры слюны [ 13 ; 113 ].

Высокая концентрация кальция и фосфатов, бактерицидные факторы, наличие усиливающего минерализацию гормона саливапаротина, буферные системы слюны усиливают ремоделирование эмали и способствуют уменьшению ее проницаемости для ионов водорода [ 13 ].

Наряду с высокой активностью микрофлоры у подростков снижена резистентность постоянных зубов ввиду их физиологической гипоминерализации, связанной с длительным периодом созревания

твёрдых тканей [38], что определяет их меньшую устойчивость к кислотам [ 48 ; 49 ].

Среди множества факторов, приводящих к развитию кариеса зубов у детей подросткового возраста, выделяют снижение общей резистентности организма и местных защитных факторов в ротовой полости [ 71 ].

Важную роль в формировании и поддержании резистентности к кариесу играет слюна, являющаяся маркёром уровня минерального обмена [ 31 ; 71 ; ИЗ ]. В экспериментальных исследованиях убедительно доказано, что кальций и фосфор поступают в эмаль из слюны. В процессе созревания происходит уплотнение эмали вследствие накопления макро- и микроэлементов, изменяющих химический состав эмали, ее структуру, свойства. Накопление кальция и фосфата в эмали зуба после прорезывания считают важным условием формирования кариесрезистентности эмали в период ее созревания [ 28 ; 36 ; 54 ; 56 ].

Достаточное количество кальция и фосфатов, которые переходят из слюны в эмаль зуба, из кровеносных капилляров пульпы в дентин, цемент, извлекаются из капилляров костной ткани, обеспечивает витамин Б3 [ 2 1; 53 ; 96 ]. Активная форма витамина Б - кальцитриол или 1,25-диоксихолекальциферол усиливает в кишечнике синтез белка, связывающего кальций, фосфаты и магний [ 16 ; 102 ; 160 ].

В норме существует равновесие в процессах минерализации и деминерализации как в костной ткани, так и в твердых тканях зубов. Процесс деминерализации усиливается при нарушениях синтеза коллагена и неколлагеновых белков, снижении содержания Са и фосфатов в крови и слюне, увеличении продуктов обмена, снижающих рН крови и слюны [21 ; 131 ]. Усиливают деструкцию органического матрикса паратиреоидный гормон (ПТГ), глюкокортикоиды, избыточное количество тиреоидных гормонов [ 88 ; 102 ]

Причиной деминерализации может стать также недостаток микроэлементов и витаминов, в том числе гиповитаминоз Б3 [ 5 ; 37; 83 ]. Недостаточность витамина Б3 сопровождается уменьшением синтеза белка, связывающего кальций в кишечнике, что приводит к снижению всасывания кальция, фосфатов и магния [ 16 ; 96 ; 111 ].

Для поддержания в крови нормального уровня кальция из паращитовидных желез компенсаторно выделяется паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон, паратирин). Сигналом к секреции паратгормона служит временное снижение уровня кальция и магния в крови, недостаток этих элементов быстро компенсируется действием данного регулятора [96; 102; 140].

В результате действия паратгормона активируются остеокласты, которые осуществляют резорбцию костной ткани и твердых тканей зубов. Ферменты, выделяемые остеокластами (коллагеназа и другие протеазы), расщепляют органический матрикс, а кислоты растворяют минеральные компоненты [ 21 ].

Поскольку минерализация эмали осуществляется преимущественно за счет компонентов слюны, изменение ее состава, а также гипосаливация и ксеростомия сопровождаются множественным поражением зубов кариесом [46; 53].

Совершенствование методов изучения индивидуального риска кариесогенной ситуации у детей и подростков шло по пути оценки состава и свойств смешанной слюны: определения эффективности буферных систем, ее вязкости, рН и др. [ 24 ; 50 ; 125 ; 131 ]. Для выявления процессов деминерализации используют доступные для исследования неинвазивные методы определения указанных показателей [ 131; 153 ; 156; 157 ; 158 ]. В норме значения рН слюны составляют от 6,4 до 7,8 [ 53 ; 96 ]. Значения рН слюны могут изменяться в зависимости от гигиены ротовой полости, характера питания, индивидуальных особенностей метаболизма [ 167 ]. Оптимальным для процессов минерализации и реминерализации тканей зуба

является слабощелочное значение рН слюны - 7,2-7,8. Величина рН или отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода отражает избыток или недостаток кислых продуктов в биологических жидкостях [ 53 ; 131 ].

Содержание ионов водорода в смешанной слюне зависит от:

- количества и активности бактерий зубного налета, особенно анаэробов, вырабатывающих органические кислоты;

- действия буферных систем, связывающих избыточное количество ионов водорода или ионов гидроксила и поддерживающих постоянство рН;

- кислотно-основного состояния организма и поступления избытка кислых или щелочных эквивалентов из крови в слюну;

- наличия легкоусваиваемых бактериями моносахаридов - субстратов для образования органических кислот.

Однако локальное снижение рН в большинстве случаев закономерно обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры зубного налета и кариозных полостей. Считается, что сдвиг реакции в кислую сторону способствует деминерализации и развитию кариеса [ 13 ; 131].

Слюна относится к биологическим жидкостям организма, как отмечалось, содержит все необходимые факторы минерализации [71 ; 116 ; 178 ]. Среди маркёров минерализации выделяют остеокальцин, играющий главную роль в связывании ионов кальция. Синтез этого основного белка органического матрикса твёрдых тканей зубов происходит в одонтобластах. Кроме остеокальцина, маркёром активности ремоделирования костной и зубной тканей служит щелочная фосфатаза -фермент, участвующий в минерализации, отщепляя фосфаты от

органических соединений в щелочной среде для последующего их ;

)

включения в гидроксиапатит [ 16 ; 21 ]. \

Обмен кальция в организме происходит под влиянием сложной многоуровневой гормональной регуляции, в которой важнейшую роль

играют витамин D3 и паратиреоидный гормон [96; 102]. Витамин D3 рассматривается как прегормон и занимает особое место в поддержании гомеостаза кальция и фосфора, накоплении кальция в костях скелета. Прегормон превращается в организме в активный метаболит D гормон [1а. 25 (ОН) 2 D3 ]. Известно также, что именно D гормон поддерживает в плазме крови физиологический уровень кальция, влияет на всасывание и метаболизм фосфора, влияет на костное ремоделирование [ 16 ; 85 ; 88 ; 182 ].

Системное действие паратиреоидного гормона при усиленной его секреции проявляется также в резорбции эмали, дентина и цемента, что способствует активному развитию кариеса [61 ; 83 ]. Изучение механизмов поддержания кальция и фосфора является важным в мониторинге качества минерализации костной и зубной тканей в период интенсивного роста и развития детей подросткового возрастай формирования кариесрезистентности.

Минеральный обмен в тканях зубов тесно связан с белковым, а также их гормональная регуляция представляют большой теоретический и практический интерес в понимании процессов созревания, реминерализации твёрдых тканей зубов для прогнозирования и контроля очага деминерализации и возможности управления этими процессами [61; 83 ; 103 ; 150 ; 161 ; 163 ]

Однако ранее не проводились биохимические исследования по выявлению данных параметров в смешанной слюне при формировании кариесогенной ситуации и определению динамики течения кариеса у подростков с разным уровнем кариесрезистентности. Об интенсивности деструкции и ремоделирования костной ткани и, косвенно, о деструкции и ремоделировании твердых тканей зубов, можно судить по содержанию остеокальцина, паратиреоидного гормона, витамина D3? но данные показатели в слюне исследованы недостаточно [ 131 ; 178].

В то же время, определение этих показателей в слюне могло бы дать информацию о механизмах развития кариеса и действии лечебных и профилактических средств, использующихся для коррекции вызванных этим заболеванием патологических изменений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексеева, Ирина Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраамова, О. Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.21 / Авраамова Ольга Георгиевна. - М., 2005. - 43 с.

2. Агафонов, Ю. А. Изменение резистентности эмали под воздействием различных средств и методов профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Агафонов Юрий Алексеевич. - М., 1990. - 15 с.

3. Аксамит, Л. А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязи с местными факторами полости рта : автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Аксамит Людмила Анатольевна. - М., - 1978.- 21с.

4. Атрушкевич, В. Г. Диагностика и лечение заболеваний пародонта при нарушении минерального обмена: дис. ... д-ра мед. наук 14.00.14 / Атрушкевич Виктория Геннадьевна. - М., 2010. - 269с.

5. Ахметзянова, Г. Р. Влияние кальция на состояние эмали у детей школьного возраста / Г. Р. Ахметзянова, Р. 3. Уразова, В. М. Смирнов // Стоматология : материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием - М., 2005. - С. 32-33.

6. Багдасарова, О. А. Выбор рациональной системы профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Багдасарова Ольга Александровна. - Самара, 2009. - 26 с.

7. Барабанова, Л. Е. Особенности минерального обмена твёрдых тканей зубов в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе: дис. ...канд. мед. наук 14.00.21 / Барабанова Людмила Егоровна. - Воронеж, 2006.- 170с.

8. Батурин, А. К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации /А. К. Батурин, Б. С. Каганов,

X. X. Шарафатдинов. - М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006. - 54с.

9. Бауман, В. К. Биохимия и физиология витамина D / В. К. Бауман. -Рига: Зипатне, 1989. - 480с.

10. Беня, В. Н. Профилактика кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей и подростков: дис. ...канд. мед. наук 14.00.21 / Беня Василий Николаевич. - М., 2006.- 176 с.

11. Бергнер, П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов / П. Бергнер. - М., КРОН-ПРЕСС,1998. - 286 с.

12. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология : учебное пособие/ Е. В. Боровский. - М., Медицинское информационное агентство.-2003. -840с.

13. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е.В. Боровский,

B. К. Леонтьев. - М. Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА , 2001.-304 с.

14. Боровский, Е.В. Диагностика ранних форм кариеса зубов

/Е. В. Боровский, Л. А. Аксамит, П. А. Леус // Стоматология. - 1976. - № 6. -

C. 14-16.

15. Боровский, Е.В. Лечение кариеса в стадии белого пятна методом глубокого фторирования /Е. В. Боровский, Т. Г. Завьялова // Клиническая стоматология. - 2002. - № 3. - С. 10-13.

16. Брикман, А. Ю. Эндокринология: нарушения обмена кальция и фосфора у взрослых / под ред. Н. Лавина. — М.: Практика, 1999. - С. 413454.

17. Бубнов, O.A. Состояние костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена у подростков с нарушением осанки / О. А. Бубнов, Е. А. Кочеткова, Т. Г. Васильева // Тихоокеанский медицинский журнал.-2004.-№ 4.-С. 58-61.

18. Буланова, Е. Л. Механизмы и результативность лечения начального кариеса зубов у детей фтористыми, бесфтористыми и сочетанными композициями: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Буланова Екатерина Леонидовна. - Омск, 1992. - 24 с.

19. Буланова, Е. Л. Сочетанное воздействие фторидов и кальцийфосфатсодержащих препаратов на течение кариозного процесса

S

1

*

/ Е. Л. Буланова, В. Г. Сунцов // Кариес зубов и его осложнения : материалы юбилейной конференции - Омск, 1995.- С. 6-8.

20. Бычкова, В. Б. Изучение роли факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы / В. Б. Бычкова // Институт стоматологии. - 2006. -№3.-С. 66-70.

21. Вавилова, Т. П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т. П. Вавилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208с.

22. Витаминно-минеральная коррекция костного метаболизма у детей / Л.А. Щеплягина [ и др. ] //Российский педиатрический журнал.-2001. - № 4. - С. 43-46.

23. Вишневецкая, Т. Ю. Организация питания школьников в детском коллективе и его взаимосвязь с уровнем минерализации костной ткани

/ Т. Ю. Вишневецкая, Ж. Ю. Горелова, А. Ю. Макарова // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т. 1, № 6. - С. 10 - 13.

24. Влияние зубных паст на биохимические параметры смешанной слюны / Л. П. Кисельникова, И. Г. Данилова, И. Ф. Гётте, Л. А. Каминская // Институт стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 88 - 91.

25. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы: 4-е изд., Женева, 1997. - 76с.

26. ВОЗ. Фториды и гигиена полости рта. Доклад комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. - Женева,1995. - С. 56.

27. Возрастные особенности изменений биохимических маркёров костного ремоделирования у детей / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, М. И. Баканов, Т. Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал. -2002.-№3.-С. 7-12.

28. Волков, Е. А. Разработка, экспериментальное и клиническое обоснование применения минерализующих средств в комплексном лечении больных с патологией твёрдых тканей зубов: дис. ...д-ра мед. наук 14.00.21 / Волков Евгений Алексеевич. - М., 2007. - 292 с.

29. Воложин, А. И. Роль метаболитов витамина D в патологии фосфорно-кальциевого обмена / А.И. Воложин, Ю. А. Петрович // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1987. - № 5. - С. 86-90.

30. Волошина, И. М. Повышение эффективности лечения начального кариеса у детей с третьей степенью активности кариозного процесса: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Волошина Ирина Михайловна.-Омск, 2006.-21с.

31. Ганзина, И. В. Структурные свойства смешанной слюны человека в условиях физиологии и патологии полости рта: дис. ... канд. биолог, наук 03.00.13, 03.00.04/Ганзина Ирина Викторовна. - Омск, 2000,- 161 с.

32. Гилязева, В. В. Иммунологические аспекты кариеса зубов //Клиническая стоматология. - 2010. - №4. - С. 76-79.

33. Горбунова, И. Л. Обоснование особенностей проведения кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Горбунова Ирина Леонидовна.- Омск, 2000. - 28 с.

34. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. В.К.Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТ АР-Медиа., 2010.-896с.

35. Држевецкая, И. А. Эндокринная система растущего организма / И.А. Држевецкая. - М.: Высшая школа, 1987. - 207с.

36. Елизарова, В. М. Нарушение гомеостаза кальция при множественном кариесе у детей / В.М. Елизарова, Ю. А. Петрович // Стоматология. - 2002. - №1. - С. 67-71.

37. Елизарова, В. М. Оценка стоматологического статуса детей, страдающих витамин D-резистентным и витамин D-зависимым рахитом / В. М. Елизарова, П. В. Новиков, A.C. Гончаренко // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №2. - С. 16-21.

38. Жорова, Т. Н. Процесс созревания эмали в условиях воздействия

различных факторов / Т. Н. Жорова, В. К. Леонтьев, Г. Г. Иванова // Кариес зубов и его осложнения: сборник научных трудов.- Омск, 1992. С. 20-22.

39. Золотова, Л. Ю. Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различными уровнями резистентности зубов к кариесу / Л. Ю. Золотова, А. П. Коршунов // Клиническая стоматология. - 2003. - № 3. - С. 56-57.

40. Иванова, Г. Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.21 / Иванова Галина Григорьевна. - Омск, 1997. - 48 с.

41. Иванова, Г. Г. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактики, лечения основных поражений твёрдых тканей зубов: метод, рекомендации / Г. Г. Иванова, В. К. Леонтьев,

Т. Н. Жорова. - Омск, 1996. - 9 с.

42. Иощенко, Е. С. Прогнозирование и индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей: дис. ...канд. мед. наук 14.00.14 / Иощенко Евгений Сергеевич. - Екатеринбург, 2010. - 119 с.

43. Использование R.O.C.S. Medical Minerals в стоматологической практике / Л. Р. Capan , Е. А. Подзорова, С. К. Матело, Т. В. Купец // Клиническая стоматология. - 2006. - № 2. - С. 52-56.

44. Истомин, А. В. Современные проблемы рационализации питания населения центральных регионов России: Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья/А.В. Истомин. - Белгород, 2000.-С 46.

45. Истомин, А. В. Теоретические и практические аспекты современной нутрициологии: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана / А. В.Истомин.-Липецк, 2001.-С. 95-97.

46. Каминская, Л. А. Изменение физиологических показателей слюны при гипосаливации / Л. А. Каминская // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2006. - № 3.- С. 105.

47. Кисельникова, JI. П. Кариесогенная ситуация у детей школьного возраста и принципы её устранения /Л. П. Кисельникова // Институт стоматологии. - 2005. - №1. - С. 82-84.

48. Кисельникова, Л. П. Особенности этиопатогенеза, клиники и лечения кариеса постоянных зубов у детей / Л. П. Кисельникова // Маэстро стоматологии. - 2009. - №1. - С. 86-90.

49. Кисельникова, Л. П. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом /

Л. П. Кисельникова, В. К. Леонтьев // Стоматология детского возраста. -1996. -№ 2. - С. 55-57.

50. Кисельникова, Л. П. Влияние применения жевательных резинок «Ксилитол» на буферные свойства слюны / Л. П. Кисельникова,

И. Г. Данилова, И. Ф. Гетте // Маэстро стоматологии. - 2008.- №2. - С. 86 -88.

51. Кисельникова, Л. П. Клиническое изучение эффективности применения ксилитолсодержащей жевательной резинки / Л. П. Кисельникова, И. Г. Данилова, Р. В. Карасева // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 3. - С. 64 - 68.

52. Клинические возможности применения современных реминерализирующих составов у взрослых / Ю. А. Фёдоров, В. А. Дрожжина, С. К. Матело, С. А. Туманова // Клиническая стоматология. - 2008. - № 3. - С. 32-34.

53. Клиническая патофизиология для стоматологов / под ред.

Н. Н. Петрищева, Л. Ю. Ореховой - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА.-2002.- 111с.

54. Кобиясова, И. В. Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертатный период: дис....канд. мед. наук 14.00.21 /Кобиясова Ирина Владимировна. - СПб., 2004. - 146 с.

55. Кобиясова, И. В. Опыт применения аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals в профилактике и лечении кариеса в стадии пятна

/ И. В. Кобиясова // Клиническая стоматология. - 2006.- №2. - С.74-76.

56. Кобиясова, И. В. Особенности стоматологического статуса детей пубертатного возраста и методы его коррекции / И. В. Кобиясова // Здоровье и питание: тез. науч.-практ. конф. - Псков, 2002. - С.62.

57. Коденцова, В. М. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская, Е. В. Бурбина // Вопросы питания. - 2003. - № 6. - С. 10-14.

58. Комарова, J1. Г. Саливалогия / J1. Г. Комарова, О. П. Алексеева. - Н. Новгород, НГМА, 2006. - 180с.

59. Коновалова, А. С. Опыт гигиенической экспертизы продуктов школьного питания / A.C. Коновалова, О. В. Захарова, И. Я. Конь // Питание детей: 21 век: материалы I Всерос. конгр. с междунар. участием. - М., 2000. -С.78-79.

60. Крихели, Н. И. Повышение эффективности лечения кариеса эмали зубов у детей и взрослых / Н. И. Крихели, И. К. Рабаданова // Вестник эстетической медицины. - 2013. - № 2. - С. 84 - 89.

61. Кузьмина, Д. А. Комплексное патогенетическое, фармако-экономическое и клинико-организационное обоснование системы ранней диагностики, профилактики и этапного лечения кариеса у детей: дис. .. .д-ра мед. наук 14.00.14 / Кузьмина Диана Алексеевна. - Спб., 2011. -285 с.

62. Кузьмина, И. Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей : дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Кузьмина Ирина Николаевна. - М.,1996. - 181с.

63. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. - М., -2001. - 210 с.

64. Кузьмина, Э. М. Кальций в комплексной профилактике стоматологических заболеваний у беременных женщин и подростков / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова, А. А. Равинская. - М., 2012. - 90 с.

65. Кузьмина, Э. М. Фториды в клинической стоматологии: методич.

пособие / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова. - М., 2001. - 32 с.

66. Кузьминская, О. Ю. Современные аспекты патогенетической профилактики кариеса зубов у детей / О. Ю. Кузьминская,

Л. В. Рутковская, Е. А. Малышева// Стоматология детского возраста и профилактика. -2012. -№1. -С. 48-51.

67. Кунин, А. А. Повышение эффективности диагностики и оценка пророста интенсивности начального кариозного процесса до и после курса реминерализирующей терапии / А. А. Кунин, Н. С. Моисеева // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 2. - С. 124- 125.

68. Курякина, Н. В. Стоматологическая профилактика ( руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний): учебное пособие / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева — М. : Медицинская книга. - 2005. - 284с.

69. Лаптева, Л. И. Комплексная медико-педагогическая программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психо-физиологических особенностей детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Лаптева Людмила Ивановна. — М., 2001.-21 с.

70. Леонтьев, В. К. Об особенностях минерализующей функции слюны / В. К. Леонтьев // Стоматология. - 1983. - № 6. - С. 5-8.

71. Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. - М.: КМК-ИНВЕСТ. - 2006. - 415 с.

72. Леус, П. А. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.

73. Литвинова, Е. Д. Оценка влияния профилактических молочно-белковых продуктов на показатели кальциевого обмена / Е. Д. Литвинова, А. Д. Дурнев // Вопросы питания. - 2003. - № 2 - С. 41-42.

74. Лукиных, Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта /Л. М. Лукиных - М.: Медицинская книга. - 2003. - 196 с.

75. Лунёва, Н. А. Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников: дис. ...

д-ра мед. наук 14.00.52, 14.00.21 / Лунёва Наталья Александровна. - СПб., 2009. - 345с.

76. Лысенкова, И. И. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей с применением атравматического метода: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Лысенкова Ирина Ивановна. - М., 2004. - 138с.

77. Мамедова, Л. А. Новые аспекты профилактики кариеса зубов /

Л. А. Мамедова, Е. О. Ковалевская // Стоматология для всех. - 2004. - № 1.-С. 24-25.

78. Маслак, Е. Е. Школьная стоматология как инструмент социальной защиты населения / Е. Е. Маслак, О. В. Коломыткина // Стоматология XXI века : материалы XX Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 253 - 256.

79. Масленникова, Е. Е. Реминерализация твёрдых тканей зубов для профилактики кариеса в ходе стоматологического приёма

/ Е.Е. Масленникова // Стоматолог - практик. - 2013. - № 13. - С. 54-56.

80. Медютова, О. Г. Оценка и прогноз кариесогенной ситуации у детей на основе клинико-лабораторной характеристики органов и тканей полости рта: автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.00.21 / Медютова Ольга Геннадьевна.

- Омск, 2005.-23с.

81. Мельниченко, Э. М. Анализ кариеспрофилактического действия фтор- содержащих препаратов / Э. М. Мельниченко, В. П. Михайловская, Т. Н. Терехова // Новое в стоматологии. - 1997. - № 8. - С. 5-6.

82. Микробиологический мониторинг состояния биоплёнки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста / Л. П. Кисельникова, Е. В. Кириллова, В. Н. Царёв, В. О. Артёмова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009.

- № 2. - С. 74-82.

83. Милехина, С. А. Кариес зубов у детей: значение локальных нарушений кальций-фосфорного обмена / С.А. Милехина // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10 (часть 2). - С. 314-318.

84. Милехина, С. А. Состояние локального иммунитета и фосфорно-

кальциевого обмена у детей с кариесом: автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.03.09 /Милехина Светлана Алексеевна. - Владивосток, 2012. - 22 с.

85. Может ли витаминно-минеральный комплекс улучшить обеспеченность детей кальцием? / Л. А. Щеплягина, И. В. Круглова,

Т. Ю. Моисеева, Е. Г. Кондюрина //Русский медицинский журнал. -2007. -№ 17.- С. 2-5.

86. Моисеева, Т. Ю. Особенности минерализации костной ткани растущего организма: дис. ... д-ра мед. наук 14.00.09 / Моисеева Татьяна Юрьевна. - М., 2005.- 500 с.

87. Насонов, Е. Л. Дефицит кальция и витамина Б: новые факты и гипотезы (обзор литературы) / Е. Л. Насонов // Остеопороз и остеопатии. -1998. - № 3. - С. 42-45.

88. Насонов, Е. Л. Роль цитокинов и гормонов в формировании костной массы / Е. Л. Насонов, С. Н. Храмцова, Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 5. - С. 25- 29.

89. Недосеко, В. Б. Влияние кариеспрофилактических мероприятий на процессы минерализации в полости рта / В. Б. Недосеко, Л. М. Ломиашвили //Кариес зубов и его осложнения : материалы юб. конф. -Омск, 1995.-С. 63-65.

90. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: методические рекомендации. - М., 2008. - 39с.

91. Оглоблин, Н. А. О потреблении населением России кальция с пищей / Н. А. Оглоблин, В. Б. Спиричев , А. К. Батурин // Вопросы питания. - 2005. -№5.-С. 14-17.

92. Окушко, В. Р. Клиническая физиология эмали зуба / В. Р. Окушко. - К.: Здоровье, 1984. -27 с.

93. Орехова, Л. Ю. Стоматология профилактическая / Л. Ю. Орехова, С. Б. Улитовский, Т. В. Кудрявцева. - М., 2005. - 271с.

94. Остеопения у детей диагностика, профилактика и коррекция :

пособие для врачей / Л.А. Щеплягина [и др.] - М., 2005.-40с.

95. Парполей, Е. А. Дифференцированный подход к лечению очаговой деминерализации эмали зубов у детей современными фторирующими средствами / Е. А. Парполей , Н.О. Савичук // Современная стоматология. -2004.-№2.- С. 18-21.

96. Патофизиология: учебник для студентов высших учебных заведений / под ред. А. И. Волошина. Г. В. Порядина. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - Т. 2. - С. 64-68.

97. Позюкова, Е. В. Содержание кальция и фосфора в эмали в различные периоды после прорезывания зуба/Е. В. Позюкова, Е. В. Боровский // Стоматология. -1985. - №5. -С. 29-31.

98. Проблемы подросткового возраста / под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. - М., 2003. - С. 290-321.

99. Профилактические препараты нового поколения на основе природных биологически активных веществ / Ю. А. Фёдоров, В. А. Дрожжина,

С. А.Туманова, Т. Ю. Соболева // Новое в стоматологии. - 1996. - № 3.- С. 34.

100. Рединова, Т. Л. Кариес зубов: монография / Т. Л. Рединова. - Ижевск, 2009. - 96с.

101. Резистентность твердых тканей зуба по данным ТЭР - теста и ее коррекция у лиц с ЗЧА/ Л. П. Кисельникова , Н. Л. Рамм , Е. С. Бимбас , Е. А. Дащенко // Вестник УГМА. -1996, вып. 2. - С. 49-51.

102. Романенко, В. Д. Физиология кальциевого обмена / В. Д. Романенко. -Киев: Наукова думка, 1975. - 171с.

103. Саакян, Т. Ш. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у детей в период полового созревания: автореф. дис...канд. мед. наук 14.00.21/Саакян Тигран Шотаевич. - М., 2009. - 24с.

104. Сайфуллина, X. М. Кариес зубов у детей и подростков: учебное пособие / Х.М. Сайфуллина. - М.: МЕДпресс, 2001. - 96 с.

105. Сарап, Л. Р. Эффективность реминерализирующей терапии с

использованием аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals для профилактики кариеса у детей 12-13 лет / Л. Р Capan , С. К. Матело // Стоматология -2008 : материалы X ежегодного науч. форума - М., 2008. - С. 50-54.

106. Скворцова, Р. Г. Иммунный статус как компонент диагностики и мониторинга заболеваний / Р. Г. Скворцова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 10. - С.4.

107. Скрипкина, Г. И. Комплексный подход к возможности прогнозирования кариозного процесса в детском возрасте на донозологическом этапе развития заболевания / Г. И. Скрипкина // Стоматология для всех. - 2011 - №2. - С. 34-38.

108. Современные лабораторные методы диагностики. Медицинские лабораторные технологии: в 2т . / под ред. А.И. Карпищенко . - СПб.: ИНТЕРМЕДИКА, 1998. - Т. 2. -199с.

109. Спиричев, В. Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной профилактике и лечении остеопороза / В. Б. Спиричев. // Вопросы питания.-2003.-№ 1.. с. 34-43.

110. Спиричев, В. Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии у детей / В. Б. Спиричев. //Вопросы детской диетологии. - 2003. - № 1.- С. 40-49.

111. Стенникова, О. В. Патофизиологические и клинические аспекты дефицита кальция у детей: принципы его профилактики / О. В. Стенникова, Н. Е. Санникова // Вопросы современной педиатрии-2007. - Т. 6, № 4. - С. 58-62.

112. Стоматологическая заболеваемость России / О.О. Янушевич [и др.]. -М., 2009.- Юс.

113. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с разным уровнем резистентности зубов к кариесу / И.В. Анисимова [и др.] // Стоматология. -2005. -№4. - С.8-10.

114. Субботина, A.B. Состав и свойства эмали зубов при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Субботина Анна Валерьевна. - Ижевск, 2000. - 22 с.

115. Сунцов, В. Г. Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике : руководство для студентов и врачей /под ред. В. Г. Сунцова. - Омск: ОмГМА, 2004. - 164с.

116. Сунцов, В. Г. Возможные пути профилактики вторичного и рецидивного кариеса у подростков с декомпенсированной формой кариеса / В. Г. Сунцов, Е. В. Ландинова // Институт стоматологии. - 2003. - № 3. - С. 31-32.

117. Сунцов, В. Г. Первичная профилактика в клинике стоматологии детского возраста / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев. - Омск.- 2009. -20 с.

118. Сунцов, В. Г. Стоматологическая профилактика у детей : оптимизация питания в системе первичной стоматологической профилактики, руководство для врачей и студентов / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев,

B. А. Дистель. - М.: Мед. книга, 2001. - С. 102-107.

119. Сунцов, В. Г. Сравнительная оценка эффективности лечения очаговой деминерализации эмали методом глубокого фторирования и аппликациями трёхкомпонентного реминерализующего геля / В. Г. Сунцов, Г. И. Скрипкина, О. В. Мацкиева // Институт стоматологии. - 2006. -№ 3. -

C. 80- 82.

120. Теппермен, Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Дж. Теппермен , X. Теппермен. - М.: Мир, 1989. - 656 с.

121. Уровни резистентности зубов к кариесу : условия формирования, диагностика, практическая значимость: методические рекомендации / В. Б. Недосеко [и др.]. - Омск: ОГМИ, 1993. - 20 с.

122. Фёдоров, Ю. А. Профилактика кариеса зубов: очередной миф или реальная действительность / Ю. А. Фёдоров, Т. Ю. Соболева // Клиническая стоматология. -2007.- №3. - С. 66-68.

123. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: пособие для врачей / С. М. Котова, Н. А. Карлова, И. М. Максимцева, О. М. Жорина. - СПб. - 2002. - 49с.

124. Химический состав российских пищевых продуктов: справочник / под ред. И.М. Скурихина, В. А. Тутельяна. - М.: ДеЛи принт, 2002. - 236 с.

125. Шатохина, С. Н. Морфологическая картина ротовой жидкости: диагностические возможности / С. Н. Шатохина, С. Н. Разумова,

В. Н. Шабалин // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 14 - 17.

126. Шевченко, С. С. Роль гигиениста стоматологического в реализации программ профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах : дис. ... канд. мед. наук 14.00.14 / Шевченко Светлана Сергеевна.- М., 2010.- 130 с.

127. Шилин, Д. Е. Молоко как источник кальция в питании современных детей и подростков / Д. Е. Шилин // Педиатрия. - 2006. - №2. - С. 68-74.

128. Щеплягина, Л.А. Значение уровня суточной экскреции кальция и неорганического фосфора для прогноза снижения минеральной плотности кости у детей / Л. А. Щеплягина, С. Н. Храмцова // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т.З, №4. - С. 28-31.

129. Щеплягина, Л. А. Кальций и развитие кости / Л. А. Щеплягина,

Т. Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2. - С. 3436.

130. Abrams, S.A. Calcium metabolism in girls: Current dietary intakes lead to low rates of calcium absorption and retention during puberty / S.A. Abrams, J.E. Stuff// Am J. Clin. Nutr . -1994, -Vol. 60. - P.739-743.

131. Allais, G. Кариес - биологические факторы / G. Allais//Новое в стоматологии. - 2008. - № 3. - С. 46- 55.

132. Aim, A. On dental caries and caries-related factors in children and teenagers / A. Aim // Int. J. Pediatr. Dent. - 2008. - Vol.195. - P.7 - 63.

133. Axelsson, P. Diagnosis and risk prediction of dental caries / P. Axelsson. - Quintessence Publishing. - 1999. - 316 p.

134. Bachrach, L. К. Acguisition of optimal bone mass in adolescents / L.K Bachrach // Trsnds Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol. 12, № 1. - P. 22-28.

135. Bacteria of dental caries in primary and permanent teeth in children and young adults / J.A. Aas [et al.] //J. Clin. Microbiol., 2008. - № 46. - P. 14071417.

136. Bagherian, A. Comparison of the salivary immunoglobulin concentration levels between children with early childhood caries and caries free children / A. Bagherian [ et al.] // Iran J. Immunol. - 2008. - Vol. 5, № 4. - P. 217-221.

137. Bailey, D. A. Calcium accretion in girls and boys during puberty: a longitudinal analysis/ A.D. Bailey, A.D. Martin // Bone Miner. Res. - 2000. -Vol. 15, № 11.-P. 2245-2250.

138. Berg, J. H. Раннее выявление кариеса зубов как фактор защиты стоматологического здоровья у детей / J.H. Berg // Новое в стоматологии. -2006. - №2. - С. 94-96.

139. Calcium intake and bone mass development among Israeli adolescent girls / G. Rennert [et al.] // J. Am. Coll. Nutr. - 2001. -Vol.20, № 3. - P. 219 -224.

140. Calcium metabolism: an overview of its hormonal regulation and interrelation with skeletal integrity /1. Schoenmakers [ et al.] //Vet. Q. - 1999. -Vol.4. -P. 147-153.

141. Calvo, M. S. Dietary phosphorus, calcium metabolism and bone /M.S. Calvo //J. Nutr.- 1993. - Vol. 123, № 9. -P. 1627-1633.

142. Caries detection with DIAGNOdent and ultrasound / D.A.Tagtekin [et al. ] // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2008. - Vol. 106, № 5.. p. 729-735.

143. Caries risk management: effect on caries incidence in a sample of Lebanese preschool children / N.R. Chedid , D. Bourgeois , H. Kaloustian , C. Pilipili, N.Z. Baba // Odontostomatol Trop. - 2012. - Vol. 139. - P. 26-40.

144. Carrie- Fassler, A. L. Osteoporosis as pediatric problem

/ A.L. Carrie- Fassler, L.P. Bongiour // Pediatr. Clin. North Am .- 1995.- Vol. 43, №4.-P. 811-824.

145. Carter, L. M. Effect of calcium supplementation is greater in prepubertal girls with low calcium intake / L.M. Carter, S. J. Whiting // Nutr. Rev. -1997. -Vol. 55, № 10. - P. 371 -373.

146. Chan, G. M. Dietary calcium and bone mineral status of children and adolescents / G. M. Chan //Am. J. Dis. Child. - 1991. - Vol. 145, № 6. - P. 631 -634.

147. Cromer, B. Adolescents: at increased risk for osteoporosis? / B. Cromer, Z. Harel // Clin. Pediatr. (Phila). - 2000. - V. 39, № 10. - P. 565-574.

148. Davenport, E. S. Salivari streptococcus mutans and lactobacillus levels in young people / E.S. Davenport, S. Day // J. Dent. Res. - 1988. -Vol. 67, № 4. - P. 66-69.

149. Denny, P. C. A saliva-based prognostic test for dental caries susceptibility / P.C. Denny // J. Dent. Hyg. -2009. - Vol. 83, № 4. - P. 175 - 176.

150. Dental enamel / A.G. Fincham [etal.].- Los Angeles, 1997.-P. 118-134.

151. Effects of ionic flow and amelogenins on the lengthwise growth of octacalcium phosphate crystals in a model system of tooth enamel formation

/ M. Iijima [et al.] // Mat. Res. Soc. Symp. Proc. - 2002. - Vol. 724, N 6. - P. 41.

152. Effects of Systemic Fluoride and in vitro Fluoride Treatment on Enamel Crystals / H. Chen [et al.] // J. Dent. Res. - 2006. -Vol. 85. - P. 1042-1045.

153. Enamel demineralization in primary and permanent teeth / L.J. Wang [et al.] // J. Dent. Rec. -2006. -Vol. 85, № 4.- P. 359- 363.

154. Firla, M. Т. Биохимический экспресс-тест, предназначенный для диагностики кариеса на самых ранних стадиях его развития / М. Т. Firla // Новое в стоматологии. - 2003. - № 6. - С. 26-30.

155. Fuller, К. Е. Vitamin D: balancing cutaneous and systemic considerations / К. E. Fuller , J. M. Casparian // South Med. J. - 2001. - Vol.94, № 1. - P. 58-64.

156. Gibbs, C. D. Effect of low levels of fluoride on calcium uptake by demineralized human enamel / C. D. Gibbs, S. E. Atherton, E. Huntington // Arch. Oral Biol. -1995. -Vol.40, № 9. - P.879- 881.

157. Hicks, J. Biological factor in dental caries: role of saliva and dental plaque in the dynamic process of demineralization and remineralization. Part I. / J. Hicks, F. Garcia-Gody, C. Flaitz // J. Clin. Ped. Dent. - 2003. - Vol.28. - P. 47 -52.

158. Hicks, M.J. Enamel caries formation and lesion progression with a fluoride dentifrice and a calcium- phosphate containing fluoride dentifrice: a polarized light microscopic study / M.J. Hicks, C.M. Flaits // ASDC J. Dent. Child. - 2000. -Vol. 67, № 1. -P.21-28.

159. Hicks, M. J. Epidemiology of dental caries in the pediatric and adolescence population / M.J. Hicks, C.M. Flaits // J. of clinical Pediatric Dentistry. -1993. - Vol. 18, №1. - P. 43 - 49.

160. Holick, M. F. Vitamin D: millennium perspective / M.F. Holick // J. Cell. Biochem. -2003. -Vol. 88, № 2. - P. 296-307.

161. Iijima, M. Control of octacalcium phosphate and apatite crystal growth by amelogenin matrices / M. Iijima, J. Moradian-Oldak // J. Materials Chem. - 2004. -Vol. 14.-P. 2189-2199.

162. Ijaz, S. Systematic reviews of topical fluorides for dental caries: a review of reporting practice / S. Ijaz, R. E. Croucher, V.C. Marinho // Caries Res. - 2010. -Vol. 44, № 6. - P. 579-592.

163. Interaction of dendrimers (artificial proteins) with biological hidroxyapatite crystals / H. Chen [ et al.] //J. Dent. Res.-2003. -Vol. 82, № 6. -P. 443 - 448.

164. Juric, H. Профилактика или лечение ?/H. Juric//Dental Forum.-2005.-№3.-С. 32-36.

165. Kallcwarf, H.J. Milk intake during childhood and adolescence, adult bone density, and osteoporotic fractures in US women / H. J. Kallcwarf, J. C. Khoury, B. P. Lanphear // Am. J. Clin. Nutr . - 2003. - Vol. 77. - №1. - P. 257.

166. Kanellis, M. J. Caries risk assessment and prevention: Strategies for Early Head Start and WIC / M. J. Kanellis // J. Public Health Dent. 2000. - Vol. 60, №3. - P.210-217.

167. Larsen, M. J. Individual variations of pH, buffer capacity, and

concentrations of calcium and phosphate in unstimulated whole saliva /

M. J. Larsen, A. F. Jensen, D. M. Madesen //Arch. Oral. Biol. - 1999. -Vol. 44,

№ 2. - P.l 11-119.

168. Laurisch, Dr. Диагностика и терапия индивидуального риска возникновения кариеса / Dr. Laurisch // Новое в стоматологии. -2003. -№ 6.-

C. 31-34.

169. Laurisch, L. Individual prophylaxe. Diagnostik und terapie des individuellen Kariesrisikos /L. Laurisch //Hanser. - 1994. - 61 p.

170. Marthaler, T. Caries Research and Caries Prevention / T. Marthaler // Quintessence International. - 1994. - Vol. 5, №8. - P. 61-85.

171. Molecular recognition at the protein-hydroxyapatite interface

/ P.S. Stayton [et al. ] // Crit. Rev. Oral Biol. Med.-2003.- Vol.14, № 5. - P. 370376.

172. Ogaard, B. Microradiography and confocal laser scaning microscopy applied to enamel lesions formed in vivo with and without fluoride vamish treatment / B. Ogaard, H. Duschner , J. Ruben // Eur. J. Oral Sci. -1996. - Vol.104, №4.-P. 378-383.

173. Oral hygiene and parent-related factors during early childhood in relation to approximal caries at 15 years of age / A. Aim, L. K. Wendt, G. Koch,

D. Birkhed //Caries Res. - 2008. -Vol. 42, № 28. - P. 36.

174. Raisz, G. L. Physiology and pathophysiology of bone metadeling / G. L. Raisz // Clin. Chem. - 1999. - Vol 45. - P. 1353-1358.

175. Reynolds, E. C. Calcium phosphate - based remineralization systems: scientific evidence ?/ E. C. Reynolds // Aust Dent J. - 2008. - Vol.53, №3. - C. 268 -273.

176. Rose, R. K. Extracellular volume in streptococcal model biofilms: effects of pH, calcium and fluoride / R. К . Rose , S. J. Turner // Biochim. Biophys. Acta. -1998.- Vol. 13, № 2. - P. 185-190.

177. Sagesse, G. Osteoporosis in children and adolescents: diagnosis, risk factors and prevention / G. Sagesse, G. I. Boroncelli, S. Bertelloni // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2001.-Vol. 14, №7. - P. 833-859.

178. Salivary proteins in health and disease / D. Koscielniak, A. Jurczak,

A. Zygmunt, W. Krzysciak //Acta Biochim. -2012 . -Vol.59, № 4. - P. 451-457.

179. Slayton, R. Оценка риска развития кариеса / R. Slayton//Маэстро стоматологии. - 2007. - №1. - С. 23-26.

180. Touger-Decker, R. Sugars and dental caries /R. Touger-Decker, C.V. Loveren // Am. Journal Clin. Nutr.- 2003. - Vol. 78, № 4. - P. 881-890.

181. Veis, A. Biominerelization: On the Trail of the Phosphate. Part 2: Phosphophoryn, the DMPs, and More/ A. Veis // J. Dent. Res. -2004. - Vol.83, № l.-P. 6-11.

182. Vitamin D status in the adolescents : seasonal variations and end effect of winter supplementation with vitamin D3 / J. Guillemant [ et al.] // Arch. Pediatr. -1998.-Vol.5,№ п.-p. 1211-1215.

Приложение А (рекомендуемое)

Анкета 1

Характеристика питания по основным группам пищевых продуктов

„

Иногда (1-2 раза),

--¡Щ^-'М

употребляют,

Мясо, рыба, птица

Яйца и сливочное масло

Молоко и молочные продукты

Фрукты, овощи

Крупяные, макаронные и хл./бул. изделия

Кондитерские изделия

ФИО

Приложение Б ( рекомендуемое)

Анкета 2 Пищевой дневник за неделю

Продукты питания ПН. ВТ. СР. ЧТ. ПТ. СБ. ВС.

Молоко (мл)

Сыр твёрдый (гр)

Кефир (мл)

Йогурт (мл)

Творог (гр)

Сметана (мл)

Мороженое(мл)

ФИО