Оценка кардиоцеребральной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции при ишемическом инсульте в условиях регионального сосудистого центра и санатория. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Семидоцкая, Инга Юрьевна

• Семидоцкая, Инга Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Семидоцкая, Инга Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Принятые сокращения

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность и патогенетические причины ишемического инсульта у больных АГ и ИБС

1.2Функция миокарда и эндотелия сосудов у больных ишемическим инсультом в сочетании с АГ и ИБС

1.3 Особенности лечения ишемического инсульта на фоне АГ и ИБС

1.4 Принципы реабилитации больных ишемическим инсультом на фоне АГ и ИБС в условиях санатория

ГЛАВА 2. Материал и методы обследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3 Характеристика методов санаторного долечивания больных острыми нарушениями мозгового кровообращения

2.4 Методы статистического анализа материала

ГЛАВА 3. Оценка церебральной гемодинамики у больных ИИ на фоне АГ, ИБС

3.1 Показатели церебральной артериальной гемодинамики у больных ИИ в сочетании с АГ, ИБС

3.2 Состояние экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных ИИ в сочетании с АГ, ИБС

ГЛАВА 4.

Эндотелиальная дисфункция, нарушения гемодинамики у больных ИИ в сочетании с АГ, ИБС

4.1 Систолическая и диастолическая функции миокарда левого желудочка и легочная гипертензия при ИИ, АГ и ИБС

4.2 Толщина комплекса интима-медиа у больных ИИ

4.3 Эндотелиальная дисфункция и уровни эндотелина-1 у больных ИИ, АГ, ИБС 67 ГЛАВА 5. Оценка эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения и реабилитации больных ИИ в условиях санатория им.И.Д.Черняховского

5.1 Оценка коррекции ЭД, нарушений гемодинамики при лечении Престариумом А и Престансом у больных ИИ с АГ и ИБС

5.1.1 Сравнительное влияние Престариума А и Престанса на сердечную и церебральную гемодинамику у больных ИИ, АГ, ИБС

5.1.2 Клиническая эффективность терапии Престансом (периндоприл+амлодипин) у больных ИИ, АГ и ИБС

5.1.3 Сравнительная оценка влияния Престариума А и Престанса на КИМ и скорость кровотока в сонных артериях и ЭД у больных ИИ, АГ, ИБС

5.2 Оценка эффективности реабилитационной терапии в санатории 84 5.2.1 Влияние физических тренировок (дозированных персонализированных физических нагрузок) на клинические показатели при реабилитационном лечении в санатории больных, перенесших ИИ на фоне АГ и ИБС

5.3 Клиническая оценка эффективности физиотерапии при реабилитационном лечении в условиях санатория 91 Заключение 94 Выводы 105 Практические рекомендации 111 Библиографический список

Список сокращений

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДД - диастолическая дисфункция

Е/А - отношение интегральной скорости раннего диастолического наполнения к скорости позднего диастолического наполнения.

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМТ - индекс массы тела

ЛЖ - левый желудочек

ЛНП - липопротеид низкой плотности

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

МО - минутный объем

ОПС - общее периферическое сопротивление ОХС - общий холестерин ПЖ - правый желудочек

ПА - плечевая артерия

РГ - реактивная гиперемия

САД - систолическое артериальное давление

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии

СрДЛА - среднее давление в легочной артерии

ТЗС - толщина задней стенки

ТГ - триглицериды

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭД - эндотелиальная дисфункция

ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация

ЭТ-1 - эндотелии-1

ЭхоКГ - эхокардиография

Р1 - пульсационный индекс

- индекс периферического сопротивления ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока УрБ - пиковая систолическая скорость кровотока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка кардиоцеребральной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции при ишемическом инсульте в условиях регионального сосудистого центра и санатория.»

ВВЕДЕНИЕ.

Артериальная гипертензия и ИБС - наиболее часто встречающиеся заболевания, которые осложняются острым нарушением мозгового кровообращения, на долю которого приходится треть всех случаев сердечнососудистой смерти [14,17,18]. В России регистрируются более 400 тысяч инсультов в год, среди которых преобладают ИИ (70-85%)[3,9].

Проблема АГ стала одной из наиболее актуальных в современной медицине. Она выявляется у 25-30% взрослого населения и существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, так как является основным фактором риска развития сердечнососудистых осложнений, особенно ИИ. Ожидаемая продолжительность жизни нелеченных больных с АГ и ИБС на 14-16 лет меньше, чем лиц с нормальным АД. (Беленков Ю.А., 2002, Чазова И.Е., 2012). Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, каждый третий россиянин среднего возраста страдает АГ, а распространенность АГ в возрастной группе старше 60 лет достигает 62% у мужчин и 72,6% у женщин (Г.Н.Соболева и др., 2007).

АГ часто встречается у пожилых, однако повышение АД не является частью нормального процесса старения. Конец XX века и начало XXI ознаменовались не только интенсивным развитием фундаментальных представлений об АГ, но и критическим пересмотром ряда положений о причинах, механизмах развития и лечения АГ и ее осложнений. Основным объектом внимания исследователей в последние годы стал эндотелий сосудов, который считается органом-мишенью и эффектором в патогенезе АГ, ИБС, атеросклероза и ИИ. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рассматривать нарушение структуры и функции эндотелия (эндотелиальная дисфункция) как один из наиболее важных аспектов патогенеза и клиники АГ, атеросклероза и их осложнений, прежде всего ИИ [8]. ЭД - первое звено в патофизиологии кардиоцеребрального и

васкулярного континуума, что делает очевидным необходимость раннего выявления ее у больных на начальных стадиях ИИ.

Несмотря на то, что сосудистые заболевания мозга остаются в центре внимания общества из-за тревожной эпидемиологической ситуации в России, до недавнего времени, лечебные учреждения занимались, в основном, спасением жизни больных, в то время как проблемам качества жизни и восстановления трудоспособности уделялось значительно меньше внимания. С этой целью в России в последние годы были созданы региональные сосудистые центры и санатории для лечения и реабилитации больных с ИИ. В связи с этим, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 25 от 25.01.99 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения» было законодательно декларировано

нейрореабилитационное направление оказания помощи больным инсультом. На сегодняшний день отделение санатория им. И. Д. Черняховского осуществляет деятельность согласно приказу Администрации Курской области, Комитета Здравоохранения Курской области № 394 от 31.12.2009 г. «О долечивании (восстановительном лечении и реабилитации) больных в условиях санатория».

Существует гипотеза, согласно которой медикаментозная и немедикаментозная терапия с целью обратного развития ЭД может привести к уменьшению частоты кардиоваскулярных событий. Ввиду того, что ЭД является фактором, способствующим развитию и прогрессированию атеросклероза, одной из актуальных задач современного лечения сосудистой патологии является выявление и коррекция функций эндотелия.

Перспективным является изучение вазопротективного эффекта новых комбинированных гипотензивных препаратов на фоне традиционно используемых церебропротекторов и антисклеротических препаратов. Кроме того, отсутствуют исследования по оценке физиотерапевтических и

физических методов реабилитации больных с ИИ на функцию ЭД и кардиоцеребральную гемодинамику.

Все выше перечисленное, определило цель и задачи исследования. Цель исследования.

Проанализировать особенности кардиоцеребральной гемодинамики, плазменный уровень эндотелина-1, механизмы формирования и коррекции эндотелиальной дисфункции при лечении и реабилитации комбинированным препаратом Престанс и немедикаментозными методами в составе комплексной терапии у больных ИИ на фоне АГ, ИБС в условиях регионального сосудистого центра и санатория. Задачи исследования.

1. Оценить вазодилатирующую функцию эндотелия у больных ИИ на фоне артериальной гипертензии 3 ст., ИБС со стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК сопоставить ее с плазменными концентрациями эндотелина-1.

2. Сравнить особенности церебральной, внутрисердечной гемодинамики, толщину комплекса интима-медиа, показатели кровотока в сонных артериях у больных ИИ, АГ, ИБС с тяжестью дисфункции эндотелия и показателями компьютерной томографии мозга.

3. Провести корреляционный анализ между абдоминальным ожирением и особенностями церебрального кровотока, диастолической дисфункции и гипертрофии ЛЖ у больных ИИ, АГ, ИБС.

4. Проанализировать влияние терапии комбинированным препаратом Престанс (периндоприл и амлодипин, Сервье), в сравнении с базисной терапией на показатели церебральной, кардиальной гемодинамики и ЭД у больных ИИ, АГ, ИБС.

5. Оценить эффективность немедикаментозных методов лечения и реабилитации (ежедневные дозированные персонализированные занятия на тренажерах в сочетании с физиотерапевтическими методами) на фоне базисной терапии для коррекции дисфункции

эндотелия, нарушений сердечной и церебральной гемодинамики, когнитивной функции мозга у больных ИИ, АГ, ИБС в условиях регионального сосудистого центра и санатория. Научная новизна исследования.

Впервые с использованием системного подхода оценены параметры церебральной, внутрисердечной гемодинамики, выявлены врожденные аномалии сонных артерий с ассиметричным нарушением скорости мозгового кровотока, установлена диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ при коморбидной патологии у больных ИИ на фоне АГ, ИБС, отмечены тендерные особенности церебральной и кардиальной гемодинамики, особенно у женщин с абдоминальным типом ожирения при ИИ, АГ, ИБС. Впервые проведен анализ нарушений функции эндотелия и содержания эндотелина-1 в плазме и установлено преобладание патологической вазоконстрикции и недостаточной вазодилатации плечевой артерии при выполнении манжеточной пробы у больных ИИ.

Впервые доказано позитивное влияние комбинированного препарата Престанс на показатели цереброкардиальной гемодинамики, эндотелиальную и диастолическую дисфункцию сердца у больных с ИИ, АГ, ИБС в сравнении с базисной терапией церебропротекторами, антисклеротическими препаратами, дезагрегантами и Престариумом А в острый период ИИ во время лечения в региональном сосудистом центре и, особенно, в санатории.

Впервые показано положительное действие ранних немедикаментозных методов реабилитации больных в санатории на показатели цереброкардиальной гемодинамики и ЭД, качество жизни, когнитивную функцию мозга с использованием теста связывания чисел и неврологических шкал: МШБ, индекс Бартел, шкала Ренкин, индекс мобильности Ривермид.

Выполнение работы позволило получить новую информацию о путях коррекции ЭД, нарушений церебральной и внутрисердечной гемодинамики у больных ИИ, АГ и ИБС с помощью комбинированного препарата Престанс

(периндоприл+амлодипин) и немедикаментозных методов лечения, раннего назначения круговых дозированных персонализированных физических тренировок на фоне базисной терапии при лечении и реабилитации в условиях регионального сосудистого центра и санатория. Практическая значимость.

Высокая заболеваемость, частота грозных осложнений, особенно ИИ при сердечно-сосудистом континууме, объективные трудности диагностики, лечения и реабилитации больных ИИ при сочетании АГ и ИБС объясняют повышенный интерес ученых и практических врачей (кардиологов, терапевтов, семейных врачей) к этой актуальной проблеме. Так как одним из самых важных патогенетических механизмов развития АГ, ИБС и их осложнений, особенно ИИ, являются изменения функции эндотелия и прогрессирования атеросклероза, в практическом здравоохранении актуальным является поиск методов ранней диагностики и коррекции эндотелиальной дисфункции с использованием новых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения и реабилитации больных ИИ, АГ и ИБС, преемственности в условиях регионального сосудистого центра и затем в санатории. В клинической и амбулаторной практике у больных с ИИ на фоне АГ, ИБС необходима комплексная оценка церебральной, кардиальной гемодинамики с анализом систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, толщины комплекса интима-медиа и показателей кровотока в общих и внутренних сонных артериях с обязательным использованием компьютерной томографии головного мозга, Эхо-кардиографического и допплерографического исследования. Для лечения и реабилитации очень сложных и трудных больных с ИИ выявление эндотелиальной дисфункции по результатам доступной, простой и информативной манжеточной пробы должно использоваться как наиболее ранний диагностический критерий при развитии ИИ на фоне АГ и ИБС и с целью мониторинга результатов лечения и реабилитации, как в региональном сосудистом центре, так и в санатории. Учитывая, что традиционная медикаментозная терапия нейропротекторами,

фибринолитиками, антиагрегантами и антисклеротическими средствами часто бывает малоэффективной, а некоторые препараты (мочегонные, бета-блокаторы) вызывают различные осложнения и побочные эффекты, актуальным и перспективным является поиск новых комбинированных препаратов для преодоления полипрагмазии и более совершенного комплексного лечения и реабилитации после перенесенного ИИ у больных АГ и ИБС для воздействия на все важные этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования этих самых распространенных заболеваний в терапевтической, неврологической и кардиологической практике.

С целью коррекции основного этиопатогенетического механизма-эндотелиальной дисфункции, нарушений систолической и диастолической функции ЛЖ, патологических нарушений в системе церебрального кровотока у больных ИИ, АГ и ИБС необходимо применение комбинированного препарата Престанс (периндоприл+амлодипин) в индивидуально подобранных дозах на фоне базисной терапии. Лечение данным препаратом в региональном сосудистом центре, в санатории и в поликлинической практике оказывает плейотропные эффекты, улучшает показатели внутрисердечной и церебральной гемодинамики, эндотелиальной дисфункции, в сочетании с немедикаментозными методами лечения и профилактики (ранние физические тренировки, кинезотерапия) приводит к снижению риска повторных сердечно-сосудистых осложнении при коморбидной патологии, нормализует показатели гемодинамики и способствует быстрому достижению целевого уровня АД одной таблеткой Престанс в сутки у больных с микст патологией, улучшает качество жизни больных, восстанавливает когнитивную функцию головного мозга и не имеет побочных действий, препятствуя прогрессированию сердечно-сосудистого континуума. Реализация работы, рекомендации к внедрению.

Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологического, неврологического и отделения ультразвуковой диагностики БМУ «Курская областная клиническая больница», в

реабилитационном отделении ООО «Санаторий им.И.Д.Черняховского», в неврологическом отделении ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», в терапевтическом отделении ОБУЗ «Фатежская центральная районная больница им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Святого Луки», в неврологическом отделении ОБУЗ «Курская городская клиническая больница Скорой медицинской помощи», в отделении реабилитации ОБУЗ «Курская городская больница №1 имени Н.С. Короткова», в терапевтическом отделении МБУЗ «Городская поликлиника №8» г. Белгород, в терапевтическом отделении ОБУЗ «Касторенская центральная районная больница». Выводы и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования КГМУ в лекциях, на практических и семинарских занятиях.

По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них 4 в рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях (г. Курск, 2011,2012 г.), на XIX, XX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011, 2013), на заседании общества кардиологов и терапевтов (Курск, 2012,2013г.), на 78 и 79 итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2012, 2013), на XII конгрессе терапевтов и кардиологов в виде 2 постерных докладов (Москва, 2014 г.). Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список включает 175 источников, в том числе 108- отечественных и 67 - зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных ИИ в сочетании с АГ и ИБС диагностируется эндотелиальная дисфункция, ассоциируемая с резким снижением эндотелийзависимой вазодилатации (38 %) и с патологической вазоконстрикцией (62 %) со значительной элевацией эндотелина-1 в плазме, увеличением КИМ, нарушением систолической и диастолической скорости кровотока в общей и внутренней сонных артериях на фоне их деформации, параллельно степени АГ, выраженности ИБС, наследственной предрасположенности к АГ.

2. При коморбидной патологии у больных с ИИ эндотелиальная дисфункция сочетается с диастолической дисфункцией сердца, легочной гипертензией, атеросклеротическим поражением сонных артерий. Зарегистрирована прямая корреляционная связь между ЭД, величиной СДЛА, КИМ, ИМТ, отношением Е/А, индексами резистентности сонных артерий.

3. При сравнительном анализе лечения комбинированным препаратом Престанс (периндоприл и амлодипин, Сервье) на фоне базисной терапии церебропротекторами и антиишемическими препаратами в условиях регионального сосудистого центра, а затем в санатории отмечен быстрый эффект с нормализацией АД, с уменьшением приступов стенокардии, ростом скорости мозгового кровотока, улучшением функции эндотелия и диастолической функции миокарда, с повышением качества жизни, улучшением когнитивной функции мозга. Терапия Престансом была метаболически нейтральной, выявила плейотропные эффекты препарата у больных ИИ, АГ и ИБС без побочных действий.

4. Раннее использование немедикаментозных методов лечения и реабилитации (ранние дозированные физические тренировки на тренажерах, аппаратная физиотерапия) на фоне базисной терапии приводит к уменьшению ЭД, более быстрой нормализации АД, диастолической дисфунцкии сердца и дисциркуляторной энцефалопатии у больных ИИ на фоне АГ, ИБС при преемственности лечения и реабилитации в условиях регионального сосудистого центра и санатория.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

^Распространенность n патогенетические причины ишемического инсульта у больных АГ и ИБС.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, от сердечно-сосудистой патологии в настоящее время продолжает ежегодно умирать 17 млн. человек и при этом на долю ИБС приходится более 54%. Наивысшая смертность от ИБС среди всех европейских стран наблюдается в России. Это объясняется большой распространенностью факторов риска развития атеросклероза среди населения. Также известно, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также лидирует в структуре общей смертности во всех развитых странах мира, например, в США ежегодно фиксируется 1,2 миллиона коронарных событий (примерно один случай острого коронарного синдрома в 26 секунд и одна смерть в минуту) [121 [. ИБС занимает первое место в мире среди основных причин смерти (557 тыс. умерших по данным ВОЗ за 2009 год) и одно из первых мест в структуре заболеваемости в развитых странах. По данным ГНИЦ профилактической медицины почти 11 млн. трудоспособного населения в Российской Федерации страдают ИБС [75]. Известно, что в 2006 году в нашей стране умерло 625,5 тысяч больных, причем 18,3% в трудоспособном возрасте. С другой стороны, ежегодно в мире инсульт переносят около 6 миллионов человек [108, 113], а в России инсультом заболевают свыше 450 тыс. человек в год [11, 140] и при этом заболеваемость ОНМК в Российской Федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире [33, 80, 144]. Летальность при инсультах высокая - 38% [82]. Инсульт, как причина смерти, занимает второе-третье место и является также главной причиной инвалидизации [79, 134]. Таким образом, церебральный инсульт несет тяжелые моральные, социальные и экономические последствия. На долю ишемического инсульта (ИИ)

приходится до 80% от числа всех случаев ОНМК, особенно при сочетаии ИБС с АГ [32, 62, 101]. При ИИ летальность также высокая и варьируется от 9,8 и до 38,2% [38, 68, 152, 167].

Ишемический инсульт представляет собой гетерогенный клинический синдром. Согласно современным представлениям выделяют следующие патогенетические варианты ишемического инсульта: атеротромботический (инсульт, причиной которого является поражение артерий крупного калибра с развитием атеротромбоза или артерио-артериальной эмболии); кардиоэмболический (причиной эмболии при этом может быть как клапанный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, так и пароксизм мерцательной аритмии); лакунарный, возникающий при закупорке мелких пенетрирующих артерий, обусловленной различными патогенетическими механизмами и, прежде всего, гиалинозом при артериальной гипертензии и выделяют также более редкие (гемодинамический, реологический и др.) и недифференцированные формы. К факторам риска ишемического инсульта относят как некорригируемые -прежде всего, возраст (лица старше 65 лет), пол (заболеваемость инсультом выше у мужчин в возрасте 30-69 лет), наследственность по сердечнососудистым заболеваниям, так и корригируемые факторы риска, представляющие собой потенциальную мишень для профилактической терапии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение, гиперлипидемия, курение, ревматизм) [3, 4, 11, 13].В патогенезе ишемического инсульта участвуют многообразные факторы, способствующие как возникновению ишемии, так и появлению вторичных постишемических расстройств. Несомненно, ключевую роль в поражении тканей мозга, вне зависимости от механизма развития инсульта, играют нарушения процессов энергосинтеза [11].

Было установлено, что в первые минуты и часы от нарушения кровообращения развитие инфаркта происходит по механизму быстрой некротической гибели клеток. Инициирующим фактором этого процесса

служит энергетический дефицит, который способствует активации так называемого глутамат-кальциевого каскада. Данный процесс характеризуется избыточным синтезом и высвобождением возбуждающих аминацидергических нейротрансмиттеров - аспартата и глутамата, а так же прогрессирующим внутриклеточным накоплением ионов Са2+, с активацией протеаз лизосом и отёком. Гиперпродукция глутамата создаёт условия для гиперпродукции N0, N0 превращается в чрезвычайно агрессивный пероксинитрит-ион ОМЭО-. Образовавшийся избыток ОКЮО, в свою очередь, блокирует систему защиты от перекисей - 80Э1 (супероксиддисмутазу), и процесс приобретает характер каскада, завершающийся гибелью клетки. В первые 6-8 минут от начала острого нарушения кровообращения в зоне максимально выраженной олигемии формируется так называемая «ядерная» или «сердцевинная» зона инфаркта, окруженная потенциально жизнеспособной зоной «ишемической полутени» (пенумбра). В данных областях также отмечается уменьшение кровотока, однако первоначально это сопровождается лишь функциональными изменениями при относительно сохранном энергетическом метаболизме, что даёт возможности для терапии и уменьшения выраженности клинических проявлений. «Терапевтическое окно», в пределах которого лечебные мероприятия, направленные на спасение тканей в зоне «ишемической полутени», могут оказаться максимально эффективными, составляет 3-6 часов. Тем не менее, принимая во внимание то, что действие и развитие указанных патологических механизмов в очаге продолжается в среднем 2-3 суток, а в отдельных случаях и до 7 дней (в зависимости от компенсаторных возможностей сосудистого русла и доинсультного состояния метаболизма мозга, а также реактивности нейроиммунноэндокринной системы), приоритетным является скорейшее начало терапии ишемического инсульта. Наиболее интенсивной и патогенетически направленной терапия должна быть с первых часов заболевания и на протяжении всего острейшего периода инсульта (первые 3-5 дней) [2-4, 11].

1.2Функция миокарда и эндотелия сосудов у больных ишемическим инсультом в сочетании с АГ и ИБС.

Исследования последних лет убедительно показали важную и самостоятельную роль эндотелия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний [15]. Эндотелий по праву называют самой большой эндокринной железой организма. В привычном человеческому сознанию виде эндотелий представляет собой орган массой 1,5-1,8 кг (сопоставимо с массой печени) или непрерывный монослой эндотелиальных клеток длиной 7 км; площадь поверхности эндотелия составляет около 600 м (площадь футбольного поля), количество клеток —

1 х Ю10 [31, 35]. Эта тонкая полупроницаемая мембрана, выстилающая изнутри сердце и сосуды, непрерывно вырабатывает огромное количество важнейших биологически активных веществ, поэтому в настоящее время комплекс клеток эндотелия рассматривают как гигантский паракринный орган, распределенный по всей поверхности человеческого тела [31, 38].

Среди факторов, определяющих параметры коронарного кровотока подробно описаны эндотелиальная дисфункция и различные варианты ремоделирования сердца и сосудов. В последние годы сформировалось понятие о дисфункции эндотелия, включающей в себя его структурные и функциональные изменения (54,58,63). Эндотелиальная дисфункция является ключевым звеном сердечно-сосудистого континуума, которую в широком смысле можно определить как неадекватное (увеличенное или сниженное) образование в эндотелии различных биологически активных веществ. Эндотелиальные клетки регулируют синтез вазоактивных веществ, баланс которых определяет тонус сосудов, пролиферацию клеточных элементов, синтез межклеточного матрикса в сосудистой стенке. При увеличении количества эндотелиальных клеток сосудов легких вырабатывается эндотелии-1, что отражает пониженную продукцию оксида азота эндотелием. Действие ЭТ-1 на рецепторы поверхности гладкомышечных клеток сосудов вызывает спазм легочных сосудов и гипертрофию их стенки. Дисбаланс

эндотелиальной системы и процессы сердечно - сосудистого ремоделирования являются необходимым составляющим сосудистого континуума [60,63,65]. Выявлена тесная взаимосвязь между высоким уровнем ЭТ-1 в плазме крови, усилением экспрессии рецепторов ЭТ-1 на поверхности эндотелия легочных сосудов и развитием легочной гипертензии. (Прибылова Н.Н., 2009г., 2012г.) Это обусловлено тем, что повышенный уровень ЭТ-1 вызывает легочную и системную вазоконстрикцию, приводящую к усугублению легочной гипоксемии. Накопленные сведения о роли эндотелия в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний привели к формированию концепции об эндотелии как о мишени для профилактики и лечения патологических процессов, реализующих ССЗ. На сегодняшний день концепция ЭД считается одним из универсальных механизмов патогенеза атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. ЭД играет важную роль в развитии процессов тромбообразования, внутрисосудистой активации тромбоцитов и лейкоцитов, неоангиогенеза, ремоделирования сосудов. Работы последнего десятилетия, выполненные у нас в стране и за рубежом, свидетельствуют, что ЭД может являться независимым предиктором коронарных и церебральных катастроф [67,86,87]. Данный факт позволяет думать, что включение некоторых маркеров ЭД в риск-стратификацию может оказаться полезным для определения прогноза у изучаемой категории больных.

Известно, что эндотелий вырабатывает вазодилататоры и антиагреганты (оксид азота (N0), брадикинин, простациклин, простагландин Е2, эндотелиальный фактор гиперполяризации), вазоконстрикторы и проагреганты (эндотелии-1 (ЭТ-1), ангиотензин II (АТ II), серотонин, простагландин Р2а, лейкотриены С4, Д4, тромбоксан А2), гепарин, активаторы плазминогена, факторы роста [17, 18, 35, 61]. Он обладает сосудодвигательной, антитромбоцитарной, антикоагулянтной,

тромболитической, противовоспалительной, антиоксидантной и антипролиферативной активностью, ему принадлежит чрезвычайно важная

роль в развитии атеросклеротических изменений сосудистой стенки, ремоделировании сосудов, ангиогенезе [41, 48].

Эндотелий выполняет барьерную функцию по поддержанию гомеостаза путем сохранения динамического равновесия ряда разнонаправленных процессов: 1) тонуса сосудов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семидоцкая, Инга Юрьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазов, А.Н. Состояние вегетативного статуса у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии и его коррекция на курортном этапе / А.Н. Айвазов, Л.А. Череващенко, Л.М. Саакова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2007.-№6.-С. 16-18.

2. Алехин, М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца / М.Н. Алехин, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2007. - № 7. - С. 4-12.

3. Амосова, H.A. Организация ранней реабилитации в специализированном отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения / H.A. Амосова // Восстановительная медицина и реабилитация 2007 : материалы четвертого междунар. конгр. (Москва, 25-26 сент. 2007 г.). - М., 2007. - С. 10.

4. Анисимова, Л.Н. Оптимизация реабилитационного процесса при восстановлении больных с церебральным инсультом / Л.Н. Анисимова // Современная курортология: проблемы, решения, перспективы: материалы, Междунар. науч. конгр. (Санкт-Петербург, 24-25 апр. 2008 г.).-СПб., 2008.-С. 14-15.

5. Аспекты коррекции дисфункции эндотелия при ишемическом инсульте / И.Н. Каграманян [и др.] // Арх. внутренней медицины. - 2013. - № 4. -С. 24-29.

6. Бадретдинов, P.P. К вопросу оценки эффективности санаторно-курортного лечения / P.P. Бадретдинов, A.A. Фомин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2007. - № 1. -С. 38-39.

7. Балахонова, Т.В. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных с гипертонической болезнью в сочетании с

гиперхолестеринемией / T.B. Балахонова, O.A. Погорелова, Х.Г. Алиджанова // Терапевт арх. -1998.- Т.70, №4. - с. 15-19.

8. Барсуков, A.B. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии / A.B. Барсуков, A.A. Горячева // Кардиология. -2003. -№ 2. - С. 82-86

9. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 1. - С. 7

Ю.Белоусова, Т.Е. Лечебные факторы малой интенсивности в восстановительной неврологии / Т.Е. Белоусова // Восстановительная медицина и реабилитация 2007 : материалы IV Междунар. конгр. (Москва, 25-26 сент. 2007 г.). - М., 2007. - С. 21.

11.Бойцов, С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии / С.А. Бойцов // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2006. -№ 1.-С. 35-40.

12.Борисов, В.А. Повышение эффективности восстановительного лечении больных, перенесших инсульт, в Воронежском регионе / В.А. Борисов, СП. Маркин, Г.В. Попова // Долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения : сб. - М. : Сальвус-Инфо, 2007. - С. 12-13.

13.Ваизова, O.E. Фармакологическая и экстракорпоральная коррекция дисфункции сосудистого эндотелия при церебральном атеросклерозе : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.25 ; 14.00.16 / O.E. Ваизова. -М., 2006.-51 с.

14.Волченкова, О.В. Принципы назначения лечебных физических факторов пациентам, перенесшим церебральный инсульт, на раннем этапе реабилитации / О.В. Волченкова, Г.Е. Иванова, Б.А. Поляев // Долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения : сб. - М. : Сальвус-Инфо, 2007. - С. 40-41.

15.Гаинутдинова, Ю.И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения на этапе реабилитации больных в ранний

восстановительный период при остром нарушении мозгового кровообращения /Ю.И Гайнутдинова, В.А. Дробышев, Д.А. Шашуков // Долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения : сб. -М. : Сальвус-Инфо, 2007. - С. 14-15.

16.Гемореология и гемостаз у больных с ишемическими инсультами на фоне метаболического синдрома / C.B. Орлов [и др.] // Клин, медицина. - 2007. -№ 1.-С. 40-44.

17.Гераскина, JT.A. Реактивность сосудов головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга / Л.А. Гераскина, A.B. Фонякин, З.А. Суслина // Терапевт, арх. - 2001. - №. 2. - Р. 43-48.

18.Гехт, А.Б. Пластичность мозга и восстановительное лечение инсультов / А.Б. Гехт // Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы : материалы науч.-практ. конф. (Москва, 29-30 мая 2008 г.). - М., 2008. - С. 33.

19.Голованова, Е.Д. Влияние возраста и степени артериальной гипертонии на состояние кровотока в брахиоцефальных артериях у пациентов пожилого и старческого возраста / Е.Д. Голованова, H.H. Силаева, Д.Ю. Ковалёв // Клин, геронтология. - 2008. - Т. 14, № 11. - С. 17-21.

20.Головченко, Ю.И. Патогенетические особенности локальной регуляции мозгового кровообращения при эндотелиальной дисфункции [Электронный ресурс] / Ю.И. Головченко, М.А. Трещинская // Неврологический портал. Лекции по неврологии. - Режим доступа: http://neurology.com.ua/index.php7newsid-304, свободный. mozgovogokrovoobrashheniya-pri-yendotelialnoj-disfunkcii.html.

21.Гомазков, O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты / O.A. Гомазков // Кардиология. - 2001. - № 2. - С. 50-58.

22.Гончарова, В.Г. Методики кинезиотерапии в лечении неврологической патологии/ В.Г. Гончарова, В.В. Кирьянова // Современная

курортология: проблемы, решения, перспективы: материалы Междунар. науч. конгр. (Санкт-Петербург, 24-25 апр. 2008 г.). - СПб., 2008.-С. 32-33.

23.Григорова, И.А. Церебральные осложнения артериальной гипертензии / И.А. Григорова // Doctor. - 2005. - № 2. - С. 19-21.

24.Григорова, И.А. Церебральные осложнения артериальной гипертензии / И.А. Григорова // Doctor. - 2005. - № 2. - С. 47-49.

25.Гулевская, Т.С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т.С. Гулевская, В.А. Моргунов. - М. : Медицина, 2009. - 296 с.

26.Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. - М. : Медицина 2001. - 328 с.

27.Гусев, Е.И. Пластичность мозга и возможности восстановительного лечения больных, перенесших инсульт / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, И.Б Козловская // Современные аспекты нейрореабилитации : материалы науч.-практ. конф. (Москва, 18-19 мая 2007 г.). - М., 2007. - С. 50-51.

28.Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2007.-№8.-С. 4-10.

29.Гусев, Е.И. Терапия ишемического инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, И.А. Платонова // Consilium Medicum. Неврология. - 2003. -С. 18-25.

30.Дамулин, И.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин, Е.В. Кононенко // Cosilium medicum. - 2007. - № 2. - С. 86-91.

31. Дамулин, И.В. Постинсультная деменция / И.В. Дамулин // Цереброваскулярная патология и инсульт : материалы II Рос. Междунар. конгр. (Санкт-Петербург, 17-20 сент. 2007 г.). - СПб., 2007. - С. 67-68.

32.Дисфункция эндотелия - ключевое звено в патогенезе атеросклероза / E.H. Воробьева [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2010. - № 2. - С. 84-91.

33.Дисфункция эндотелия и факторы риска при ишемической болезни сердца / А.Е Филиппов [и др.] // Клин, медицина. - 2006. - Т. 84, № 2. -С. 28-32.

34.Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца / Н.Э. Закирова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2008. - Т. 4, № 4. - С. 23-27.

35.Дисфункция эндотелия сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца / Е.О. Андреева [и др.] // Клин, медицина. - 2009. - № 12.-С. 23-27.

36.Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью / А.И. Мартынов [и др.] // Кардиология - 2005. - № 10. - С. 101-104.

37.Дисфункция эндотелия у больных с ишемическим инсультом / A.A. Шутов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2005. -№ 14.-С. 42-45.

38.Дисфункция эндотелия у больных с постинфарктным кардиосклерозом / H.H. Прибылова [и др.] // Материалы Первого нац. конгр. терапевтов. -М., 2006.-С. 181.

39.Долголевский, П.Я. Стабилизация атеросклеротической бляшки -основа лечения острого коронарного синдрома / П.Я. Долголевский, Н.В. Фурман // Атмосфера. Кардиология. - 2004. - № 3. - С. 6-10.

40.Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина / В.А. Епифанов. - М. : Медицина, 2007. - 568 с.

41.Жидких, Б.Д. Диагностика, нейрогуморальные механизмы и лечение психосоматической патологии в клинике внутренних болезней : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.04 / Б.Д. Жидких. - Воронеж, 2010.-41 с.

42.Зотова, И.В. Синтез оксида азота и развитие атеросклероза / И.В. Зотова, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2004. - № 4.-С. 58-67.

43.Илларионов, В.Е. Современные методы физиотерапии: руководство для врачей общей практики / В.Е. Илларионов. - М. : Медицина, 2007. - 176 с.

44.Исмагилов, М.Ф. Ранняя реабилитация при ишемическом инсульте / М.Ф. Исмагилов // Современные аспекты нейрореабилитации : тез. докл. науч.-практ. конф. (Москва, 18-19 мая 2007 г.). - М., 2007. - С. 73-74.

45.К оценке эффективности и качества восстановительного лечения пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, на специализированном стационарном этапе реабилитации, «долечивания» / В.Б. Аретинский [и др.] // Долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения : сб. -М. : Сальвус-Инфо, 2007. - С. 7-8.

46.Кадыков, А.Г. Реабилитация неврологических больных / А.Г. Кадыков, JI.A. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М. : Медпресс-информ, 2009. -560 с.

47.Кадыков, A.C. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова, В.В. Шведков. - М. : Миклош, 2002. - 46 с.

48.Кадыков, A.C. Реабилитация после инсульта / A.C. Кадыков. - М. : Миклош, 2003. - 176 с.

49.Кардиогенная энцефалопатия: клиника поражения головного мозга и церебральная гемодинамика у больных с различной патологией сердца / В.В. Машин [и др.] // Кардионеврология : тр. I Нац. конгр. / под ред. М.А. Пирадова, A.B. Фонякина. - М. : Диалог, 2008. - С. 60-63.

50.Кардионеврология : тр. I Нац. конгр. / под ред. М.А. Пирадова, A.B. Фонякина. - М. : Диалог, 2008. - 380 с.

51 .Ковальчук, B.B. Оценка эффективности методов физиотерапии в реабилитации пациентов после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - № 6.-С. 16-18.

5 2.Ковальчук, В.В. Сравнительная характеристика эффективности различных миорелаксантов при реабилитации пациентов со спастичностью после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец, И.В. Васильева // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2008.-№8.-С. 14-19.

53.Ковальчук, В.В. Трудотерапия при реабилитации пациентов после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец, Н.В. Капитонова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - № 2. - С. 17-19.

54.Когнитивные нарушения при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистых заболеваний / Е.С. Деревнина [и др.] // Анналы аритмологии. - 2013. - Т. 10, № 2. - С. 87-94.

55.Колесниченко, И.П. Трудотерапия в раннем восстановительном периоде больных, перенесших церебральный инсульт / И.П. Колесниченко, О.В. Бобко // Современная курортология: проблемы, решения, перспективы : материалы Междунар. науч. конгр. (Санкт-Петербург, 24-25 апр. 2008 г.). - СПб., 2008. - С. 61-62.

56.Конради, А.О. Артериальная гипертензия у больных, перенесших инсульт / А.О. Конради // Сердце. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 184-186.

57.Котова, О.В. Профилактика инсультов: неучтенные возможности / О.В. Котова // РМЖ. - 2012. - № 10.-С. 514-517.

58.Крицкая, СИ. Ранняя многокомпонентная двигательная реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / СИ. Крицкая. -Екатеринбург, 2008. - 24 с.

59.Латифуллин, И.А. Бета-блокаторы. О чем умалчиваем? / И.А. Латифуллин // Рос. кардиол. журн. - 2008. - № 5. - С. 90-92.

60.Лишневская, В.Ю. Эндотелиальная функция и возраст / В.Ю. Лишневская // Врачеб. практика. - 2003. - № 4. - С. 5-10.

61.Малая, Л.Т. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы / Л.Т. Малая, А.Н. Корж, Л.Б. Балковая. - Харьков : Торсинг, 2000. - 432 с.

62.Маркин, С.П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт / С.П. Маркин. - М. : Изд-во ВГМА, 2009. - 126 с.

63.Морфологическая структура атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии и их ультразвуковая характеристика / Т.С. Гулевская [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2004. - № 4. - С. 68-77.

64.Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных : метод. пособие. Ч. 1. Мультидисциплинарный подход. Организация инсультного блока. / О.В. Камаева [и др.]; под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 2003. - 34 с.

65.Намаканов, Б. А. Этиопатогенетические аспекты семейной артериальной гипертонии / Б.А. Намаканов, А.Д. Куимов // Сиб. ежеквартал. мед. обозрение. - 2004. -№ 23. - С. 62-65.

66.Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин [и др.] // Болезни нервной системы. Руководство для врачей : в 2 т. / под ред. H.H. Яхно. - М. : Медицина, 2005. - Т. 1. - С. 231-302.

67.Новикова, H.A. Дисфункция эндотелия новая мишень медикаментозного воздействия при сердечно - сосудистых заболеваниях / H.A. Новикова // Врач. - 2005. - № 8. - С. 51-53.

68.0динак, М.М. Применение кавинтона в терапии кгнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.М. Одинак, В.Ю. Лобзин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - № 10. - С. 65-69.

69. Оранский, И.Е. Механизмы действия бальнеофактора и пути его познания / И.Е. Оранский. - Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2007. - № 3. - С. 3-5.

70.Организация нейропсихологической помощи постинсультным больным в санаторно-курортных условиях / В.А. Борисов [и др.] // Профессиональное долголетие и качество жизни : тр. Междунар. конф. (Московская обл., 24-26 сент. 2007 г.). -М., 2007. - С . 50-51.

71. Орлова, Я. А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев // Сердце. — 2006. - № 2. - С. 65-70.

72.Орлова, Я.А. Жесткость артерий как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ИБС / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев // Терапевт, арх. - 2010. -№1.-С. 71-79.

73.Оценка тяжести поражения сосудов при артериальной гипертензии / Т.Ю. Кузнецова [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - № 4. - С. 54-63.

74.Парфенов, В.А. Артериальная гипертензия и ее коррекция при цереброваскулярных заболеваниях / В.А. Парфенов, М.В. Замерград, О.В. Мохова // Рос. мед. журн. - 2000. -№ 2. - С. 12-17.

75.Парфенов, В.А. Когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях: диагноз и лечение / В.А. Парфенов, Ю.А. Старчина // РМЖ. Неврология и психиатрия - 2008. - № 12. - С. 1650-1652.

76.Парфенов, В.А. Когнитивные расстройства у перенесших инсульт больных / В.А. Парфенов // Цереброваскулярная патология и инсульт : материалы II Рос. Междунар. конгр. (Санкт-Петербург, 17-20 сент. 2007 г.). - СПб., 2007. - С. 67-68.

77.Подлеснова, Е.Ю. Кардиоцеребральные варианты гемодинами-ческих расстройств при ишемической болезни сердца : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Е.Ю. Подлеснова. - Астрахань, 2004. - 167 с.

78.Прибылова, Н.Н. Дисфункция эндотелия и ранняя нейропсихологическая диагностика дисциркуляторной энцефалопатии при ИБС и АГ с сердечной недостаточностью / Прибылова Н.Н., Жидких Б.Д., Прибылов С.А.// Сердечная недостаточность - 2009 - № 1. — с. 14-15.

79.PJ1C. Регистр лекарственных средств России. /Доктор 2013 № 17.-с.541-600.

80.Свободнорадикальные процессы и антиоксидантная терапия при ишемии мозга / Э.Ю. Соловьева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - № 6. - С. 34-45.

81.Сивохина, Н.Ю. Современный взгляд на проблему дисфункции артериального эндотелия / Н.Ю. Сивохина // Клин, физиология кровообращения. - 2009. - № 2. - С. 19-23.

82.Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В.И. Скворцова // Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. - М. : Медиа Медика, 2005.-С. 217-245.

83.Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В.И. Скворцова, К.В. Соколов, Н.А. Шамалов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. -№ 11. - С. 5765.

84.Скворцова, В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В.И. Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 9. - С. 20-25.

85.Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium medicum. Системные гипертензии. - 2005. - № 2. - С. 3-10.

86.Солонский, Д.С. Ультразвуковые методы в комплексном неинвазивном мониторинге цереброваскулярной реактивности в остром периоде

полушарного инсульта : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Д.С. Солонский. - M., 2006. - 110 с.

87.Состояние функции эндотелия у больных с ишемическим инсультом при различной степени атеросклеротическогз поражения сонных артерий / М.М. Танашян [и др.] // Неврол. вестн. - 2007. - Т. 39, вып. 1. -С. 12-16.

88.Стороженко, С.Ю. Особенности нарушений артериальной мозговой гемодинамики, цереброваскулярной реактивности и подходы к их коррекции у больных артериальной гипертензией : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / С.Ю. Стороженко. - Белгород, 2009. - 137 с.

89.Строков, И.А. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения / И.А. Строков, Ф.Э. Моргоева // РМЖ. - 2004. - Т. 12, №7.-С. 501.

90.Суслина, З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З.А. Суслина, JI.A. Гераскина, A.B. Фонякин. - М., 2006. - 200 с.

91.Суслина, З.А. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга / З.А. Суслина, JI.A. Гераскина, A.B. Фонякин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 3, ч. 1. - С. 82-87.

92.Суслина, З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З.А. Суслина, JI.A. Гераскина, A.B. Фонякин. - М. : Медиаграфикс, 2006. - 200 с.

93.Суслина, З.А. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения / З.А. Суслина, М.М. Танашян, О.В. Лагода // Атеротромбоз. - 2009. - № 2. - С. 60-67.

94.Суслина, З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова. - М. : Мед. книга, 2005. - 248 с.

95.Фонякин, A.B. Антитромбоцитарная терапия в лечении и профилактике ишемического инсульта / A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина // Атмосфера. Нервные болезни. - 2011. - № 1. - С. 2-7.

96.Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 124-137.

97.Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинамики на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии / А.Ю. Лавров [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2005.-№ 15.-С. 4-12.

98.Холодная, М.А. Психология интеллекта. Парадоксы исследования / М.А. Холодная. - 2-е изд., перераб. и доп. -СПб. : Питер, 2002. - 272 с.

99.Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга / Л.А. Гераскина [и др.] // Терапевт, арх. - 2003. - № 12. - С. 32-36.

100. Цукурова, Л.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения / Л.А. Цукурова, Ю.А. Бурса // РМЖ. - 2012. - № 10. - С. 494-500.

101. Цукурова, Л.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения / Л.А. Цукурова, Ю.А. Бурса // РМЖ. Неврология. - 2012. - № 10. - С. 494500.

102. Чемезов, C.B. Изменения церебральной гемодинамики при венозном застое в полости черепа / C.B. Чемезов, И.А. Шульга, Т.П. Чемезова // Мой врачеб. журн. - 2005. - № 9. - С. 1-2.

103. Шитикова, A.C. Тромбоцитарный гемостаз / A.C. Шитикова. -СПб. : Изд-во СПбГМУ, 2000. - 227 с.

104. Шмырев, В.И. Система этапной реабилитации больных церебральным инсультом / В.И. Шмырев, Е.М. Бирюля, В.И. Зубков //

Долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения : сб. - М. : Сальвус-Инфо, 2007. - С. 200.

105. Эндотелиальная дисфункция и новые тенденции в лечении ишемической болезни сердца в сочетании с метаболическим синдромом / Н.Н. Прибылова [и др.] // Сб. материалов IV нац. конгр. терапевтов (Москва 2-4 дек. 2009 г.). - М., 2009. - С. 202.

106. Эндотелий-зависимые механизмы регуляции тонуса сосудов при ишемическом инсульте / A.M. Долгов [и др.] // Казан, мед. журн. -2013. -Т. 94, вып. № 1.-С. 9-13.

107. Ягодина, И.И. Физическая реабилитация при артериальной гипертензии / И.И. Ягодина, И.Н. Макарова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - № 1. - С. 52.

108. Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н.Н. Яхно // Неврол. журн. - 2006. - Прил. 1. - С. 4-12.

109. A haptic-robotic platform for upper-limb reaching stroke therapy: Preliminary design and evaluation results / P. Lam [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2008. - Vol. 5.-N 15.-P. 35-51.

110. An intraoperative brain-shift monitor using shear-mode transcranial ultrasound: preliminary results / P.J. White [et al.] // J. Ultrasound. Med. -2009.-Vol. 28, N2.-P. 191-203.

111. Atanassova, P.A. Major vascular events after transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: post hoc modelling of incidence dynamics / P.A. Atanassova, N.T. Chalakova, B.D. Dimitrov // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, N 3. - P. 225-233.

112. Athrombogenic ability of vascular endothelium in acute ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 21 (Suppl. 4). - P. 126.

113. Benedet, M.J. Methodology of basic research in cognitive neuropsychology / M.J. Benedet // Rev. Neurol. - 2003. - Vol. 36. - P. 457466.

114. Bogousslavsky, J. On behalt of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner / J. Bogousslavsky // Cardiovasc. Dis. - 1999.

- Vol. 9 (Suppl. 4).-P. 1-68.

115. Bonita, R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. - 1992. -Vol. 332.-P. 342-344.

116. Bonita, R. Stroke prevention a global perspective / R. Bonita // Stroke Prevention / ed. N.J.W. Hachinsky. - N.Y. : Oxsford University Press, 2001.

- P. 259-274.

117. Brain perfusion and cognitive function changes in hypertensive patients / I.Y. Efimova [et al.] // Hypertens. Res. - 2008. - Vol. 31, N 4. - P. 673-678.

118. Brand, H.S. Prevalence of carotid artery calcification on panoramic radiographs / H.S. Brand, W.C. Mekenkamp, J.A. Baart // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. -2009. - Vol. 116, N 2. - P. 69-73.

119. Changes in microrheological properties of blood in patients with ischemic stroke // J. Vase. Res. - 2006. - Vol. 43 (Suppl. 1). - P. 72.

120. Changing of hemorheological characteristics in patients who suffered chronic cerebrovascular disease against metabolic syndrome background // Int. J. Stroke. - 2006. - Vol. 1 (Suppl. 1). - P. 86.

121. Changing of platelet function in patients with ischemic stroke against metabolic syndrome background // J. Vase. Res. - 2006. - Vol. 43 (Suppl. 1).-P. 65.

122. Chen, L.K. Impact of acute stroke unit on hospital length of stay / L.K. Chen, J. McClaran, A.M. Buchan // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2008. -Vol. 46.-P. 345-348.

123. Chertok, V.M. Role of nitric oxide in the reaction of arterial vessels to laser irradiation / V.M. Chertok, A.E. Kotsyuba, E.V. Bespalova // Bull. Exp. Biol. Med. - 2008. - Vol. 145, N6.-P. 751-754.

124. Cognitive intervention programs for individuals with mild cognitive impairment: systematic review of the literature / L. Jean [et al.] // Am. J. Geriartr. Psychiatry. - 2010. - Vol. 18. - P. 281-296.

125. Contralesional axonal remodeling of the corticospinal system in adult rats after stroke and bone marrow stromal cell treatment / L. Zhongwu [et al.] // Stroke. - 2008. - Vol. 39, N 9. - P. 2571-2577.

126. Coronary artery calcium: associations with brain magnetic resonance imaging abnormalities and cognitive status / C. Rosano [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53. - P. 609-615.

127. Dahlof, B. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalysis of 109 treatment studies / B. Dahlof, K. Pennert, L. Hansson // Am. J. Hypertens. - 1992. - Vol. 5. - P. 95-110.

128. Dewey, H.M. Stroke rehabilitation 2007: what should it be? / H.M. Dewey, L.J. Sherry, J.M. Collier // Int. J. Stroke. - 2007. - N 3. - P. 191200.

129. Domashenko, M.A The evaluation of endothelial dysfunction in patients with acute ischemic stroke / M.A. Domashenko // Int. J. Stroke. -2006.-Vol. 1 (Suppl. 1).-P. 61.

130. Dombovy, M.L. Maximizing recovery from stroke: new advances in rehabilitation / M.L. Dombovy // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2009. - N 1. -P. 41-45.

131. Dudley, N. Stroke in the very old: clinical presentations and outcomes / N. Dudley // Age Ageing. - 2008. - N 10. - P. 22-26.

132. Effects of hypertension therapy based on eprosartan on systolic arterial blood pressure and cognitive function: primary results of the Observational Study on Cognitive function And Systolic Blood Pressure Reduction open-label study / O. Hanon [et al.] // J. Hypertens. - 2008. -N 8. -P. 1642-1650.

133. Effects of splinting on wrist contracture after stroke: a randomized controlled trial / N.A. Lannin [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 111116.

134. Endothelial function predicts progression of carotid intima-media thickness / J.P.J. Halcox [et al.] // Circ. - 2009. - Vol. 119. - P. 1005-1012.

135. Fazekas, A. Vertigo in neurological diseases / A. Fazekas // Lege. Artis. Med. - 2008. - Vol. 10. - P. 650-656.

136. Fjaertoft, H. Rehabilitation of patients with stroke / H. Fjaertoft, B. Indredavik // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2007. - Vol. 127, N 4. - P. 442445.

137. Giles, M.F. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis / M.F. Giles, P.M. Rothwell // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 12.-P. 1063-1072.

138. Girouard, H. Neurovascular coupling in the normal brain and in hypertension, stroke, and Alzheimer disease / H. Girouard, C. Iadecola // J. Appl. Physiol. - 2006. - Vol. 100. - P. 328-335.

139. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association / H.P. Adams [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, N 4. - P. 1056-1083.

140. High dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack / P. Amarenco [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 335. - P. 549-559.

141. Jankelowitz, St.K. Plasticity of inwardly rectifying conductances following a corticospinal lesion in human subjects / St.K. Jankelowitz, J. Howells, D. Burke // J. Physiol. - 2007. - Vol. 581 (Pt 3). - P. 927-940.

142. Karatas, M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes / M. Karatas // Neurologist. - 2008. - Vol. 14, N6.-P. 355-364.

143. Kraywinkel, K. Stroke risk perception among participants of a stroke awareness campaign / K. Kraywinkel, J. Heidrich, P.U. Heuschmann // BMC Public. Health. - 2007. - N 7. -P. 39.

144. Louise, A. Supported treadmill training to establish walking in nonambulatory patients early after stroke / A. Louise, C.M. Dean, M.E. Morris // BMC Neurol. - 2007. - Vol. 7. - P. 29.

145. Milinaviciene, E. The factors influencing the functional state recovery in cerebral stroke patients during the second rehabilitation stage / E. Milinaviciene, D. Rastenyte, A. Krisciunas // Medicina (Kaunas). - 2008. -Vol. 44, N7.-P. 500-509.

146. Mulvany, M.J. Vascular remodelling of resistance vessels: can we define this? / M.J. Mulvany // Cardiovasc. Res. - 1999. - Vol. 41. - P. 9-13.

147. Muresanu, D.F. Neuroprotection and neuroplasticity / D.F. Muresanu // J. Neurol. Sci. - 2007. - Vol. 257. - P. 38-43.

148. Olszewski, J. Comparative assessment of results in cervical vertigo pharmacotherapy vs physiotherapy treatment / J. Olszewski, M. Repetowski, K. Kusmierczyk // Otolaryngol. Pol. - 2007. - Vol. 61, N 5. - P. 827-830.

149. Pignoli, P. Evaluation of atherosclerosis with B-mode ultrasound imaging/ P. Pignoli, T. Longo//J. Nucl. Med. Ailed Sci.-1988.-Vol.32,№3.-p.166-173.

150. Postischemic attenuation of cerebral artery reactivity is increased in the presence of tissue plasminogen activator / M.J. Cipolla [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 940-945.

151. Predictive validity and responsiveness of the functional ambulation category in hemiparetic patients after stroke / J. Mehrholz [et al.] // Pohl. MArch. Phys. Med. Rehabil. - 2007. - Vol. 88. - P. 1314-1319.

152. Prognostic value of CT angiography in patients with suspected vertebrobasilar ischemia / P.N. Sylaja [et al.] // J. Neuroimaging. -2008. -Vol. 18, N 1. -P. 46-49.

153. Quality of stroke care at an Irish Regional General Hospital and Stroke Rehabilitation Unit / T. Walsh [et al.] // Irish J. Med. Sci. - 2009. -Vol. 178, N 1. -P. 19-23.

154. Remodeling the brain plastic structural brain changes produced by different motor therapies after stroke / L.V. Gauthier [et al.] // Stroke. -2008. - Vol. 39, N 5. - P. 1520-1525.

155. Reperfusion-induced temporary appearance of therapeutic window in penumbra after 2 h of photothrombotic middle cerebral artery occlusion in rats / H. Yao [et al.] // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. - 2008. - Vol. 45, N 122.-P. 417-422.

156. Risk factor profile and management of cerebrovascular patients in the REACH Registry / J. Rother [et al] // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, N 4.-P. 366-374.

157. Risk factors of intracranial cerebral atherosclerosis among asymptomatics / H.-J. Bae [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2007. - Vol. 24. -P. 355-360.

158. Satsch, J. From left ventricular hypertrophy to congestive heart failure / J. Satsch, P. Boeseger, O. Hess // Schweizen Rundsch Med. Prax. - 1996. -Vol. 85.-P. 218-226.

159. Saver, J.L. Time is brain-quantified / J.L. Saver // Stroke. - 2006. -Vol. 37, N 1.-P. 263-266.

160. See, S. Skeletal muscle relaxants / S. See, R. Ginzburg // Pharmacotherapy. - 2008. - Vol. 28, N 2. - P. 207-213.

161. Silent microhemorrhages in patients with symptomatic cerebrovascular disease / A. Ponz [et al.] // Neurología. - 2008. - Vol. 23, N 9.-P. 587-592.

162. Statin treatment with drawal in ischemic stroke. A controlled randomized study / M. Bianco [et al.] // Neurology. - 2007. - Vol. 69. - P. 904-910.

163. Swimming improved endothelium-dependent vascular relaxation in patients with essential hypertension / M. Arita [et al.] // J. Hypertens. - 2003. -Vol. 21, N4. -P. 162.

164. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin ii receptor blockers for treating essential hypertension / D.B. Matchar [et al.] // Ann. Intern. Med. -2008. - Vol. 148, N 1. - P. 16-29.

165. Tamirisa, P. Endothelin and endothelin antagonism / P. Tamirisa, W.H. Frishman, A. Kumar // Cardiovascular farmacotherapentics / ed. W.H. Frishman, E. Sonnen. - N.J., 1997. - P. 603-610.

166. Tamirisa, P. Endothelin and endothelin antagonism: roles in cardiovascular health and disease / P. Tamirisa, W.H. Frishman, A. Kumar // Am. Heart. J. - 1995. - Vol. 130, N 3. - P. 603-610.

167. The athrombogenic ability of vascular endothelium in patients with acute ischemic stroke // J. Vase. Res. - 2006. - Vol. 43 (Suppl. 1). - P. 66.

168. The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in stroke and TIA patients / S.T. Engelter [et al.] // Swiss. Med. Wkiy. - 2008. - Vol. 138,N49/50.-P. 729-740.

169. Turnbull, F. Effect of different blood -pressure loweringregimens on major vascular events: resalts of prospectively - designed over of randomized trials / F. Turnbull // Lancet. - 2003. - V01. 362, N 9395. -P. 1527-1535.

170. Upper extremity muscle activation during recovery of reaching in subjects with post-stroke hemiparesis / J.M. Wagner [et al.] // Clin. Neurophysiol. - 2007. - Vol. 118, N 1. - P. 164-176.

171. Urgent therapy for stroke, part I: pilot study of tissue plasminogen activator administered within 90 minutes from onset / T.C. Brott [et al.] // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - P. 632-640.

L

172. Vasan, R.S. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure:an epidemiolodgic perspective / R.S. Vasan, E.J. Benjamin, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 26. - P. 1565-1574.

173. Ventricular and myocardial function following treatment of hypertension / G.P. Aungenima [et al.] // Amer. J. Cardiol. - 2001. - Vol. 87, N. 6.-P. 732-736.

174. Woldanska-Okonska, M. Effect of low frequency magnetic fields used in magnetotherapy and magnetostimulation on the rehabilitation results of patients after ischemic stroke / M. Woldaiiska-Okonska, J. Czernicki // Przegl. Lek. - 2007. - Vol. 64, N 2. - P. 74-77.

175. Zvaka, T.P. C-reactive protein-mediated low density lipoprotein uptake by macrophages: implications for atherosclerosis/ T.P. Zvaka, V. Hombach, J. Torzewski//Circulation.-2001.-Vol.l03,№9. - p.l 194-1197.