Оценка качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим ранениях и травмах таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Илатовский, Александр Васильевич

• Илатовский, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Илатовский, Александр Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ ОТ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ В ВЕЛИКУЮ ОТЕЧЕСТВЕННУЮ ВОЙНУ, ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И

ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ.

1.1 .Санитарные потери от огнестрельных ранений в Великую

Отечественную войну.

1.2. Санитарные потери от огнестрельных ранений в локальных войнах и вооруженных конфликтах.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЭМ НА ЭМЭ РАНЕНЫМ И ПОРАЖЕННЫМ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ, ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ.

2.1. Организационно-структурное построение ЛЭМ на ЭМЭ при оказании медицинской помощи раненым в годы Великой Отечественной войны

2.2. Организационно-структурное построение ЛЭМ на ЭМЭ при оказании медицинской помощи раненым в ходе боевых действий в ДРА.

2.3. Организационно-структурное построение ЛЭМ на ЭМЭ при оказании медицинской помощи раненым в ходе вооруженного конфликта в Чеченской Республике.

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ И

ТРАВМАХ ТАЗА.

3.1. Построение функциональных математических моделей межгрупповых различий при ранениях и травмах таза.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЛЭО И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА.

4.1 Структура и характер ранений и травм таза у пострадавших при землетрясениях и дорожно-транспортных происшествиях (ЧС мирного времени).

4.2. Сравнительная оценка влияния структурно-организационного построения ЛЭМ на качество и эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с ранениями и травмами таза во время 1-го и 2-го вооруженных конфликтов в ЧР.Л

4.3. Пути повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с ранениями и травмами таза на этапах медицинской эвакуации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим ранениях и травмах таза»

Завершившееся столетие вошло в историю человечества не только двумя мировыми войнами, унесшими жизнь 64 млн. человек, но и возрастанием числа локальных войн и вооруженных конфликтов. Активизация мирового терроризма, вероятность развития техногенных аварий, увеличение числа природных катастроф и катаклизмов с возникновением очагов массовых санитарных потерь приведут к усложнению условий работы всех звеньев военно- медицинской службы и органов гражданского здравоохранения.

В условиях вооруженных конфликтов, при различных катастрофах мирного времени, особенно если они приобретают крупномасштабный характер, значительно увеличатся санитарные потери среди войск и гражданского населения, с одномоментным появлением раненых с комбинированными и сочетан-ными поражениями, что, несомненно, скажется на качестве и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Глубокие структурные и качественные изменения, происшедшие в Вооруженных Силах под воздействием научно-технического прогресса, требуют от медицинской службы активного поиска и внедрения в практику наиболее эффективных форм медицинского обеспечения войск, научно-обоснованных методов лечения раненых и больных.

Результаты исследований, а также анализ теоретических разработок, выполненных в последнее время, показали, что принятая в настоящее время система медицинского обеспечения не в полной мере отвечает изменившимся условиям и новому характеру боевой деятельности войск (3,12,14,141,143,151). Одной из определяющих тенденций в дальнейшем качественном развитии медицинского обеспечения войск является совершенствование оказания всех видов медицинской помощи, среди которых наиболее актуальной является специализированная медицинская помощь. Ввиду того, что исследование и развитие организационных форм построения системы оказания специализированной медицинской помощи, применительно к условиям военного времени, вплоть до середины 90-х годов осуществлялось только на моделях крупномасштабных боевых операций, то в современных условиях JIB и ВК, а также в ЧС мирного времени необходимо было провести более детальную оценку ее качества и эффективности.

Анализ качества и эффективности оказываемой медицинской помощи при ранениях и травмах таза заслуживает особого внимания. Данная патология определяет тяжесть боевого травматизма и потребность в оказании медицинской помощи по неотложным жизненным показаниям. Во время ВК в ЧР в структуре санитарных потерь отмечали снижение показателей ранений и травм таза (1,9-3,3%) по сравнению с Великой Отечественной войной (6,0%) и боевыми действиями советских войск в Афганистане (3,8%), с летальными исходами 2,16%, 6,6% и 1,39%, соответственно (24,25).

До настоящего времени окончательно не определена система ЛЭО, концепция и принципы организации оказания медицинской помощи раненым с различными формами поражений таза в локальных войнах, вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях мирного времени (39, 69,144).

Одной из определяющих тенденций в оказании качественной и эффективной медицинской помощи при ранениях и травмах таза является необходимость создания наиболее оптимальных условий для быстрейшей доставки раненых с различными формами поражений таза на этап СМП, обеспечивающей оказание им исчерпывающей медицинской помощи. Однако, возможности оказания медицинской помощи ограничиваются реальными условиями медико-тактической обстановки, которые определяются закономерностями построения элементов организационно-структурных единиц медицинской службы в военное время, а также сил и средств ВСМК, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС мирного времени. Поэтому, при решении проблемы оказания качественной и эффективной медицинской помощи при ранениях и травмах таза ведущая роль принадлежит этапам догоспитальной и специализированной медицинской помощи , для которых должен быть установлен оптимальный объем лечебно-диагностических и сортировочно-эвакуационных мероприятий, направленных на обеспечение процесса движения этих раненых по назначению.

С этих позиций проблема оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи раненым с различными формами поражений таза на этапах медицинской эвакуации в JIB, ВК и ЧС мирного времени не нашла своего полного разрешения и научного обобщения в теории и практике военной медицины, что объективно обусловливает актуальность исследования.

Цель исследования: на основе анализа сложившейся системы взглядов отечественных ученых и практиков здравоохранения на построение системы ЛЭО при организации медицинской помощи пострадавшим при ликвидации ЧС социального и природного характера, разработать пути совершенствования оказания качественной и эффективной медицинской помощи раненым с различными формами поражения таза. Задачи исследования:

1. Исследовать и проанализировать структуру санитарных потерь во время вооруженных конфликтов в Чеченской Республике (1994-1996 гг., 1999-2002 гг) в сравнении с данными ВОВ, боевых действий советских войск в Афганистане и чрезвычайных ситуаций мирного времени.

2. Разработать и апробировать методику оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах таза в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

3. Изучить и выделить наиболее значимые показатели качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах таза.

4. Разработать лечебно-эвакуационную характеристику раненых при различных формах поражения таза с разделением входящих потоков и обосновать предложения по совершенствованию системы ЛЭО для оказания качественной и эффективной медицинской помощи данной категории пострадавших в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

5. Обосновать пути совершенствования системы ЛЭО при ранениях и травмах таза на ЭМЭ в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка особенностей ранений и травм таза во время Великой Отечественной войны, боевых действий в ДРА, ВК в ЧР, а также в ЧС мирного времени.

2. Методика определения качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах таза.

3. Наиболее значимые показатели качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах таза во время ВК в ЧР.

4. Пути совершенствования оказания качественной и эффективной медицинской помощи при ранениях и травмах таза в системе ЛЭО в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

Объект исследования - организация лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации при ранениях и травмах таза.

Предмет исследования - организационные аспекты деятельности медицинских подразделений и формирований на различных ЭМЭ в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени (порядок, принципы и способы использования сил и средств медицинской службы в различных условиях формирования очага СП). Научная новизна исследования.

Впервые разработана методика оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза. При этом, на основе построения математических моделей межгрупповых различий, впервые выявлены наиболее значимые показатели, влияющие на качество и эффективность оказываемой медицинской помощи раненым с различными формами поражения таза во время 1-го и 2-го ВК в ЧР, с анализом показателей сроков оказания медицинской помощи, числа ЭМЭ, длительности лечения, возвращаемости в строй, увольняемости из ВС, частоты развития осложнений и летальности.

Предложена схема движения основных эвакуационных потоков, определены передовые и конечные пункты эвакуации для раненых с различными формами поражения таза в JIB, ВК и ЧС мирного времени.

На большом архивном материале ВММ МО РФ определено организационно-структурное построение ЛЭМ при оказании медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза в крупномасштабной и JIB, ВК и ЧС мирного времени, результаты анализа которого положены в основу совершенствования системы медицинского обеспечения войск и гражданского населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени.

Практическая значимость.

Представленные материалы уточняют и дополняют сведения о структуре ранений и травм таза в общих санитарных потерях во время ВК в ЧР (19941996 гг., 1999-2002 гт.) по сравнению с данными ВОВ, боевых действий на территории ДРА и ЧС мирного времени.

Разработанная система ЛЭО раненых с различными формами поражения таза с предложениями по совершенствованию ЛЭМ и разделением входящих эвакуационных потоков в межведомственной унифицированной системе, позволяет оптимизировать организацию оказания медицинской помощи, повысить ее качество, сократить сроки госпитализации и улучшить исходы лечения.

Предложенная методика оценки качества и эффективности оказываемой медицинской помощи раненым с различными формами поражения таза, основанная на построении математических моделей межгрупповых различий, может быть использована при организации ЛЭМ в JIB, ВК и ЧС мирного времени.

Важное практическое значение имеет разработанная схема оказания качественной и эффективной медицинской помощи и варианты проведения медицинской сортировки раненых с различными формами поражения таза, которые можно применять как в военное, так и в мирное время.

Разработанная методика оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи раненым с различными формами поражения таза позволяет совершенствовать систему ЛЭО в JIB, ВК и ЧС мирного времени. Кроме того, имеется возможность оценить и спрогнозировать основные лечебно-диагностические алгоритмы в практической деятельности военно-медицинских специалистов и врачей гражданского здравоохранения при осуществлении ЛЭМ данной категории пострадавших.

Апробация и внедрение результатов.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- межвузовской научно- практической конференции « Военная и экстремальная медицина в чрезвычайных ситуациях » г. Санкт- Петербург, СПбГПМА, 2000.;

- врачебной научно- практической конференции Санкт-Петербургского гарнизона «Диагностика, лечение и медицинская реабилитация ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастрофах» г. Санкт-Петербург,2000;

- научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гт. г. Санкт-Петербург, 2005;

- всероссийской научно-практической конференции «Социально-правовые и медицинские проблемы граждан, пострадавших в радиационных авариях и катастрофах » г. Санкт-Петербург,2006;

- научно-практической конференции « Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения » г. Санкт-Петербург, СПбГПМА, 2006;

- всероссийской научно-практической конференции с международным участием « Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени » г. Санкт-Петербург, ВМА, 2006.

Материалы исследования опубликованы в 10 научных работах. По результатам исследования получены 5 актов о внедрении.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, изложена на 181 странице, содержит 69 таблиц, 15 рисунков и 14 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Илатовский, Александр Васильевич

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанную методику оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза целесообразно использовать при организации ЛЭО в системе ЛЭМ в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

2. Выявленные показатели качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза позволяют научно обоснованно совершенствовать ЛЭМ в лечебных учреждениях военного и гражданского здравоохранения.

3. Методика оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах таза может быть использована в программе обучения слушателей военно- медицинских факультетов и студентов медицинских ВУЗов на кафедрах военной и экстремальной медицины, проведении тактике -специальных медицинских учений для разработки наиболее оптимальных вариантов организации ЛЭМ в ЛВ, ВК и ЧС мирного времени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Илатовский, Александр Васильевич, 0 год

1. Акодус Я.И. К вопросу об организации первой медицинской помощи на поле боя // Военная медицина в Великую Отечественную войну: оригинальные статьи и рефераты по обобщению опыта войны. М.: Б.и., 1945. - Вып. N2. - С. 280-286.

2. Алтухов П.К., Афонский И.А., Рыболовский И.В., Татарченко А.Е. Основы теории управления войсками. М.: Воениздат, 1984.- СС. 15-23, 67-93, 98-107,182-196,200-214.

3. Анализ опыта медицинского обеспечения боевых действий войск в районе вооруженного конфликта на территории Чеченской Республики.-СПб.: ВМедА, 1995. 234с.

4. Андерсон Т.М. Введение в многомерный статистический анализ. М.: Физматгиз, 1963. 500 с.

5. Архив ВММ МО, ф.7, on. 1. д. 204. С. 35-67. - д.1557. -С.4-155.

6. Архив ВММ МО, ф. 1, оп. 44667, д. 335. 57С.

7. Архив ВММ МО, ф.7, on. 1. д. 1074. 293С.

8. Архив ВММ МО, ф.7, on. 1. д. 430. 115С.

9. Асанин Ю.С., Дунин Г.А., Захаров Ю.М. Летальность раненых на путях и этапах медицинской эвакуации войскового района в первый год Великой Отечественной войны // Воен. мед.журн. - 1988. - №6. - С.18 - 20.

10. Асанин Ю.С., Лобастов О.С., Медведев В.И. Проблемы управления медицинской службой и основные направления ее дальнейшей разработки//Тр. ВМед. А.-Л.: Б.и.,1967.-Т. 174.-С.94-98.

11. Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи // Советская медицина. 1988. - №10. - С.73-75.

12. Барынкин В.М. Сборник материалов по некоторым вопросам военного строительства в РФ.- М.: В А ГШ ВС РФ, 1996.-66 с.

13. Белицкая Е.Я. Причины смерти умерших от боевых повреждений в госпиталях за период Великой Отечественной войны. // Дисс. д-ра мед. наук. В 2 т. Л., 1948.- Т.1-С.125.

14. Бобрышев B.C. Подготовка и ведение операций по ликвидации военных конфликтов на Северо-Западном стратегическом направлении // Лекция.-СПб., ЛенВО, 1998.,-19 с.

15. Бойшенко В.А., Кочнев Р.В., Пархоменко Д.Н. Оценка оперативной эффективности реабилитационных мероприятий в современной лечебно-эвакуационной системе/В .Мед. А.-СПб., 1998.-уч.НИР-10.-89С.

16. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблема оценки удовлетворенности пациентов//Пробл. город. здрав.-Вып.1.-СПб.,1995.- С.57-59.

17. Брызгалин Г.И. О количественных методах определения эффективности и качества деятельности здравоохранения//Здравоохранение PO.-1986.-N.4.-С. 13-27.

18. Брюсов И.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия // М.: ГЭОТАР.1996.- С. 399-407.

19. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии//Воен.-мед. журн.-1992.-К4-5.-С.18-22.

20. Брюсов П.Г., Николаев Н.М. Совершенствование системы этапного лечения раненых в условиях широкого использования воздушного транспор-та//Воен.-мед. журн.-1992.-Ы.2.-С. 17-20.

21. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике//Воен.-мед. журн.-1997.-N.6.-C.4-12.

22. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма.// Воен. -мед. журн. 1996. - №2. - С. 23 -27.

23. Булай П.И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях.- Минск: Беларусь, 1980.- 62С.

24. Бункин Н. Госпиталь для лечения легкораненых // ЭСВМ.- М.: Медгиз,1997, Т.2.-с. 177-182.

25. Бурназян А.И. Борьба за жизнь раненых и больных на Калининском -первом Прибалтийском фронте 1941-1945гг. М.: Медицина, 1982. - 303С.

26. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 1981.- 190С.

27. Бялик B.J1. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомиче-ских вскрытий. // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 г.г.-М.: Медгиз, 1951. Т.№35.- С. 69-144.

28. Варенцов М.М., Чепурненко Н.В., Чеботарева О.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения: обзорная информация. — М.: Б.и., 1986.

29. Варталетов М.Г. Интенсивная терапия пострадавших в ДТП на догоспитальном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1997.- 27 с.

30. Васильев А.А. Анализ причин смертности // Тр. 5 Пленума УМС при ГВСУ Красной Армии. 26-28 февраля 1942 г. М.: Медгиз,1942.-С. 69-72.

31. Величенко В.М. Юмащев Г.С. Первая доврачебная помощь. М.: Медицина, 1984.-С.272.

32. Величко М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым на догоспитальном периоде: патологоанатомические аспекты. // Воен. мед. журн. - 1992. - № 4 -5. - С. 39-43.

33. Веников В.А. Основы теории подобия и моделирования // Сб. рекомендуемых терминов, вып. 88. М.: «Наука», 1973, 24 с.

34. Военно полевая хирургия // Воен.- мед. акад.,- СПб., 1994,- 455 С.

35. Георгиевский А.С., Лобастов О.С., Ермаков А.А. Система лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных Сил//БМЭ.-М.: Из-во БСЭ, 1984. стлб.888-917.

36. Голушко И.М., Варламов Н.В. Основы моделирования и автоматизации управления тылом. М., - 1982. - 237С.

37. Гончаров С.Ф. Организация ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения на Камчатке. Материалы КШУ МЧС РФ, апрель. 1995 г. М., 1995.-С. 18-22.

38. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. О лечебно-эвакуационной характеристике пораженных при землетрясении // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. М., 1995 - Вып. 9. - С. 66-71.

39. Гориневский В.В. Комплексное лечение в госпиталях для легкораненых. // Воен. мед. журн. - 1944. - июль. - С.4-12.

40. Государственный архив документов новейшей истории Калужской области, ф.2 оп.1, ед. хр. 172, л. 12.

41. Гуляев В.А., Зубков А.Д., Кячкин Л.М. О разработке концепции и программ Государственной системы реабилитации участников боевых действий // Воен.-мед. журн. 2003. - № 2. - С. 4-12.

42. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., СупрунТ.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Воен. мед. журн. -1996 — N 10. — С.25 —34.

43. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденция развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века // Воен. мед. журн. - 2002- № 10. С. 15-22.

44. Гуманенко Е.К., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца // Воен. мед. журн. -2003. - N 4. - С. 17-24.

45. Гуров А.Н., Олейчук Д.В. Медико-экономические стандарты в системе оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях //Материалы 17 научно-практической конференции врачей: Тез. докл.-Чита:Б.и., 1993. С.18-19.

46. Давыдов В.Н. Характеристика санитарных потерь в очаге землетрясения // Воен. мед. журн. -1991. -N 4. - С. 14-16.

47. Девяткин А.В., Зуев В.К., Иванцов В.А. Опыт организации квалифицированной и неотложной специализированной хирургической помощи в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе. 71// Воен.-мед. журн.-2003, № 7. С. 15-20

48. Дж. Дэвис. Статистика и анализ геологических данных. М.: «Мир», 1977, 576 с.

49. Джод У. Мины и меры по их ликвидации. // Междунар. журн. Красного креста.- 1995.- №5. С. 458-478.

50. Долинин В.А., Решетников Е.В. Реабилитация раненых и больных в системе их этапного лечения. Л.: Б. ц. 1981.-180 С.

51. Дунин Г.А. Летальность раненых в войсковом районе в начале войны // Из истории военной медицины накануне и в начале Великой Отечественной войны. Л., 1991. - С.46-52.

52. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуа-ции//Воен.-мед. журн.-1992.-N.4-5.-С.45-49.

53. Ефименко Е.К., Гуманенко Е.К.,Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи, (сообщение третье) // Воен. мед. журн. - 1999- № 10. С. 30-36.

54. Ефименко Н.А., Ревской А.К., Лесик П.С., и др. Медицинская помощь пострадавшим с закрытой травмой живота на догоспитальном этапе

55. Воен. мед. журн. -2005 - N2. - С.21-26.

56. Зуев В.К. Пинчук О.В., Курицин А.Н., Яменсков В.В. Перевязка внутренней подвздошной артерии при огнестрельных ранениях ягодичной области и таза кольца // Воен. мед. журн. -2003. - N 11. - С. 15-18.

57. Иванов Н.Г., Георгиевский А.С., Лобастов О.С. Советское здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -Л.:Медицина,1985.-С. 62-63.

58. Инструкция по диагностике и лечению травматического шока на этапах медицинской эвакуации. М.:Воениздат, 1980. - 48 С.

59. К вопросам анализа экспертных оценок//Мат. методы в исследовании индивидуальной и групповой деятельности/АН СССР, Ин-т психологии-М.:Б.и.,1990.-С. 105-113.

60. Капилевич Я.Б. Организация лечения легкораненых. // Воен. мед. журн. -1970. - N5. - С.64-67.

61. Кобышев С.В. Методические подходы к формированию организационных структур медицинской службы //Л: ВМедА 1993. 10 С.7.

62. Комаров Ф.И., Лобастов О.С. Основные итоги и уроки медицинского обеспечения Советской Армии в годы Великой Отечественной вой-ны//Воен.-мед. журнал.-1990.-М.5.-С.З-20.

63. Комплексная оценка степени тяжести травмы. М., 1993.-С 32.

64. Корбут В.Б., Тыц В.В., Бойшенко В.А. Стандартизация медицинской помощи и подготовка медицинских кадров //Воен.-мед. журн.—1997.—'Г.318,-N.1.-C.4-7.

65. Косачев И.Д. Минно взрывные поражения по материалам войны в РА // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан. -СПб.,1993.-С.76-97.

66. Классификация боевых повреждений для статистической медицинской отчетности.- СПб., 1999. С.5

67. Кудрин Н.Д., Булгаков А.С. Розыск и вынос раненых с поля боя.- JL: Изд. ВММ МО СССР, 1990.- С 24.

68. Леонов И.Т., Галин Л.Л. К истории создания военно-медицинской доктрины. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995 №3. — С.3-12.

69. Лобанов Г.П. Медико санитарные последствия землетрясений и их ликвидация. //Безопасность России. -М.: МГФ «Знание», 1999. -С. 465-512.

70. Лобанов Г.П., Кизима Н.Л. О содержании первой врачебной помощи на полковом медицинском пункте // Воен. мед. журн. -1977. - N12. - С. 13

71. Лященко Н.Е. К характеристике лечебно эвакуационного обеспечения армии США в период войны во Вьетнаме //Воен. - мед.журн.- 1986.- №1.-С.73-78.

72. Медик В.А., Пильник Н.М., Юрьев В.К. Санитарные потери в войнах XX века . М: «Медицина», 2002, - 236 с.

73. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях Советской армии и ВМФ: пособие для врачей. Острые хирургические заболевания и травмы. -М.: Воениздат, 1991 4.2. - 160 С.

74. Медицинское обеспечение Красной Армии в операциях Великой Отечественной войны 1941-1945 г.г.// Под общей ред. Э.А. Нечаева.-Т.2-М.: Воен. изд-во, 1993.-416 С.

75. Наставление по санитарной службе Красной Армии. -2-е изд. М.: Мед-гиз,1942.-С. 126.

76. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины//Воен.-мед. журн.-1992.-N.4-5 .-С .5-14.

77. Нечаев ЭЛ., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен.-мед. журн.-1993.-№1.-С. 1721.

78. Нечаев Э.А., Лобастов О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины //Воен.-мед. журн.-1991.-№10.-С.4-7.

79. Нечаев Э.А., Фаршатов МН. Военная медицина и катастрофы мирного времени. М., Квартет, 1994 - 320 с.

80. О военной доктрине СССР. Проект // Воен. мысль.-1990. Спец. выпуск. С. 24-28.

81. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи//Советское здравоохранение.- 1990.-N.3.-C.20-22.

82. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 г.г. М.: Медгиз, 1951,- т.1-С 15-190.

83. Олейчук Д.В. Эффективность организации лечебно-эвакуационных мероприятий в звене рота-батальон полк. Дисс. канд. мед. наук, - СПб., 1995. - 212 С.

84. Опыт советской медицины В Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: В 35 т.// Гл. ред. Е.И. Смирнов. М: Медгиз, 1951-1955. Т.1.- С 80-90, Т.8. - С. 186-187, Т.35.- С. 73-75.

85. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979- 1989 гг. Т.2. Организация и объем хирургической помощи раненым // Под ред. И.А.Ерюхина, В.И.Хрупкина.-М.: ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко, 2002.-С 47.

86. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в действующей армии в современных условиях //Информационный сборник ЦВМУ МО РФ, 1995. № 68 69. - С. 93 - 94.

87. Основы военно-медицинской статистики. Под ред. проф. Полякова JI.E. JI.,1977 С. 263-279.

88. Петров С.Б., Шпиленя Е.С. Цисто — и уретрография в ранней диагностике ранений мочевого пузыря и уретры // Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. Материалы конф. СПб. 1999. - С. 106-108.

89. Положение о носильщиках. // Объявлено по военному ведомству. 1893 г. №164. СПб.: Военная типография, 1893. - С.16.

90. Поляков В.А. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. — М.: Медицина, 1990,- С. 120.

91. Попов В.И. Первая и доврачебная медицинская помощь раненым и больным в ротном районе. М.;Л.: Б.и., 1940. - 71С.

92. Предварительная оценка возможных потерь от предполагаемых в будущем землетрясений: Отчетный докл. Комиссии США / Нац. комитет США по землетрясениям // Инф. бюлл. № 18 / ВЦМК «Защита». М., 1993.-93 с.

93. Проблемы управления медицинской службой в вооруженных конфликтах и локальных войнах. ГВМУ МО РФ. Всеармейская научная конференция, посвященная 200 летию Военно-медицинской академии. Тезисы докл. СПб., 1998.-244 с.

94. Прусс В. Л. Санитарная служба в бою. Оценка ее деятельности на основании опыта русско-японской войны.- СПб.: 1914.- 64С.

95. Разоренов Г.И. Интеллектуализация мониторинга состояний сложных природных объектов. // Тез.научн. конф. Российская наука на пороге XXI века. СПб., 2000. С. 230-233.

96. Разоренов Г.И. Модели поведения сложных природных объектов при многофакторных воздействиях // Научно-технические ведомости СПб Гос. Технического Университета. 2000. С. 69-75.

97. Разоренов Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований // Тез. докл. Всеросс. научно-практ. конф. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, ГНЦП, 20-22 октября, 1997. С. 15-16.

98. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия) // JI. Препринты ЛИИАН, 1985. 4.1. 148 е.; 1986. 4.2. 48 с.

99. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированный отбор признаков при классификации объектов // Заводская лаборатория. 1985. № 7. С. 48-50.

100. Ревской А.К. Проблемы организации хирургической помощи раненым в начальный период Великой Отечественной войны. // Воен.-мед. журн.-2000-N.12.-C.57-62.

101. Ревской А.К., Клепак В.М. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях таза.// Воен. мед. журн. -1998. - N4. - С.34-37.

102. Рекомендации по содержанию и объему помощи при различных видах современной боевой хирургической травмы на этапах медицинской эвакуации // Инф. сб. ЦВМУ МО СССР, М., 1979,- №50-51., С 15-31.

103. Решение ХХХУ расширенного Пленума УМС ГВМУ МО РФ 2-3.6. 1994 // Инф. сб. ГВМУ МО РФ.- М.,1995.- №68-69.- С. 108-112.

104. Рожичский М.М., Катковский Г.Б. Оказание доврачебной помощи. -М., Медицина, 1981.-48С.

105. Российский Государственный архив социально-политической истории, ф.603, on. 1, ед. хр. 1, л. 55,59; ед. хр. 3, л. 38,77, 123,151.

106. Руководство по военно-полевой хирургии.-М. :ГОЭТАР, 1996.-519С.

107. Русаков А.Б. О совершенствовании оказания медицинской помощи раненым на войне // Воен.-мед. журн.-1995.-N. 11 .-С.23-26.

108. Русев И.Т. Принципиальные подходы к совершенствованию специализированной медицинской помощи в вооруженных конфликтах и локальных войнах: Материалы Всеармейской конференции. СПб.: Воен. мед. акад., 1998. - С.181-184.

109. Сборник приказов и инструкций Наркомздрава СССР,-1944.-№2.- С.38.

110. Серяков Г.П. Укомплектование и подготовка военно-врачебных кадров по опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 г.г. // Дисс. канд. мед. наук // JI. 1958. 294С.

111. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане//Воен. мед.журн.-2000.-№3.-С.4-8.

112. Система лечебно-эвакуационного обеспечения // Большая медицинская энциклопедия, 1984.- Т.23.- С. 302-312.

113. Смирнов Е.И. Война и военная медицина (1939-1945 годы). Мысли и воспоминания. М.: медицина, 1976. С. 134-135.

114. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения (1947-1953). // М: Медицина.- 1989. 432 С.

115. Смирнов Е.И. О некоторых организационных вопросах полевой санитарной службы // Воен.-сан. дело. 1943.- № 5-6.- С 3-8.

116. Смирнов И.А. О совершенствовании организационной структуры медицинских формирований для работы в военное время. // Воен. мед. журн. — 2003.-№6. С. 29-31.

117. Спичев В.П. Мобильные поисково-эвакуационные комплексы //Воен.-мед. журн. 1992. - № 3. - С. 8-10.

118. СССР М.О. Руководство для ротных санитаров и санитаров носильщиков. 4-е изд., доп. и испр. М.:Воениздат, 1956. - 168С.

119. СССР М.О. Указания по военно-полевой хирургии. -М.:Б.И., 1988.-220С.

120. СССР МО. Оказание первой медицинской помощи мощи, сбор и эвакуация раненых с поля боя: Учебное пособие для санитаров. М.:Воениздат, 1977.-231С.

121. Сухотерина Е.Г. Анализ качества и эффективности оказания медицинской помощи при ранениях и травмах органа зрения. Дисс. канд. мед. наук, -СПб., 2005.-С. 202.

122. Табатадзе К.Г. Эвакуация раненых и больных авиационным транспортом: дисс. д-ра мед. наук, М., - 1984.- 228 С.

123. Ташкентское землетрясения. Ташкент: ФАН, 1971.- 672 с.

124. Уроки и выводы ликвидации последствий разрушительных землетрясений для гражданской обороны СССР / Под ред. B.JI. Говорова.- М. 1989. -196 с.

125. Фоменко А.В. Опыт работы МОСН в условиях современного военного конфликта. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. Под ред. Н.М. Кузнецова.- Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1996.- С. 101-104.

126. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. и др. Балльная оценка шоко-генности травм в зависимости от их локализации и характера // Травматический шок. Л., 1977. - С.60-62.

127. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В.Разумова Н.К. Некоторые аспекты диагностики и лечения травматического шока в клинике // Травматический шок. — Л., 1979.-С. 14-18.

128. Чалый Н.Н., Мистрюков В.В., Смилык Н.В. и др. Опыт использования медицинских отрядов специального назначения и некоторые принципы оснащения медицинских групп//Воен.-мед. журн.-1994.-N.l .-11-12С.

129. Чиж И.М. Военная медицина в Великой Отечественной войне // Воен. — мед. журн. 2000. - № 4. С. 4-10.

130. Чиж И.М. Методология обоснования и принципы организации современной системы медицинского обеспечения войск в военных конфликтах: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 430 с.

131. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен. мед. журн. -2000 — Т. 321, N 6. - С.4-15.I

132. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.- мед. журн.-1996, №1.-С.4-20.

133. Чиж И.М. Современные тенденции развития военной медицины. Аналитический обзор зарубежной литературы //М: Воениздат, 1995. 32С.

134. Чиж И.М., Будко А.Н., Ларьков А.А., Галин Л.Л., Журавлев Д.А. Основные этапы развития государственного военного здравоохранения России // Воен. мед. журн. -2004. - N2. - С.4-21.

135. Чиж И.М., Жиляев Е.Г., Галин Л.Л., Белозеров В.В. Военно-медицинская доктрина научная основа медицинского обеспечения Вооруженных Сил //Воен.-мед. журн. - 1995. - № 12. - С. 4-13.

136. Чиж И.М., Ларьков А.А., Шелепов A.M., Русев И.Т. Итоги медицинского обеспечения объединенной группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002 годах.

137. Чиж. И. М. Войсковому звену медицинской службы неослабное внимание //Воен. - мед. журн. - 1996. - Т. 317, №3. - 4 -ЮС.

138. Шаповалов В.М. Гуманенко В.К., Дудаев А.К. и др. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших-СПб.: МОРСАР АВ.-2000.-240 С.

139. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травм: состояние и перспективы проблемы // Ортопед, травматол. — 1990.-№4.-С. 1-5.

140. Шевченко Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской помощи раненым и больным. Информационный сборник № 70-71 // М: Воениздат, 1998.-С. 35-45.

141. Шевченко Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской помощи раненым и больным. // Воен.мед. журн.-1997.-№3.-С.4-13.

142. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения. СПб. «Наука», 1998.- 162 с.

143. Шелепов A.M. Имитационные модели организации лечебно-эвакуационных мероприятий в мотострелковом полку в ходе боя. Шелепов A.M., Са-ченко И.Ф., Рагулин А.П. и др .// Воен.-мед. журн. 2003. -№ 9. - С. 4-12.

144. Шелепов A.M., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика медицинской службы: Учебник // Под ред. И.М. Чижа.- СПб: ООО «Изд-во Фолиант», 2005.- С. 76-77.

145. Шойгу С.К., Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Землетрясения: закономерности формирования и характеристика потерь населения. М.: ВЦМК «Защита», 1998., - 124 с.

146. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemie // J. Trauma. -1987.-Vol.27, № 4. -P. 343-348.

147. BonavitaJM Pollack H M Trauma of the adult bladder and urethra//Seminars Roentgenol. 1983.- Vol. 18. № 4.- P. 685-700.

148. Border J. R., Hassett J., La Duca J. et al. The gut origin septic states in blunt multiple trauma ( ISS-40) in the ICU // Ann. Surg. -1987. Vol.206, № 4. - P. 427-445.

149. Boyd C.R., Tolson M.A. Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method // J.Trauma. 1987. - Vol. 27, № 4. - P. 370-378.

150. Brown F.M. Peddling permament white water: managing within the paradigm shifts in military medicine // Mil.Med.-1994.-Vol. 159,N.2.-P.622-626.

151. Champion H.R., Sacco W.J. et al. Trauma Score // Crit.Care Med. 1981. -Vol. 9, № 9. - P. 672-676.

152. Champion H.R., Sacco W.J., Hannan D.S. et al. Assesment of injury severity: The triage index // Crit. Care Med. 1980. Vol. 8, № 4. - P.201-208.

153. Champion H.R., Sacco W.J., Hunt Т.К. Trauma severity scoring to predict mortality // Wid J. Surg. 1983. - Vol. 7, № 1. - P. 4-11.

154. Champion H.R., Sacco W.J., Long W. et al. Indication for early haemodialysis in multiple trauma // Lancet. 1974. - Vol. 1, № 7867. - P. 1125-1127.

155. Champion H.R., Sacco W.J., Sepper R.L. et al. An anatomic index of injury severity // J. Trauma. 1980. - Vol. 20, № 3. - P. 197-202.

156. Chassin M. Standarts of Care in Medicin. // Injury, 1988, V.25, P. 437-453.

157. Clemmer T.P., Orme J.F., Thomas F.O. et al. Prospective evaluation of the CRAMS scale for triaging major trauma // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, № 3. - P. 188-191.

158. Conpland R.M. Wounds, weaponds and the doctor// Schweir. Z. Med.- 1995,-Vol. 72.-№2.-P. 33-35.

159. Cowley R.A., Sacco W.J., Gill W. et al. A prognostic index for severe trauma // J.Trauma. 1974. - Vol. 14, № 12. - P. 1029-1034.

160. Dalai S.A., Burgess A. R., Siegel J. H. et al. Pelvic fracture in multiple trauma: classification by mechanism is key to pattern of organ injury resuscitative requirements and outcome // J. Trauma.-1989/- Vol. 29. № 7.- P. 981 -1000.

161. De Coninck M.J. NATO medical organization and structures //Nederl. Milit.Jeneesk.-1996.-Vol.49.-N3.-P.77-80.

162. Deployable medical systems//Med.Corps Intern.- 1988.-Vol.3,N.6.-P.67.

163. Dimond F.C., Rich N.M. M-16 rifle wounds in Vietnam // J.Trauma. -1967. -Vol.7, N5.-P.619-625.

164. Dolev E. Wartime trauma:lessons and perspectives // Int.Anaesthesiol.Clin.-1987.-Vol.25,N. 1 .-P. 191 -203.

165. Dolev E., Gen B. Early evacuation of patients from the battlefield after laparotomy experiences in Vietnam, Israel and Falclands // Mil.Med.-Vol.l52,N.2.-P.57-59.

166. Donabedian A. Criteria, Norms and standards of quality, what do they mean? //Amer. J. Publ. Hlth, 1981, V.71. -P.467-480.

167. Donabedian A. Methods for deriving criteria for assessing the quality medical care // Med. Care Rev. 1980, Vol.37, N7. -P.653-698.

168. Donabedian A.The quality of care. How can it be assessed? // JAMA, 1988.-V.260,№12.-P. 1743-1748.

169. Durkin M. E., Thiel C.C., Schneider J. E. Injuries and emergency medical response in the Loma Prieta earthquake // Bulletin of the Seismological Society of America.- 1991.-P. 63.

170. Goldfarb M.A., Ciureo N.F., McAslan T.C. et al. Tracking respiratory therapy in the trauma patient // Amer.J.Surg. 1975. - Vol. 129, № 3. - P. 255-258.

171. Harsway R.M. Vietnam Wound analysis // J.Trauma. -1978. -Vol.18, N9. -P.633-643.

172. Head injures // Field surgery pocket book. -London, 1983. -P. 178-188.

173. Hooton C.J. Medical support for the FMF: war the rear, too wuch gear // Marine Corps Gazette.-1990.-Vol.74,N.4.-P.51-53.

174. Hotker U., Rommens P.M. Blunt abdominal trauma anal severe pelvic rupture. Wat to do? // Acta chir. Belg. -1997.- Vol. 97. № 2.- P. 65-68.

175. Jencks S.F. The government's role in hospital accountability for quality of care // Joint Commission Journal on Quality Improvement. 1994, V. 20, N7, P. 364-3

176. Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma index: An aide in the evaluation of injury victims // J. Trauma 1971. - Vol. 11, № 8. - P. 711-714.

177. Kissak A.S. Principals of War surgery, US Armed forces / Revue int. des serv. De sante de terre, de mer et de l'air. -1980. -Vol.53, N5. -P.991-998.

178. Kizman M., Jomin R., Stefanogru R. Fatalities in the war in Groatia 1991 and 1992 // Gama.- 1993.-Vol. 270. № 5.- P. 626 -628.

179. Knause W.A., Draper E.A., Wagner D.P. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit.Care Med. 1985. - Vol. 13, № 11. - P. 818-829.

180. Liewellyn C., Doley E. Healfh service support for millitary operations in urbanised terrain // Med. Bull. US Army. 1985. - Vol. 42, N6. -P. 3-7.

181. Lindsey D. Inter, des Serv. de Sante des Armees de Terr., 1968, Iuni, 41, 6. -P. 491-495.

182. Medical standards and certification. Part 67. Federal Aviation Regulation USA / Federal Aviation Administration. FAA: Report -1974. -P.8-22.

183. Neel S. Care of Wounded // Medical support of the US Army in Vietnam 1965-1970. Department of the Army. -Washington, 1973. -P.49-58.

184. Neel S. Medical support of the US Army in Vietnam 1965-1970. Department of the Army.- Washington, 1973.- V.XV. 196 p.

185. Oestern H.J., Sturm J., Lobenhoffer H.P. et al. Moglichkeiten zur Klassi-fizierung von Verlatzungen beim Polytraumatisierten // Langenbecks Arch. Chir.: Chir. Forum (suppl.). - 1983. - S.93-97.

186. Rating the severity of tissue damage: I. Abbreviated scale // J.A.M.A. 1971.-Vol. 215, №2.-P.277-280.

187. Rating the severity of tissue damage:2. The comprehencive scale // J. A.M. A. -1972.-Vol. 220, №5.-P. 717-720.

188. Sohn A.P. 19th-century academic examinations for physicians in the United States Army Medical Department // Western Journal of Medicine. 1994, Vol. 160, N5, P. 472-474.

189. US medical teams not ready for war // Guardian.-1991.-16 Jan. -P. 8.

190. Wedel K. Verwundentransport gesterm und heute.- Kobllenz, 1988.- 133 s

191. Wolcott B. Us Army combat medicine // Milit. Review. 1987. - Vol. 67, N1. P. 31-37.