Оценка факторов иммунной защиты в прогнозе гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат биологических наук Дружинина, Татьяна Анатольевна

• Дружинина, Татьяна Анатольевна
• кандидат биологических наук
• 2000

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Дружинина, Татьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л Общие вопросы иммунитета на модели хирургических инфекций.

1.2.Некоторые этиопатогенетические аспекты острого аппендицита с позиций современной иммунологии.

1.3. Характеристика неспецифических факторов защиты организма у больных с различными формами острого аппендицита.

1.4. Характеристика специфических факторов иммунитета у больных с различными формами острого аппендицита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Метода иммунологического анализа.

2.3.1. Изучение показателей неспецифической защиты организма.

2.3.2. Изучение показателей гуморального иммунного ответа.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ДО ОПЕРАЦИИ.

3.1. Оценка опсоно-фагоцитарной системы организма.

3.1.1. Оценка показателей НСТ-теста.

3.1.2. Оценка резерва опсонической активности комплемента в системе АПАК.

3.1.3. Уровень фибронектина плазмы.

3.2. Характеристика гуморального иммунного ответа.

3.2.1. Уровень иммуноглобулинов классов А, М, G.

3.2.2.Уровень специфических антител к Escherichia coli.

3.2.3. Оценка уровня ЦИК.

3.2.4. Уровень общего IgE у больных острым аппендицитом до операции и характер воспалительных изменений отростка.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА.

4.1. Оценка течения послеоперационного периода в зависимости от уровня сывороточного 1£М.

4.2. Сравнительные результаты иммунологического обследования больных с различным уровнем ^М и неосложненным течением послеоперационного периода.

4.3. Оценка течения послеоперационного периода в зависимости от уровня

§Е до операции.

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОГНОЗЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

5.1. Анализ динамики показателей спонтанного НСТ-теста в оценке течения послеоперационного периода.

5.2.Резерв опсонической активности комплемента в оценке течения послеоперационного периода.

5.3.Анализ динамики уровня и размеров ЦИК.в оценке течения послеоперационного периода.

5.4. Оценка уровня ФН в прогнозе гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

5.5.Анализ динамики СРВ в прогнозе послеоперационных осложнений инфекционного генеза.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка факторов иммунной защиты в прогнозе гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Необходимость изучения иммунологических показателей у больных острым аппендицитом обусловлена участием иммунных механизмов в патогенезе этого заболевания и их влиянием на течение послеоперационного периода. В настоящее время, в связи с совершенствованием методов диагностики аппендицита (лапароскопия), активным применением антибактериальной и дезинтокси-кационной терапии, осложнения после аппендэктомии чаще носят локальный характер в виде гнойно-воспалительных процессов в ране. Однако, частота раневых осложнений остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Данные о частоте послеоперационных осложнений, несмотря на обилие работ по этой проблеме, весьма вариабельны. Так, по данным ряда авторов, общая частота послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом составляет от 7% до 8% (Милонов О.Б. и соавт., 1990; Alvarez G.I. и соавт., 1990). H.H. Каншин (1991) отмечает, что, с учетом госпитальных и постгоспитальных раневых осложнений, их суммарная частота составляет 62,7%, из них процент нагноения ран составил 36,4%. P.A. Зулкарнеев, В.Ф. Чикаев (1997) также указывают на большую частоту гнойных раневых осложнений после деструктивных форм острого аппендицита, которая, по данным авторов, составила 33,3%.

Отдельной проблемой можно считать поздние послеоперационные осложнения. Частота постгоспитальных раневых осложнений, по данным H.H. Каншина (1991), вдвое превышает частоту госпитальных осложнений. При анализе поздних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии, урологической и гинекологической практике чаще всего осложнения встречаются после аппендэктомий (53% наблюдений) (Кузнецов В.Д. и соавт., 1998).

Не вызывает сомнения, что, наряду с вирулентностью микрофлоры, своевременностью операции и эффективностью послеоперационной терапии, большую роль в возникновении послеоперационных инфекционных осложнений играет состояние иммунной системы организма. Изучению иммунного статуса больных острым аппендицитом посвящено достаточно большое количество работ, в которых оцениваются отдельные показатели неспецифических и специфических факторов защиты. Иммунологические показатели часто используются как объективные критерии той или иной иммуномодулирующей терапии, в то же время, самостоятельная диагностическая ценность иммунологических показателей остается недостаточно раскрытой. Обращает внимание отсутствие комплексной оценки основных эффекторных механизмов иммунитета в борьбе с пиогенной инфекцией (Реут A.A., Вагин С.М., 1988; Редькин А.П., 1989). Фрагментарный характер исследований без учета взаимосвязи отдельных гуморальных и клеточных факторов не позволяет определить конкретные иммунологические причины развития гнойно-воспалительных осложнений. До настоящего времени отсутствуют четкие критерии, позволяющие формировать "группы риска" по развитию инфекционных послеоперационных осложнений в зависимости от исходного состояния иммунитета. Практически отсутствуют иммунологические критерии степени выздоровления и вероятности возникновения постгоспитальных гнойно-воспалительных осложнений.

Проблема прогнозирования осложнений после хирургических вмешательств актуальна также в связи с тем, что на развитие послеоперационных осложнений влияют не только внутренние факторы (состояние иммунной системы и общее состояние организма), но и внешние воздействия. Само оперативное вмешательство является стрессом для всего организма и для иммунной системы в частности (Ярилин Д.А. и соавт., 1997). Следует учитывать и вероятность экзоинфицирования операционных ран. Вследствие этого актуальной задачей остается разработка иммунологических тестов, сигнализирующих о развитии осложнений в динамике послеоперационного периода.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования являлась комплексная оценка основных звеньев иммунной зашиты организма от гнойной инфекции в прогнозе гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Оценить показатели, характеризующие опсоно-фагоцитарную систему организма, реакцию некоторых белков острой фазы воспаления, функциональную активность B-клеточного звена иммунитета у больных острым аппендицитом с различным течением послеоперационного периода.

2. У больных с осложненным течением послеоперационного периода определить зависимость развития гнойно-воспалительных осложнений от исходного (дооперационного) уровня показателей иммунных механизмов защиты.

3. Определить иммунологические тесты, наиболее четко реагирующие в динамике послеоперационного периода на развитие осложнений инфекционного генеза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено, что ведущим иммунным дефектом у больных острым аппендицитом является снижение функциональной активности B-клеточного звена иммунитета, которое проявляется в дефиците IgM (в ряде случаев сочетающимся с дефицитом IgA), низком уровне ЦИК преимущественно средних и мелких размеров и низком титре антител к Escherichia coli. Определена роль неспецифических факторов защиты организма в компенсации дефицита IgM.

Показано повышение у ряда больных острым аппендицитом сывороточного IgE и его связь с высокой частотой развития осложненных деструктивных форм воспаления червеобразного отростка и гнойных раневых осложнений.

Установлена зависимость динамики концентрации СРБ от его исходного уровня до операции и характера послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты проведенной работы позволили определить "факторы риска" развития послеоперационных осложнений в зависимости от исходного доопе-рационного уровня иммунных показателей.

В процессе изучения динамики иммунологических показателей в послеоперационном периоде были определены тесты, наиболее достоверно прогнозирующие развитие осложнений инфекционного генеза.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

Установленные нами иммунологические критерии прогноза гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом, внедрены в практику обследования пациентов отделений экстренной хирургии Центральной городской больницы №6 им. Г.А. Захарьина г. Пензы и Отделенческой больницы станции Пенза. Ряд, использованных в работе, иммунологических тестов внедрены в учебный процесс на кафедре клинической аллергологии и иммунологии ПИУВ и изложены в методических рекомендациях ЦНИЛ "Иммунодиагностика в тестах in vitro" (1998). Подготовлены к изданию методические рекомендации для врачей хирургов "Иммунологические критерии прогноза гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом".

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 20-летию Пензенского государственного института усовершенствования врачей (Пенза, октябрь, 1997) и научно-практической хирургической конференции Центральной городской больницы №6 им. Г.А. Захарьина (Пенза, июнь, 2000).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, 1 работа принята к печати: из них 1 - в зарубежной, 3 - в центральной и 4 - в местной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 6 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы, содержащего 94 отечественных и 37 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Дружинина, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. У больных острым аппендицитом при комплексной оценке опсоно-фагоцитарной системы организма и гуморального иммунного ответа установлено, что наиболее частым дефектом иммунной защиты является дефицит сывороточного IgM, который в 31% случаев сопровождается дефицитом IgA.

2. Дефициту IgM соответствует низкий уровень ЦИК с преимущественным содержанием иммунных комплексов средних и мелких размеров и низкий титр антител к E.coli.

3. Сниженное содержание IgM компенсируется повышением функциональной активности нейтрофилов и концентрации фибронектина плазмы.

4. Повышенный уровень IgE (более 130 ME/мл) у ряда больных острым аппендицитом свидетельствует о гиперэргическом характере воспаления и сопровождается более высокой частотой развития осложненных деструктивных форм воспаления червеобразного отростка и гнойных раневых осложнений.

5. Повышение концентрации СРБ на 3 сутки послеоперационного периода до 100 мкг/мл и более сопровождалось развитием у больных острым аппендицитом нагноения ран и сером, протекающих с гипертермией. Динамика показателей этого белка зависит от течения послеоперационного периода, характера раневых осложнений, его уровня до операции.

94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления сниженной функциональной активности В-клеточного звена иммунитета у больных острым аппендицитом до операции необходимо определение уровня основных классов иммуноглобулинов.

2. Определение повышенной концентрации ^Е (более 130 МЕ/мл) до операции свидетельствует о гиперэргическом характере воспаления, что сочетается с высокой частотой осложненных деструктивных форм острого аппендицита и является "фактором риска" развития гнойных раневых осложнений.

3. Повышение уровня СРВ на 3 сутки после операции до 100 мкг/мл и более свидетельствует, с большой долей вероятности, о развитии гнойно-воспалительных осложнений.

4. Для оценки течения послеоперационного периода также рекомендовано определение спонтанного НСТ-теста, уровня и размера ЦИК, концентрации ФН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Дружинина, Татьяна Анатольевна, 2000 год

1. Алексеев A.A., Лавров В.А., Ушакова Т.А. Клинико-диагностическое значение определения уровня фибронектина у тяжелобольных // Хирургия.-2000.-№2.-С.50-53.

2. Али-Риза А.Э. Патологическая анатомия и иммуно-морфологический анализ изменений червеобразного отростка при бактериальных и вирусных поражениях: Дисс. .канд. мед. наук,-М.,1991.-157с.

3. Афанасьев Ю.И., Ноздрин В.И., Субботин С.М. Лимфатический узелок аппендикса // Арх. анат.-1983.-№8.-С.73-82.

4. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита // Вести, хирургии.-1999,- №4,- С.35-38.

5. Бараев Т.М. Напрасным аппендэктомиям нет, лапароскопии - да // Врач.-1998,- №12,- С.33-34.

6. Бараев Т.М. Морфология и патология червеобразного отростка и их клиническое значение // Арх. патол.-2000.- №4,- С.57-59.

7. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Возможности иммунодиагностики гнойной инфекции // Ж. микробиологии.-1984,- №8,- С. 17-24.

8. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Механизм защиты от гнойной инфекции // Иммунология.-1985,- №2,- С. 14-20.

9. Белоцкий С.М., Суслов А.П., Литвинов В.И. Факторы естественной резистентности при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса /Под ред. В.И. Покровского.-М., 1994.-305 с.

10. Ю.Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология.-1997,-№4,- С.7-15.

11. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия.-1996.- №2,- С. 104-107.

12. Буланова A.A., Аханзарипов З.А. Иммунотерапия при остром аппендиците у детей // Хирургия.-1994,- №8,- С.34-36.

13. З.Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Арх. патол.-1995.- №1,- С. 11-16.

14. Васильева Е.В., Мазнева JIM., Голованова O.E., Сура В.В. Фибронектин в норме и патологии // Тер. архив.-1991,- №12,- С. 130-134.

15. Вельбри С.К., Лиллеорг A.A., Линдстрем С.Л. Одновременная оценка уровня иммунных комплексов и иммуноглобулинов для характеристики патологического процесса // Лаб. дело.-1988,- №5.- С.7-11.

16. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия.-1997,-№8,- С.11-15.

17. Гуляев H.H., Гуревич П.С., Косяков Г.А. Клинико-иммунологические особенности аппендицита у детей // Хирургия.-1990.- №8,- С.31-35.

18. Гумеров A.A., Миронов П.И., Викторов В.В. и др. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью // Вестн. хирургии.-1997.-№5.- С.61-64.

19. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль,- М.: Фармарус Принт, 1998.-250 с.

20. Дегтярева Е.А. Значение НСТ-теста в диагностике инфекционных осложнений у больных с врожденными пороками сердца // Педиатрия.-1994,- №1,- С.50-55.

21. Ермакова Н.Г. Механизмы иммуносупрессии при хирургической патологии // Арх. пат.-1991.- № 10.- С.71 -75.

22. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка,- М.: Медицина, 1970.-203 с.

23. Каншин H.H., Воленко A.B., Файнберг К.А. и др. Осложнения заживления раны после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты // Хирургия.-1991,- №9,- С. 119-123.

24. Каримов Ш.Н. Клеточные факторы иммунитета при остром аппендиците // Хирургия.-1981.- №8.- С.7-9.

25. Карсонова М.А., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Практикующий врач.-1998,-№12,- С.5-8.

26. Кашкин К.П., Караев З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия,- JL: Медицина, 1984,- 200 с.

27. Константинова H.A. Иммунные комплексы и повреждение тканей.-М.: Медицина, 1996.-256 с.

28. Косяков Г.А., Гуляев H.H., Разиньков А.Г. Определение уровня ЦИК и лейкоцитарного индекса инфицирования у детей с различными формами аппендицита // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Тезисы докладов,- Курск, 1987,- С. 193-195.

29. Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Литвинов Р.И. и др. Определение содержания фибронектина в раневом экссудате и плазме крови // Хирургия. 1986,- №6,- С. 13-17.

30. Крюков Н.В. Клинико-биохимические и иммунологические параметры при остром аппендиците и аппендикулярном перитоните: Дисс. .канд. мед. наук. Донецк, 1984.-136 с.

31. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия.-1996,- №5,- С.9-15.

32. Кузнецов В.Д., Бобовникова Н.В., Михайлов В.Ф., Антонов В.В. Поздние гнойные послеоперационные осложнения // Хирургия.-1998.-№7,- С.48-50.

33. Кулаков A.B. Новые подходы в изучении антибактериального гуморального иммунитета при вторичных иммунодефицитных состояниях: Автореферат дисс. . канд. мед. наук,- М, 1997.-39 с.

34. Лупальцев В.И., Дехтярук И.А., Курьязов Б.Н. Значение факторов иммунологической защиты в прогнозировании развития гнойно-септических осложнений после аппендэктомии // Клин, хирургия-1992. -№8. С.21-24.

35. Люлька А.Н., Садовенко В.Н. Содержание иммуноглобулинов и катионных белков у больных острым аппендицитом // Вестн. хирургии. -1983,- №10.- С.64-65.

36. Макарчук Б.С. Анаэробная неклостридиальная инфекция и состояние иммунитета при остром аппендиците // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума.-Тернополь, 1989,- С.121-123.

37. Малюков А.Е., Луцевич О.Э., Бегоулов С.М., Друянов Б.М. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.-1990.- №12,- С. 111-118.

38. Мамчич В.И., Улитовский И.В., Савич Е.И. Анаэробно-аэробная инфекция при остром аппендиците // Хирургия.-1998,- №1,- С.26-29.

39. Мартынова В.А., Голосова Т.В. Состояние системы комплемента при инфекционных и неопластических процессах // Лаб. дело.-1989,- №2,-С.4-9.

40. Маянский А.Н. Микробиология для врачей,- Нижний Новгород: НГМАД999.-393 с.

41. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге,-Новосибирск.: Наука, 1983.-255 с.

42. Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза.-Казань.: Магариф, 1993.-192 с.

43. Маянский А.Н., Чеботарь И.В., Конышкина Т.М. Оценка альтернативного пути активации комплемента через СЗ-зависимую адгезию //Лаб. дело.-1991,- №11,- С.41-44.

44. Милонов А.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии,- М.: Медицина, 1990.-559 с.

45. Наниев Б.Л. Клинико-иммунологические параллели у больных с местным и разлитым перитонитом аппендикулярного генеза // Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии: Сб. трудов.-Краснодар, 1991,- С. 13-16.

46. Насонов Е.Л. Методические аспекты определения ЦИК с использованием полиэтиленгликоля // Тер. архив.-1987.- №4,- С.38-45.

47. Невзорова И.А. Возможности иммунологического прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений у больных аппендицитом // Иммунология и аллергия: Сб. трудов,- Алма-Ата, 1991.- С.91-95.

48. Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита//Хирургия.-1998,- №12,- С.24-27.

49. Перфильев Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели местного перитонита аппендикулярного происхождения // Хирургия.-1994,- №12,- С.24-26.

50. Перфильев Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных с абсцессами брюшной полости // Хирургия.-1993.-№11.- С.23-26.

51. Перфильев Д.Ф. Специфический иммунитет у больных с острыми гнойными процессами в брюшной полости // Хирургия.-1982,- №8.-С.36-38.

52. Петров Р.В. Я или не я. Иммунобиологические мобили,- М.: Молодая гвардия, 1987.

53. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов // Иммунология.-1997,- №4,- С.4-7.

54. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Цховребова А.З. и др. Рецепторы и фагоцитарная активность нейтрофилов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Иммунология,- 1982,- №4,-С.63-66.

55. Платош В.И. Влияние экспериментального воспаления червеобразного отростка на иммуногенез // Арх. патол.-1975.- №3,- С.56-62.

56. Подильчак М.Д., Огановский В.К. Некоторые показатели иммунологической реактивности организма у больных с гнойно-воспалительными процессами // Клин, хирургия,- 1985.- №1,- С.60-62.

57. Подосинников И.В., Нилова Л.Г., Бабаченко И.В. и др. Метод определения хемотаксической активности лейкоцитов // Лаб. дело.-1981.-№8,- С.468-470.

58. Полуэктова В.Б., Глоба А.Г., Хитров Н.К., Пак С.Г. Влияние фибронектина на генерацию супероксидного аниона нейтрофилов при пищевых токсикоинфекциях и экспериментальной сальмонеллезной эндотоксемии // Бюл. эксп. биол. и мед.-1996,- №6,- С.628-631.

59. Редькин А.П. Иммунология гнойных инфекций (обзор литературы) // МРЖ.-1991.- Разд. 21,- №1-6,- С.49-55.

60. Редькин А.П. Фагоцитарные реакции в иммунном статусе при гнойных инфекциях: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1989.- 175 с.

61. Реут A.A., Вагин С.М. Некоторые факторы иммунитета при остром аппендиците (обзор литературы) // Хирургия.-1988.- №12,- С. 142-147.

62. Робинсон М.В., Труфакин В.А. Дипептидилпептидаза IY фермент и лейкоцитарный антиген CD26 //Иммунология.-1997,- №2,- С. 13-16.

63. Романовская Т.Р. Функционирование системы комплемента при остром аппендиците: Дисс. .канд. мед. наук,- Минск, 1992.-155 с.

64. Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков C.B. Современные представления о патогенезе аппендицита (обзор литературы) // Хирургия.-1990.-№3,-С. 118-124.

65. Русаков В.И., Чернов В.Н., Волощенко О.И. и др. О диагностической информативности исследования иммунных комплексов при остром аппендиците // Клин, хирургия.-1985. №4.- С. 12-13.

66. Сапин М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996,- 304 с.

67. Сапроненков П.М., Сапроненков O.A., Смирнов Ю.Д. Ассоциация антигенов HLA с аппендицитом: патогенетические и прогностические аспекты //Вестн. хирургии.-1988.- №7.- С. 49-51.

68. Сиднев Г.В. Аппендэктомия в анамнезе клинический маркер иммунодефицита: Тезисы докладов 1-го Всесоюзного иммунологического съезда,- Сочи, 1999,- С.278.

69. Сиднев Г.В. Клинические проявления недостаточности иммунитета у лиц с аппендэктомией в анамнезе // Проблемы нейрогормональнойметаболической регуляции иммунной системы в клинике: Сб. трудов.-Горький, 1988.-С. 115-119.

70. Соловьев А.Е., Киреев С.С. Стадии аппендикулярного перитонита у детей // Клин. хирургия.-1989,- №1,- С. 1-4.

71. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия: Метод, рекомендации / Под ред. М.Е. Виксмана, А.Н. Маянского Казань, 1979,-14 с.

72. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста,- М.: Медицина, 1996.-384 с.

73. Судьина Г.Ф., Татаринцев A.B., Кошкин A.A. и др. Непосредственное участие интегринов и белков внеклеточного матрикса в процессе активации и регуляции "дыхательного взрыва" в нейтрофилах // Вестн. Рос. АМН.-1992,- № 8,- С.50-52.

74. Таршис В.Е., Мясникова H.A. Лечение аппендикулярного перитонита // Хирургия.-1996,- №2,- С.64-66.

75. Федоров H.A., Гамзатова H.A. Фибронектин плазмы крови // Гематология и трансфузиология.-1985,- №5,- С.43-48.

76. Федоров H.A., Матвеев Д.В., Карилкин A.B. и др. Фибронектин крови и фагоцитарная функция печени у больных перитонитом // Вестн. хирургии.-1995.- №1,- С. 12-17.

77. Фикс Л.И., Новикова Т.А., Мусина Л.Т. и др. Иммунный статус детей с острым аппендицитом в отношении некоторых условно-патогенных возбудителей // Бактериально-вирусные инфекции: Сб. трудов,- Саратов, 1993.- С. 11-14.

78. Фролов Б.А. Система комплемента и антител в патогенезе болезней иммунных комплексов. Экстракорпоральные методы лечения иммунокомплексной патологии,- Оренбург.:, 1997.-156 с.

79. Хаитов P.M. Взаимодействие клеток иммунной системы: физиологические и медицинские аспекты иммунитета // Иммунология.-1999.-№2.-С.6 -17.

80. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. -1999. -№ 1. -С. 14-17

81. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология.-2000.- №1.- С.61-64.

82. Хаитов P.M., Шельцына Т.Л., Бутаков A.A. и др. Иммуномодулятор "полиоксидоний" в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия.-1997,- №1,- С.49-54.

83. Чхобадзе Г.Д. Патоморфологические особенности острого аппендицита, как иммунного воспаления червеобразного отростка, возникшего на иммунопатологической основе: Дисс. . канд. мед. наук,-Тбилиси, 1989.-193 с.

84. П1елегда A.C. Морфологические проявления иммунитета в червеобразном отростке при его воспалении: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- Ставрополь, 1974.-21 с.

85. Шортанбаев A.A. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, иммунологические параметры и HLA-система // Здравоохранение Казахстана.-1992,- №10.- С. 19-20.

86. Шубич М.Г., Нестерова И.В., Старченко В.М. Тест с нитросиним тетразолием в оценке иммунологического статуса детей с гнойно-септическими заболеваниями // Лаб. дело,-1980,- №6,- С.342-345.

87. Щербаков В.В. Лимфоидная ткань червеобразного отростка человека и ее клеточный состав в различные возрастные периоды // Арх. анат. гист. и эмбр.-1980,- №6.- С.56-60.

88. Юдин Я.Б., Прокопенко ЮД. Экстракорпоральная и эндогенная детоксикация при аппендикулярном перитоните у детей // Хирургия.-1993.- №8,- С.39-44.

89. Ярема В.И., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Хирургические методы иммунореанимации в клинике // Международный журнал иммунореабилитации.-1999,- №11.- С.38-47.

90. Ярилин Д.А., Кулаков А.В., Конович Е.А., Пинегин Б.В. Определение антител к некоторым условно-патогенным бактериям для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений после хирургических операций // Иммунология.-1997,- №4,- С.39-41.

91. Ahlgren Т., Berghem L., Jarstrand С., Lindquist L. Plasma fibronectin is initially decreased during septicaemia // Scand. J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 17,-№1,- P.107-112.

92. Alvarez G.I., Dominquez Eljalek I.A., Rodriges Fernandez Z. Morbilidad у mortalidad por appendicitis aquda // Rev. Cub. Cir.-I990.-Vol.29.-№1.-P.57-73.

93. Amland P.F., Skaane P., Ronningen H.M. et al. Ultrasonography and parameters of inflammation in acute appendicitis // Acta Chiir. Scand.-1989.-Vol.l55.-№3.- P.185-189.

94. Antal A., Kocsis В., Jeges S. et al. Serologic examinations in acute appendicitis//Acta Chir. Hung.-1998.-Vol.37.-№ 1-2.-P.39-44.

95. Bennet-Guerrero E., Ayuso L., Hamilton-Davies C. et al. Relationship of preoperative antiendotoxin core antibodies and adverse outcomes following cardiac surgery // JAMA.-1997.-Vol.277.-P.646-650.

96. Bennion K.S., Baron E.J., Thompson J.E., Downes J. The bacteriology of gangrenous and perforated appendicitis-revisited // Ann. Surg.-1990.-Vol.21 l.-№2.-P. 165-171.

97. Браун Э. Дж., Джойнер K.A., Фрэнк М.М. Комплемент // Иммунология / Под ред. У. Пола: Пер. с англ. -М.: Мир, 1989.-Т.3.-355 с.

98. Castell Jose V., Gomez-Lechon Maria Jose, David Martina et al. Acute-phase response of human hepatocytes: regulation of acute-phase protein synthesis by interleukin-6 // Hepatology.-1990.-Vol. 12.-№ 5.-P. 1179-1186.

99. Dinarello C.A., Cannon J.G., Wolff S.M. et al. Tumor necrosis factor (cachectin) is an endogenous pyrogen and induces production of IL-1 //J. Exp. Med.-1986.-Vol. 163.-P. 1433-1450.

100. Elhag K.M., Alwan M.H., Al-Adnani M.S., Sherif R.A. Bacteroides fragilis is a silent pathogen in acute appendicitis // J.Med. Microbiol.-1986.-Vol.21.-№3.-P.245-249.

101. Erikssoon S., Olander В., Pira U., Cranstrom L. White blood cell count, leucocyte elastase activity, and serum concentrations of interleukin-6 and C-reactive protein after open appendicectomy // Eur. J. Surg.-1997.-Vol. 163.-№2.-P. 123-127.

102. Ertel W., Keel M., Steckholzer U. et al. Interleukin-10 attenuates the release of proinflammatory cytokines but depresses splenocyte functions in murine endotoxemia//Arch. Surg.-1996,- Vol.131. P51-56.

103. Faist E., Medkins J., Schildberg F.W. Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg.Nev-York, 1993.

104. Froman G., Switalski L.M., Faris A. et al. Binding of Escherichia coli to fibronectin. A mechanism of tissue adherence // J. Biol. Chem.-1984.-Vol.259.-№23.-P. 14899-14905.

105. Gronroos I.M., Gronroos P. Leukocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis // Br. J. Surg.-1999.-Vol.86.-№ 4,-P.501-504.

106. Haeffner-Cavaillon N., Cavaillon J.M., Etievant M. et al. Specific binding of endotoxin to human monocytes and mouse macrophages: serum requirement // Cell. Immunol.-1985.- Vol.91.-№ 1.-P. 119-131.

107. Holund B. Demonstration of fibronectin in normal and acutely inflamed appendix // Histochemistry.-1987.-Vol.86.-№4.-P.427-431.

108. Imai S., Okahashi N., Koga T. et al. Ability of varions oral bacteria to bind human plasma fibronectin // Microbiol. Immunol.- 1984.-Vol.28.-№8.-P.863-871.

109. Kawanichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies // Immunology.-1987.-Vol.60.- №1.-P. 19-28.

110. Kell M.R., Winter D.C., Ryan D. et al. Nitric oxide synthetase and Helicobacter pylori in patients undergoing appendicectomy // Br. J. Surg.-1999.-Vol.86.-№12.-P. 1538-1542.

111. Lahat N., Shtiller R., Zlotnick A.Y. Early IL-2 / sIL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness // Clin. Exp. Immunol. -1993.-Vol.92.-P.482-486.

112. Lau W.Y., Teoh-Chan C.H., Fan S.T. et al. The bacteriology and septic complication of patients with appendicitis // Ann. Surg.-1984.-Vol.200.-№5.-P.576-581.

113. Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system // Br. J. Surg.-1985.-Vol.72.- P.771-776.

114. Michie C.A., Soo K.S., Happerfield L. et al. Lymphocyte subsets in the inflamed human appendix: A role for Rantes? // J. Pathol.-1992.-Vol. 168.-P.129.

115. Mizumoto T. B and T cells in the lymphoid tissues of human appendix // Internat. Arch. Allergy Applied Immunol.-1976.-Vol.51.-№1.-P.80-93.

116. Mustard R.A., Bohner J.M.A., Schouten B.D. C-reactive protein response to operative trauma-relationship to septic complications.: Abstract Book., The 33-rd Wold Congres of surgery.- Toronto, Canada, 1989.-220 p.

117. Pick-Kober K.H.,Munker D.M. Fibronectin in synthesised ash an acute phase reactant is rat hepatocytes // J. Cin. Chem. Clin. Biochem.-1986.-Vol.24.-№8.-P.521-528.

118. Sablotzki A., Welters I., Lehmann N. et al. Plasma levels of immunoinhibitory cytokines interleukin-10 and transforming growth factor-beta in patients undergoing coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac Surg.-1997.-Vol.l 1.-P.763-768.

119. Schulze-Osthoff K., Fiers W. Die Rolle des Tumor-Nekrose Faktors im septischen Schock // Gelben Hefte.-1991.-Vol.31.-№2.-P.61-67.109

120. Soo K.S., Happerfield L.S., Wyllie J.H. et al. Chemokines and lymphocyte recruitment in acute appendicitis // J. Pathol.-1993.-Vol. 170.-P.352.

121. Soo K.S., Michie C.A., Baker S.R. et al. Selective recruitment of lymphocyte subsets to the inflamed appendix // Clin. Exp. Immunol.-1995.-Vol. 100.-№1.-P. 133-138.

122. Taylor J.V. Leukocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis //Br. J. Surg.-1999.-Vol.89.-№ 9.-P.1223.

123. Tosowsky V. Appendicitis u Dti.-Pracha: Avicenum, 1988.-P.22-24.

124. Tsuji M., McMahon G., Reen D., Puri P. New insights into the pathogenesis of appendicitis based on immunocytochemical analysis of early immune response //J. Pediatr Surg.-1990.-Vol.25.-№4.-P.449-452.

125. Van der Poll Tom, Sauerwein Hans P. Tumor necrosis factor-a: its role in the metabolic response to sepsis // Clin. Sci.-1993.-Vol.84.-№>3.-P.247-256.

126. Watkins J., Salo M. Trauma, Stress and Immunity in Anaesthesia and Surgery.-London, 1982.-234 p.