Оценка эффективности стентирования открытого артериального протока у новорожденных и детей первого года жизни при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Григорьянц, Тигран Рачикович

• Григорьянц, Тигран Рачикович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьянц, Тигран Рачикович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика процедуры стентирования ОАП у детей первого года жизни с дуктус-зависимым легочным кровотоком.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

Глава III. Результаты.

3.1. Непосредственные результаты.

3.2. Промежуточные и отдаленные результаты.

Глава IV. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности стентирования открытого артериального протока у новорожденных и детей первого года жизни при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком»

Актуальность темы

Уровень развития современной кардиохирургии позволяет выполнять коррекцию большинства врожденных пороков сердца уже на первом году жизни пациента [3, 5, 6, 65, 83, 134]. Оптимальным методом лечения, безусловно, является первичная радикальная коррекция, дающая возможность избежать многоэтапного хирургического вмешательства [4, 25, 39, 68, 117, 142]. Тем не менее, у тяжелого контингента больных остается актуальным применение паллиативных процедур, позволяющих провести анатомическую коррекцию в последующем [3, 9, 53, 69, 79, 112, 115, 121, 127, 145]. Естественными требованиями к подобным вмешательствам являются техническая доступность и отсутствие негативного влияния на возможность дальнейшего выполнения радикальной операции. Однако при ряде врожденных пороков сердца выбор хирурга среди процедур, отвечающих подобным критериям, значительно ограничен. В частности, наложение системно-легочного анастомоза остается в течение многих лет единственной паллиативной процедурой, увеличивающей легочный кровоток у больных с цианотическими врожденными пороками сердца [9, 10, 12, 92, 103, 110, 121]. При этом уровень осложнений и летальности после операции системно-легочного анастомоза позволяет говорить о необходимости дальнейшего поиска оптимальных видов паллиативных вмешательств в данной области [12, 15, 69, 70, 80, 92, 110, 148].

Принцип сохранения природных шунтов между кругами кровообращения лег в основу ряда методов, получивших различное распространение. Процедура инфильтрирования стенки открытого артериального протока с целью сохранения его проходимости не получила широкого применения в силу низкой эффективности [19, 66, 67]. Однако использование с той же целью инфузии простагландина Ei является в настоящее время одним из ведущих принципов терапии дуктус-зависимых врожденных пороков сердца [40, 47, 56, 60, 62, 99, 107, 123]. Тем не менее, возможность безопасного применения данного метода существенно ограничена строгими временными рамками [16, 28, 37, 87, 102, 104, 123, 124].

Стентирование открытого артериального протока, выполненное John L. Gibbs в 1992 году стало знаковым прорывом в данной области [72]. Успешное применение инновационного метода в последующие годы послужило сигналом к необходимости подготовки научной базы для единого подхода к проблеме [128, 141]. Несмотря на это, формирование подобного подхода является открытым вопросом и по сей день. В то же время, внедрение метода в клиническую практику и накопление опыта поставило перед хирургами ряд вопросов. В раннем послеоперационном периоде ключевой проблемой явились случаи рестенозирования протока [106, 131]. Исследования, посвященные данному аспекту, определили агрессивную гиперплазию неоинтимы, выстилающую поверхность стента, причиной большинства рестенозов [52, 73]. Пути решения данной проблемы заключались в последующие годы в поисках метода оптимального позиционирования стента в протоке и подбора адекватного диаметра стента [17, 29,48, 63,64,71,93, 140].

К концу 90-х годов стентирование открытого артериального протока закрепило за собой статус метода, способного адекватно повысить легочный кровоток при сложных врожденных пороках сердца, сопровождающихся критической артериальной гипоксемией и выраженной гипоплазией системы легочной артерии [18, 29, 32, 36, 48, 64, 98]. Наиболее оправданным применение метода оказалось при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки или интактной межжелудочковой перегородкой [17, 18, 64, 93, 140]. Показатели газообмена при стентировании оказались ближе к нормальным, в сравнении с межартериальным шунтом, что большинство авторов объясняет физиологичностью открытого артериального протока, обеспечивающей более сбалансированный кровоток по основным ветвям легочной артерии [2, 8, 20, 43, 45]. Уровень снижения выраженности полицитемии, гемоглобинемии и гемоконцентрации также оказался сопоставим с системно-легочным анастомозом [18, 64, 131]. А техническая доступность, низкая травматичность, значительная экономическая выгода за счет снижения койко-дня и отсутствия массивных материальных затрат на само вмешательство и послеоперационную интенсивную терапию заставили хирургов взглянуть по-новому на алгоритм ведения многих врожденных пороков сердца [18, 29, 32, 36, 48, 64, 98].

Впервые в России стентирование ОАП было произведено по инициативе академика РАМН Л.А. Бокерия в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2003 году (хирург - член-корреспондент РАМН Б.Г. Алекян). Весомым фактором, ограничивающим распространение стентирования ОАП, является отсутствие критериев отбора пациентов к процедуре [27, 47, 50, 131]. Логичным представился и тот факт, что именно родоначальник стентирования ОАП John L. Gibbs первым заявил о необходимости проведения мультицентровых исследований, посвященных данной проблеме [73]. В настоящее время в мире сложилась система определения показаний к стентированию ОАП «от обратного». Больные, не проходящие по каким-либо критериям к выполнению СЛА, подвергаются имплантации стента в ОАП. Отсутствуют алгоритм определения противопоказаний, оценки результатов и профилактики осложнений. Безусловно, данный подход не несет четко очерченной научной концепции и требует пересмотра.

Изучение результатов применения стентирования ОАП у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком, а также отсутствие анализа данной методики в России послужили причиной настоящей работы и обусловили ее цели и задачи:

Цель исследования: оценить эффективность стентирования ОАП у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком.

Задачи исследования;

1. Исследовать клиническую, функциональную и лабораторную эффективность стентирования ОАП у больных с ВПС с обедненным легочным кровотоком.

2. Определить критерии выбора конечного диаметра раскрытого стента при стентировании ОАП у больных с ВПС с обедненным легочным кровотоком.

3. Выявить анатомо-топографические особенности, являющиеся основанием для противопоказания к проведению процедуры стентирования ОАП у больных с ВПС с обедненным легочным кровотоком.

4. Оценить промежуточные результаты стентирования ОАП, оптимальные сроки и возможность последующего хирургического лечения в отдаленном периоде у больных с ВПС с обедненным легочным кровотоком.

Научная новизна.

Исследование является первой работой в России, посвященной вопросам стентирования ОАП у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком. Проводится анализ клинической, функциональной и лабораторной эффективности выполняемой процедуры. Выявляются критерии, позволяющие определить показания и противопоказания к проведению стентирования ОАП. Анализируются промежуточные результаты процедуры и возможность последующего хирургического лечения.

Практическая значимость.

Анализ результатов стентирования ОАП позволит определить эффективность процедуры у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком. На основании результатов будут выявлены факторы, определяющие выбор конечного диаметра стента. Изучение анатомо-топографических особенностей выявит признаки, являющиеся основанием для противопоказания к процедуре. Оценка промежуточных результатов стентирования ОАП позволит определить возможность и оптимальные сроки дальнейшей хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Стентирование ОАП позволяет эффективно увеличить легочный кровоток, парциальное давление и сатурацию капиллярной крови кислородом, а также снизить уровень гемоглобинемии, полицитемии и гемоконцентрации у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком.

• Применение метода стентирования ОАП у новорожденных и детей первого, года при ВПС с обедненным легочным кровотоком эффективно при строгом подборе конечного диаметра раскрытого стента и покрытии стентом всей протяженности протока.

• Применение метода стентирования ОАП противопоказано при анатомическом сочетании длинного и извитого протока с формированием его неполной петли.

• Стентирование ОАП у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком является малотравматичной процедурой, позволяющей минимизировать длительность пребывания больного в стационаре и выполнить дальнейшее хирургическое лечение в отдаленном периоде.

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН на базе следующих отделений: отделение неонатальной интенсивной кардиологии (зав. отделением д.м.н. Туманян М.Р.), отделение реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (зав. отделением профессор, д.м.н. Ким А.И.), отделение экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (зав. отделением академик РАМН Бокерия Л.А), отделение реанимации и интенсивной терапии (зав. отделением профессор, д.м.н. Лобачева Г.В.). Эндоваскулярные вмешательства проведены в отделении рентгено-хирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (зав. отделением член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н. Алекян Б.Г.) и рентгено-диагностическом отделе (зав. отделом Макаренко В.Н.).

Приношу глубокую благодарность за возможность работы над темой научному руководителю академику РАМН, директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Лео Антоновичу Бокерия.

Благодарю член-корреспондента РАМН, профессора, д.м.н. Алекяна Б.Г., к.м.н. Чигогидзе Н.А. и к.м.н. Соболева А.В., чьими усилиями были выполнены все процедуры стентирования ОАП.

11

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Григорьянц, Тигран Рачикович

ВЫВОДЫ

1. Стентирование ОАП увеличивает легочный кровоток и обеспечивает стойкий эффект у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком.

2. Положительный стойкий эффект стентирования ОАП характеризуется достоверным увеличением парциального давления и сатурации капиллярной крови кислородом, а также снижением уровня гемоглобинемии, гемоконцентрации и полицитемии непосредственно после процедуры и до 6 месяцев у новорожденных и детей первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком.

3. Конечный диаметр раскрытого стента подбирается в зависимости от веса больного и не должен превышать исходный диаметр широчайшей части ОАП более чем в два раза.

4. Противопоказанием к процедуре стентирования ОАП является анатомическое сочетание длинного и извитого протока с формированием его неполной петли и считается основанием для наложения системно-легочного анастомоза новорожденным и детям первого года жизни при ВПС с обедненным легочным кровотоком.

5. Оптимальным сроком выполнения следующего этапа хирургической коррекции является 4-6 месяцев после проведения стентирования ОАП в связи с выявлением в последующем (с 7 месяца) клинически значимых процессов рестенозирования стентированного протока, приводящих к 9 месяцу к его окклюзии.

6. Стентирование ОАП позволяет стабилизировать состояние и минимизировать длительность послеоперационного пребывания больного в стационаре при первичной госпитализации до 3,4±1,1 суток, а в отдаленном периоде, не позднее 4-6 месяцев, выполнить хирургическое лечение у 100% больных без летальных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дооперационная подготовка новорожденных больных с дуктус-зависимым легочным кровотоком перед процедурой стентирования ОАП должна включать в себя:

• создание комфортного теплового режима, путем помещения ребенка в кувез с постоянно поддерживаемыми температурным режимом (32-34° С) и уровнем влажности (70-90%);

• установку периферического или центрального венозного катетера исходя из объема инфузионной терапии;

• достижение нормального водно-электролитного и биохимического составов крови;

• применение простагландина Ei при симптомах закрытия ОАП;

• интубацию трахеи и перевод на ИВЛ при нарастании признаков дыхательной недостаточности, а также для снижения риска при проведении эндоваскулярных вмешательств.

2. В случае неэффективности попыток катетеризации ОАП артериальным доступом с ретроградным продвижением проводника по аорте, процедура должна быть дополнена венозным доступом. При наличии ДМЖП подобная техника с антеградным продвижением проводника по аорте, позволяет успешно производить катетеризацию ОАП, отходящего проксимально и под малым углом. С целью профилактики сосудистых осложнений, одномоментные пункции следует выполнять на контралатеральных конечностях.

3. Выбор длины имплантируемого стента должен проводиться с учетом необходимости тотального покрытия всей поверхности протока. Диаметр стента рекомендуется подбирать исходя из веса больного:

• при весе пациента менее 4 кг — стент диаметром 3,5 мм;

• от 4 до 5 кг - 4 мм;

• более 5 кг - 5 мм.

4. По данным контрольной аортографии, обязательной к выполнению по завершению процедуры, необходимо оценить позиционирование и проходимость имплантированного стента. Наличие участка ОАП, не покрытого стентом, является показанием к имплантации дополнительного стента.

5. В случае самопроизвольной окклюзии ОАП во время процедуры или в часы, предшествующие ее, рациональной является попытка реканализации протока.

6. С целью профилактики тромботических осложнений, во время процедуры гепаринизацию следует проводить из расчета 100 Ед/кг. В послеоперационном периоде антикоагулянтная терапия осуществляется гепарином в дозировке 30-40 Ед/кг четыре раза в сутки под контролем показателей АЧТВ. В дальнейшем, на весь период функционирования ОАП, назначается прием ацетилсалициловой кислоты 3-5 мг/кг два раза в сутки.

7. Критериями эффективности процедуры в раннем послеоперационном периоде являются: оценка общего состояния больного:

• выраженность цианоза;

• степень НК.

Динамика газового состава артериальной крови:

• насыщение кислородом;

• парциальное давление кислорода. Эхокардиографическая оценка диаметра ОАП в динамике.

В среднесрочном и отдаленном периодах, критерии оценки должны быть дополнены динамикой показателей общего анализа крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьянц, Тигран Рачикович, 2007 год

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // М.: Медицина, 1987.

2. Беришвили И.И., Гарибян В.А., Алекси-Месхишвили В.В., Фальковский Г.Э. Приобретенная деформация легочной артерии после наложения межартериальных анастомозов у детей раннего возраста // Грудная хирургия. 1978.- N 5. - С.51-56.

3. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 1996, 3:31-34.

4. Бокерия Л.А., Ким А.И., Серегин К.О., Иваницкий А.В. и др. Современные возможности оперативной помощи при критических состояниях, вызванных ВПС // Неотложные состояния у детей: шестой конгресс педиатров России, Москва, 2000, стр. 7.

5. Бокерия Л.А., Подзолков В.П. Проблема ВПС: современное состояние и перспективы решения // Российские медицинские вести, Москва, 3:70-71.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия // М.: Медицина, 1996.

7. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Амманепесов К. Межсосудистые анастомозы в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца// Ашхабад. 1989. - С.201-207.

8. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова Л.А. и др. Классический анастомоз по Блелоку-Тауссиг у детей первых лет жизни //Грудная хирургия. 1980. -N.4. - С. 9-16.

9. Ю.Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JLA., Беришвили И. И. Системно-легочные анастомозы прицианотических пороках сердца // Актуальные проблемы хирургического лечения пороков сердца и магистральных сосудов.- М., 1981. С.95-96.

10. П.Фальковский Г.Э., Ильин В.Н., Хамидов А.В. и др. Влияние операции Блелок-Тауссиг на развитие легочной артерии у больных тетрадой Фалло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - N.4. - С. 38.

11. Abdul М. Alkhulaifi, Francis Lacour-Gayet, Alain Serraf, Emre Belli, Claude Planche. Systemic pulmonary shunts in neonates: early clinical outcome and choice of surgical approach. // Ann Thorac Surg 2000;69:1499-1504

12. Abrams SE, Walsh KP. Arterial duct morphology with reference to angioplasty and stenting. // bit J Cardiol. 1993 Jun 15;40(l):27-33.

13. Agnoletti G, Boudjemline Y, Aggoun Y, Abdel-Massih T, Bonnet C, Bonnet D, Sidi D. Experience of implantation of prefitted Palmaz Corinthian stents. // Arch Mai Coeur Vaiss. 2003 May;96(5):467-72.

14. A1 Jubair KA, A1 Fagih MR, A1 Jarallah AS, A1 Yousef S, Ali Khan MA, Ashmeg A, A1 Faraidi Y, Sawyer W. Results of 546 Blalock-Taussig shunts performed in 478 patients. // Cardiol Young. 1998 0ct;8(4):486-90

15. Alpert BS, Jureidini SB, Vanderzalm T. Resolution of prostaglandin-induced cortical hyperostosis in an infant. // South Med J. 1984 Aug;77(8): 1039-40

16. Alwi M, Choo KK, Latiff HA, Kandavello G, Samion H, Mulyadi MD. Initial results and medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation. // J Am Coll Cardiol. 2004 Jul 21;44(2):438-45.

17. Alwi M. Patent diuctus arteriosus stenting problems, complications and technical consideration. // Cong Card Today 2005 Jul;3(7):l-5

18. AM Rudolph, MA Heymann, N Fishman, and JB Lakier. Formalin infiltration of the ductus arteriosus. A method for palliation of infants with selected congenital cardiac lesions. // The New Eng J of Med, 1975 Vol 292:1263-1268

19. Anjan S. Batra, Vaughn A. Starnes, Winfield J. Wells. Does the Site of Insertion of a Systemic-Pulmonary Shunt Influence Growth of the Pulmonary Arteries? // Ann Thorac Surg 2005;79:636-640

20. Anthony F. Rossi, Howard S. Seiden, Ali M. Sadeghi, Khanh H. Nguyen, Cid S. Quintana, Ronda P. Gross, Randall B. Griepp. The outcome of cardiac operations in infants weighing two kilograms or less. // J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:28-32

21. Arbenz U. Interventional catheter therapy in childhood. // Schweiz Med Wochenschr. 1993 Oct 30;123(43):2046-55.

22. Boucek MM, Mashburn C, Kunz E, Chan КС. Ductal anatomy: a determinant of successful stenting in hypoplastic left heart syndrome. Part I. // Pediatr Cardiol. 2005 Mar-Apr;26(2):200-5.

23. Boucek MM, Mashburn C, Kunz E, Chan КС. Ductal anatomy: a determinant of successful stenting in hypoplastic left heart syndrome. Part II. //Pediatr Cardiol. 2005 May-Jun;27(3): 187-4.

24. Brian W. Duncan, Nancy C. Poirier, Roger В. В. Mee, Jonathan J. Drummond-Webb, Athar Qureshi, C. Igor Mesia, June A. Graney, Cheryl L. Malek, Larry A. Latson. Selective timing for the arterial switch operation. // Ann Thorac Surg 2004;77:1691-1696

25. Butera G, Piazza L, Chessa M, Abella R, Bussadori C, Negura D, Carminati M. Covered stents in patients with congenital heart defects. // Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Mar;67(3):466-72.

26. С Kampmann, C-F Wippermann, F-X Schmid. Transcatheter recanalisation and stenting of a closed ductus arteriosus in duct dependent lung perfusion. //Heart 1998;80:206-207

27. Carlos E. Ruiz, Leonard L. Bailey. Stenting the Ductus Arteriosus. A "Wanna-Be" Blalock-Taussig. // Circulation. 1999;99:2608-2609.

28. Carlos Mortera, Miquel Rissech, Joaquim Bartrons, Juan Carretero у Fredy Prada Ductus Arteriosus Patency With Stenting in Critical Pulmonary Stenosis and Pulmonary Atresia With Intact Interventricular Septum // Rev Esp Cardiol 2005; 58: 592 595

29. Cassandra Joffs, Robert M. Sade. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: palliation, correction, or repair? // Ann Thorac Surg 2000;69:S369-S372

30. Chan КС, Mashburn C, Boucek MM. Initial transcatheter palliation of . hypoplastic left heart syndrome. // Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Nov;68(5):719-26.

31. Сое JY, Olley PM. A novel method to maintain ductus arteriosus patency. // J Am Coll Cardiol. 1991 Sep;18(3):837-41.

32. Constantine Mavroudis, Jeffrey P. Jacobs. Congenital heart disease outcome analysis: Methodology and rationale. // J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:6-7

33. Cowley CG, Lloyd TR. Interventional cardiac catheterization advances in nonsurgical approaches to congenital heart disease. // Curr Opin Pediatr. 1999 Oct;l l(5):425-32.

34. Di Bernardo S, Mivelaz Y, MeijBoom EJ, Sekarski N. Treatment of congential heart disease with interventional catheterization. // Rev Med Suisse. 2005 Sep 7;l(31):2049-50, 2053-5.

35. Drvaric DM, Parks WJ, Wyly JB, Dooley KJ, Plauth WH Jr, Schmitt EW. Prostaglandin-induced hyperostosis. A case report. // Clin Orthop Relat Res. 1989 Sep;(246):300-4

36. Eduard I. Dedkov, Joseph K. Perloff, Robert J. Tomanek, Michael C. Fishbein, David D. Gutterman. The Coronary Microcirculation in Cyanotic Congenital Heart Disease. // Circulation. 2006; 114:196-200

37. Elliot RB, Starling MB, Neutze JM. Medical manipulation of the ductus arteriosus. // Lancet 1975:1:140

38. Emin Tireli, Murat Basaran. Aortopulmonary shunts in neonates (Correspondence). //Ann Thorac Surg2001;72:2187-2188

39. Evgenij V. Potapov, Vladimir V. Alexi-Meskishvili, Ingo Dahnert, Ekaterina A. Ivanitskaia, Peter E. Lange, Roland Hetzer. Development of pulmonary arteries after central aortopulmonary shunt in newborns. // Ann Thorac Surg 2001;71:899-905

40. Francois Godart, Shakeel A. Qureshi, Ary Simha, Philip B. Deverall, David R. Anderson, Edward J. Baker, Michael Tynan. Effects of modified and classic Blalock-Taussig shunts on the pulmonary arterial tree. // Ann Thorac Surg 1998;66:512-517

41. Francois Lacour-Gayet, Jeffrey P. Jacobs, David R. Clarke, J.W. Gaynor, Marshall L. Jacobs, Robert H. Anderson, Martin J. Elliott, Bohdan

42. Maruszewski, Pascal Vouhe, Constantine Mavroudis. Performance of surgery for congenital heart disease: Shall we wait a generation or look for different statistics? // J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:234-235

43. Freed M., Heymann M., Lewis A., Roehl S., Kensey R. Prostaglandin El infants with ductus arteriosus-depend congenital heart disease. // Circ 1981;64;899-905

44. Galantowicz M, Cheatham JP. Lessons learned from the development of a new hybrid strategy for the management of hypoplastic left heart syndrome. // Pediatr Cardiol. 2005 May-Jun;26(3): 190-9.

45. Gardiner JS, Zauk AM, Donchey SS, Mclnerney VK. Prostaglandin-induced cortical hyperostosis. Case report and review of the literature. // J Bone Joint Surg Am. 1995 Jun;77(6):932-6

46. Gewillig M, Boshoff DE, Dens J, Mertens L, Benson LN. Stenting the neonatal arterial duct in duct-dependent pulmonary circulation: new techniques, better results. // J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 7;43(1): 107-12.

47. Ghassan Baslaim. Effect of patent ductus arteriosus stenting on subsequent bidirectional Glenn anastomosis: A word of caution. // J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131:e3-e4

48. Godart F, Jaillard S, Corseaux D, Houyel L, Storme L, Jude B, Vincentelli A, Rey C. Placing an endoprosthesis to maintain arterial canal permeability in lamb neonates. // Arch Mai Coeur Vaiss. 2003 May;96(5):479-83.

49. Gordon Gladman, Brian W. McCrindle, William G. Williams, Robert M. Freedom, Lee N. Benson. The modified Blalock-Taussig shunt: clinical impact and morbidity in Fallot's tetralogy in the current era. // J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:25-30

50. Guido Oppido, Carlo Pace Napoleone, Roberto Formigari, Davide Gabbieri, Davide Pacini, Guido Frascaroli, Gaetano Gargiulo. Outcome of cardiac surgery in low birth weight and premature infants. // Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:44-53

51. Hallidie-Smith KA. Prostaglandin El in suspected ductus dependent cardiac malformation. // Arch Dis Child. 1984 Nov;59(l 1): 1020-6

52. Hani A. Hennein, Ralph S. Mosca, Gonzalo Urcelay, Dennis C. Crowley, Edward L. Bove. Intermediate results after complete repair of tetralogy of Fallot in neonates. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:332-344

53. Haworth SG, U Sauer and К Buhlmeyer. Effect of prostaglandin El on pulmonary circulation in pulmonary atresia. A quantitative morphometric study. // British Heart Journal, Vol 43, 306-314

54. Hernandez-Gonzalez M, Solorio S, Martinez-Sanchez A, Abundes A, Ledesma M, Alva C. Stenting and redilatation of the ductus arteriosus in univentricular heart with pulmonary atresia. A case report. // Arch Cardiol Мех. 2002 Apr-Jun;72(2): 145-8.

55. Heymann M., W Berman Jr, AM Rudolph and V Whitman. Dilatation of the ductus arteriosus by prostaglandin El in aortic arch abnormalities. // Circulation, Vol 59, 169-173

56. Hijazi ZM, Aronovitz MJ, Marx GR, Fulton DR. Successful placement and re-expansion of a new balloon expandable stent to maintain patency of the ductus arteriosus in a newborn animal model. // J Invasive Cardiol. 1993 Nov-Dec;5(9):351-7.

57. Jay G. Berry, Tracy A. Lieu, Peter W. Forbes, Don A. Goldmann. Hospital Volumes for Common Pediatric Specialty Operations. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161:38-43

58. JE Deanfield, PG Rees, CM Bull, M de Leval, J Stark, FJ Macartney and JF Taylor. Formalin infiltration of ductus arteriosus in cyanotic congenital heart disease. // British Heart Journal, Vol 45, 573-576

59. JL Gibbs, MT Rothman, MR Rees, JM Parsons, ME Blackburn and CE Ruiz. Stenting of the arterial duct: a new approach to palliation for pulmonary atresia. // British.Heart Journal, Vol 67, 240-245

60. John L. Gibbs, Michael E.C. Blackburn, Christopher Wren, Kevin G. Watterson. Fate of the Stented Arterial Duct (Brief Rapid Communications) // Circulation. 1999;99:2621-2625.

61. Julien I. E. Hoffman and Samuel Kaplan. The incidence of congenital heart disease. // J Am Coll Cardiol, 2002; 39:1890-1900

62. Kantor PF, Robertson MA, Сое JY, Lopaschuk GD. Volume overload hypertrophy of the newborn heart slows the maturation of enzymes involved in the regulation of fatty acid metabolism. // J Am Coll Cardiol. 1999 May;33(6): 1724-34.

63. Karl F. Welke, Irving Shen, Ross M. Ungerleider. Current Assessment of Mortality Rates in Congenital Cardiac Surgery. // Ann Thorac Surg 2006;82:164-171

64. Kathleen N. Fenton, Ralph D. Siewers, Beverley Rebovich, Frank A. Pigula. Interim mortality in infants with systemic-to-pulmonary artery shunts. // Ann Thorac Surg 2003;76:152-156

65. Kevin Turley, Michael Tyndall, Kerry Turley, Dewey Woo, Thomas Mohr. Radical Outcome Method. A New Approach to Critical Pathways in Congenital Heart Disease. // Circulation. 1995;92:245-249

66. Kirsty Tanner, Nilofer Sabrine, and Christopher Wren. Cardiovascular Malformations Among Preterm Infants. // PEDIATRICS Vol. 116 No. 6 December 2005, pp. e833-e838 (doi:10.1542/peds.2005-0397)

67. Kothandam Sivakumar, Edwin Francis, Prasad Krishnan, Jagdish Shahani. Ductal stenting retrains the left ventricle in transposition of great arteries with intact ventricular septum. // J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132:10811086

68. Landzberg MJ, Lock JE. Interventional catheter procedures used in congenital heart disease. // Cardiol Clin. 1993 Nov;ll(4):569-87.

69. Letts M, Pang E, Simons J. Prostaglandin-induced neonatal periostitis. // J Pediatr Orthop. 1994 Nov-Dec;14(6):809-13

70. Lewis A., Freed M., Heymann M., Roehl S., Kensey R. Side effects of therapy with prostaglandin El in infants with critical congenital heart disease. // Circ 1981; 64;893-898

71. Lloyd TR, Markowitz MA. Transcatheter stenting of the ductus arteriosus: evaluation as an alternative to surgical shunts. // J Invasive Cardiol. 1992 May;4(4): 167-72.

72. M Barbero-Marcial, E Atik, JA Baucia, HO Pradel, R Macruz and AD Jatene. Reconstruction of stenotic or nonconfluent pulmonary arteries simultaneously with a Blalock-Taussig shunt. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 95, 82-89

73. M E Coren, С Green, R Yates, A Bush. Complications of modified Blalock-Taussig shunts mimicking pulmonary disease. // Arch Dis Child 1998;79:361-362 (October)

74. Mahesh K, Kannan BR, Vaidyanathan B, Kamath P, Anil SR, Kumar RK. Stenting the patent arterial duct to increase pulmonary blood flow. // Indian Heart J. 2005 Nov-Dec;57(6):704-8.

75. Mandell VS. Interventional procedures for congenital heart disease. // Radiol Clin North Am. 1999 Mar;37(2):439-61, vii.

76. Marjan Jahangiri, Christopher Lincoln, Elliot A. Shinebourne. Does the modified Blalock-Taussig shunt cause growth of the contralateral pulmonary artery? // Ann Thorac Surg 1999;67:1397-1399

77. Matzinger MA, Briggs VA, Dunlap HJ, Udjus K, Martin DJ, McDonald P. Plain film and CT observations in prostaglandin-induced bone changes. // Pediatr Radiol. 1992;22(4):264-6

78. Mehan VK, Meier B. Interventional cardiology: state of the art. // Presse Med. 1994 Feb 19;23(7):339-44.

79. Mertens L, Budts W. New developments in the transcatheter treatment of congenital heart disease. // Curr Opin Anaesthesiol. 2004 Aug;17(4):329-34.

80. Michael A. Heymann and Abraham M. Rudolph. Ductus Arteriosus Dilatation by Prostaglandin El in Infants With Pulmonary Atresia. // PEDIATRICS Vol. 59 No. 3 March 1977, pp. 325-329

81. Michel-Behnke I, Akintuerk H, Thul J, Bauer J, Hagel KJ, Schranz D. Stent implantation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart disease. // Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Feb;61(2):242-52.

82. Moore JW, Kirby WC, Lovett EJ, O'Neill JT. Use of an intravascular endoprosthesis (stent) to establish and maintain short-term patency of the ductus arteriosus in newborn lambs. // Cardiovasc Intervent Radiol. 1991 Sep-Oct; 14(5):299-301.

83. Moruno Tirado A, Santos de Soto J, Grueso Montero J, Maya Carrasco E, Gavilan Camacho JL, Descalzo Senorans A. Use of stents in pediatric cardiology. Initial results. // An Pediatr (Bare). 2004 Apr;60(4):316-22.

84. Murat Ugurlucan, Benguhan Surmen, Omer Ali Sayin, Emin Tireli. Systemic to pulmonary artery shunt in single ventricle. // Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:864

85. Nakagawa T, Hamada S, Nishiki T, Yamamoto I, Tachi K, Takahashi H. Prostaglandin-induced periostitis. // Rinsho Hoshasen. 1983 Jun;28(6):715-8

86. Nicholas Kang, Timothy Cole, Victor Tsang, Martin Elliott, Marc de Leval. Risk stratification in paediatric open-heart surgery. // Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:3-11

87. Okubo M, Benson LN. Intravascular and intracardiac stents used in congenital heart disease. // Curr Opin Cardiol. 2001 Mar;16(2):84-91.

88. Olley PM, Coceani F, Bodach E. E-type prostaglandins. A new emergency therapy for certain cyanotic congenital heart malformations. // Circulations 1976:53:728

89. Parker S, Griffiths HJ. Radiologic case study. Prostaglandin induced cortical hyperostosis. // Orthopedics. 1990 Feb;13(2):240, 243-4

90. Pedra С A, Braga SL, Esteves CA, Fontes VF. Current role of therapeutic heart catheterization in pediatric cardiology // J Pediatr (Rio J). 1999 Nov-Dec;75(6):407-18.

91. PP Karpawich, CP Bush, JR Antillon, JJ Amato, ML Marbey and КС Agarwal. Modified Blalock-Taussig shunt in infants and young children. Clinical and catheterization assessment. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 89, 275-279

92. Qiang Chen, James L. Monro. Division of modified Blalock-Taussig shunt at correction avoids distortion of the pulmonary artery. // Ann Thorac Surg 2001;71:1265-1266

93. Qureshi SA., Catheterization in neonates with pulmonary atresia with intact ventricular septum. // Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Jun;67(6):924-31.

94. Radtke WA. Interventional pediatric cardiology: state of the art and future perspective. // Eur J Pediatr. 1994 Aug;153(8):542-7.

95. Rao PS, Gupta ML, Balaji S. Recent advances in pediatric cardiology— electrophysiology, transcatheter and surgical advances. // Indian J Pediatr. 2003 Jul;70(7):557-64.

96. Razzouk AJ, Chinnock RE, Gundry SR, Johnston JK, Larsen RL, Baum MF, Mulla NF, Bailey LL. Transplantation as a primary treatment for hypoplastic left heart syndrome: intermediate-term results. // Ann Thorac Surg. 1996 Jul;62(l):l-7; discussion 8.

97. Regine Roussin, Emre Belli, Jacqueline Bruniaux, Serge Demontoux, Anita Touchot, Claude Planche, Alain Serraf. Surgery for Transposition of the

98. Great Arteries in Neonates Weighing Less Than 2,000 Grams: A Consecutive Series of 25 Patients. // Ann Thorac Surg 2007;83:173-178

99. Report of the British Cardiac Society Working Party. Grown-up congenital heart (GUCH) disease: current needs and provision of service for adolescents and adults with congenital heart disease in the UK. // Heart 2002;88:il-il4

100. Reza Abrishamchian, Danny Kanhai, Egon Zwets, Lei Nie, Marcelo Cardarelli. Low birth weight or diagnosis, which is a higher risk? — a metaanalysis of observational studies. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:700-705

101. Ringel RE, Brenner JI, Haney PJ, Burns JE, Moulton AL, Berman MA. Prostaglandin-induced periostitis: a complication of long-term PGE1 infusion in an infant with congenital heart disease. Radiology. // 1982 Mar;142(3):657-8

102. RL Ullom, RM Sade, FA Crawford Jr, BA Ross and F Spinale. The Blalock-Taussig shunt in infants: standard versus modified. // The Annals of Thoracic Surgery, Vol 44, 539-543

103. Rocchini AP. Pediatric cardiac catheterization. // Curr Opin Cardiol. 2002 May;17(3):283-8.

104. Roehl SL. and RJ Townsend. Alprostadil (Prostin VR Pediatric Sterile Solution, The Upjohn Company). Drug Intelligence & Clinical Pharmacy: Vol. 16, No. 11, pp. 823-832.

105. Roger B. Cole, Steven Abman, Kalim U. Aziz, Saroja Bharati and Maurice Lev. Prolonged Prostaglandin El Infusion: Histologic Effects on the Patent Ductus Arteriosus. //PEDIATRICS Vol. 67 No. 6 June 1981, pp. 816-819

106. Rosenthal E, Qureshi SA, Kakadekar AP, Persuad D, Tabatabaie AH, Baker EJ, Tynan M. Comparison of balloon dilation and stent implantation to maintain patency of the neonatal arterial duct in lambs. // Am J Cardiol. 1993 Jun l;71(15):1373-6.

107. Rosenthal E, Qureshi SA, Tabatabaie AH, Persaud D, Kakadekar AP, Baker EJ, Tynan M. Medium-term results of experimental stent implantation into the ductus arteriosus. // Am Heart J. 1996 Sep;132(3):657-63.

108. Ruiz CE, Zhang HP, Larsen RL. The role of interventional cardiology in pediatric heart transplantation. // J Heart Lung Transplant. 1993 Nov-Dec; 12(6 Pt2):S 164-7.

109. Sadiq M, Malick NH, Qureshi SA. Simultaneous treatment of native coarctation of the aorta combined with patent ductus arteriosus: using a covered stent. // Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Jul;59(3):3 87-90.

110. Santoro G, Bigazzi MC, Caianiello G, Carrozza M, Palladino MT, Palma G, Russo MG, Vosa C, Calabro R. Transcatheter palliation of congenital heart disease with reduced pulmonary blood flow. // Ital Heart J. 2005 Jan;6(l):35-40.

111. Schneider M, Zartner P, Sidiropoulos A, Konertz W, Hausdorf G. Stent implantation of the arterial duct in newborns with duct-dependent circulation. // Eur Heart J. 1998 Sep;19(9):1401-9

112. Siblini G, Rao PS, Singh GK, Tinker K, Balfour 1С. Transcatheter management of neonates with pulmonary atresia and intact ventricular septum. // Cathet Cardiovasc Diagn. 1997 Dec;42(4):395-402.

113. Slack MC, Kirby WC, Towbin JA, Denfield SW, Grifka RR, Bricker JT, Ott DA, Frazier OH. Stenting of the ductus arteriosus in hypoplastic left heart syndrome as an ambulatory bridge to cardiac transplantation. // Am J Cardiol. 1994 Sep 15;74(6):636-7.

114. Tabbutt S, Perry SB. New developments in intracardiac and intravascular devices for congenital heart disease. // Curr Opin Cardiol. 1996 Jan;ll(l):61-7.

115. TP Barragry, WS Ring, JW Blatchford and JE Foker. Central aorta-pulmonary artery shunts in neonates with complex cyanotic congenital heart disease. //The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 93, 767774

116. Tyagi S, Dwivedi G, Gupta MD, Kaul UA. Stent implantation in right-sided patent ductus arteriosus to relieve severe cyanosis in adult patient with pulmonary atresia and ventricular septal defect. // Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Feb;61(2):271-4.

117. Tyagi S., Gupta M., Dwivedi G., Mehta V., Girish M., Kaul U. Use of ductal stenting in pulmonary atresia with ventricular septal defect as a palliative procedure to relieve severe cyanosis. // Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Feb;61(2):271-4.

118. Tynan M, Qureshi S. Interventional catheterization in congenital heart disease. // Curr Opin Cardiol. 1993 Jan;8(l):l 14-8.

119. Verma R, Keane JF. Percutaneous therapy of structural heart disease: pediatric disease. // Prog Cardiovasc Dis. 1997 Jul-Aug;40(l):37-54.

120. William G. Williams. Surgical outcomes in congenital heart disease: expectations and realities. // Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:937-944

121. William Williams. Defining Operative Mortality: It Should Be Easy, But Is It? //Ann Thorac Surg 2006;81:1557-1560

122. Winfield J. Wells, R. James Yu, Anjan S. Batra, Hector Monforte, Colleen Sintek,Vaughn A. Starnes. Obstruction in Modified Blalock Shunts: A Quantitative Analysis With Clinical Correlation. // Ann Thorac Surg 2005;79:2072-2076

123. Y Horiguchi, S Hiraishi, H Misawa, Y Agata and S Nakae. Cross sectional and Doppler echocardiographic evaluation of aortopulmonary shunts. // British Heart Journal, Vol 67, 312-315

124. Z Kecskes and D W Cartwrigh. Poor outcome of very low birthweight babies with serious congenital heart disease. // Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F31-F33

125. Zabal C, Lince R, Buendia A, Attie F, Rios MA. Interventional cardiology in congenital heart disease. // Arch Inst Cardiol Мех. 1999 Jan-Feb;69(l):63-8.

126. Zahn EM, Lima VC, Benson LN, Freedom RM. Use of endovascular stents to increase pulmonary blood flow in pulmonary atresia with ventricular septal defect. // Am J Cardiol. 1992 Aug 1;70(3):411-2.