Оценка эффективности различных профилактических методик у больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением на постгоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Салбиева Анжела Олеговна

• Салбиева Анжела Олеговна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Салбиева Анжела Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, ишемическая болезнь сердца как важная медико-социальная проблема

1.2 Изменения распространенности различных факторов риска с течением времени: возрастание роли ожирения

1.3 Коррекция факторов риска невозможна без помощи пациента. Эффективность обучающих вмешательств для больных с ишемической болезнью сердца и абдоминальным ожирением

1.4 Поиск наиболее эффективных комплексных моделей профилактического консультирования на госпитальном этапе, с последующей долгосрочной дистанционной поддержкой для больных с ишемической болезнью сердца и абдоминальным ожирением на постгоспитальном этапе

1.5 Электронное здравоохранение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Протокол исследования. Критерии отбора больных

2.2 Дизайн исследования

2.3 Методы исследования

2.4 Образовательные профилактические вмешательства

2.4.1 Школа здоровья для больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением

2.4.2 Дистанционное поддерживающее профилактическое консультирование для больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением

2.5 Лабораторные методы исследования

2.6 Клинические исходы за период наблюдения

2.7 Анализ и математическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Социально-демографические и клинические характеристики участников исследования на момент рандомизации

3.2 Мотивация к изменению образа жизни и получению образовательных вмешательств пациентов на момент включения в исследование

3.3 Информированность пациентов в отношении целевых уровней отдельных факторов риска в группах вмешательства и контроля за период наблюдения

3.4 Динамика показателей отдельных факторов риска в группах вмешательства и контроля за 12 месяцев наблюдения

3.5 Динамика показателей анализов крови в группах вмешательства и в контрольной группе за 12 месяцев наблюдения

3.6 Динамика отдельных пищевых привычек в двух группах вмешательства и в контрольной группе за 12 месяцев наблюдения

3.7 Динамика уровня физической нагрузки в двух группах вмешательства и в контрольной группе за 12 месяцев наблюдения

3.8 Статус курения пациентов в двух группах вмешательства и в контрольной группе на момент включения и через 12 месяцев наблюдения

3.9 Динамика депрессивной и тревожной симптоматики в группах вмешательства и в контрольной группе за период наблюдения

3.10 Динамика уровня стресса и качества жизни в двух группах вмешательства и в контрольной группе за период наблюдения

3.11 Кривые Каплана-Мейера для выживаемости в группах вмешательства и контроля за период наблюдения

3.12 Приверженность к медикаментозной терапии

3.13 Качество получаемой пациентами помощи по мнемоническому правилу ABCDE в группах вмешательства и контроля за период наблюдения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

98

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Индивидуальная карта пациента

Приложение 2. Анкета по привычкам питания

Приложение 3. Опросник по уровню физической активности International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)

Приложение 4. Информированность пациента о факторах риска и их целевых значениях

Приложение 5. Мотивация к изменению образа жизни и получению образовательных вмешательств

Приложение 6 Госпитальная шкала тревоги и депрессии Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

Приложение 7 Визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ) - для оценки уровня стресса

Приложение 8. Опросник по качеству жизни Health-related Quality of Life (HeartQoL)

Приложение 9. Школа здоровья для больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением

Приложение 10. Анкета обзвона участника исследования

Приложение 11. Анкета текстовых оповещений (sms на мессенджеры или электронную почту)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

КООРДИНАТА

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АО - абдоминальное ожирение АКШ - аорто-коронарное шунтирование ВАШ - визуальная аналоговая шкала вч-СРБ - высокочувствительный С-реактивный белок ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДАД - диастолическое артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела ИЛ - интервенционное лечение КЖ - качество жизни КОМЕТА - «Клинико-эпидемиолОгическая программа изучения психосоциальных факторов риска в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца» крупномасштабное российское проспективное исследование - «наличие тревожной/депрессивной симптоматики у больных артериальной гипертонией/ишемической болезнью сердца» КР/ВП - кардиореабилитация/вторичная профилактика МВП - методики вторичной профилактики НРС - нарушение ритма сердца НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе ОИМ - острый инфаркт миокарда ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОКС - острый коронарный синдром ОХС - общий холестерин ОШ - отношение шансов ПЛИ - плече-лодыжечный индекс РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЕЛИФ - крупномасштабное российское исследование

«РЕгулярное Лечение И профилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России» РКО - Российское кардиологическое общество САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет СМИ - Средства Массовой Информации СН - сердечная недостаточность ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО ТГ ТИА ФА

ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России ФК ФП ФР ФР ССЗ ХНИЗ ХС ЛВП ХС ЛНП ЧКВ ЧСС ЭКГ ACC

AHA

DASH IPAQ

EACPR

EVIDENT II

EUROASPIRE

ESC HADS HeartQol INTERHEART

сердечно-сосудистые осложнения триглицериды

транзиторная ишемическая атака физическая активность

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

функциональный класс фибрилляция предсердий факторы риска

факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний хронические неинфекционные заболевания холестерин липопротеинов высокой плотности холестерин липопротеинов низкой плотности чрескожное коронарное вмешательство частота сердечных сокращений электрокардиограмма

American College of Cardiology - Американская коллегия кардиологов

American Heart Association - Американская кардиологическая ассоциация

Dietary Approaches to Stop Hypertension - исследование International Questionnaire on Physical Activity -международный опросник для определения физической активности

Euro pean Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation - Европейская ассоциация по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации

приложение для смартфонов по приверженности к здоровому образу жизни, рандомизированное клиническое исследование

EUROpean Actionon Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events - программа мониторинга эффективности вторичной профилактики у больных ИБС в странах Европы

European Society of Cardiology - Европейское общество кардиологов

Hospital Anxiety and Depression Scale - Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Health-related Quality of Life - международный опросник

качества жизни, связанного со здоровьем

Effect of potentially modifiable risk factors associated with

NICE

NYHA

PHRI PREDIMED

PURE

SAS

USPSTF

myocardial infarction in 52 countries - исследование «случай-контроль» острого инфаркта миокарда в 52 странах

National Institute for Health and Care Excellence -Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании New York Heart Association - стадии хронической сердечной недостаточности принятой Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов

канадский Научно-исследовательский институт общественного здоровья

PREvencioncon DIeta ME Diterranea - средиземноморская диета в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Prospective Urbanand Rural Epidemiological Study -проспективное городское и сельское эпидемиологическое исследование, проект PHRI

Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США -статистический анализ результатов исследования с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики

эксперты неправительственной организации «Рабочей группы по профилактике США»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности различных профилактических методик у больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением на постгоспитальном этапе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) тесно связано с образом жизни и факторами риска (ФР), наличие которых изолированно и особенно в сочетании приводит к существенному повышению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) как у лиц без ранее диагностированных ССЗ, так и у пациентов с клинически выраженным атеросклерозом (Оганов Р.Г., 2007).

К наиболее значимым ФР ишемической болезни сердца (ИБС) относятся избыточная масса тела и ожирение, которые тесно ассоциируются с такими ФР, как дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и сахарный диабет (СД) 2 типа (Lu Y., 2014; Finucaine M.M., 2011; Мамедов М.Н., 2010). По данным большого числа длительных проспективных эпидемиологических исследований установлена связь избыточной массы тела и ожирения с заболеваемостью ИБС, развитием ССО, смертностью от ССЗ и общей смертностью (Kim K.S., 2000; Flint A.J., 2010; Murphy N.F., 2006). В то же время, в исследовании Oreopoulos А., et al. (2009) был обнаружен так называемый «парадокс ожирения», согласно которому пациенты ИБС с избыточной массой тела и ожирением имели более низкий риск смерти по сравнению с пациентами с индексом массы тела 18,5-24,9 кг/м2. Ценность исследования была ограничена обсервационным характером исследования и не очень длительным наблюдением (48 месяцев). В последующем этот «парадокс» подтверждался не во всех исследованиях. Вместе с тем в последние годы существенно большее внимание стало уделяться не общему ожирению, а отложению жира в области живота и висцеральных органов - абдоминальному ожирению (АО), значимость которого в качестве ФР ИБС и предиктора неблагоприятных исходов у больных ИБС подтверждена достоверно, в том числе в очень большом международном проекте INTERHEART (Yusuf S., 2004).

В соответствии с европейскими и национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике больные ИБС являются приоритетной группой для наиболее активного проведения мероприятий по вторичной профилактике заболевания и предотвращения осложнений. В рекомендациях подчеркивается, что больным ИБС должны быть не только рекомендованы кардиопротективные фармакологические препараты (такие как антиагреганты, гиполипидемические средства, антигипертензивные препараты и т.д.), но и методики вторичной профилактики, направленные на модификацию образа жизни пациентов, которые являются обязательным условием предотвращения ССО, в том числе повторных, и фатальных исходов. Данное положение в особенности касается больных ИБС с избыточной массой тела и ожирением, которые, как правило, нуждаются в медицинской помощи по изменению нездоровых привычек питания и коррекции массы тела (Еганян Р.А., 2011). Показано, что даже небольшое снижение массы тела у этих пациентов сопровождается каскадом позитивных сдвигов, включая снижение уровня холестерина и артериального давления (АД), улучшение толерантности к глюкозе, повышение чувствительности к инсулину.

Все это указывает на необходимость разработки эффективных профилактических вмешательств по коррекции АО и активной стратегии по внедрению этих вмешательств в клиническую практику ведения больных ИБС.

Модификация образа жизни пациентов - трудная задача, но проведенные ранее исследования показывают, что профилактические вмешательства эффективны у разных групп больных (Калинина А.М., 2003). Показана эффективность группового поведенческого консультирования для достижения контроля над ФР у больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарное шунтирование (АКШ) (Погосова Н.В., 2004). Позитивная динамика клинических показателей, психологического статуса и интегральных показателей качества жизни установлена у больных ИБС стабильного течения при проведении Школы для больных ИБС в условиях городской поликлиники (Погосова Н.В., Калинина А. М., Спивак Е.Ю., 2008). Установлена высокая эффективность диетологического компонента группового профилактического консультирования

у больных АГ в первичном звене здравоохранения в отношении снижения массы тела и достижения целевых показателей алиментарно-зависимых ФР (Измайлова О.В., 2008).

В настоящее время поставлен вопрос об актуальности проведения активной коррекции ФР у пациентов в условиях стационаров (пятый компонент комплексной модели профилактики хронических неинфекционных заболеваний) (Скворцова В.И., 2014).

Существует большое число различных методик вторичной профилактики, большинство из них основываются на комплексном подходе и направлены на оздоровление образа жизни пациентов ИБС в целом, в части программ основной акцент делается на какой-то один ФР, возможно, ведущий для данной группы пациентов (Janssen V., 2012; Brown J., 2012). Методики сочетают элементы индивидуального и группового консультирования, а также долговременную поддержку пациентов в домашних условиях, которая может осуществляться посредством приглашения пациентов в медицинские учреждения (стационары или поликлиники) или в дистанционном формате: телефон стационарный, мобильный и/или электронные средства коммуникации, которые в последние годы принято объединять под названием е-health или электронное (э) здоровье. Показана эффективность э-технологий в контроле ФР у пациентов с метаболическим синдромом (Eysenbach G., 2011), абдоминальным ожирением (Park M.J., et al, 2012), у пациентов с СД и ожирением (Vermunt P.W., 2013). Посредством опроса установлена готовность россиян к получению консультаций о состоянии своего здоровья посредством э-технологий (Комков Д., 2014). Применение этих технологий может иметь не только медицинское, но и социальное значение, поскольку способствует лучшей социальной адаптации пациентов с хронической патологией.

Исследований, посвященных разработке и сравнительной оценке эффективности различных методик вторичной профилактики с последующей долгосрочной поддержкой с использованием э-технологий, направленных прицельно на больных ИБС с АО, не проводилось. Проведение подобного

исследования, направленного на поиск путей повышения эффективности вторичной профилактики у больных ИБС, находившихся на стационарном лечении, представляется актуальным.

Цель исследования

Разработать различные методики вторичной профилактики с углубленным диетологическим компонентом для больных ишемической болезнью сердца с абдоминальным ожирением и оценить их эффективность с точки зрения достижении контроля факторов риска и других клинических показателей по данным годичного наблюдения.

Задачи исследования

1. Разработать две методики вторичной профилактики с углубленным диетологическим компонентом для больных ИБС с абдоминальным ожирением и оценить их эффективность на постгоспитальном этапе.

2. Оценить исходный уровень медицинской информированности пациентов в отношении кардиоваскулярных факторов риска и ее динамику на фоне разработанных профилактических методик

3. Оценить клиническую эффективность разработанных методик вторичной профилактики у больных ИБС с абдоминальным ожирением на отдаленном этапе после стационарного лечения в отношении основных факторов риска ССЗ, включая выраженность ожирения.

4. Оценить влияние разработанных методик вторичной профилактики на психологический статус у больных ИБС с абдоминальным ожирением.

5. Оценить влияние разработанных методик вторичной профилактики на качество жизни у больных ИБС с абдоминальным ожирением.

6. Провести сравнительный анализ эффективности двух разработанных методик вторичной профилактики для больных ИБС с абдоминальным ожирением.

Научная новизна исследования

Разработаны две профилактические методик вторичной профилактики для больных ИБС с АО, различающихся по способу дистанционного долгосрочного поддерживающего консультирования после выписки из стационара (телефонный контакт или э-консультирование с помощью текстовых сообщений на мобильный телефон или электронную почту).

Впервые исследована эффективность каждой из методик в отношении коррекции ожирения, контроля других ФР ССЗ и показателей клинического состояния больных ИБС с АО. Изучена динамика биологических маркеров, ассоциированных с ожирением, что позволило получить новую информацию о механизмах, лежащих в основе тех позитивных клинических изменений, которые наблюдаются при коррекции массы тела. Дополнительный научный интерес представляет полученные данные при изучении динамики мотивации пациентов, психологического статуса и качества жизни пациентов ИБС с АО при проведении методик вторичной профилактики с дистанционной поддержкой.

Сравнительная эффективность двух методик позволяет определить оптимальные подходы к профилактическому консультированию больных ИБС с АО на постгоспитальном этапе.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе выполненного исследования в практику работы стационара впервые внедрен новый алгоритм профилактического консультирования с диетологическим компонентом для больных ИБС с АО, а также разработаны

различные методики вторичной профилактики с долгосрочной дистанционной поддержкой в течение 6 месяцев, внедрение которых позволило улучшить контроль основных поведенческих ФР и клиническое состояние больных на отдаленном, постгоспитальном этапе, что является крайне важным с точки зрения снижения риска развития ССО для данного контингента пациентов. Результаты исследования имеют высокую практическую значимость, поскольку полученная информация может помочь оптимизировать помощь пациентам с ИБС и АО, как в случае их госпитализаций, так и в дальнейшем, в рамках диспансерного наблюдения.

Методология и методы исследования

Представленная диссертация отражает результаты проспективного контролируемого рандомизированного клинического исследования. В исследование включено 120 больных обоего пола в возрасте от 40 до 65 лет с верифицированным диагнозом ИБС и АО, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Исследование одобрено этическим комитетом - протокол № 08-08/15 заседания этического комитета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России от 29.09.2015г.

В ходе работы было проведено обследование пациентов в следующем объеме: отбор пациентов для исследования, подписание Информированного согласия, проведение углубленного профилактического консультирования в условиях стационара с последующей дистанционной поддержкой в течение 6 мес, а также основных и дополнительных методов исследования, как на момент рандомизации, так и последующие три контрольных визита (через 3, 6 и 12 месяца) с проведением анкетирования пациентов и заполнением индивидуальных карт. Работа тщательно спланирована, строго разработаны критерии включения и исключения. Примененные методы статистической обработки данных являются современными и отвечают поставленной цели и задачам исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У стационарных пациентов со стабильной ИБС и АО отмечается крайне низкий уровень осведомленности об основных ФР ССЗ и их целевых уровнях, но высокий уровень мотивации к получению дополнительной информации и изменению образа жизни.

2. Обе разработанные методики вторичной профилактики с дистанционной поддержкой обеспечили улучшение медицинской информированности пациентов, положительную динамику большинства ключевых ФР ССЗ, включая показатели ожирения, физической активности (ФА), психологического статуса и качества жизни больных.

3. Проведенное исследование продемонстрировало существенный резерв по улучшению ключевых показателей вторичной профилактики после стационарного лечения пациентов с ИБС и АО за счет проведения им методик вторичной профилактики с дистанционной поддержкой, независимо от ее формы (телефон или электронная связь).

Степень достоверности результатов

В исследовании использованы достоверные научные методы обоснования полученных результатов, выводов и рекомендаций. Проанализированы результаты работ российских и зарубежных авторов по вопросам данной тематики. Достоверность результатов работы подтверждается достаточным количеством включенных в исследование пациентов (n=120). Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США) и SPSS (версия 23.0, SPSS Inc., США). Количественные и порядковые переменные представлены как среднее значение (М) +/- стандартное отклонение (SD) или медиана (Ме) и интерквартильный размах (25%-75%). Для сравнения групп использовали критерии Манна-Уитни, %2-квадрат Пирсона и двусторонний точный критерий F-

Фишера. Динамику показателей внутри групп оценивали при помощи критериев Вилкоксона и %2-квадрат МакНемара. Дельта-% рассчитывали по формуле: (N1-N0)/N0*100%, где N0 — значение показателя исходно, N1 — значение показателя в динамике. Эксплоративный анализ комбинированных конечных точек выполнен с использованием метода Каплана-Мейера, для сравнения кривых выживаемости применяли логранговый критерий Мантеля-Кокса.

Апробация результатов диссертации

Результаты исследования были представлены в виде докладов на всероссийских научных конференциях: Основные положения диссертации доложены в виде докладов на всероссийских научных конгрессах и конференциях: Российский национальный конгресс кардиологов (Екатеринбург, 2016; Санкт-Петербург, 2017); Х юбилейная международная конференция «Профилактическая кардиология 2017» (Москва, 2017); II межрегиональная конференция кардиологов и терапевтов (Ульяновск, 2016) и международных конгрессах: «European Society of Cardiology Congress» (Мюнхен, 2018; Париж, 2019); «World Congress of Cardiology and Cardiovascular Health» (Дубаи, 2018), «EuroPrevent Congress» (Малага, 2017; Любляна, 2018), также на конкурсе молодых ученых по электронной кардиологии и электронному здравоохранению «5th European Congress on eCardiology» (Москва, 2018).

Основные положения диссертационной работы доложены, и обсуждены на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, по апробациям кандидатских диссертаций 6 февраля 2020 г.

Личное участие автора

Заключалось в непосредственном участии во всех этапах исследования: скрининге пациентов для участия в исследовании; оценке клинических данных пациентов, включенных в исследование (n=120); организации и проведении углубленного профилактического консультирования («Школа здоровья для больных ИБС с АО») в условиях стационара; организации и проведении дистанционного поддерживающего консультирования в течение 6 месяцев после выписки пациентов из стационара, с помощью телефонного консультирования и с использованием текстовых сообщений в предпочитаемом пациентом формате (sms текстовые сообщения в мессенджерах или электронная почта); анкетировании пациентов; организации и участии в проведении основных методов исследования (антропометрия, выполнение методики биоимпедансметрии, измерение АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), лабораторные методы исследования), как на момент рандомизации, так и последующие три контрольных визита (через 3, 6 и 12 месяца) с заполнением индивидуальных карт пациентов; введении результатов опроса и клинико-инструментальных показателей, полученных в ходе повторных визитов пациентов в базу данных с последующей обработкой полученных данных и проведением статистического анализа; подготовке статей и тезисов для публикации основных результатов диссертационного исследования.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных научных работ, из них 3 статьи в журналах, входящих в Перечень ВАК России и в международные базы цитирования (Scopus и Web of Science), 12 тезисов в российских и зарубежных сборниках трудов научных конференций и конгрессов.

Внедрение результатов исследования

Диссертация выполнена в соответствии с научно-исследовательской работой ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в рамках Госзадания по теме «Разработка алгоритмов оценки эффективности современных методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний и разработка новых подходов» (Регистрационный номер № 115072340025 от 23.07.2015 года).

Результаты исследования были внедрены в работу отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах компьютерной верстки, состоит из введения, четырех глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение полученных результатов; выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и списка литературы (состоящего из 26 отечественных и 133 зарубежных источников), приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, ишемическая болезнь сердца как важная медико-социальная проблема

В целом ряде экономически развитых стран мира, благодаря успешным профилактическим мероприятиям, произошло значимое снижение распространенности ССЗ и они потеряли свои лидирующие позиции среди причин смертности. Снижение смертности за последние десятилетия от ССЗ привело к тому, что в ряде стран - членов Евросоюза с высоким уровнем дохода онкологические заболевания стали более распространенной причиной смерти, но все же, невзирая на столь позитивные сдвиги в странах с более низким доходом ССЗ остаются основной причиной смертности населения. Неравенство в отношении смертности от ССЗ подчеркивается меньшим вкладом, который они вносят в потенциальные потери лет жизни в странах с высоким уровнем дохода по сравнению со странами со средним уровнем дохода, как у женщин (13% против 23%), так и у мужчин (20% против 27%) [1-3]. Что касается Соединенных Штатов Америки (США), смертность среди мужчин и женщин также имеет тенденцию к снижению, начиная с 1979 по 2015 год. По опубликованным в 2018 году данным статистической службой США, в 2015 году было зарегистрировано 2 712 630 смертей, из которых 74,2% - от всех зарегистрированных смертей были обусловлены 10 основными причинами, из которых лидирующие позиции поделили болезни сердца и рак, следом идут хронические заболевания нижних дыхательных путей, далее - непреднамеренные травмы, инсульты заняли пятую строчку, болезнь Альцгеймера - шестую, СД - седьмую, грипп и пневмония -восьмую, заболевание почек - девятую и самоубийства заняли крайнее место. Смертность от ИБС в США с 2005 по 2015 гг. снизилась на 34,4%, и по прогнозам статистических служб США при проведении профилактических мероприятий в этом направлении, планируется дальнейшее снижение, и по расчетам к 2030 году прирост составит 27%. При этом, ИБС остается основной и ведущей причиной

смерти от всех ССЗ в США и составляет - 43,8%, инсульт - 16,8%, АГ - 9,4%, СН -9,0%, заболевания артерий -3,1%, другие - 17,9% [4].

Некоторые страны бывшего Советского Союза, нынешние регионы Центральной Азии, Центральной Европы и Восточной Европы продолжают относиться к регионам с высокой заболеваемостью ИБС, в то время как другие достигли значительного снижения смертности от ИБС. В 2015 году средняя стандартизованная смертность от ИБС на 100 000 мужчин была почти в два раза выше в Восточной Европе (444,9) и в Центральной Азии (425,2) по сравнению с Центральной Европой (234,0). У женщин наблюдалась аналогичная картина, причем в Восточной Европе (252,1) и Центральной Азии (271,1), почти в два раза выше, чем в Центральной Европе (141,3) [5]. Россия также остается в числе стран, где ведущей причиной смертности населения до сих пор остаются ССЗ. Согласно данным Росстата от 2017 года, чуть менее половины всех смертей - 47,8% (у мужчин - 46,9%, женщин - 53,5%) в стране произошла по причине ССЗ, это немногим менее 1 млн. смертей (904 055), причем более 80% из них были связаны с ИБС и мозговыми инсультами (МИ). [6]. Однако, за последние 10 лет, начиная с 2003 по 2013 гг., общий коэффициент смертности от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 000 населения) в России снизился больше чем на 25% (677,2 против 912,3), хотя он и превышает показатель начала 90-х (509,5 на 100 000 населения в 1990 г.) [7].

Помимо собственно высоких уровней смертности, в нашей стране существует еще ряд особенностей. Значимую роль тут играет большая разница между регионами: например, разница между Москвой и близко расположенной Тверской областью — 2,4 раза. Также имеет значение половая принадлежность, разница в смертности между мужчинами и женщинами — для большинства регионов коэффициент различия равен 1,8. Следующий немаловажный фактор -возраст, очень высокий уровень смертности у мужчин в возрастном диапазоне 40—59 лет. При этом в 30 субъектах Российской Федерации мужчины этой возрастной группы умирают в 3 раза чаще, чем женщины. Существенное отпечаток вносит наличие определенной географической зависимости. К

приоритетам также относится достаточно сильная зависимость уровня смертности в регионах от социально-экономических параметров развития регионов. И наконец, весомым фактором является то, что 67% смертей происходит вне стационаров, главным образом вследствие недостаточного уровня санитарного просвещения населения, что является причиной позднего обращения за медицинской помощью при угрожающих жизни состояниях [8].

Развитие ССЗ тесно связано с образом жизни и ФР, такими как курение, нездоровое питание, недостаточная ФА, избыточное потребление алкоголя, АГ, психосоциальные факторы, избыточная масса тела, ожирение и СД, наличие которых изолированно и особенно в сочетании приводит к существенному повышению риска ССО, как у лиц ранее не страдавших ССЗ, так и у пациентов с клинически выраженным атеросклерозом [9].

Выше приведенные факты о снижении смертности от ИБС за последние десятилетия во многих экономически развитых странах вероятнее всего связаны с улучшением качества оказываемого медицинского лечения, за счет увеличения использования различных групп сердечно-сосудистых препаратов, доступности процедур реваскуляризации миокарда, а также благоприятными изменениями модифицируемых ФР, в виду широкой пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ) [10], что наглядно было продемонстрировано в ранее проведенных клинических исследованиях, где 25-50% снижения смертности от ИБС можно объяснить большей доступностью высокотехнологических медицинских процедур, а остальные 50-75% благодаря профилактическим мероприятиям по коррекции кардиоваскулярных ФР [11-15]. Несмотря на столь позитивные результаты в снижении частоты отдельных поведенческих ФР, таких как курение, в виду активного продвижения законодательства о вреде курения, в снижении уровня холестерина [16], тенденции к увеличению уровня ФА и снижению показателей систолического артериального давления (САД) [17,18], тем не менее на сегодняшний день контроль ФР нередко остается далеким от оптимального, как у пациентов с ССЗ, так и в первичной профилактике [19,20]. Более того, между различными странами имеются существенные различия в

распространенности ряда кардиоваскулярных ФР, в особенности это касается таких ФР как ожирение и СД 2 типа [21-23].

1.2 Изменения распространенности различных факторов риска с течением времени: возрастание роли ожирения

Несмотря на существенные географические различия распространенности ФР, о которых говорилось выше, в большинстве развитых стран, включая и Россию, наблюдается единая и очень тревожная тенденция. Несмотря на то, что с течением времени распространенность очень многих ФР снижается, и их контроль становится все более совершенным, происходит катастрофический рост распространенности ожирения, и в экономически развитых странах она уже достигла уровня эпидемии. [24]. В исследовании «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска», ожирение, как ФР входит в десятку ведущих из 79 поведенческих глобальных ФР, а в период с 1990 по 2015 года (25 лет) распространенность избыточной массы тела и ожирения увеличилось более чем на 25% и даже отмечена тенденция резкого перехода в данный период с 10-го уровня на 4-й [25].

Общепринятым на сегодня является определение ожирения, как хронического мультифакторного гетерогенного заболевания, сопровождающегося высоким кардиометаболическим риском, специфическими осложнениями и ассоциированными сопутствующими заболеваниями [26]. Поскольку ожирение является ФР ИБС, неудивительно, что ожирение у пациентов с ИБС отмечается значительно чаще, чем в общей популяции. Так, в США распространенность избыточной МТ и ожирения у населения в целом составляет 66% и 32%, а у пациентов с ИБС- 80% и 40%, соответственно [27]. За период с 1996 по 2006 гг. усредненный показатель индекса массы тела (ИМТ) пациентов, участвовавших в методиках кардиореабилитации/вторичной профилактики (КР/ВП), увеличился с 28,5 до 30,1 кг/м2 [28], а распространенность ожирения (ИМТ>30 кг/м2) за этот же период увеличилась на 33%.

Значимость ожирения как ФР ССЗ активно обсуждается в современных клинических рекомендациях. Соответствующие разделы включены как в последние российские Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике 2017 года [29], так и в последние рекомендации по кардиоваскулярной профилактике Европейского общества кардиологов (2016 г.) [30].

В то же время в ранее проведенном мета-анализе был обнаружен так называемый «парадокс ожирения», согласно которому пациенты ИБС с избыточной массой тела и ожирением имели более низкий риск смерти по сравнению с пациентами с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. [31]. В российских исследованиях также был отмечен более низкий уровень общей смертности среди лиц в возрасте 37-74 лет с ИМТ в диапазоне 24,0-26,9 кг/м2, который охватывал и лиц с избыточной массой тела. [32]. Такие факты вызвали появление многочисленных дискуссий в отношении прогностического влияния избыточной массы тела и ожирения и целесообразности их коррекции у лиц с ССЗ в рамках вторичной профилактики. И все же ценность выше приведенного мета-анализа ограничивалась не очень длительным наблюдением (48 месяцев) и наблюдательным характером исследования. В последующем этот «парадокс» подтверждался не во всех исследованиях, а что касается представленных данных российского исследования, данный «парадокс» была более характерен для пациентов пожилого возраста с серьезными заболеваниями и связанным с ними пониженным питанием. У данной категории пациентов более высокие показатели ИМТ могут обладать протективным эффектом. Таким образом, доступные на данный момент исследования в области «парадокса ожирения» говорят о том, что оптимальная (или идеальная) масса тела смещается к более высокому диапазону ИМТ, если присутствует какое-то хроническое заболевание, и эта точка зрения объясняет и кардиопротективный эффект избыточного веса, как сообщили Hansel и др. авторы в своем исследовании [33]. В более свежем документе Doehner и др. авторы высказали мнение, что при ССЗ может быть предложена парадигма ожирения (или парадигма избыточного веса), при которой избыточная масса тела

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Салбиева Анжела Олеговна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. / European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. // Eur Heart J. 2018 Feb 14;39(7):508-579. doi: 10.1093/eurheartj/ehx628.

2. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, et al. / Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. // Eur Heart J 2016; 37(42): 3232-3245.

3. Naghavi M, Wang H, Lozano R, et al. / Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. // Lancet 2015; 385: 117-71.

4. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW et al. / Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. // Circulation. 2018 Mar 20;137(12):e67-e492. doi:10.1161/CIR.0000000000000558. Epub 2018 Jan 31.

5. Murphy A, Johnson C, Roth G, Forouzanfar M, Naghavi M, Marie Ng, Pogosova N et oll. / Ischaemic heart disease in the former Soviet Union 1990-2015 according to the Global Burden of Disease 2015 // Study Heart. 2018 Jan; 104(1): 5866. doi: 10.1136/heartjnl-2016-311142.

6. Демографический ежегодник России. / 2017: Статистический сборник Росстат. // Москва, 2017. 263 С.

7. Анализ структуры и динамики показателей смертности от болезней системы кровообращения в России в 2006 и 2014 гг. // Профилактическая медицина 2016; 19(2-2): 11-12.

8. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. / Смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской федерации и возможные механизмы ее изменения. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018. Т. 118. № 8. С. 98-103.

9. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. / РЕЛИФ — Регулярное лечение и профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-

сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I. // Кардиология 2007;5:58—66.

10. Koopman C, Vaartjes I, Heintjes EM, et al. / Persisting gender differences and attenuating age differences in cardiovascular drug use for prevention and treatment of coronary heart disease, 1998-2010. // Eur Heart J. 2013;34:3198-205. doi: 10.1093/eurheartj/eht368.

11. Mannsverk J, Wilsgaard T, Mathiesen EB, L0chen ML et al. / Trends in Modifiable Risk Factors Are Associated With Declining Incidence of Hospitalized and Nonhospitalized Acute Coronary Heart Disease in a Population. // Circulation. 2016 Jan 5;133(1):74-81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016960.Epub 2015 Nov 18.

12. Bajekal M, Scholes S, Love H, et al. / Analysing recent socioeconomic trends in coronary heart disease mortality in England, 2000-2007: a population modelling study. // PLoS Med. 2012;9 doi: 10.1371/journal.pmed.1001237.

13. Hotchkiss JW, Davies CA, Dundas R, et al. / Explaining trends in Scottish coronary heart disease mortality between 2000 and 2010 using IMPACTSEC model: retrospective analysis using routine data. // BMJ. 2014;348:g1088. doi: 10.1136/bmj.g1088.

14. Wijeysundera HC, Machado M, Farahati F, et al. / Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality, 1994-2005. // JAMA. 2010;303:1841-7. doi: 10.1001/jama.2010.580.

15. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE, et al. Explaining the decrease in mortality from coronary heart disease in the United States between 1980 and 2000. N Engl J Med 2007; 356: 2388-98 doi: 10.1056/NEJMsa053935 pmid: 17554120.

16. Eggen AE, Mathiesen EB, Wilsgaard T, Jacobsen BK, Njolstad I. / Trends in cardiovascular risk factors across levels of education in a general population: is the educational gap increasing? The Tromso study 1994-2008. // J Epidemiol Community Health. 2014;68:712-9. doi: 10.1136/jech-2013-203428.

17. Koopman C., Vaartjes I., Blokstra A. et al. / Trends in risk factors for coronary heart disease in the Netherlands. // BMC Public Health. 2016; 16: 835. doi: 10.1186/s12889-016-3526-7.

18. Hulman A, Tabak AG, Nyari TA, et al. / Effect of secular trends on age-related trajectories of cardiovascular risk factors: the Whitehall II longitudinal study 1985-2009. // Int J Epidemiol. 2014;43:866-77. doi: 10.1093/ije/dyt279.

19. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. и соавт. / Эффективность первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в России и других странах Европы (часть 1) // Кардиология. - 2015. - No. 12. - С. 99-107 - 2017. - 57 (S1). -333 -344 .DOI: 0.18087/cardio.2411 ISSN 0022-9040.

20. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. и соавт. / Эффективность первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в России и других странах Европы (часть 2) // Кардиология - 2017. - 12 - 2017;57(S3):5-16 DOI: 10.18087/cardio .2412.

21. Roberto CA, Swinburn B, Hawkes C, et al. / Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. // Lancet 2015; 385: 2400-9.

22. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, Singh GM, Gutierrez HR, Lu Y, Bahalim AN, Farzadfar F, Riley LM, Ezzati M. / National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. // Lancet 2011;377:557-567.

23. Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ, Lin JK, Farzadfar F, Khang YH, Stevens GA, Rao M, Ali MK, Riley LM, Robinson CA, Ezzati M. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants. // Lancet 2011;378:31-40.

24. Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. / European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. // Eur Heart J. 2018 Feb 14;39(7):508-579. doi: 10.1093/eurheartj/ehx628.

25.GBD 2015 Risk Factors Collaborators. / Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. // Lancet. 2016 Oct 8;388(10053):1659-1724. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31679-8.

26. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. / Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. // Российский кардиологический журнал 2016; 4:7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-7-13.

27. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. / Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. 2004. // JAMA. 2006;295:1549-1555.

28. Audelin MC, Savage PD, Ades PA. / Changing clinical profile of patients entering cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 1996 to 2006. // J CardiopulmRehabil Prev. 2008;28:299-306.

29. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и соавторы. / Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские Национальные рекомендации. // Российский кардиологический журнал 2018; 23(6): 7-122 doi. org/10.15829/1560-4071 -2018-6-7-122.

30. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. / 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). // EurHeartJ. 2016 Aug 1; 37(29):2315-81. doi: 10.1093/eurheartj/ehw106. Epub 2016 May 23.

31.Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA. / Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. // Am Heart J 2008; 156: 13-22.

32. Шальнова СА, Деев АД, Капустина АВ и соавт. / Масса тела и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин среди российского населения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(1): 44-48.

33. Hansel B, Roussel R, Elbez Y, Marre M, Krempf M, Ikeda Y, Eagle KA, Elisaf M, Bhatt DL, Steg PG; / REACH Registry Investigators. Cardiovascular risk in relation to body mass index and use of evidence-based preventive medications in patients with or at risk of atherothrombosis. // Eur Heart J 2015;doi:10.1093/ eurheartj/ehv347.

34. Doehner W, et al. / Protective overweight in cardiovascular disease: moving from 'paradox' to 'paradigm' // Eur Heart J. 2015 Oct 21;36(40):2729-32. doi: 10.1093/eurheartj/ehv414. Epub 2015 Sep 4.

35. Nuttall FQ, et al. / Body Mass Index: Obesity, BMI, and Health: A Critical Review. // Nutr Today. 2015 May;50(3): 117-128. Epub 2015 Apr 7.

36. Han SJ, Boyko EJ. / The Evidence for an Obesity Paradox in Type 2 Diabetes Mellitus. // Diabetes Metab J. 2018 Jun;42(3):179-187. doi: 10.4093/dmj.2018.0055. Epub 2018 May 31.

37. Badrick E, Sperrin M, Buchan I, et al. / Obesity paradox and mortality in adults with and without incident type 2 diabetes: a matched population-level cohort study. // BMJ Open Diabetes Research and Care 2017; 5: e000369. DOI: 10.1136/bmjdrc-2016-000369.

38. Antonopoulos A, Tousoulis D. / The molecular mechanisms of obesity paradox. // Cardiovascular Research 2017; 113: 1074-86. DOI: 10.1093/cvr/cvx106.

39. Martínez-González MA, García-Arellano A1, Toledo E, et al. / Obesity indexes and total mortality among elderly subjects at high cardiovascular risk: the PREDIMED study. // PLoSOne.2014 Jul29;9(7):e103246.

40. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L; / INTERHEART Study Investigators. // Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52.

41. Sharma S, Batsis JA, Coutinho T, Somers VK, et al. / Normal-Weight Central Obesity and Mortality Risk in Older Adults With Coronary Artery Disease. // Mayo Clin Proc. 2016 Mar;91(3):343-51. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.12.007. Epub 2016 Feb 6.

42.Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects), Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. / Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 18 million participants. // Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):970-83. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61836-X. Epub 2013 Nov 22.

43. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. / National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 91 million participants. // Lancet. 2011 Feb 12;377(9765):557-67. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62037-5. Epub 2011 Feb 3.

44. O'Keefe J, Carter M, et al. / Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Diseases: A Practical Evidence-Based Approach. // Mayo Clin Proc. 2009 Aug; 84(8): 741-757.

45. Ades PA, Savage PD, Toth MJ, Harvey-Berino J, et al. / High-calorie-expenditure exercise: a new approach to cardiac rehabilitation for overweight coronary patients. // Circulation. 2009 May 26;119(20):2671-8.

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.834184. Epub 2009 May 11.

46. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE et al. / Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N // Engl J Med. 2002 Feb7;346(6):393-403.

47. Aguilar D, Solomon SD, Kober L, et al. / Newly diagnosed and previously known diabetes mellitus and 1-year outcomes of acute myocardial infarction: the

VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion (VALIANT) trial. // Circulation. 2004 Sep 21;110(12): 1572-8. Epub 2004 Sep 13.

48. Kotseva K, Wood D, De Backer G, et al. / EUROASPIRE III: A survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from twenty-two European countries. // Eur J CardiovascPrevRehabil 2009; Apr;16(2):121-37.

49. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, et al. / on behalf of the EUROASPIRE Investigators. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. // European Journal of Preventive Cardiology 2015; 2015 Feb 16. pii: 2047487315569401.

50. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и соавт. / Pаспространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Pезультаты исследования ЭССЕ-?Ф. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(6): 4-11.

51. Погосова Н.В., Оганов P.r., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А., Поздняков Ю.М., Салбиева А.О., Лельчук И.Н., Гусарова Т.А., Гомыранова Н.В., Сказин Н.А., Елисеева Н.А., Ахмедова Э.Б., Бедейникова К.К., Ковригина М.Н. / Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в Pоссии и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. // Кардиология, 2015;55 (12):99-107.

52. Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. / 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. // Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296. Epub 2013 Aug 30.

53. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. / WRITING COMMITTEE MEMBERS, Donna K. Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A. Albert, et al. //Journal of the American College of Cardiology Mar 2019, 26028; DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.009.

54. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J, et al. / Jr.ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina). // J Am CollCardiol. 1999.

55. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. / 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. // J Am CollCardiol. 2012 Dec 18;60(24):e44-e164. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.013. Epub 2012 Nov 19.

56. Anderson L, Brown JPR, Clark AM, Dalal H, Rossau HK, Bridges C, Taylor RS. / Patient education in the management of coronary heart disease. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD008895.

57. Ghisi GL, Abdallah F, Grace SL, Thomas S, Oh P. / A systematic review of patient education in cardiac patients: do they increase knowledge and promote health behavior change? // Patient Educ Couns 2014; 95(2): 160-74. doi: 10.1016/j.pec.2014.01.012. Epub 2014 Jan 30. Review.

58. Eilat-Adat S, Eilat-Adar S, Eldar M, Goldbourt U. / Association of intentional changes in body weight with coronary heart disease event rates in overweight subjects who have an additional coronary risk factor. // Am J Epidemiol. 2005;161:352-358.

59. LeBlanc E., Patnode C., Webber E., et al. / Behavioral and Pharmacotherapy Weight Loss Interventions to Prevent Obesity-Related Morbidity and Mortality in Adults: An Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. // Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Sep. ReportNo.:18-05239-EF-1. U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews.

60. Ross R, Dagnone D, Jones PJ, et al. / Reduction in obesity and related comorbid conditions after diet-induced weight loss or exercise-induced weight loss in men. Arandomized, controlledtrial. // AnnInternMed. 2000;133:92-103.

61. Milani RV, Lavie CJ. / Prevalence and profile of metabolic syndrome in patients following acute coronary events and effects of therapeutic lifestyle change with cardiac rehabilitation. // Am J Cardiol.2003;92:50-54; Brochu M, Poehlman ET, Savage P, Fragnoli-Munn, Ross S, Ades PA. / Modest effects of exercise training alone on coronary risk factors and body composition in coronary patients. // JCardiopulmRehabil .2000;20:180-188.

62. Woodruff RC, Schauer GL, Addison AR, Gehlot A, Kegler MC. / Barriers to weight loss among community health center patients: qualitative insights from primary care providers. // BMCobesity. 2016;3:43. doi:10.1186/s40608-016-0123-3.

63. Sharifi N, Mahdavi R, Ebrahimi-Mameghani M. / Perceived Barriers to Weight loss Programs for Overweight or Obese Women. // Health PromotPerspect. 2013 Jun 30;3(1):11-22. doi: 10.5681/hpp.2013.002. eCollection 2013.

64. Ades PA, Savage PD, Harvey-Berino J. / The treatment of obesity in cardiac rehabilitation. // J CardiopulmRehabil Prev. 2010 Sep-Oct;30(5):289-98. doi: 10.1097/HCR. 0b013e3181d6f9a8.

65. Mertens DJ, Kavanagh T, Campbell RB, Shephard RJ. / Exercise without dietary restriction as a means to long-term fat loss in the obese cardiac patient. // JSportsMedPhysFitness. 1998 Dec;38(4):310-6.

66. Aspry KE, Van Horn L, Carson JAS, et al. / Medical Nutrition Education, Training, and Competencies to Advance Guideline Based Diet Counseling by Physicians:A Science Advisory Frothe American Heart Association.//Cir culation. 2018Jun5;137(23):e821 e841 .doi: 10.1161/CIR.0000000000000563. Epub 2018 Apr 30.

67. Collins M, Mason H, O'Flaherty M, Guzman-Castillo M, Critchley J, Capewell S. / An economic evaluation of salt reduction policies to reduce coronary heart disease in England: a policy modeling study. // Value Health 2014;17:517-524.

68. Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. / Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): A prospective cohort study. // Lancet 2017: D0I:10.1016/ S0140-6736(17)32252-3.

69. Miller V, Mente A, Dehghan M, et al. / Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): A prospective cohort study. // Lancet 2017;D0I:10.1016/ S0140-6736(17)32253-5.

70. Mente A, Dehghan M, Rangarajan S et al. / Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: A cross-sectional analysis from the PURE study. // Lancet Diabetes Endocrinol 2017;D0I:10.1016/ S2213-8587(17)30283-8.

71. Veronica Hackethal, 2016 Butter Neutral, // Unsaturated Fats Still Better for Health.

72. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. / 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. // Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.

73. Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L. / Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and metaanalyses. // Lancet. 2019 Jan 10. pii: S0140-6736(18)31809-9. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31809-9.

74. Camille Lassale et al. / Healthy dietary indices and risk of depressive outcomes: a systematic review and meta-analysis of observational studies. // Molecular Psychiatry, published online September 26, 2018; doi: 10.1038/s41380-018-0237-8.

75. Погосова Н.В., Лысенко М.А., Самсонова И.В. и соавт. / Медицинская информированность о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний пациентов различного терапевтического профиля, находящихся на стационарном лечении. // Кардиология. 2017;57(12):34-42.

76. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Соколова О.Ю. / Вторичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в реальной клинической практике Российской Федерации. // Монография ФГУ

ГНИЦ Профилактический центр медицины Росмедтехнологии, при содействии Общественной Организации «Всероссийское научное общество кардиологов». Москва 2009; 151 с.

77. Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) / Health Literacy Interventions and Outcomes: an Update of the Literacy and Health Outcomes Systematic Review of Literature. // - 2011.

78. Погосова Н.В., Соколова О.Ю., Аушева А.К. и соавт. // Однократное профилактическое консультирование в стационаре не улучшает прогноз пациентов после чрезкожных коронарных вмешательств. // Кардиология 2016; 11: 5—11.

79. Погосова Г.В., Калинина А.М., Спивак Е.Ю., Назаркина В.А. / Эффективность образовательной профилактической технологии у больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях. // Кардиология 2008; 7:4-9.

80. Im HW, Baek S, Jee S, et al. / Barriers to Outpatient Hospital-Based Cardiac Rehabilitation in Korean Patients With Acute Coronary Syndrome. // Annals of Rehabilitation Medicine. 2018;42(1):154-65. doi:10.5535/arm.2018.42.1.154.

81. LeFevre ML; / U.S. Preventive Services Task Force. Behavioral counseling to promote a healthful diet and physical activity for cardiovascular disease prevention in adults with cardiovascular risk factors: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. // Ann Intern Med. 2014 Oct 21;161(8):587-93. doi: 10.7326/M14-1796

82. Deakin T, McShane CE, Cad JE, Williams RD. / Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus, // Cochrane Database Syst Rev, 2005, vol. 2pg. CD003417.

83. Wood DA, Kotseva K, Connolly S, Jenningsт C, Mead A, Jones J, Holden A, De Bacquer D, Collier T, De Backer G, Faergeman O. / Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardiovascular disease prevention programme (EUROACTION) for patients with coronary heart disease and asymptomatic individuals at high risk of cardiovascular disease: a paired, cluster-randomised controlled trial, // Lancet,2008, vol. 371(pg.1999-2012).

84. Tierney S, Mamas M, Woods S, Rutter MK, Gibson M, Neyses L, Deaton C. / What strategies are effective for exercise adherence in heart failure? A systematic review of controlled studies, // Heart Fail Rev, 2012, vol. 17 (pg.107-115).

85. Haynes RB, Ackloo Е, Sahota N, McDonald HP, Yao X. / Interventions for enhancing medication adherence, // Cochrane Database Syst Rev, 2008, vol. 2 pg. CD000011, vol. pg. 2CD000011.

86. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivation / a linter viewing: a systematic revie wand meta-analysis, // BrJGenPract, 2005, vol. 55 (pg. 305-312).

87. National Institute for Health and Care Excellence. / Behaviour change: individual approaches. NICE guidelines [PH49]. // January 2014. https://www.nice.org.uk/ guidance/ph49 (accessed 20 Jun 2016).

88. Dalal HM, Zawada A, Jolly K, et al. / Home based versus centre based cardiac rehabilitation: Cochrane systematic review and meta-analysis. // BMJ 2010; 340:b5631.

89. Heron N, Kee F, Donnelly M, Cardwell C, Tully MA, Cupples ME. / Behaviour change techniques in home-based cardiac rehabilitation: a systematic review. // Br J Gen Pract. 2016 Oct;66(651):e747-57.doi: 10.3399/bjgp16X686617.

90. Anderson L, Sharp GA, Norton RJ, et al. / Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation. // Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 30;6:CD007130. doi: 10.1002/14651858.CD007130.pub4.

91. Internet Live Stats . Internet users by country. 2019; // Available from: http://www.internetworldstats.com/stats.htm. Accessed March, 2019.

92. Российский центр изучения общественного мнения, // 2018. https://wciom.ru/.

93. Gauntlet C, Aitken M. / Patient Apps for Improved Healthcare: From Novelty to Mainstream. Parsippany, // NJ: The IMS Institute; 2013.

94. Older Adults and Technology Use http: //www.pewinternet.org/2014/04/03/older-adults-and-technology-use.

95. U.S. Smartphone Use in 2015 http://www.pewinternet.org/2015/04/01/us-smartphone-use-in-2015.

96. Eysenbach G, / CONSORT-EHEALTH Group. CONSORT-EHEALTH: improving and standardizing evaluation reports of Web-based and mobile health interventions. // J Med Internet Res. 2011 Dec 31;13(4):e126. doi: 10.2196/jmir.1923.

97. Park MJ, Kim HS. / Evaluation of mobile phone and Internet intervention on waist circumference and blood pressure in post-menopausal women with abdominal obesity. // Int J Med Inform. 2012 Jun;81(6):388-94. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2011.12.011. Epub 2012 Jan 21.

98. Vermunt PW, Milder IE, Wielaard F, et al. / Behavior change in a lifestyle intervention for type 2 diabetes prevention in Dutch primary care: opportunities for intervention content. // BMC FamPract. 2013 Jun 7;14:78. doi: 10.1186/1471-2296-1478.

99. Pellegrini CA, Steglitz J, Johnston W. / Design and protocol of a randomized multiple behavior change trial: Make Better Choices 2 (MBC2)// Contemp Clin Trials. 2015 Mar; 41:85-92. doi:10.1016/j.cct.2015.01.009. Epub 2015 Jan 24.

100. Gomez-Marcos MA, Patino-Alonso MC, Recio-Rodriguez JI, Agudo-Conde C, Romaguera-Bosch M, Magdalena-Gonzalez O, Gomez-Arranz A, Mendizabal-Gallastegui N, Angel Fernandez-Diez J, Gomez-Sanchez L, et al. / Short-and long-term effectiveness of a smartphone application for improving measures of adiposity: a randomised clinical trial - EVIDENT II study. // Eur J Cardiovasc Nurs. 2018. 10.1177/1474515118761870.

101. Varnfield M, Karunanithi M, Lee CK, et al. / Smartphone-based home care model improved use of cardiac rehabilitation in postmyocardial infarction patients: results from a randomised controlled trial. // Heart. 2014 Nov;100(22):1770-9. doi:10.1136/heartjnl-2014-305783. Epub 2014 Jun 27.

102. Widmer RJ , Collins NM, Collins CS, et al. / Digital health interventions for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. // Mayo Clin Proc. 2015 Apr;90(4):469-80. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.026.

103. Bennett GG, Steinberg D, Askew S, et al. / Effectiveness of an App and Provider Counseling for Obesity Treatment in Primary Care. // Am J Prev Med. 2018 Dec;55(6):777-786. doi: 10.1016/j.amepre.2018.07.005. Epub 2018 Oct 22.

104. Osterberg L, Blaschke T. / Adherence to medication. N Engl JMed 2005; 353(5): 487-497; Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. // Circulation 2009;119: 3028-3035.

105. Laufs U, Retting-Ewen V, Bohm M. / Strategies to improve drug adherence. // Eur Heart J 2011; 32: 264-268.

106. Zullig LL, Ramos K, Bosworth HB. / Improving Medication adherence in coronary heart disease. // Curr Cardiol Rep 2017 Sep 22; 19(11): 113. doi: 10.1007/s 11886-017-0918-y. Review.

107. Марцевич СЮ, Навасардян АР, Кутишенко НП, Захарова АВ. / Оценка приверженности к приему новых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий по данным регистра ПРОФИЛЬ. // РФК 2014; 10(6): 625-30.

108. Zhao S, Zhao H, Wang L, Du S, Qin Y. / Education is ctitical for medication adherence in patients with coronary heart didease. // Acta Cardiol 2015; 70(2): 197-204.

109. Колтунов И.Е., Погосова Г.В., Белова Ю.С. / Эффективность различных программ вторичной профилактики у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6): 26-27; 806-808.

110. Women-Only Cardiac Rehab May Alleviate Anxiety, Depression, Hints Study Deborah Brauser, 2016. / Women's Health Behaviours and Psychosocial Well-Being by Cardiac Rehabilitation Program Model: A Randomized Controlled Trial, // Midence L 2016.

111. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и соавт. / Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. // Кардиология 2011; 2: 59 - 66.

112. Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, Carney RM, Doering LV, Frasure-Smith N, Freedland KE, Jaffe AS, Leifheit-Limson EC, Sheps DS, Vaccarino V, Wulsin L. / Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: systematic review and recommendations: a scientific statement from the American Heart Association. // Circulation 2014;129: 1350-1369.

113. Celano CM, Millstein RA, Bedoya CA, Healy BC, Roest AM, Huffman JC. / Association between anxiety and mortality in patients with coronary artery disease: A meta-analysis. // Am Heart J. 2015;170(6): 1105-15.

114. Чазов ЕИ, Оганов РГ, Погосова ГВ, Деев АД, Шальнова СА, Колтунов ИЕ, Ромасенко ЛВ. / Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. // Кардиология 2007; 10: 24-30.

115. Погосова Н.В., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., и соавт. / От имени исследователей 30 российских центров. Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА. // Кардиология. 2018;58(11):24-34.

116. Погосова Н.В., Бойцов С.А., Оганов Р.Г. и др. / Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучЕния психосоциальных факТоров рискА в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КОМЕТА): первые результаты российского многоцентрового исследования. // Кардиология 2018;9 (58);47-58.

117. Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, et al. Overweight, Obesity, and Depression: A Systematic Review and Meta-analysis of Longitudinal Studies. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(3):220-229. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.2.

118. McConnachie A, Walker A, Robertson M, Marchbank L, Peacock J, Packard CJ, Cobbe SM, Ford I. / Long-term impact on healthcare resource utilization of statin treatment, and its cost effectiveness in the primary prevention of cardiovascular disease: a record linkage study. // Eur Heart J 2014;35:290-298.

119. Николаев Д.В., Руднев С.Г. / Биоимпедансный анализ: основы метода, протокол обследования и интерпретация результатов. // Спортивная медицина: наука и практика 2012; № 2:29-36.

120. Bohm A., Heitmann B.L. / The use of bioelectrical impedance analysis for body composition in epidemiological studies. // Eur J Clin Nutr. 2013 Jan;67 Suppl 1:S79-85. doi: 10.1038/ejcn.2012.168.

121. Еганян, Р. А. / Избыточная масса тела и ожирение в первичном звене здравоохранения // Профилактическая медицина. - 2010. - 13(4). - С. 12-21.

122. Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M, et al. / International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. // Med Sci Sports Exerc. 2003 Aug;35(8):1381-95.

123. Правила измерения артериального давления из Приказа Минздрава № 4 от 24 января 2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». // Приложение № 2.

124. Zigmond A.S. Hospital Anxiety and Depression Scale / Zigmond A.S., Snaith R.P. // Acta Psychiat Scand. - 1983. - V. 67. - P. 361-370.

125. Oldridge N., Hofer S., McGee H. / on behalf of the study participants The HeartQol : Part I. Development of a new core health-related quality of life questionnaire for patients with ischemic heart disease. // Eur J Prevent Cardiol 2014;211:90-07.

126. Всероссийское научное общество кардиологов. / Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011;10(6), приложение 2:3-64).

127. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J, Douglas JS, Fihn SD, Gardin JM, Grunwald MA, Levy D, Lytle BW, O'Rourke RA, Schafer WP, Williams SV, Ritchie JL, Cheitlin MD, Eagle KA, Gardner TJ, Garson A Jr, Russell RO, Ryan TJ, Smith SC / Jr.ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart

Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina). // J Am Coll Cardiol. 1999 Jun;33(7):2092-197.

128. Potvin L. / Knowledge of cardiovascular disease risk factors among the Canadian population: relationships with indicators of socioeconomic status [текст] / Potvin L., Richard L., Edwards A.C. // CMAJ. - 2000. - V 162. - No. 9. - P. 5-11.

129. Jafary F.H. / Cardiovascular health knowledge and behavior in patient attendants at four tertiary care hospitals in Pakistan — a cause for concern Jafary F.H., Aslam F., Mahmud H., et al. // BMC Public Health. - 2005; - No. 5. - P. 124.

130. Hamarneh Y.N. Coronary heart disease: health knowledge and behaviour. [текст] / Hamarneh Y.N., Crealey G.E., McElnay J.C. // Int J Clin Pharm. - 2011. - V. 33. - No. 1. - P. 111-123; Giardina E.G. Cardiovascular disease knowledge and weight perception among Hispanic and non-Hispanic white women [текст] / Giardina E.G., Sciacca R.R., Flink L.E., et al. // J Womens Health (Larchmt). - 2013. - V. 22. - No. 12. - P. 1009-1015.

131. Koniak-Griffin D. Awareness of Cardiovascular Disease and Preventive Behaviors Among 0verweight Immigrant Latinas [текст] / Koniak-Griffin D., Brecht M.L. // J Cardiovasc Nurs - 2015. - V. 30. - No. 5. - P. 447-455.

132. Oertelt-Prigione S. Cardiovascular risk factor distribution and subjective risk estimation in urban women — the BEFRI study: a randomized cross-sectional study [текст] / Oertelt-Prigione S., Seeland U., Kendel F., et al. // BMC Med. - 2015; -V.13. - P. 52. Doi: 10.1186/s12916-015-0304-9.

133. Mukattash T.L. Public knowledge and awareness of cardiovascular disease and its risk factors: a cross-sectional study of 1000 Jordanians [текст] / Mukattash T.L., Shara M., Jarab A.S., et al. // Int J Pharm Pract. - 2012. - V. 20. - No. 6. - P. 367-376.

134. Saeed O. Knowledge of modifiable risk factors of Coronary Atherosclerotic Heart Disease (CASHD) among a sample in India [текст] / Saeed O., Gupta V., Dhawan N., et al. // BMC Int Health Hum Rights. - 2009. - V. 9. - P. 2.

135. Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ) [текст] / Health Literacy Interventions and Outcomes: an Update of the Literacy and Health Outcomes Systematic Review of Literature. // - 2011.

136. Fleg JL, et al. / Secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in older adults: a scientific statement from the American Heart Association. // Circulation. 2013;128(22):24222446.doi:10.1161/01.cir.0000436752.99896.22.

137. Ghisi GL, Abdallah F, Grace SL, Thomas S, Oh P. / A systematic review of patient education in cardiac patients: do they increase knowledge and promote health behavior change? // Patient Education and Counseling 2014;95(2): 160-74.

138. Bennett GG, et al. / Effectiveness of an App and Provider Counseling for Obesity Treatment in Primary Care. // Am J Prev Med. 2018 Dec;55(6):777-786. doi: 10.1016/j.amepre.2018.07.005. Epub 2018 Oct 22.

139. Sherrington A, Newham JJ, Bell R. / Systematic review and metaanalysis of internet-delivered interventions providing personalized feedback for weight loss in overweight and obese adults // Obes Rev. 2016 Jun;17(6):541-51. doi: 10.1111/obr.12396. Epub 2016 Mar 7.

140. Hutchesson MJ, Rollo ME, Krukowski R, et al. / eHealth interventions for the prevention and treatment of overweight and obesity in adults: a systematic review with meta-analysis. // Obes Rev. 2015 May;16(5):376-92. doi: 10.1111/obr.12268. Epub 2015 Mar 5.

141. Schulz DN, Kremers SPJ, Vandelanotte C, van AMJG, Schneider F, Candel MJJM, de VH. / Effects of a web-based tailored multiple-lifestyle intervention for adults: a two-year randomized controlled trial comparing sequential and simultaneous delivery modes. // J Med Internet Res. 2014;16(1):e26. doi: 10.2196/jmir.3094.

142. Spring B, Duncan JM, Janke EA, Kozak AT, McFadden HG, DeMott A, Pictor A, Epstein LH, Siddique J, Pellegrini CA, Buscemi J, Hedeker D. / Integrating technology into standard weight loss treatment: a randomized controlled trial. // JAMA Intern Med. 2013 Jan 28;173(2):105-11. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.1221.

143. Webb T, Joseph J, Yardley L, Michie S. / Using the internet to promote health behavior change: a systematic review and meta-analysis of the impact of theoretical basis, use of behavior change techniques, and mode of delivery on efficacy. // J Med Internet Res. 2010;12:e4.

144. Fanning J, et al. / Increasing physical activity with mobile devices: a metaanalysis. // J Med Internet Res. 2012 Nov 21;14(6):e161. doi: 10.2196/jmir.2171.

145. Spring B, Pellegrini C, McFadden HG, et al. / Multicomponent mHealth Intervention for Large, Sustained Change in Multiple Diet and Activity Risk Behaviors: The Make Better Choices 2 Randomized Controlled Trial. // J Med Internet Res. 2018 Jun; 20(6): e10528. Published online 2018 Jun 19. doi: 10.2196/10528.

146. Lemes ÎR1, Turi-Lynch BC2, Cavero-Redondo I, et al. / Aerobic training reduces blood pressure and waist circumference and increases HDL-c in metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. // J Am Soc Hypertens. 2018 Aug;12(8):580-588. doi: 10.1016/j.jash.2018.06.007. Epub 2018 Jun 18.

147. Sadeghi M, Salehi-Abargouei A, et al. / Effect of cardiac rehabilitation on metabolic syndrome and its components: A systematic review and meta-analysis. // J Res Med Sci. 2016 Mar 15;21:18. eCollection 2016.

148. Whittaker R, et al. / Mobile phone-based interventions for smoking cessation. // Send to Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 10;4:CD006611. doi: 10.1002/14651858.CD006611.pub4.

149. Lawlor ER, Bradley DT, Cupples ME, Tully MA. / The effect of community-based interventions for cardiovascular disease secondary prevention on behavioural risk factors. // Prev Med. 2018 Sep;114:24-38. doi: 10.1016/j.ypmed.2018.05.019. Epub 2018 May 24.

150. Pfaeffli Dale L, Dobson R, Whittaker R, Maddison R. / The effectiveness of mobile-health behaviour change interventions for cardiovascular disease self-management: A systematic review. // Eur J Prev Cardiol. 2016 May;23(8):801-17. doi: 10.1177/2047487315613462. Epub 2015 Oct 21.

151. Commodore-Mensah Y, Himmelfarb CR. / Patient education strategies for hospitalized cardiovascular patients: a systematic review. // J Cardiovasc Nurs. 2012 Mar-Apr;27(2): 154-74. doi: 10.1097/JCN.0b013e318239f60f.

152. Esmaeili Vardanjani SA, Fanisaberi L, Alirezaee Shahraki F, et al. / The Effect of Face-to-Face Education and Educational Booklet on Heart Health Indexes of

the Hospitalized Patients with Myocardial Infarction. // Nurs Res Pract. 2013;2013:675634. doi: 10.1155/2013/675634. Epub 2013 May 27.

153. Hoseini S, Soltani F, Babaee Beygi M, Zarifsanaee N. / The effect of educational audiotape programme on anxiety and depression in patients undergoing coronary artery bypass graft. // J Clin Nurs. 2013 Jun;22(11-12):1613-9. doi: 10.1111/jocn.12125. Epub 2013 Mar 6.

154. Tsai ST, Chou FH. / The effectiveness of multimedia nursing education on reducing illness-related anxiety and uncertainty in myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention. // Hu Li Za Zhi. 2012 Aug;59(4):43-53. doi: 10.6224/JN.59.3.43.

155. O'Neil A, Hawkes AL, Atherton JJ, et al. / Telephone-delivered health coaching improves anxiety outcomes after myocardial infarction: the 'ProActive Heart' trial. // Eur J Prev Cardiol. 2014 Jan;21(1):30-8. doi: 10.1177/2047487312460515. Epub 2012 Sep 6.

156. Saki A, Hooshmand Bahabadi A, Asadi Noghabi A A, Mehran A. / Comparison of Face-to-Face and Electronic Education Methods on Anxiety in Patients with Acute // Myocardial Infarction. Hayat. 2014; 20 (1) :6-14.

157. Chipidza FE, Wallwork RS, Stern TA. / Impact of the Doctor-Patient Relationship. // Prim Care Companion CNS Disord. 2015; 17(5): 10.4088/PCC.15f01840. Published online 2015 Oct 22. doi: 10.4088/PCC.15f01840.

158. Kesanen J, Leino-Kilpi H, Lund T, et al. / Increased preoperative knowledge reduces surgery-related anxiety: a randomised clinical trial in 100 spinal stenosis patients. // Eur Spine J. 2017 0ct;26(10):2520-2528. doi: 10.1007/s00586-017-4963-4. Epub 2017 Jan 31.

159. Wells A, Faija C. / Met cognitive Therapy for anxiety and depression in cardiac rehabilitation: Commentary on the UK National Institute of Health Research funded PATHWAY programme. // J Cardiol and Cardiovasc Sciences (2018) 2(3): 1014.

131

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Индивидуальная карта пациента

Ф.И.О. пациента

Дата рождения_

I

I

Возраст_

лет

день месяц год

Пол: Мужской Q Женский | |

Домашний адрес:_

Телефоны: моб:

домашний:

Рабочий

Родственников:

Электронный адрес_

Место работы_

Должность_

Дата включения в исследование

20 г.

Группа включения: | I-я группа | II-я группа | III-я группа (контроля)

Дата интервью: (Д0)_

(В1)_ (В2)_ (В3)_

20 г. II20 г. II20 г. II20 г.

Номер пациента | | | | 1 Номер истории болезни | | | | | | | |

Отделение №_

леч/врача_

ФИО

Дата госпитализации

20 г. Дата выписки

20 г.

Критерия включения:

Ц да Ц нет Верифицированный диагноз ИБС (стенокардия напряжения 1-Ш ФК,

перенесенный острый коронарный синдром в анамнезе более 1 года до включения в исследование)

Ц да Ц нет Абдоминальное ожирение (ОТ > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин)

Ц да Ц нет Информированное согласие пациента на участие в исследовании

Ц да Ц нет Возраст пациентов от 40 лет до 65 лет.

Критерии исключения:

Ц да Ц нет ОКС и острые нарушения мозгового кровообращения, перенесенные в

течение менее 1 года до включения в исследование Ц да Ц нет Угрожающие жизни аритмии

Ц да Ц нет Сердечная недостаточность III-IV ФК

Ц да Ц нет Сахарный диабет декомпенсированного течения

Ц да Ц нет Почечная и печеночная недостаточность

Ц да Ц нет Онкологические заболевания

Ц да Ц нет Бронхиальная астма

Ц да Ц нет Психические заболевания

Ц да Ц нет Алкогольная, лекарственная и иные зависимости

Ц да Ц нет Отказ пациента от участия в исследовании

Социально-демографические данные

Семейное положение (Д0; В1; В2; В3)

Показатели Д0 В1 В2 В3

Официальный брак

Гражданский брак

Никогда не был женат (за мужем)

Разведен(а)

Вдовец (вдова)

Образование (Д0)

□ Неполное □ Среднее О Среднее О Незаконченное О Высшее среднее специальное высшее

Социально-трудовой статус (Д0; В1; В2; В3)

Показатели Д0 В1 В2 В3

Рабочий

Служащий

Предприниматель

Пенсионер

Безработный

Являетесь ли Вы руководителем (участка, отдела, предприятия и пр.)? Ответьте, если Вы работаете. Д Нет Д Да

Оцените, пожалуйста, уровень Вашего семейного дохода (Д0; В1; В2; В3)

Показатели ДО В1 В2 В3

Очень низкий

Низкий

Средний

Высокий

Наличие группы инвалидности (Д0; В1; В2; В3)

(Д0) □ да □ нет

(В1) □ да □ нет

(В2) да нет

(В3) □ да □ нет Если Да, укажите группу инвалидности

Антропометрические данные (Д0; В1; В2; В3)

Рост см Вес кг ИМТ кг/м2 ОТ см (ДО)

Вес кг ИМТ кг/м2 ОТ см (В1)

Вес кг ИМТ кг/м2 ОТ см (В2)

Вес кг ИМТ кг/м2 ОТ см (В3)

Степень ожирения (Д0; В1; В2; В3)

Классификация ИМТ (кг/м2) ДО В1 В2 В3

Избыточная МТ 25,0-29,9

Ожирение I ст. 30,0-34,9

Ожирение II ст. 35,0-39,9

Ожирение III ст. > 40,0

Диагноз

Жалобы

Анамнез заболевания Длительность ИБС_лет

Стенокардия напряжения, ФК (Д0;В1;В2;В3)

ФК Д0 В1 В2 В3

I ФК приступы стенокардии возникают только при необычно высоких нагрузках

II ФК приступы стенокардии возникают через 500 м при ходьбе по ровному месту, при подъёме выше 2-го этажа. Вероятность приступа возрастает в первые часы после пробуждения, в холодную ветреную погоду, при эмоциональном напряжении

ШФК выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъёме на 1-й этаж

IV ФК стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе на расстояние 50-100м. Приступы стенокардии возникают в покое. Редкие приступы стенокардии покоя не являются критерием IV класса критери й исключ ения критери й исключ ения критери й исключ ения критери й исключ ения

Частота и выраженность ангинозного приступа (Д0; В1; В2; В3)

• число приступов стенокардии • число приступов стенокардии покоя

напряжения в неделю? в неделю?

(Д0)_нед (Д0)_нед

(В 1)_нед (В 1)_нед

(В2)_нед (В2)_нед

(В3)_нед (В3)_нед

Количество таблеток (доз) нитроглицерина в среднем за неделю (Д0; В1; В2; В3)

(Д0)_ таб. (доз)/нед

(В1)_таб. (доз)/нед

(В2)_таб. (доз)/нед

(В3)_таб. (доз)/нед

Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе? (Д0)

да нет Если ДА: дата_20 г.

Перенесенное ОНМК в анамнезе? (Д0)

да нет Если ДА: дата_20 г.

Было ли выполнено АКШ или ТБКА (со стентированием) за период госпитализации либо ранее? (Д0)

Вид вмешательства На момент госпитализации Ранее Дата

ТБКА

ТБКА со стентированием

АКШ

Имеются ли нарушения ритма и проводимости?

(Д0) □ да □ нет (В1) □ да □ нет (В2) да нет (В3) □ да □ нет укажите какие_

Было ли выполнено АКШ или ТБКА (со стентированием) за период госпитализации либо ранее? (Д0)

Вид вмешательства На момент госпитализации Ранее Дата

ТБКА

ТБКА со стентированием

АКШ

Имеются ли нарушения ритма и проводимости?

(Д0) □ да □ нет (В1) □ да □ нет (В2) да нет (В3) □ да □ нет укажите какие_

Наличие сердечной недостаточности (ФК по ЫУИА; критерии исключения Ш-ГУ ФК) (Д0 □ нет □ II ФК

□ II ФК

□ II ФК

□ II ФК

(В1) □ нет (В2) □ нет (вз) □ нет

Наличие сахарного диабета? (Д0) да нет

(В1) □ да □ нет

(В2) □ да □ нет

(В3) □ да □ нет

Если ДА: какой тип диабета?

1 тип 2 тип

Стаж заболевания

ФАКТОРЫ РИСКА:

1) Наследственность (Д0)

• Отмечались ли у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры) инфаркт миокарда или инсульт (до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)?

да

нет не знаю/не уверен

• Семейный анамнез диабета у родственников первой степени родства? да нет не знаю/не уверен

2) Характер и структура питания (по данным адаптированной версии опросника по питанию исследования ЕиК.ОА8Р!ЯЕ IV). (прилагается)

Визиты Данные опросника

Д0

В1

В2

В3

3) Курите ли Вы?

Статус курения Д0 В1 В2 В3

Никогда не курил

Не курит сейчас, бросил месяцев/лет назад

Сколько лет курил

Сколько сигарет курил в день

Курит в настоящее время

Количество выкуриваемых сигарет в день

Стаж курильщика/лет

4) Употребляете ли Вы алкоголь ?

Визиты Данные опроса

Д0 | | Нет, и никогда не употреблял | | Нет, перестал употреблять лет назад, по состоянию здоровья | | по другим причинам | | Да, употребляю время от времени. Укажите, какое количество порций алкоголя Вы обычно употребляете за 1 раз? и сколько раз в месяц (1 порция = 40 мл водки (коньяка) = 1 бокал вина = 1 бутылка пива) | | Да, употребляю алкоголь регулярно ^ Укажите количество в среднем за неделю: | | Не более 250 мл водки или 1 бутылки вина или 7 бутылок пива | | Не более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива | | Более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива

В1 | | Нет, и никогда не употреблял | | Нет, перестал употреблять лет назад, по состоянию здоровья | | по другим причинам | | Да, употребляю время от времени. Укажите, какое количество порций алкоголя Вы обычно употребляете за 1 раз? и сколько раз в месяц (1 порция = 40 мл водки (коньяка) = 1 бокал вина = 1 бутылка пива) | | Да, употребляю алкоголь регулярно ^ Укажите количество в среднем за неделю: | | Не более 250 мл водки или 1 бутылки вина или 7 бутылок пива | | Не более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива

| | Более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива

В2 | | Нет, и никогда не употреблял | | Нет, перестал употреблять лет назад, по состоянию здоровья | | по другим причинам | | Да, употребляю время от времени. Укажите, какое количество порций алкоголя Вы обычно употребляете за 1 раз? и сколько раз в месяц (1 порция = 40 мл водки (коньяка) = 1 бокал вина = 1 бутылка пива) | | Да, употребляю алкоголь регулярно ^ Укажите количество в среднем за неделю: | | Не более 250 мл водки или 1 бутылки вина или 7 бутылок пива | | Не более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива | | Более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива

В3 | | Нет, и никогда не употреблял | | Нет, перестал употреблять лет назад, по состоянию здоровья | | по другим причинам | | Да, употребляю время от времени. Укажите, какое количество порций алкоголя Вы обычно употребляете за 1 раз? и сколько раз в месяц (1 порция = 40 мл водки (коньяка) = 1 бокал вина = 1 бутылка пива) | | Да, употребляю алкоголь регулярно ^ Укажите количество в среднем за неделю: | | Не более 250 мл водки или 1 бутылки вина или 7 бутылок пива | | Не более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива | | Более 0,5 литра водки или 2 бутылок вина или 15 бутылок пива

5) Тревожная и/или депрессивная симптоматика по данным Госпитальной шкалы тревоги и депрессии ИАБ8 (прилагается):

Визиты Тревога (балл) Депрессия (балл)

Д0

В1

В2

В3

6) Уровень стресса по данным визуальной аналоговой шкалы (прилагается)

Визиты Результаты аналоговой шкалы

ДО

В1

В2

В3

7) Уровень физической активности по данным опросника IPAQ (прилагается)

Результаты опросника IPAQ ДО В1 В2 В3

Метаболический эквивалент минут значительной нагрузки

Метаболический эквивалент минут умеренной нагрузки

Метаболический эквивалент минут ходьбы

Общий метаболический эквивалент минут нагрузки

Минуты сидя

Категория

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Измерение АД (измерение дважды с пятиминутным интервалом) и ЧСС (Д0; В1; В2; В3)

Классификация ДО В1 В2 В3

ЧСС уд/мин

АД (САД/ДАД) мм рт ст (измерение дважды с пятиминутным интервалом)

1 измерение АД: 2 измерение АД: Средние показатели АД:

Биоимпедансметрия (прилагается) (Д0; В1; В2; В 3)

Показатели Д0 В1 В2 В3

ИМТ, кг/м2

Жировая масса, кг

Тощая масса, кг

Активная клеточная масса, кг

Доля активной клеточной массы, %

Скелетно-мышечная масса, кг

Доля скелетно-мышечной массы, %

Удельный основной обмен

Общая жидкость, кг

Внеклеточная жидкость, кг

Соотношение талия/бедра

Наличие дислипидемии? (Д0; В2; В3) да нет

Липидный спектр крови мг/дл Д0 В1 В2 В3

ОХС

ХС ЛНП

ХС ЛВП

ТГ

Уровень глюкозы натощак (Д0; В1; В2; В3)

Визиты Результаты (ммоль/л)

Д0

В1

В2

В3

* (При уровне глюкозы на тощак >7 ммоль/л и менее 11 ммоль/л необходимо проведение ГТТ)

Глюкозотолерантный тест (у больных не имеющих СД) (Д 0) □ да □ нет

Если ДА:

^ Значение 0 мин (на тощак)_ммоль/л

^ Значение 120 мин ммоль/л

Маркеры ассоциированные с ожирением (Д0; В2; В3)

Определяемые показатели Д0 В2 В3

Инсулин

Индекс инсулинорезистентности

вч-СРБ

ЛЕЧЕНИЕ:

Принимаете ли Вы медикаментозную терапию регулярно? (Д0; В1; В2; В3)

Д0 □ Да □ Нет