Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Чугаев, Владимир Владимирович

• Чугаев, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чугаев, Владимир Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Литературный обзор.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

• • I I.

ГЛАВА 3. Общая характеристика исследуемых групп.

ГЛАВА 4 Собственные результаты исследования.

ГЛАВА 4.1. Оценка результатов лечения больных острым пиелонефритом на фоне антибактериальной терапии.

ГЛАВА 4.2 Оценка результатов лечения больных острым пиелонефритом с применением гипербарической оксигенации в комплексе с антибактериальной терапией.

ГЛАВА 4.3 Оценка результатов лечения больных острым пиелонефритом с применением низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с антибактериальной терапией.

ГЛАВА 4.4 Оценка результатов лечения больных острым пиелонефритом с применением гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с антибактериальной терапией.

ГЛАВА5. Оценка функциональной активности нейтрофилов при различных видах терапии острого пиелонефрита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита»

Пиелонефрит - это неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Пиелонефрит - наиболее частое неспецифическое воспалительное заболевание почек во всех возрастных группах по данным Лопаткина Н.А. и соавт. (1998) и занимает на протяжении нескольких десятилетий 2-ое место по частоте в структуре заболеваний после острой респираторной вирусной инфекции, на что указывают Тиктинский O.JI. и Калинина С.Н. (1996), Groutz A., Blaivas J. (1999). Учащение случаев стертого и атипичного течения данного заболевания затрудняет диагностику и начало правильного своевременного лечения, что приводит к росту числа осложненных форм острого пиелонефрита, требующих оперативного лечения. В настоящее время, как и в прошлые годы отмечается рост частоты гнойных форм пиелонефрита, которые выявляются у 1/3 больных (Ю.А. Пытель, 1985; D.A. Talan et al., 2004). Увеличение доли гнойных форм заболевания связывают не столько с улучшением диагностики, сколько с возросшей вирулентностью микроорганизмов вследствие приобретенной устойчивости к антибиотикам (В.Б. Белобородов, 2005; М. Pfaller et al., 2001; Е. Grant et al., 2002; G. Dmsano, 2003), изменением течения воспалительного процесса в организме вследствие угнетения иммунологических реакций при антибиотикотерапии (И.А. Ерюхин, 2003; В.Н. Оболенский и соавт., 2004; Л.Г. Прокопенко и соавт., 2004; К.А. Лебедев и соавт., 2005), а также госпитализмом (А.Я. Пытель, 1977; СЕ. Сох et al., 2002). Применяемая традиционная антибактериальная терапия нередко не оказывает достаточного лечебного эффекта, так как в результате нарушения в системе гемостаза, гипоксии снижена возможность доставки препарата необходимой концентрации в зону воспалительного процесса.

Ишемические и гипоксические процессы в почечной ткани являются важным патогенетическим звеном в развитии воспаления. Известно, что при нормотермической ишемии почки сроком 40-60 мин в ней наблюдаются необратимые морфогистохиические и ультрамикроскопические изменения (М.В. Биленко. 1989). В первую очередь страдает микроциркуляторное и венозное русло почки. Наблюдаются повышение проницаемости капилляров, интерстициальный отек, агрегация форменных элементов и микротромбозы, капиллярный и венозный стаз. Вторично повреждается эпителий канальцев -от различной степени дистрофии до некробиоза и некроза ткани(Соп§ег J.D.,1992, Torsello G.,1993). В этих условиях фиксация в почечной паренхиме инфекционного агента приводит к развитию воспалительного процесса (Литвицкий- П.Ф.,1994). У больных пиелонефритом выявлена четкая связь между степенью нарушения коагуляции и формой пиелонефритического воспаления. При этом следует сказать об утверждении A.M. Войно-Ясенецкого о том, что в основе острого пиелонефрита лежат нарушения внутрипочечного кровообращения, вследствие чего наступает ишемия почечной ткани, нарушение функции почки и создаются условия для формирования гнойного пиелонефрита и перехода в хронический. В последствии это звено патогенеза пиелонефрита неоднократно подтверждалось, но с нашей точки зрения не находило применения в коррекции традиционной терапии данного заболевания.

До сих пор результаты лечения пиелонефрита нельзя считать удовлетворительными. По данным большинства авторов выздоравливают лишь 45-65% лечившихся больных с данной нозологией (Лопаткин Н.А., 2000; Harris R.E.,1984). Следует отметить, что принципиальные подходы к выбору тактики лечения больных острым пиелонефритом разработаны в достаточной мере и на протяжении длительного времени не подвергались пересмотру. Главенствующая роль в его лечении принадлежит целенаправленной антибиотикотерапии с учетом чувствительности, так как даже хирургическое пособие, направленное на дренирование пораженной почки и удаления гнойного очага, лишь создает условия для купирования воспалительной реакции. Применение эфферентных методов детоксикации повысило эффективность лечения данной категории больных. Проблема лечекн.: больных с острым пиелонефритом до настоящего времени остается актуальной, до конца не решенной и сопряжена с рядом трудностей. Как известно, основную роль в лечении пиелонефрита играет целенаправленная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Общепринято, что антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. Однако; в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции, антибиотикотерапия далеко не всегда достаточно эффективна (И.И. Деревянко, 2004; JI.A. Нефедова, 2004). Кроме того, все современные антимикробные средства, предназначенные для лечения инфекционно-воспалительной патологии органов мочевой системы, обладают выраженными побочными эффектами: вызывают эндотоксемию, индуцируют в организме состояние иммунодефицита вследствие иммуносупрессивной активности; а также провоцируют анафилактические реакции, развитие дисбактериоза и кандидоза слизистых, многие антибиотики обладают нефро -, гепато- и ототоксичностью. Все вышесказанное заставляет клиницистов искать новые пути в решении этой одной из самых актуальных проблем современной урологии.

Таким образом, поиск новых путей повышения эффективности патогенетически обоснованной терапии острого пиелонефрита послужило основанием для настоящего исследования.

К таким методам лечебного воздействия относятся низкоинтенсивное лазерное излучение, которое в последние годы все шире применяется в, клинической практике, и гипербарическая оксигенация. В результате воздействия НИЛИ на воспаленную ткань почки отмечается улучшение проницаемости мембран сосудистой стенки, повышается насыщение крови активным кислородом, усиливаются лимфогемоциркуляторные процессы, обусловливающие выраженное противоотечное антиконгестивное действие. Многие авторы отмечают улучшение микроциркуляции, в связи с повышением скорости кровотока, снятия спазма сосудов и увеличением количества новых сосудистых коллатералей (Пальцев Ю.П. и соавт., 1992; Лоран О.Б. и соавт., 1994; Ringelhan Н. и соавт., 1989). Следовательно, применение НИЛИ в комплексном лечении острого пиелонефрита является патогенетически обоснованным за счет противовоспалительного, противоотечного, и обезболивающего воздействия (В.П. Авдошин, 1992; Р.В. Сейфуллаев, 2004).

Как отмечено выше, ишемические и гипоксические процессы в почечной ткани являются важным патогенетическим звеном в развитии воспаления. Патологические процессы в интерстициальной ткани почек и накопление в них различных метаболитов затрудняют диффузию кислорода из капилляров к нефрону. И наряду с ренальной ишемией обусловливают почечную гипоксию. Последняя влияет на состояние почечных функций, эффективность проводимой терапии, прогрессирование патологического процесса. В' основе терапевтического* эффекта ГБО лежит возможность значительного увеличения кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость), что позволяет повышать напряжение кислорода в клетках, страдающих от гипоксии (Бокерия Л.А., 1971, Петровский Б.В., Ефуни С.Н.,1976).

Гипербарическая оксигенация обладает следующими лечебными эффектами: антигипоксическим, бактерицидным и бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, энерготропным (Левшин И.В.,2000). Однако следует помнить, что ГБО, улучшая обмен веществ, не влияет на скорость удаления продуктов метаболизма из тканей. Поэтому ее следует применять совместно с методами, улучшающими местное кровообращение, к каким по нашему мнению относится низкоинтенсивное лазерное излучение.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению апоптоза нейтрофилов не только представляют важную информацию для определения тяжести течения заболевания, но и позволяют определить дальнейшую тактику ведения пациентов. Апоптоз нейтрофилов рассматривается в настоящее время как один из рычагов, позволяющих косвенно регулировать эффекторный потенциал этих клеток. В отличие от некроза апоптоз является «осознанной» мерой, позволяя клеткам выходить из игры без выделения своего флогогенного содержимого. Принципиально и то, что этому сопутствует ослабление ключевых эффекторных функций нейтрофилов, дающее надежду на новые подходы к лечению заболеваний, сопряженных с гиперактивацией нейтрофилов (Л.И. Андреева, 1996; А.Н. Маянский; Н.А. Маянский,2000). Не случайно, что своевременному удалению апоптозных нейтрофилов придается большое значение в предупреждении и обратном развитии воспалительных реакций.

В то же время в современной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения как об изолированном, так и комбинированном воздействии НИЛИ и ГБО на процессы апоптоза у пациентов, страдающих острым необструктивным пиелонефритом, что и послужило поводом для выполнения данной работы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных острым необструктивным пиелонефритом

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на почечный кровоток в паренхиме почек у больных острым необструктивным пиелонефритом

2. Оценить клиническую эффективность применения гипербарической оксигенации в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом

3. Дать сравнительную оценку клинической эффективности традиционного и комплексного лечения больных острым необструктивным пиелонефритом с использованием ГБО и НИЛИ.

4. Дать сравнительную оценку воздействия на процессы апоптоза различны?: видов лечебных мероприятий, в том числе, ГБО и НИЛИ у больных острым необструктивным пиелонефритом.

5. Изучить чувствительность апоптоза нейтрофилов в условиях культивирования нейтрофилов с липополисахаридом при различных видах терапии у больных острым необструктивным пиелонефритом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Впервые в результате проведенных исследований доказана выраженная терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и гипербарической оксигенации в терапии острого пиелонефрита.

2. Впервые дана оценка воздействия НИЛИ и ГБО на процессы апоптоза нейтрофилов по их чувствительности при различных схемах лечения у пациентов острым пиелонефритом.

3. Впервые определены параметры апоптоза нейтрофилов по их чувствительности к различным типам терапии острого пиелонефрита.

4. В результате проведенного комплексного исследования показано наибольшее положительное влияние на апоптоз нейтрофилов использования антибактериальной терапии в комбинации с применением гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения. Показана эффективность этого вида терапии и при исследовании в условиях дополнительной нагрузки ЛПС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Разработаны методы комплексной, консервативной терапии острого необструктивного пиелонефрита, позволяющие купировать воспалительный процесс в более ранние сроки по сравнению с традиционными методами лечения.

2. Доказано, что применение НИЛИ и ГБО в комплексном лечении больных острым пиелонефритом позволяет купировать воспалительный процесс в более ранние сроки по сравнению с традиционными методами терапии.

3. Результаты работы существенно расширяют представления о реактивности нейтрофилов при различных типах терапии и выявляют закономерности их ответа в зависимости от специфики лечебного воздействия.

4. Результаты исследований позволили систематизировать сведения о функциональных характеристиках нейтрофильных лейкоцитов по их чувствительности к специфической терапии.

5. Установлено, что наиболее эффективными для повышения апоптоза полимофонуклеаров оказалось комбинированное применение антибактериальной терапии в сочетании с гипербарической оксигенацией и низкоинтенсивным лазерным излучением.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В патогенезе острого пиелонефрита большое значение имеют ишемические и гипоксические процессы в почечной ткани, которые являются важным патогенетическим звеном в развитии острого пиелонефрита.

2. Применение НИЛИ и ГБО в комплексе с целенаправленной рациональной антибиотикотерапией и инфузионной дезинтоксикационной терапией является эффективным способом лечения больных острым пиелонефритом, и способствует более благоприятному клиническому течению заболевания и ускоряет процесс выздоровления.

3. Исследование показателей апоптоза лимфоцитов периферической крови у больных с острым необструктивным пиелонефритом могут использоваться в качестве диагностических и прогностических тестов эффективности терапии острого пиелонефрита.

4. Все виды проводимой терапии достоверно повышают апоптоз нейтрофильных лейкоцитов, однако наиболее выраженное воздействие оказывает комбинированное применение НИЛИ и ГБО.

5. В условиях дополнительного воздействия ЛПС сохраняется повышенная чувствительность нейтрофилов к проапоптогенным эффектам терапии.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры урологии и оперативной нефрологии РУДН и в практику урологических отделений городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем работы, ее структура. Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 138 страницах текста компьютерной верстки и иллюстрирована 8таблицами, 29 рисунками и 4 выписками из истории болезни. Список литературы представлен 143 источником (110 отечественными и 33 зарубежными).

Заключение диссертации по теме «Урология», Чугаев, Владимир Владимирович

выводы.

1;. При остром пиелонефрите происходит ухудшение почечного кровотока, что выражается в повышении пульсаторного, резистивного индексов, по данным доплерографического исследования. Наружное воздействие НИЛИ в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом^приводит к нормализации показателей почечного кровотока на 5.6±1.1 сутки от начала проводимой терапии.

2. Применение гипербарической оксигенации в комплексе лечебных мероприятий у больных острым пиелонефритом позволяет, добиться клинико-лабораторного выздоровления в более короткие сроки по-сравнению с больными, получавшими традиционную антибактериальную терапию, и сократить сроки пребывания в стационаре на 2.1±0.7 койко-дня.

3. Применение НИЛИ и ГБО воздействуя на основные звенья патогенеза пиелонефрита, оказывает выраженный терапевтический эффект, что в целом улучшает результаты лечения данной категории больных.

4. Острый пиелонефрит оказывает угнетающее воздействие на процессы апоптоза нейтрофилов. Все виды исследуемой терапии острого; пиелонефрита достоверно повышают апоптоз нейтрофильных лейкоцитов, однако совместные эффекты антибактериальной терапии, НИЛИ и ГБО, увеличивают апоптоз на 30 %, что важно для ограничения избыточного ; воспалительного процесса.

5. При культивировании нейтрофилов в условиях дополнительного» воздействия-липополисахарида различия между активностью апоптоза при поступлении и при выписке менее выражены, что показывает сохраненную чувствительность полиморфонуклеаров к дополнительному воздействию \ микробных компонентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем применение НИЛИ и ГБО в комбинации с целенаправленной рациональной антибиотикотерапией и инфузионной дезинтоксикационной терапией в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом, что приводит к целенаправленному воздействию на основные звенья патогенеза данного заболевания.

2. В качестве мониторинга за проводимым лечением острого пиелонефрита рекомендуем применение метода определения уровня апоптоза нейтрофилов.

3. Для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуем проводить допплерографический контроль и ультразвуковой мониторинг для оценки состояния паренхимы почки и микроциркуляции в ней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чугаев, Владимир Владимирович, 2008 год

1. Аббасова С.Г., Липкин В.М., Трапезников Н.Н. и др. Система FAS-FASL в норме и при патологии // Вопр. биол. мед. и фарм. химии. 1999. №3. С. 3-17.

2. Авдошин В.П. Андрюхин М.И. Влияние внутрисосудистой лазеротерапии на результаты лечения больных острым пиелонефритом //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. Всерос. конф. М., - 1991. - 105 с

3. Авдошин В.П. Этиопатогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым пиелонефритом.// Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М.1992.

4. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Острые заболевания почек и мочевых путей.// М. Наука. 1985.

5. Аллазов С., Шабад А.Л. Дифференциальная лечебная тактика при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек // М. - 1991. -С. 62 — 66.

6. Аллазов С.П., Шабад АЛ. Дифференциальная лечебная тактика при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек.// М. 1991.с 62-66.

7. Андреева Л.И., Иванова Л.И., Титова М.В., Петрова B.C. Биохимические механизмы апоптоза// В кн.: Программированная клеточная гибель (ред. B.C. Новиков). Наука, Санкт-Петербург, 1996.-С.51-71.

8. Андрюхин М.И. Ранняя диагностика и лечение неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей у лиц молодого возраста. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1988. - 24с.

9. Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Османов Г.М. К вопросу лечения гнойного пиелонефрита. //Урология и нефрология. 1997. - №6. - С. 14-17. '

10. Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Османов Г.М. К вопросу лечзкк;: гнойного пиелонефрита.// Урология и нефрология.1997.№6.с 14-17.

11. Арбулиев М.Г., Османов Г.М. Лазеротерапия у больных с гнойным пиелонефритом.// Новое в лазерной медицине и хирургии. Тезисы докладов международной конференции. Часть 2. М.1990.С 208-210

12. Барышников А.Ю., Шишкин Ю.В. Программированная клеточная смерть (апоптоз)//Росс, онкол. журнал. 1996. № 1. С. 58-61.

13. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Омск. — 1992. — 177с.

14. Блюдзин З.Л. Острый пиелонефрит.// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М.1980.

15. Борисов В.В. Критическая оценка рентгенологической симптоматики при остром пиелонефрите. //Тез. докл. VII пленума Всесоюзного научного общества урологов. Казань. - 1986. - С.32.

16. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе//Тер. Арх. 1997. - Т.69. - №8.- С. 49-54.

17. Бриль Г.Е., Бриль А.Г., Романова Т.П., Порозова С.Г. Новые данные о первичных акцепторах энергии низкоинтенсивного лазерного излучения. //Лазеры в медицине и экологии: Материалы I Поволжской научн.-практ. конф. -Самара. 1988.-С. 13-14.

18. Бублов В.М., Крупин И.В., Тюзиков И.А. Алгоритмы ультразвукового сканирования и экскреторной урографии при острых формах пиелонефрита.// Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.С 26-27.

19. Владыка А.С., Юзвик Н.П., Борозденко О.В., Черный Г.Ф., Ценколенко В. А. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикации при сепсисе.// Клиническая хирургия. М.1987.№1.с 65

20. Возианов А.Ф., Дранник Г.Н., Пасечников С.П., Дриянская В.Е., Никулина Г.Г., Никитин О.Д. Динамика иммунологических и биохимическихпоказателей при лазеротерапии у больных острым пиелонефритом.// Урология.2002.№3.с 26-29.

21. Войно-Ясенецкий A.M. Острый пиелонефрит.// Диссертация доктора медицинских наук. М.1969.

22. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание биомеханизмов и новые принципы клинического применения. //Тез. докл. межд. конф. «Лазеры и медицина». 1989. — 4.1. - С.59-60.

23. Гориловский Л.М., Велигура В.И., Вязенкин С.М. Оперативное лечение больных острым гнойным пиелонефритом — проблема в гериатрии.// Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.С 29-30.

24. Давидов М.И., Петруничев А.И. Хирургическая тактика при карбункуле почки./ /Всероссийское общество урологов. Праление. Пленум. Материалы. Екатеринбург Л996.с 33-34.

25. Давыдов Л.В., Мосеев В.А. О диагностике и лечении пиелонефрита у беременных. //Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург. - 1996. - С.241-242.

26. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний. Ставрополь. - 1991. - 221с.

27. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний. Ставрополь. - 1991. - 221с.

28. Деревянко И.И. Современная антибактериальная терапия пиелонефрита.// Диссертация доктора медицинских наук. М.1998.

29. Довлатян А.А. Лечение острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.// Терапевтический Архив. 1993.№10.с 35-39.

30. Дональд Е. Храйчик, Джон Р. Седор, Майкл Б. Ганц. Секреты нефрологии. СПб.: «БИНОМ». -2001. С.33-34.

31. Есилевский Ю.М. Изменения гемокоагуляции и эритропоэза пр:: курсовом воздействии гипербарической оксигенации.-В кн. Актуальные вопросы экспериментальных и клинических исследований. 1ММИ. 1983.,169-72

32. Задоев С.А., Евдокимов В.В. Гипербарическая оксигенация в лечении больных хроническим конгестивным простатитом//Урология.-2001.-№1.-С.27-30

33. Звелто О. Принципы лазеров: Пер с англ. М. — 1990. — С.558.

34. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.:«Видар». - 1997. -257с.

35. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Изд-во «Респект». -1992.- 122 с

36. Коболев А.А. Особенности возбудителей хронического пиелонефрита// Урология и нефрология. 1987 - №5, С.66-72.

37. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.: «Техника». - 2000. - 171с.

38. Козлов В.А. Плазмоферез и плазмосорбция в лечении урологических больных.// Диссертация доктора медицинских наук. М.1989.

39. Козлов В.А., Гладштейн Н.Д., Никитинская Л.П. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в лечении урологических больных с острыми воспалительными заболеваниями.// Урология и нефрология. 1988.№4.с 7-12.

40. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера. //Сов. Медицина. — 1990. -№3. С.3-5.

41. Кортуков Е.В., Кашуба В.А., Павлов Ю.К. Лазерные установки медицинского назначения. //Физические основы и практическое применение. — М. 1987. - С.58.

42. Коршунов А.В., Колесников Г.П. К вопросу оперативного лечения острого гнойного пиелонефрита.// Всероссийское общество урологов. Праление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.С 48.

43. Красильников Г.П., Кислицин В.Н., Юришин Е.Н. Эфферентные методы в комплексном лечении больных острым пиелонефритом.// Всероссийское общество урологов. Праление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.с 50-51.

44. Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Биологические особенности возбудителя как один из предраспологающих факторов развития воспаления в послеоперационном периоде//Российское общество урологов. Киров. - 2000. 76 с.

45. Кульчавеня Е.В. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на функции мочевой системы. //Урология и нефрология. — 1999. №2. — С.28-29.

46. Курзанов А.Н. Пептидергическая гипотеза терапевтического действия низкочастотного лазерного излучения. //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всерос. конф. М. - 1991. — С.6-7.

47. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. - 1998. - Т.2. -С.266-287.

48. Лопаткин Н.А. Урология: М.: Медицина. - 1992. - 496 с.

49. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии//Русский Медицинский Журнал. 1997. - №24. - Т. 5.

50. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике// Российское общество урологов. Киров.2000.с 5-29.

51. Лопаткин Н.А., Румянцев А.Б., Шабад А.Л. Бактериотоксический шок при урологических заболеваниях.// Урология и нефрология. 1991.№5.с 161.

52. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. //Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». М. - 1999. - С.5-9.

53. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Гулин Л.М., Горохов М.Э. Опыт применения препарата абактал в комплексном лечении острых инфекционных заболеваний верхних мочевых путей.// Урология и нефрология. Приложение к журналу. Абактал. 1991.с 62-64.

54. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей.// Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999.Т1.№3.с 91-94.

55. Люлько А.В., Суходольская А.Г. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.// Киев. Здоровье. 1980.

56. Макаров О.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом.// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М.2001.17 с.

57. Мак-Каллах Д.Л. Трудный диагноз в урологии.// Перевод с английского. М. Медицина. 1994.

58. Маршев В.Н. Хирургическая тактика при карбункулах почек.// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Киев. 1982.

59. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Наука, Новосибирск, 1989.

60. Маянский А.Н., Маянский Н.А. Апоптоз и воспаление.// Тез. докладов II Всероссийского симпозиума «Хроническое воспаление». Новосибирск, 2000.-С. 52-53.

61. Маянский А.Н., Маянский Н.А., Абаджиди М.А., Заславская М.И. Апоптоз: начало будущего// Жури, микробиологии.-1997.А2.-С. 88-94.

62. Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. -Казань, "Магариф", 1993.

63. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии.// Практическое руководство.-Мн.:Бел.Наука.-2000.-242с.

64. Набер К. Оптимальная терапия неосложненных и осложненных инфекций мочевыводящих путей.// Материалы международного симпозиума. М.1999.С 15-22.

65. Навашин С.Н. Современные проблемы антибактериальной терапии.// Терапевтический Архив. 1988.№8.с 3-12

66. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний.// М. Медицина.2000.151с.

67. Неймарк А.И., Малазония З.Т., Карабасова Е.Б. Возможности местного и внутрисосудистого лазерного излучения для устранения иммунологических нарушений у больных хроническим пиелонефритом. //Урология и нефрология. . 1995. - №2. - С.27-29.

68. Новиков B.C., Булавин Д.В., Цыган В.Н. Молекулярные механизмы клеточной гибели// В кн.: Программированная клеточная гибель (ред. B.C. Новиков). Наука, Санкт-Петербург, 1996.-С. 30-50.

69. НовиковВ.С.Программированная клеточная гибель. СПб.: Наука, 1996. С. 276.

70. Орлов В.И., Шабаев В.П. Биофизические аспекты лазерной биостимуляции. //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всерос. конф.-М.- 1991,-С.8-9.

71. Пальцев Ю.П., Желтков Г.И., Комарова А.А. Биологические эффекты и критерии опасности лазерного излучения. //Вестник Академии Медицинских Наук. 1992. - №1. - С.32-37.

72. Пашков Б.А. Биофизические основы квантовой медицины. М. 2002

73. Петричко М.И. Гнойный пиелонефрит у беременных (клиника, диагностика и лечение). //Автореф. дис. . док. мед. наук. Киев. - 1989. - 7с.

74. Петричко М.И, Глазун JI.O. Ультразвуковые критерии диагностики пиелонефриты у беременных женщин. //Дальневосточный медицинский-* журнал. 1996. - №1. - С.9-14.

75. Петричко М.И., Старостина И.С. Показатели гуморального иммунитета и неспецифических факторов иммунной резистентности в диагностике гнойныхформ пиелонефрита.// Тезисы докладов 4-го Всесоюзного съезда урологов. М.1990.С 238-239.

76. Петров Д.А. УЗИ методы диагностики острого пиелонефрита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 18 с.

77. Петров ДА. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 86 с.

78. Пилипченко Н.В., Назаренко В. А. Ультразвуковая диагностика в урологии.// М. Медицина. 1993.с 27.

79. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина. - 1987. - 320с.

80. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. 2 изд.- М.: Медицина. -1977. 287 с.

81. Пытель Ю.А., Золотарев И.И., Есилевский Ю.М. Влияние гипербарической оксигенации на функционально-морфологическое состояние почек.-анестезиология и реаниматология. 1983.1. С.35-40

82. Пытель Ю.А., ' Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит.// Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.С 229-233.

83. Родоман В.Е. Пиелонефрит (выявление и профилактика, аспекты иммунологической диагностики, принципы антибактериального лечения).// Диссертация доктора медицинских наук. М.1972.

84. Самуилов В. Д., Олескин А. Ф., Лагунова Е. М. Программируемая клеточная смерть//Биох. 2000. 65. № 8. С. 1029-1046.

85. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмперическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита. //Инфекции :: антимикробная терапия. -М.: Медиа Медика. 2002. - Т.4. - №1. - С.24-26.

86. Сум-Шик Е.Р. Пиелонефриты беременных. — М.: Медицина. — 1967. — 156с.

87. Тарасов Н.И., Шалашов В.А; О программе неотложной диагностики острого пиелонефрита.//. Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.С 87-88.

88. Тареева И:Е. Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина. -2000.-688 с.93. ■ Тиктинский О.Л., Калинина G.H. Пиелонефриты.// СПб. Медиа) Пресс. 1996.256 с.

89. Ткачук В.Н:, Вирон О.А. О пиелонефрите у лиц пожилого и старческого возраста.//Урология и нефрология. 1977.№5.с 35-38.

90. Фарбирович В.Я., Абалмасов F.M., Кузнецов Н.П., Фарбирович Я.В. Диагностика и лечебная тактика при остром пиелонефрите беременных. //Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. -Екатеринбург. 1996. - С.256-257.

91. Харлан Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почек // Терап. Архив.-1995.-№4.-С.З9-41

92. Цыган В.Н., Булавин Д.В., Марьянович А.Т., Пахомов ЕЛО. Роль апоптоза патогенезе и лечении заболеваний// В кн.: Программированная клеточная гибель (ред. B.C. Новиков). Наука Санкт-Петербург, 1996;-С.120-135.

93. Чиж А.С., Пилотович В1С., Коло В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии.//Минск. Высшая школа. 1992.

94. Шабад А.Л., Горюнов В.F. Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов.//М. НИИ урологии. 1991.

95. Шабад А.Л., Шарапов Ю.Ф. О формах острого пиелонефрита.// Урология и нефрологи я. 1982.№2.с 37-42

96. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. М.: Медицина. 1980. -184с.

97. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных. //Терапевтический архив. 1996. - №10. - С.55-59.

98. Шехтман М.М., Павлов! В.В., Линева О.И. Почки и беременность. -Самара.: ГП «Перспектива». — 2000. — 253с.

99. Ширшов В.Н. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2003. - 22с.

100. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. СПб.: Ренкор. - 1998. -256с.

101. Яковлев С.В. Антибиотики в лечении сепсиса.// Инфекции и антимикробная терапия. M.2001.T3.№3.c 73-74.

102. Яковлев С.В. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций.// Антибиотки и химиотерапия. М.1999.Т44.№5.с 33-38.

103. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия1 бактериальных инфекций.// М. Нью Диамед. 1996.С 120.

104. Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Борисик В.И. Бактериотоксический шок.как осложнение острого пиелонефрита.// Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум. Материалы. Екатеринбург. 1996.с 103.

105. Ярилин А.А. Апоптоз. Природа феномена и роль в целостном организме// Патолог, физиология и эксперим. терапия.-1998.-Ы2.-С. 38-48.

106. Andersen Н. Studies of urinary tract infections in infancy and childhood. VII. The relation of E.coli antibody in pyelonephritis as measured by homologous and common (Kunin) antigens. J Pediatr. 1966;68:542-550.

107. Bacheller C.D., Bernstein J.M.Urinary tract infections .//Med. Clin.North Am. 1997,Vol 81,№3,p 719-730.

108. Bailey R.R., Lynn K.L., Robson R.A.Renal* sears in adult with acute pyelonephritis.//Clin.Nephrol. 1996,Vol 46,p 99-104.

109. Bjorgvinsson E., Majd M., Eggli K. Diagnosis of acute pyelonephritis in children. //A.J.R. 1991. - Vol.157. - P.539-542.

110. Bilo H.J.G., Lock M.T.Urinary tract infections//Mod.Med. 1995. - P. 298-304.

111. Caron F.Current role of aminoglicosidos in the treatment of acute pyelonephritis.//Prog.Urol. 1998,Vol 8,№6,p 1077-1079

112. Cox C.E.Nosocomial urinary tract infections.//Urology.l988,Vol 32,J\r«3,p 210-215.

113. Groutz A., Blaivas J. The cause of urinary tract infections. //Materials of National Institutes of Health. N.Y. - 1999. - P. 17-20.

114. Hang, L., M. Haraoka, W. W. Agace, H. Leffler, B. Burdick, R. Strieter, C. Svanborg. 1999. Macrophage inflammatory protein-2 is required for neutrophil passage across the epithelial barrier of the infected urinary tract. J. Immunol. 162: 3037-3044.

115. Haraoka, M., L. Hang, B. Frendeus, G. Godaly, M. Burdick, R. Strieter, C. Svanborg. 1999. Neutrophil recruitment and resistance to urinary tract infection. J. Infect. Dis. 180: 1200-1229.

116. Haroun A. Duplex Doppler sonography in patients with acute renal colic: prospective study and literature review. //Int Urol Nephrol. 2003: 35 (2): 135-140

117. Kaas E.H., Brumfitt W. Infections of the urinary tract. Chicago-London: Chicago Press. 1978. - 27lp.

118. Keogan M., Hertzberg В., Kliewer M. et al. Doppler sonography in the diagnosis of anteparum pyelonephritis//J. Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15, N1, -P.13 -17.

119. Kremery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of urinary tract infection in pregnancy. //Antimicrobal Agents J.- 2001.- 4.-p.279.

120. Kozlov V.I., Tumanov V.P., Baibekov 1.М., Terman O.A Structural and functional aspects of laser irradiation and magnetic field influence on biological objects//Biomedical Optics, SPIE. 1993. - Vol. 2180, - P.49-59.

121. Krieger J.N., Kaiser D.I., Wenzel R.P.Urinary tract etiology of blood-stream infections in hospitalized patients//J.Inf.Dis. 1983. - Vol. 48, P. 57-62.

122. Melekos M.D., Naber K.G. Complicated urinary tract infections. //Antimicrobial Agents J. 2000. - Vol.15. - P.247-256.

123. Mostbeck G., Kain R., Malek R. et al. Duplex Doppler sonography in renal parenchymal disease//Jour. Ultrasound med. 1991. - Vol. 10, - P. 189-194.

124. Mostbeck G., Kain R., Malek R. et al. Duplex Doppler sonography in renal parenchymal disease//Jour. Ultrasound med. — 1991. — Vol. 10, P. 191.

125. Mieletic D., Fuckar Z., Sustec A. Et al. Resistance and pulsatility indices in acute renal obstruction. //J. Clin. Ultrasound. 1998. - Vol.26, N2, - P. 79-84.

126. Neal D., Steel R., Sloane B. Ultrasonography in differentiation of complicated and uncomplicated acute pyelonephritis. //Am. J. Kidney Dis. — 1990. Vol.160 -№3.- P.478-480.

127. Piatt J., Ellis J., Rubin J. et al. Intrarenal arterial doppler sonography in patients with nonobstructive renal disease: correlation of resistive index with biopsy findings//A.J.R. 1990. - Vol. 154, N 6, - P. 210-217.

128. Piatt J. Duplex Doppler evaluation of native kidney dysfunction : obstructive and nonobstructive disease//A.J.R. 1992. - Vol. 168, N 5, - P. 1035-1042.

129. Rigsby C., Burns P., Weltin G. et al. Doppler signal quntitation in renal allografts//Radiology 1987. - Vol. 162, - P. 39- 42.

130. Sauvain J., Bourschied D., Pierrat V. et al. Echo — Doppler pulse des arteries intra-renales. Aspects naurmaux et pathologiques//Ann. Radiol. (Paris) 1991. — Vol. 34, N4,- P. 237-247.

131. Thanassi M.Utility of urine and blood cultures in pyelonephritis//Acad.Emerg.Med. -1997. Vol. 9, N 8, P. 797-800.

132. TiinaKaru Photobiology of low-power lazer effects.//Health Physics 1989 Vol 56№ 5. C. 691-704

133. Tobiume, K., A. Matsuzawa, T. Takahashi, H. Nishitoh, K. Morita, K. Takeda, O. Minowa, K. Miyazono, T. Noda, H. Ichijo. 2001. ASK1 is required for sustained activations of JNK/p38 MAP kinases and apoptosis. EMBO Rep. 2: 222-228.

134. Tsucamoto Т., Matsukawa M., Sano M. Biofilm in complicated urinary tract infections//Int.J.Antimicrob.Agents. 1999. - Vol. 1 1, N 3-4, P. 233-236.

135. Truong LD, Sheikh-Hamad D, Chakraborty S, Suki WN. Cell apoptosis and proliferation in obstructive uropathy. //Semin Nephrol

136. Warren J.W. et al. Overview: Pyelonephritis. //Clin. Infect. Dis. J. 1998.-Vol.18. - P.29-30.1. Qfjf

137. Woodrow G., Patel S., Berman P. et al. Asymptomatic acute pyelonephritis as a cause of acute renal failure in the elderly. //Postgraduate Medical J. -Nottingham. 1993. - №69. -P.211-213.

138. Yoshikawa T.T., Nicolle L.E., Norman D.C. Management of complicated UTI in older patients. //JAGS. 1996. - Vol.44. - 1235-1241.