Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Строганов, Андрей Борисович

• Строганов, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Строганов, Андрей Борисович

Введение 3-

Глава 1 Обзор литературы (современные представления о лечении переломов ладьевидной кости запястья) 9

Глава II Объект и методы исследования 32

2 1 Морфологическое изучение ладьевидной кости запястья 32

2 2 Биомеханические исследования 35

2 3 Клинические наблюдения 39-41 1 лава 111 Собственные исследования 42-6^

3 I Особенности анатомии ладьевидной кости 43 57 3 1 1 Характеристика условий расположения ладьевидной кости в кистевом суставе Связочный аппарат ладьевидной кости 43-46 3 1 2 Макроскопическая структура ладьевидной кости

Антропометрический коэффициент ладьевидной кости 46-49 3 1 3 Особенности архитектоники г\бчатого вещества ладьевидной кости запястья 49

3 2 Магматическая модель ладьевидной кости 57

3 3 Особенности биомеханики переломов ладьевидной кости и фиксации ее отломков различными винтами 64-70 I лава IV Клиническое применение компрессионного осгеосинтеза фраг менгов ладьевидной косш различными вишами 71

4 I Техника проведения осгеосинтеза оиюмков ладьевидной косiи винтом 73

4 2 Резчльииы клинических наблюдений 77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами»

Повреждения кисти составляют в среднем от 23 до 40 % всех травм опорно-двигательного аппарата и находятся в пределах от 20,1 до 67,7 % среди травм верхней конечности [1 17]. Инвалидность, несмотря на известные в настоящее время различные методы лечения при данной патологии, остается высокой и составляет от 13 до 43 % и обусловлена как тяжёлыми разрушениями кисти и её функциональных частей, так и возникновением различных деформаций и контрактур [12,75,129,145]

11оследнее, как правило, является следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также результатом инфекционных и циркулятор-ных осложнений [5,112] Большая часть повреждений кисти приходится на наиболее активный в трудовом отношении возраст от 20 до 50 лет [13.159.168| Среди них повреждения костей запястья продолжают занимать особое место Частота их неуклонно растёт, в основном встречаются закрытые повреждения, открытые же изолированные переломы очень редки и со-аавлякл до 0.3 °о среди переломов костей запястья [1 1.18.135]

При возникновении повреждающих нагр\ юк чаще переломам подвергается ладьевидная кость, что составляет от 54 до 88 % среди всех переломов костей запястья и от 0.5 до 9 % - среди всех переломов костей скелета [9.39.165] Длительную консолидацию переломов ладьевидной кости за-пяаья большинство авторов связывает с рядом причин запоздалой диагно-ешкой и неадекватным лечением, несоблюдением сроков и правил рациональной иммобилизации, нестабильностью, фиксации костных фрагментов и отсутствием достаточной компрессии между ними, а также недооценкой сопутствующих повреждений параартикулярных структур [13,174,188].

11о нашим данным, в течение первых трёх месяцев после травмы диагностируются лишь 43,3 % переломов ладьевидной кости Вместе с тем. до сих пор остаётся невыясненным ряд очень важных в практическом и теоретическом отношении вопросов. В частности, имеющиеся данные о макроскопическом строении ладьевидной кости, о её иннервации и кровоснабжении, а также о связочном аппарате кисти [23,47,106,186] не достаточны для объяснения причин длительной консолидации переломов ладьевидной кости, а также их несращения, особенно при локализации перелома на границах между средней и дистальной, а также средней и проксимальной её частях.

Для повышения эффективности применения функционально-восстановительных операций необходимо учитывать патоморфологические и биомеханические особенности [51]. Биомеханика же повреждений ладьевидной косм и остается практически не изученной, в частности, связь характера перелома ладьевидной кости с особенностью её строения. Известно лишь то, что ячейки губчатого вещества ладьевидной кости несколько крупнее, чем у других костей запястья [62]. Высокую частоту несращения переломов указанной локализации обьясняют наличием \ ладьевидной кости гонкой, плохо выраженной надкоаницы [23.101,108]

Нами была изучена структура губчатого вещества ладьевидной кости и найдены определённые закономерности в строении кости, которые и объясняю! шпичный характер ее повреждения, а также высокий процент несращения кос!и В средней ее трети ячейки губчатого вещества значительно превышаю! анало1ичный показатель других частей ладьевидной кости В то время как толщина грабекул в этой зоне кости меньше, чем в других её частях, чю оказывает определённое влияние на прочность кости Изученные особенное! и архитектоники губчатого вещества и биомеханических условий, в ко-юры\ находится ладьевидная кость, позволили предложить винт модифицированной памп конструкции

В нашей стране и за рубежом уже более 40 лет для переломов ладьевидной ко( ги лечения успешно применяется остеосинтез винтом [ 14.32.56.91.103.153.160] Однако, несмотря на, казалось бы, вполне хорошие результаты, полученные при указанном способе лечения, продолжаются поиски оптимальных конструкций винтов, применяемых для этих целей [9,73,147,185]. Это связано, с тем, что с помощью имеющихся винтов трудно достигнуть надежной компрессии между отломками ладьевидной кости В ряде случаев происходит миграция винта в послеоперационном периоде с развитием псевдоартроза и необходимостью реостеосинтеза [43,104]. Кроме того, остеосинтез проводился без учёта биомеханических исследований прочности фиксации винтов в кости, как рекомендуют некоторые авторы [1]

Выявленные нами особенности строения губчатого вещества ладьевидной косш позволили наиболее рационально модифицировать конструкцию двухрезьбового винта, применяемого для ее остеосинтеза Шаг резьбы на конце винта, который фиксировал проксимальный фрагмент ладьевидной косiи. в ipn раза превышал iuai резьбы проiивоположно!о конца виша Это cooIвсIсIвова.ю коррс 1яции размеров ячеек luViamm вещесчва ладьевидной косш в дне 1 альной и проксимальной ее частях Кроме того, проведено биомеханическое изучение компрессирующих свойств винтов различного вида цилиндрическою, коническою и винта модифицированной нами конструкции Лхчшие компрессирующие свойства вита модифицированного нами вида позволили turn счипиь наиболее рациональным ею применение в клинической пракшке для надежной фиксации (jipai ментв ладьевидной косш Все перечисленное побудило пас к более у ыублепному изучению указанных вопросов с позиции биомеханики и анатмии

Цель исследования сосюяла в юм. чюбы улучшшь результаты лечения иациешов с переломами ладьевидной косш после компрессионно! о осмеосшпеза ее омомков винтом Задачи исследования:

1 Изучи it, с позиций биомеханики yieiодами \цпемашческо1 о уюдсли-ровапия переломы ладьевидной косги запясгья с учетм особенноеiей сiроения связочною аппарата, а гакже архтекгоники (убчаюю вещества косги

2 С'озда1ь наиболее рациональную конструкцию винта для ладьевидной косш запяедья. коюрая обеспечивала бы надежную фиксацию оыомков кости на весь период консолидации перелома

1 Провесш сравншельный анализ резулыаюв лечения пациенюв с переломами ладьевидной кости после остеосинтеза винтами различного вида

Научная новизна исследования. Впервые выяснено, что причинами высокой частоты переломов ладьевидной кости в средней ее части являются меньший размер грабекул и крупная величина ячеек губчатого вещества кости относительно других ее частей Описано строение ладьевидной кости на различных уровнях зоны, участки, ячейки, трабекулы

Кроме того, изучены особенности биомеханики переломов ладьевидной кости, зависящие от строения ее связочного аппарата и архитектоники гу бчаюго вещества

Результаты морфологического исследования легли в основу создания ма1ема1 ической модели ладьевидной кости С помощью математического моделирования нагрузок нами подтверждено наличие зональности и гетерогенности в ее строении, зависящие от направления выраженности сил напряжения Предложена, жспериментально исследована и внедрена в клиническим практику модифицированная конструкция компрессирующего винта для оаеоеинтеза ладьевидной косги запястья, а также специальная отвертка к пем\. и способ для подбора винта необходимого размера Проведен в эксперимент и в клинике сравнительный анализ эффективности остеосинтеза ла гьевидной косм и запястья винтами различной конструкции

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило раскрыть некоторые структурные и биомеханические особенности ладьевидной косм и запястья, влияющие на характер и консолидацию ее переломов Описано смроение 1\бчаюю вещества ладьевидной косм и на \ровне грабекчл и ячеек в различных учааках кос1и

Полученные морфологические данные по результатам проведенною исследования имеют теоретическую значимость для научных, экспериментальных и др\1и\ исследований, а также используются в учебном процессе в ходе изучения слушателями Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии вопросов травматологии

Кроме тою, на основании данных, полученных после изучения связонного аппарата сустава кисти разработана математическая модель ладьевидной кости запястья, которая подтверждает наличие неоднородности во внутренней структуре кости, оказывающей определённую роль на типичный характер её повреждения.

Результаты изучения комрессирующих свойств различных винтов представляют практический интерес.

Применив для остеосинтеза фрагментов ладьевидной кости запястья усовершенствованный нами винт, обладающий большими компрессирующими свойствами, в том числе за счёт лучшей адаптации к структуре кости, удалось заметно повысить эффективность лечения больных с переломами указанной локализации.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертационного исследования доложены на Всероссийской конференции "Новые направления в клинической медицине" (г. Ленинск-Кузнецкий, 2000), научно-практической конференции "Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии" (Нижний Новгород, 2000), научно-практической конференции. посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД Санкт-Петерб\рга и Ленинградской области (г. Санкт-Петербург, 2001), межвузовской конференции молодых учёных и 'студентов "Актуальные медико-биоло! ические проблемы" (г Ижевск, 2001), научно-практической конференции ""Лень науки" (г Нижний Новгород, 2001), XXXV научно-практической конференции слушателей Военно-меди-цинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской акдемии (г. Нижний Новтрод, 2001), Ш-й научно-практической конференции хирургов Северо-запада России и XXIV - Республики Карелия с международным участием (г. Петрозаводск, 2001), научно-практической конференции "Актуальные проблемы диагностики, лечения и реабилитации при боевых | нениях" (г Нижний Новгород. 2001). научной конференции "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии", проводимой в рамках международного форума "Человек и травма" (г. Нижний Новгород, 2001).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано

13 научных пгиот, из которых 7 в центрадьной печати, из них - 3 статьи Основные положения, выносимые на защиту.

1 На биомеханику и лечение переломов ладьевидной кости запястья существенное влияние оказывают особенности локализации кости в кистевом суставе, строение связочного аппарата, губчатого вещества и надкостницы

2 Усовершенствованный нами винт обладает лучшими компрессирующими свойствами и предпочтителен для остеосинтеза фрагментов ладьевидной кости запястья

3 Результаты лечения больных с переломами ладьевидной кости после компрессионного остеосинтеза значительно лучше при применении модифицированною нами винта

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Строганов, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Типичный характер переломов ладьевидной кости запястья, а также процессы их сращения связаны с особенностями архитектоники её губчатого вещества, которые заключаются в том, что в средней ч-асти наименее выражена толщина трабекул, тогда как "ячеистость" значительно превышает аналогичные параметры в других её отделах.

2. На биомеханику переломов ладьевидной кости запястья существенное влияние оказывают наиболее выраженные её связки,'которые являются маркёрами основных формообразующих сил: тыльная и ладонная лучезапястные связки, а также лучевая боковая (коллатеральная) связка запястья.

3. Винт Г ерберта в нашей модификации обладает наилучшими компрессирующими свойствами, которые в 1,4 - 2,5 раза больше, чем у цилиндрического и конического винтов.

4. Применение компрессирующего винта в нашей модификации позволило получить наилучшие анатомические и функциональные результаты лечения, достигнув во всех случаях наступление консолидации при свежих переломах ладьевидной кости, и в 94,4 % наблюдений при несросшихся переломах.

ПРАКТИЧЕС КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При свежих и несросшихся переломах ладьевидной кости запястья наиболее целесообразно применение остеосинтеза винтом модифицированного нами вида При невозможности фиксации проксимального фрагмента кости из-за его очень малого размера, также как и при полном его асептическом некрозе. оспеосинте? не показан В последнем случае проводится удаление ладьевидной кости с последующим ее эндопротезированием.

2 Для остеосинтеза ладьевидной кости не следует применять винты с нарезкой цилиндрической или конической формы, а также винт типа Herbert -Whipple и другие винты кустарного производства, в связи с отсутствием адаптации к структуре губчатого вещества кости и, как следствие, недостижение необходимой компрессии между отломками. Последнее приводит к неплотному соприкосновению отломков, нестабильности остеосинтеза и необходимости реоперации из-за миграции винта или из-за развития псевдоарI троза ладьевидной кости. Это увеличивает продолжительность и стоимость лечения, снижает функциональные результаты и дискредитирует метод.

3. Для достижения наиболее эффективных результатов необходимо: правильно производить остеосинтез винтом подходящего размера, исключить раннее прекращение дополнительной иммобилизации ладонной лонгетой, активно проводить щадящую реабилитацию кистевого сустава в раннем послеоперационном периоде.

4. Необходимо удалять винт в следующих случаях: при выходе его за пределы ладьевидной кости, при его миграции, а также при субъективных ощущеI ниях пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Строганов, Андрей Борисович, 2002 год

1. Автандилов Г Г. Введение в количественную патологическую морфологию /АМН СССР. М.: Медицина. - 1980. - 216 с.

2. Агафонов И.А. О переломах ладьевидной кости запястья /В сб. научных трудов "Лечение переломов костей и их последствий1'. Под ред. Г. Д. Никитина. -Л.: ЛСГМИ. - 1987. - с. 25-26.

3. Азолов В В. Клинико-анатомическое обоснование рациональной методики фалангизации пястных костей у беспалых /Автореф. дисс. канд. мед. наук. Горький. - 1966. - 11 с.

4. Азолов ВВ. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате пальцев кисти и некоторые социально-экономические аспекты этой проблемы Дисс докт. мед. наук. Горький. - 1975. - 344 с.

5. Анаюмия человека /Под ред. Сапина М.Р. т. 1,- М.: Медицина. - 1993. -с. 189-192.

6. Аникин Ю.М., Колесников Л.Л. Построение и свойства костных структур М: ММСП. - 1992. - 180 с.

7. Анисимов В.H О диагностике и лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти //Ортопед., травматол. 1968. - № 3. - с. 23-26.

8. Анисимов В Н. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти /Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. - 1969. - 17 с.

9. Анисимов В Н., Шкляр И М. Методика рентгенологического обследо-в? 1ия больных с переломами ладьевидной кости //Военно-мед. журнал. -1969. -№ 5. с. 74-75.

10. Анисимов В Н. Клиническая диагностика переломов ладьевидной кости //Военно-мед. журнал, 1971,-№6,-с. 35-37.

11. Анисимов В Н. Повреждения кистевого сустава и их последствияi

12. Дисс. докт. мед. наук. Горький. - 1982. - 361 с.

13. Анисимов В.Н. Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов ладьевидной кости //Ортопед., травматол. 1984. - № 2. - с. 44-45.

14. Анисимов В Н., Малков В.П., Образцов A.B. О механизме перелома ладьевидной кости и надёжности фиксации её фрагментов винтом //Ортопед., травматол. 1984. - № 8. - с. 48-50.

15. Анисимов В Н., Малков В.П. Биомеханические аспекты в хирургии кистевого сустава '/Биомеханика на защите жизни и здоровья человека. Н. Новгород. - 1992. - с. 7-8.i

16. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина. - 1990. -352 с

17. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургическое лечение повреждений и заболеваний кистевого сустава /Дисс. докт. мед. наук. М. - 1979. - 469 с.

18. Бачу И.С. Лаврищева Г.П., Оноприенко Г.А. Функциональная внутриiкостная микроциркуляция. Кишинёв: Штинца. - 1984. - 167 с.

19. Башуров 3 К Переломы и вывихи костей запястья /Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. - 1965. - 27 с.

20. Беркгаут К.Ф Развитие проксимальных отделов верхних и нижних конечностей в эмбриональном периоде человека /Тр. Астр. мед. ин-та. -111954. с. 34-35.

21. Бернштейн H.A. Общая биомеханика. Основы учения о движениях человека. ЦИТ - ВЦСПС. - М. - 1926,- 108 с.

22. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья. М. - 1972. - 232 с.

23. Большев Л.Н., Смирнов H.B. Таблицы математической статистики. М.: Наука. - 1983. - 184 с.

24. Борисов A.B., Михайлов О.М. Значение скелета кисти для рабочих манипуляций //В Межвуз. темат. сб.: "Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза". -Ярославль: ЯрГУ. 1983.-е. 85-91.

25. Борисов A.B. Экспериментально-клиническое обоснование возможности эндопротезирования в кистевом суставе /Дисс. канд. мед. наук. Н. Нов-го-род - 1996. - 205 с.

26. Бранков Г. Основы биомеханики. М.: Мир. - 1981. - 234 с.

27. Быков A.B. Комплексное консервативное лечение свежих, застарелых и несросшихся переломов ладьевидной кости/Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1982.- 22 с.

28. Винцентини К. Повреждения кисти. БМЭ. - 12 - М - 1959. - 890 с. 30 Волкова А М. Хирургия кисти. - Екатеринбург - 1996. - Т.З - 206 с. 3 1 Волкова О.В , Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой - М. Медицина. - 1971. - 271 с.

29. Воронцов A.B. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кос 1 и '/Материалы итоговой научной сессии институтов травматологии и орюпедии Минздрава РСФСР Л 1965 с 49

30. Воскресенский Г Л., Мовшович И.А.,' Локшин М.А. Новый эндопротез ладьевидной кости кисти /В кн. Изобретение и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М. - 1979. - № 1. - с. 89-90

31. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинте-зу методом Члизарова /Пер. с англ. М.: "Издательство БИНОМ", 1999. - 272с.

32. Горниевская В.В. Повреждения кисти и их лечение. М. - 1948. - с. 14-1S.

33. Громов А.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки). М.: Медицина. - 1979. - 275 с.

34. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти.-СПб.: ООО "Интерлайн". 2000. - 112 с.

35. Данилова Е.И. Эволюция руки в связи с вопросами антропогенеза. Киев: Наукова Думка. 1965, 198 с.

36. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология. М. - 1954. - с. 272-275.

37. Жданов Д А. Лекции по функциональной анатомии человека. М.: Медицина. - 1973. - 316 с.

38. Зарецков А. В. Применение компрессионного остеосинтеза в лечении повреждений и ложных суставов ладьевидной кости запястья /Автореф. дисс. канд мед. наук СПб. - 1994. 23 с.

39. Пваницкий М.Ф. Анатомия человека,. М.: Физкультура и спорт. 1965, T.I, 520 с.

40. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов. М. - 1956 - с. 218-220.

41. Катинас Г.С. Булгак В Н. Никифорова E.H., Светникова K.M. О нахождении стандартной ошибки среднего с учётом изменчивости признака в пределах организма //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1969, 57, №9, с 97-103.

42. Клейман Д.Л Рентгеноанатомические исследования артерий костей запястья /Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. - 1949. - 20 с.

43. Клейман Д.Л. Артерии костей запястья //Вестник рентгенологии и радиологии. 1956. -№ 2. - с. 47-53.

44. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека (с элементами сравнительной, экспериментальной и паталогической эмбриологии). Л.: Медицина. - 1967. - 268 с.

45. Корж A.A., Белоус A.M., Панков Е.А. Репаративная регенерация кости. М. Медицина. - 1972. - 232 с.

46. Королёв С Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава /Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгором. - 1994. - 578 с

47. Косс Ю.С. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья //Здравоохранение Беларуси. 1995. - № 7. - с. 7-8.

48. Котенко В В., Домбровский А.Л., Баранов М.Ю. Способ лечения не-сросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости пористыми устройствами с термомеханической памятью /Имплантаты с памятью формы. -1992 № 4 - с 95-96.

49. Кочетков А.Г., Колесников Л.Л., Сорокин А.П., Аникин Ю.М., Стель-никова И Г. Опорные структуры человеческого организма. Н. Новгород. -изд-во НГМА. - 1997, 148 с.

50. Кочетков А.Г., Силин Е.В., Савельев Е.В., Никонова Л.Г. Методы компьютерного морфологического анализа при использовании системы МАКС-1000 Нижегородский медицинский журнал. 1999. - № 1. - с.44-47.

51. Крупко И Л Основы травматологии и'ортопедии. Л. - 1967. - 494 с.

52. Крюков В П. Значение топографии напряжений в костной ткани при установлении механизмов и условий травмы /В кн • Материалы 5-й Всесоюзн науч конф. судебных медиков. Л. - 1969. - Т. 1.-е. 143-145.

53. Крюков В Н. Механизмы переломов костей. М.: Медицина. - 1971. -108 с.

54. Куватов Г Г., Русаков A.B. Регенерация костной ткани при выключении нервных центров //Архив биологических наук. Т. 42. - Вып. - 3. - 1936. - с. 34-35.

55. Кузнецов H.A. Некоторые данные о химическом составе костей /Труды Саратовского мед. ин-та. Саратов. - 1960. - с. 127-131.

56. Кузнецов С Л. Применение компьютерных технологий в гистологии //Материалы научного совещания, посвященного 125-летию со дня рождения A.A. Максимова "Экспериментально-гистологический анализ соединительных тканей и крови". СПб - 1999. - с. 89-90.

57. Кузнецова Н. JI., Вертлужных М. В., Страхов М. А., Овцин Е. А., Сокольников М.Э. К патогенезу замедленной консолидации ладьевидной кости запястья. Свердловск. - 1990. - 9 с.

58. Кузьменко В В., Айзенштейн ЕС., Лазарев A.A., Скороглядов A.B. Рентгенологический атлас патологии кисти. М.: Медицина. - 1987. - 127 с.

59. Кузьмин К.Г1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез ладьевидной кости запястья //Ортопед., травматол. и протезир. 1974. - № 4. - с. 48-50.

60. К\ зьминский С И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости //Ортопед., травматол и протезир. -1962 -№ I. с 46-49.

61. Лазарев А А . Коршунов В ф . Герганов В Б , Барсук В.И. Лечение переломов костей кисти методом интрамедулярного стабильного остеосинтеза

62. Тез докл конф молодых ученых -М -1990.-е. 13-15

63. Лакин Г Ф Биометрия. М : Высш школа. - 1980 - 299 с.

64. Левитин С Л К вопросу о травматическом остеолизе большеберцовой кости //Хирургия 1948. - № 10. - с. 13-14.

65. Леонтюк А С., Леонтюк Л А. Сыкало А.И. Информационный анализ в морфологических исследованиях Минск На\ка и техника - 1981. - 160 с.

66. Лесгафт II Ф. О причинах влияющих на форму костей /Труды общества русских врачей. 1881. - с. 1-3.

67. Лесгафт П.Ф. Об отношении мышц к форме костей и суставов /Сообщ. и прот засед. мед общ-ва. 1892. - с. 165-167.

68. Лисенков А Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов. 1979. - 343 с.

69. Литтман И. Оперативная хирургия. Будапешт. - 1982. - с. 1174-1 175.

70. Львов С.Е. Влияние механизма травмы на кровообращение пальцев кисти при закрытых переломах фаланг //В кн. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Иваново. - 1974. - с-. 97-99.

71. Львов С.Е:. Реабилитация больных с повреждениями кисти /Дисс. докт. мед наук. Н. Новгород. - 1993. - 99 с.

72. Модяев В.П., Утенькин A.A., Свешникова A.A., Карпова H.A. Количественные характеристики структуры компактного вещества кости /Архив AI") 1973.-№4. с. 69.

73. Мюллер М Н. Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство1.»'по внутреннему остеосинтезу. Берлин - Гейдельберг - Нью-Йорк - Лондон -Париж - Токио - Гонг-Конг - Барселона - Будапешт - Москва. - Издательство: Ad Marumem - 1996 - с 442-483.

74. Новаченко И.II. Основы ортопедии и травматологии. М - 1961.-е. 124-127

75. Обысов A.C. Надёжность биологических тканей. М.: Медицина. -1971 - 104 с

76. Олешко И.Н., Олешко H.A. Консервативное лечение свежих и несрос-шихся переломов ладьевидной кости запястья //Материалы X съезда травматологов-ортопедов Украины. Одесса. - 1987. - 4.1. - с. 128.

77. Основы нормальной анатомии человека /Под ред. Иванова Г.Ф. т. 1. -М.: Медгиз. - 1949. - 794 с.

78. Охотский В.П., Яшина Т.Н., Балабенко М.Г. Лечение свежих переломов ладьевидной кости кисти с применением ранних активных движений //Ортопед., травматол. 1988. - № 5. - с. 55-56.

79. Очкур И.П. Переломы карпальных костей. J1 - 1951. - 108 с.

80. Партон В.З., Морозов Е М. Механика упругоэластического разрушения. М . Наука. - 1974.- 415 с.

81. Пащук А.Ю. Проводниковая анестезия конечностей в современной анестезиологии //Ортопед., травматол. и протезир. 1974. - № 4. - с. 82-86.

82. Петров B.C. Нарушение минерального обмена в костях после экспериментального повреждения периферических нервов //Тезисы докл. конф. молодых учёных. ГИДУВ. - 1956. - с. 43-44.'

83. Проблемы прочности в биомеханике /Под ред. И.Ф. Образцова. М. -1988. - 324 с

84. Прудников И.Б. Оптимизация диагностики и лечения повреждений и заболеваний кистевого сустава /Автореф. дисс. канд. мед. наук. Горький. -1990. - 24 с.

85. Ревзина М.Е. Вопросы эмбриологии человека. 1961. - II. - с. 31.

86. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М 1964.-Т. I.-C. 123-125.-Т.2.-с. 283-284.

87. Рохлин Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноантропология. Л. - 1936. -с 49- 54.

88. Румянцев А.В. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей -М- 1958. с. 376.i

89. Русаков А.В. Очерки патофизиологии костной ткани /Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1940. - 18 с.

90. Рыбакова С И. Материалы к экспериментальному изучению формообразовательных процессов костной ткани /Дисс. докт. мед. наук. Горький. -1969.- 464 с.

91. Семёнова Л.К., Якубов B.C. Морфофункциональные ососбенности лу-чезапястного сустава людей различного возраста //В Межвуз. темат. сб.

92. Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза". Ярославль: ЯрГУ. - 1980. - с. 47- 54.

93. Синовский П.В. Изменение микроархитектоники как одна из первичных (ранних) форм реакции костной ткани //Труды Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. Л. - 1956. - Вып. 5. - с. 27-29.

94. Сорокин А.П. Фасции конечностей человека и их структура (макро-микроскопическое исследование) //Дисс. докт. мед. наук. Москва. - 1964. -495 с.

95. Страхов М.Ф. О причинах замедленной консолидации ладьевидной кости кисти //Материалы пленума правления Всероссийского научно-медицинского общества травматологов-ортопедов. Екатеринбург. - 1992. -с. 299-301.

96. Студитский А Н. О механизме формообразовательных процессов в эмбриологии скелета //Архив патологии, гистологии и эмбриологии. 1935. - Т. 14. - Вып. 2. - с. 36-38.

97. Ступников С.А. Профилактика и лечение ложных суставов ладьевидной кости 'В кн.: Восстановительное лечение травматологических и хирургических заболеваний конечностей. Горький. - 1971. - с. 288-289.

98. Ступников С А Переломы ладьевидной кости кисти //Вестник хирургии. 1974. т. 113. - 3. - с. 93-95.

99. Топография силовых напряжений в костях при травме. Атлас /Под. ред. В Н. Крюкова. Алтайское издательствЬ. - 1977. - с. 149-150.

100. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М: Медицина. - 1972. - 672 с.

101. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина. - 1986. - 352 с.1 10. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов. М.: Наука.-1972 - 540 с.i

102. Финк К., Рорбах X. Измерение напряжений и деформации /Пер. с нем. -М Госнаучтех. изд-во: Машиностроение. - 1961. - 535 с.

103. Фишкин В Н., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Региональная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина. - 1981. - 184. с.

104. ИЗ Хрисанова E.H. Эволюционная морфология скелета человека. М.:1. Изд-во МГУ, 1978.- 216 с.

105. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир. - 1983. - Т. - 3,- с. 25-28.

106. Хохлов А.И Математические таблицы М. Наука. - 1980. - 103 с.

107. Швед С И . Сысенко Ю.М., Новичков С И. Лечение больных с поврежiде-ниями костей запястья методом чрескостного остеосинтеза //Гений ортопедии 1997. -№ I -с. 45-48.

108. Шевцов В И , Исмайлов Г Р , Кузовков А.И , Буравцов П.П., Козьмина ТЕ. 1 Ипатьева СМ., Данилкин М.Ю., Знаменская М.Г. Опыт применения мини-аппарата Илизарова в лечении ортопедической патологии кисти //Гений ортопедии 1996. - № 2-3 - с. 68.

109. Шелухин Н И. Сравнительная оценка способов оперативного лечения несросши.хся переломов ладьевидной кости //Ортспед., травматол. и проте-зир 1974 -№4.-с 30-32.

110. Эдельштейн Г А. Простой метод подбора гвоздя для остеосинтеза при переломах шейки бедра кости //Ортопед., травматол. и протезир. 1963. - № 3. - с. 67-68.

111. Юдкевич Г Л. Лечение песросшихся переломов и ложных суставов запястья аппаратом Илизарова //Вестн. хир. 1990. - № 11. - с. 80-81.

112. Яшина Т.Н. Лечение переломов ладьевидной кости ранними движениями /В кн.: Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ярославль. - 1985. - с. 90-91.

113. Aniadio P.C., Taleisnik J. Fractures of the carpal bones. In: Green D P. ed all. Operative hand surgery. 3 rd ed. New -York: Churchill Livingstone, 1993: 799860.

114. Bailey N. (Бейли H.) Математика в биологии и медицине. М.: Мир,1970. 326 с.

115. Bam G.I., Bennett J.D., MacDermid J.C., Slethaug G.P., Richards R.S., Roth J.H. Measurement of the scaphoid humpback deformity Baverdam // Radiology. -1957.- 69. 6. - 828 - 830.

116. Barnand L., Stubbins M. Stylodectomy of the radius union of the carpal navidculare Hi. Bone Joint. Surg. 1948, Vol., 30 A: 98-102.

117. Barth A Indikation und technik der konservativen Frakturbehandlung mit der Plast-Armsclune mit Klettveschluß//Zentralblatt fur Chirurgie, 1990, 4, 235238

118. Benninghoff Alfred. Anatomie, macroskopische Anatomie, Embryologie und Histologie des Menshen /Benninghoff. Hrsg. von Detlev Drenckhahn und Wolfgang Zenker Mimchen; Wien; Baltimore: Urban und Schwarzenberg, Band 1, 1994. P 442 - 149

119. Braithwaite LI., Jones W A. Scapho-Iunate dissociation occurmg with scaphoid fracture J Hand Surg. 1992; I7B; 3: 286-288.

120. CooneN W P , Dobyns J H., Linscheid R.L. Nonunion of the scaphoid: analysis of the results from bone grafting //J. Hand. Surg 1980; 5: 343-354.

121. Cooney W.P., Dobyns J H., Linscheid R.L. Fractures of the scaphoid, a rational approach to management //Clin. Orthop. 1980; 149: 90-97.

122. Cooney W.P., Linscheid R.L, Dobyns J.H. Scaphoid fractures: problems associated with nonuion and avascular necrosis //Orthop. Clin. North. Am. 1984; 15: 381-391.

123. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H., Wood M.B. Scaphoid nonunion, role of anterior interpositional bone grafts //J. Hand. Surg. 1988; 13A. 635-650.

124. Cotta H. Ein Beitrap zur Differentialdiagnose navicularpseudoarthrose //Arch. Ort. unfall. Chir. 1961,- Bd. 52, №6. - S. 581-589.

125. De Maagd R.L., Engber W.D. Retrograde Herbert screw fixation for treatment of proximal pole scaphoid nonunions II). Hand. Surg. 1989; 14 A: 996-1003.

126. Dias J.J., Brenkel I.J., Finlay D.B.L. Patterns of union in fractures of the waist of the scaphoid II). Bone Joint. Surg. 1989; 7 IB: 307-310.

127. Dickinson J.C., Shannon J.G. Fractures of the carpal scaphoid in the Canadian army: Review and commentary //Surg. Gynecol. Obst. 1944; 79: 225-239.

128. Dickson R A. Scaphoid fractures: conservative management /In. Barton, N.J. (Ed). Fractures of the Hand and wrist. Ediburg, Churchill Livingstone, 1988, P. 215-219.

129. Edwards E.A. Organization of the small arteries of the hand and digits / Amer J Surg 99 (1964), 837.

130. Fisk G. Carpal instability and the fractured scaphoid //Ann, roy. Coll. Surg. Engl 1970.-Vol 46.-P. 63-76.i

131. Gelberman R N., Botte M J. Vascularity of the carpus. In: Lichtman D M., ed all The wrist and its Disorders Philadelphia: WB Saunders and Company, 1988. 27-40

132. Gilford W. Bolton R., Lambrinud C. The mechanics of the wrist joint v\ith special reference of the scaphoid //Guy's Hosp. Rep.-1943. Vol. 92 - P. 5259

133. Green D P., O'Brien E.T. Classification and Management of Carpal Dislocations /Clin. Orthop.- 1980,- 149,- P.55-72.

134. Green D P. The effect of avascular necrosis on Russe bone grafting for seaiphoid nonunion//J Hand. Surg. 1985; 10: 597-605.

135. Harvey E.J, Hanel D., Knight J.B., Tencer A.F. Autograft Replacements for the scapholunate ligament: a biomechanical comparison of hand-based autografts //J. Hand. Surg. 1999; 24A: 963-967.

136. Heller G , Wolf M , Wuchech H Arbeitstherapie bei scaphoidfrakturen //Beitr Orthop Traumatol 32 (1985) H 9, S 455-458

137. Herbert T J , Fisher W E Management of the fractured scaphoid using a new bone screw // J Bone Joint Surg 1984, 66B. 114-123

138. Herbert TJ Use of the Herbert bone screw in surgery of the wrist //Clin Orthop -1986,202 79-92

139. Herbert TJ The fractured scaphoid St Louis, Missouri Quality Medical Publ 1990,51-66,70-76

140. Herbert T J, Timothy J The sractured scaphoid Quality Medical Publishing, INC, St Louis, Missouri, 1990, p 202,

141. Herzog K. Schiewe R Die anatomische Bedingheit crom^lier Hand ge-lehks-chadei //Z Orthop 1963 - Bd 97 -S 311-321

142. I Horn S , Ruby L K Attempted scapholunate arthrodesis for chronic sca-pholunate dissociation //J Hand Surg 1991 - 16-A - N2 - P 334-339

143. Jiianek W A , Ruby L K , Millender L B , Bankoff M S , Newberg A H Long-term results after Russe bone-grafting the effect of malunion of the scaphoid //J Bone Joint Surg 1992, 74A 1217-1228

144. Judef J Vissage dans les fractures du scaphoide //Mem Acad Chir 1957 V 8-9 -№ 1 P 14-16154 kapanchi A Biomechanique du carte et du poignet '/Ann Clin Main -1987 Vol 6,2 P 147-169

145. Köhler A In Grenzen des normalen und anfange des pathologischen im Röntgenbilde Leipzig, 1939.51-64

146. Lange RH, Vanderby R , Engber W D, Gland R W , Purneil M L Bi-ome-chamcal and histological evaluation of the Herbert screw //J Orhtop Trauma 1990,4 3 275-282

147. Langhoff O, Anderson JL Consequences of late immobilization of scaphoid fractures//J Hand Surg 1988. M 77-79

148. Leslie 1J , Dickensen R A The fractured carpal scaphoid natural history and influencing outcome //J Bone Joint Surg 1981,63 B 225-230

149. Lindström G., Nystrom A. Incidence of post-traumatic arthrosis after primary healing of scaphoid fractures. A clinical and radiological study Hi. Hand. Surg. 1990; 15B: 11-13.

150. Mac Lauglin H. Fracture of the carpal Navicular bone. Some observation based of treatment by open reduction and internal fixation Hi.Bone Joint Surg. 1954; 36A. -№4. P. 765-774.

151. Massart P., Tazi F., Finat P., Bezes M. Le vissage de Herbert dans les pseudo-artrosas scaphoide carpien //Ann. Chir. Main. 1990. Vol. 9-14, P. 276-281.

152. Maudslev R.H., Chen S C. Screw fixation in the management of the fractures carpal scaphoid Hi. of Bone and Joint. Syrg. 1977, Vol. 54B, 3, P. 432-441.

153. Meyer H. Röntgendiagnostik in der Chirurgie und ihren Grenzgebieten. Berlin. 1927. 122. 567.

154. Miniami A., Kaneda K. Repair and on reconstruction of scapholunate in-teros-seus ligamentin lunate and perilunate dislocations Hi. Hand. Surg. 1993; ISA I 899-1 106

155. Nakamura R . Imaeda T., Miura T. Scaphoid malunion //J. Bone Joint Surg. 1991. 73B. 134-137.

156. Nacanuira R . Hon K . Watanabe K , Tsunoda K. Miura T. Scaphoid nonunion factors affecting the functional outcome of open reduction and wedge grafting with Herbert screw fixation //J. Hand. Surg. 1993; 18 B: 219-224.

157. Pearson H. S., Stephens M A. The ratio-of range to standard deviation in the same normal sample. Biometrica, 51,1961,484-487,P.486.

158. Recht J. Hxiard H., Guillaume C. Traitement des fractures du scaphoide carpien par \is de Herbert. Revue de 21 cos chmques //Acta Orthop. Belg. 1989; 55: 183-190

159. Rettig M.F , Raskin K B. Retrograde compression screw fixation of acute proximal pole scaphoid fractures ID. Hand. Surg. 1999; 24A: 1206-1210.

160. Rohen, Johannes W. Anatomie des menshen. Atlas d. systemat. u. topograph. Anatomie /von Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi. 2. Aufl. Stuttgart; New York; Schattauer, 1988,486.

161. Roth J H., Urbaniak J.K. Non-union of the scaphoid //Transplant. Implant. Todey 1988;5:44-56.

162. Roy-Camille R. Fractures of pseudoarthroses du scaphoide carpien utilisation d'un. Greffen pedicule //Actual. Orthop. 1965. - V. - № 4. - P. 197-214.

163. Richards R S., Roth J.H. Simultaneous proximal row carpectomy and radius to distal carpal row arthrodesis //J. Hand. Surg. 1994; 17: 728-732. 174 Richards R.S., Roth J.H. Scaphoid fractures //Can Plast. Surg. 1996; 4 (3): 143-149.

164. Russe O Fracture of the carpal navicular: diagnosis, non-operative treatment,and operative treatment //J. Bone Joint. Surg. 1960; 42A: 729-768.

165. Sacada T. Mivazava T., Ninomiye S., Azuma H. Anterior dislocation of theiproximal fragment of scaphoid fracture, a case report //J.Hand Surg.- 1994. 19A. -6. - P. 1042-1044.

166. Schnek F. Die anatomische-konstitutionelle Bedingheit der typischen Hand-wurdzeletzungen und ihre Konservative Behandlung //Beitr. Klin. Chir., 1929, Bd. 146, S. 356-382.

167. Schuind F. Haentjens P., Van lnms F., Vander Maren C., Carcia-Elias M., Seenwald G Prognostic factors in the threatment of carpal scaphoid nonunions //J. Hand Surg . 1999. 24A 761 776

168. Shin S, Moore D, McGovern R, Weiss A. Scapholunate ligament reconstruct Hon using a bone retinaculum - bone - autograft: 1 biomechanic and histologic study //J. Hand. Surg. 1998; 23A: 216-221.

169. Slater R R . Szabo R . Bay B. Laubach J. Dorsal intercarpal ligament capsu-lodesis for scapholunate dissociation: biomechanical analisis in a cadaver model //J. Hand Surg., 1999; 24A: 232 239.

170. Smith D.K., An K.N., Cooney W.P., Linscheid R.L., Chao E.Y. The kinematics of scaphoid fractures //J. Orthop. Res. 1989; 7; 590-598.

171. Stanley J.K., Trail I.A. Carpal instability //J. Bone Joint. Surg. 1994; 76B: 691-700.

172. Stark A., Brostrom L.A., Svartendren G. Scaphoid non-union treated with the Matti-Russe technique. Longterm results //Clin. Orthop. 1987; 214: 175-180.

173. Stark H.H., Richard T.A., Zemel N.P., Ashworth C.R. Treatment of ununited fractures of the scaphoid by Hies bone grafts and Kirschner-wire fixation //J.Bone Jt.Surg.(Am).-1988. Aug. - 70A. - № 7. - P.982-991.

174. Sucul D M. Biomechanical measurements on scaphoid bone screws in an experimental model. J. Biomechanics. 1990; 23, 11, pp.1115-1121.

175. Vendor M.I., Watson H.K., Weiner B.D. et all. Degenerative chage in symptomatic scaphoid nonunion //J. Hand. Surg., 1987; 12: 514 519.

176. Viegas S. F. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the scaphoid //Arthroscopy. 1988. - 4, № 4. - P. 278-277.

177. Watson H.K., Ballet F.L. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis //J. Hand. Surg., 1984; 9: 358-365.

178. Weber E.R. Biomechanical implications of scaphoid waist fractures //Clin. Orthop. 1980; 149: 83-89.

179. Weber E R , Chao E.Y. An experimental approach to the mechanism of scaphoid waist fracture //J. Hand. Surg., 1978; 3: 142-148

180. Weiss A. Scapholunate ligament reconstruction using a bone-retinaculum -bone autograft Hi. Hand. Surg. 1998; 23 A: 205-215.

181. Weizenegger M., Barton N.J., Davis T.R., Westie M L. Clinical signs in scaphoid fractures //J.Hand Surg. 1994; I9B. 6. - P. 743-747.

182. Weizenegger M., Westie M.L., Barton N.J., Davis T.R.C. Scintigraphy in the evaluation of the "clinical" scaphoid fracturé //J.Hand Surg. 1994; 19B. 6. -P. 750-753.

183. Wollast R. Biomechanique et chime //Acta Orthopaed. Belg., 1972, 38, suppl. 1,17-18.i

184. Zaidenberg C., Siebert J.W., Angrigiani C. A new vascularized bone graft for scaphoid nonunion //J.Hand Surg. 1991; 16 A. 3. - P.474-478.