Оценка эффективности и безопасности ранних реконструктивных операций на сонных артериях у больных перенесших ишемический инсульт тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Каранизаде, Айдын Нураддин оглы

• Каранизаде, Айдын Нураддин оглы
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каранизаде, Айдын Нураддин оглы

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Ранняя каротидная реконструкция у больных, перенесших ишемический инсульт.

Глава IV. Отсроченная каротидная реконструкция у больных, перенесших, ишемический инсульт.

Глава V. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности и безопасности ранних реконструктивных операций на сонных артериях у больных перенесших ишемический инсульт»

При окклюзионно-стенотических поражениях экстракраниального отдела сонной артерии, хирургическая профилактика инсульта обычно сводится к каротидной реконструкции [7]. Окклюзионные заболевания сонных артерий, которые не были подвергнуты хирургическому лечению, дают от 5 до 12% новых инсультов [165]. Эффективность хирургического лечения критических окклюзирующих поражений сонных артерий с целью профилактики ишемии головного мозга по сравнению с консервативным и эндоваскулярным лечением доказана в рандомизированных исследованиях [76,97,138,129,168]. Доля хирургии в лечении окклюзирующих патологий сонных артерий, у больных, перенесших ишемический инсульт, остается высокой - до 30-32% [20]. Несмотря на успехи хирургической профилактики, существуют проблемы, снижающие ее эффективность в плане профилактики повторных инсультов у лиц, уже перенесших острое нарушение мозгового кровоснабжения. В первую очередь это пролонгированные временные критерии и, как следствие «рецидивный инсульт» - повторный инфаркт головного мозга в бассейне той же самой пораженной сонной артерии во время ожидания операции. Рекомендуемая задержка операции на 6 месяцев, по крайней мере, как минимум на 4-6 недели между инсультом и каротидной операцией основана на результатах исследований, проведенных десятки лет назад. Согласно этим данным, раннее хирургическое вмешательство после перенесенного ишемического инсульта может сопровождаться церебральной геморрагией и расширением инфарктной зоны в ходе операции (от 20 до 40%). Абсолютный риск хирургии снижается наполовину, если откладывается, как минимум, на 2 недели, и далее снижается еще наполовину, если проводится не раньше, чем через 4 недели. [74,113,152,177]. С другой стороны, риск рецидивного инсульта в течение периода ожидания хирургической операции по общим сведениям достигает до 10% в течение недели и до 35% к концу месяца [90,102]. Течение рецидивных инсультов обычно очень тяжелое, пациенты с повторным инсультом становятся не перспективными для каротидной реконструкции [50]. Тем не менее, стратегия задержки операции на 4 недели после ишемического инсульта была признана и широко рекомендована.

Создание более безопасных условий каротидных операций у больных с инсультом имеет стратегическое значение, а их успешное выполнение зависят от многих факторов, в том числе, и от сроков проведения каротидной хирургии [11,24,45,109,162]. Методы стратификации пациентов с инсультом, позволяющие выявить больных с высоким операционным риском становятся мерой улучшения результатов хирургического лечения [56,58,106,172]. Принятый в последние годы за рубежом ряд нормативных документов, основываясь на результатах корпоративных исследований NASCET [138], ECST [97], EUSI [93,94], ESO [14] ориентирует клиницистов на более ранние операции после ишемического инсульта. Согласно этим исследованиям, ранняя хирургия была намного эффективнее в плане профилактики рецидивного инсульта, когда проводилась быстрее после ишемического инсульта по сравнению с отсроченными операциями. Тем не менее, за двадцать лет развития каротидной хирургии принципиального изменения ситуации в этом направлении не произошло, частота встречаемости рецидивного инсульта не показывает тенденции к снижению [4,12,34,35].

Вследствие того, что зарубежный и российский опыт раннего (до 1 месяца) хирургического лечения критических стенозов сонных артерий у пациентов с инфарктом мозга минимален, сроки проведения каротидной хирургии у данного контингента больных остается предметом полемики. Нет адекватной оценки риска геморрагической трансформации инфаркта головного мозга после ранней каротидной реконструкции у больных с ишемическим инсультом. Методы отбора пациентов с инсультом, которые должны подвергаться ранней каротидной реконструкции, до конца не определены. Остается не ясным, существует ли риск операций у пациентов, имеющих признаки инфаркта головного мозга при проведении нейровизуализации, и связаны ли видимые признаки инфаркта с повышенным операционным риском при расчете времени для каротидной реконструкции. Спорен вопрос о роли ранней хирургической коррекции мозгового кровотока на способность центральной нервной системы к реорганизации, прежде всего, структурных изменений вещества мозга частичному или полному восстановлению функций, нарушенных вследствие инсульта. Применение тактики раннего хирургического лечения у больных с ишемическим инсультом реально способствовало бы предотвращению повторных инсультов, снижению летальности и инвалидизации, улучшению качества жизни пациентов, а у части из них, возможно, восстановлению трудоспособности. Продолженная критическая ишемия головного мозга с последующим повреждением ткани жизнеспособного мозга, окружающего зону некроза, также зачастую требует раннего хирургического лечения. Перечисленные обстоятельства послужили основанием для проведения данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить риск неврологических осложнений, прежде всего, с позиции оценки риска геморрагической трансформации инфарктной зоны, динамику восстановления функций, нарушенных вследствие инсульта и эффективность профилактики повторного инфаркта головного мозга при раннем выполнении каротидной реконструктивной операции у пациентов с ишемическим инсультом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить риск периоперационной геморрагической трансформации инфарктной зоны у двух групп пациентов с окклюзирующими поражениями ипсилатеральных сонных артерий, оперированных до 4 недель (I группа) и после 4 недель (II группа) после перенесенного ишемического инсульта.

2. Провести сравнительный анализ частоты повторных нарушений мозгового кровотока и/или окклюзий сонных артерий во время ожидания операции при раннем и отсроченном выполнении каротидной реконструкции.

3. Оценить динамику восстановления неврологических функций, нарушенных вследствие перенесенного ишемического инсульта в послеоперационном периоде у больных, оперированных до 4 недель в сравнении с больными, оперированными после 4 недельного ожидания.

4. Оценить роль компьютерной томографии головного мозга в прогнозировании осложнений хирургического лечения пациентов, перенесших ишемический инсульт.

5. Провести сравнительный анализ возможных факторов риска геморрагической трансформации инфаркта головного мозга, причин осложнений и отрицательных исходов каротидных реконструктивных операций, выполненных в различные сроки после ишемического инсульта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности каротидных реконструктивных операций, выполненных в различные сроки после ишемического инсульта. Доказана безопасность ранней каротидной реконструкции, прежде всего, с позиции периоперационной геморрагической трансформации инфаркта головного мозга. Впервые показано, что ранняя каротидная реконструкция после перенесенного инфаркта головного мозга приводит к достоверно лучшему восстановлению функций, нарушенных вследствие инсульта. Подтверждена высокая эффективность раннего хирургического лечения сонных артерий в качестве метода профилактики рецидива инсульта за счет быстрого устранения его причины и обеспечения достаточного кровоснабжения участков мозга, пограничных с зоной ишемии. Установлено, что проведение ранней каротидной реконструкции предпочтительно в отсутствие неврологической симптоматики или при слабой ее выраженности. Установлено, что все факторы риска инсульта могут нести ответственность за развитие геморрагической трансформации инфаркта мозга после восстановления мозгового кровообращения, кроме расчета времени. Установлено, что наличие признаков инфаркта головного мозга на компьютерной томографии не является определяющим или противопоказанием для проведения каротидной реконструкции в течение первых 4 недель от развития инсульта. Впервые предложено более раннее выполнение каротидной реконструкции после ишемического инсульта пациентам с выраженным ипсилатеральным каротидным стенозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Показана роль проведения в срочном порядке методов визуализации головного мозга и сосудов, питающих его, в выявлении пациентов с высоким риском повторного инсульта, что влияет на сроки хирургии. Определены оптимальные сроки операции с целью уменьшения прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности и неврологического дефицита, предотвращения рецидивного инсульта, а также для ускорения реабилитации и, как следствие, улучшение функциональных способностей и повышение качества жизни. Разработаны критерии для ранней хирургии и методы отбора пациентов с инсультом, которые должны подвергаться ранней каротидной реконструкции или позволяющие выявить больных с высоким периоперационным риском. Определена роль конкретных факторов риска периоперационной геморрагической трансформации инфаркта мозга. Показана важность оценки неврологического статуса с использованием шкальных систем, как прогностического фактора, влияющего на результат операции. Определены показания к проведению ранней реконструкции сонных артерий. Разработан тактический алгоритм для хирургического лечения пациентов с инфарктом головного мозга.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Реконструктивная операция на сонных артериях у больных с ишемическим инсультом может быть проведена со сравнительно низким риском и стабильно хорошим результатом в течение первых 4 недель после развития инсульта, не отличающимся от такового у пациентов, которым каротидная реконструкция была выполнена позднее 4 недельного ожидания.

2. Ранняя каротидная реконструкция значительно снижает риск повторного инфаркта мозга и/или окклюзии внутренней сонной артерии в периоде ожидания хирургической операции у больных с инфарктом головного мозга в бассейне ипсилатеральных сонных артерий.

3. У симптомных больных ранняя каротидная реконструкция является методом выбора, повышающим эффективность восстановления неврологических функций, нарушенных вследствие перенесенного инсульта.

4.Ранняя каротидная реконструкция у больных с видимыми на компьютерной томографии признаками инфаркта головного мозга может быть осуществлена безопасно и сопровождаться стандартным операционным риском.

5. Все возможные факторы развития инсульта могут нести ответственность за развитие периоперационной геморрагической трансформации инфаркта мозга, кроме сроков проведения каротидной реконструкции.

РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в клиническую практику отделений сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная Клиническая Больница» на станции Челябинск ОАО «РЖД» (Челябинск, ул. Доватора, 23), МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска (Челябинск, Пр. Победы, 287).

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» (Челябинск, ул. Воровского, 64).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведен 177 источник (55 отечественных и 122 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 36 таблицами и содержит 48 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Каранизаде, Айдын Нураддин оглы

выводы

1. Каротидная реконструкция может быть проведена со сравнительно низким риском и более высоким эффектом до 4 недель после ишемического инсульта, в идеале в течение первых 2 недель от развития заболевания, больным с тяжелым стенозом ипсилатеральных сонных артерий в отсутствие неврологической симптоматики или при слабой ее выраженности. Уровень осложнений по таким параметрам как, любой инсульт, летальность от инсульта и периоперационная геморрагическая трансформация инфаркта мозга в группе ранней хирургии не выше, чем уровень осложнений в группе отсроченной хирургии (р>0,05).

2. Применив тактику ранней коррекции (желательно до 2 недель) стенозов СА больным с инсультом, можно избежать повторных инфарктов головного мозга и смерти в периоде ожидания хирургической операции, которые случаются преимущественно на 3-4 неделе после первичного случая. У пациентов ожидающих операцию более 4 недель риск повторного инсульта и смерти составляет 39,6% (р<0,01).

3. Достоверный регресс невротических нарушений и улучшение функционального состояния отмечен при проведении операции в сроки до 4 недель, и особенно до 2 недель после перенесенного инсульта (р<0,05).

4. Каротидная реконструкция у больных с видимыми на КТ изображениях признаками инфаркта мозга может быть осуществлена безопасно в раннем периоде после ишемического инсульта и сопровождаться стандартным операционным риском (р>0,05). Однако, при наличии гиподенсивного инфарктного очага размером более 1/3 бассейна средней мозговой артерии эффект от операции может быть незначительным (р<0,01).

5. Обширность инфарктного очага, предшествующий эмболический инфаркт мозга, неконтролируемая послеоперационная артериальная гипертония и контралатеральная окклюзия, тяжесть неврологического дефицита, являются основными факторами периоперационной геморрагической трансформации после каротидной реконструкции (р<0,01), кроме фактора расчета времени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя каротидная реконструкция рекомендована пациентам со стенозом ипсилатеральной сонной артерии 70 - 99%. У некоторых пациентов со стенозом 50 - 69%, с amaurosis fugax и высоким сосудистым риском ранняя хирургическая операция имеет преимущества.

2. Рекомендовано как можно более раннее выполнение реконструкции СА после ишемического инсульта, в идеале в течение первых 2 недель.

3. Для проведения ранней хирургии требуется адекватная стратификация пациентов с инсультом, с целью выявить больных с высоким операционным риском. Для правильного отбора необходимо учитываться временные критерии периодов развития инсульта, клинические стадия течения инсульта, тяжесть и продолжительность неврологического статуса, обширность размеров инфаркта мозга на КТ, степень поражения контралатеральной СА, подтип ишемического инсульта (гемодинамический и тромбоэмболический).

4. Пациентам с инсультом рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ или МРТ головного мозга. Рутинная КТ является доступным методом, позволяющим исключить внутримозговое кровоизлияние и определить тип инсульта, его причину, а также жизнеспособность вещества мозга, что влияет на выбор расчета времени операции.

5. Пациентам с инфарктом головного мозга рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвук, КТ-ангиография или MP-ангиография) для выявления окклюзирующих процессов в экстрацеребральных артериях с целью определения возможности ранней каротидной реконструкции.

6. Пациентам с малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется проведение каротидной реконструкции в сроки до 4 недель, в идеале в течение первых 2 недель. У пациентов со стабильным неврологическим дефектом легкой и умеренной степени и высоким сосудистым риском ранняя операция имеет преимущества. Преимущество ранней операции менее выражено у пациентов с тяжелым инсультом.

7. Проведение транскраниальной допплерографии рекомендуется только ряду пациентов с подозрением на эмболический инсульт с целью выявить циркуляцию эмболов в интракраниальных сосудах, а также стратифицировать риск развития тромбоэмболических осложнений.

8. У пациентов с эмболическим инсультом имеется повышенный периоперационный риск вторичной церебральной геморрагии.

9. Окклюзия контралатеральной ВСА не является противопоказанием для ранней хирургии, однако увеличивает периоперационный риск церебральной геморрагии. Преимущество ранней хирургии является минимальным у больных с выраженным ипсилатеральным стенозом СА при неадекватном коллатеральном кровоснабжении полушария дистальное контралатеральной каротидной окклюзии.

10. Видимые признаки инфаркта головного мозга на КТ сканировании не являются основанием для отказа от ранних реконструктивных операций на С А, однако наличие инфарктного очага размером более 1/3 бассейна средней мозговой артерии увеличивает периоперационный риск церебральной геморрагии. Субкортикальные инфаркты в бассейне инфаркт зависимой СА должны подвергаться очень ранней хирургии.

11. У больных с не контролируемой или устойчивой артериальной гипертензией имеется повышенный периоперационный риск вторичной геморрагии. У таких больных не рекомендуется применение управляемой артериальной гипертензии как метода защиты головного мозга при пережатии ВСА. Не следует значительно снижать АД у больных с предполагаемым гемодинамическим инсультом или у больных с билатеральным стенозом С А.

12. Рекомендовано выполнение ранней хирургии для некоторых пациентов с прогрессирующим инсультом, если при обследовании подтверждается его ишемический характер, а причиной прогрессирования являются повторная эмболия или увеличение размера внутриартериального тромба.

116

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каранизаде, Айдын Нураддин оглы, 2013 год

1. Баркаускас Е., Мескаускине А., Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартеректомией у пациентов с инфарктом головного мозга //Ангиология и сосудистая хирургия. -1 2005. -том 11. -С.103-110.

2. Бахарев A.B., Чернявский A.M., Курбатов В.П., Гришков A.B. МСКТ ангиография при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения // Сердечно-сосудистых заболевания. -3 2005. -том 6. С.66-69.

3. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Инсульт: Принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

4. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. М.: НЦ неврологии РАМН, 2003.-28с.

5. Виберс Д.О., Фейгин В., Браун Р.Д. Инсульт: Клиническое руководство. Пер. с англ. испр. и дополн. М.: Издательство «Биком», 2005.- 608 с.

6. Гавриленко A.B., Куклин A.B. Профилактика повторных ишемических инсультов//Ангиология и сосудистая хирургия.-2 2008. -том 14.-С.143-147.

7. Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии.- М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. -296 с.

8. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В, Киликовский В.В. Эпидемиология инсульта в PoccHH//Consilium medicum. 2003 ;том 5;№ 5; С.22-29.

9. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. М.: НЦ неврологии РАМН, 2007. -202 с.

10. П.Дуданов И.П., Абу Азаб Беляль Сулайман, Щеглов Э.А. Технические аспекты каротидной эндартерэктомии // Пятый всероссийский съезд сердечно -сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. С. 124.

11. Дуданов И.П., Субботина Н.С., Доршакова О.В. Этиологические и клинические особенности недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе //Регионарное кровообращение и микроциркульяция 2006, номер 4(20). С. 6-11.

12. Дуданов И.П., Колесниченко И.П., Субботина Н.С. Неврологические осложнения при реваскуляризации головного мозга в ходе каротидной эндартерэктомии // Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Новосибирск, 1999. С. 103.

13. Европейское Инсультное Общество. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO). Перевод на русский язык. М.: Издательский дом «Бионика», 2008. -104 с.

14. Ерофеев A.A., Дуданов И.П., Белевитин А.Б., Хубулава Г.Г. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению пациентов с «умеренным» стенозом сонных артерий. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2006, номер 4(20). -С 12-17.

15. Еремеев В.П. Окклюзирующие патологии брахиоцефальных артерий. -М.: Интермедика, 2005. -214 с.

16. Жулев Н.М., Яковлев H.A., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза. М.: Издательский дом. СПб. МАЛО, 2004. -588 с.

17. Иванов J1.H., Петренко В.Г., Логинов O.E., Максимова А. Л., Катынов

18. B.В. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом//Ангиология и сосудистая хирургия. -2 2009. -том15.1. C.158-142

19. Казаков Ю.И., Соколов A.A., Казаков А.Ю., Янковский В.Л. Артерио-артериальная микроэмболия у больных со стенозом внутренней соннойартерии и ее влияние на тактику оперативного лечения//Актуальные проблемы ангиологии. Тверь, -2010. -С. 35-36.

20. Казаков Ю.И., Павлов Е.В., Казаков А.Ю. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с перенесшим ишемическим инсультом // Актуальные проблемы ангиологии. Тверь, -2010. -С.37-38.

21. Казанчян П.О., Валиков Е.А. Патологические деформации внутренних сонных артерий и позвоночных артерии,- М.: Интермедика, 2005. -208 с.

22. Киселева Т.Н., Тарасова JT.H., Фокин A.A. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома//Ангиология и сосудистая хирургия. -3 2001. -том 7. -С. 15-21.

23. Козлова И.А., Казанчян П.О., Котов C.B. Динамика восстановления нарушенных функций у пациентов с инсультом после каротидной эндартерэктомии //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Выпуск 2. Инсульт,-12.2009.- том 10.-С.25-30.

24. Козлова И.А. Каротидная эндартерэктомия во вторичной профилактике инсульта // Материалы научно-практической конференции ФМБА России «Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистымизаболеваниями». Москва, -2009. -С.36-37.

25. Лаптев К.В., Фокин A.A. Результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у пациентов сахарным диабетом 2 типа // Уральский медицинский журнал. 2009. -№ 6. -С.37-41

26. Левин О.С., Усольцева Н.И., Дударева М.А. Когнитивные нарушения в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -7 2009. -С.36-42.

27. Леонко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко A.B. Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях//Ангиология и сосудистая хирургия. 1 2010, том 16. -С.99-103.

28. Лысиченкова О.В., Кравцов Ю.И. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения у пациентов с патологией брахиоцефальных артерий//Ангиология и сосудистая хирургия. -1 2009. -том 15. -С.24-28.

29. Никульников П.И., Ратушнюк A.B., Береговой О.В. История развития хирургии сонных артерий // Медицинская газета «Здоровье Украины». -2010. -№ 2. -С. 12-13.

30. Обухова Т.Н. Ибатулин М.М., Игнатьев И.М. Диагностика интракраниальных стенозов методом транскраниального дуплексного сканирования и МРТ в режиме исследования потоков //Сердечнососудистых заболевания. -3 2005. -том 6. -С.68-70.

31. Паулюкас П.А., Мацкявичус З.К., Баркаускас Э.М. Изменения внутренней сонной артерии при её петлеобразных изгибах и их клиническое значение // Хирургия. -1989. № 9. -С.47-51.

32. Покровский A.B., Темиряев С.М. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. М.: 2002. -С. 182-197.

33. Покровский A.B., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии//Ангиология и сосудистая хирургия. -4 2007. -том 13. -С.115-125.

34. Покровский A.B., Сапелькин C.B. Роль новых медицинских технологий в ангиологии и сосудистой хирургии//Ангиология и сосудистая хирургия. -1 2008. -том 14. -С.9-12.

35. Покровский A.B., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. Сравнительный анализ отделенных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции//Ангиология и сосудистая хирургия. -1 2005. -том11. -С.93-99.

36. Покровский A.B. Клиническая ангиология. В двух томах. Т.1. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. -808 с.

37. Пирадов М.А., Фонякин A.B. Кардионевралогия. М.: ООО Диалог, 2008.-380с.

38. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Готман J1.H. Рентгенэндоваскулярная хирургия брахицефальных артерий. -М.: Медицина, 2003. -416 с.

39. Самохвалова Е.В., Фонякин A.B., Гераскине J1.A. Инфаркты головного мозга в каротидной системе и вариабельность сердечного ритма в зависимости от поражения островковой доли//Неврологический журнал.-2009. -№ 4. -С. 10-14

40. Свистов Д.В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна // Кафедра нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург, 2001. 214с.

41. Соколов A.A., Ларина О.С., Цветкова Н.В. Динамика хронического ишемического инсульта после каротидной эндартерэктомии//Актуальные проблемы ангиологии. Тверь. -2010. -С.43-48.

42. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. М.: МЕД пресс-информ, 2009. -352 с.

43. Суслина З.А., Фонякин A.B. Практическая кардионеврология. М.: СПБ. ИМА-ПРЕСС, 2010. -304 с.

44. Фокин A.A., Глазырин С.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях. Часть 1: Мировой опыт.//Патология кровообращения и кардиохирургия. -2001. -№3. -С.84-90.

45. Фокин A.A., Глазырин С.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях. Часть 2: Собственный опыт.//Патология кровообращения и кардиохирургия. -2002. -№1. -С.58-64.

46. Фокин А.А, Алехин Д.И., Киреев К.А. Реконструктивная хирургия сонных артерий у пациентов старше 70 лет//Ангиология и сосудистая хирургия. -32007. -том 13. -С.115-118.

47. Фонякин A.B., Суслина З.А., Гераскина JI.A. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. М.: СПб: Инкарт, 2005. -407 с.

48. Фонякин A.B., Гераскина J1.A. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с сочетанным поражением сосудистых бассейнов//Неврология. -2010. С.23-27.

49. Хаусер С., Истон Д., Мартин Д. Нарушения мозгового кровообращения. -М.: Москва. Практика, 2005. -С.2817-2846.

50. Хорев Н.Г., Беллер A.B., Куликов В.П. Извитость сонных артерий. Норма или патология, хирургия или консервативное лечение//Сердечно-сосудистых заболевания. -3 2005; -том 6; -С64-67.

51. Чернявский A.M., Стародубцев В.Б., Столяров М.С., Альсов С.А. Результаты использования различных видов заплат в хирургии сонных артерий// Ангиология и сосудистая хирургия. -1 2009. -том 15. -С.103-105.

52. Шахонин Б.В., Торарак В.Н. Атеросклеротические бляшки и рестенозы в сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Фенотипическая характеристика глаткомышечных клеток//Кардиология. -2000. -№ 6. -С.43-50.

53. Agyeman O, Nedeltchev K, Arnold M, Fischer U, Remonda L. Time to admission in acute ischemic stroke and transient ischemic attack. Stroke 2006; 37: 963-966.

54. Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, Shephard T, Hadley MN and Brass LM. Recommendations for comprehensive stroke centers: A consensus statement from the brain attack coalition. Stroke 2005; 36:1597-1616.

55. Allendoerfer J, Goertler M and von Reutern G. Prognostic relevance of ultra-early Doppler sonography in acute ischemic stroke: A prospective multicentre study. Lancet Neurology 2005; 5:835-840.

56. Aziz I, Lewis RJ, Baker JD, Virgilio C. Cardiac morbidity and mortality following carotid endarterectomy. Ann Vase Surg 2001; 15: 243-246.

57. Baker WH, Howard VJ: Effect of contralateral occlusion on long-term efficacy of endarterectomy in the asymptomatic carotid atherosclerosis study (ACAS). ACAS investigators. Stroke. 2000; 31: 2330-2334.

58. Ballota E, Da Giau G, Baracchini C: Early versus delayed carotid endarterectomy after a non-disabling ischemic stroke: a prospective randomized study. Surgery 2003; 131 (3): 287-293.

59. Ballota E, Da Giau G, Baracchini C: Carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: analysis from a randomized study. Lange beck's Archives of Surgery Volume 387, Numbers 5-6 P. 216 221 2002. SpringerVerlag GmbH.

60. Bamford J, Dennis M, Sandercock P and Burn J, Warlow C: The frequency, causes and timing of death within 30 days of a first stroke: The Oxford shire community stroke project. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990; 53:824-829.

61. Bauer RB, Meyer JS, Fiels WS et al: Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion. III. Progress report of controlled study of long term survival in patients with and without operation. Java 2008: 509, 1969.

62. Blaser T, Hofmann K, Buerger T, Effenberger O, Wallesch C, Goertler M: Risk of stroke, transient ischemic attack, and vessel occlusion before endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis. Stroke 2002; 33:10571062.

63. Bond R., Rerkasem K. Routine or selective shunting for carotid endarterectomy (and different methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Sest Rew 2002; 2; 000190.

64. Bond R, Rerkasem K, Rothwel PM. Patch angioplasty versus primary closure for carotid endarterectomy. Cochrane Database Sest Rew 2002; 2; 000160.

65. Bond R, Rerkasem K, Rothwel PM. Systematic review of the risks of carotid endarterectomy in relation to the clinical indication for and timing of surgery. Stroke 2003; 34: 2290-2303.

66. Brady BK, McGahan L, Skidmore B: Systematic review of economic evidence on stroke rehabilitation services. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21:1521.

67. Brainin M, Bornstein N, Boysen G, Demarin V. Acute neurological stroke care in europe: Results of the european stroke care inventory. Eur J Neurol 2000; 7:5-10.

68. Bruetman ME, Fields WS, Crawford ES, De Bakey ME. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery. Arch Neurol 1963; 9: 458-467.

69. Caturvedi S, Feasby T, Hollway R, Bebnavente O, Cohen SN, Kote R, et al. Carotid endarterectomy evidence based review: report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2005; 65:794-801

70. CAVATAS Investigators. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet. 2001; 357:17291737.

71. Caplan LR, Skillman J. Intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy: a hypertensive complication? Stroke' 1978; 9: 457-460.

72. Caplan LR. Intracerebral hemorrhage revised. Neurology 1988; 38:624-627

73. Cao P, De Rango P. Aversion versus conventional carotid endarterectomy: a systematic review. Eur J Vase Endovasc Surg 2002; 23: 195-201.

74. CinaCS, Clase CM, HaynesRB. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2000 ;(2):CD001081.

75. Chalela J, Kidwell C, Nentwich L, Luby M, Butmann J, Demchuk A. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: A prospective comparison. Lancet 2007; 369:293-298.

76. Carpenter T, Armitage P, Bastin M, Wardlaw J: Dsc perfusion magnetic resonance imaging quantification and reduction of systematic errors arising in areas of reduced cerebral blood flow. Magn Reson Med 2006; 56:1342-1349.

77. Chaturvedi S, Holloway R. Carotid endarterectomy- an evidence based review: report of the therapeutic and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2005; 65: 794-801.

78. Chiesa R, Melissano G, Castellano R, Frigerio S and Catenaccio B. Carotid Endarterectomy. Experience in 5425 Cases. Annals of Vascular Surgery. Volume 18, Number 5 P 527 534. 2004. Springer-Verlag New York, LLC.

79. Chong PL, Salhuyyah K. Dodd P.D.F. The role of carotid endarterectomy in the endovascular era. EJVES 2005 vol. 29 n 6 p596-601.

80. Cina CS, Clase CM, Haynes RB. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD001081.

81. Coull AJ, Lovett JK., Rothwell PM. Population based study of early risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke: implication for public education and organization of services. BMJ 2004; 328: 326-328.

82. Cristofer D. Role of residual defects following carotid endarterectomy in the occurance of cerebrovascular symptoms. Vascular and Endovascular Surgery 2006; Vol. 40, Number 2, 119-123.

83. Diener H, Brass L. Aspirin and Clopidogrel compared with Clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient ischemic attack in high-risk patients (MATCH). Lancet 2004; 364; 331-337.

84. Dosick SM, Whalen RC, Gale SS, Brown OW. Carotid endarterectomy in the stroke patients: computerized axial tomography to determine timing. J Vase Surg 1985; 2:214-219.

85. Derdeyn C. Carotid stenting for asymptomatic carotid stenosis: Trial it. Stroke. 2007; 38: 715-720.

86. Dzialowski I, Weber J, Klotz E, Göricke S, Dörfler A, Forsting M, von Kummer R. CT monitoring of ischemic brain tissue water content during middle cerebral artery occlusion and reperfusion. Radiology 2007; 243:720726.

87. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, european neurological society and european federation of neurological societies. Cerebrovasc Dis 2000; 10:335-351.

88. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management update 2003. Cerebrovascular Disease 2003; 16: 311-337.

89. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group: Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: Interim results from the mrc European carotid surgery trial. Lancet 1996; 347:1591-1593.

90. The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group: Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery. Lancet 1995; 345:209-212.

91. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (7099%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-1243.

92. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995; 273: 1421-1428.

93. Eckstein HH, Ringleb P, Vuller BT. The Carotid Surgery for Ischemic Stroke Trial: a prospective observational study on carotid endarterectomy in the early period after ischemic stroke. Eur J Vase Surg 2002; 36(5): 997-1004.

94. GasparisAP, RicottaL, Cuadra SA, Char DJ, Purtill WA, Van Bemmelen PS, et al. High-risk carotid endarterectomy: fact or fiction. J Vase Surg. 2003; 37:40-46.

95. Giles MF, Roth well PM. Risk of stroke after transient ischemic attack. A systematic review and Meta analysis. Lancet Neural 2007; 6; 1063-1072.

96. Giordano JM, Trout HH, De Palma RG. Timing of carotid endarterectomy after stroke. J Vase Surg 1985; 2: 250-254.

97. Girn HR, Dellagrammaticas D, Laughlan K, Gough MJ; GALA Trial Collaborators. Carotid endarterectomy: technical practices of surgeons participating in the GALA Trial. Eur J Vase Endjvasc Surg 2008; 36:4: 385389

98. Gonzalez LL, Lewis CM et al. Cerebral hemorrhage followings successful endarterectomy of the internal carotid artery. Surg Obstet 1966; 123: 773-777.

99. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R., Byrne K., Lusby RJ. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology // J.Cardiovasc Surg., 1988; 29: 676-681.

100. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Orgogozo JM, Bogousslavsky J. European stroke initiative (EUSI) recommendations for stroke management. The European stroke initiative writing committee. Eur J Neurol 2000; 7:607623.

101. Hand P, Wardlaw J, Rowat A, Haisma J, Lindley R, Dennis M. Mr. Brain imaging in patients with acute stroke feasibility and patient-related difficulties. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:1525-1527.

102. Huber R., Muller B. Carotid surgery in acute symptomatic patients. Eur Vase Endovasc Surg 2003; 25: 60-67.

103. Hunter JA, Julian OS, Dye WS, Javid H. Emergency operation for acute cerebral ischemia due to carotid artery obstruction. Ann Surg 1965; 162: 201204.

104. Henderson R. Fox A. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. Stroke 2003; 31; 128-132.

105. Hobson RW, Mackey WC, Ascher MD, Murad MH, Calligaro KD, Comerota AJ, et al. Management of atherosclerotic carotid artery disease: clinical practice guidelines of the society for vascular surgery. J Vase Surg. 2008; 48:480-486.

106. IMS investigators. The interventional management of stroke (IMS) in study. Stroke 2007; 38: 2127-2135.

107. Inzitari D, Eliasziw M, Sharpe BL, Barnett HJ. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial group. Neurology 2000; 54:660-666.

108. James A. De Weese . Timing of Carotid Endarterectomy in patients with Acute Ischemic Attacks, Crescendo Transient Ischemic Attacks, or Coexisting Coronary Artery Disease. Arterial Surgery: management of challenging problems 2005; 65-69.

109. James M. Estes and Antony D. Whittemore. Sub acute carotid surgery in recurrent stroke patients. Carotid Artery Surgery 2000; 209-213.

110. Khanna HL, Garg AG. 774 carotid endarterectomies for strokes and transient ischaemic attacks: comparison of results of early vs. late surgery. Acta Neurochir Supll (Wien). 1988; 42; 103-106.

111. Kahn MB, Patterson HK et al. Early carotid endarterectomy in selected stroke patients. Ann. Vase Surg 1999; 13; 463-467.

112. Kastrup A, Groschel K. Carotid endarterectomy versus carotid stenting: An updated review of randomized trials and subgroup analyses. Acta Chir Belg 2007; 107:119-128.

113. Kjellstrom T, Norrving B, Shatchkute A. Helsingborg declaration 2006 on european stroke strategies. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 231-241.

114. Liapis CD, Kakisis CD. Recurrent carotid artery stenosis. Natural history and predisposing factors. A long-term follow-up study. Int Angiol 2001; 20; 330-336.

115. Liapis CD, Kosmas IP. Role of residual defects following carotid endarterectomy in the occurrence of cerebrovascular symptoms. Vascular and Endovascular Surgery; Vol. 40:2006:2; 119-122.

116. Liapis CD, Bell PF, Mikhailidis D, Sivenius J, Nicolaides A, FernandesB J, et al. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur J Vase Endovasc Surg. 2009; 37(Suppl. 4): 14-19.

117. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet 2006; 367:1747-1757.

118. Mark B, Kahn Al, Heather K, Patterson A. Early Carotid Endarterectomy in Selected Stroke Patients. Annals of Vascular Surgery 1999; 13: 463-467.

119. Markus H, MacKinnon A. Asymptomatic embolisation, detected by Doppler ultrasound, predicts stroke risk in symptomatic carotid artery stenosis. Stroke 2005; 36: 971-975.

120. Marks MP, Kidwell C, Chalela J, Saver J, S S, Hill M, Demchuk A, Butman J, Patrañas N, Alger J, Latour L, Luby M, Baird A, Leary M: Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage. JAMA 2004;292:1823-1830.

121. Management of atherosclerotic carotid artery disease: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. Available from: http://www.elsevier.com/; 2008

122. Moodie M, Cadilhac D, Pearce D, Mihalopoulos C, Carter R, Donnan G. Economic evaluation of australian stroke services: A prospective, multicenter study comparing dedicated stroke units with other care modalities. Stroke 2006; 37:2790-2795.

123. Naylor AR et al. Early Carotid Endarterectomy after Ischemic Stroke: The Results of a Prospective Multicenter Italian Study. Eur Vase Endovasc Surg 2006; 32; 236-237.

124. Naylor AR et al. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bay pass: a critical review of the literature. Eur J Vase Endovasc Surg 2002;23;283-294.

125. Naylor AR et al. There is more to preventing stroke after carotid surgery than shunt and patch debates. Eur J Vase Endovasc Surg 2005; 29; 329-333.

126. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. New England Journal of Medicine 1991; 325: 445-453.

127. Nair RD, Lincoln NB. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD002293

128. Nederkoorn P, van der Graaf Y, Hunink M. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: A systematic review. Stroke 2003; 34: 1324-1332.

129. O'Brien JT, Erkinjuntti T, Roman G, Sawada T, Bowler JV, Ballard C, DeKosky ST. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98.

130. PatyPSK, Darling RC, FeustelPJ, Bernardini GL, MehtaM et al. Early carotid endarterectomy after acute stroke. J Vase Surg. 2004;39:148-154

131. Piotrovski JP, Bernard VM, Rubin JR, Mclntyre KE, Malone JM, Hunter GC. Timing of carotid endarterectomy after acute stroke. J Vase Surg 1990; 11; 45-52.

132. Prits MB. Timing of carotid endarterectomy after stroke. Stroke 1997; 28(12); 2563-2567.

133. Pomposelli FB, Lamparello PJ, Riles T, Craidhead CC, Giangola G, Imparato A. Intracranial hemorrhage after carotid endarterectomy. J Vase Surg 1988;7: 248-255.

134. Rantner B, Pavtlka M, Posch L, Schmidauer C, Fraedrich G. Carotid endarterectomy after ischemic is there a justification for delayed surgery? EJVES 2005; 30: nl; 36-40.

135. Reina-Gutierrez T et al. Recurrent carotid artery stenosis following endarterectomy: natural history and risk factors. EJVES 2005; 29; n4; p 334341.

136. Reed AB, Gaccione P, Belkin M, Donaldson MC, MannickJA, Whittemore AD, et al. Preoperative risk factors for carotid endarterectomy: defining the patient at high risk. J Vase Surg. 2003; 37:1191-1199.

137. Ricco JB, Illuminat G, Bouin-Pineau M et al. Early carotid endarterectomy after a non-disabling stroke: a prospective study. Ann Vase Surg 2000; 14(1); 89-94.

138. Ricotta JB, Gautheir JB, Richter JP. The evolution of carotid and coronary artery disease after operation for carotid stenosis. Ann Vase Surg 1992; Vol. 6; 408-412.

139. Ringleb PA, Hacke W. Stent and surgery for symptomatic carotid stenosis. Space study results. Neurology, 2007; 78:1130-1137.

140. Rob CG. Operation for acute completed stroke due to thrombosis of the internal carotid artery. Surgery 1969; 65: 862-865.

141. Rosental D, Borrero E, Clark MD et al. Carotid endarterectomy after reversible ischemic neurologic deficit or stroke; is it of value? J Vase Surg 1988; 8; 527-534.

142. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Ko M, LaCroix AZ, Margolis KL. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007; 297:1465-1477.

143. Roth well PM, Coull AJ, Silver LE, Lovelock CE. Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (oxford vascular study). Lancet 2005; 366: 1773-1783.

144. Roth well PM, Warlow C. Low risk of ischemic stroke in patients with reduced internal carotid artery lumen diameter of distal to severe symptomatic stenosis: cerebral protection due to low post-stenotic flow. Stroke 2000; 31; 622-630.

145. Roth well PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Warlow CP, Barnett HJ. Analysis of pooled data from the randomized controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003; 361:107-116.

146. Rothwell PM, Eliasziw M, Warlow CP, Barnett HJ. Sex difference in the effect of time from symptoms to surgery on benefit from carotid endarterectomy for transient ischemic attack and non-disabling stroke. Stroke 2004; 35: 2855-2861.

147. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, BarnettB HJ, for the Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004; 363:915-924.

148. Rerkasem K, Bond R, Rothwel PM. Local versus general anesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Sest Rew 2004 (2); CD000126.

149. Sacco RL, Foulkes MA, Mohr JP, Wolf PA. Determinant of early recurrence of cerebral infarction. The Stroke Data Bank. Stroke 1999; 20; 983-989.

150. Setacci C, de Danota G. Is Early Carotid Endarterectomy Indicated in Patients with Recent Neurological Events? Eur J Vase Endovasc Surg 2008; 36: 251-252

151. Sbarigia E, Toni D, Speziale F, Acconcia MC and Fiorani P. Early Carotid Endarterectomy after Ischemic Stroke: The Results of a Prospective Multicenter Italian Study. Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 32; 229-235.

152. Sbarigia E, Toni D, Speziale F, Falcou A, Sacchetti ML et al. Emergency and early carotid endarterectomy in patients with acute ischemic stroke selected with a predefined protocol: a prospective pilot study. Int Angiol 2003; 22: 426430.

153. Schramm P, Schellinger P, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach J, Kiilkens S, Heiland S, Knauth M, Sartor K. Comparison of perfusion CT and CTA source images with pwi and dwi in patients with acute stroke < 6 h. Stroke 2004;35:1562-1568.

154. SPREAD. Stroke prevention and educational awareness diffusion. 4th ed. Available from: http://www.spread.it /; 2007

155. Steiner T, Kaste M, Forsting M, Mendelow D, Kwiecinski H, Szikora I, Juvela S, Marchel A, Chapot R, Cognard C and Unterberg A, Hacke W. Recommendations for the management of intracranial hemorrhage part I:I

156. The National Stroke Strategy. Available from: www.dh.gov.uk\stroke.

157. The National Board of Health and Welfare: Swedish national guidelines for the management of stroke, version for health and medical personnel 2000. 2000: Article number: 2002-2102-2001.

158. Wardlaw J, Farrall A, Perry D, von Kummer R, Mielke O, Moulin T, Ciccone A, Hill M. Factors influencing detection of early CT signs of cerebral ischemia an internet-based, international, multi-observer study. Stroke 2007; 38:1250-1256.

159. William C. Mackey , Liapis C, Cao P, Perler B. Comparison of SVS and ESVS carotid disease management guidelines. Journal of Vascular Surgery 2009; Vol. 50, Issue 2: 429-430.

160. Whittemore AD, Ruby ST, Couch NP et al. Early carotid endarterectomy in patients with small, fixed neurologic deficits. J Vase Surg 1984; 1: 795-799.

161. Wylie EJ, Hein MF, Adams JE. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes. J Neurosurg 1964; 21: 212-215.1501.