Оценка эффективности антисептика Уресултан в профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сараев, Алишер Рахматуллоевич

• Сараев, Алишер Рахматуллоевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сараев, Алишер Рахматуллоевич

Список сокращенных слов.

Введение.

ГЛАВА 1. Внутрибольничная инфекция в хирургическом стационаре и меры по профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.3. Методика обработки объектов раствором Уресултана.

ГЛАВА 3. Циркуляция микроорганизмов в хирургическом стационаре и ее роль в возникновении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

3.1. Изучение циркуляции микроорганизмов в воздухе.

3.2. Изучение циркуляции микроорганизмов на объектах больничной среды.

3.3. Изучение носительства микроорганизмов среди медицинского персонала.

3.4. Механизмы распространения внутрибольничной нфекции.

ГЛАВА 4. Оценка эффективности антисептика Уресултан в клинической практике хирургического стационара.

4.1. Этиологическая структура и механизмы инфицирования послеоперационных ран.

4.2. Бактериостатические и бактерицидные свойства Уресултана.

4.3. Антисептические свойства Уресултана.

4.4. Применение Уресултана в хирургическом лечении осложненного эхинококкоза печени.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности антисептика Уресултан в профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений»

Актуальность проблемы. На протяжении всей истории хирургии инфекция является одним из основных препятствий ее развития. Хирургическая инфекция стала основной причиной послеоперационных осложнений и летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости, летальности и значительный экономический ущерб, наносимый госпитальной инфекцией, ставят ее в ряд наиболее актуальных проблем [В.К.Гостищев, В.В.Омельяновский, 1997; В.П.Строганов, 2000]. В силу разнообразных причин и условий многогранной жизнедеятельности людей, прямо или косвенно влияющих на природу живых организмов, резко усложнились вопросы борьбы с госпитальной инфекцией.

Летальность при различных нозологических формах госпитальной инфекции колеблется от 3,6 до 60%, а при генерализации процесса достигает уровня доантибиотического периода [В.В.Влодавец, Н.В.Гаврилова, 1989; Ефименко H.A. с соавт., 2004].

Большое влияние оказывает госпитальная инфекция на экономику [В.П.Строганов, 2000]. Так, в США ущерб государству от госпитальной инфекции ежегодно составляет 1млрд. долларов (дополнительно к 1млрд. долларов, затрачиваемых на ее предупреждение) [L.B.Mason, A.G.Carcia, 1984;G.Brian, P.Terry, 2001].

Расширение круга оперативных вмешательств, увеличение их продолжительности, изменение свойств микроорганизмов, появление устойчивых к антибиотикам и антисептикам штаммов, предъявляют новые, более строгие требования к соблюдению санитарно-гигиенического режима в хирургии [Е.П.Ковалева, 1986; А.С.Ермолов и соавт., 1989; В.К.Гостищев и соавт.,2000].

Развитие госпитальной инфекции в хирургии, прежде всего, сказывается на росте частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Ее уровень остается высоким и составляет по данным ряда авторов 1,2-29,7%

О.Б.Милонов с соавт., 1990; А.Д.Амбарцумян, 1992; Л.В.Капранова, 1997; Н.А.Ефименко, 2004; Н.А.Семина, 2006]. Однако ретроспективный анализ осложнений показывает, что в большинстве случаев их можно избежать, применяя современные методы подготовки больного к операции, скрупулезно соблюдая все правила асептики и антисептики с учетом изменчивости свойств и резистентности микроорганизмов, осуществляя комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией [М.И.Кузин, Б.М.,Костюченок, 1981; Ф.А.Дададжанова с соавт., 1997].

Одним из важнейших аспектов профилактики гнойно-септических осложнений, в том числе нагноений послеоперационных ран, остается обработка рук хирурга и операционного поля. Более 40% случаев развития госпитальной инфекции обусловлены контактом с руками обслуживающего персонала [Н.В.Гаврилова, 1991].

Существующие в настоящее время традиционные способы обработки рук хирурга и операционного поля соответствуют требованиям асептики и антисептики. Однако имеются и ряд недостатков, такие как многокомпонентность способов, многократность и длительность обработки, малодоступность и дороговизна антисептиков, повышение устойчивости к ним микроорганизмов [А.В.Бухмин, В.В.Россихин, 1998]. В связи с этим поиск новых эффективных антисептиков продолжается. Препарат должен обладать надежным дезинфицирующим эффектом, широким спектром антимикробного и кумулятивного действия в течение операции, не быть токсичным, не вызывать раздражающего действия, быть доступным, удобным в применении и дешевым [Э.А.Петросян, 1995].

В Таджикистане в последнее время все чаще используется антисептик отечественного производства Уресултан, хорошо зарекомендовавший себя в отделениях хирургического профиля.

В результате исследований установлено, что Уресултан является антисептическим средством широкого спектра действия, высокоэффективным против грамположительной и грамотрицателыюй микрофлоры, грибов, обладает поверхностно-активными, дубящими свойствами. Препарат с успехом используется в хирургии (Ш.Б.Полвонов, 1999; Т.Г.Гульмурадов с соавт., 2000; С.К.Саидов, 2000; С.Х.Ходжаев, 2000; Д.М.Курбанов, 2001], гинекологии [М.С Хокироева, 2004], дерматологии [Н.И.Дырда, 2000]. Однако не проведены исследования относительно его эффективности как антисептический, дезинфицирующий препарат, в частности для обеззараживания рук хирурга и операционного поля.

Цель исследования: Изучить этиологическую структуру внутрибольничной инфекции хирургического стационара и оценить эффективность антисептика Уресултан в профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения в этиологической структуре хирургической раневой инфекции и установить механизмы инфицирования послеоперационных ран.

2. Оценить эффективность антисептического действия Уресултана по снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

3. Сравнить антисептическое действие препарата Уресултан с некоторыми традиционно используемыми антисептиками по их воздействию на микрофлору, контаминирующую кожу.

4. Разработать и внедрить новые методы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с применением Уресултана.

Научная новизна:

1. Установлены возбудители внутрибольничной инфекции хирургического стационара, формирующие госпитальные штаммы на современном этапе.

Определены общие закономерности механизма возникновения и распространения источников хирургической раневой инфекции.

2. Впервые рекомендован в практику для обработки рук хирурга и операционного поля, обеззараживания хирургических инструментов и шовного материала антисептический препарат Уресултан.

3. Проведена сравнительная оценка антисептического действия Уресултана и других антисептиков используемых в хирургии.

4. Разработан метод аппликации раствора Уресултана на послеоперационную рану в целях профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Практическая значимость:

Разработаны и внедрены более эффективные способы стерилизации рук хирурга, операционного поля, шовного материала, хирургических инструментов, благодаря которым достигнуто существенное снижение частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Доступность и отсутствие побочных эффектов препарата Уресултан позволяет рекомендовать его для широкого применения, как в клинических, так и в военно-полевых условиях.

Предлагаемый метод аппликации раствора Уресултана на послеоперационную рану и способ обработки полости эхинококковой кисты печени способствуют уменьшению числа гнойно-воспалительных осложнений и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту:

- этиологическая структура внутрибольничной инфекции хирургического стационара изменилась в пользу условно-патогенной грамотрицательной микрофлоры, в частности родов Echerichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, что требует разработки эффективных методов борьбы с ними;

- послеоперационная рана при экстренных операциях на органах брюшной полости инфицируется грамотрицательной микрофлорой (70,2%) преимущественно эндогенным путем, а при плановых операциях -инфицирование происходит экзогенной грамположительной микрофлорой (80%). Ведущими путями передачи и распространения источников хирургической раневой инфекции являются контактный и аэрогенный, а факторами передачи - руки медицинского персонала, изделия медицинского назначения;

- отечественный антисептик Уресултан в сравнении с традиционными антисептическими средствами (0,5% раствор хлоргексидина, 0,5% нашатырный спирт, настойка йода, спирт) обладает более выраженным антимикробным действием при обработке рук хирурга и операционного поля и способствует снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и сокращению сроков пребывания больного в стационаре; в целях профилактики гнойно-воспалительных осложнений целесообразно применение метода аппликации 0,1% раствора Уресултана на послеоперационную рану и обработка 0,05% раствором Уресултана полости нагноившейся эхинококковой кисты печени после эхинококкэктомии с применением ультразвуковой кавитации.

Апробация материалов диссертации. Основные положения работы обсуждены на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней №1 и гигиены окружающей среды и медицины труда ТГМУ им. Абуали ибни Сино, научной конференции детских хирургов РТ (1998г.), III съезде хирургов РТ (2000г.), научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино (1999-2001гг., 2005г.), 700 заседании Ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2005г.).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, в том числе 9 статей, оформлено 1 методическое указание, получен патент на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 102 страницах компьютерного текста, включая 13 таблиц, 6 схем и 5 диаграмм. Список литературы содержит 193 наименования, в том числе 152 автора СНГ и 41 зарубежный автор.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сараев, Алишер Рахматуллоевич

ВЫВОДЫ

1. Этиологическая структура внутрибольничной инфекции в хирургическом стационаре обусловливается широко циркулирующими госпитальными штаммами микроорганизмов родов Staphylococcus, Echerichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, что требует усовершенствования методов борьбы с ними и ужесточения правил асептики и антисептики.

2. У больных с гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационных ран, оперированных в экстренном порядке в 70,2% случаев выделялись грамотрицательные микроорганизмы, а у больных оперированных в плановом порядке, в 80% случаев выделялись грамположительные микроорганизмы. При этом ведущими путями передачи ХРИ были контактный и аэрогенный, а основными факторами передачи -руки медицинских работников и изделия медицинского назначения.

3. Результаты клинических и бактериологических исследований применения антисептика Уресултан при обработке рук хирурга и операционного поля свидетельствуют о том, что по антимикробным свойствам он более эффективен, чем традиционно применяемые препараты. Несомненными его преимуществами являются дубящие, поверхностно-активные свойства, отсутствие запаха и раздражающего действия на кожу, удобство и простота применения, экономическая выгодность.

4. Частота гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран, благодаря применению 0,1% раствора Уресултана для обработки рук хирурга и операционного поля, снизилась с 13,8% до 3,2%, а средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции - с 11 до 9,5 койко-дней по сравнению с применением традиционных антисептиков.

5. Обработка 0,05% раствором Уресултана полости нагноившейся эхинококковой кисты печени после эхинококкэктомии с применением ультразвуковой кавитации, позволяет снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве мероприятий, направленных на разрыв контактного механизма передачи инфекции в хирургическом стационаре рекомендуется применение 0,1% раствора Уресултана для обработки рук хирурга.

2. Для предотвращения инфицирования операционной раны предлагается обработка операционного поля 0,1% раствором Уресултана до хирургического разреза и в конце операции.

3. В целях предотвращения внутрибольничного инфицирования и защиты послеоперационных ран целесообразна аппликация 0,1% раствора Уресултана на послеоперационную рану во время перевязок.

4. В экстренной хирургии и в военно-полевых условиях предлагается метод «холодной стерилизации» хирургических инструментов и шовного материала путем замачивания их в 0,1% растворе Уресултана по предложенной методике.

5. В целях профилактики гнойно-воспалительных осложнений при эхинококкэктомии печени рекомендуется ультразвуковая кавитация полости кисты с применением 0,05% раствора Уресултана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сараев, Алишер Рахматуллоевич, 0 год

1. Абдукахорова М.Ф., Желтяков Г.Н., Герасименко К.Д., Иваницкая Г.К. К этиологической структуре гнойно-септических инфекций. «Актуальные проблемы медицинской паразитологии» //Сборник научных трудов. — Ташкент, 1987.

2. Азизов A.A., Сафаров A.C., Холов К.Н. К вопросу диагностики и хирургической тактики при гнойных панкреатитах и перитонитах у детей: Материалы 4-го съезда педиатров Таджикистана 10-11 декабря 1998г. Душанбе, 1998, с. 153-154.

3. Акатов А.К. Журнал «Микробиология». - 1984. -№4. -с.116-119.

4. Акимкин В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России // «Эпидемиология и инфекционные болезни». 2005. - №1 - с.4-8.

5. Апенин A.C. Результаты работы по санитарно-эпидемиологическому благополучию стационара. Проблемы медицины и биологии //Материалы 28-ой юбилейной НПК посвященно 50-летию Курганской оластной клинической больницы. Курган, 1996. - с.253-255.

6. Амбарцумян А.Д. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний на основе временных искусственных биоцензов: Дис. д-ра мед.наук. Москва, 1992. - 285 с.

7. Антонов В.Б. Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии //Тезисы докладов 3-го международного микологического симпозиума СМП.- 1995. с. 17.

8. Афиногенов Г.Е., Блинов Н.П. Антисептики в хирургии. JI. 1987 - с.78-82.

9. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры. СПБ., 1993.

10. Ю.Ахтариева A.A., Габидулин З.Г., Ишмухаметова А.Н.

11. П.Ашмарин И.П., Воробьев A.A. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л.: Медицина, 1962. - 180с.

12. Ашхамаф М.Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами //Хирургия 1991. - №5. - с. 125 - 127.

13. Ба Нене Мамата. Роль микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных детей: Автореф.дис. . канд.биол.наук, -Москва, 1995. 17с.

14. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Туманов И.П. Клиническая оценка некоторых методов предоперационной подготовки рук хирурга //Реанимация и хирургическое лечение в акушерстве и гинекологии. Кишинев. 1981-с. 196-198.

15. Балаклеевская О.И., Дубровщик Б.Р., Молот М.А. //Теоретические и практические вопросы гематологии и переливания крови. М., 1982. -с.15-16.

16. Балашевич Л.И. Околов И.Н. Сагалович Е.В. Использование препарата «Пливасепт тинктура» для предоперационной обработки рук. Terra medica. 1996.- №1- с. 36 -37.

17. Баходиров Ф.Б., Топаров Ю.А., Мельникова В.М. Антибактериальная обработка операционного поля в ультразвуковой ванне с раствором хлоргексидина. //Материалылы семинара: УЗ терапия и хирургия. -1988. -с.48-49.

18. Безрук И.Н. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара: Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. Алма-Ата. 1991.

19. Березов Ю.Е., Егоров И.В. //Асептика и антисептика М., 1979. - с.9.

20. Бессмертный Б.С, Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии. -М.: Медицина, 1961. 200с.

21. Брусина ЕБ., Лившиц МЛ Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гаойно-сегггических инфекций в хирургии. //Хирургия. -1985.-№5.-с. 19-21.

22. Бурганская Е. На пути к профилактике внутрибольничных инфекций: Наше здоровье, весна 1997, с.32-33: American International Health Alliance, 1997, Washington, USA.

23. Бухмин A.B. Россихин В.В. Способ обработки операционного поля и рук хирурга. //Современные проблемы урологии. Харьков.- 1998. с.416-417.

24. Буянов В.М., Родомон Г.В., Хрупалов А.А. и др. Оценка эффективности антисептического препарата «Аполам» для обработки рук хирурга. //Советская медицина. 1990. - №8 - с.29-32.

25. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Соколов В.И. Рациональные схемы профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений у больных после реконструктивных операций //Вестн. АМН СССР. 1983. - №8 -с.57-61.

26. Влодавец В.В., Гаврилова Н.В. Актуальные вопросы микробиологического контроля хирургических стационаров. //Сб. научных трудов «Госпитальная эпидемиология» Сан-гиг. Медицинский институт, JI. 1989. - с.87-89.

27. Внутрибольничные инфекции. //Под ред. В.П. Венцела. М., -1990.

28. Гаврилова Н.В. //Актуальные проблемы современной хирургии. М. 1984.-с.66-68.

29. Гаврилова Н.В. //Изучение грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов как возможных возбудителей госпитальной инфекциив хирургической клинике: Автореферат дисс. канд.мед.наук. Москва -1991.-21с.

30. Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных гнойных инфекций и организация мер борьбы с ними в современных условиях. //Стафилококковые инфекции и персистенция микроорганизмов. -Москва, 1980.-с.29-31.

31. Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных инфекций //В кн.: Проблемы инфектологии /Под ред. C.B. Прозоровского. Москва: Медицина.-1991. - с. 323 -329.

32. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. //Хирургия -1997.- №8.- с.11-15.

33. Гостищев В. К., Буянов С. Н., Гальперин Э.И. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии// Методические рекомендации. Glaxo Wellcome. 2000. -с.18.

34. Гульмурадов Т.Г., Паллаев М.Г., Саидов С.К., Махмадов Ф.И., Зухуров Х.Д., Абдулхаков А.Н. Ультразвук в лечении нагноившегося эхинококкоза печени. //Здравоохранение Тадж 2000 - №2. -с.64 - 65.

35. Дабуров К.Н,.Рафиев Х.К, Шамсидинов А.Ш., Сараев А.Р. Особенности организации и проведения инфекционного контроля в ЛПУ. Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. (Материалы 47-годичной НПК. ТГМУ), Душанбе, 1999, -с.23-24.

36. Дырда Н.И. Совершенствование терапии осложненной чесотки: Автореф.дис. .канд. мед. наук. Душанбе, 2000.

37. Дырда Н.И., Абдиева Д.Х. Уресултан в терапии осложненной чесотки // Второй конгресс дерматовенерологов республики Казахстан. Алматы. - 2000, - с.34-35.

38. Дырда Н.И., Абдиева Д.Х. Особенности течения и терапии осложненных форм чесотки //III съезд дерматологов Узбекистана. Сборник научных трудов. Ташкент.-1997. с.93.

39. Елданди В.В. Бактериологическая характеристика операционного поля //Хирургия -1981. №5 -с.55-57.

40. Ермолов A.C., Куртенок Л.Г., Острин П.И., Удовский Е.Е. Проблема обработки рук хирурга и операционного поля на современном этапе. //Асептика и антисептика — Л., 1989. - с. 12-14.,

41. Ермолов В.Ф., Ермолов В.В., Гусев Э.П. Подготовка рук хирурга-стоматолога в поликлинических условиях. //Материалы Воронеж, обл.науч.практ.конф: Проблемы судебной медицины и клинической практики. -1994. с.196-197.

42. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко C.B. Инфекция в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск. - 2004.

43. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. М.:МГУП.-2002.-c.270

44. Исхакова Х.И., Влодавец В.В. Циркуляция синегнойной палочки в окружающей среде хирургического стационара и носительство среди персонала клиники и больных. //Гигиена и санитария 1982. - № 5. -с.16-18.

45. Исхакова Х.И. Характеристика госпитальных штаммов. //ЖМЭИ. -1985. -№2. -с. 11-14.

46. Исхакова Х.И., Влодавец В.В., Колкер И.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах. Ташкент-1987.-с. 133.

47. Иориш А.Н. с соавт. Характеристика грамотрицательных микроорганизмов в послеродовых отделениях и ее резистентность к антибиотикам и дезинфектантам. Журнал «Микробиология» 1987. -№5. - с.40-44.

48. Кабулова С.М., Атаджанова Н.В. Сепсис новорожденных: IV научно-практическая конференция «Проблемы патологии человека и последипломного образования» (Сб. статей). -Душанбе, Маориф, 1998 с.160-164.

49. Капранова JI.B. Оптимизация неспецифической профилактики гнойно-воспалительной инфекции в родильных стационарах: Автореф. дис. . канд.мед.наук Москва, 1997. - 25 с.

50. Кенжаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. канд.мед.наук Душанбе, 2000. - 22 с.

51. Кивман Г.Я., Рудзит Э.А., Яковлев В.П. Фармакокинетика химиотерапевтических средств. Москва.-1982.

52. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции медицинского персонала и их профилактика. «Медицинская помощь», 1997, №4. с.27-31.

53. Ковалева Е.П. Актуальные вопросы стафилококковой и других внутрибольничных инфекций. //«Септические заболевания»: Сборник материалов пленума научного совета АМН СССР. Тбилиси. 1982. -с.188-195.

54. Ковалева Е.П. Источники внутрибольничных инфекций на современном этапе. //Эпидемиология и микробиология раневой инфекции. 1986. - с.9-10.

55. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочетков A.B. //Неклостридиальная анаэробная инфекция. — JI. — 1982. с.5-10.

56. Колкер И.И. Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Алма -Ата. Наука.- 1988.- 144с.

57. Колосовская E.H. Чувствительность к дезинфектантам грамотрицательных бактерий, выделенных в стационарах различного профиля. «Госпитальная инфекция» //Сб. науч. тр. ЛСГМИ. Л.- 1989. -с.35-39.

58. Красильников А.П., Кондрусов А.И. Распространение и социально-экономическое значение госпитальных (ятрогенных) инфекций //Здравоохранение Белоруссии. 1987. - № 3. - с.55-61.

59. Красильников А.П., Монович С.И., Адарченко A.A. Современные воззрения и практика хирургической и гигиенической антисептики рук. //Здравоохр. Беларуси. 1996. - № 12. - с.20-23.

60. Красильников А.П., Адарченко A.A., Себещук О.П. //Здравоохр. Беларуси.-1985. -№10.- с.51-54.

61. Красильников А.П. //Справочник по антисептике. Минск. - 1995. -с.284-291.

62. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.- Москва: Медицина, 1981.

63. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран. //Хирургия. -1980. -№10. -с.3-7.

64. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Мухаметбаева М.И., Вишневский В.А. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии //Хирургия. -1986.- №3. -с.7-11.

65. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. Москва. -1985. -с.271.

66. Курбанов Д.М. Обработка эхинококковых кист печени раствором «УРЕ-Султан»: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001 -21с.

67. Лебедева Н.С., Шмырко В.И. Оценка эффективности мыла «Динасул» для гигиенической дезинфекции рук /Медицина труда: Сб. науч. тр. -1989.- Вып.1. с.83-86.

68. Литвинова Е.И. Контаминация микроорганизмами растворов дезинфектантов и антисептиков. Тез.докл. I Всес.конф. «Актуальные проблемы нозокомикальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов». Минск. - 1986. - с. 151-152.

69. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути реализации. //ЖМЭИ. -1992. -№ 1. с.22-24.

70. Лохвицкий С.В., Тургунов Е.М., Азизов И.С., Кожамбердин К.Е. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии. //Вестник хирургии. -2002 -№3 - с. 11-15.

71. Максимов А.Н. Бактерицидная эффективность препарата «Бетадин» //Воен.мед. журнал -1996.- №8. с.60-62.

72. Малец О. Влияние программы инфекционного контроля на качество ухода за больными: Медсестры лидеры во главе перемен, с. 16. - American International Health Alliance, 1997, Washington, USA.

73. Мелехов П.А. Кошлаков B.A. Стерилизация хирургического материала и обработка рук хирурга первомуром на госпитальном судне. //Воен.мед.журнал.-1986.-№11. с.37-38.

74. Мелехов П.А. Тридцатилетний опыт применения первомура в хирургической практике. // Вестник хирургии. 2000. -№3 - с.87-91.

75. Мелехов П.А., Мирошкин С.И. Сравнительная характеристика микробоцидной активности некоторых традиционных и современных антисептиков, применяемых в хирургии//Хирургия1990. №6 - с.39-43.

76. Мельникова Г.Н. Сравнительное изучение методов оценки эффективности кожных антисептиков для обработки рук хирурга. //Вопросы дезинфекции и стерилизации.-1986.-c.65.

77. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Москва: Медицина, 1990. -с.56.

78. Мирошин С.И. Применение раствора первомура в лечении гнойных ран. //Труды итоговой научной конференции слушателей ВМедА Л. -ВмедА-- 1988. с.86-87.

79. Мишаров О.С., Бородин И.Ф. Внутригоспитальная инфекция в хирургических стационарах. -Минск. -1986.

80. Мороз А.Ф. Синегнойная инфекция. М.: Медицина, 1988.

81. Муборакшоев М.Ш., Сафаров А.С Острый гематогенный остеомиелит проксимального отдела бедренной и тазовой костей у новорожденных и детей грудного возраста: //Материалы IV съезда педиатров Таджикистана 10-11 декабря 1998г. Душанбе, 1998. с.128-129.

82. Национальные стандарты по профилактике инфекций в медицинских учреждениях РТ. Душанбе, 2005. с.71.

83. Нечушкин А.И. Подготовка операционного поля с помощью полимерных покрытий//Дисс. канд.мед.наук, Москва. -1973. -с. 180.

84. Никитин Е.М. Статистика в гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1965, - 272 с.

85. Орзуев М.И., Болтаев М.Р. Бактериологическая ^ оценка эффективности мер борьбы с госпитальными инфекциями в многопрофильном стационаре: I конгресс медицинских работников Республики Таджикистан «Медицина и здоровье», том 2, Душанбе, 1997, с. 138-140.

86. Орзуев М.И. Социальная ситуация и инфекционные заболевания в Таджикистане //Конгресс сотрудников Здравоохранения,- Душанбе -1997.-с.37.

87. Паллаев М.Г., Гулмуродов Т.Г., Саидов Р.Х., Зухуров Х.Д., Сараев.А.Р., Сайдалиев Ш.Ш. Способ хирургического лечения осложненного эхинококкоза печени //Изобретение. Патент №Т J 397 от 22.10.2004. Душанбе.

88. Патратий В.К. Этиологические аспекты гнойно-септической патологии.- В кн.: Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М, 1986, с. 24-25.

89. Петров В.П., Романенко Ф.Г., Северова Н.С., Рыжова А.К. Эффективность хлоргексидина для профилактики послеоперационных гнойных осложнений. //Воен.-мед. журн,- 1987. -№3. с.54-56.

90. Петросян Э.А. Новый способ обработки кожи рук хирурга. // Мат-лы конференции посвящ. 8-му Всероссийскому съезду хирургов. Краснодар. 1995. T.lc.- 125-130.

91. Плоткин Л.Л. Течение и исход хирургических инфекций, осложненных сепсисом // «Хирургия» 2006. - №4 - с.67-70.

92. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней. //Эпидемиологические и инфекционные болезни. 1999. - №2.- с. 12-16.

93. Полвонов Ш.Б., Бобокалонов Б.Д. Действие нового антисептика Уресултан на микрофлору гнойных ран. //Здравоохр. Таджикистана. -1999.- №3-4.-с.78-80.

94. Полвонов Ш.Б., Ибрагимов О.О. Новый отечественный препарат Уресултан в лечении гнойных ран аноректальной и крестцово-копчиковой областей. //Здравоохранение Таджикистана.- 1997. -№3 -4.-с. 68-71.

95. Попов Л.Н. Сравнительная оценка некоторых современных способов обработки рук хирурга. Дисс. канд.мед. наук. Л. 1974.

96. Прозоровский СВ., Генчиков Л. А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями. //Журнал «Микробиология». 1984. - № 7 - с. 14-17.

97. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений. //Под редакцией М.И.Кузина. М. ВНИИМИ. 1985 - Серия: Хирургия, выпуск 1. - 61с.

98. Пхакадзе Т.Я., Богомолова Н.С., Большаков JI.B. Стратегия и тактика применения новых антисептиков и дезинфектантов в хирургии. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№1- с.26 -30.

99. Пхакадзе Т.Я. Некоторые аспекты решения проблемы послеоперационной инфекции в хирургии. /Антибиотики и химиотерапия.- 1997.- 42-4.С.28-33.

100. Пхакадзе Т.Я., Богомолова Н.С., Виноградова JI.H. Новые антисептики и дезинфектанты в хирургии. //Хирургия.- 1996. -№1. с.52 -56.

101. Рофиев Х.К., Дабуров К.Н., Шамсиддинов А.Ш., Сараев А.Р; Причины возникновения внутрибольничных гнойно-септических осложнений. //ТГМУ. Матер. 47 НПК посвещ. 70-летию М.Г. Гулямова. Душанбе.-1999.-c.51.

102. Рубинов Г.Е., Завражнова Т.В., Матюшина Г.П., Минаева Н.З.* Малеев В.В. Средства и способы предоперационной обработки рук хирурга. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№2. - с.56-58.

103. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы. //Вестник хирургии. 1990. - №6. -с.3-8.

104. Саидов С.К., Назаров Ш.К., Махмадов Ф.И., Паллаев М.Г. Антипаразитарная эффективность препарата Уресултан при эхинококкозе. //Здравоохранение Таджикистана. 2000 №2.-с.192-193.

105. Сараев А.Р., Дабуров К.Н., Якубов А.Я. Токсико-гигиеническая характеристика антисептика Уресултан //Материалы годичной НПК ТГМУ, «Лекарство и здоровье» Душанбе, 2005. - с.41-42.

106. Сафаров A.C., Холов К.А. Лечение гнойных перитонитов у детей: Материалы IV съезда педиатров Таджикистана 10-11 декабря 1998г. -Душанбе, 1998. с.129-130.

107. Седов A.B., Свидзинская H.A. Применение антимикробных материалов, содержащих сангвиритрин, для профилактики внутрибольничных инфекций //Гигиена и санитария. 1996. - № 2. -с.36-38.

108. Семина H.A., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе. // Эпидемиология и инфекц. болезни, 1997, № 6. с. 4-8.

109. Семина H.A., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко C.B. // «Эпидемиология и инфекционные болезни»- 2006. №4 - с.22-25.

110. Семина H.A. Соколовский В.Г. //Съезд эпидемиологов, микробиологов и иммунологов. 7-й: Тезисы. 1997. - с. 388-389. ?

111. Серяк А.И. Интраоперационная профилактика гнойно-воспалительных осложнений в лапаротомных ранах. Дисс. к.м.н. УФА. -1995.

112. Соколенко A.B., Мухина Т.Н. Сравнительная характеристика некоторых форм выживания патогенных бактерий// «Эпидемиология и инфекционные болезни»- 2006. №3 - с.54-58.

113. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций. //Инфекции и антимикробная терапия. М. 2000. №3, том2, с.5 - 8.

114. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. -М., 1995.

115. Стручков В.И., Гостищев В.К. Асептика и антисептика в современных условиях. //Вестн. Хирургии. 1982.- №1. с. 10-15.

116. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция. // Вестн. АМН СССР. 1983.- № 8.- с.2-8.

117. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса и очередные задачи) // Хирургия.-1981.- №12.- с. 12-16.

118. Сукласян А.Н., Соколова Н.Ф., Копылова А.И. и др. //Дезинфекция и стерилизация: Материалы Всесоюзой научной конференции -Волгоград.- 1983. с. 131.

119. Сухамлинова Р.И., Линик С.А. Эпидемиологические особенности ГСИ в условиях травматологического стационара. «Госпитальная инфекция» //Сб. науч.тр. ЛСГМИ.- М., 1989. -с. 57-60.

120. Тиджен Л., Боссмейер Д., Макинтош Н. Профилактика инфекций. //Руководство для медицинских учреждений. Душанбе. 2005.

121. Тимофеев Н.С., Тимофеев H.H. Асептика и антисептика. -Л., 1989.

122. Тошматова Х.Д., Рафиев М.К., Дабуров К.Н. Некоторые особенности возникновения и течения гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных: Материалы IV съезда педиатров Таджикистана 10 -11 декабря 1998г. -Душанбе, 1998, с.41.

123. Трухина Г.М., Смирнова М.И. Грамотрицательная микрофлора рук персонала и ее диссеминация в стационаре. «Госпитальная инфекция» //Сб. науч.тр. ЛСГМИ.- Л., 1989.- с. 79-83.

124. Ходжаев С.Х. Применение Уресултана в лечении ран у детей. //Актуальные проблемы теоритич. и практич. медицины. Материалы НПК ТГМУ. 1996.- с. 305-306.

125. Ходжаев С.Х. О влиянии Уресултана на течение местного воспалительного процесса при острогнойных заболеваниях мягких тканей детей. // Материалы III научно-практической конференции ТИППМК.-1997.- с. 183-184.

126. Ходжаев С.Х., Шарипов М.К. Лечение гнойных ран у детей препаратом Уресултан.// Вестник Авиценны.-2000.-№3-4.-с.48-51.

127. Хокироева М.С. Оптимизация ведения и лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. //Автореф. канд. мед. наук. Душанбе -2004.

128. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2006.

129. Чижов А.И., Зубова E.H. Влияние 1% водного раствора хлоргексидина биглюконата на функциональные свойства кожи. /Дезинфекц. дело.-2001.-№4.-с. 27-29.

130. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата // «Вестник хирургии» -2004. №2. - С.60.

131. Шарипов Ф.Х., Полвонов Ш.Б. Влияние антисептика Уресултан на цитоморфологию гнойных ран аноректальной и крестцово-копчиковой областей. //Здравоохр. Таджикистана, 1999. №1 -2.- с. 38-42.

132. Шендеров Б.А. //Антибиотики и колонизационная резистентность.- М., 1990.-с. 5-15. п.

133. Шевченко B.C., Малик C.B. Современные проблемы профилактики и комплексного лечения гнойных ран мягких тканей. Материалы XX съезда хирургов Украины.-2002.- с. 317-319.

134. Шмит В., Хартинг В., Кузин М.И. Общая хирургия М. Медицина, 1985.

135. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Обзорная информация./ Под редакцией Н.А.Семиной. М., 1988. - 69с.

136. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.-Л.: Медицина, 1989. — 168с.

137. Alvarado C.J. The Science of Hand Hygiene: A Self-Study Monograf. University of Wisconsin Medical School and Sci-Helth Communications. March. 2000.

138. Augustin M., Alivehmas T., Atroshi F. // J. Pharm. Pharmaceut. Sei. 2004. -Vol. 7, №1. -P.55-64.

139. Avakimian VA, Petrosian EA, Didigov MT. Sodium hypochlorite in the treatment of the suppurative-septic complications in patients with strangulated hernias. Vestn Khir.ImII-Grek-2000;159 (2):44-7

140. Bennet Q.V., Brachman P.S. // Definitions and Classifications of Surgical Infections epidemiology and surveillance of Infection in Surgical Patients. // In: Hospital Infection. Boston, 1989. p. 20-48.

141. Boyce J.M., Pittet D. Guidelines for hand hygiene in healthcare settings. Infect Control Hosp Epidemiol 23: S3-S40. 2002.

142. Brian G., Terry P. Foot and ankle infection after surgery // Clin. Orthop. -2001. 391. - P. 162-170.

143. Christenson K.K., Christenson P. Chlorhexidine for prevention of neonatal colonization with 9 BS (Strept. gr. B).// Antib. Chemother. -1985. Basel. - Vol. 35. - p. 296-302.

144. Cortezzo D.E., Koziol-Dubek., Setlow B., Setlow P. // J. Appl. Microbiol. -2004. Vol. 97, №4. - P. 838-852.

145. Epidemiologic et sante publigue: Res. des communications: Congr., N. JuilL, 1995. / Assoc. des epidemiologistes de Langue fr. etc. Paris Masson, 1995. - 87 p. - (Revue d'Epidemiologie et de Sante Publigue, 0398-7620; Vol.43, suppl. 1).

146. Fishman M. et al. Handling of surgical instruments in a presimptomatic familial carrier of Creutzfeldt-Jakob disease. Am J Infect Control. 2002. 30(5): p.303-306

147. Fry D.E. Surgical site infection: Pathogenesis and prevention. Medscape. 2003. February 19.

148. Gilmore O.J. //Controversies in Surgical Sepsis. New York, - 1980. -P.58-65.

149. Girou E. et al. Efficacy of handrubbing with alcohol based solution versus standard handwashing with antiseptic soap: Randomized clinical trial. BMJ 2002. 325(7360):362-365.

150. Goldmann D., Durbin Q., Freeman J. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit.// J. Infect. Dis. 1981. - Vol. 144. - N 5. - p. 449-459.

151. Haley R.W., Hooton Th.M., Cuever D.U., Stanley R.S. // Nosocomical Infections in U.S.Hospitals 1975-1976. Estimated Freguency by Selected Characteristics of patients //Amer. Journ. Med. 1981. Vol. 70, - N4. - p. 947-959.

152. Hart C, Gibson M., Buckles A. Variation in skin and environmental of hospital gentamicin-resistent enterobacteria. -J . Hyd, 1981. Vol. 87 №2.-p. 277-285.

153. Hedderwick S.A. et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000. 21(8): 505-509.

154. Hobson P.W. Surgical Hand Washing. New products for the Next Millennium. "Surgical Services Management" Vol.4.January 1998.-p.36-43.

155. Hughes J.M. Study on the efficacy of nosocomial infections control (SENIC project): Results and implicated tons the future.// Chemotherapy -1988, N6, p.34

156. Kalmar P., Steinhagen R. U. // Chirurg. 1984 Bd55. -p. 280 - 287.

157. Kramer A. Et al. Antiseptika. Berlin. 1987 - Bd 2/3

158. Krasilnikow A.P., Adartschenko A.A. //Antiseptik. 1987.- Bd 11. №3. -p. 123-142.

159. Krzywicka H., Jaszczuk E. Przydatnosc alkoholowych roztoworow glukonianu chloroheksydyne do chirurgicznej dezynfekcji rak. Pol. Przegl. Chir. 1985. 57. № 6. p.465- 471.

160. Larson E.L. et al. Comparison of different regimens for surgical hand preparation. AORN J 2001 - 73(2): p.412-432

161. Larson E.L. et al. An organizational climate intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial infections. Behav Med-2000. 26(1): p.14-22.

162. Lavin A., Wright J. and A. // J. Bacteriol. 2004. - Vol. 186. - №3. -P.889-893. 1

163. Levanov AV. Comparative antibiotic susceptibility in vitro of microbial isolates from patients with complications after gastrectomy for stomach carcinoma and from contents of their large intestine. //Antibiot Khimioter 2001;46(1): 15-7

164. Marterina O.E. // z bl. Bakt. 1996. Bd. 288- p. 5-10.

165. Mason L.B., Carcia A.G. Hospital costs of surgical complication // Arch. -1984. Vol. 119. №9.- P. 1065- 1066.

166. Muto C.A. et al. Hand hygiene rates unaffected by installation of dispensers of a rapidly acting hand antiseptic. //Amer. J. Infect Control. 2000. 28(3): p.273-276.

167. Pittet D. et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lanset 2000. p. 1307-1312.

168. Plomp M., Leighton Т., Wheeler K.E, Malkin A.J. // Biophys. J. 2005. -Vol.88, №l.-P.603-608.

169. Rotter M.L.// Klinische Antiseptik 1993 .-p.67-82

170. Rutala Y.A. // Внутрибольничные инфекции. Пер.с англ.- М., 1990 -с.159-211.

171. Sanderson P.J., Weissler S. F. Comparison of the effect of clorhexidine antiseptics soap and antibiotics on bacteria, primal colonization and environmental contamination in spinally injured patients.// J. of Hosp. Inf. 1980,15.-p. 238-143.

172. Simpson I., Jones N. Levofloxacin is at Least as safe and effective as ciprofloxacin in the treatment of intra-abdominal, urinary tract and skin and sofi tissue infections. 22nd Intern. Congr. Chemother., Amsterdam, 2001.

173. Surgical Hand Washing. New Products for the Next Millennium. David W. Hobson Surgical Services Management. Vol. 4, January 1998.- p. 36-43.

174. Tontouzas K.G., Velmahos G.S., Kaminski A. et al. Leukocytosis after posttraumatic splenectomy // Arch. Surg. 2002,137:8:924-928.

175. West Nile Virus infection in Organ Transplant Recipients // MMWR. -2005.-Vol.54.- №40.- P. 1021-1023.