Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений центральной нервной системы плода при высоком риске функционально узкого таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Юрьевич

• Лазарев, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Современные взгляды на понятие «функционально узкий таз» и его патогенетические механизмы

1.1. Формирование понятия функционально узкий таз в историческом аспекте. Методы прогнозирования и диагностики данной патологии.

1.2. Патогенетические механизмы действия повреждающих факторов функционально узкого таза на ЦНС плода.

1.3. Эффективность методов профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при различных осложнениях беременности и родов.

Глава 2 Клиническая характеристика групп и методы исследования.

Глава 3 Состояние фетоплацентарного комплекса в динамике антенатальной профилактики гипоксическитравматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза.

Глава 4 Исходы беременности и родов у женщин с высоким риском функционально узкого таза.

Глава 5 Катамнез детей, родившихся в условиях функционально узкого таза.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений центральной нервной системы плода при высоком риске функционально узкого таза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Одной из наиболее важных проблем современного акушерства является проблема функционально узкого таза. Частота распространённости этой акушерской патологии, трудности в прогнозировании и своевременной диагностике [63], высокий уровень неврологической заболеваемости новорожденных детей определяют её особую актуальность.

Особенности продвижения головки плода по родовому каналу и часто сопровождающие функциональную несостоятельность таза аномалии родовой деятельности оказывают комплексное гипоксическое и травматическое повреждающее воздействие на ЦНС плода. Это приводит к развитию у новорожденных острой неврологической патологии и формирует в дальнейшем различной степени тяжести заболевания нервной системы у детей [100].

Поздние осложнения родовых повреждений у детей создают не только сугубо медицинские, но и серьезные социально-экономические проблемы, главные компоненты которых - организация лечения и ухода, реабилитации, биологической и социальной адаптации больного ребенка требуют значительных экономических затрат со стороны семьи и государства, имеют тяжелые социальные последствия в виде распада семей, формирования многочисленной когорты социально дезадаптированных индивидов [12, 76, 100, 107].

Эпидемиологические исследования показали, что ведущей причиной возникновения неврологической патологии у детей, оказываются повреждения ЦНС в перинатальный период [12]. До 70-80% всех неврологических расстройств у детей своими этиологическими корнями уходят в анте- и интранатальный период [7,12, 31, 76, 94, 100]. Они являются следствием комплексного воздействия различных патологических факторов, формируют в дальнейшем как минимальные, мозговые так и грубые двигательные и интеллектуальные расстройства, которые доминируют в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности [7, 12, 31, 74, 76, 78, 101, 140]. Таким образом, большинство детей с неврологической патологией являются больными уже с момента своего рождения.

Патогенетические истоки церебральных расстройств у новорожденных детей различны. Основными их причинами, по мнению многих авторов, являются гипоксия и родовая травма [7, 49, 76, 101, 124, 137, 138, 142]. Сочетанное влияние этих факторов отчетливо прослеживается при различной степени функциональной неполноценности женского таза [25, 26, 27, 28, 34, 35, 42, 49, 98, 106, 133, 143, 144, 155].

Современное акушерство, к сожалению, не имеет эффективных методов прогнозирования и надежных способов ранней диагностики функциональной неполноценности таза, особенно относительной степени [62, 63, 126]. В последнее время в популяции отмечено исчезновение грубых форм и степеней анатомически узкого таза и преобладание, так называемых «стертых» форм, которые в родах проявляются в виде относительной степени диспропорции головки плода и таза матери, не давая выраженных клинических проявлений [61, 62, 63, 96, 127, 128, 132, 136,]. В этой ситуации самостоятельные роды, как правило, возможны, но при этом сохраняется высокий риск интранатальных гипоксически-травматических церебральных повреждений у новорожденных детей.

Традиционно используемая для диагностических и прогностических целей наружная пельвиометрия, дает лишь косвенное представление о внутренних размерах таза [126]. Ограниченную диагностическую ценность имеет и ультразвуковая пельвиометрия, поскольку позволяет оценить лишь некоторые размеры полости малого таза [8, 63, 67, 68, 145]. И только рентгенпельвиометрия дает наиболее точное представление об истинных внутренних размерах таза [29, 30, 43, 75, 90, 120, 129, 136, 162]. Однако, из-за потенциально опасного для плода и матери рентгеновского излучения [154, 159], громоздкости и дороговизны аппаратуры в повседневной акушерской практике этот метод используется крайне редко.

Таким образом, на современном этапе развития акушерской науки врач лишен возможности объективно оценить степень риска возникновения функциональной неполноценности таза, а, следовательно, предвидеть и, по возможности, предупредить повреждения ЦНС плода.

Либерализация показаний к абдоминальному родоразрешению не является решением проблемы, поскольку рост частоты случаев оперативного родоразрешения, ввиду недоступности надежных прогностических тестов и недостаточной разработанности методов ранней диагностики функциональной неполноценности таза или не охватывает все случаи родов, при которых предпочтительна операция кесарева сечения, или операции выполняются несвоевременно. Помимо этого, увеличение числа операций неизбежно ведет к росту частоты интра- и послеоперационных осложнений [38, 55, 56, 69, 102, 111]. К тому же необходимо помнить о том, что период постнатальной адаптации у новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, протекает намного стабильнее, чем у детей после кесарева сечения [24,123].

Лечение и реабилитация детей с неврологическими расстройствами лишь в относительной степени позволяет улучшить состояние их здоровья, снизить частоту неврологической заболеваемости и инвалидности. Поэтому представляется актуальным поиск методов антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза.

Наиболее перспективными в этом отношении нам представляются лекарственные средства, относящиеся к классу нейропротекторных препаратов - ноотропы. Препараты этой группы воздействуют непосредственно на нейроны головного мозга, повышая его резистентность к любым агрессивным воздействиям, в том числе, к гипоксии и механической травме [57, 64, 84, 92, 173].

Среди множества препаратов этой группы антигипоксический эффект наиболее выражен у циклических производных ГАМК - пирацетам, ноотропил. Препараты хорошо проникают через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, практически не метаболизируются, их биодоступность составляет около 100% [64, 84, 92].

Препараты с успехом используются в неврологической практике у взрослых и детей, как при заболеваниях, сопровождающихся церебро-васкулярными расстройствами и гипоксией нервной ткани, так и при травматических повреждениях ЦНС [1, 31, 64, 101, 137]. В акушерской практике отмечено положительное влияние препаратов производных ГАМК на плод [89, 122, 134]

Отмечено положительное влияние пирацетама на повышение устойчивости организма к острой гипоксии в эксперименте [66]. Препарат не противопоказан при беременности [54 ]. Применение ноотропных препаратов, в частности, пирацетама, с целью антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода, при различных степенях функциональной неполноценности таза, ранее не практиковалось. Есть основания полагать, что их использование позволит снизить частоту и степень тяжести неврологической патологии среди новорожденных детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования состоит в разработке, научном обосновании и оценке эффективности метода антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза для снижения частоты и степени тяжести неврологической патологии у новорожденных детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести клинико-статистический анализ течения беременности, родов и послеродового периода у рожениц с высоким риском функционально узкого таза.

2. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса матери в динамике фармакологической профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза.

3. Провести сравнительное исследование состояние неврологического статуса новорожденных детей, перенесших роды в условиях функциональной несостоятельности таза.

4. Проанализировать результаты катамнестического наблюдения особенностей развития детей, родившихся в условиях функциональной несостоятельности таза различной степени выраженности, в возрасте до одного года жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящей работе научно обоснована целесообразность профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза. Разработан новый метод фармакологической профилактики интранатальных гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода и новорожденного при этой патологии. Научно доказана клиническая эффективность данного метода, который позволяет предупредить возникновение или снизить частоту и степень тяжести неврологических расстройств у новорожденных, перенесших роды в условиях функциональной неполноценности таза различной степени выраженности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложен и научно патогенетически обоснован простой и надежный метод фармакологической профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функциональной неполноценности таза. Доказана эффективность данного метода на основе анализа особенностей развития детей в раннем неонатальном периоде и в течение первого года жизни. Метод фармакологической профилактики гипоксических повреждений ЦНС плода при высоком риске ФУТ может быть рекомендован к повседневному использованию в практической деятельности акушерских стационаров.

ВНЕДРЕНИЕ

1. По материалам диссертации написано и опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.

2. По материалам диссертации сделаны доклады на республиканских научно -практических конференциях: "Роль новых перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь" ( Екатеринбург, 2001г. ), "Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование" ( Екатеринбург, 2001 г.), на IV Российском форуме " Мать и дитя" (Москва, 2002 г.). Результаты работы доложены на научно практических конференциях городской клинической больницы № 14 ( г.Екатеринбург, 2000, 2001,2002 гг.).

3. Методика антенатальной фармакологической профилактики гипоксически травматических повреждений ЦНС плода при ФУТ различной степени тяжести внедрена в 4 родильных домах города: ГКБ № 40, МУГКБ № 14, ЦГКБ № 1, ЦГБ № 20. Результаты работы внедрены в повседневную практику перинатальных центров гг. Первоуральска, Нижнего Тагила, Краснотурьинска.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Применение ноотропных препаратов перед родами при доношенной беременности оказывает положительное влияние на состояние плода и фетоплацентарного комплекса в целом.

2. Антенатальная фармакологическая профилактика гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске ФУТ, позволяет существенно снизить частоту и степень тяжести неврологической патологии у новорожденных детей.

3. Использование ноотропных препаратов в антенатальном периоде при высоком риске ФУТ улучшает прогноз развития детей в течение первого года жизни, снижает риск развития у них неврологической патологии, обусловленной интранатальными гипоксически-травматическими повреждениями ЦНС.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лазарев, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного анализа установлено, что ведущими этиологическими факторами формирования функционально узкого таза является анатомическое сужение таза и крупный плод. При исследовании особенностей течения родов выявлена более высокая частота вторичной слабости родовой деятельности при данной патологии по сравнению с популяционным уровнем, отмечено снижение функциональной гиперактивности миометрия под влиянием предложенного фармакологического комплекса, выявлена более частая встречаемость относительных степеней несоответствия головки плода и таза матери.

2. Анализ основных наиболее информативных параметров КТГ, показателей допплерометрии кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии показал улучшение состояния плода и фетоплацентарного комплекса в целом под влиянием комплекса фармакологической профилактики.

3. Метод антенатальной фармакологической профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода в родах, осложнившихся функциональной неполноценностью таза, повышает устойчивость ЦНС плода к гипоксии, снижает частоту и степень тяжести неврологической патологии у новорожденных.

4. Результаты катамнестического наблюдения детей в течение первого года жизни подтверждают благоприятный эффект антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода при высоком риске функционально узкого таза, который состоит в более гармоничном развитии детей, существенном снижении у них частоты и степени тяжести резидуальных неврологических последствий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осуществлении медико-организационных мероприятий в службе родовспоможения необходимо учитывать, что функционально - узкий таз является одним из наиболее опасных для матери и плода осложнений родового акта. Особенно велика его роль в формировании детской неврологической заболеваемости и инвалидности. Поэтому необходимо выделение среди беременных женщин групп риска по развитию данной патологии.

2. У женщин, имеющих факторы риска функционально узкого таза, в плане подготовки к родоразрешению, целесообразно проведение комплекса фармакологической профилактики гипоксически-травматических повреждений ЦНС плода, который включает ежедневные инфузии 25 мл 20% раствора пирацетама в 200 мл физиологического раствора на фоне перорального приема гинипрала в дозе 500 мкг дважды в день. Данный метод позволяет минимизировать последствия родов для детей при данной патологии и может быть рекомендован для применения в акушерской практике.

3. Новорожденные дети, перенесшие роды в условиях функциональной неполноценности таза, вне зависимости от степени его выраженности нуждаются в этапном наблюдении у невролога в течение первого года жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазарев, Сергей Юрьевич, 2006 год

1. Абрамченко В. В. Клиническая перинатология / В. В. Абрамченко, Н. П. Шабалов. М: Медицина, 2003. - 228 с.

2. Айзенберг М. Ф. Сочленения таза при беременности и родах / М. Ф. Айзенберг. Киев.: Медгиз, 1962. - 112 с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. / Э. К. Айламазян.- СПб.: Специальная литература, 1997. 494 с.

4. Алипов В. И. Комплексная оценка состояния плода в родах и показания к кесареву сечению / В. И. Алипов, В. В. Абрамченко, В. И. Фридман // Акуш. и гин. 1980. - № 11.-С. 6 - 9.

5. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас.- М.: Медицина 1989.- 656 с.

6. Архангельский Б. А. Клиника узкого таза. / Б. А. Архангельский // Акуш. и гин. 1939. - № 2-3. - С. 98 -114.

7. Бадалян Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. М.: Медицина, 1984 . -576 с.

8. Бакулева Л. П. Измерение истинной конъюгаты с помощью ультразвукового сложного сканирования / Л. П. Бакулева, Л. М. Стешенко, А. А. Нестерова, Н. В. Пилипенко // Акуш. и гин. 1983. - № 10. - С. 50 -51.

9. Балан П. В. Сравнительный анализ устойчивости к острой гипобарической гипоксии новорожденных и взрослых экспериментальных животных / П. В. Балан, А. С. Маклакова, Я. В. Крушинская, Н. А. Соколова, Н. И. Кудашов // Акуш. и гин. 1998. - № 3. - С. 20 - 24.

10. Ю.Барашнев Ю. И. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного / Ю. И. Барашнев, Ю. В. Бессонова // Акуш. и гин. 1997.-№2.-С. 28-33.

11. Барашнев Ю. И. Клинико- лабораторные критерии цереброваскулярных повреждений у новорожденных / Ю. И. Барашнев, А. С. Буркова, О. Е. Озерова, А. М. Кузьмин// Акуш. и гин. 1990. - № 1. - С. 29 -31.

12. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев // Изд. «Триада-Х», М.,2001. 640 с.

13. Барашнев Ю. И. Перинатальная патология у новорожденных / Ю. И. Барашнев, А. Г. Антонов, И. Н. Кудашов // Акуш. и гин. 1994. - № 2. - С. 26-30.

14. Барашнев Ю. И. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде / Ю. И. Барашнев, А. С. Буркова, Ю. В. Бессонова, И. К. Сигизбаева // Акуш. и гин. 1998.- № 2. - С. 18 -21.

15. Бариков В. А. Влияние неблагополучных факторов в пре- и перенатальный периоды развития на ликворную систему головного мозга у новорожденных детей / В. А. Бариков, Э. В. Тарасенко // Акуш. и гин. -1996. -№3,- С. 47-49.

16. Белошапко П. С. Руководство по оперативной помощи при родах: Руководство для врачей / П. С. Белошапко, И. И. Яковлев. Госмедиздат, 1930. 390 с.

17. Бумм Э. Руководство по изучению акушерства / Э. Бумм. СПб.: Практическая медицина, - 1905. - 768 с.

18. Бунин А.Т. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока / А. Т. Бунин, И. Ю. Савченко // Акуш. и гин. 1994. -№ 5.-С. 8-11.

19. Бунин А.Т. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода / А. Т. Бунин, И. М. Иванова // Акуш. и гин. 1984. - № 6. - С. 24 -26.

20. Бунин А.Т. Опыт применения бета-адреномиметиков при некоторых осложнениях беременности / А. Т. Бунин // Акуш. и гин. 1980. -№ 4. -С. 35-37.

21. Бунин А. Т. Современные аспекты применения бета-миметиков в акушерстве / А. Т. Бунин // Акуш. и гин. 1978. - № 7. - С. 1-4.

22. Быкова Г. Ф. Лечение острой гипоксии плода в родах / Г. Ф. Быкова, Е. А. Пальчик // Акуш. и гин. 1985. - № 4. - С.41 - 43.

23. Ватолин К. К. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / К. В. Ватолин. М.: Видар, - 1995. -118 с.

24. Владимирова Е.Ю. Состояние центральной нервной системы новорожденных извлеченных путем кесарева сечения, по данным электроэнцефалографии / Е. Ю. Владимирова, Е. Е. Смирнова // Акуш. и гин.- 1996. -№2.-С. 31 -33.

25. Власюк В. В. К вопросу о морфогенезе и времени возникновении перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных детей / В. В. Власюк // Акуш. и гин. 1983. - № Ю. - С. 47 - 49.

26. Власюк В. В. Морфологические корреляции между повреждениями черепа и мозжечкового намёта у детей погибших в родах при головном предлежании / В. В. Власюк // Акуш. игин. 1985. - № 4. - С. 69 - 71.

27. Власюк В. В. Патоморфология перивентрикулярных лейкомаляций / В. В. Власюк, В. П. Туманов.- Новосибирск: Наука, 1985.- 96 с.

28. Волобуев А. И. Магнито-резонансная пельвиметрия в акушерстве / А. И. Волобуев, Е. А. Чернуха, В. И. Кулаков, В. О. Панов // Акуш. и гин. 2001. - № 4. С. 19-25.

29. Волобуев А, И. Применение цифровой рентгендиагностической установки в акушерской клинике / А. И. Волобуев, М. С. Бажирова, П. И. Денисов, Л. И. Шехтман // Акуш. и гин. 1989. - № 6. - С.15-17.

30. Володин Н. Н. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорожденных / Н. Н. Володин, С. О. Рогаткин // Фарматека. 2004. - Т. 80, № 1. - С. 72 - 83.

31. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода: кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль. Учебное пособие / Воскресенский С.Л.// Книжный Дом. 2004. - 304 с.

32. Гайдуков С. Н. О родах в заднем виде затылочного предлежания / С. Н. Гайдуков, В. К. Ярославский // Вопр. охр. мат. 1990.- Т. 35, № 10. С. 73.

33. Галина Т. В. Диагностика и тактика ведения родов у женщин с поперечносуженным тазом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Галина. ВНИЦ охраны материнства и детства. - М., 1987, - 26 с.

34. Галина Т. В. Особенности течения и исход родов у женщин с поперечносуженным тазом / Т. В. Галина // Акуш. и гин. 1988. - № 12. -С. 30-33.

35. Гентер Г. Г. Акушерство: Учебник для медицинских институтов / Г. Г. Гентер Л.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы. Ленинградское отделение, 1937. - 912 с.

36. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-460 с.

37. Голота В. Я. Определяющие факторы возрастания частоты абдоминального родоразрешения и его перспективы в современном акушерстве / В. Я. Голота, А. И. Лялыпина // Акуш. и гин.- 1989. № 3. - С. 3-5.

38. Горбунов В. И. Прогноз родов по данным антропометрии / В. И. Горбунов // Вопр. охр. мат. 1976. - Т. 21, № 12. - С. 43-48.

39. Горбунов В. И. Прогнозирование риска в родах по данным антропометрии: Методические рекомендации / Министерство здравоохранения РСФСР; В. И. Горбунов. М., 1980. - 18 с.

40. Готье Е. С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности / Е. С. Готье А. В. Логвиненко, Н. А. Филимонова // Акуш. и гин. 1982. № 1. - С. 9-12.

41. Данелия Г. С. Особенности венозного оттока из головного мозга плодов и причины его нарушений в процессе родов / Г. С. Данелия, А. Н. Зиракадзе // Перинатальная патология и тератология: Сборник научных трудов. — Саратов, 1980.-С. 16-17.

42. Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве / П. Н. Демидкин. М.: Медицина, 1969. - 272 с.

43. Демидов В. Н. Антенатальная диагностика состояния плода / В. Н. Демидов, В. А. Бахарев, Н. Д. Фанченко, // Акуш. и гин. 1994. - № 2. - С. 31-33.

44. Демидов В.Н. Значение новых принципов расчета и анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода во время беременности / В. Н. Демидов, А. В. Логвиненко, И. К. Сигизбаева // Акуш. и гин. 1983. - № 10 С. 38-42.

45. Демидов В. Н. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых и редко выявляемых кардиотокограмм во время беременности / В.Н. Демидов, И. К. Сигизбаева, А. В. Логвиненко // Акуш. и гин. 1987. - № 1. -С. 15-18.

46. Демидов В. Н. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности / В. Н. Демидов, В. А. Логвиненко, П. А. Бычков, И. К. Сигизбаева // Акуш. и гин. 1991. - № 8. - С. 6 - 7.

47. Добжаньска А. Факторы риска повреждений центральной нервной системы плода в перинатальном периоде / А. Добжаньска, Б. Милявска — Бобуля, К. Роветска Тинбнука, М. Идик // Акуш. и гин. - 1973. - № 1. - С. 8 - 9.

48. Жордания Ю. Д. Съезд врачей акушеров гинекологов

49. Азербайджана. II й. Материалы. Баку. 1974. - С. 47 - 48. 50.3адорожный Ю. Н. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компьютерной кардиотокографии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1990.

50. Ивченко В. Н. Применение токолитиков в акушерстве / В. Н. Ивченко, А. С. Лявинец, Г. Ю. Богданова, Э. Н. Шарафутдинов // Акуш. и гин. 1978. -№ 7. - С. 5 - 9.

51. Калганова Р. И. Узкий таз в современном акушерстве / Р. И. Калганова. — М.: Медицина, 1965.- 179 с.

52. Калганова Р. И. О ведении родов при клинически узком тазе / Р. И. Калганова // Акуш. и гин. 1978. - № 7. - С. 67-70.

53. Карпов О. И. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство./ О. И. Карпов, А. А. Зайцев. Дюссельдорф -Киев - Москва - Санкт-Петербург. -1998. - 352 с.

54. Кесарево сечение / Под. Ред. В. И. Краснопольского, В. Е. Радзинского. -Киев: Здоровья 1993 . 272 с.

55. Кесарево сечение. / Под ред. чл.- кор. РАМН В. И. Краснопольского. М.: ООО Техлит, Медицина, 1997, - 285 с.

56. Кирющенков А. П. Влияние лекарственных средств на плод / А. П. Кирющенков, М. JI. Тараховский. -М.: Медицина, 1988. 272 с.

57. Классификация перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. М.: ВУНМНЦ МЗ РФ, 2000. -40 с.

58. Ковалев В. В. Эпидемиология функционально узкого таза / В. В. Ковалев, Е. В. Горемыкина; Уральская гос. мед. академия // Мат. IV Российского форума " Мать и дитя" : Тез. докладов. М ., 2002. - Т. 1. - С. 321-322.

59. Ковалев В. В. Оптимизация ведения родов при высоком риске функционально узкого таза: Методические рекомендации / В. В. Ковалев, В. А. Ломовских; Уральская гос. мед. академия. Екатеринбург. - 2002. -14 с.

60. Ковал ев В. В. Перинатальные аспекты функционально узкого таза / В. В. Ковалев; Уральская гос. мед. академия. 2003. - 256 с.

61. Ковалев Г. П. Ноотропные средства / Г. П. Ковалев. Волгоград, 1990. -368 с.

62. Ковтун О. П. Принципы диагностики и лечения перинатальных повреждений нервной системы у детей: Методические рекомендации для студентов и врачей пост дипломной подготовки / О. П. Ковтун, Н. Е. Громада, О. А. Львова. Екатеринбург, 2001. - 60 с.

63. Крамарский В. А. Прогностическое значение ультразвуковой пельвиметрии при анатомически узких тазах / В. А. Крамарский, Б. А. Красин // Акуш. и гин.-1991.-№11.-С. 39-42.

64. Крамарский В. А. Ультразвуковая пельвиметрия в прогнозировании родов при клинически узком тазе: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. А. Крамарский; Иркутский гос. мед. институт. Иваново, 1995. - 21 с.

65. Краснопольский В. И. Некоторые проблемы и перспективы улучшения исходов операции кесарево сечение // В. И. Краснопольский, И. П. Левашова, Н. В. Зыряева, Л. С. Мареева // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 18-21.

66. Кудашов Н. И. Роль ультразвуковой краниографии в диагностике внутричерепных кровоизлияний и их последствий у новорожденных детей / Н. И. Кудашов, А. М. Доброславский // Акуш. и гин. 1989. - № 1. - С. 6 -9.

67. Кудрина Е. А. Бета-адреномиметики в современном акушерстве / Е. А. Кудрина, А. И. Омельяненко // Акуш. и гин. 1988. - С. 5 - 8.

68. Кулаков В. И. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности / В.И. Кулаков, В. Н. Демидов, И.Н. Сигизбаева, Н. А. Воронкова // Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С.12 - 16.

69. Кулаков В. И. Магнито-резонансная пельвиметрия: Материалы II Российского форума " Мать и дитя Москва, 20-22 сентября 2000 г/ В. И. Кулаков, А. И. Волобуев, В. О. Панов, С. Б. Куринов. М., 2000. - С. 68 -71.

70. Кулаков В. И. Перинатальная патология: Истоки и пути снижения / В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев // Акуш. и гин. 1994. - № 6. - С. 3 - 8.

71. Кулаков В. И. Рентгенпельвиометрия / В. И. Кулаков, А. И Волобуев, П. И. Денисов // Акуш. и гин.- 1998. № 2. - С. 46 - 53.

72. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству / В. И Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев, О. Г. Фролова, А. Г. Антонов. М.: Триада -X. - 1998.-536 с.

73. Лебедева Е. Г. Взаимосвязь между функциональным состоянием плода и зрелостью плаценты по данным ультразвукового исследования / Е. Г. Лебедева, А. В. Логвиненко, П. А. Бычков, М. А. Воронкова // Акуш. и гин. 1989. - № 1.-с. 61-63.

74. Лицев А. Э. Минимальные мозговые дсфункции у детей раннего возраста / А. Э. Лицев // Акуш. и гин. 1993. - № 6. - С. 34 - 36.

75. Логвиненко А. В. Возможности антенатальной диагностики патологии пуповины при ультразвуковом исследовании и кардиотокографии / А. В. Логвиненко, П. А. Бычков, И. К. Сигизбаева, М. А. Воронкова // Акуш. и гин. 1988. - № 1. - С. 26 -27.

76. Логвиненко А. В. Изменение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода / А. В. Логвиненко, М. А. Воронкова, И. К. Сигизбаева, Розенфельд Б. Е. // Акуш. и гин. 1989. - № 9. - С. 37 - 39.

77. Макаров И.О. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето плацентарной недостаточности / И. О. Макаров, И. С. Сидорова, М. И. Кузнецов, Н. В. Зотова // Акуш. и гин. - 1997. - № 2. - С. 23 - 27.

78. Малиновский М. С. Оперативное акушерство / М. С. Малиновский, 1974.416 с.

79. Матвеев Ю. Г. Значение антропометрии в прогнозе родов / Ю. Г. Матвеев // Акуш. и гин. 1973. - № 4. - С. 34 -36.

80. Машковский М. Д. Лекарственные средства Харьков "Торсинг" 1997 580 С

81. Медведев М. В. Клиническое значение доплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности / М. В. Медведев, М. А. Стрижакова // Акуш. и гин. -№ 10.-С. 3-6.

82. Медведев М. В. Задержка внутриутробного развития плода / М. В. Медведев, Е. В. Юдина. М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.

83. Медведев М. В. О патогенезе децелераций в антенатальном периоде / М. В. Медведев, А. Н. Стрижаков, М. И. Агеева, Л. Г. Ковалева, Савченко И. Ю. // Акуш. и гин. 1991. - № 12. - С. 18 - 22.

84. Минин Н. Б. Лечение первичной слабости родовой деятельности бета-миметиком бриканилом / Н. Б. Минин, В. В. Абрамченко, В. Н. Моисеев // Акуш. гин. 1989. - С. 64 - 65.

85. Михайлова Н. П. Применение оксибутирата натрия с целью лечебного акушерского наркоза и обезболивания родов / Н. П. Михайлова, Т. А. Маркова // Акуш. и гин. 1972. - № 7. - С.25 - 27.

86. Моисеева Е. Н. Метод рентгенпельвиметрии в акушерской клинике / Е. Н. Моисеева, А. И. Волобуев // Акуш. и гин. 1985. - № 12. - 1985. - С. 56 -58.

87. Моисеенко Л. В. Степень риска перинатальной патологии при перенесенном угрожающем выкидыше / Л. В. Моисеенко // Акуш. и гин. -1980.-№7.-С. 20-21.

88. Нейрометаболическая фармакотерапия / Под ред. член.-кор. РАМН, проф. Е. М. Бурцева. М., 2000.- 53 с.

89. Пасынков М. А. О методе оценки антенатальной кардиотокографии / М. А. Пасынков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев, С. Ю. Горшаник // Акуш. и гин. -1987.-№ 1.-С. 19-22.

90. Персианинов Акушерский семинар. 2-е изд., перераб. и доп. / Л. С. Персианинов. - Ташкент : Медицина УзССР, 1973. - Том I - 440 с.

91. Петченко А. И. Акушерство: Руководство для врачей и студентов / А. И. Петченко. Киев : Гос. мед. изд-тво УССР, 1963. - 780 с.

92. Побединский Н. М. Течение и исход родов при поперечносуженном тазе / Н. М. Побединский, Е. А. Чернуха, 3. В. Новикова, Е. А. Николаева // Акуш. и гин. 1981. - № 5. - С. 39 - 42.

93. Полубенцев Д. Ю. Особенности фето-плацентарного кровотока в родах / Д. Ю. Полубенцев, И. С. Сидорова, И. О. Макаров // Акуш. и гин. 1991. - № 8.-С. 51-52.

94. Ратнер А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений центральной нервной системы / А. Ю Ратнер. Казань: Издательство Казанского университета, 1990,. - 308 с.

95. Руководство по неонатологии / Под. ред. член. кор. РАЕН, проф. Г. В. Яцык.-М., 1998. - 400 с.

96. Савельева Г. М. Связь между ростом беременной матки и массой плода / Г. М. Савельева, П.А. Клименко // Акуш. и гин. 1982. - № 9. - С. 31 - 34.

97. Савельева Г. М. Кесарево сечение в снижении перинатальной заболеваемости и смертности / Г. М. Савельева, Ю. М. Блошанский, Л. Г. Сичинава, О. Т. Шраер // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 9 -13.

98. Серов В. Н. О родовых травмах и повреждениях спинного мозга в перинатальном периоде / В. Н. Серов, В. С. Музыкантова, О. Б. Невзоров // Акуш. и гин. 1990. - № 5. - С. 52 - 55.

99. Серов В. Н. Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 424 с.

100. Серов В. Н. Проблемы перинатального акушерства / В. Н. Серов // Акуш. и гин.- 2001. № 6. - С. 3 - 5.

101. Сидорова И. С. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности / И. С. Сидорова, Н. В. Оноприенко. М.: Медицина, 1987. -176 с.

102. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И. С. Сидорова. М.:Медпресс, 2000. - 318 с.

103. Скробанский К. К. Учебник акушерства / К. К. Скробанский.- 3-е издание. Л.: Медгиз, Ленинградское отделение, 1946. - 386 с.

104. Слепых А.С. Абдоминальное кесарево сечение в современном акушерстве / А. С. Слепых. М.; Медицина, 1986. - 250 с.

105. Стрижаков А. Н. Клиническое значение антенатальной доплерометрии / А. Н. Стрижаков, Медведев М. В, Горбунов А. А. М.: Союзмединформ, 1989- 68 с.

106. Стрижаков А. Н. Состояние маточно плацентарно -плодового кровотока и сердечной деятельности плода при лечении гинипралом преждевременных родов / А. Н. Стрижаков, М. В. Медведев, JI. Г. Ковалева // Акуш. и гин. - 1993. - № 2. - С. 24 -29.

107. Стрижова Н. В. Дифференциальный подход к кесареву сечению в современном акушерстве / Н. В. Стрижова, А. И. Дюгеев, А. А. Ибрагимов // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 27 - 29.

108. Стрижова Н. В. Применение гинипрала при угрозе преждевременных родов, острой гипоксии плода и дискоординации родовой деятельности / Н. В. Стрижова, Сайд Хамдан, С. Н. Туминова, Е. Е. Комарова // Акуш. и гин. 1993.-№2.-С. 30-33.

109. Федорова М. В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода / М. В. Федорова М.: Медицина, 1982 182 с.

110. Хан В. Е. Прогнозирование исхода родов у женщин с анатомически узким тазом при помощи цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. Е. Хан; ВНИЦ по охране Здоровья матери и ребенка. М., 1992. - 25 с.

111. Хасанов A.A. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных / А. А. Хасанов. Казань: Издательство Казанского университета, 1992.- 128 с.

112. Хитров М. В. Влияние ГОМК на состояние плода и новорожденного при акушерском сне отдыхе / М. В. Хитров, Охапкин М. Б, Бажанов Н. О, Д. М. Евдокимов // Акуш. и гин. - 2000. - № 3. - С. 43 -44.

113. Цыбульская И. С. Влияние операции кесарево сечение на адаптацию новорожденных / И. С. Цыбульская // Акуш. и гин. 1980. - № 11. - С. 45 -48.

114. Чачава 3. А. В кн.: Тбилисский институт усовершенствования врачей. Научная сессия. Материалы.Тбилиси, 1981. - С. 76 - 78.

115. Чачава К. В. Состояние центральной нервной системы плода перед операцией кесарево сечение при клинически узком тазе / К. В. Чачава, М. Г. Девдариани, Жордания Ю. Д, З.А.Эристави // Акуш. и гин. -1972.-№7.-С. 54-57.

116. Черепанов В. Н. Несоответствие наружных и внутренних размеров женского таза / В. Н. Черепанов // Акуш. и гин. 1971. - № 6. - С. 45-49.

117. Чернуха Е. А. Родовой блок / Е. А. Чернуха. Триада - X, 1999. — 534 с.

118. Чернуха Е. А. учение об эволюции узкого таза / Е. А. Чернуха, 3. О. Базылбекова, Т. В. Галина // Акуш. и гин. 1986.- № 12. - С. 3 - 6.

119. Чернуха Е. А. Принципы диагностики поперечносуженного таза / Е. А. Чернуха, А. И. Волобуев, Т. Г. Галина, П. И. Денисов // Акуш. гин. 1988. -№ 12.-С. 27-30.

120. Чернуха Е. А. Интранатальная компьютерная кардиотокография / Е. А. Чернуха, Ю. Н. Задорожный // Акуш. и гин. 1990. - № 1. - С. 60-63.

121. Чернуха Е. А. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компьютерной кардиотокографии / Е. А. Чернуха, А. 3. Хасин, Ю. Н. Задорожный, Л. А. Хасин // Акуш. и гин. 1991. - № 9. - С. 38-41.

122. Чернуха Е. А. Анатомически и клинически узкий таз / Е. А. Чернуха // Акуш. и гин. 1991. - № 4. - С. 38-41.

123. Чернуха Е. А. Прогнозирование исхода родов для плода у женщин с анатомически узким тазом / Е. А. Чернуха, А. И. Волобуев, В. Е. Хан, JI. И. Шехтман // Акуш. и гин. 1991. - № 4. - С. 23-26.

124. Чернуха Е. А. Информативность антенатальной кардиотокографии при родоразрешении женщин с маловесными плодами / Е. А. Чернуха, JI. М. Коммисарова, А. М. Абубакирова, А. Юсеф, А. А. Галстян // Акуш. игин . 19.88.-№ 1.-С. 33 37.

125. Чернуха Е. А. Компьютерная оценка кардиотокограммы при индукции родов / Е. А. Чернуха, В. Г Фролов, А. 3. Хасин // Акуш. и гин. 1993. - № 2. - С. 33 -36.

126. Чернуха Е. А. Формы таза в современной акушерской клинике / Е. А. Чернуха, Е. И. Моисеева, А. И. Волобуев, Новикова 3. Ф. // Акуш. и гин. 1985. - № 10. - С. 45 - 48.

127. Шабалов Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. К. Ярославский, Д. А. Ходов, В. А. Любименко. Л.: Медицина, 1990. - 192 с.

128. Шабалов Н. П. Неонатология : Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов и врачей постградуального обучения / Н, П. Шабалов. СПб.:Спец. лит. 1997. - Том I. - 494 с.

129. Шипунова М. И. Пособие для врачей по механизму родов при нормальном и патологических тазах / М. И. Шипунова. Л., 1959. - 44 с.

130. Яременко Б. Р. Минимальные мозговые дисфункции у детей / Б. Р. Яременко, А. Б. Яременко, Т. Б. Горяйнова. СПб.: Салит-Деан, 1999.- 126 с.

131. Anderson N. X-ray pelvimetry helpful or harmful? / N. Anderson // J/ Fam. Pract. 1983. - Vol. 17. №3. - P. 405 - 412.

132. Badawi N. Intrapartum risk faktors for the newborn encephalopathy: the Western Australian cast-control stady / N/ Badawi. J. J. Kurinezuk, J. M. Keogh. L. M. Alessandri // BMJ. 1998. - Vol. 137. № 7172 . P. 1554 - 1558.

133. Benjamin B. Pattern of external trauma in southwestern Saudi Arabia / B. Benjamin, M. R. Khan // J. Trauma. 193. - Vol. 35, № 5. - P. 737 - 741.

134. Bhat V. Nerve injuries due to obstetric trauma / V. Bhat, Ravikumara, PJ Oumachigui // Indian J/ Pediatr. 1995. - Vol. 62, № 2. - P. 207 - 212.

135. Bian X. Combination of ultrasound pelvimetri and fetal sonografy in predictin cephalopelvic disproportion / X. Bian, J. Zhuang, X. Cheng // Chin. Med. J. -1997. 1997.-Vol. 110.№ 12.-P. 942-945.

136. Burgess H. A. Anthropometric measures as a predictor of cephalopelvic disproportion / H. A. Burgess // Trop. Doct. 1997.- Vol. 27, № 3. - P. 135 — 138.

137. Chamberlain G. ABC of labor care: operative delivery / G. Chamberlain, P. Steer // B.M.J. 1999. Vol. 318, № 7193. - H. 1260 -1264.

138. Chamberlain G. ABC of labor care: Labor in special circumstances / G. Chamberlain, P. Steer // B.M.J. 1999. - Vol. 318, № 7191. - P. 1124 - 1127.

139. Clerici G. Monitoring of antepartum and intrapartum fetal hypoxemia: Pathophysiological basis and availabale techniques / G. Clerici, R. Luzietti. G. C. Di Renzo // Biol. Neonate. 2001. - Vol. 79, № 3-4. - P. 246 - 253.150. Christian S. S.

140. Cucco C. Maternal-fetal outcomes in prolongid pregnancy / C/ Cucco, M. A. Osborne, L. A. Cibils // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 161, № 4. - P. 916-920.

141. Danforth's Obstetrics and Gynecology, Sixth Edition. Philadelphia: J. B. Lippincott company, 1990. - 1246 p.

142. Ellison P. H. Electronic fetal heart monitoring, auscultation and neonatal outcome / P. H. Ellison, M. Foster, V. Sheridan-Pereira, D. MacDonald // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 164, №7.-p. 1281 1289.

143. Fine E. A. An evaluation of the usefulness of x ray pelvimetry: comparison of the Thorns and modified Ball methods with manual pelvimetry / E. A Fine, M. Bracken, R. L. Berkowitz // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1980. - Vol. 137, № 1. -P. 15-20.

144. Friedman E. A. Labor: clinical evacuation and management E A Friedman. -New York: Appleton Century - Crofts. 1967. - P. 36 -37.

145. Hall M. L. Fetal monitoring in a community hospital: analysis of health maintenance organization, fee-for-service, and clinic populations / M. L. Hall, C. H. Alexander // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - Vol. 143, № 3. p. 277-285.

146. Hauth J. C. Uterine conraction pressures with oxytocin induction / augmentation / J. C. Hauth, G. D. Hankins, L. C. Gilstrap, D. V. Strickland // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 68, № 3. - P. 305-309.

147. Integrated Obstetrics and gynecology for Postgraduates: Edited by C. J. Dewhurst. Oxford: Blackwell scientific publications, 1972. - 703 p.

148. Mandry J. Assesment of the predictive value of x ray pelvimetry and biparietal diameter in cephalopelvic disproportion / J. Mandry, H. Grandjean, J. R. Reme, J. Pastor // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1983. - Vol. 15, № 3.-P. 173- 179.

149. Meshari A. A. A. A. Fetal macrosomia maternal risks and fetal outcome / A. A. Meshari, S. De Silva, I. Rahman // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1990. -Vol. 32, №3.-P. 215-222.

150. Mikulandra F. When is fetal macrosomia (> or = 4500 g ) an indication for cesareon section ? / F. Mikulandra, M. Perisa, M. Stojnic, // Zentralbl. Gynakol -1996. Vol. 118, № 8. - P. 441 -447.

151. Nasrat H. X ray Pelvimetry - reappraisal / H. Nasrat, A. Warda // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol. 18, № 1. -P.27-33.'

152. Perlman J. M. Can asphyxiated infants at risk for neonatal seizures be rapidly identifiend by current risk markers? | J. M. Perlman, R. Risser // Pediatrics. -1996. Vol. 97, № 4. - P. 456 -452.

153. Sanders N. Effect of gestational age on obstetric performance: when is term over? / N Sanders, C. Paterson // Lancet. 1991. - Vol. 338, № 8776. - P. 1190 - 1192.

154. Scott R. T. Maternal height and weight gain during pregnancy as risk factors for cesarean section / R. T. Scott, D. M. Strickland, G. D. Hankins, L. C. Gilstrap // Mil. Med. 1989. - Vol. 154, № 7. - P. 365 - 367.

155. Sokal D. Shot stature and cephalopelvic disproportion in Burkina Faso, West Africa. Operations Research Team / D. Sokal, L. Sawadogo, A. Adjibade // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1991. - Vol. 35, №4. - P. 347 - 350.

156. Sp'orri S. Methoden, Techniken und Beurteilungskriterien und geburtshilflichen Pelvimetrie / S. Sp'orri, T. Gyr, A. Schollerer, S. Werlen HZ. Geburtsh. Perinat. 1994. - Vol. 198, № 2. - P. 37 - 46.1.31T

157. Sp'orri S. Pelvimetri by magneticresonanse imaging as diagnostic toolto evaluate dystocia / S. Sp'orri, W. H'anggi, A. Braghetti, P. Vock // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89, № 6. - P. 902 -908.

158. Steer Ch. M. Moloy's Evaluation of the Pelvis in obstetrics / Ch. Steer. New Ytork - London, 1975. - 216 p.

159. Thiery M. Obstetrical study of the pelvis: A historical overview / M. Thiery // Verh. K. Acad Geneeskd. Belg. 1995. Vol. - 57, № 3. - P 199 -228.

160. Tsu V. D. Antenatal screening: its use in assessing obstetric risk factors in Zimbabwe / V. D. Tsu // J. Epidemiol. Community Health. 1994. - Vol. 48, № 3.-P. 297-305.

161. Tsu V. D. Maternal heigth and age: risk factors for cephalopelvic disproportion in Zimbabwe / V. D. Tsu // Int. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 21, № 5.-P. 941 -946.

162. Windish M. Coguition-Enhancing (Nootropic) drugs / M. Windish. New -York, London, Tokyo: CRC Press, Boca Raton, 1996. - Chapter 13. - P. 239 -257.

163. Yamazaki H. Mathematical approach to problems of cephalopelvic disproportion at the pelvic inlet / H. Yamazaky, K. A. Uchida // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. -Vol. 147, № 1. - P. 25 -37.