ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В ДИНАМИКЕ ТРЕТЬЕГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Сивов, Евгений Васильевич

• Сивов, Евгений Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сивов, Евгений Васильевич

Введение.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА.

1.1.Физиологические основы регуляции сердечного ритма человека.

1.1.1 .Внутрисердечные регуляторные механизмы.

1.1.2.Внесердечные регуляторные механизмы.

1.2.Физиологические особенности сердечной деятельности плода.

1.3.Методы мониторинга сердечной деятельности плода.

1.3.1.Аускультация сердца плода.

1.3.2.Фонокардиография плода.

1.3.3.Электрокардиография плода.

1.3.4.Магнитокардиография плода.

1.3.5.Ультразвуковые методы контроля сердечной деятельности плода.

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Дизайн исследования.

2.2.Клиническая характеристика групп.

2.3.Методы исследования.

2.3.10бщеклинические методы исследования.

2.3.2.Кардиотокография.

2.3.3Ультразвуковое исследования.

2.3.4.Гистологическое исследования срезов плацент.

2.3.5. Клиническая оценка состояния здоровья новорожденных.

2.3.6.Клиническое интервью и анкетный опрос.

2.3.7.Методы статистической обработки.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Сравнительная характеристика информативности дистанционного и стационарного КТГ мониторинга.

3.2. Влияние амбулаторного КТГ мониторирования на психоэмоциональное состояние беременных пациенток исследуемых групп

3.3.Исоды беременностей пациенток исследуемых групп.

3.3.1. Характеристика исходов беременностей пациенток исследуемых групп, родоразрешившихся сроке гестации 32-36 недель.

3.3.2 Характеристика исходов беременностей пациенток исследуемых групп, родоразрешившихся сроке гестации 36-41 недель.

3.4.Морфофункциональная характеристика плацент у родильниц с хронической ПН.

3.4.1.Сравнительная морфофункциональная характеристика последов при преждевременных родах у женщин с ПН.

3.4.2 Сравнительная морфофункциональная характеристика последов при доношенной беременности у женщин с ПН.

Глава 4.

Глава 4.1. Научное обоснование разработанного правила прогноза риска формирования перинатальной патологии у пациенток с ПН.

4.2 Экономическая эффективность технологии (методики) амбулаторного мониторинга беременных пациенток с ПН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В ДИНАМИКЕ ТРЕТЬЕГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ»

Рождение здоровых детей определяет здоровье будущих поколений, в связи с этим приоритетной задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Отклонения от нормального течения беременности и родов, неправильно и несвоевременно выбранные методы родоразрешения приводят как к гибели детей, так и к тяжёлым последствиям вплоть до инвалидизации ребёнка. [58]

Как известно, начиная с 1992 года в России наблюдалось стремительное снижение рождаемости и одновременно увеличение смертности населения, что неминуемо привело к снижению общей численности населения страны («русский крест»). На этом фоне, несмотря на незначительное повышение рождаемости и снижение смертности в данный момент, приоритетной задачей правительства является не только материальное стимулирование рождаемости и последующая социальная защита детского населения, но и повышение качества медицинского обслуживания, в том числе и при помощи поиска новых форм оказания медицинской помощи в акушерстве и педиатрии.

Плацентарная недостаточность — это ключевая проблема акушерства, неонтологии, патологии анте- и перинатального периодов, поскольку функциональная несостоятельность плаценты приводит к угрозе прерывания беременности, отставанию роста и развития плода, либо к его гибели. [23] Фетоплацентарная недостаточность - это не только синдром, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной, и метаболической функций плаценты, ведущих к развитию неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмом матери и плода, но и острая социальная проблема современного общества. [49]

Антенатальные мероприятия, направленные на диагностику и лечение плацентарной недостаточности, особенно суб- и декомпенсированных ее форм, реализующихся в задержке роста плода, требуют инновационных подходов. [25]

Тот факт, что сердечная деятельность плода является наиболее ярким индикатором его состояния, диктует необходимость усовершенствования методик её диагностики, с целью профилактики развития патологических состояний. Применение компьютеров в перинатальной медицине позволяет дать количественную объективную оценку многочисленных показателей, отражающих состояние плода, оценить информативность этих показателей, выделить новые показатели за счет математического моделирования [104].

В настоящее время одним из широко внедрённых в клиническую практику методов диагностики состояния плода на основе регистрации сердечной деятельности является компьютерная кардиотокография, позволяющая устранить субъективизм оценки и повысить точность диагностики, что, в конечном счете, определяет эффективность принимаемых клинических решений. [18]

До настоящего времени в подавляющем большинстве случаев расшифровка мониторных кривых производится на основании их визуальной оценки. [18] При таком анализе кардиотокограмм происходит существенное расхождение получаемых результатов. Так, по данным, суммированным М.В. Медведевым и соавт. [40], расхождения при интерпретации одних и тех же мониторных кривых даже опытными специалистами США колебались от 37 до 78%. А трактовка одним и тем же специалистом одной и той же кривой спустя некоторое время отличалась на 28% [80]. Всё это свидетельствует о несовершенстве визуальной оценки КТГ.

Активные поиски новых форм оказания перинатальной помощи, под влиянием приоритетного направления амбулаторного наблюдения и лечения пациенток группы высокого риска, способствовали изобретению технологии дистанционного компьютерного фетомониторинга.

Цель исследования

Научное обоснование целесообразности применения дистанционного мониторинга состояния плода при плацентарной недостаточности для улучшения перинатальных исходов.

Задачи исследования

1. Провести клинико-статистический анализ течения беременности, родов, перинатальных исходов, а так же психологических особенностей беременных с плацентарной недостаточностью различного генеза.

2. Провести сравнительный анализ корреляции показателей дистанционной и стационарной кардиотокографии плода и ультразвуковых маркёров плацентарной недостаточности у обследованного контингента беременных.

3. Изучить морфофункциональные изменения в плацентах родильниц исследуемых групп.

4. Разработать диагностический алгоритм оценки состояния плода на основании дистанционной кардиотокографии.

Научная новизна

Впервые научно обоснована возможность и целесообразность, безопасность и информативность использования методики дистанционной кардиотокографии в диагностике ранних признаков повреждения плода при плацентарной недостаточности в динамике III триместра беременности.

Практическая значимость

Усовершенствован алгоритм оценки состояния плода в динамике III триместра беременности на основании использования методики дистанционной кардиотокогрфии.

Разработан диагностический алгоритм оценки состояния плода на основании методики дистанционной кардиотокографии.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Дистанционная и стационарная кардиотокография плода имеют одинаковую диагностическую ценность, что обеспечивает надёжность использования дистанционной методики при субкомпенсированной форме плацентарной недостаточности вне круглосуточного стационара.

2. Дистанционный фетомониторинг пациенток с плацентарной недостаточностью в амбулаторных условиях улучшает психоэмоциональное состояние женщин, что оказывает благоприятное влияние на течение беременности.

3. Характер и степень тяжести морфологических изменений в плацентах родильниц исследуемых групп подтверждает наличие у них субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности.

4. Методика дистанционной кардиотокографии имеет экономическое преимущество перед методикой стационарной кардиотокографии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России (г.Екатеринбург), оформлена заявка на изобретение «Правило прогноза риска формирования перинатальной патологии» (заявка на патент №2012122788/15 от 1.06.12г)

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на I съезде акушеров-гинекологов Урала с международным участием (Екатеринбург, 20 Юг), Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва 2011), II конгрессе педиатров Урала с международным участием (Екатеринбург, 2012), в научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране здоровья матери и ребёнка» (Екатеринбург, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 1 рисунком. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 137 источников, из которых 71 отечественный и 66 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сивов, Евгений Васильевич

выводы

1. Амбулаторный и стационарный фетомониторинг имеют одинаковую диагностическую ценность, что подтверждается клинико-статистическим анализом течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток исследуемых групп, а так же результатами допплерометрических исследований кровотоков в сосудах фетоплацентарного комплекса.

2. Психологическое состояние пациенток с плацентарной недостаточностью характеризуется высоким уровнем эмоциональной лабильности с преобладанием тревожности в следствие осложнения беременности. При этом у пациенток, монитор ируемых амбулаторно, психоэмоциональный статус характеризовался большей стабильностью и уравновешенностью.

3. Патоморфологическое исследование плацент родильниц исследуемых групп подтвердило формирование у них компенсированной и субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности. Характер и степень тяжести морфологических изменений в плацентах родильниц исследуемых групп не имели существенных различий.

4. Диагностический алгоритм дистанционного мониторинга состояния плода, включающий в себя решающее правило прогноза формирования перинатальной патологии и алгоритм действий медицинского персонала и пациенток, обеспечивает высокую эффективность выявления патологии плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методика дистанционной кардиотокографии может быть рекомендована для динамического наблюдения за состоянием плода при проявлении клинико-лабораторных признаков плацентарной недостаточности в динамике третьего триместра беременности, начиная с 32 недель гестации.

2. С целью осуществления отбора пациенток для проведения амбулаторного мониторирования рекомендуется применение математического решающего правила прогноза формирования перинатальной патологии. При низком риске формирования перинатальной патологии пациентке показан фетомониторинг в амбулаторных условиях.

3. В амбулаторных условиях пациенткам рекомендуется регистрация кардиотокограмм в течение одной рабочей недели, в утреннее время после приёма пищи, лёжа на боку, однократно, в течение 30 минут.

4. При получении «сомнительных» результатов кардиотокографии рекомендуется повторить сеанс регистрации с проведением одного из «нестрессовых» тестов (например, пальпация головки плода), через 30 минут.

5. При повторном получении «сомнительных» результатов кардиотокографии рекомендуется проведение диагностики состояния плода, в том числе ультразвукового исследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

6. При получении «патологической» кардиотокограммы рекомендуется проведение расширенной диагностики состояния плода в условиях стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сивов, Евгений Васильевич, 2013 год

1. Агаджанян H.A. Основы физиологии человека / Н.А.Агаджанян,- 2-е изд.- М.: РУДН, 2001,- 408с.

2. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики / М.И.Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2007.- № 5. -С. 55-65.

3. Агеева М.И. Характер изменения внутрисердечной гемодинамики у плодов с нарушением функционального состояния различной степени тяжести / М.И.Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2007,-№4,-С. 21-33.

4. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К.Айламазян,- 4-е изд., доп. СПб.: СпецЛит, 2003.- 243с.

5. Алипов H.H. Пейсмеккерные клетки сердца: электрическая активность и влияние нейромедиаторов / Н.Н.Алипов // Успехи физиол. наук,- 1993.-№ 2.- С. 37-69.

6. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г.Анастасьева.- Новосибирск, 1997.- 501с.

7. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295с.

8. Батаршев A.B. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике / А.В.Батаршев. — СПб.: Речь, 2005. 123 с.

9. Бачило E.B. История медицины : конспект лекций / Е.В.Бачило.-СПб.: Ньютон, 2008,- 145с.

10. Боровиков В.П. Популярное введение в программу Statistica / В.П.Боровиков.- М.: Наука, 2000,- 269 с.

11. Васюк Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация / Ю.А.Васюк,- М.: Медицина, 2009.- 143с.

12. Владимирова И.А. Первичная инвалидность детей вследствие психических расстройств в крупном аграрно-промышленном регионе (на примере Алтайского края) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А.Владимирова.- Новокузнецк, 2008,- 24с.

13. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности : автореф. дис. .д-ра мед. наук / И.Н.Волощук,- М., 2002,48 с.

14. Глуховец Б.И. Патология последа / Б.И.Глуховец, Н.Г.Глуховец,-СПб., 2002,-448 с.

15. Годик Э.Э. Физические поля человека и животных / Э.Э.Годик, Ю.В.Гуляев //В мире науки. 1990. - № 5. - С.75-83.

16. Гребнёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л.Гребнев,-М.: Медицина, 2001,- 321с.

17. Гроф С. Космическая игра : исследование рубежей человеческого сознания : пер. с англ. / С.Гроф.- М.: ООО «Изд-во АСТ», 2002.- 198 с.

18. Демидов В.Н. Оценка информативности автоматизированной антенатальной кардиотокографии / В.Н.Демидов, О.Ю.Огай, И.Н.Сигизбаева // Акушерство и гинекология,- 2008.- № 6.- С. 33-39.

19. Диагностики эмоционально-нравственного развития / под ред. И.Б.Дерманова. — СПб.: Издательство «Речь», 2002.- 234 с.

20. Дмитрук М.А. Подопытная Россия / М.А.Дмитрук // Свет.- 2001,- № 10.-С.З-5.

21. Дмитрук М.А. Страсти по геному / М.А.Дмитрук // Инженер.-2001,-№ 1.- С.26-28.

22. Дмитрук М.А. Страсти по геному / М.А.Дмитрук // Чудеса и приключения,- 2001,- № 2.- С.2-4.

23. Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия / Н.Дрейпер, Г.Смит.- М.: Диалектика, 2007.- 912 с.

24. Евсеева З.П. Критерии ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода / З.П.Евсеева, К.Ю. Сагамонова, Н.В.Палиева // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2008.-№3,- С. 12-15.

25. Енюков И.С. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / И.С.Енюков,- М.: Наука, 1989.- 169 с.

26. Заблудовский П.Е. История медицины : учебник / П.Е.Заблудовский, Г.Р.Крючок, М.К.Кузьмин.- М.: Медицина, 1981.- 243с.

27. Знобина Т.И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И.Знобина. М., 2007,-23с.

28. Ирышков Д.С. Основы антенатальной кардиотокографии : учебное пособие / Д.С.Ирышков, А.П.Тактаев.- Пенза, 2010,- 176с.

29. Клюев В.В. Неразрушающий контроль / В.В.Клюев.- М.: Машиностроение, 2004. Т. 3. Ультразвуковой контроль. - 864 с.

30. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии / В.Н.Коваленко.- М., 2008.- 213с.

31. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации : материалы Координационного совета Минздрава России по телемедицине.- М., 2001.- 23с.

32. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения : приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 364 от 28 апреля 2011г.- М., 2011,- 13 с.

33. Короткова Ю.А. Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А.Короткова.- М., 2005.- 24с.

34. Курцер М.А. Синдром внезапной смерти плода / М.А.Курцер, Ю.Ю.Кутакова, Е.Н.Сонголова // Акушерство и гинекология.- 2011.- № 7(1).-С.79-83.

35. Липатов И. С. Оценка степени тяжести плацентарной недостаточности у беременных / И.С.Липатов, В.А.Мельников, Ю.В. Тезиков // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2008.- № 5,- С. 38-43.

36. Лисицын Ю.П. История медицины / Ю.П.Лисицын.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 178с.

37. Макаров И.О. Сравнительная оценка показателей антенатальной кардиотокографии и состояния метаболизма новорожденных / И.О.Макаров, Е.В.Юдина, О.С.Билявская // Российский вестник акушера-гинеколога.-2009,- № 6, 2009.- С. 55-58.

38. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В.Медведев, Е.В.Юдина.-М., 1998.- 123с.

39. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В.Медведев, Е.В.Юдина.- М., 1998,- 123 с.

40. Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве / М.В.Медведев.- М.: Реал Тайм, 2007,- 256 с.

41. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А.Медик, В.К.Юрьев.- М.: Медицина, 2003. -368с.

42. Милованов А.П. Патология системы «мать-плацента-плод» : руководство для врачей / А.П.Милованов.- М.: Медицина, 1999,- 301с.

43. Милованов А.П. Стандартизация методов морфометрии плаценты человека / А.П.Милованов, А.И.Брусиловский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1986,- № 8.- С.72-78.

44. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика : руководство для врачей : в 2 т./ Н.М.Мухарлямов, Ю.Н.Беленков, О.Ю. Атьков,- М.: Медицина, 1987.

45. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней / Н.А.Мухин.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004,- 543с.

46. Орлов В.И. КТГ и допплерометрия в современном акушерстве /

47. B.И.Орлов, Т.П.Боташева, В.Ф.Кузин.- Рига : ЮНЦРАН, 2007,- С.238-239.

48. Орлов В.И. Продукция факторов роста и вазоактивных веществ при синдроме задержки роста плода / В.И.Орлов, В.В.Авруцкая, З.С. Крымшокалова // Журнал акушерства и женских болезней,- 2008.- № 2.1. C.84-89.

49. Пакет программ, встроенный в Майкрософт Оффис Ехсеїі : руководство пользователя.- М., 2007.- 120 с.

50. Перинатальная психология и медицина.Психосоматические расстройства в педиатрии //Перинатальная психология и психотерапия : сб.материалов международ. Конгресса.- СПб., 2008.- С.177-185.

51. Персианинов Л.С. Кибернетические системы и ЭВМ в акушерстве и гинекологии / Л.С.Персианинов, М.Л.Быховский, Н.Д.Селезнева.- М.: Медицина, 1980,- 216 с.

52. Персианинов Л.С. Ультразвуковая диагностика в акушерстве : атлас / Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов.- М.: Медицина, 1982,- 336с.

53. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А.Петри, К.Сэбин,- М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2003,- 144 с.

54. Практикум по психологии состояний: учебное пособие / Под ред. проф. О.А.Прохорова. СПб.: Речь, 2004.- 179 с.

55. Ремнёва О.В. Тяжёлые перинатальные исходы при плацентарной недостаточности и их поэтапное прогнозирование / О.В.Ремнёва, Н.И. Фадеева, Ю.Н.Нестеров // Журнал акушерства и женских болезней.- 2008.- № 1.- С.76-79.

56. Савельева Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, П.А.Клименко // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С.3-7.

57. Савельева Г.М. Улучшение перинатальных исходов одна из основных проблем современного акушерства / Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава, Р.И.Шалина // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2008.- № 6.- С. 5660.

58. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,303 с.

59. Серов В.Н. Современное акушерство и кесарево сечение / В.Н.Серов // Русский медицинский журнал. 2004. - №13. - С.749-750.

60. Сигизбаева И.Н. Значение кардимониторного контроля и определения характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности: автореф. дис. .канд. мед.наук / И.Н.Сигизбаева. М., 1989.- 23с.

61. Сорокина Т.С. История медицины : учебник для медицинских вузов / Т.С.Сорокина.- М.: Академия, 2008.- 198с.

62. Социально-экономические аспекты инвалидности / под ред. Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 136 с.

63. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца / Н.Сперелакис.- М.: Медицина, 1990. 624с.

64. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека / Б.И.Ткаченко.- 2-е изд. М.: Медицина, 2005. - 928 с.

65. Тришкин А.Г. Функциональная диагностика фетоплацентарной недостаточности / А.Г.Тришкин, Н.В.Артымук, Л.Б.Николаева // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2009.- № 2.- С. 83-86.

66. Физиология человека / под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.-М.: Медицина, 2003,- 234с.

67. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология : основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998,- 347 с.

68. Цывьян П.Б. Диагностика сердечной деятельности плода / П.Б.Цывьян,- Екатеринбург, 2000.- 65с.

69. Шабалов Н.П. Неонатология : учебник в 2 т. / Н.П.Шабалов,- М.: Издательство МЕДпрессинформ, 2004.

70. Abelson D. Analysis of the Doppler signals from the fetal heart / D.Abelson, H.Balin //Amer.J.Obstet. Gynec.- 1972,- Vol.112.- P. 796-801.

71. Arduini D. Changes of pulsatility index from fetal vessels preceding the onset of late decelerations in growth retarded fetuses / D.Arduini, G.Rizzo, C.Romanini // Obstet.Gynecol.- 1992,- Vol.79.- P. 605-610.

72. Arduini D., Rizzo G., Ginnini F., et al // J. Matern. Fetal Invest. 1993. -Vol. 3, №3. - P.165-168.

73. Baran S. / S.Baran, F.Dianzani //Antiviral Res.- 1999,- Vol.24, № 2,1. P.97.

74. Benson R.C. Fetal heart rate as a predictor of fetal distress: A report from the Collaborative Project / R.C.Benson // Obstet. Gynecol.- 1968.- Vol.35.-P.529.

75. Bernardes J., Ayres-de- Campos D., Costa Pereira A. et al. // Int. J. Gynaecol. Obstetr. 1998. - Vol. 62, №2. - P. 141-147.

76. Bishop P.H. // Am. J. Obstetr. And Gynecol. 1981. - Vol. 141.- P. 905909.

77. Bolte A. Frequenz und Rhythmus der fetalen Herzaktions-potentiale im Verlauf der Gravidität / A.Bolte, R.Berendes // Geburtsh. u. Frauenheilk.-1972.-Vol.32.- P. 635-649.

78. Borgatta L., Shrout P.E., Divon M.Y.// Am. J.Obstetr. Gynecol. -1988r. Vol.159, №3. - P.554-558.

79. Bracero L.A., Roshanfekr D., Byrne D.W. // J. Matern. Fetal Med. -2000.-Vol. 9, №3. P. 181-185

80. Clark E.B. Functional aspects of cardiac development in Growth of the heart in health and disease / E.B.Clark.- N.Y. : Raven press, 1984.- P.79-101.

81. Chaouri R. Three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis / R.Chaouri, K.S.Heling // Curr. Opin. Obstet. Gynec.-2006.- Vol.18, № 2,- P. 192202.

82. Chik L. Prediction on of the one-minute Apgar Score from fetal heart rate data / L.Chik, R.J.Sokol, M.J.Rosen // Obstet, and Gynec.- 1976.-Vol.48, N 4,- P.452-455.

83. Chung D.Y. Spectral analysis of fetal heart rate variability as a predictor of intrapaetum fetal distress / D.Y.Chung, Y.B.Sim, K.T.Park // Intern. J. of Gynecol. Obstet.- 2001.-Vol.73, № 2,- P.109-116.

84. Comani S. Beat-to-beat estimate of fetal cardiac time intervals using magnetocardiography: longitudinal charts of normality ranges and individual ranges / S.Comani, M.Liberati, D.Mantini // Acta Obstet. e& Gynecol. Scand.-2005,- Vol. 84.-P.1 175 -1180.

85. Dawes G. Baseline in human fetal heart-rate records / G.Dawes, C.R.S.Hougton, C.W.G.Redman // Brit. J.Obstet.Gynecol.- 1982,- Vol.89.- P.270-275.

86. Dawes G. Impovements in computerized fetal heart rate analysis anterpartum / G.Dawes, M.Moulden, C.W.G.Redman // J. Perinatal. Med.-1996.- Vol.24.-P.25-36.

87. Dawes G.S., Lobb M., Moulden M. et al // Brit. J.Obstet.Gynecol.-1992,- Vol.99.-P.791-797.

88. Dawes G.S., Meir Y.J., Mandruzzato G.P. // J. Perinat. Med. 1994,-Vol.22, №6. -P.491-499.

89. Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W., // J. Perinat. Med. 1996.-Vol.24,№l. - P.25-36.

90. Devoe L. // Am. J. Obstetr. And Gynecol. 1980. - Vol. 137,- P. 983990.

91. Devoe L., Golde S., Kylman Y. // Am. J.Obstetr. Gynecol. 2000. -Vol. 183, №2. - P.361-366.

92. Di Lieto A. Ein Vorschlag zur beurteilung des antepartualen kardiotokograms / A.Di Lieto, U.Giani, M.Campanile // European jouranal of obsterics and gynecology and reproductive biology. 2003,- Vol.103.- P. 114-118.

93. Edwards L.E. Simpified anterpartum risk Scoring sistem / L.E.Edwards, M.I.Barrada, R.W.Tatreau // Obstet, and Gynec.-1979.-Vol.54, N 2,-P.237-240.

94. Eugenius S. B. C. Ang, Jr , Vicko Gluncic , Alvaro Duque, Mark E. Schäfer , and Pasko Rakic * Department of Neurobiology and Kavli Institute for Neuroscience, Yale Medical School, Sterling Hall of Medicine, Room C-318, 333 Cedar Street, New Haven

95. Fischer W.M. Ein Vorschlag zur beurteilung des antepartualen kardiotokograms / W.M.Fischer, I.Stüde, H.Drandt // Z.Geburtsh. Perinat.- 1976.-Vol.180.- P.l 17-123.

96. Gail lot T. Influence of sympathetic tone on heart rate during vagal stimulation and nitroprusside induced hypotension in ovine fetus / T.Gaillot, A.Beuchee, S.Jaillard // Auton. Neurose.- 2005.- Vol.123, №l-2.-P.19-25.

97. Goodlin R. History of electronic fetal monitoring. In Modern management of high risk pregnancy / R.Goodlin.- N.Y.: Lauersen, 1983.-P.217-235.

98. Guzman E.R. Computerized analysys of antepartum fetal heart rate tracing / E.R.Guzman, A.M.Vintzileos // Fetal. Matern. Med. Rev.- 1997.- Vol.9.-P. 19-34.

99. Helfand M. Factors involved in the interpretation of fetal monitor tracings / M.Helfand, K.Marton, K.Ueland // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1985.-Vol.15.1, N6.- P.737-744.

100. Hon E.A. The classification of fetal heart rate. I. A working classification / E.A.Hon // Obst, and Gynec.- 1963,- Vol.22, N2,- P. 137-146.

101. Ibarra-Polo A.A. Fetal heart rate throughout pregnancy / A.A.Ibarra-Polo, E.Guiloff, C.Gomez-Rogers // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1972,- Vol.113,-P.814-818.

102. Jarisch W. Statistical modeling of fetal heart rate variability / W.Jarisch, J.S.Detwiler // Trans Biomed. Eng.-1980.- Vol.27, N10,- P.582-589.

103. Kathryn H. Cost Analysis of Telehomecare / H.Kathryn, R.H.Dansky, L.Palmer//Telemedicine J. and Health.- 2001.- Vol.7, № 3.- P.123-128.

104. Kerner R. Maternal self-administered fetal heart rate monitoring and transmission from home in high-risk pregnancies / R.Kerner, Y.YOgev, A.Belkin // Int. Journal of Gynecology and Obstetrics.- 2004,- Vol.8 P. 33-39.

105. Kidd L.C. Non-stress antenatal cardiotocography-a prospective randomized clinical trial / L.C.Kidd, N.B.Patel, R.Smith // Br. J. Obstet. Gynecol.-1985.-Vol.92, N11 .-P. 1156-1159.

106. Krebs H.B. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. Classification and Prognosis of Fetal Heart Rate Patterns / H.B.Krebs, R.E.Petres, L.J.Dunn // Amer. J. Obstet. Gynec.-1979.- Vol.133, №7,- P.762-772.

107. Krebs H.B., Petres R.E. // Am. J. Obstetr. And Gynecol. 1978. - Vol. 130. - P. 765 -772.

108. Kubli F. Antepartum fetal heart rate. II. Baseline levels, baseline irregularity and decelerations with antepartum fetal death / F.Kubli, H.Ruttgers, U.Haller // Z. Geburtshilfe Perinatol.- 1972,- Vol.76.- P.309-323.

109. Leeuwen van P. Magnetocardiography in the diagnosis of fetal arrhythmia / P.van Leeuwen, B.Hailer, W.Boder // Br.J.Obstet. Gynecol.- 1999.-Vol.106.-P.1200- 1208.

110. Martin C.B. Regulation of the fetal heart rate and genesis of FHR patterns / C.B.Martin // Semin. Perinatol.- 1978.- Vol.2.- P.131-146.

111. Maurer M. Developmental factors contributing to the susceptibility to bradicardia in isolated, cultured fetal mouse hearts / M.Maurer // Pediatr. Res.-1979.-Vol.13, N3,- P.1052-1057.

112. Mendenhall H.W., OLeary J.A., Phillips K.O. // Am. J. Obstetr. And Gynecol. 1980.-Vol. 136,-P. 87-91.

113. Merrell C.R. Telehomecare: Where Are We? / C.R.Merrell, M.D.Charles // Telemedicine J. and Health.- 2006.-Vol.l2,N2.- P.345-349.

114. Neielsen T.E., Hokegard K.H., Ericson A. // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 1986. - Vol.65, №8. - P.865-897.

115. O'Gureck J.E. A practical classification of fetal heart rate patterns / J.E.O'Gureck, J.E.Roux, N.R.Neuman // Obstet.and Gynec.- 1972.-Vol.40, N3,-P.356-361.

116. Paneth N. Electronic fetal monitoring and later outcome / N.Paneth, M.Bommarito, J.Stricker // Clin. Invest. Med.- 1993.-Vol.16, N2.-P.159-165.

117. Pello L.C., Rossevar S.K., Dawes G.S. et al // Obstetr. Et Gynecol. 1991.-Vol. 78., №4.-P.

118. Rizzo G. Doppler echocardiographic assessment of fetal cardiac function / G.Rizzo, D.Arduini, C.Romanini // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1992.-Vol 2,- P. 434-445.

119. Rossavik I.K. The predictive value of cardiotocography / I.K.Rossavik // Ann.Chir. Gynec.- 1980,- Vol.69, N 2,- P.75-78.

120. Roversi G.D. Utilisation of ultrasound Doppler effect for studying foetal cardiac activity / G.D.Roversi, V.Canussio, F.Gorini // Ultrasonics.- 1972.-Vol.10, N3,-P.l 14-117.

121. Rudolph A.M. Control of the fetal circulation / A.M.Rudolph, M.A.Heymann // Fetal and Neonatal Physiology; Proceeding of the Sir Joseph Barcroft Centenary Symposium. Cambridge, MA: Cambridge University Press, 1973.- P.89-96.

122. Rudolph A.M. Fetal and neonatal circulation / A.M.Rudolph, M.A.Heymann //Ann.Rev.Physiol.- 1974,- Vol.36.- P. 187-207.

123. Seufert R., Woemie F., Casper F. // Zbl. Gynekol. 2000. - Vol.122, № 6.-P. 328 -333.

124. Shifrin B.S., Lapidus M., Doctor G.S., Leviton A. // Obstetr. And Gynecol. 1975. - Vol. 45,- P. 433-438.

125. Smith J.H. Antenatal fetal heart rate variation in relation to respiratory and metabolic status of the compromised human fetus / J.H.Smith, K.J.S.Anand, P.M.Cotes // Br.J.Obs Gyn.- 1988,- Vol.95.- P.980-989.

126. Soncini E., Gringaffini A., Vadora E. // Acta biomed. Ateneo parmens. -2000,-Vol. 71, Suppl.l. P.337-343.

127. Sorokin J. The heart rate and fetal movements in pregnancies between 20 and 30 weeks of gestation / J.Sorokin, S.F.Bottoms, L.J.Dierker // Amer. J. Obstet. Gynec.- 1982,- Vol.143.- P.952-957.

128. Thaler I., Kol S„ Paz N. // J. Matern Fetal invest. 1993. - Vol.3, №3. -P. 192.

129. Todros T., Preve C.U., Plazzota C. et al. // Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. 1996 - Vol. 68, №1-2. - P.83-86.

130. Van der Moer P.E. Fixed fetal heart rate pattern after intrauterine accidental decerebration / P.E.Van der Moer, G.Gerretsen, G.H.Visser // Obstet. Gynecol.- 1985,- Vol. 65.-P.125-127.

131. Van Gejn H.P. // Baillieres Clin. Obstetr. Gynaecol. 1996. - Vol. 10, №2.-P. 185-209.

132. Visser G.H.A. Numerical analysis of the normal human antenatal fetal heart rate / G.H.A.Visser, G.S.Dawes, C.W.G.Redman // Br.J.Obstet.Gynecol.- 1981,- Vol.88.- P. 792-802.

133. Walker D. Functional development of the autonomic innervation of the human fetal heart / D.Walker // Biol. Neonate.- 1975,- Vol.25, N1,- P. 31-38.

134. Weilgos M., Rokicki T., Bablok L. et al. // Gynekol. Pol. 1998. -Vol. 69, №9.-P. 673-681.

135. Yu Z.Y. Effect of cold on fetal heart rate and its variability / Z.Y.Yu, E.R.Lumbers // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2000.-Vol.7, №8.-P.607-611.