Оценка боли и эффективность ее контроля у онкогематологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Калядина, Светлана Александровна

• Калядина, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калядина, Светлана Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОЦЕНКА БОЛИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ КОНТРОЛЯ

У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (обзор литературы).

1 Л. Характеристика методов оценки боли у онкологических больных.

1.2. Инструменты, используемые для оценки боли у онкологических больных.

1.3. Принципы валидации опросников: языковая и культурная адаптация, определение психометрических свойств опросников.

1.4. История создания, структура, психометрические свойства и возможности опросника Brief Pain Inventory для оценки боли у онкологических больных.

1.5. Трехступенчатая схема лечения боли у онкологических больных Всемирной Организации Здравоохранения и классификация степени тяжести боли.

1.6. Использование Индекса лечения боли для определения эффективности лечения боли у онкологических больных.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая социально-демографическая и клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика инструментов для проведения исследования

2.2.1. Краткий опросник боли - Brief Pain Inventory (BPI).

2.2.2. Общий опросник оценки качества жизни MOS SF-36.

2.3. Протокол адаптации и валидации русской версии опросника

2.3.1. Культурная и языковая адаптация опросника BPI.

2.3.2. Валидация краткого опросника боли ВР1.

2.4. Определение эффективности противоболевого лечения.

2.4.1. Вычисление ИЛБ для каждого больного в группе онкогематологических больных.

2.4.2. Определение предикторов неадекватного лечения боли.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Культурная, языковая адаптация и психометрические свойства русской версии краткого опросника боли ВР1.

3.2. Показатели частоты встречаемости, выраженности боли и ее влияния па параметры качества жизни при онкогематологических и онкологических заболеваниях.

3.3. Характеристика эффективности противоболевого лечения.

3.3.1. Индекс лечения боли у онкогематологических больных.

3.2.2. Предикторы неадекватного лечения боли.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка боли и эффективность ее контроля у онкогематологических больных»

Актуальность проблемы

При далеко зашедших стадиях гемобластозов боль встречается у 52 -76% больных [85; 137; 147; 156]. Исследования, проведенные в отделениях паллиативной помощи и отделениях лечения боли демонстрируют более высокие показатели (98,2%) [77; 128]. Боль часто встречается у больных гемобластозами не только в далеко зашедшей стадии заболевания, но и на диагностическом этапе и в периоде активной противоопухолевой терапии [77; 125]. Хроническая боль у онкологических больных может быть связана с собственно опухолевым процессом, с последствиями противоопухолевого лечения, а также с сопутствующими заболеваниями [7; 10; 135]. Известно , что при гемобластозах боль чаще всего обусловлена опухолевым процессом [41; 125]. При гематологических опухолях нередким типом боли являются оссалгии, связанные с опухолевым поражением костной ткани [77; 125]. Также часто встречается нейропатическая боль, которая является проявлением периферической токсической пейропатии, постгерпетической невралгии или результатом распространения опухолевого процесса на нервные структуры [77; 125].

Международная ассоциация по изучению боли IASP определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения» [7]. Результаты научных исследований подтверждают существование в неразрывной связи нескольких составляющих болевого феномена [14; 19; 71]. С этой точки зрения изучение боли должно проводиться в многокомпонентном контексте [48; 49; 92, ]. В связи с этим положением становится очевидным, что при проведении оценки боли недостаточно ограничиться определением косвенных признаков интенсивности боли со стороны физиологических показателей или поведенческих реакций больного [138]. Необходимо иметь информацию о качественных характеристиках боли и ее влиянии на основные стороны жизнедеятельности пациента.

В современной онкологии основным и единственно адекватным методом оценки боли признан метод самооценки пациентом своих болевых ощущений и их влияния па жизнедеятельность. Это положение постулировано в современных руководствах по оценке и лечению боли у онкологических больных [91; 122]. Следует отметить, что при этом самооценка пациентом боли рассматривается как основной источник информации.

Боль оказывает влияние на все стороны жизнедеятельности онкологического больного, что, в конечном счете, приводит к ухудшению качества жизни пациента [65; 117]. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [4; 5]. Определение влияния боли на функционирование больного признано неотъемлемой частью комплексной оценки боли у онкологических больных, так как помогает понять сложное взаимоотношение всех составляющих боли [91].

Применение специальных опросников оценки боли позволяет достаточно быстро получить комплексную информацию о болевых ощущениях больного, а также обеспечивает целенаправленный и структурированный диалог между пациентом и врачом [3; 68-70].

За последние годы в разных странах создано более 30 опросников оценки боли. Выбор инструмента для оценки боли основывается на его пригодности для той или иной сферы применения [32; 68 - 70; 92]. Однако, некоторые из существующих опросников громоздки или трудны для понимания больными и не пригодны для рутинной клинической практики.

Другие опросники имеют выраженную этнолингвистическую специфику, затрудняющую их перевод на другие языки [2; 104].

В 1994 году профессором С. Cleeland и соавторами был разработан краткий опросник боли Brief Pain Inventory (BPI), который предназначен для оценки интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни онкологических больных [44]. Его главными преимуществами явились — краткость и простота в использовании, легкость перевода на другие языки, возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых больных. В настоящее время краткий опросник боли ВР1 широко используется в клинических исследованиях и клинической практике во многих странах мира .

До последнего времени в России отсутствовали комплексные инструменты для оценки боли у онкологических больных. В соответствии с международными требованиями прежде, чем применять опросник у больных в новой этнолингвистической популяции, необходима языковая и культурная адаптация, а также валидация инструмента. Данная процедура позволяет проверить его психометрические свойства и определить возможности применения данного опросника в новой языковой и культуральной среде [64]. Таким образом, разработка русской версии краткого опросника BPI для оценки боли у онкологических больных будет являться первым шагом на пути формирования отечественного банка специализированных опросников для оценки симптомов в онкологии.

Известно, что приблизительно у 80 - 90% онкологических больных боль может быть купирована относительно простыми методами, тем не менее, недостаточное, неэффективное лечение боли и других симптомов у онкологических больных остается, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), серьезной и неразрешенной проблемой во всем мире [84; 91; 106]. В качестве первого шага в комплексе мер, направленных на улучшение системы противоболевого лечения и оценки его эффективности, можно рассматривать оценку уровня неадекватного лечения боли. Существует также ряд факторов, которые влияют на эффективность обезболивания и адекватность выбранного лечения. Изучение предикторов неадекватного лечения боли может способствовать более глубокому пониманию данной проблемы и поиску путей ее решения.

Таким образом, выполнение данного исследования позволит получить ценную информацию об актуальности боли у онкогематологических больных на основании оценки, проведенной больными. Анализ результатов позволит описать особенности боли в данной популяции больных, а также охарактеризовать ее взаимосвязь с качеством жизни больных гемобластозами. Полученные данные могут способствовать более глубокому пониманию причин неэффективного обезболивания и совершенствованию подходов к лечению боли у онкогематологических больных. Результаты работы позволят внести существенный вклад в систему помощи онкологическим больным и могут быть использованы для разработки лечебных программ, способствующих эффективному купированию боли.

Цель исследования

Изучить выраженность, частоту встречаемости и эффективность лечения боли, а также ее влияние на качество жизни онкогематологических больных.

Задачи исследования

1. Разработать русскоязычную версию краткого опросника боли Brief Pain Inventory (BPL) для оценки боли у онкогематологических и онкологических больных.

2. Определить частоту встречаемости и степень выраженности боли у онкогематологических больных.

3. Сравнить частоту встречаемости и степень выраженности боли у онкогематологических и онкологических больных.

4. Изучить влияние боли на качество жизни при онкогематологических заболеваниях.

5. Оценить эффективность лечения боли у онкогематологических больных.

Научная новизна исследования

Будет разработана русская версия опросника ВРТ для оценки боли у онкологических больных. Впервые с помощью данного инструмента будет определена степень выраженности и частота встречаемости боли у онкогематологических больных, а также степень ее влияния на основные параметры качества жизни. Впервые будет изучена выраженность болевого синдрома и эффективность противоболевого лечения на основании оценки, сделанной больным.

Проведение данного исследования позволит получить новый инструмент для комплексной оценки боли у онкогематологических больных.

Практическая значимость работы и ее реализация.

Русская версия опросника ВРТ может быть использована для изучения боли у онкогематологических больных и больных солидными опухолями. Опросник BPI может быть использован в практической деятельности врача для комплексной оценки боли, разработки адекватного плана лечения боли и мониторинга его эффективности. Методологические подходы к исследованию боли с использованием русской версии опросника ВР1 в настоящее время применяются в многоцентровых научных исследованиях Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова МЗСР РФ (Москва) и Научно-методического центра мониторинга качества жизни (Москва).

Апробация работы

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на региональной конференции Международного общества исследования качества жизни (180СЮЬ) "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002 год) и на межрегиональной конференции "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург, 2003 год). Материалы исследования были включены в образовательные материалы и представлены на семинарах Национальной образовательной программы «Паллиативная медицина» (Санкт-Петербург, 2000-2001гг.). Результаты исследования опубликованы в 15-ти печатных работах, включая 7 статей и 8 тезисов.

Положения, выносимые на защиту

1. На основании результатов языковой и культурной адаптации инструмента, а также определения его психометрических свойств доказана возможность применения краткого опросника боли ВР1 для оценки боли у онкогематологических и онкологических больных.

2. В результате оценки боли с помощью опросника ВРТ установлено, что боль является распространенным симптомом у онкогематологических больных. При этом значительную часть составляют больные с умеренной и выраженной болью.

3. В результате оценки физического, психологического и социального функционирования больных гемобластозами, испытывающих боль, а также прямой оценки степени ее влияния на основные параметры качества жизни доказано, что боль вносит значительный вклад в ухудшение всех сфер жизнедеятельности омкогематологических больных.

4. Вычисление Индекса лечения боли для каждого больного позволило установить, что до 30% больных гемобластозами не получают адекватного обезболивания. Из них большинство составляют больные с умеренной и выраженной болью. Предикторами неадекватного обезболивания являются следующие факторы: наличие выраженной боли (> 5 баллов), а также присутствие расхождений в оценке тяжести боли между врачом и больным.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 3-х приложений, включающих, в том числе, образец русской версий опросника ВР1. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 7 рисунков. Указатель литературы включает 10 отечественных и 165 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Калядина, Светлана Александровна

ВЫВОДЫ

1. Русская версия краткого опросника боли ВРТ является адекватным инструментом для оценки боли и се влияния на основные параметры качества жизни онкологических больных. Результаты оценки надежности и конструктивной валидности доказывают хорошие психометрические свойства инструмента, который может применяться для оценки и мониторинга боли у данной категории больных.

2. Боль является распространенным симптомом у онкогематологи-ческих больных, ее испытывают 62% пациентов. При этом значительную часть составляют больные с умеренной и выраженной болью (5 баллов и выше по цифровой оценочной шкале от 0 до 10 баллов).

3. Боль оказывает значительное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование онкогематологических больных. С увеличением интенсивности боли и ее длительности ухудшаются все показатели качества жизни больных. Наибольшее снижение качества жизни больных гемобластозами вызывает продолжительная (> 6 месяцев) умеренная или выраженная боль.

4. При гемобластозах боль встречается реже, чем при солидных опухолях.

5. До 30% больных гемобластозами не получают адекватного обезболивания. Из них большинство составляют больные с умеренной и выраженной болыо (> 5 баллов). Предикторами неадекватного обезболивания являются выраженная боль (> 5 баллов), а также наличие расхождения в оценке тяжести боли между врачом и больным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Краткий опросник боли ВР1 может быть использован в клинической практике и клинических исследованиях для оценки выраженности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни онкологического больного.

2. Индекс лечения боли следует использовать как ценный и высокоинформативный показатель при определении адекватности противоболевого лечения у онкологических больных наряду с другими критериями эффективности лечения боли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калядина, Светлана Александровна, 2006 год

1. Абузарова Г.Р. Опиоиды в лечении хронической боли в онкологии. Новый отечественный опиоид просидол / Г.Р. Абузарова, H.A. Осипова, Г.А. Новиков // Паллиативная медицина и реабилитация. —1999. — N. 3. — С. 34—41.

2. Дуринян P.A. Разработка опросника для регистрации болевых ощущений и метода их количественной оценки / P.A. Дуринян, В.В.Арефьев, A.M. Василенко // Анестезиология и реаниматология. — 1983. -С. 3—5.

3. Лосева H.A. Современные методы оценки состояния онкологических больных, страдающих хронической болью / H.A. Лосева // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. -N. 1. - С. 28- 37.

4. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

5. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов / A.A. Новик, Т.И. Ионова. — М.: Издательский Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004. 297 с.

6. Всемирная организация здравоохранения. Обезболивание при раке. С описанием системы обеспечения больных опиоидными препаратами. 2ое изд. Женева: ВОЗ. - 1996. - 71 с.

7. Осипова H.A. Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров. Хронический болевой синдром в онкологии / H.A. Осипова Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров — М.: «Медицина», 1998.- 183 с.

8. Осипова H.A. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных. Пособие для врачей / H.A. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997.- N. 1.-С. 31-41.

9. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки болевого синдрома в гастроэнтерологической практике / Я. М. Рутгайзер, H.A. Ларина // Клиническая медицина. 1996. - N. 4. -С.45^18.

10. Ю.Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. Обзорная информация. / B.C. Шухов // Медицина и здравоохранение. Серия: Невропатология и психиатрия. 1990. - N. 3. — 62 с.

11. Aaronson N. К. A modular approach to quality of life assessment in cancer clinical trials / N. K. Aaronson, M. Bullinger, S. A. Ahmedzai // Recent Results Cancer Res. 1988.-Vol. 111. - P. 231 - 241.

12. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: méthodologie issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195 - 208.

13. Ahles T. The multidimensional nature of cancer-related pain / T. Ahles, E. Blanchard, J. Ruckdeschel // Pain. 1983. - Vol. 17. - P. 277-88.

14. Ahmedzai S. Current strategies for pain control / S. Ahmedzai // Ann Oncology. -1997. -Vol.8, Suppl. 3. -P.S21-S24.

15. Ahmedzai S. New approaches to Pain Control in patients with cancer / S. Ahmedzai // Eur J Cancer. -1997. -Vol.33, Suppl. 6. -P.S8-S 14.

16. Beck S.L. Prevalence and management of cancer pain in South Africa / S.L. Beck, G. Falkson // Pain. 2001. - Vol. 94, N. 1. -P. 75-84.

17. Beyer J.E. Discordance between self-report and behavioral pain measures in children aged 3-7 years after surgery / J.E. Beyer, P.J. McGrath, C.B. Berde // J Pain Symptom Manage. 1990. - Vol. 5, N. 6. - P.350-356.

18. Bostrom B. A comparison of pain and health-related quality of life between two groups of cancer patients with differing average levels of pain / B. Bostrom, M. Sandh, D. Lundberg, B. Fridlund // J Clinic Nurs. -2003. -Vol.12.-P.726-735.

19. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling // Philadelphia: Open University Press, 1996. 208 p.

20. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales / A. Bowling // 2nd Edition. Philadelphia: Open University Press, 1997. - 1601. P

21. Bruera E. Cancer pain management / E. Bruera, P. Lawlor // Acta Anaesthesiol Scand. 1997. - Vol. 41, N. 1 - 2. - P. 146-153.

22. Bruera E. The Edmonton Symptom assessment system (ESAS): a simple method for the assessment of palliative care patients / E. Bruera, N. Kuehn, M.J. Miller et al. // J Palliat Care. 1991. - Vol. 7. - P. 6-9.

23. Buhle L. Relaxation for the relief of chronic pain: a systematic review / L. Buhle, D. Carroll, K. Seers // J Adv Nurs. 1998. - Vol. 27. - P. 476 - 87.

24. Bullinger M., Anderson R., Cella D. et al. Developing and evaluating cross-cultural instruments from minimum requirements to optimal models // Qual Life Res. 1993.-N.2.-P.451^159.

25. Campbell D. Convergent and discriminant validation by the multitrait-inultimethod matrix / D. Campbell, D. Fiske // Psychological Bulletin. 1993. -N. 2. —P.451—459.

26. Carlsson A.M. Assessment of chronic pain: I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale / A.M. Carlsson // Pain. 1983. - Vol. 16. -P. 87-101.

27. Cascinu S. Pain and its treatment in hospitalized patients with metastatic cancer / S. Cascinu, P.Giordani, R. Agostinelli // Support Care Cancer. 2003. -Vol. 11, N. 9.-P. 587-592.

28. Cella D. F. Manuel: Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). / D. F. Cella N.Y.: Scales, 1992.

29. Cella D. Measuring quality of life today: methodological aspects / D. Cella, D. Tulsky // Oncology. 1990. - N. 4. - P. 29-38.

30. Cella D. Quality of life: The concept / D. Cella // J Palliat Care. 1992. -Vol.8, N. 3. — P. 8-13.

31. Chapman, C.R. Pain measurement: An overview / C.R Chapman, K.L. Casey, R. Dubneretal.//Pain. 1985.-Vol. 22, N. 1,- P. 17-25.

32. Cherny N. Cancer pain: principles of assessment and syndromes / N. Cherny // Principles and practice of supportive oncology. Eds. A.M. Berger, R. K. Portenoy, D. E. Weissman. NY: Lippincott-Raven, 1998. - P. 3-34.

33. Cleeland C. Dimensions of the impact of cancer pain in a four country sample: new information from multidimensional scaling / C. Cleeland, Y. Nakamura, T. Mendoza // Pain. 1996. - Vol. 67. - P. 267-73.

34. Cleeland C. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer / C. Cleeland, R. Gonin, A. Hatfield // New Engl J Med. 1994. - Vol. 330. - P. 592- 96.

35. Cleeland C. Pain assessment: global use of the brief pain inventory / C. Cleeland, K. Ryan // Ann Acad Med Singapore. 1994. - March. - Vol. 23. -N. 2.-P. 129-38.

36. Cleeland C.S. Assessing Symptom Distress in Cancer Patients / C.S. Cleeland, T. Mendoza, X. S. Wang et al.// Cancer. 2000. - Vol. 89. -P. 7-13.

37. Cleeland C.S. Documenting Barriers to Cancer Pain Management / C.S. Cleeland // Eds. C.R. Chapman, K. Foley. Current and emerging issues in cancer pain: research and practice. NY: Lippincott-Raven, 1993. - P. 150162.

38. Cleeland C.S. Factors influencing physician management of cancer pain / C.S. Cleeland, L.M. Cleeland, R. Dar et al. // Cancer. 1986. - Vol. 58. - P. 796800.

39. Cleeland C.S. How to assess cancer pain / C.S. Cleeland, K.L. Syrjala // Eds. D. Turk, R. Melzack. Pain assessment. NY: Guilford Press, 1992. - P. 360387.

40. Cleeland C.S. Measurement of pain by subjective report / Cleeland C.S. // Eds. C.R. Chapman, J.D. Loeser. Issues in pain measurement. Vol. 12 of Advances in pain research and therapy. — New York: Raven Press, 1989. — P. 391 —4-03.

41. Cleeland C.S. Pain assessment in cancer / C.S. Cleeland // Ed. Osoba D. Effect of cancer on quality of life. -Boca Raton, Fia.: CRC Press, 1991. P. 293-305.

42. Cleeland C.S. Research in cancer pain: what we know and what we need to know / C.S. Cleeland // Cancer. 1991. - Vol. 67, Suppl. - P. 823-827.

43. Cleeland C.S. The impact of pain on the patient with cancer / C.S. Cleeland // Cancer. 1984.-Vol. 58, Suppl.-P. 2635-2641.

44. Close D.R. Measurement of health-related quality of life:reliability and validity of the SF-36 health servey in patients with cancer / D.R. Close, A. Olivarez Jr. // Qual Life Research. -2000. -Vol. 9, N.3. -P.296.

45. Cronbach L. Coefficient alpha and the internal structure of tests. / L. Cronbach //Psychometrics. 1951,-Vol. 16, N. 3.-P. 297-334.

46. Daut R. Development of the Wisconsin brief pain questionnaire to assess pain in cancer and other diseases / R. Daut, C. Cleeland, R. Flanery // Pain. 1983. -Vol. 17.-P. 197-210.

47. Daut R.L. The prevalence and severity of pain in cancer / R.L. Daut, C.S. Cleeland //Cancer. 1982. - N. 50.-P. 1913-1918.

48. De Conno F. Pain measurement in cancer patient: a comparison of six methods / F. De Conno, A. Caraceni, A. Gamba et al. // Pain. 1994. - Vol. 57, N. 2. -P. 161-166.

49. De Haes J.C. Measuring psychological and physical distress in cancer patients: structure and application of the Rotterdam symptom checklist / J.C. De Haes, Van Knippenberg, J.P. Neijt // Br J Cancer. -1990. -Vol. 62. P. 1034-1038.

50. Di Maio M. Prevalence and management of pain in Italian patients with advanced non-small-cell lung cancer / M. Di Maio, C. Gridelli, C. Gallo el al. // Cancer. 2004. - Vol. 14, N. 90 (12). - P. 2288-2296.

51. Dudgeon D. The short-form McGill Pain Questionnaire in chronic cancer pain / D. Dudgeon, R.F. Raubertas, S.N. Rosenthal // J Pain Symptom Manage. -1993. Vol. 8, N. 4. - P. 191-195.

52. Dysvik E. Health-related quality of life and pain beliefs among people suffering from chronic pain / E. Dysvik, T.C. Lindstrom, O.J. Eikeland et al. // Pain Manag Nurs. 2004. - Vol. 5, N. 2. - P. 66-74.

53. Ferraz M. Cross cultural adaptation of questionnaires: what is it and when should it be performed? // J. Rheumatol. 1997. - Vol. 27, N. 12. - P. 20662068.

54. Ferrell B. The experience of pain and perceptions of quality of life: validation of a conceptual model / B. Ferrell, M. Grant, G. Padilla et al. // Hosp J. -1991. Vol. 7. - P. 9-24.

55. Fink R. Pain assessment / R. Fink, R. Gates // Eds. B.R. Ferrell, N. Coyle. -Oxford: Oxford University Press. 2001. - P. 53- 71.

56. Fishman B. The Memorial Pain Assessment Card: a valid instrument for the evaluation of cancer pain / B. Fishman, S. Pasternak, S.L. Wallenstein et al. // Cancer.- 1987.-Vol. 60.-P. 1151-1158.

57. Foley K.M. The treatment of cancer pain / K.M. Foley // N Engl J Med. -1985.-Vol. 313.-P. 84-95.

58. Foley K. Assessment of pain in patients with cancer / K. Foley // Cancer pain. Eds. M. Swerdlon, V. Ventafridda NY: Lippincott-Raven, 1987. - P. 37-44.

59. Foley K.M. Pain assessment and cancer pain syndromes / Foley K.M. // Oxford Textbook of Palliative Medicine. Eds. D. Doyl, G.C. Hanks, N. McDonald. -Oxford: Oxford University Press. -1993. P. 148-165.

60. Gandek B., Ware J. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project Approach // J. Clin Epidemiol -1998. Vol.51, N.l 1. - P. 953-959.

61. Girling J.G. Assessing quality of life in palliative oncology / J.G. Girling, P. Hopwood, S. Ahmedzai // Progress in Palliative Care. 1994. - N. 2. - P. 80 -86.

62. Goisis A. Application of a WHO protocol on medical therapy for oncologic pain in internal medicine hospital / A. Goisis, M. Gorini, R. Ratti et al. // Tumori. -1989. Vol. 75. - P. 470-472.

63. Gonzales G.R. The impact of a comprehensive evaluation in the management of cancer pain / Gonzales GR et al // Pain. 1991. Vol. 47, N.2. -P. 141-144.

64. Greenwald H.P. The prevalence of pain in four cancers / H.P. Greenwald, J.J. Bonica, M. Bergner // Cancer. 1987. - Vol. 60. - P. 2563-2569.

65. Grond S. Assessment of cancer pain: a prospective evaluation in 2266 cancer patients referred to a pain service / S. Grond, D. Zech, C. Diefenbach et al. // Pain. 1996. -Vol. 64. -P. 107-114.

66. Grossman S.A. Correlation of patient and caregiver ratings of cancer pain / S.A. Grossman, V.R. Sheidler, K. Swedeen et al. // J Pain Symptom Manage. — 1991.-Vol. 6, N. 2.-P. 53-7.

67. Guillemin F., Bombardier C., Beaton D. Cross-cultural adaptation of health related quality of life measures: literature review and proposed guidelines // J. Clin. Epidemiol. 1993. - Vol.46, N. 12. - P. 1417-1432.

68. Hadhorn D. Multitrait-multimethod analysis of health related quality of life preferences / D. Hadhorn, R. Hays // Med Care. 1991. - N.29. - P.829-840.

69. Hanks G.W. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations / G.W. Hanks, F. de Conno, N. Chemy et al. // British Journal Cancer. -2001. -Vol. 84, N.5. -P.587-593.

70. Hanks G.W. Problem areas in pain and symptom management in advanced cancer patient / G.W. Hanks // Eur J Cancer. 1995. - Vol. 31(A), N. 6. - P. 869-870.

71. Hodgins M.J. Interpreting the meaning of pain severity scores / Hodgins M.J. // Pain Res Manag. 2002. - Vol. 7, N. 4. - P. 192-198.

72. Hosmer D.W. Jr. Applied logistic regression / D.W. Jr. Hosmer, S. Lemeshow. New York: John Wiley, 1989. P. 106-118.

73. Hwang S.S. Development of a cancer pain prognostic scale / S.S. Hwang, V.T. Chang, D.L. Fairclough, B. Kasimis // J Pain Symptom Manage. 2002. - Vol. 24, N. 4. - P. 366-378.

74. Jacox A. New clinical-practice guidelines for the management of pain in patients with cancer / A. Jacox, D.B. Carr, R. Payne // N Engl J Med. 1994. — Vol. 330.-P. 651-655.

75. Jensen M.P. Measurement of Cancer pain Via Patient Self-Report / M.P. Jensen, P. Karoly // Eds. C.R. Chapman, K. Foley. Current and Emerging Issues in Cancer Pain: Research and Practice. NY: Lippincott-Raven, 1993. -P. 234-242.

76. Jensen M.P. Self-report scales and procedures for assessing pain in adults / M.P. Jensen, P. Karoly // Handbook of Pain assessment. Eds. D.C. Turk, M. Melzak NY: Guilford Press. - 1992. - P. 35 - 151.

77. Joranson D.E. Availability of opioids for cancer pain: recent trends, assessment of system barriers, new World Health Organization guidelines, and the risk of diversion / D.E. Joranson // J Pain Symptom Manage. 1993. -Vol. 8, N.6. -P. 353-360.

78. Kaasa S. Fatigue. Measures and relation to pain / S. Kaasa, J. H. Loge, H. Knobel et al. // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1999. -Vol.43, N. 9. -P. 939.

79. Kachhwaha S. Value of clinico-psychiatric assessment in the diagnosis of chronic intractable pain in abdomen / S.Kachhwaha, V. Chadda, P. Bhardwaj // Indian J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 13. - P. 56-57.

80. Keller S. Validity of the brief pain inventory for use in documenting the outcomes of patients with noncancer pain / S. Keller, C.M. Bann, S.L. Dodd et al. // Clin J Pain. 2004. - Vol. 20, N. 5.-P. 309-318.

81. Klepstad P. The Norwegian brief pain inventory questionnaire: translation and validation in cancer pain patients / P. Klepstad, J.H. Loge, P.C. Borchgrevink et al. // J Pain Symptom Manage. 2002. - Vol.2, N.5. - P. 517-525.

82. Lai Y.H. Effects of brief pain education on hospitalized cancer patients with moderate to severe pain / Y.H. Lai, S.L. Guo, F.J. Keefe et al. // Support Care Cancer. 2004. - Vol. 12, N. 9. - P. 645-652.

83. Larue F. Multicenter study of cancer pain and its treatment in France / F. Larue, S. Colleau, L. Brasseur // BMJ. 1995. - Vol. 310. - P. 1034-37.

84. Lee V.C. Defining Quality of Life in Chronic Pain / V.C Lee, J.C. Rowlingson // Ed. Spilker B. Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. — P. 853-864.

85. Leventhal H. Affect, cognition, and symptom perception / H. Leventhal // Eds. C.R. Chapman, K. Foley. Current and emerging issues in cancer pain: research and practice. — NY: Lippincott-Raven, 1993. — P. 540-563.

86. Liu Z. National survey on prevalence of cancer pain / Z Liu, Z Lian, W Zhou et al. // Chin Med Sci J. 2001. - Vol. 16, N. 3. -P. 175-178.

87. Majani G. Semantics of pain in Italy: the Italian version of the McGill Pain Questionnaire / G. Maiani, E. Sanavio // Pain. — 1985. Vol. 22, N.4. -P. 399-405.

88. Majani G. Relationship between MPQ and VAS in 962 patients. A rationale for their use / G. Majani, M. Tiengo, A. Giardini et al. // Minerva Anestesiol. -2003.-Vol. 69, N. 1-2. P. 67-73.

89. Mayor S. Survey of patients shows that cancer pain still undertreated / S. Mayor // BMJ. -2000. Vol. 321. -P. 1309.

90. McCorkle R. Development of a symptom distress scale / R. McCorkle, K. Young // Cancer Nurs. 1978. - Oct. - P. 373-378.

91. McGivney W.T. The care of patients with severe chronic pain in terminal illness / W.T McGivney, G.M. Crooks // JAMA. 1984. - Vol. 251. -P. 1182-1188.

92. McGuire D.B. Occurrence of cancer pain / D.B. McGuire // J Natl Cancer Inst Monogr. 2004. - Vol. 32. - P. 51-56.

93. Mehta C.R. A network algorithm for performing Fisher's exact test in r x c contingency tables / C.R. Mehta, N. R. Patel // J Am Stat Assoc. 1983. -Vol. 78. - P. 427-434.

94. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods / R. Melzack // Pain. 1975. -Vol. 1. - P. 277-299.

95. Melzack R. The sport-form McGill pain questionnaire / R. Melzack // Pain.- 1987.-Vol. 30.-P. 191-97.

96. Melzak R. The McGill Pain Questionnaire: appraisal and current status / R. Melzak, J. Katz // Eds. D.C. Turk, R. Melzak. Handbook of pain assessment. NY: Guilford Press, 1992. P. 152-168.

97. Mercadante S. The course of symptom frequency and intensity in advanced cancer patients followed at home / S. Mercadante, A. Casuccio, F. Fulfaro // J Pain Symptom Manage. 2000. - Vol. 20, N. 2. -P. 104-112.

98. Meuser T. Symptoms during cancer pain treatment following WHO-guidelines: a longitudinal follow-up study of symptom prevalence, severity and etiology / T. Meuser, C. Pietruck, L. Radbruch et al. // Pain. 2001. - Vol. 93, N.3.-P. 247-57.

99. Miaskowski C. Gender differences in pain, fatigue, and depression in patients with cancer / C. Miaskowski // J Natl Cancer Inst Monogr. 2004. -Vol. 32.-P. 139-143.

100. Moinpour C. Cancer pain and quality of life / C. Moinpour, C. Chapman, F. Georgiadou // Eds. C.R. Chapman, K. Foley. Current and emerging issues in cancer pain: research and practice. — NY: Lippincott-Raven, 1993.-P. 564-583.

101. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Qual Life research. 1998. - Vol. 7. - P. 85 - 91.

102. Morrison D. F. Multivariate statistical methods / D.F. Morrison 3rd ed. -New York: McGraw-Hill, 1990. P. 164-170.

103. Mystakidou K. Greek Brief Pain Inventory: validation and utility in cancer pain / K. Mystakidou, T. Mendoza, E. Tsilika et al. // Oncology. — 2001.-Vol.60-P. 35^12.

104. Mystakidou K. Influence of pain and quality of life on desire for hastened death in patients with advanced cancer / K. Mystakidou, E. Parpa, E. Katsouda et al. // Int J Palliat Nurs. 2004. - Vol.10, N. 10. - P. 476-483.

105. National Comprehensive Cancer Network, Inc., Cancer Pain. Practice Guidelines. Version 1. 2001.

106. Nelson D. Self-report differentiation of anxiety and depression in chronic pain / D. Nelson, M. Novy // J Personal Ass. 1997. - Vol. 69. - N. 2.- P. 392-407.

107. Nie J. Cancer pain and its influence on cancer patients' quality of life. / Nie, S. Liu, L. Di et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2000. - Vol. 22, N.5.- P. 432-434.

108. Niscola P. Pain syndromes in haematological malignancies: an overview / P. Niscola, E. Arcuri, M. Giovannini et al. // Hematol J. 2004. - Vol. 5, N.4.-P. 293-303.

109. Nunnaly J.C. Psychometric Theory / J.C. Nunnaly, I.R. Bernstein // 3-th Edition. New-York, 1994. - 243 p.

110. Okuyama T. Adequacy of cancer pain management in a Japanese Cancer Hospital / T. Okuyama, X.S. Wang, T.Akeshi et al. // Jpn J Clin Oncol. -2004. -Vol.34, N.l.-P. 37-42.

111. Owens M.R. A longitudinal study of pain in hospice and pre-hospice patients / M.R. Owens, B. Simmons, P. S. Gibson, D. Weeks // Am J Hosp Palliat Care.-2001.-Vol. 18, N. 2.-P. 124-128.

112. Patt R. Alternative approaches to drug administration / R. Patt, S. Reddy, J. Calava // Internal Medicine. 1996.-Vol. 17.-P. 14-18.

113. Patt R. Pharmacotherapy for cancer pain: an anesthesiologist's viewpoint / R. Patt // Ann Acad Med Singapore. 1994. - Vol. 23. - P. 598609.

114. L. Peteet J. Pain characteristics and treatment in an outpatient cancer population / J. Peteet, V. Tay, G. Cohen et al. // Cancer. 1986. - Vol. 57. - P. 1259-1265.

115. Piotrowski C. Assessment of pain: a survey of practicing clinicians / C. Piotrowski//Percept Mot Skills. 1998.-Vol. 86, N.l.-P.181-182.

116. Pirovano M. A New Palliative Prognostic Score A First Step for the Staging of Terminally 111 Cancer Patients / M. Pirovano, M. Maltoni, O. Nanni et al. // J Pain Symptom Manage. - 2005. -Vol. 29, N. 3. - P. 224-237.

117. Plaçante R. Superior hypogastric plexus block for pelvic cancer pain / R. Plaçante, C. Amescua, R. Patt // Journal of Anesthesiology. 1990. - Vol. 7. -P. 236-239.

118. Portenoy RK. Cancer pain: epidemiology and syndromes / R.K. Portenoy // Cancer. 1989. - Vol. 63. - P. 2298-2307.

119. Potter J. Pain experienced by lung cancer patients: a review of prevalence, causes and pathophysiology / J. Potter, I.J. Higginson // Lung Cancer. 2004. - Vol. 43, N.3. - P. 247-257.

120. Poulos A.R, Pain, mood disturbance, and quality of life in patients with multiple myeloma / A.R. Poulos, M.A. Gertz, V.S. Pankratz et al. /A Oncol Nurs Forum. — 2001. — Vol. 28, N. 7.-P. 1163-1171.

121. Robinson K. The management of pain in patients with advanced cancer: the importance of multidimensional assessments / K. Robinson, E. Bruera // J Palliative Care. -1995. Vol.11, N.4. - P.51-53.

122. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996. - 1259 p.

123. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. B. Spilker. New York, 1990.-24 p.

124. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet. — Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 p.

125. Russo C.M. Chronic pain / C.M. Russo, G.M. Brose // Annu Rev Medicine. 1998. - Vol. 49. - P. 123-33.

126. Rustoen T. Predictors of Quality of Life in Oncology Outpatients with Pain from Bone Metastasis / T. Rustoen, M. Torbjorn, G. Padilla et al. // J Pain Symptom Manage. 2005. - Vol.30, N. 3. - P. 234-242.

127. Saxena A. The assessment of cancer pain in north Indian: the validation of the Hindi Brief pain inventory-BPI-H / A. Saxena, T. Mendoza, C. Cleeland // J Pain Sympt Manag. 1999. - Vol. 17, N. 1. - P. 27-41.

128. Serlin R.S. When is cancer pain mild, moderate or severe? Graiding pain severity by its interference with function /R.S. Serlin, T. R. Mendoza, Y. Nakamura et al. // Pain. 1995. -Vol. 61. - P. 277-284.

129. Smith R. Ethical issues surrounding cancer pain / R. Smith , S. Brook // Eds. C.R. Chapman, K. Foley. Current and emerging issues in cancer pain: research and practice. NY: Lippincott-Raven, 1993. — P. 246-266.

130. Stalfelt A.M. The final phase in acute myeloid leukaemia (AML). A study on bleeding, infection and pain / A.M. Stalfelt, H. Brodin, S. Pettersson, A. Eklof // Leuk Res. 2003. - Vol. 27, N. 6. - P. 481-488.

131. Strand L.I. Different approximations of the McGill Pain Questionnaire in the Norwegian language: a discussion of content validity / L.I. Strand, A.E. Ljunggren // J Adv Nurs 1997. - Vol. 26, N. 4. - P. 772-779.

132. Syrjala K.L. Measurement of Clinical Pain: A review and Integration of Research Findings / K.L. Syrjala, C.R. Chapman // Eds. B. Benedetti. Advances in pain research and therapy. NY: Raven Press, 1984. P. 71-97.

133. Tan G. Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain / Tan G. Jensen MP; Thornby JI; Shanti BF // J Pain. 2004. - Vol. 5, N. 2.-P. 133-137.

134. Teoh N. WHO cancer pain relief program — ten years on / N. Teoh, J. Stjernsward // Seattle: International Assosiation for the Study of Pain, IASP Newsletter, 1992-P. 5-6.

135. Tishelman C. Self-reported symptom distress in cancer patients: Reflections of disease, illness or sickness? / C. Tishelman, A. Taube, L. Sachs // J Pain Sympt Manage. 2005. -Vol. 29, N. 2. - P. 165-172.

136. Trowbridge R. Determining the effectiveness of a clinical-practice intervention in improving the control of pain in outpatients with cancer / R. Trowbridge, W. Dugan, S.J. Jay // Acad Med. 1997. - Vol. 72, N.9. - P. 798-800.

137. Turk D. Adaptation to metastatic cancer pain, regional/local cancer pain and non-cancer pain: role of psychological and behavioral factors / D. Turk, T. Sist, A. Okifuji // Pain. 1998. - Vol. 74. - P. 247-256.

138. Uki J. A Brief cancer pain Assessment tool in Japanese: The utility of the Japanese Brief Pain Inventory BPI-J / J. Uki, T. Mendoza, C.S. Cleeland et al. // J Pain Symptom Manage. - 1998. - Vol. 16, N.6. - P. 364-373.

139. Vainio A. Prevalence of symptoms among patient with advanced cancer: an international collaborative study / A. Vainio, A. Auvinen // J Pain Symptom Manage. -1996. Vol. 12. - P. 3-10.

140. Von Roenn J.H. Physician attitudes and practice in cancer pain management: a survey from Eastern Cooperative Oncology Group / J.H. Von Roenn, C.S. Cleeland, R. Gonin et al. // Ann Intern Med. 1993. -Vol. 119, N. 2. — P.121-126.

141. Wang X. S. China: status of Pain and palliative care / X.S. Wang, T. Li, S. Yu et al. // J Pain Symptom Manage. -2002. -Vol. 24, N.2. P. 177-179.

142. Wang X. The Chinese version of the brief pain inventory (BPI-C): its development and use in a study of cancer pain / X. Wang, T. Mendoza, S. Gao // Pain. 1996. - Vol. 67. - P. 407-16.

143. Wang X.S. The effect of pain severity on health-related quality of life / X.S. Wang, C.S. Cleeland, TR Mendoza et al. // Cancer. 1999. -Vol. 86, N. 9.-P. 1847-1855.

144. Ware J. SF-36 physical and mental summary scales: a user's manual / J. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Boston, MA: The Health Institute. 1994.

145. Ware J. Standards for validating health measures: definition and content / J. Ware // J. Chron Dis. 1987. - 40. - P. 473 - 80.

146. Ware J. The factor structure of the SF-36 health survey in 10 countries: results from the IQOLA Project / J. Ware, M. Kosinski, B. Gandek et al. // J Clin Epidemiol. 1998.-Vol. 51, N. 11. - P. 1159 - 65.

147. Ware J. The status of health assessment 1994 / J. Ware // Public Health. 1995. Vol. 16.-P. 327-54.

148. Ware J.E. The MOS 36 item short form health survey (SF-36): Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - N 30. - P. 473 - 483.

149. Weissman D. Is it Pain or is it Addiction? / D.Weissman // Cancer Pain Update. 1997. - Vol. 44. - P. 3-4.

150. Wells N. Pain intensity and pain interference in hospitalized patients with cancer / N.Wells // Oncol Nurs Forum. 2000. - Vol. 27, N. 6. - P 985991.

151. World Health Organisation. Cancer Pain Relief and Palliative Care. 2nd ed. Geneva. World Health Organisation. 1990.

152. Yates P.M. Barriers to Effective Cancer Pain Management A Survey of Hospitalized Cancer Patients in Australia / P.M. Yates, H.E. Edwards, R.E. Nash et al. //J of Pain Symptom Manage. 1999. - Vol. 17, N.4. - P. 231-239.

153. Yun Y.H. Validation Study of the Korean Version of the Brief Fatigue Inventory / Yun Y.H., X.S. Wang, J.S. Lee et al. // J Pain Symptom Manage. -2002. -Vol.23, N. 5. P. 393-405.

154. Zar J.H. Biostatistical analysis / J.H. Zar. — 2nd ed. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, 1984.

155. Zech D.F. Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a 10-year prospective study / D.F. Zech, S. Grond, J.-Lynch et al. // Pain. 1995. - Vol. 63, N. 1. - P. 65-76.

156. Zhang H. People's Republic of China: Status of cancer pain and palliative care / H. Zhang, G. Wei-ping, D. E. Joranson, C.S. Cleeland // J Pain Symptom Manage. -1996. Vol. 12, N.2. - P. 124-126.