Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей плода при выборе срока и метода родоразрешения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Гиляновский, Михаил Юрьевич

• Гиляновский, Михаил Юрьевич
• 2005

Оглавление диссертации Гиляновский, Михаил Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ.

II. 1. Общая характеристика материала и методов исследования.

II.2. Клиническая характеристика обследованных беременных.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ФЕТАЛЬНОГО КРОВОТОКА В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЕ С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ.

III. 1. Состояние кровотока в средних мозговых артериях плода в I периоде родов.

111.2. Виды реакции мозгового и пуповинного кровотока плода при функциональной пробе с задержкой дыхания.

111.3. КТГ и реакция мозгового кровотока плода на нагрузочную пробу с задержкой дыхания при допплерометрии.

111.4. Оценка состояния новорожденных в исследуемых группах.

ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТАРНО-ПУПОВИННОГО КРОВОТОКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ РЕАКЦИИ СМА ПЛОДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей плода при выборе срока и метода родоразрешения»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Высокие цифры смертности, снижение рождаемости и значительное ухудшение здоровья населения нашей страны во многом связаны с социально-экономическими проблемами. В связи с этим, одной из основных задач здравоохранения, решение которой сможет улучшить демографическую ситуацию в России, является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Эти показатели в нашей стране на протяжении многих лет остаются достаточно высокими. Если в экономически развитых странах показатели перинатальной смертности колеблются от 6,4%о в Финляндии до 8-9,3%о в Японии и Великобритании, то в нашей стране ее уровень в последние годы составляет 16-18%о (Кулаков В.И. с соавт., 2000). За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни (Савельева Г.М., 1998). Частота таких грозных, инвалидизирующих состояний, как церебральный паралич, умственная отсталость и других неврологических расстройств остается высокой -1,5-2,5 на 1000 родившихся живыми. Нарушения физического и нервно-психического развития были выявлены у 26,4% детей первого года жизни. Среди них у 20,4% детей отмечались легкие функциональные нарушения ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, преходящий мышечный гипертонус, задержка темпов моторного развития, нарушения сна), а у 5,9% были выраженные нарушения функции нервной системы в виде гемипареза, гипертензионно-гидроцефального синдрома, задержки двигательного и предречевого развития. Однако статистические данные не отражают всей трагедии, которая постигает семью больного ребенка (Савельева Г.М., 1998). Высокий удельный вес гипоксически-ишемических повреждений мозга в структуре детской заболеваемости свидетельствует об отсутствии в акушерской практике четкого ответа на 3 главных вопроса - когда, где и каким путем должна быть завершена беременность.

Ориентация врачей на 40 недельную продолжительность беременности и их пассивно-выжидательная тактика в отношении наступления спонтанной родовой деятельности не позволяют ответить на вышеупомянутые вопросы. В пособии для врачей, утвержденном МЗ РФ в 2000 г. ("Алгоритм пренатального мониторинга"), обследование беременных с 37 до 40 недель не предусматривает ни одного метода оценки состояния плода, кроме аускультации его сердца (В.И.Кулаков с соавт., 2000). Вместе с тем сейчас в распоряжении врачей имеется много методов для оценки состояния плода: кардиотокография, допплеро-метрия, электрокардиография, оценка биофизического профиля (Кулаков В.И. с соавт., 1998, Стрижаков А.Н. с соавт., 1987, 1990, 1991, Владимиров Ю.М. с соавт., 1991, Дуда В.И. с соавт., 2000).

В первую очередь речь идет о КТГ и допплерометрии. Первый метод позволяет выявить наличие или отсутствие нарушений состояния плода с точностью 75%, а второй - 71% (В.И.Кулаков с соавт., 2000). Помимо недостаточно высокой диагностической точности эти методы позволяют, с нашей точки зрения, оценить состояние плода в состоянии относительного "физического покоя", что не позволяет спрогнозировать реакцию плода на гипоксемию, неизбежно присутствующую в процессе родового акта. Если адаптационно-компенсаторные резервы плода перед родами достаточны, исход родов и их последствия носят физиологический характер, но если имеет место снижение уровня этих резервов, то потери в здоровье плода непредсказуемы. Актуальность такого подхода находит подтверждение в монографии И.С.Сидоровой "Физиология и патология родовой деятельности" (2000). В нескольких фразах автора сконцентрирована суть обсуждаемого вопроса - человеку дана только одна матка родиться на свет; роды всегда небезопасны; только 20-30% родов можно отнести к физиологическим.

Таким образом, предлагаемые диагностические методы не позволяют дать убедительную оценку состояния внутриутробного плода с учетом его резервных компенсаторно-приспособительных возможностей, самые высокие требования к которым предъявляются в конце беременности и во время родов (Сидорова И.С. с соавт., 2000, Абрамченко В.В., 1997).

Составляющие этих адаптационных возможностей многообразны: система активации анаэробного гликолиза, структура фетального гемоглобина, обладающая высочайшим сродством к кислороду, выход в кровоток депонированной в печени плода крови, увеличение ЧСС и повышение работы левых отделов сердца при стрессовом воздействии, усиление селезеночного кровотока с целью ускорения выработки плодовых эритропоэтинов и других факторов гемопоэза (Федорова М.В., 1982, Гармашева H.JL, Константинова Н.Н., 1978, 1985, Тур А.Ф., 1955, 1967, Abuhamad AZ. et al., 1995).

Среди всех перечисленных компонентов ведущее место принадлежит феномену централизации кровообращения внутриутробного плода. Важно при этом подчеркнуть, что централизация кровообращения внутриутробного плода, по-видимому, последний резерв, используемый им, для поддержания собственного гомеостаза.

Феномен централизации фетального кровотока при возникновении ги-поксемии подтверждается многими исследователями. Так в эксперименте на животных с использованием меченых микросфер было продемонстрировано компенсаторное перераспределение кровотока плода преимущественно к полушариям мозга и надпочечникам, так называемый "brain sparing effect" (Karlberg P. et al., 1974, Kjellmer I. et al., 1974, Karlsson K. et al., 1974, Fujita Y. et al., 2001). Существование феномена централизации фетального кровотока было доказано так же во время клинических исследований с помощью допплеромет-рии (Бунин А.Т., Стрижаков А.Н. с соавт., 1989). Изучены особенности кровоснабжения различных органов и систем при данном феномене (Mari G. et al.,

1995, 1996, Robel-Tillig E. et al., 1997, Rhee E. et al., 1998, Achiron R. et al., 1998, Baschat AA. et al., 1997, 2000, Hadi HA. et al., 1984, 1987, 1990). Найдены определенные взаимосвязи между антропометрическими данными плода и перераспределением фетального кровотока (Verkauskiene R. et al., 2002, Baschat AA. et al., 2001). Проводились исследования, посвященные централизации плодового кровотока при различных осложнениях беременности (Arbeille Ph. et al., 1987, 1997; Selam В. et al., 2000, Delle Chiaie L. et al., 2001, Deorari AK. et al., 2001). Некоторые научные работы посвящены изучению состояния плода с помощью КТГ, эхокардиографии, фетальной ЭЭГ и интранатальной окигенометрии при централизации плодового кровотока (Machlitt A. et al., 2001, Hrbek A. et al., 1974). Также проводились исследования, посвященные изучению данного феномена на фоне медикаментозной нагрузки (Gustafson A. et al., 1974, Mari G. et al., 1989).

В научных работах Hadi представлены интересные данные о существовании прямых связей между частотой гипоксически-ишемических поражений мозга и частотой неврологических нарушений в зависимости от выраженности централизации плодовой гемодинамики (Hadi НА. et al., 1994). Вместе с тем вопросы централизации кровотока внутриутробного плода изучены крайне недостаточно: этапность, степень выраженности, сохранение резервных возможностей, методы их оценки - вот перечень вопросов, которые требуют изучения и клинического осмысления. Наиболее важным представляется оценка резервных возможностей плода в самом конце беременности и начале родовой деятельности, что исключительно важно для выбора метода родоразрешения.

Несмотря на весомую роль допплерометрии в изучении гемодинамиче-ских процессов, происходящих в функциональной системы "мать-плацента-плод" (Демидов В.Н., 1988; Стрижаков А.Н., 1989, 1992; Медведев М.В., 1992, 1993, 1994; Kurjak A. et al., 1989, 1991, 1992, 1993, 1994), практически нет работ, в которых бы исследовались адаптационно-компенсаторные механизмы фетальной гемодинамики в конце беременности и в родах.

В среднем во время физиологически протекающих родов возникает 200250 схваток. Каждая схватка, в среднем продолжаясь 50-70 секунд, приводит в этот момент к снижению поступления оксигенированной крови к плоду. Следовательно, периодически возникающая гипоксемия оказывает интенсивное и продолжительное (в общей сложности более 3 часов гипоксемического воздействия на органы и ткани плода). В этих условиях бесспорно должна возникать в ответ на гипоксемию гемодинамическая перестройка у плода, которая бы позволила при наличии резкой нехватки кислорода адекватно обеспечить необходимую перфузию жизненно важных органов (ЦНС, надпочечники, миокард). В такой ситуации, несомненно, одним из основных механизмов адаптации к неблагоприятным условиям является феномен централизации фетального кровотока.

Приведенные данные показывают, что в конце беременности и, особенно во время родов огромная нагрузка ложится на гемодинамику плода и ее регуля-торные резервно-адаптационные механизмы. Центральное место в этом процессе, несомненно, имеет феномен централизации фетального кровотока, который достаточно эффективно обеспечивает защиту головного мозга плода от гипок-сического поражения.

Поэтому, исходя из интересов практического акушерства, необходима разработка функциональных нагрузочных проб, позволяющих оценить сохранность адаптационно-компенсаторных резервов у внутриутробного плода в конце беременности, так как именно от этих резервов зависит его жизнедеятельность и здоровье в процессе противодействия гипоксемии, сопровождающей родовой акт.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработка функциональной пробы для оценки адаптационно-компенсаторных возможностей плода перед родами по изменению интенсивности кровотока в его СМА в ответ на задержку дыхания матери.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Исследовать допплерометрические показатели кровотока средней мозговой артерии и пуповинной артерии плода до, и после проведения физиологической пробы с задержкой дыхания у женщин при беременности 39-40 недель.

2. Оценить диагностические возможности предлагаемой функциональной пробы при выборе времени и метода родоразрешения, сопоставляя ее результаты с газовым составом пуповинной крови новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар.

3. Изучить взаимосвязь между характером изменений кровотока в средней мозговой артерии плода с газовым составом пуповинной крови новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар при родоразрешении через естественные родовые пути и путем кесарева сечения.

4. На базе проведенных исследований разработать критерии для выбора времени и метода родоразрешения.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ определяется следующими положениями:

1. Впервые установлено существование теснейшей взаимосвязи между материнским и плодовым организмами, обеспечивающей защиту мозга плода от гипоксического поражения как в конце беременности, так и в родах.

2. Впервые показано, что при удовлетворительном состоянии плода в ответ на функциональную пробу с задержкой дыхания матерью или схватку у него отмечается дилатация СМА и соответственно усиление мозгового кровотока.

3. В результате проведенных исследований впервые было показано, что при выраженной гипоксии плода ответная реакция со стороны СМА на пробу задержкой дыхания матерью или схватку отсутствует, а при легкой или умеренной гипоксии - представлена спазмом.

4. Впервые предложен метод выбора способа родоразрешения (заявка на изобретение от 24.01.2002, №2002101523/14), учитывающий особенности реакции СМА плода на функциональную пробу с задержкой дыхания.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Предложен экспресс-метод для оценки состояния плода и его резервных возможностей непосредственно перед выбором времени и способа родоразрешения.

2. Показана прямая взаимосвязь между типом реакции СМА плода на нагрузочную пробу в конце беременности, оценкой при рождении по шкале Ап-гар, его КЩС пуповинной крови, неврологическим статусом и состоянием мозгового кровотока в конце раннего неонатального периода.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2001), на пленарном заседании 4-го Российского форума "Мать и дитя" (Москва, 2002).

Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии Ростовского НИИ АП (2001, 2002), внедрены в лаборатории акушерского монитои ринга, родильном отделении РНИИ АП, отделении патологии беременных РНИИ АП.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 9 научных статей и оформлена 1 заявка на изобретение (от 24.01.2002, №2002101523/14).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 166 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гиляновский, Михаил Юрьевич

выводы.

1. Плодовая гемодинамика в конце антенатального периода четко реагирует на изменяющиеся условия в функциональной системе «мать-плацента-плод», что, в частности, проявляется поразительно своевременной реакцией мозгового кровотока плода на гипоксемию, воздействующую при пробе с задержкой дыхания матерью.

2. При проведении функциональной пробы с задержкой дыхания матерью встречаются три типа ответной реакции СМА плода: дилатация, спазм и ареактивность.

3. Дилатация СМА в ответ на пробу с задержкой дыхания матерью встречается у плодов с удовлетворительным состоянием и соответственно достаточным уровнем адаптационно-компенсаторных резервов, что ретроспективно подтверждается высокой оценкой новорожденных по шкале Апгар (8-9 балов), нормативным значениям показателей КЩС пуповинной крови этих новорожденных и отсутствием нарушений в их неврологическом статусе в конце раннего неонатального периода.

4. Спазм СМА в ответ на пробу с задержкой дыхания матерью встречается у плодов с гипоксией легкой или средней тяжести и соответственно сниженным уровнем адаптационно-компенсаторных резервов, что ретроспективно подтверждается невысокой оценкой новорожденных по шкале Апгар (6-7 балов), пограничными значениями показателей КЩС пуповинной крови этих новорожденных и невыраженными нарушениями в их неврологическом статусе в конце раннего неонатального периода.

5. Отсутствие реакции СМА в ответ на пробу с задержкой дыхания матерью встречается у плодов при тяжелой степени гипоксии и соответственно отсутствии адаптационно-компенсаторных резервов, что ретроспективно подтверждается низкой оценкой новорожденных по шкале Апгар (5-7 балов), патологическими изменениями в показателях КЩС пуповинной крови этих новорожденных и выраженными нарушениями в их неврологическом статусе в конце раннего неонатального периода.

6. Выбор времени и метода родоразрешения по результатам пробы с задержкой дыхания матерью определяется характером реакции СМА плода. При дилатации СМА показаны спонтанные роды через естественные родовые пути. При ареактивности СМА - плановое кесарево сечение. При спазме - программированные роды с обязательным кардиомониторным и допплерометрическим контролем мозгового кровотока плода. Если появляются признаки нарушения сердечного ритма по данным интранатальной КТГ или нарушения фетального кровотока по результатам интранатальной допплерометрии необходимо своевременно решить этот вопрос в пользу операции кесарева сечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В перечень исследований, проводимых беременным перед родами необходимо включать функциональную пробу с задержкой дыхания при проведении допплерометрии СМА.

2. Оценку состояния плода необходимо проводить с учетом вида реакции мозгового кровотока плода на функциональную пробу с задержкой дыхания.

3. Дилатацию СМА плода в ответ на функциональную пробу с задержкой дыхания следует рассматривать как адекватную плода и как фактор, определяющий благоприятный перинатальный исход. При этом методом выбора родоразрешения являются спонтанные роды через естественные родовые пути.

4. Спазм СМА плода в ответ на функциональную пробу с задержкой дыхания следует рассматривать как признак внутриутробной гипоксии плода легкой или средней степени. При этом возможно родоразрешение через естественные родовые пути, но на фоне постоянного кардиомониторного и допплеромет-рического контроля за состоянием плода.

5. Отсутствие реакции СМА плода в ответ на функциональную пробу с задержкой дыхания следует рассматривать как признак тяжелой внутриутробной гипоксии, что требует родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования Гиляновский, Михаил Юрьевич, 2005 год

1. Абрамчеико В.В. Активное ведение родов. СПб.: «Специальная Литература», 1997.-668 с.

2. Агеева М.И. Диагностика преходящих нарушений функционального состояния плода методами допплерометрии и актокардиотокографии // 5-я Между-нар. конф. "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине": Тез. докл. М., 1998. - С. 104-105.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -М.: Видар-М, 2000. 112 с.

4. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде. -М.: Медицина, 1960. 336 с.

5. Бодяжина В.И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода. М.: Медгиз, 1963. - 207 с.

6. Бодяжина В.И. Очерки по физиологии плода и новорожденного. М.: Медицина, 1966.

7. Бодяжина В.К, Кирющенков А.П., Федемессер КМ. Основные закономерности проницаемости плаценты // Акуш. и гин. 1969. - № 6. - С. 3-9.

8. Бунин А. Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностическое значение допплерометрии при задержке развития плода // Акуш. и гин. 1989. -№ 12.-С. 41-44.

9. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: ИнтерВесы, 1993.-208 с.

10. Владимиров Ю.М. Оценка маточно-плацентарного кровообращения с помощью метода Допплера // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. 1991. - С. 16-26.

11. Гармашева H.JI. Некоторые гемодинамические процессы в функциональной системе мать-плацента-плод, их регуляция в интересах плода // Акуш. и гин. -1972.- № 12.-С. 33-38.

12. Гармашева H.JI., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. - 296 с.

13. Гармашева H.JI., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л., 1985. - 159 с.

14. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова К.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженной хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. и гин.-1981.-№ 1.-С. 9-12.

15. Гречишкин И.И. О реакциях дыхания при изменениях газового состава вдыхаемого воздуха в крови: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Куйбышев., 1964. - 13 с.

16. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин. 1981. - № И.-С. 55-57.

17. Диало М.С. Современные методы диагностики критического состояния плода и выбор рациональной тактики ведения беременности: Дис. . канд. мед. наук. М. - 1990. - 140 с.

18. Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство. Мн.: «Вышэйшая школа», 2000. - 447 с.

19. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.: «Вышэйшая школа», 1997.-604 с.

20. Заблудовский A.JI., Майзелис М.Я., Кругликов Р. И. Особенности функции высших отделов ЦНС крыс, подвергшихся острой гипоксии в антенатальном периоде // Бюлл. экспер. биол. 1976. - № 6. - С. 15-18.

21. Зиракадзе А.Н., Махарадзе J1.M. Напряжение кислорода (рОг) в органах беременного животного и в мозговой ткани плода // Сообщения АН ГССР 1983. -Т. 110, № 1.-С. 145-147.

22. Кистинг М.Г., Могилянская Б.А., Прудникова В.В. Гипоксия плода и новорожденных. М., 1964. - 57 с.

23. Кузьмина В В., Кустов С.М., Сорокин А.С. Взаимосвязь гемодинамических нарушений при гестозе с состоянием внутриутробного плода // Перинатальная охрана плода у женщин Сибирского региона: Научн. тр. НоТКЗМИ. Новосибирск. - 1988. - Т. 130.-С. 47-51.

24. Кулаков В.И., Серов В Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г., Антонов А.Г., Чернуха Е.А., Демидов В.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В., Бахарев В.А., Абу-бакирова A.M., Жаров Е.В. Руководство по безопасному материнству. М.: «ТРИАДА-Х», 1998. - 531с.

25. Кустов С.М. Морфологические аспекты клинико-инструментальной диагностики плацентарной недостаточности при гестозе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск., 2000. - 26 с.

26. Ломако Л. Т. Показатели гемодинамики новорожденных, перенесших гипоксию // Акуш. и гин. 1977. - № 10. - С. 40-43.

27. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека. М., 1948. — 124 с.

28. Медведев М.В. Допплерометрия в акушерской практике // Ультразвук, ди-агн. акуш. гин. педиатр. 1992. - № 1. - С. 101-109.

29. Медведев М.В. Применение метода Допплера в исследовании плода // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиатр. 1994. - № 3. - С. 136-141.

30. Медведев М.В., Кузнецова Л. А. Новые достижения допплерометрии в пери-натологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1993. - № 4. - С. 117-122.

31. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М.: РАВУЗДПГ, 1999. 208 с.

32. Меерсоном Ф.З., Радзиевский С.А., Дрождин O.JI. Влияние адаптации к высотной гипоксии на развитие и показатели высшей нервной деятельности потомства адаптированных животных // Докл. АН СССР. 1975. - Т. 22, № 1. — С. 247-250.

33. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники. М.: Медицина, 1969.-444 с.

34. Николаев А.П. Профилактика и терапия внутриутробной асфиксии плода. -М.: Изд. Акад. мед. наук СССР, 1952. 104 с.

35. Новиков В.Д., Машак СВ., Кустов С.М., Бачурина Т.В. Основные морфо-функциональные изменения ворсинчатого аппарата плаценты человека в условиях гестоза // Морфология и хирургия: Научн. тр. НМИ. — Новосибирск. -1999.-Т. 149.-С. 131-132.

36. Орлов А.В. Центро-периферическая интеграция в функциональной системе "мать-плацента-плод" и её клиническое значение: Дис. . канд. мед. наук. -Ростов н/Д. 1999. - 150 с.

37. Орлов В.И. Клинико-экспериментальное обоснование диагностики и немедикаментозной терапии некоторых форм невынашивания беременности: Дисс. . докт. мед. наук. Ростов н/Д. — 1987.

38. Орлов В.И. Латеральная безмедикаментозная терапия невынашивания беременности и её экспериментально-клиническое обоснование. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1986. - 36 с.

39. Орлов В.И., Порошенко А.Б. Природа полярности функциональной системы мать-плацента и её значение в патогенезе угрожающих состояний беременности // Акуш. и гин. 1988. - № 7. - с. 13-17.

40. Персианинов Л.С., Ильин И.В., Мейтина Р.А., Савельева Г.М., Червакова Т.В. Дыхательная функция крови плода в акушерской клинике. М.: Медицина, 1971.-240 с.

41. Полякова Г.П. О характере и механизме изменения сердцебиения плодов морских свинок при острых нарушениях плацентарного кровообращения. В кн.: Рефлекторные реакции женского организма. - Л., 1952. — 110-115 с.

42. Рагузин А.В. Динамика напряжения кислорода в мозге плода при изменениях его концентрации во вдыхаемом воздухе // Физиологический журнал 1984. -Т. 30, №6.-С. 743-746.

43. Рагузин А.В., Тихонов В.В. Напряжение кислорода мозга плода при повышенной оксигенации беременных животных // Патологическая физиология и экспериментальная терапия 1986. - № 1. — С. 35-37.

44. Рагузин А.В., Тихонов В В. Динамика кислорода в беременной матке при ги-по- и гипероксии // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова 1986. -№ 11.-С. 1542-1544.

45. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российск. ассоц. акуш. и гин. 1998. - № 2. - С. 24-26.

46. Савченков Ю.И., Лобынцев КС. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. М.: Медицина, 1980. - 156 с.

47. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медицина, 1960. - 80 с.

48. Сергиевский М.В. Дыхательный центр млекопитающих животных и регуляция его деятельности. -М.: Медгиз., 1950. 395 с.

49. Серебряник К.Е. К регуляции дыхания, кровообращения и газообмена. -М., 1948.- 165 с.

50. Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О., Макарова И.И. О риске развития аспирационного синдрома у новорожденных // Российск. вестник перина-тол. и педиатр. 2000. - № 3. - С. 24-25.

51. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1979. — Т. II.

52. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. -М., 1991.-42 с.

53. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В. и др. Ультразвуковые методы диагностики в акушерстве. Метод, рекомендации. М., 1987. - 40 с.

54. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плацент и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» // Акуш. гин. 1991. - № 3. - С. 24-29.

55. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Медицина., 1990. - 80 с.

56. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Горбунов A.JI. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь // Акуш. и гин. — 2000. -№ 5.-С. 12-17.

57. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Горбунов A.J7. Клиническое значение антенатальной допплерометрии. М.: "Союзмединформ", 1989. - 68 с.

58. Тур А.Ф. Физиология и патология детей периода новорожденности. Л.: Медгиз, 1955.-432 с.

59. Тур А.Ф. Физиология и патология новорожденных детей. Л.: Медгиз, 1967. -432 с.

60. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. -М.: Медицина, 1982. 208 с.

61. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Абибанирова A.M. Информативность интранатальной кардиотокографии при родоразрешении у женщин с маловесными плодами // Акуш. и гинекология. 1989. - № 1. - С. 33-37.

62. Шик Л.Л. В кн.: Проблемы компенсаторных приспособлений. М., 1960. -125с.

63. Шик Л.Л. Газообмен при кислородном голодании: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1947.-462 с.

64. Шик Л.Л. Тез. докл. конференции по проблеме компенсаторных приспособлений.-М., 1958.- 109 с.

65. Abuhamad A.Z., Mari G., Bogdan D., Evans A.T. 3rd. Doppler flow velocimetry of the splenic artery in the human fetus: is it a marker of chronic hypoxia? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172, № 3 - P. 820-825.

66. Achiron R., Orvieto R., Lipitz S., Yagel S., Rotstein Z. Superior mesenteric artery blood flow velocimetry: cross-sectional Doppler sonographic study in normal fetuses // J. Ultrasound Med. 1998. - Vol. 17, № 12 - P. 769-773.

67. Almstrom H., Sonesson S. Doppler echocardiographic assessment of fetal blood flow redistribution during maternal hyperoxygenation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.-Vol. 8, №4.-P. 256-261.

68. Arbeille Ph. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 1997. - № 75 - P. 51-53.

69. Arbielle Ph., Roncin A., Berson M. Exploration of the fetal cerebral blood flow by duplex doppler-linear array system in normal and phatological pregnancies. // Ultrasound Med.Biol. 1987. - Vol. 13, № 6. - P. 329-337.

70. Arduini D., Rizzo G., Mancuso S., Romanini G. Longitudinal assessment of blood flow velocity waveforms in the healthy human fetus. // Prenat. Diagn. 1987. - Vol. 7, №9.-P. 613-617.

71. Baschat A.A., Gembruch U., Gortner L., Reiss I., Weiner C.P., Harman C.R. Coronary artery blood flow visualization signifies hemodynamic deterioration in growth-restricted fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 16, № 5. - P. 425-431.

72. Baschat A.A., Gembruch U., Harman C.R. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 18, № 6. - P. 571-577.

73. Bennet L., Peebles D.M., Edwards A.D., Rios A., Hanson M.A. The cerebral hemodynamic response to asphyxia and hypoxia in the near-term fetal sheep as measured by near infrared spectroscopy // Pediatr. Res. 1998. - Vol. 44, № 6. - P. 951-957.

74. Borowski D., Szaflik K., Kozarzewski M., Sodowski K., Wyrwas D., Hincz P., Ciesielski A. Doppler evaluation as a predictor of asphyxia in fetuses with intrauterine growth retardation (IUGR) // Ginekol. Pol. 2000. - Vol. 71, № 8. - P. 828-832.

75. Bremond A., Lansac J., Salles B. L'euilibre acado-basique an cours d'une hypoxie foetale aique. Etude experimentale. // J. Gynec. Obstet. Biol. Repr. 1976. -№ 5.-P. 737-742.

76. Delle Chiaie L., Gramellini D., Piantelli G., Manotti C., Fieni S., Vadora E. Doppler velocimetry and thrombophilic screening at middle trimester of gestation: preliminary data // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 99, № 1. - P. 38-46.

77. Deorari A.K., Aggarwal R., Paul V.K. Management of infants with intra-uterine growth restriction // Indian. J. Pediatr. 2001. - Vol. 68, № 12. - P. 1155-1157.

78. Erkkola R., Pirhonen J., Polvi H. The fetal cardiovascular function in chronic placental insufficiency is different from experimental hypoxia // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. 1994. - Vol. 208. - P. 76-79.

79. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for the evaluation of the antepartal cardiotocogram // Z. Geburtshilfe Perinatol. 1976. - Vol. 180, № 2. - P. 117-123.

80. Fujita Y., Satoh S., Nakanoa H. Doppler velocimetry in the adrenal artery in human fetuses // Early Human Development. 2001. - Vol. 65. - P. 47 - 55.

81. Gessner I., Krovetz L.J., Benson R. W., Prystows/cy H., Stenger V., Eitzman D. V. Hemodynamic adaptations in the newborn infant // Pediatrics. 1965. - Vol. 36, № 5.-P. 752-762.

82. Gessner I. Management of the newborn with congenital heart disease // South Med. J. 1975. - Vol. 68, № 2. - P. 225-236.

83. Gessner I., Oh W., Arcilla R.A., bind J. Arterial blood gas and acid base balance in the newborn infant: effects of cord clamping at birth // Acta Paediatr Scand. -1966. Vol. 55, № 6. - P. 593-599.

84. Gramellini D., Folli M.C., Raboni S., Vadora E., Merialdi A. Cerebral-umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome // Obstet. Gynecol. 1992. -Vol. 79, №3.-P. 416-420.

85. Gramellini D., Piantelli G., Verrotti C., Fieni S., Chiaie L.D., Kaihura C. Doppler velocimetry and non stress test in severe fetal growth restriction // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol. 28, № l.-P. 33-39.

86. Green L.R., McGarrigle H.H., Bennet L., Hanson M.A. Angiotensin II and cardiovascular chemoreflex responses to acute hypoxia in late gestation fetal sheep // J. Physiol. 1998. - Vol. 15, № 3. - P. 857-867.

87. Green L.R., McGarrigle H.H., Bennet L., Hanson M.A. The role of endothelin-A receptors in cardiovascular responses to acute hypoxaemia in the late gestation sheep fetus // J. Physiol. 1998. - Vol. 15, № 5. p. 297-304.

88. Gustafson A., Kjellmer I., Olegard R., Victorin L.H. Nutrition in low-birth-weight infants. II. Repeated intravenous injections of fat emulsion // Acta Paediatr Scand. -1974. Vol. 63, № 2. - P. 177-182.

89. Habgood M.D., Jones S.E., Maroni J.M., Pickard J.D., Richards H.K., Saunders N.R. Cerebral blood flow in the anaesthetized immature sheep fetus and the response to hypercapnia // Exp. Physiol. 1991. - Vol. 76, № 4. - P. 495-505.

90. Hadi H.A. Fetal cerebral maturation in hypertensive disorders of pregnancy // Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 63, № 2. - P. 214-219.

91. Hadi H.A., Finley J., Mallette J.Q., Strickland D. Prenatal diagnosis of cerebellar hemorrhage: medicolegal implications // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170, №5.-P. 1392-1395.

92. Hadi H.A., Hartlage P., Sohal G.S. Peripheral neuronal changes in growth-retarded neonates: an ultrastructural study // Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 69, № 6. -P. 916-920.

93. Hadi H.A., Hobbs C.L. Effect of chronic intrauterine stress on the disappearance of tunica vasculosa lentis of the fetal eye: a neonatal observation // Am. J. Perinatol. -1990.-Vol. 7, № 1. P. 23-25.

94. Hirobumi A., Akihito N., Akishige Y., Atsuko S., Tatsuo K., Tsutomu A. Continuous Observation of Nitric Oxide Production in the Fetal Rat Brain during Uteroplacental Ischemia // Fetal Diagnosis and Therapy. 1999. - Vol. 14, № 6. - P. 354-359.

95. Hrbek A., Karlsson K., Kjellmer I., Olsson Т., Riha M. Cerebral reactions during intrauterine asphyxia in the sheep. II. Evoked electroencephalogram responses // Pediatr Res. 1974. - Vol. 8, № 1. - P. 58-63.

96. Itoh S., Yoshida K., Nakamura Y. Cardiovascular responses of goat fetuses to hypercapnia during extrauterine incubation using extracorporeal membrane oxygenation // Fetal Diagn. Ther. 1997. - Vol. 12, № 5. - P. 314-318.

97. Jakobovitz A.A. Doppler velocimetry of the fetal middle cerebral artery in preterm labor // J. Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15, № 7. - P. 547-548.

98. Jakobovitz E., Jorn H. Maternal-fetal circulation in premature labor // Orv. Hetil. 1995. - Vol. 136, № 17. - P. 889-892.

99. James L.S. Diagnosis of fetal distress: clinical signs and electrocardiography during labor and delivery. In: Resuscitation of the Newborn infant. 3th et. Saint Louis, 1973.-p. 118-132.

100. James L.S., Yeh M.N., Morishima И.О. et al. Umbilical vien occlussion and transient acceleration of the fetal heart rate. Experimental observation in subhuman prinates // Amer. J. Obstet. Gynec. 1976. - Vol. 126, № 2. - P. 276-281.

101. Jones M., Sheldon R.E., Peat et al. Fetal cerebral oxygen // J. Appl. Physiol. -1977. Vol. 43. - P. 1080-1084.

102. Jordan В., Hoheisel M. First experiences with the Fischer-score for antepartal cardiotocograms // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1977. - Vol. 37, № 9. - P. 781-787.

103. Karlberg P., Kjellmer I. Etiology, pathogenesis and possible treatment of 'respiratory distress syndrome' // Tidsskr Nor Laegeforen. 1974. - Vol. 94, № 11.-P. 677-684.

104. Karlsson K, Hrbek A., Olsson Т., Riha M., Rosen K.G., Kjellmer I. Cerebral reactions to intrauterine asphyxia in the sheep. III. Effects of alterations of hematocrit and viscosity // J. Perinat. Med. 1974. - Vol. 2, № 3. - P. 161-169.

105. Kjellmer I., Karlsson K, Olsson Т., Rosen KG. Cerebral reactions during intrauterine asphyxia in the sheep. I. Circulation and oxygen consumption in the fetal brain // Pediatr Res. 1974. - Vol. 8, № 1. - P. 50-57.

106. Krampl E., Lees C., Bland J.M., Espinoza Dorado J., Moscoso G., Campbell S. Fetal Doppler velocimetry at high altitude // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. -Vol. 18, №4.-P. 329-334.

107. Kurjak A., Dudenhausen J.W., Kos M., Kupesic S., Dukic V., Hafner Т., Marton U., Ujevic B. Doppler information pertaining to the intrapartum period // J. Perinat. Med. 1996. - Vol. 24, № 3. - P. 271-276.

108. Kurjak A., Kupesic S., Predanic M., Salihagic A. Transvaginal color Doppler assessment of uteroplacental circulation in normal and abnormal early pregnancy // Early Hum. Dev. 1992. -№ 29. - P. 385-389.

109. Kurjak A., Miljan M., Jurkovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Color Doppler in the assessment of fetomaternal circulation // Rech. Gynecol. 1989. - № 1. - P. 269275.

110. Kurjak A., Zalud I., Salihagic A., Grvenkovic G., Matijevic R. Transvaginal color Doppler in the assessment of abnormal early pregnancy // J. Perinat. Med. -1991.-№ 19.-P. 155-165.

111. Kurjak A., Zudenigo D., Funduk-Kurjak В., Shalan H., Predanic M., Sosic A. Transvaginal color Doppler in the assessment of the uteroplacental circulation in normal early pregnancy // J. Perinat. Med. 1993. - № 21. - P. 25-34.

112. Kurjak A., Zudenigo D., Kupesic S. Early pregnancy hemodynamics assessed by transvaginal color Doppler // Parthenon Publishing. 1994. - P. 435-454.

113. Kurjak A., Zudenigo D., Predanic M., Kupesic S., Funduk B. Assessment of the fetomaternal circulation in threatened abortion by transvaginal color Doppler // Fetal Diagn. Ther. 1994. -№ 9. - P. 341-347.

114. Li Z., Lin Y., Wang D. The study on relationship between fetal blood flow velocity waveforms and cord blood gas analyses in normal full term pregnancy // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998. - Vol. 33, № 1. - P. 23-24.

115. Low J. A., Boston R.W., Cervenko F.W. Effect of low maternal carbon dioxide tension on placental gas exchange // Am. J. Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 106, № 7.-P. 1032-1043.

116. McDonaldD.A. Blood flow in arteries . London.: Arnold., 1960. - p. 345.

117. Machlitt A., Wauer R.R., Chaoui R. Longitudinal observation of deterioration of Doppler parameters, computerized cardiotocogram and clinical course in a fetus with growth restriction // J. Perinat. Med. 2001. - Vol. 29, № 1. - P. 71-76.

118. Maesel A., Lingman G., Marsal K. Cerebral blood flow during labor in the human fetus // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1990. - Vol. 69, № 6. - P. 493-495.

119. Mari G., Abuhamad A.Z., Uerpairojkit В., Martinez E., Copel J.A. Blood flow velocity waveforms of the abdominal arteries in appropriate- and small-for-gestational-age fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 1, № 6. - P. 1518.

120. Mari G., Uerpairojkit В., Abuhamad A.Z., Copel J.A. Adrenal artery velocity waveforms in the appropriate and small-for-gestational-age fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 2, № 8. - P. 82-86.

121. Metcalfe J., Bartels H., Moll W. Gas exchange in the pregnant uterus // Physiol. Rev. 1967. - Vol. 47, № 4. - P. 782-838.

122. Metcalfe J. Uterine oxygen supply and fetal health // Yale J. Biol. Med. 1969. -Vol. 42, №3.-P. 166-179.

123. Metcalfe J., Novy M.J., Hoversland A.S., Dhindsa D.S. Blood oxygen affinity and hemoglobin type in adult, newborn, and fetal pigs I I Respir Physiol. 1973. -Vol. 19, № l.-P. 10-11.

124. Metcalfe J, Bissonnette J.M., Hohimer A.R., Pernoll M.L., Welch J.E., Lawson M.S. Uterine oxygen uptake in the pregnant Pygmy goat // Respir Physiol. 1980. -Vol. 42, №3.-P. 373-381.

125. Metcalfe J. Oxygen supply and fetal growth // J. Reprod Med. 1985. - Vol. 30, №4.-P. 301-307.

126. Mo W., Li Z., Wang M., Fan H. The development of a microcomputerized fetal electrocardiograph // Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi. 1997. - Vol. 21, № 1. - P. 20-23.

127. Newman W., Braid D., Wood C. Fetal acid-base status. 1. Relationship between maternal and fetal pC02 // Am. J. Obstet. Gynecol. 1967. - Vol. 1, № 1. - P. 43-51.

128. Newman W., McKinnon L., Phillips L., Paterson P., Wood C. Oxygen transfer from mother to fetus during labor // Am. J. Obstet. Gynecol. 1967. - Vol. 1, № 1. -P. 61-70.

129. Newman W., Mitchell P., Wood C. Fetal acid-base status. II. Relationship between maternal and fetal blood bicarbonate concentrations // Am. J. Obstet. Gynecol. 1967. - Vol. 1, №. - P. 52-57.

130. Ozeren M., Dine H., Ekmen U., Senekayli C., Aydemir V. Umbilical and middle cerebral artery Doppler indices in patients with preeclampsia // European J. Obstet. Gynecol, and Reproductive Biology. 1999. - Vol. 82. - P. 11-16.

131. Pardi G., Uberzo A., Tucci E., Arata G. L'effetto dell'ipossia sull'electrocardiogramma e su altri parametri cardoivascolari dee feto maturo di pecora. Risulteti preliminari // Minerva ginec. 1972. - Vol. 24. - P. 541-542.

132. Polvi H.J., Pirhonen J.P., Erkkola R.U. Nitrous oxide inhalation: effects on maternal and fetal circulations at term // Obstetrics & Gynecology. 1996. -Vol. 87, №6.-P. 1045-1048.

133. Polvi H.J., Pirhonen J.P., Erkkola R. U. The hemodynamic effects of maternal hypo- and hyperoxygenation in healthy term pregnancies // Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 86, № 5.-P. 795-799.

134. Pontonnier G., Grandjean H., Puech F., et al. Etude de la frequence cardiaque foetale dans les accouchements compliques d'acidose foetale // J. Gynec. Obstet. -1975.-Vol. 4.-P. 491-506.

135. Potts P., Connors G., Gillis S. et al. The effect of carbon dioxide on Doppler flow velocity waveforms in the human fetus // Journal Development Physiology. -1992.-Vol. 17, №3.-P. 119-123.

136. Rhee E., Detti L., Mari G. Superior mesenteric artery flow velocity waveforms in small for gestational age fetuses // J. Matern. Fetal Med. 1998. - Vol. 3, № 7. -P. 120-123.

137. Robel-Tillig E., Mockel A., Vogtmann C. Impaired postnatal cerebral perfusion after prenatal centralization increased risk of neonatal brain injury? // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1997. - Vol. 201, № 6. - P. 263-269.

138. Rooth G. Foetal hypoxia, asphixia and acid base balance. В кн.: Антенатальная охрана плода. Сборник научных работ. М., 1968. - 85-90 с.

139. Saling Е., Ligdas P. The effect on the fetus of maternal hyperventilation during labour // J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. 1969. - Vol. 76, № 10. - P. 877-880.

140. Sekizuka N. Combined examination of middle cerebral artery and umbilical artery flow velocity waveforms in growth-retarded fetuses // Asia Oceania J. Obstet. Gynaecol. 1993.-Vol. 19, № l.-P. 13-19.

141. Selam В., Koksal R., Ozcan T. Fetal arterial and venous Doppler parameters in the interpretation of oligohydramnios in postterm pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 15, № 5. - P. 403-406.

142. Shono M., Shono H., Ito Y. The effect of behavioral states on fetal heart rate and middle cerebral artery flow-velocity waveforms in normal full-term // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - Vol. 58, № 3. - P. 275-280.

143. Shono M., Shono H., Sugimori H. Dynamic changes in the middle cerebral artery perfusion in normal full-term human fetuses in relation to the timing of behavioral state // Early Human Development. 2000. - Vol. 58. - P. 57-67.

144. Shunji S., Sachi Т., Shutaro Y., Gen I., Tomoko O., Rintaro S., Yoshio Y., Hirobumi A., Tsutomu A. Fetal Circulatory Responses to Maternal Blood Loss // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2001. - Vol. 51, № 3. - P. 157-159.

145. Takahashi Y, Kawabata I., Tamaya T. Characterization of growth-restricted fetuses with breakdown of the brain-sparing effect diagnosed by spectral Doppler // J. Matern. Fetal. Med.-2001.-Vol. 10, №2. -P. 122-126.

146. Ueno N. Studies on fetal middle cerebral artery blood flow velocity waveforms in the intrapartum period // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 44, № l.-P. 97-104.

147. Veille J.C., Penry M. Effects of maternal administration of 3% carbon dioxide on umbilical artery and fetal renal and middle cerebral artery Doppler waveforms // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1992. -Vol. 167, № 6. - P. 16681671.

148. Wang Z, Li W., Ouyang W, Ding Y., Wang F., Xu L., Su X. Cervical ripening in the third trimester of pregnancy with intravaginal misoprostol: a double-blind, randomized, placebo-controlled study // J. Tongji. Med. Univ. 1998. - Vol. 18, № 3.-P. 183-6.

149. Wang Z., Li W., Ouyang W. Safety and efficacy of intravaginal misoprostol for cervical ripening in the third trimester of pregnancy // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1997. - Vol. 32, № 6. - P. 326-328.

150. Windle W.F. Cerebral hemorrhage in relation to birth asphyxia // Science. -1970.-Vol. 167, № 13.-P. 1000-1002.

151. Windle W.F. Development of neural elements in human embryos of four to seven weeks gestation // Exp. Neurol. 1970. - Vol. 28. - P. 44-83.

152. Wladimiroff J.W., Van Bell F. Fetal and neonatal cerebral blood flow // Seminar. Perinat. 1987. - Vol. 11, № 4. - P. 335-346.

153. Wood C., Ferguson R., Leeton J., Newman W., Walker A. Fetal heart rate and acid-base status in the assessment of fetal hypoxia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1967. -Vol. 1,№ l.-P. 62-70.

154. Yao A., Lu Т., Castellano R., Matanic A.P. Effect of prenatally and postnatally induced hypoxia on blood volome of newborn lambs 11 Life Sci. 1978. - Vol. 22. -P. 931-936.

155. Yoshimura S., Masuzaki H., Gotoh H., Ishimaru T. Fetal redistribution of blood flow and amniotic fluid volume in growth-retarded fetuses // Early Human Development. 1997. - Vol. 47. - P. 297-304.