Отдаленные результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом I-типа с терминальной хронической почечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Шамаева, Евгения Николаевна

• Шамаева, Евгения Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шамаева, Евгения Николаевна

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Планирование исследования.

2.2. Характеристики выборки больных.

2.3 Клинические методы исследования.

2.4. Статистические методы анализа данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клинико-лабораторные характеристики больных СД I типа с пересаженной почкой.

3.1.1.Структура осложнений основного заболевания у больных СД 1 типа с пересаженной почкой.

3.2 Отдаленные результаты трансплантации почки у больных СД 1 типа и пациентов с педиабетическими нефропатиями (НДН).

3.2.1. Выживаемость больных.

3.2.2 Влияние раннего послеоперационного периода на выживаемость больных СД 1 типа.

3.2.2.1 Частота возникновения острого криза отторжения и отсроченной функции трансплантата у больных СД 1 типа и с НДН .58 3.2.2.2.Влияние острого криза отторжения и отсроченной функции трансплантата на выживаемость больных сахарным диабетом 1 типа.

3.2.3. Влияние отдаленного послеоперационного периода на выживаемость больных.:.

3.2.3.1. Влияние артериальной гипертонии (АГ) на выживаемость пациентов.

3.2.3.2. Протеинурия (ПУ) у реципиентов трансплантата.

3.2.3.3. Анемия в посттрансплантационном периоде у больных СД 1 типа.

3.2.3.4. Влияние основного заболевания на выживаемость больных СД

1 типа.

3.2.4. Выживаемость трансплантата.

3.2.5 Влияние раннего послеоперационного периода па выживаемость трансплантата у больных СД I типа.

3.2.6. Влияние отдаленного послеоперационного периода на выживаемость трансплантата.

3.2.6.1. Влияние артериальной гипертонии (АГ) на выживаемость трансплантата у больных СД 1 типа.

3.2.6.3. Взаимосвязь АГ и протеинурии (ПУ) у больных СД 1 типа.

3.2.6.4. Влияние ПУ на выживаемость трансплантата у больных СД 1 типа.

3.2.8. Отдаленные результаты трансплантации в зависимости от вида трансплантата.

3.8. Летальность больных.

3.8. ¡.Оценка летальности больных с пересаженной почкой.

3.8. 2.Структура летальности.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

1. Анализ выживаемости пациентов.

2. Анализ выживаемости пересаженной почки.

3. Анализ данных пункционной биопсии трансплантата.

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом I-типа с терминальной хронической почечной недостаточностью»

Актуальность работы.

Сахарный диабет (СД) — заболевание, ставшее актуальной проблемой современного общества. Растет количество пациентов. Современные подходы к лечению обеспечивают продолжительную и качественную жизнь. Но в динамично меняющейся жизни стабильная длительная компенсация углеводного обмена очень часто является целью, а не достижением. Однажды начавшись, диабетическая пефропатия (ДН) без соответствующей терапии неумолимо развивается до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) [7]. Профилактика и лечение диабетической нефропатии увеличивает продолжительность жизни на месяцы и годы у каждого конкретного больного.

По данным European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA), 2004 частота ХПН в результате СД возросла с 12,7 на 10б населения в 1990-91 годах до 29,1 (варьируя в разных странах от 3,4 - Исландия до 51,9 - Австрия) на 106 в 2004 году [51]. Диабет как причина ХПН вышел на первое место в Европе, оставив на втором месте гломерулонефрит (16,3 на 10б), лидера 1990-1991 годов (15,6 на 106). В США частота встречаемости больных СД с ДН на стадии ХПН в четыре раза больше - 94,8 на 106 по данным за 1999 год. [133].

Трансплантация почки - наиболее предпочтительный метод лечения больных с терминальной ХПН. По данным Апдрусева А.М., 2005; Бибкова Б.Т., 2004, трехлетняя выживаемость больных СД 1 типа на перитонеальном и гемодиализе составляет 34 и 32 %, соответственно [1,4]. Однако до настоящего времени в Российской Федерации не проводилось работ, оценивающих выживаемость больных СД 1 типа после аллотрансплантации почки, выживаемость пересаженной почки у этих больных, сравнения с показателями выживаемости у больных с недиабетическими нефропатиями. Не выявляли факторы, влияющие на выживаемость больных СД 1 типа и факторы риска развития дисфункции пересаженной почки у этих больных.

Цель исследования. Оценить отдаленные результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом I типа с терминальной хронической почечной недостаточностью, выявить факторы, влияющие на выживаемость больных и развития дисфункции пересаженной почки у этих больных. Задачи исследования.

1. Изучить выживаемость больных СД 1 типа с терминальной хронической почечной недостаточностью после аллотрансплантации почки. Сравнить с выживаемостью пациентов без СД.

2. Исследовать факторы, влияющие на выживаемость больных СД 1 типа после трансплантации почки.

3. Изучить выживаемость трансплантированной почки у больных СД 1 типа. Сравнить с выживаемостью трансплантата у больных с недиабетическими нефропатиями.

4. Исследовать факторы риска развития дисфункции трансплантированной почки.

5. Оценить причины снижения функции трансплантированной почки по данным пункционной биопсии и вклад рецидивной диабетической нефропатии среди других причин дисфункции трансплантата.

6. Оценить структуру летальности больных СД 1 типа после трансплантации почки

Научная новизна. В настоящей работе впервые в Российской Федерации оценена выживаемость больных СД 1 типа после трансплантации почки и выживаемость пересаженной почки у этих больных. Произведено сравнение отдаленных результатов трансплантации почки у больных СД 1 типа и больных с недиабетичекими нефропатиями.

В представленной работе приведены факторы, влияющие на выживаемость больных и развитие дисфункции пересаженной почки. Причины дисфункции пересаженной почки у больных СД I типа проанализированы по данным пункционной биопсии трансплантата.

Впервые отражена структура летальности больных СД 1 типа после операции трансплантации почки.

Практическая значимость исследования. Проанализирована выживаемость больных СД 1 типа с терминальной ХГТН после операции трансплантации почки, а также выживаемость трансплантированной почки у этих больных. Показано, что выживаемость трансплантированной почки у больных СД 1 типа сопоставима с результатами выживаемости трансплантата у больных с недиабетическими нефропатиями. Оценены факторы, снижающие выживаемость больных СД 1 типа после трансплантации почки и выживаемость трансплантата. Оценены причины дисфункции пересаженной почки в зависимости от срока после трансплантации по данным пункционной биопсии. Приведена структура летальности больных СД 1 типа после операции трансплантация почки.

Полученные результаты выживаемости больных СД 1 типа с терминальной ХПН после операции трансплантация почки свидетельствуют о преимуществе данного метода лечения среди других методов заместительной почечной терапии у больных с терминальной ХПН, диктуют необходимость пропагандирования этого метода лечения у больных на заместительной почечной терапии и продолжения исследований в этой области.

Реализация работы и ее апробация:

Работа выполнена на базе отделения диабетической нефропатии и гемодиализа (зав.отд. проф. д.м.н. Шестакова М.В.) Института диабета ГУ ЭНЦ РАМН (дир. - проф. д.м.н. Шестакова М.В.) и Московского городского нефрологического центра (рук. - проф. д.м.н. Томилина H.A.). Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции ГУ ЭНЦ РАМН 25.05.2006г. Результаты работы внедрены в практику отделения диабетической нефропатии ЭНЦ РАМН и МГНЦ. Основные результаты исследований, представленных в диссертации, доложены на научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, май 2006), научно-практической конференции эндокринологов (Омск, май 2006), на ХЫН нефрологическом конгрессе ЕИА-ЕОТА (Глазго, Великобритания, июль 2006), на V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, октябрь 2006).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Шамаева, Евгения Николаевна

ВЫВОДЫ:

1. Выживаемость больных СД 1 типа с терминальной хронической почечной недостаточностью после аллотрансплантации почки значимо ниже, чем у больных с недиабетическими нефропатиями и составляет через 5 лет — 80 и 91%, через 10 лет - 34 и 67% соответственно.

2. Факторами риска низкой выживаемости пациентов СД 1 типа после трансплантации почки являются:

- длительность СД 1 типа до тХПН более 25 лет

- продолжительность диализа до трансплантации более 3 лет

- возраст на момент трансплантации почки более 45 лет

- сохранение анемии (гемоглобин <110 г/л) после операции

3. Выживаемость больных СД 1 типа после трансплантации почки не зависит от наличия острых кризов отторжения, сроков восстановления функции трансплантата и вида предшествующего диализа.

4. Выживаемость трансплантированной почки у больных СД 1 типа и у больных с недиабетичесскими нефропатиями не отличаются и составляют через 5 лет - 71 и 74%, через 10 лет - 23 и 44% соответственно.

При учете больных, умерших с функционирующим трансплантатом «истинная» выживаемость трансплантированной почки у больных СД 1 типа и у больных с недиабетическими нефропатиями составляют через 5 лет — 86 и 81%, через 10 лет - 62 и 66% соответственно.

5. Факторами риска развития дисфункции трансплантированной почки являются:

- острые кризы отторжения и отсроченная функция трансплантата

- АГ> 130/80 мм рт. ст. - протеинурия > 300 мг/сут

6. Выживаемость пересаженной почки выше при трансплантации от родственного донора, не зависит от вида и продолжительности предшествующего диализа

7. Причинами снижения функции трансплантированной почки (по данным пункционной биопсии 34 трансплантатов) являются

- острые кризы отторжения (38%)

- хроническая трансплантационная нефропатия (24%)

- токсическая нефропатия (18%)

- возвратная диабетическая нефропатия (6%)

- хронический пиелонефрит (6%)

- прочие (8%)

8. Летальность больных СД 1 типа после операции трансплантация почки в 2 раза выше, чем у больных с недиабетическими нефропатиями и составляет 54 и 28 пациенто-лет соответственно.

В 31% случаев причиной летальности являются сердечно-сосудистые заболевания, в 15% - гангрена нижних конечностей, в 35% - инфекционные осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для оптимизации ведения больных СД 1 типа после операции трансплантация почки необходимо совместное наблюдение пациента группой специалистов: нефрологом, эндокринологом, специалистом по диабетической стопе, кардиологом.

2. С целью предупреждения развития и прогрессирования дисфункции трансплантата необходимо осуществлять жесткий контроль гликемии, АД, протеинурии и анемии.

3. С целью увеличения продолжительности жизни больных сахарным диабетом 1 типа с терминальной хронической почечной недостаточностью необходимо уменьшение сроков диализного периода и более раннее направление на трансплантацию почки. Необходимо пропагандирование родственной пересадки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шамаева, Евгения Николаевна, 2006 год

1. Андрусев A.M., Отдаленные результаты постоянного амбулаторного перитонеального диализа и факторы, их определяющие: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005: 167.

2. Багдасарян А.Р., Столяревич Е.С., Ким И.Г., Суханов A.B., Бирюкова Л.С., Ильинский И.М., Томилина H.A. Влияние эналаприла па скорость прогрессирования хронической трансплантационной нефропатии.// Нефрология и диализ.- 2003.- Т.5.- № 1.- С. 33-41.

3. Бибков Б.Т. Анализ выживаемости и факторы риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004.

4. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. // СПб.: ООО ДиаСофтЮП. 2005.- 608с.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // М. Практика, 1999.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. -М.,2000.-. 240с.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа: Сахарный диабет. Методические рекомендации. М.- 2002.- С.68-72

8. Дедов И. И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.-М.,2003.-455 с.

9. Ким И.Г., Стенина И.И., Ильинский И.М., Томилина H.A. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронической нефропатии отторжения// Нефрология и диализ.- 1999-Т.1 .-№1.-С.27-35.

10. Ким И.Г. Отдаленные результаты трансплантации почки и факоры риска хронического отторжения: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 1999: 25.

11. Котенко О.Н., Багдасарян А.Р. К вопросу о гипотензивной терапии после аллотрансплантации почки: эффективность фелодипина.// Нефрология и диализ.-1999.-Ж2-3.-Т. 1 .-С. 150-155.

12. Руководство по трансплантации почки./ Под ред. Данович Г.М./ Пер.с англ. Под ред. Мойсюка Я.Г.-Третье издание.-Тверь, -2004.-472 с.

13. Столяревич Е.С. Хроническая трансплантационная нефропатия: клинико-морфологические сопоставления и факторы прогрессирования: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 2002: 25.

14. Столяревич Е.С., Ильинский И.М., Тырин В.В., Томилина H.A. Хроническая трансплантационная нефропатия: клинико-морфологические сопоставления.// Нефрология и диализ.- 2001.- T.3.-N1.- С.32-42.

15. Томилина H.A. Нефропатия отторжения (диагностика, клинические варианты течения, антикоагулянтно-антиагрегантная терапия)// Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1988

16. Томилина H.A., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т., Ким И.Г. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2003; Т.5; 1:15-24.

17. Томилина H.A., Ким И.Г. Факторы риска позднего прекращения функции трансплантата. Нефрология и диализ. Т.2, №4, 2000, с.260-271.

18. Щестакова М.В., Шамаева E.H. Сравнение антагонистов ангиотензиновых рецепторов с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных сахарным диабетом 2 типа с нефропатией (исследование DETAIL).// Сахарный диабет.- 2005.- № 1.- С.

19. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина H.A. и др. Трансплантация почки // Нефролгия, руководство для врачей / Под ред. Тареевой И.Е. М.: Медицина, 2000: 658-683.

20. Ailco P.J. de Vries, Bakker S. J.L., van Son W. J., Homan van der Heide J. J., de Jong T. Hauw P. E., Gans R. O.B. Insulin resistance as putative cause of chronic renal transplant dysfunction. // American J Kidn Diseases.- 2003.- Vol. 41., N.- 4.

21. Akbari C.M., Saouaf R., Barnhill D.F., Newman P.A., LoGerfo F.W., Veves A. Endothelium-dependent vasodilatation is impaired in both microcirculation and macrocirculation during acute hyperglycemia.// J Vase Surg.-1998.-N.28.-P.687— 694.

22. American Diabetes Association: management of dyslipidemia in adults with diabetes (Position statement). //Diabetes Care.-2003.-N. 26 (Suppl.l).-P.S83-S86.

23. Anderson S, Meyer TW, Brenner BM. The role of hemodynamic factors in the initiation and progression of renal disease. // J Urol.-1985.-N. 133.-P.363-368.

24. Aoki Т., Arcangeli M., Gregu E. Et al. Effect of chronic intermittent intravenous insulin therapy on antihypertensive medication requirement IDDM subjects with hypertension and nephropathy. //Diabetes Care.-1995.-N.18.-1260-1265.

25. Artz M.A., Dooper P.M., Meuleman E.J., van der Vliet J.A., Wetzeis J. F. Time course of proteinuria after living-donor kidney transplantation. // Transplantation.-2003.- N.76.-P.421-423.

26. Barbagallo C.M., Cefalu A.B., Gallo S., Rizzo M.,Noto D., Cavera G., Rao Camemi A., Marono G., Caldarella R., Notarbartolo A., Averna M.R. Effects of

27. Barnett A., Bain S. Angiotensin-Receptor Blockade versus Converting-Enzyme Inhibition in Type 2 Diabetes and Nephropathy // N Engl.J Med.-2004.- Vol.351.-P.1952-1961.

28. Bergeron E, Aboujaoude M, Saint-Louis G, Corman J, Smeeters C, Daloze P. Acute tubular necrosis in patients after kidney transplantation: associated factorsand impact on functional survival of the graft.// Ann Chir.-1995.-N.49(8).-P.674-679.

29. Bhalla V., Nast C.C., Stollenwerk N., Tran S., Barba L., Kamil E.S., Danovitch G., Adler S.G. Recurrent and de novo diabetic nephropathy in renal allografts. // Transplantation.-2003 .-N.75 (1 ).-P.66-71.

30. Bochicchio T., Sandoval G., Ron O., Perez-Grovas H., Bordes J., Herrere-Acosta J. Fosinopril prevents hyperfiltration and decreases proteinuria in post-transplant hypertensives. // Kidney Int.- 1990,- N.38 (5).- P.873-879.

31. Booth JC, Joseph JT, Jindal RM. Influence of hypercholesterolemia on patient and graft survival in recipients of kidney transplants. Clin Transplant. 2003 Apr; 17(2): 101-7.,

32. Borchhardt K., Haas N, Yilmaz N., Oberbauer R., Smidt A., Barnas U., Mayer G. Low dose angiotensine converting enzyme inhibition and glomerular permselectivity in renal transplant recipients. // Kidney Int.- 1997.-N.52 (6).-P. 1622-1625.

33. Bumier M., Zanhi A. Blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system: a key therapeutic strategy to reduse renal and cardiovascular events in patients with diabetes. // J Hepertens.- 2006.-N.24(1).-P.11-25.

34. Campistol J.M., Inigo P., Jimenez W. Losartan decreases plasma levels of TGF-pi in transplant patients with chronic allograft nephropathy. // Kidney Int.-1999.-N.56.-P.714-719.

35. Colvin R. Chronic allograft nephropathy.// New England J Med. 2003.-N.24.-P.2288-2290.

36. Dimeny E., Tufveson G., Lithell H. The influence of pretransplant lipoprotein abnormalities on the early results of renal transplantation. // Eur J Clin Invest.-1993.-N.23.-P.572-579.

37. Disney APS, Russ G.R.,Walker R et al., eds. ANZDATA Registry Report 1999. Australia and New Zeland Dialysis and Transplant Registiy, Adelaide, South Australia

38. Ekberg H., Christensson A. Similar treatment success rate after renal transplantation in diabetic and nondiabetic patients due to improved short- and long-term diabetic patient survival. // Transpl Int.-1996.-N.9 (6) -P.557-564.

39. El-Agroudy AE, Bakr MA, Hassan NA, Ismail AM, Ali-El-Dein B, Shehab El-Dein AB, Ghoneim MA.Characteristics of long-term live-donor renal allograft survivors.// Am J Nephrol.-2003.-N.23(3).-P. 165-171.

40. Elliot W.J. Traditional drug therapy of hypertension in transplant recipients. // J hum Hypertens. 1998.-N.12.-P.845-849.

41. FelIstrom B. Risk factors for and management of post-transplantation cardiovascular disease.// Bio Drugs.-2001.-N.15(4).-N.261-278.

42. Fernandes-Fresnedo G., Zubimendi J.A., Cotorruelo J.G., de Francisco A.L., Ruiz J.C., Rodrogo E., Heras M., Pinera C., Arias M. Significance of age in the survival of diabetic patients after kidney transplantation. Urol Nephrol 2002; 33(1) :173-177.

43. First M.R., Neylan J.F., Rocher L.L. Hypertension after renal transplantation. // J Am Soc Nephrol.- 1994.-N.4.- Suppl.l.-P.30-36.

44. First M.R., Vaidya P.N., Maryniak R.K., Weiss M.A., Munda R., Fidler J.P., Penn I., Alexander J.W. Proteinuria following transplantation. Correlation with histopatology and outcome. // Transplantation.-1984.-N.3 8 (6).-p. 607-612.

45. Forsythe JL. Graft function and other risk factors as predictors of cardiovascular disease outcome. Transplantation. 2001 Sep 27;72(6 Suppl):S16-9.

46. Friedman E.A., Chou L.M., Beyer M.M., Butt K.M., Manis T. Adverse impact of hypertension on diabetic recipients of transplanted kidneys. // Hypertension.-1985.-N.7.-P131-134.

47. Gill J.S., Tonelli M., Mix C.H., Pereira B.J.G. The Change in Allograft Function among Long-Term Kidney Transplant Recipients.// J Am Soc Nephrol.-2003 .-N. 14.-P. 1636-1642.

48. Gonyea J.E., Anderson C.F. Weight change and serum lipoproteins in recipients of renal allografts.// Mayo Clin Proc.- 1992.- N.67(7).-P.653-657.

49. Goto E, Honjo S, Yamashita H, Shomori K, Adachi H, Ito H. Mast cells in human allografted kidney: correlation with interstitial fibrosis.// Clin Transplant.-2002.-N.16 (Suppl 8).-P.7-l 1.

50. Hariharan S., Johnson C.P., Bresnahan B.A., Taranto S.E., Mcintosh M.J., Stablein D. Improved graft survival after renal transplantation in the United States, 1988 to 1996.// N Engl J Med.-2000.-N.342.-P.605-612.

51. IIariharan S. Long-term kidney transplant survival. // Am J Kidney Dis.- 2001.-Dec.- 38 (6Suppl6).- P. 44-50.

52. Hariharan S., Peddi V.R., Savin V.J., Johnson C.P., First M.R., Roza A.M., Adams M.B. Recurrent and de novo renal diseases after transplantation: a report from the renal allograft disease registry. // Am J Kidney Dis.-1998.-N.31 (6).-P.928-931.

53. Hariharan S., Smith R.D., Viero R., First M.R. Diabetic nephropathy after renal transplantation. Clinical and pathologic features. // Transplantation.- 1996.-Vol.l5.-N.62(5).- P.632-635.

54. Hausberg M., Barenbrock m., Hohage H., Muller S., Heidenreich S., Rahn K.H. ACE inhibitor versus beta-blocker for the treatment of hypertension in renal allograft recipients. // Hypertension.- 1999.-N.33.- P.862-868.

55. Hohage H., Kleyer U., Bruckner D., August C., Zidek W., Spieker C. Influence of proteinuria on long-term transplant survival in kidney transplant recipients. // Nephron.- 1997.- N.75.-P.160-165.

56. Holdaals H.H., Jordine A.G., Wheeler D.C. Effect of fluvaststin on acute renal allograft regection: a randomized multicenter trial. // Kidney Int.-2001.-N.60.-P. 1990-1997.

57. Kasiske B.L., Heim-Duthoy K.L., Singer G.G. Effects of lipid reduction on acute renal allograft rejection. // Transplantation.2000.-N.69.-P.225.

58. Kasiske B.L., Klinger D. Cigarette smoking in renal transplant recipients. J Am Soc Nephrol. // 2000.-N.11.-P.753-759.

59. Kasiske B.L., Vazquez M.A., Harmon W.E. Recommendations for the outpatient surveillance of renal transplant recipients. // J Am Soc Nephrol.-2000.-N.11.-P.1-86.

60. Kasiske BL, Chakkera HA, Roel J. Explained and unexplained Ischemic heart desease risk after renal Transplantation. J Am Soc Nephrol 11: 1735-1743, 2000.

61. Kasiske BL. Epidemiology of cardiovascular disease after renal transplantation. //Transplantation.-2001 .-N.27,72(6 Suppl).-P.5-8.

62. Katznelson S., Wilkinson A.H., Kobashigawa J.A. The effect of pravastatin on acute rejection after kidney transplantation a pilot stady. // Transplantation. -1996.- N.61.-P.1469-1474.

63. Kim H., Cheigh J.S. Kidney transplantation in patients with type 1 diabetes mellitus: long term prognosis for patients and grafts. // Korean J Intern Med.-2001,- N.16 (2).-P. 98-104.

64. Ladefoged S.D., Andersen C.B. Calcium channel blockers in kidney transplantation. //Clin Transplant.-1994.-N.8.-P. 128-133.

65. Lee C.M., Scandling J.D., Krieger N.R., Dafoe D.C., Alfrey E.J. Outcomes in diabetic patients after simultaneous pancreas-kidney versus kidney alone transplantation. // Transplantation.-1997.- N.15,64(9).-P. 1288-1294.

66. Lin J., Valeri A.M., Markowitz G.S., D'Agati V.D., Cohen D.J., Radhakrishnan J. Angiotensin converting enzyme inhibition in chronic allograft nephropathy. // Transplantation.-2002.-N.73.-P.783-788.

67. Lindholm A, Albrechtsen D, Frodin L, Tufveson G, Persson N.H., Lundgren G. Ischemic heart disease major cause of death and graft loss after renal transplantation in Scandinavia. //Transplantation.-1995.-N.15,60(5).-P.451-457.

68. Lorenz M., Kletzmayr J., Perschl A., Furrer A., Horl W.H., Sunder-Plassmann G. Anemia and iron deficiencies among long-term renal transplant recipients. // J Am Soc Nephrol.-2002. N. 13,- P.794-797.

69. Long term management of the transplant recipient. European Renal Association-European Dialysis and Transplant association. // Nephrol Dial Transplant.- 2002.-N.17.-P.3-67.

70. Lufft V., Dannenberg B., Schlitt H.J., Pichlmayr R., Brunkhorst R. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes mellitus type 1 after kidney transplantation: a case-control study. // Clin Nephrol.- 2004.-N.61(4).-P.238-245.

71. Massy Z.A., Guijarro C., Wiederkehr M.R., Ma J.Z., Kasiske B.L. Chronic renal allograft rejection: immunologic and nonimmunologic risk factors. // Kidney Int.-1996.-N.49.-P.518-524.

72. Matas A.J., Gillingham K.J., Elick B.A., Dunn D.L., Gruessner R.W., Payne W.D., Sutherland D.E., Najarian J.S. Risk factors for prolonged hospitalization after kidney transplants. // Clin Transplant.-1997.-N. 1 l(4).-P.259-264.

73. Mauer S.M., Bilous R.W., Ellis E., Harris R., Steffes M.W. Some lessons from the studies of renal biopsies in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. // J Diabet Complications.- 1988.- N.2(4).- 197-202.

74. McCulloch T.A., Harper S.J., Donnelly P.K. Inflyence of nifedipine on interstitial fibrosis in renal transplant allografts treated with cyclosporin A. // J Clin Pathol.- 1994.-N.47.-P.839-842.

75. Midtvedt K., Harman A. Hypertensipn after kidney transplantation: are treatment guidelines emerging? // Nephrol Dial Transplant.- 2002.-N.17.-P.1166-1169.

76. Mix T.C.H., Kazmi W., Khan S., Ruthazer R., Rohrer R., Pereira B.J.G., ICausz A.T. Anemia: A continuing problem following kidney transplantation. // Am J Transplant.- 2003.- N. 3,- P. 1426-1433.

77. Morath C., Ritz E., Zeier M. Protocol biopsy: what is the rationale and what is the evidence? // Nephrol. Dial. Transplant.- 2003.- Apr; 18.-P. 644 647.

78. Moreso F., Lopez M., Vallejos A. Serial protocol biopsies to quantify the progression of chrinic transplant nephropathy to stable renal allografts. // Am J Transplant.- 2001 .-N. 1 .-P.82-88.

79. Nampoory M.R., Johny K.V., Costandi J.N., Gupta R.K., Nair M.P., Samhan M., al-Muzairai I.A., al-Mousawi M. Inferior long-term outcome of renaltransplantation in patients with diabetes mellitus. // Med Princ Pract.-2002.-N.l l(l).-P.29-34.

80. Nankivell B., Boitows R., Fung C. The natural history of chronic allograft nephropathy.// New England J Med.- 2003.-N.349.-P.2326-2333.

81. Neumayer H-H. Neue Medikamente in der Transplantationsmedizin. Auflage — Bremen: UNI-MED, 2001, s.32-45.

82. Nigbor D.A., Lewis J.B. Use of calcium antagonists in renal patients: therapeutic benefit or medical malpractice? // Curr Hypertens Rep.- 2003.-N.5 (5).-P.430-436.

83. Ojo A.O., Hanson J.A., Wolfe R.A., Leichtman A.B., Agodoa L.Y., Port F.K. Long-term survival in renal transplant recipients with graft function. // Kidney Int.-2000.-57(l).-P.307-313.

84. Oko A., Idasiak-Piechocka I., Czekalski S. Post-transplant nephropathy and arterial hypertension. // Przegl Lek.- 2001.-N.-58 (9).-P.859-863.

85. Osterby R., Nyberg G., Hedman L., Karlberg I., Persson H., Svalander C. Kidney transplantation in type 1 Dinsulin-dependent) diabetic patients. Early glomerulopathy. //Diabetologia.-1991.-N.34 (9).-P.668-674.

86. Panes J., Kurose I., Rodriguez-Vaca M.D., Anderson D.C., Miyasaka M., Tso P., Grander D.N. Diabetes exacerbates inflammatory responses to ischemia-reperfusion. // Circulation.-1996.-N.93.-P. 161-167.

87. Pannu H.S., Singh D., Sandhu J.S. Lipid profile before and after renal transplantation a longitudinal study. // Ren Fail.- 2003 ,-N. 25 (3).- P.411-417.

88. Parikh C., Ellison D. H., Sam R., Leehey D. J., Hariharan S., Stablein D. Improved Graft Survival after Renal Transplantation in the United States, 1988 to 1996. //N Engl J Med.-2000.-N.342.-P. 1837-1838.

89. Perez Fontan M., Rodriguez-Carmona A., Garcia Falcon T., Valdes F. Early proteinytia in renal transplant recipients treated with cyclosporin.// Transplantation.- 1999.-N.67 (4).-P.561-568.

90. Podrazik RM., Natale J.E., Zelenock G.B., D'Alecy L.G. Hyperglycemia exacerbates and insulin fails to protect in acute renal ischemia in the rat. // J Surg Res.-1989.-N. 46.-P. 572-578.

91. Ponticelli C., Montagnino G., Aroldi A, et al. Hypertension after renal transplantation. //Am J Kidney Dis.-1993.-N.21.-P.73-78.

92. Racusen LC, Solez K, Colvin RB. The Banff 97 working classification of renal allograft pathology. // Kidney Int.-1999-N.55.-P.713-723.

93. Ramos E.L., Tisher C.C. Recurrent diseases in the kidney transplant. // Am J Kidney Dis.- 1994.-N.24 (l).-P. 142-154.

94. Rao V.K. Posttransplant medical complications. // Surg Clin North Am.-1998.- Feb;78(l):l 13-32.

95. Reichel H., Zeier M., Ritz E. Proteinuria after transplantation: pathogenesis and management.// Nephrol Dial Transplant.- 2004.-N.19.-P.301-305.

96. Remuzzi,G., Bertani, T. Pathophysiology of Progressive Nephropaties.// N Engl. J. Med.-1998/N.-339.-P. 1448 1456.

97. Revanur V.K., Jardine A.G., Kingsmore D.B., Jaques B.C., Hamilton D.H., Jindal R.M. Influence of diabetes mellitus on patient and graft survival in recipients of kidney transplantation.// Clin Transplant. 200 l.-N. 15(2).-P.89-94.

98. Rigatto C., Parfrey P., Foley R. , Negrijn C. , Tribula C., Jeffery J. Congestive Heart Failure in Renal Transplant Recipients: Risk Factors, Outcomes, and Relationship with Ischemic Heart Disease// J Am Soc Nephrol.- 2002.-N.13.-P.1084-1090.

99. Roodnat J.L., Mulder P.G.H., Zietse R. Cholesterol as an independent predictor of outcome after renal transplantation. // Transplantation.-2000.-N.69.-P.1704-1710.

100. Rosenkranz A.R., Mayer G. Proteinuria in the transplantated patienys. // Nephrol Dial Transplant.- 2000.-N.15.-P.1290-1292.

101. Ruggenenti P., Perico N., Mosconi L.Calcium channel blockers protect transplant patients from cyclosporin-induced daily renal hypoperfusion. // Kidney Int.-1993.-N.43.-P.706-711.

102. Rush D.N., Niclcerson P., Gough J., et al. Beneficial effects of treatment of early subclinical rejection: a randomized study.// J Am Soc Nephrol.-1998.-N.9.-P.2129-2134.

103. Saito S., Fujiwara T., Sakagami K., Matsuno T., Tanaka N. Anemia following renal transplantation. // Transplant Proc.- 1998.- N.30.- P. 3025-3026.

104. Sandhu J.S. Smoking — a renal risk factor. // J Assoc Physicians India.-2003.-N.51.-S.900-902.

105. Schweitzer E.J., Matas A.J., Gillingham K.J., Payne W.D., Gores P.F., Dunn

106. D.L., Sutherland D.E., Najarian J.S. Causes of renal allograft loss. Progress in the 1980s, challenges for the 1990s. // Ann Surg.-1991 ,-N.214(6).-P.679-688.

107. Solez K., Axelsen R.A., Benediktsson H. International standartization of criteria for the histologic diagnosis of renal allograft rejection: the Banff working classification of kidney transplant pathology.// Kidney Int-1993.-N.44.-411-422.

108. Steffes M.W., Bilous R.W., Sutherland D.E., Mauer S.M. Cell and matrix components of the glomerular mesangium in type 1 diabetes. // Diabetes.-1992.-N.41 (6).-P.679-684.

109. Stewart G, Jardine A.G., Briggs D. Ischaemic heart disease following renal transplantation. //Nephrol Dial Transplant.-2000.-N.15.-P. 269-277.

110. Sumrani N.B., Delaney V., Ding Z.K., Davis R., Daskalakis P., Friedman

111. E.A., Butt K.M., Hong J.H. Diabetes mellitus after renal transplantation in the cyclosporine era an analysis of risk factors. // Transplantation.-1991.-N.51(2).-P.343-347.

112. Tang S, Lui S.L., Li F.K., Lo W.K., Chan T.M., Lai K.N. Long-term renal allograft recipients from South-east Asia in the pre-cyclosporin era.// Int J Artif Organs.- 1999.-N.22(3).-P. 131-137.

113. Terasaki P. I., Cecka J.M., Gjertson D.W., Takempto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors.// N. Engl. J. Med.-1995.-N. 333.-P. 333-336.

114. Thomas M.C., Mathew T.H., Russ G.R. Glycaemic control and graft loss following renal transplantation. // Nephrol Dial Transplant.-2001.-N.16.-P. 19781982.

115. Thomas M.C., Mathew T.H., Russ G.R., Rao M.M., Moran J. Early perioperative glycaemic control and allograft rejection in patients with diabetes mellitus: a pilot study. Transplantation. 2001 Oct 15;72(7): 1321-1324.

116. Traindl O., Falger S., Reading S., Banyai M., Liebisch B., Gisinger J., Tempi E., Mayer G., Kovarik J. The effects of lisinopril on renal function in proteinuric renal transplant recipients. // Transplantation.- 1993.- N.55 (6).-P. 1309-1313.

117. Van der Schaaf M.R., Hene R.J., Floor M. Hypertension after renal transplantation.// Hypertension.- 1995.- N25.- P.77-81.

118. Vaziri N.D., Ni Z., Zhang Yan Ping, Ruzics E.P., Maleki P. Depressed renal and vasular nitric oxide synthase expression in cyclosporine-indused hypertension. //Kidney Int.- 1998.- N. 54,- P. 482-491.

119. Veenstra D.L., Best J.H., Hornberger J., Sullivan S.D., Hricik D.E. Incidence and long-term cost of steroid-related side effects after renal transplantation.// Am Jkidney Dis.- 1999.- N.33.-P.829-839.

120. Weinreich T., Binswanger U. Does the primary disease recur in kidney transplantation? // Ther Umsch.-1995.-N.52 (9).-P.566-571.

121. Wirta O., Pastemack A., Mustonen J., Seppanen S., Turjanmaa V., Salmela K., Helin H. Nephrotic syndrome, hyperreninemia and multiple transplant renal arterial stenoses in a patient with diabetes. // Nephron.- 1998.-N.78(4).- P.481-484.

122. Winkelmayer W.C. , Kewalramani R., Rutstein M., Gabardi S., Vonvisger T., Chandraker A. Pharmacoepidemiology of Anemia in Kidney Transplant Recipients. //J Am Soc Nephrol.- 2004.-N.15.- P. 1347-1352.

123. Wissing KM., Abramowicz D., Broeders N. Hypercholesterolemia is assotiated with increased kidney graft loss coased by chronic rejection in mail patients with previous acute rejection. // Transplantation.-2000.-N.70.-P.464-472.

124. World Health Organization: International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. // J Hypertens.- 1999.-N.2.-P.151-183.

125. Yildiz A., Erkoc R, Sever M.S., Turkmen A., Ecder S.T., Turk S., Kilicarslan I., Ark E. The prognostic importance of severity and type of post-transplant proteinuria. // Clin Transplant.- 1999.-N.13 (3).-P.241-244.

126. Yorgin P.D., Scandling J.D., Belson A., Sanchez J., Alexander S.R., Andreoni K.A. Late post-transplant anemia in adult renal transplant recipients. An under-recognized problem? // Am J Transplant.- 2002.- N.2.- P. 429-435.1. Ю I/1. СПИСОК СОКРАЩЕН

127. АГ артериальная гипертония1. АД артериальное давление

128. АТП аллотрансплантация почки

129. ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

130. ИБС ишемическая болезнь сердца1. ИМ инфаркт миокарда1. МАУ — микроальбуминурия1. МКП миокардиопатия1. НАУ нормоальбуминурия

131. НДН недиабетические нефропатии1. ПУ протеинурия1. СД сахарный диабет

132. СН сердечная недостаточность

133. ХПН хроническая почечная недостаточность