Отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в крупном промышленном регионе (на примере Свердловской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Скачков, Вячеслав Викторович

• Скачков, Вячеслав Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скачков, Вячеслав Викторович

Страницы

Введение. 3

Глава I

Обзор литературы. 7

Глава II

Методики и организация исследования. 28

Глава III

Эпидемическая ситуация по урогенитальному туберкулезу в

Свердловской области. 38

ГлаваIY

Отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов. 51

Глава Y

Влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов 70

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в крупном промышленном регионе (на примере Свердловской обл.)»

Актуальность исследования.

На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире вновь стала актуальной. ВОЗ в апреле 1993 г. объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности» и глобальным «экстренным случаем» [69].

С начала 90-х годов как в Российской Федерации в целов, так и в Уральском регионе отмечается значительное ухудшение ситуации по туберкулезу [47], что проявляется ростом показателей заболеваемости и смертности населения. Но это касается только туберкулеза органов дыхания.

Если показатель общей заболеваемости населения туберкулезом в 19952000 гг. в РФ увеличился на 47,4%, то заболеваемость внелегочными формами (BJ1T) не имела аналогичной тенденции и выросла только на 2,8% [47]. Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения туберкулезом легких и туберкулезом других локализаций можно объяснить недостатками выявления и диагностики BJ1T [80].

В последнее десятилетие в РФ в структуре ВЛТ как у впервые выявленных больных, так и в контингентах противотуберкулезной службы первое место (30 - 40%) практически во всех регионах занимает туберкулез мочевыде-лительной системы, а по данным мировой статистики урогенитальный туберкулез составляет не менее 50% от всех случаев ВЛТ [9, 10, 11, 12, 13].

Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулезом зависит от диагностики начальных проявлений заболевания и своевременно начатого адекватного лечения. Установлена высокая эффективность применения противотуберкулезных средств у больных с минимальной деструкцией почечной ткани. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях остается невысокой [42, 62], что требует подключения хирургических методов лечения. При этом больные мочеполовым туберкулезом трудоспособного возраста примерно в 70% случаев остаются трудоспособными и лишь около 30% переводятся на инвалидность [42]. з

Излечение от туберкулеза не всегда равноценно выздоровлению. Среди лиц, излеченных от туберкулеза, имеются нетрудоспособные и ограничено трудоспособные в связи с наличием у них различных посттуберкулезных заболеваний (хронический неспецифический пиелонефрит, ренальная гипертония, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рубцовый микропузырь). Многие больные этой группы подлежат корригирующим пластическим операциям [87, 88].

Следовательно, реабилитация этих больных и инвалидов остается на сегодняшний день чрезвычайно актуальной проблемой [42]. Такие больные требуют более пристального внимания и длительного наблюдения фтизиатрами, и после снятия с учета.

Учет отдаленных результатов лечения у больных урогенитальным туберкулезом даст возможность прогнозировать возможные исходы процесса в зависимости от сроков выявления, клинической формы и методов лечения, а следовательно и объем реабилитационных мероприятий в дальнейшем.

В этом актуальность исследования.

Цель работы: изучить эпидемиологию урогенитального туберкулеза и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом почек и мужских половых органов на примере крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1. Оценить эпидемическую ситуацию по урогенитальному туберкулезу в Свердловской области за 1960-2002 годы.

2. Изучить отдаленные результаты лечения впервые выявленных в 1975-1997 годах больных туберкулезом почек и мужских половых органов.

3. Изучить влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов.

Научная новизна работы заключается в том, что в результате проведенного комплексного исследования впервые: изучены и оценены отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в за4 висимости от сроков выявления, клинических форм, объема лечения и их влияние на трудоспособность больных и объем реабилитационных мероприятий.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что:

- оценена эпидемиологическая картина внелегочного туберкулеза в крупном промышленном регионе, выделены недостатки выявления больных с урогенитальным туберкулезом;

- описаны рентгенологические исходы и отдаленные результаты лечения урогенитального туберкулеза с выделением осложнений перенесенного туберкулеза и дана экспертная оценка нетрудоспособности у данной группы больных;

- оценено влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек, и их влияние на экспертизу нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту:

- удельный вес впервые зарегистрированного BJIT в общей заболеваемости туберкулезом по муниципальным образованиям Свердловской области за 40 лет снизился в три раза и основной клинической формой в структуре внелегочных форм стал урогенитальный туберкулез;

- вследствие неполного и несвоевременного выявления BJIT, прежде всего наиболее значимой урогенитальной локализации, наблюдается заниженный уровень регистрируемой заболеваемости;

- на отдаленные результаты лечения влияют распространенность туберкулезного поражения урогенитальной системы, объем проводимой химиотерапии, а также комплекс лечебных мероприятий;

- при распространенных формах урогенитального туберкулеза период временной нетрудоспособности выше, а риск формирования стойкой нетрудоспособности увеличивается в 2 раза;

- хирургические методы лечения уменьшают риск развития обострений и рецидивов туберкулеза, не влияя на формирование стойкой нетрудоспособности.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на областном совещании руководителей противотуберкулезных учреждений Свердловской области (2003 год), семинарах комплексного сертификационного цикла последипломного образования по специальности «Фтизиатрия» (Екатеринбург, 2004 год), медицинском совете Свердловского ОГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» (Екатеринбург, 2004 год).

Результаты исследования внедрены в практику работы противотуберкулезных учреждений Свердловской области.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 101 страницах компьютерной печати и состоит из введения, обзора литературы, описания методики и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 11 рисунками, 21 диаграммами. Указатель литературы включает 96 наименований работ, из которых 88 принадлежит отечественным и 8 иностранным авторам.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Скачков, Вячеслав Викторович

выводы

1. Удельный вес впервые зарегистрированных внелегочных форм в общей заболеваемости туберкулезом в Свердловской области за 40 лет снизился в три раза и основной клинической формой в структуре внеле-гочной заболеваемости стал урогенитальный туберкулез (43,5%).

2. В муниципальных образованиях с недостаточно развитым здравоохранением вследствие неполного и несвоевременного выявления внелегочного туберкулеза наблюдается заниженный в 2-3 раза уровень регистрируемых показателей.

3. В 93,7% случаев лечение больных урогенитальным туберкулезом (1975-1997) не соответствовало современным протоколам и было представлено 1 -3 противотуберкулезными препаратами, что повлекло формирование осложнений у 62,8% больных. Наиболее частыми осложнениями были пиелонефрит (39,3%), рубцы мочевого пузыря (14,1%) и мочекаменная болезнь (7,5%). У больных, получивших полноценное лечение, снижается процент осложнений в 4,75 раз, а рецидивов — в 3,5 раз.

4. Осложнения перенесенного туберкулеза более выражены при распространенных процессах туберкулеза почек (83,3% против 40,1%), что объясняется большим объемом поражения с формированием морфо-функциональных изменений. Это приводит к увеличению сроков временной нетрудоспособности с повышением процента инвалидизации в 2 раза по сравнению с больными, перенесшими ограниченные процессы.

5. Использование хирургических методов лечения, по сравнению с применением, исключительно, консервативных методов, позволяет снизить процент обострений (0,8% против 2,1%) и рецидивов (3,8% против 7,4%), не увеличивая процент инвалидности (20,0% против 20,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременного выявления больных мочеполовым туберкулезом необходимы подготовка квалифицированных кадров и наличие высокотехнологичного медицинского оборудования в городских и районных больницах. При наличии стойкой лейкоцитурии в анализах мочи врач обязан обследовать больного на наличие урогенитального туберкулеза, так как при специфической патологии почек данный признак отмечался в 90,6% случаев.

2. Для предотвращения формирования тяжелых осложнений перенесенного туберкулеза и снижения процента инвалидности необходимо строгое соблюдение протоколов лечения по количеству противотуберкулезных препаратов и срокам получаемой химиотерапии с обязательным включением в лечение патогенетических, симптоматических, инструментальных, физиотерапевтических методов.

3. Хирургические методы лечения являются необходимыми при наличии распространенных процессов туберкулеза почек и мужских половых органов, так как они уменьшают процент обострения и рецидивов, не ухудшая качество жизни больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скачков, Вячеслав Викторович, 2005 год

1. Абдумуминов А.А. Тактика хирурга при оперативном лечении распространенных и осложненных форм туберкулеза почек и мочевых путей / А.А. Абдумуминов // Съезд фтизиатров Узбекистана, 3-й: Материалы. Ташкент, 1988.-С. 131-133.

2. Батман Б.Л. Поражение туберкулезом половой системы / Б.Л. Батман // Проблемы туберкулеза. 1944. - №6. - С. 72-73.

3. Беллиндир Э.Н. Значение внелегочных локализаций туберкулеза для современной фтизиатрии / Э.Н. Беллиндир // Проблемы туберкулеза. 2001. - №6. - С. 47 - 48.

4. Белоусов Ю.В. Ультразвуковая стимуляция мочевых путей у больных нефротуберкулезом как метод восстановления функциональной способности мочеточника / Ю.В. Белоусов, Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков // Пробл.туберкулеза 1993. - №2. - С. 33 - 34.

5. Бобореко Б.А. Гелий-неоновое лазерное излучение в терапии туберкулеза мочевого пузыря и мочеточника / Б.А. Бобореко // Пробл.туберкулеза. -1999. -№6.-С. 38-40.

6. Борщевский В.В. Хирургическое лечение распространенных форм туберкулеза мочевой системы / В.В. Борщевский // Пробл.туберкулеза. -1999. -№6.-С. 32-34.

7. Бубочкин Б.П. Запоздалая диагностика туберкулеза как результат низкой квалификации врачей / Б.П. Бубочкин, П.Н.Новоселов // Уральское медицинское обозрение.-2001.-Вып. 32, №1.-С.38-39.

8. Васильев А.В., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети / А.В. Васильев, А.Е. Гарбуз, С.А. Тиходеев // Методические рекомендации. С.Петербург, 1995.-25 с.

9. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез / А.В. Васильев // Руководство для врачей. С.-Петербург, 2000. - С 7-8.

10. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом / А.В. Васильев // Третья Всероссийская Научно-практическая конференция, XII: Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - С.-Петербург, 1997. - С. 10-11.

11. Васильев А.В. Аспекты эпидемиологии / А.В. Васильев, А.Н. Гриш-ко // Внелегочный туберкулез. С.-Петербург, 2000. - С. 11-33.

12. Васильев А.В. особенности эпидемиологии и организации борьбы с внелегочным туберкулезом на современном этапе / А.В. Васильев, И.Н. Петров, И.Н. Плодник // Съезд фтизиатров Казахстана; III. Алма-Ата, 1988. - С. 262-264.

13. Вишневская Е.Б. Особенности выделения ДНК для полимеразной цепной реакции при туберкулезе внелегочных локализаций / Е.Б. Вишневская // Пробл.туберкулеза. 1998. - № 3. - С. 40-42.

14. Вишневская Е.Б. Проблемы ПЦР анализа олигобациллярных образцов тканей при внелегочном туберкулезе / Е.Б. Вишневская // Пробл.туберкулеза. 2000. - № 5. - С. 47-49.

15. Внелегочный туберкулез Режим доступа http://med.pfu.edu.ru/tub/tub2002/06nopulm/06index.htm.

16. Волкова К.И. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании / К.И.Волкова, А.Н.Кокосов, Н.А.Браженко // Проблемы туберкулеза.-2001.-№2.-С.61-65.

17. Вольпян Е.Л. Биопсия мочевого пузыря в диагностике почечного туберкулеза / Е.Л. Вольпян // Сов.медицина. 1963. - №5. - С. 71-74.

18. Второе совещание руководителей национальных противотуберкулезных программ из стран Центральной, Восточной Европы и бывшего СССР. ( Варшава, 28-30 августа, 1996г.) // Проблемы туберкулеза.-1997.-№2.-С.62-64.

19. Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез: проблемы и пути их решения / А.Е. Гарбуз, Ю.Н. Левашев, B.C. Баринов: Режим доступа http://medi.ru/doc/ecmz0257.htm.

20. Герасименко Н.Ф. Справка о состоянии эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России / Н.Ф. Герасименко Режим доступа http://subscribe.ru/archive/state. politics.srus/ 20012/12090636.html..

21. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза органов мочеполовой системы / Грунд В.Д. «Медицина». - М., 1975. - 159 с.

22. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии туберкулеза / A.M. Егоров // Пробл.туберкулеза. 2000. - №5 -С. 11-15.

23. Жукова М.П. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза / М.П. Жукова, В.В.Пунга // 2 Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме.-Саратов, 1994.-С.22.

24. Итоговая коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации // Проблемы туберкулеза.-2001.-№6.-С.55-59.

25. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции / М.А. Карачун-ский // Проблемы туберкулеза.-2000.-№1.-С.47-52.

26. К вопросу об эпидемиологии туберкулеза / Фатеев С.П., Кульчевеня Е.В., Козлова А.В., Челидзе А.В., Белобородова Н.Г. Режим доступа http://www.tma.tmn.ru/urology/vestnik/statyal 1 .htm.

27. Крайненко Е.В. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в Российской Федерации / Е.В.Крайненко, Т.П.Мочалова // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 127-136.

28. Кудрин А.Н. Применение математики в экспериментальной и клинической медицине/ Кудрин А.Н., Пономарева Г.Т. «Медицина». — М., 1967. -356с.

29. Кульчавеня Е.В. Клиническое течение и лечение осложненного неф-ротуберкулеза в условиях Западной Сибири. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. - М., 1990.

30. Кульчавеня Е.В. Лазерная терапия в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - С.-Петербург, 1997.

31. Кульчавеня Е.В. Анализ эффективности традиционного лечения мочеполового туберкулеза по материалам диспансерных наблюдений / Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, И.И. Жукова // Пробл.туберкулеза. 1998. - № 5. -С. 21-23.

32. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез / Ю.Н. Лева-шев, А.Е. Гарбуз // Пробл.туберкулеза. 2001. - №4. - С. 4-6.

33. Лихтер М.И. Использование лазеров при лечении некоторых урологических заболеваний. Автореф.дисс. . канд.мед.наук. - М., 1983.

34. Лурье З.Л. Туберкулез: справочное руководство для врачей. / З.Л. Лурье. М., 1952. - С. 300-306.

35. Маянц А.И. Туберкулез мочеполовой системы / Маянц А.И. «Мед-гиз». - М., 1954.-252 с.

36. Мирсаматов М. Диагностика и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности при обструктивных урологических заболеваниях. -Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-М., 1989.

37. Монцевчюте Эрингене Е.В. Упрощенные математические методы в медицинской исследовательской работе / Е.В. Монцевчуте - Эрингене // Па-тол. физиология и эксперим. терапия. - 1964. - №4. - С. 71-78.

38. Мочалова Т.П. Туберкулез мочеполовой системы / Т.П. Мочалова — «Медицина». М., 1993. - 253 с.

39. Мочалова Т.П. Внелегочный туберкулез: направления и перспективы научных исследований / Т.П. Мочалова, Ю.Б. Богин // Туберкулез и экология. 1995. - №4.-С. 8-10.

40. Мочалова Т. П. Отдаленные результаты кишечной пластики мочевого пузыря во фтизиоурологической практике. / Т.П. Мочалова, А.А. Довла-тян // Урол. и нефрол., 1983. - Лро 2. - С. 8—13.

41. Начанкар Р.К. Туберкулез мочевого пузыря. Вопросы клиники, диагностики и лечения. Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М., 1986.96

42. Нечаева О.Б. Туберкулез в учреждениях уголовно исполнительной системы Свердловской области / О.Б. Нечаева // Здравоохранение РФ. - 2000. - № 4. — С. 38-40.

43. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению Свердловской области / О.Б. Нечаева // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 33-38.

44. О концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом. //Пробл.туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 51-55.

45. Особенности раннего выявления внелегочного туберкулеза / Петрищев А.В., Бураков И.В., Жигайлов А.В., Назаров О.Н., Естефеева Н.Д. Режим доступа http://esculapus.far.ru/vipusk/05/art/003.htm.

46. Пармон Э.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы / Э.М. Пармон // Пробл.туберкулеза. -1999. -№6.-С. 34-37.

47. Перельман В. М. Зонография (томография с малым углом качания) в рентгенодиагностике урологических заболеваний. / В.М. Перельман, Д.В. Канн, А.С. Сегал // Вести рентгенол., 1971. - № 5. - С. 63—66.

48. Перельман М.И. Передовая статья / М.И. Перельман // Пробл.туберкулеза. 2001. - №4. - С. 3.

49. Перельман М.И. Молекулярная медицина и лечение туберкулеза / М.И. Перельман, Ю.Н. Хомяков, В.И. Киселев // Пробл.туберкулеза. -2001. -№ 5. С. 5-7.

50. Пузанов В.А. Бактериемия при туберкулезе и других микобактери-альных инфекциях / В.А. Пузанов, М.З. Косарева // Пробл.туберкулеза. -1999. -№1.-С. 54-58.

51. Рогожина Н.А. Анализ эпидемиологической ситуации по внелегоч-ному туберкулезу в Республике Мордовия / Н.А. Рогожкина, E.J1. Лямина, Л.И. Пиксаева Режим доступа http://medplus.org/RUSSIAN/tezis16.htm.

52. Руководство по клинической урологии под редакцией Пытеля А .Я. — М., 1970.-648 с.

53. Славов Ч. Интравезикальная дистензия при туберкулезно сморщенном мочевом пузыре / Ч. Славов, Х.Р. Куманов, Л. Доновски // Урология и нефрология. - 1991. - №1. - С. 5-7.

54. Струков А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях. / А.И. Струков, И.П. Соловьева-М., 1986.-С. 137-162.

55. Ткачук В.И. Антибактериальная терапия больных туберкулезом мочевой системы. Автореф.дисс. . докт.мед.наук. - Л., 1970.

56. Туберкулез в России (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1994.-4с.

57. Туберкулез в России в 1996 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1997.-4с.

58. Туберкулез в Российской Федерации в 1997 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1998.-5с.

59. Туберкулез в Российской Федерации в 1998 г. (Информационное письмо) / Министерство здравоохранения РФ.-М., 1999.-4с.

60. Туберкулез мочеполовой системы Режим доступа http://uro.narod.ru/TEXT/tbs.htm.

61. Фалалеева Т.М. Внелегочные формы туберкулеза в Удмуртии / Т.М. Фалалеева, Ф.С. Аникина, Е.Е. Полушкина // Уральское медицинское обозрение. 2001. - №1. - С. 51-52.

62. Хоменко А.Г. Туберкулез на рубеже XXI века: актовая речь. / А.Г. Хоменко-М., 1996.

63. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции /А.Г.Хоменко // Проблемы туберкулеза.- 1997.-№6.-С.9-11.

64. Хоменко А.Г. Современная химиотерапия туберкулеза / А.Г. Хоменко // Клиническая фармакология и терапия. — 1998. — №4. — С. 16-20.

65. Черных А.Ю. Выявление внелегочных форм туберкулеза в; группах риска / А.Ю. Черных // Уральское медицинское обозрение. 2001. - №1. — С. 24-26.

66. Чуканов В.И. Основные принц-лпы лечения больных туберкулезом / В.И. Чуканов // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 17. - С. 11381142.

67. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века / Ю.Л. Шевченко // Пробл.туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 2-6.

68. Шилова М.В. Заболеваемость туберкулезом населения России/ М.В.Шилова, И.М.Сон // Сб. науч. тр., посвящен. 80-летию НИИФП ММА.-М., 1998.-С. 14-20.

69. Шилова М.В. Сближение подходов ВОЗ и России к решению проблемы туберкулеза / М.В.Шилова, Т.С.Хрулева // Большой целевой журн. о туберкулезе.-2000.-№7-8.-С.30-32.

70. Шилова М.В. Тактика диспансерного наблюдения пациентов противотуберкулезных учреждений / М.В.Шилова, В.С.Гавриленко, Т.С.Хрулева // Проблемы туберкулеза.-2001 .-№6.-С.6-11.

71. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце 20 века/М.В.Шилова // Проблемы туберкулеза.-2001 .-№5.-С.8-13.

72. Шилова М.В. Туберкулез в Российской Федерации в 1998году / М.В.Шилова.-М.:Дыхание и Здоровье, 1999.-19с.

73. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 году / М.В.Шилова.-М.: Дыхание и Здоровье, 2000.-48с.

74. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году / М.В.Шилова.-СПб: Дыхание и Здоровье, 2001.-64с.

75. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году / М.В.Шилова.-М., 2002.-67с.

76. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России / М.В.Шилова, И.М.Сон // Туберкулез и экология.-1995.-ЖЗ.-С.8-10. г;

77. Шкуратов С.И. Лазеротерапия туберкулезных циститов / С.И. Шку-ратов, Е.В. Кульчавеня // Пробл.туберкулеза. 1990.- №5. - С. 9-11.

78. Шмелев Э.Н. Гематогенная генерализация туберкулеза,' обусловленная хирургическим вмешательством, при туберкулезном эпидидимите и орхэпидидимите / Э.Н. Шмелев. П.И. Павленко, Л.А. Потапова // Пробл.туберкулеза. 1990,- №2. - С. 70-72.

79. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие ее факторы на различных этапах борьбы с этим заболеванием / М.С.Двойрин, Н.А.Лаптева, Т.С.Кучер, А.Д.Поповская. // Проблемы туберкулеза.-1989.-№1.-С.5-7.

80. Ягафарова Р.К. Новые методологические подходы к изучению эпидемиологической ситуации по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации / Р.К. Ягафарова // Пробл.туберкулеза. 1994.- №3. - С. 8-10.

81. Claude J. Les stenoses urethrales distales des perites filles. / J. Claude, B. Taligant., Cukar//J. Urol. Nephrol., 1979. - vol. 85. - N 3. - p. 137—154.

82. Davison J., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy. / Costantini A., Rizzo M., Lenzi R., Ponchietti R. // Kidney int., 1980. - vol. 18. - N 2. - p. 152—161.

83. Program in Infectious Disease and Social Change. Community-based treatment and control of multidrug-resistant tuberculosis: a DOTS-Plus handbook. Program in Infectious Disease and Social Change, Harvard Medical School, Boston, 1999

84. Transureteroroureterostomy: 25 year experience with 100 patients. // J. Urol. (Baltimore).,- 1980. vol. 123. - N 6. - p. 834—838.

85. World Health Organization. Anti-tuderculosis drug resistance in the world: The WHO/IUATLD Global Project on Anti-Tubecculosis Drug Resistance Surveillance 1994-1997. Geneva: WHO. 1997.

86. World Health Organization. Global tuberculosis control. Geneva: WHO. 1997. - 66p.

87. World Health Organization. Report: basis for the development of an evidence-based case-management strategy for MDR ТВ within the WHO'S DOTS strategy. Geneva: WHO 1999. - 260p.

88. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Geneva: WHO. 1997.