Отдаленные результаты коронарного шунтирования с микрохирургической техникой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Черкашин Дмитрий Игоревич

• Черкашин Дмитрий Игоревич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Черкашин Дмитрий Игоревич

Список сокращений.......................................................................................................5

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................7

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................11

1.1 Введение.................................................................................................................11

1.2 Понятие микрохирургической техники...............................................................13

1.3 Повреждение сосудистой стенки и восстановление..........................................17

1.4 Экспериментальные исследования микрохирургической техники..................18

1.5 Операционный микроскоп в экспериментальной коронарной хирургии........20

1.6 Использование аутоартериальных трансплантатов в коронарной хирургии..21

1.7 Микрохирургическая техника в коронарной хирургии.....................................23

1.8 Концепция полной реваскуляризации миокарда................................................25

1.9 Значение технических факторов при коронарном шунтировании...................27

1.10 Коронарная эндартерэктомия.............................................................................28

1.11 Эндоваскулярное лечение ИБС..........................................................................30

1.12 Сравнение эффективности хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении.....................33

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ............................................................................38

2.1 Группы пациентов.................................................................................................38

2.2 Критерии отбора....................................................................................................38

2.3 Исходная характеристика пациентов..................................................................39

2.4 Диагностические критерии...................................................................................44

2.5 Методы исследования...........................................................................................45

2.5.1 Рентгеноконтрастная коронарная ангиография, вентрикулография и

шунтография.......................................................................................................49

2.6 Ангиографические критерии отбора...................................................................51

2.7 Протокол операции коронарного шунтирования...............................................51

2.8 Анестезиологическое обеспечение операции коронарного шунтирования....60

2.9 Искусственное кровообращение..........................................................................61

2.10 Защита миокарда..................................................................................................61

2.11 Послеоперационный период...............................................................................62

2.12 Оценка эффективности хирургического лечения в группах...........................63

2.13 Методы статистического анализа......................................................................63

2.14 Структура исследования.....................................................................................64

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................65

3.1 Ранние послеоперационные результаты коронарного шунтирования с применением и без применения микрохирургической техники.......................65

3.2 Годичные результаты коронарного шунтирования с применением и без применения микрохирургической техники.........................................................66

3.3 3-летние результаты коронарного шунтирования с применением и без применения микрохирургической техники.........................................................67

3.4 6-летние результаты коронарного шунтирования с применением и без применения микрохирургической техники.........................................................68

3.5 10-летние результаты коронарного шунтирования с применением и без применения микрохирургической техники.........................................................69

3.6 Анализ кардиальных событий у пациентов после коронарной эндартерэктомии....................................................................................................73

3.7 Повторное вмешательство....................................................................................73

3.8 Анализ летальности...............................................................................................75

3.9 Анализ влияния на выживаемость пациентов в отдаленном периоде после КШ таких факторов, как СД в анамнезе, выраженная дисфункция ЛЖ,

ЧКВ в анамнезе, преклонный возраст.................................................................76

3.9.1 Влияние СД в анамнезе на отдаленную выживаемость после КШ...............76

3.9.2 Влияние преклонного возраста на отдаленную выживаемость после КШ...77

3.9.3 Влияние выраженной дисфункции ЛЖ на отдаленную выживаемость после КШ........................................................................................................................77

3.9.4 Влияние ЧКВ в анамнезе на отдаленную выживаемость после КШ............78

3.10 Медикаментозная терапия в группах КШ с применением и без применения микрохирургической техники на 10-летний период........................................78

3

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..................................80

ВЫВОДЫ.....................................................................................................................96

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................97

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................99

Приложение 1 (ОПРОСНИК)...................................................................................127

Приложение 2 (Динамика выбывания пациентов из исследования)....................129

Список сокращений

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АСТ - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БиМКШ - бимаммарокоронарное шунтирование

БПВ - большая подкожная вена

ВГА - внутренняя грудная артерия

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВЭМ - велоэргометрия

ДА - диагональная артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КАГ - коронарная ангиография

КВГ - коронарная вентрикулография

КФК - креатинфосфокиназа

КФК-МВ - МВ фракция креатинфосфокиназы

КШ - коронарное шунтирование

КШГ - коронарная шунтография

ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛКА - левая коронарная артерия

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МХ - микрохирургия

НК - недостаточность кровообращения

ОА - огибающая артерия

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОФВ - объем форсированного выдоха

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ФК - функциональный класс

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦВД - центральное венозное давление

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧПЭС - чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭХОКГ - эхокардиография

CASS - coronary artery surgery study

NYHA - New York heart association

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты коронарного шунтирования с микрохирургической техникой»

Актуальность

Современная техника коронарной хирургии складывалась на протяжении полувека. Это привело к формированию определенных традиций, рационализации процедур, стандартизации методов и достижению хороших ближайших и отдаленных результатов операций, по летальности сравнимых с результатами обычных общехирургических вмешательств. В то же время влияние стереотипа мышления ограничивает доступ к новым методам и более совершенным технологиям, хотя, может быть, технически и более сложным.

Один из основоположников коронарной хирургии G. Green, в начале 70-х годов разработал и внедрил микрохирургическую технику и операционный микроскоп для манипуляций на коронарных артериях, однако эта методика не получила распространения, так как требовала переквалификации хирургов на «непрямое» видение операционного поля. Кроме того, ошибочно принятое в качестве операции выбора, на протяжении 20 лет, только аутовенозное шунтирование чаще всего не требовало значительного оптического увеличения и использования микрохирургических методов. Только в конце 80-х годов, когда даже наиболее консервативные школы признали необходимость применения ВГА в коронарной хирургии, использование микрохирургической техники приобрело актуальность. К тому же преимущества применения тонкого «микрохирургического» шовного материала 8,0-9,0 и операционных микроскопов для сшивания артерий малого калибра давно были доказаны В. O'Brien в реконструктивной хирургии [1].

За 30 лет хирургического лечения ИБС в нашей клинике выполнено более 3000 операций с применением микрохирургической техники и доказано, что использование операционного микроскопа повышает качество сосудистого шва. Более широкое внедрение множественного аутоартериального КШ, использование бимаммарных, Y-образных конструкций, желудочно-

сальниковых артерий требует повышения прецизионности вмешательства, что обусловливает перспективность применения методов микрохирургии.

Широкое внедрение в клинику баллонной коронарной ангиопластики и ее модификаций привело к преобладанию среди хирургических больных пациентов с распространенным окклюзирующим атеросклерозом коронарных артерий, что также требует совершенствования хирургической техники.

С внедрением микрохирургической техники был снят вопрос о возможности или невозможности реконструкции «мелких» (менее 1,5 мм) сосудов и, соответственно, практического осуществления концепции полной реваскуляризации миокарда, одобряемой большинством ведущих специалистов [2-6]. У части больных диаметр основных коронарных артерий в зоне предполагаемого анастомоза, по данным КАГ, не превышает 1,5 мм, не говоря уже о ветвях второго порядка и диффузных поражениях; при этом только технически корректно выполненные анастомозы в большинстве случаев обеспечивают клинический успех и хорошие ближайшие результаты. Что касается отдаленных результатов, то детальный сравнительный анализ стандартной и микрохирургической техники КШ до настоящего времени не проводился.

В современную кардиологическую клинику на оперативное лечение направляют только наиболее тяжелый контингент пациентов с множественными окклюзиями, диффузным поражением русла и «мелкими» коронарными артериями. В этих случаях эндоваскулярные методы и медикаментозная терапия зачастую бесперспективны, поэтому проблема совершенствования операционной техники в современной коронарной хирургии очевидна. Реальным путем решения проблемы является использование микрохирургических методов.

Цель исследования

Сравнить эффективность микрохирургической и стандартной техники КШ на основании результатов в отдаленном (до 10 лет) периоде.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность КШ через 10 лет после вмешательства по трем основным критериям: общая летальность, рецидив стенокардии, нефатальный ИМ.

2. Провести сравнительный анализ общей выживаемости и кардиальных событий в отдаленном периоде у пациентов, оперированных с использованием микрохирургической и стандартной техники.

3. Проанализировать влияние на выживаемость пациентов в отдаленном периоде после КШ таких факторов, как СД в анамнезе, выраженная дисфункция ЛЖ, предшествующее ЧКВ, преклонный возраст.

4. Обосновать необходимость использования операционного микроскопа и микрохирургической техники при диффузном поражении русла и малом диаметре коронарных артерий, основываясь на анализе отдаленных результатов операций.

Научная новизна

Впервые проанализированы отдаленные результаты КШ с применением операционного микроскопа в сравнении с использованием бинокулярных луп в рандомизированном исследовании.

Разработана оптимальная тактика выбора метода хирургического вмешательства у пациентов с «компрометированным» коронарным руслом.

Практическая значимость

Использование операционного микроскопа и микрохирургической техники у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий и у пациентов с артериями малого калибра достоверно улучшает результаты операций в отдаленном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Микрохирургическая техника при КШ - один из самых эффективных методов выполнения дистальных анастомозов.

2. Использование большого оптического увеличения дает преимущество у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий и артериями малого калибра.

3. Применение операционного микроскопа и микрохирургической техники в большинстве случаев позволяет избежать коронарную эндартерэктомию.

Обзор литературы

1.1 Введение

Перевязку сосудов A. Pare производил еще в 1564 году, но потребовалось с тех пор 200 лет, прежде чем G. Hallowell и R. Lambert произвели в 1759 году первое соединение сосудов посредством проведения через их концы металлических скрепок, связанных нитью [7]. В 1889 году А. Ясиновский применил тонкие узловые швы при зашивании раненого сосуда у человека [8]. Полный анастомоз был произведен на сонной артерии собаки, и сообщение об этом было опубликовано E. Briau и M. Jaboulay в 1896 году [8]. A. Carrel в 1902 году предложил треугольный способ сосудистого шва. В начале прошлого столетия A. Carrel и C. Guthrie своими обширными работами по сосудистому шву и трансплантации тканей заложили основы современной сосудистой хирургии. Впоследствии они были обобщены C. Guthrie в книге по сосудистой хирургии, опубликованной в 1912 году [7].

Трудности в постановке цели ряда экспериментов и неправильно сделанные выводы, сложности в выполнении микрохирургических операций и немалое число сосудистых осложнений, связанных с недостаточно совершенной техникой и примитивным оснащением, не могли не стать определенным тормозом на пути развития микрохирургии. И, несмотря на возрастающее использование микроскопа в клинической хирургии, его применение при операциях на мелких сосудах было задержано еще на 50 лет.

Одним из выдающихся достижений в реконструктивной хирургии считается микрохирургия мелких сосудов и нервов. За первыми экспериментальными и клиническими успехами в микрососудистой хирургии 50-х годов последовал быстрый прогресс в 60-х годах. Сфера ее приложения стремительно расширялась, дополнительно, к уже существовавшим тогда операциям по реплантации и пересадке лоскутов аутотканей, с каждым годом прибавлялись все новые клинические области. Внедрялись микрохирургические операции по

реконструкции лимфатических сосудов, клапанов вен, по лечению мужского и женского бесплодия. Были раскрыты возможности микрохирургической техники не только в восстановительной хирургии, но и во всех хирургических дисциплинах.

Микрохирургию, имеющую непосредственное отношение к высоким медицинским технологиям, принято рассматривать в 2 аспектах. Первый - это использование микрохирургических методов при операциях, которые технически можно провести без значительного оптического увеличения, что позволяет значительно повысить качество их выполнения и значительно улучшить результаты хирургического лечения. Именно использование микрохирургической техники при таких операциях позволило говорить о появлении так называемой микрохирургической стратегии оперирования. Второй аспект - это применение микрохирургической техники при операциях, которые без использования всех атрибутов микрохирургии просто невыполнимы. В первую очередь это касается двух больших проблем хирургии, а именно: реплантации конечностей и их сегментов, ампутированных в результате травмы, и устранения дефектов тканей и органов, являющихся результатом врожденных или приобретенных заболеваний, травм и ятрогении.

Современный операционный микроскоп с его точной оптикой и достаточным увеличением позволяет хирургу достигнуть цель, недостижимую с помощью обычной техники. Искусство хирурга возросло благодаря применению специального микрохирургического инструментария и шовного материала, которые минимально травмируют мелкие анатомические структуры, а также позволяют восстанавливать последние с точностью, ранее невозможной. Любая хирургическая операция, требующая точного распознавания мелких тканей и структур, может быть улучшена при использовании хирургического операционного микроскопа. Применение операционного микроскопа обязательно при операциях на анатомических структурах диаметром 2-3 мм и менее [1]. Не вызывает сомнения также и то, что увеличительная оптика (лупы-

очки, микроскопы, мониторы и инструменты с возможностью увеличения объекта непосредственных манипуляций), а также прецизионные инструменты и тонкий шовный материал должны применяться во всех разделах современной хирургии, где требуется деликатность, атравматизм и герметичность.

1.2 Понятие микрохирургической техники

Под микрохирургией подразумевают оперативное вмешательство, выполняемое с помощью операционного микроскопа. Микроскоп был изобретен в 1590 году Z. Janssen. На протяжении нескольких столетий его использовали в микробиологии, гистологии и патологии, и только в 1921 году операционный микроскоп был впервые применен в Швеции С. Nylen, который в эксперименте на кроликах оперировал свищ лабиринта и производил фенестрацию при увеличении от 10 до 15 крат. Им же был сконструирован монокулярный микроскоп с увеличением в 235 крат [9,10]. Осенью 1921 года он использовал простой бинокулярный микроскоп для лечения хронического отита и нескольких случаев ложного свища. В 1922 году его руководитель G. Holmgren ввел бинокулярный микроскоп Zeiss в отологию. В последующие три десятилетия микрохирургия медленно распространялась в отоларингологии, пока внезапный скачок в начале 50-х годов не привел к небывалому уровню её развития в настоящее время. В 1946 году R. Perrit начал применять микроскоп при обычных глазных операциях. Затем последовали успешные эксперименты в микрососудистой хирургии [11], в пластической и реконструктивной хирургии [12], хирургии периферических нервов [13,14], в нейрохирургии [15] и в экспериментальной трансплантации органов [16].

С 1973 года берет начало история отечественной микрохирургии сосудов, когда В. С. Крыловым была организована служба реплантации пальцев в Москве. Первая успешная реплантация I пальца кисти была сделана Г. А.

Степановым в апреле 1976 года, затем были реплантация кисти, а потом - двух кистей, осуществленная Р. С. Акчуриным [17-19].

Современный операционный микроскоп практически лишен недостатков, которые ему были присущи на заре внедрения в хирургическую практику. Он стал менее громоздким, хорошо управляемым, с большим операционным полем и фокусным расстоянием (Рисунок 1). Диапазон увеличения колеблется от х2 до х40, регулировка увеличения и фокусного расстояния может производиться рукой или ногой оперирующего хирурга. Микроскоп должен наклоняться во всех плоскостях, обеспечивая доступ к объекту операции во всех клинических ситуациях. Различают напольные штативы и штативы потолочного крепления. Бинокулярная система для ассистента дает обзор того же операционного поля, что и у оперирующего хирурга, при этом ассистент может располагаться в любой точке напротив хирурга от 90 до 180°. Для целей обучения и регистрации современные микроскопы оснащены видеокамерой высокого разрешения. Чтобы получить четкое изображение, голова и глаза хирурга должны быть фиксированы в одном положении, равно как и операционное поле, которое должно быть абсолютно неподвижным.

Рисунок 1.

Хирургические бинокулярные лупы имеют фиксированное увеличение и бывают двух типов: на шлеме или оправе, откидывающиеся кверху или встроенные в стекла очков (Рисунок 2). Диапазон увеличения колеблется от х2 до х6, но лупы с большим увеличением имеют небольшое поле зрения и очень ограниченное фокусное расстояние, что заставляет хирурга длительное время держать голову неподвижно в вынужденном положении.

Рисунок 2.

Операционный микроскоп не может дать большого преимущества без соответствующего набора инструментов и шовного материала. Некоторые инструменты были заимствованы у других профессий, другие были созданы в процессе исследований. Частичная автоматизация мелких инструментов была достигнута посредством пружинного механизма и гидравлической системы [20]. Для обеспечения большей разносторонности была создана группа электрических автоматизированных инструментов со сменными головками [21]. Опыт показал, что микроинструменты должны быть технически простыми, не блестящими и в небольшом количестве. Эффективность их конструкции и применения связана с несколькими важными аспектами микрохирургии [22], такими как тремор, острота восприятия, прилагаемая хирургом сила, время операции и

запланированные движения. Концы микрохирургических пинцетов должны быть тонкими и точно совпадать в сомкнутом состоянии. Ножницы должны быть пружинящими, с очень острыми лезвиями, с прямыми или изогнутыми браншами, острыми или закругленными концами. Для безопасного рассечения более подходят ножницы с тупыми кончиками. Размеры микроинструментов варьируют в зависимости от задач операции.

Иглодержатель с пружинным механизмом фиксируется в первом межпальцевом промежутке между большим и указательным пальцами. Во время движения при выполнении шва иглодержатель удерживается указательным, средним и большим пальцами (хват авторучки). В этой связи предпочтительнее иглодержатель с закругленными поверхностями [23]. С микрохирургическим пинцетом в левой руке и иглодержателем в вышеописанном положении в правой хирург может выполнить сосудистый анастомоз, не выпуская из рук инструменты и не отрывая глаз от микроскопа [24,25]. Микрососудистые клипсы играют большую роль в успешности анастомоза. Они должны быть миниатюрными, легкими и атравматичными. Насечки на браншах клипсы предохраняют сосуд от выскальзывания. В настоящее время имеется большое разнообразие микрососудистых клипс [26,27].

Возможность использовать тот или иной шовный материал для операции на мелких кровеносных сосудах определяется диаметром и плотностью анастомозируемых сосудов. Идеальная игла для микрошвов должна быть такого же диаметра, что и сама нить. В настоящее время лучшим соединением считается, когда нить впаяна в иглу, либо когда игла сделана из нити путем напыления металла. Нить должна быть гладкой, монофиламентной, малого диаметра (8,0-10,0) и большой прочности. Все эти качества достигаются при использовании синтетических полимеров (нейлон или полипропилен) [28-31].

1.3 Повреждение сосудистой стенки и её восстановление

Для того чтобы понять, почему микрососудистые анастомозы могут закрываться, требуется глубокое понимание механизма свертывания крови и тромбообразования [32-38]. Тенденция микрососудистого анастомоза к окклюзии может быть обусловлена: 1) повышенной свертываемостью крови; 2) изменениями сосудистой стенки и 3) нарушением кровотока. Прошло уже больше 150 лет с тех пор, как Р. Вирхов впервые описал эту триаду, играющую роль в патогенезе тромбоза.

Пусковым механизмом в формировании тромба являются обнажение субэндотелия и агрегация тромбоцитов [32,34,35,38]. Правильное завязывание швов имеет чрезвычайно важное значение, особенно при работе с мелкими артериями. Слишком туго затянутые швы вызывают небольшие надрывы в стенке и обнажение субэндотелия; эти факторы вызывают реакцию тромбоцитов, их агрегацию и распад, что приводит к тромбообразованию [39,40]. Сильное затягивание швов вызывает также повреждение и средней оболочки артериальной стенки. Известно, что если жизнеспособной останется менее трети средней оболочки, то эндотелизация не наступит и в последующем неизбежно разовьется гиперплазия а затем трмбоз анастомоза [41,42].

Большие иглы вызывают надрыв эндотелия, обнажение субэндотелия и как следствие - агрегацию тромбоцитов. Повторные вколы увеличивают риск кровотечения и приводят к более массивному тромбообразованию [32]. Швы, наложенные тонкой нитью при достаточном увеличении, причиняют меньшую травму, чем швы, наложенные нитью большего диаметра при малом увеличении [43,44].

1.4 Экспериментальные исследования микрохирургической техники

Внедрение микрохирургии в практику диктовало необходимость совершенствования инструментария и оборудования для проведения таких операций, а также предварительной проработки всех этапов будущей операции в эксперименте с максимальным приближением их к условиям клиники. Выполнялись многочисленные эксперименты на аорте и нижней полой вене крысы, трансплантация почки на чистолинейных крысах. Важную роль при этом играли условия проведения эксперимента, послеоперационное наблюдение за оперированными животными и оценка результатов эксперимента [45,46-48].

В 1948 году H. Schumacher и R. Lowenberg сообщили о хороших результатах анастомозирования артерий, диаметр которых был 3,2 мм, у собак [49]. Изучая одновременно различные способы шва, они пришли к выводу, что отдельные узловые швы дают наилучшие результаты в сравнении с непрерывным. Полученные ими результаты послужили стимулом для изучения мелких сосудов многими хирургами. B. Seidenberg был первым, кто сконцентрировал усилия по пластике сосудов на микрососудистом уровне (от 1,5 до 3,0 мм), но у него не было тонкого шовного материала и он не применял оптическое увеличение при своих операциях [50]. Внедрение микроскопа в качестве вспомогательного средства при наложении микрососудистого шва было большим достижением, ознаменовавшим рождение микрососудистой хирургии. J. Jacobson и E. Suarez применили микроскоп с 25-кратным увеличением [11]. Они в эксперименте доказали техническую возможность выполнения сосудистых швов без сужения просвета, наложенных на 26 сосудах, диаметр которых равнялся 1,6-3,2 мм. Это еще более стимулировало хирургов продолжить исследования в микрососудистой хирургии.

M. Chase и S. Schwartz опубликовали свои результаты по изучению почти 800

анастомозов мелких артерий. Они подчеркнули важность атравматичной

техники, необходимость постоянной работы в лаборатории и ценность хорошего

ассистента во время операции. Самым тонким шовным материалом, который они

18

использовали, был шелк 7,0, тем не менее ими были достигнуты хорошие результаты при восстановлении плечевых артерий у собак (1,2-1,7 мм) [51,52].

P. Henderson и соавторы (1975) в эксперименте показали, что операции на бедренных сосудах собак диаметром 3-4 мм с применением операционного микроскопа и тонкого шовного материала дают больший процент проходимости анастомозов и сопровождаются меньшей травмой, чем операции под лупой с трехкратным увеличением и более толстыми нитями, такими, как шелк 7,0 [43].

С улучшением микрошовного материала и приобретением опыта в микрососудистой хирургии B. O'Brien, используя в качестве экспериментальной модели кроликов, получил проходимость артерий (диаметр в среднем 1 мм) в 81% случаев и вен (диаметром 1-1,25 мм) в 90% случаев [53]. При этом внутрисистемно вводили гепарин, и сосуды исследовали в различные сроки, от 1 до 16 недель после операции.

Дальнейшее улучшение техники и шовного материала позволило J. Hayhurst и B. O'Brien получить в 98% случаев хорошие отдаленные результаты при сшивании 50 бедренных артерий у кроликов (диаметр в среднем 0,9 мм). При сшивании 50 вен (средний диаметр 1,1 мм) непосредственные хорошие результаты получены в 98% и отдаленные - в 80% случаев [35]. A. Fujimaki и соавторы получили 85% хороших результатов при сшивании 26 артерий диаметром 0,5 мм у крыс через 8-10 дней после операции [54]. Проведенные испытания на большом количестве бедренных артерий крыс с микрохирургической техникой демонстрируют большой процент проходимости сосудистых анастомозов [55-61]. Кролик также может быть использован в качестве простой лабораторной модели для микрососудистой пересадки свободного лоскута [62]. H. Buncke и W. Schulz сообщили о неоднократной успешной реимплантации уха кролика [63,64]. В качестве экспериментальных моделей так же широко использовались обезьяны [65,66].

1.5 Операционный микроскоп в экспериментальной коронарной хирургии

Удовлетворительное венозное шунтирование коронарных артерий может быть произведено с применением увеличительной лупы при выполнении анастомозов конец в бок с сосудами не менее 2 мм в диаметре. Такое увеличение совместимо с небольшими движениями сердца. G. Green, выделяя атеросклеротические коронарные артерии на свежих препаратах, обнаружил, что дистальные ветви, достигающие менее 1,5 мм в диаметре, редко поражались патологическим процессом. В лаборатории на собаках с использованием операционного микроскопа без технических трудностей было изучено анастомозирование внутренней грудной артерии с дистальным отделом передней нисходящей коронарной артерии, диаметр которой составлял 1-1,5 мм [67]. Проходимость анастомозов проверяли с помощью ангиографии. Дополнительно к этому была изучена способность имплантированного сосуда адекватно перфузировать миокард после перевязки коронарной артерии в проксимальном отделе. Это осуществлялось посредством прямого наблюдения за функцией желудочка и ЭКГ у всех животных, а также посредством гистологического исследования мышцы желудочка в отдаленном периоде [68]. В этой небольшой серии экспериментов было установлено, что можно производить анастомозирование таких сосудов у животных под операционным микроскопом с вполне приемлемым процентом их проходимости сразу после операции.

Это исследование подтверждает мнение G. Green, что подобная техника может быть использована в клинике и представляет собой логическое решение вопроса для тех случаев окклюзии коронарных артерий, где сохраняются только дистальные сосуды диаметром 1 -2 мм, которые можно использовать для восстановления кровотока [67]. Однако такие случаи в то время бывали нечастыми, и в хирургии коронарных артерий 4-кратная увеличительная лупа вполне обеспечивала возможность выполнения анастомозов подкожной вены с коронарными артериями конец в бок на более проксимальном уровне.

1.6 Использование аутоартериальных трансплантатов в коронарной хирургии

В 1967 году R. Favaloro предложил новое направление коронарной хирургии -операцию аутовенозного КШ [69]. Именно эта операция долго оставалась основным методом хирургического лечения ИБС. Так, по данным A. Geha и A. Вайе, в 1974 году только 6% хирургов использовали ВГА для КШ, а спустя 5 лет их число не превышало 13% [70]. Обусловлено это было тем, что ранние результаты прямой реваскуляризации миокарда с использованием аутовенозного материала были удовлетворительными, а технически аутовенозное шунтирование проще аутоартериального. Между тем, с накоплением опыта хирургического лечения ИБС выяснилось, что отдаленные результаты аутовенозного шунтирования далеки от идеальных. До 20% шунтов окклюзируются в течение 1 года после операции, к 10 годам проходимыми остаются около 50% шунтов, причем более чем в половине из них отмечен значимый стеноз [71-74]. В результате появилась большая группа пациентов с рецидивом стенокардии вследствие окклюзии аутовенозных шунтов; им требовалось повторное хирургическое лечение ИБС. В то же время состоятельность ВГА-шунтов через 10 лет после операции в среднем составляет 93%. ВГА имеет неоспоримые преимущества перед аутовенозным материалом по многим показателям, включая продолжительность жизни пациентов после операции, частоту позднего ИМ, повторных операций и госпитализаций, связанных с рецидивом стенокардии [75-78].

Выбор трансплантата для КШ исключительно важен, поскольку от него во многом зависят ближайшая и отдаленная проходимость шунтов и, соответственно, кардиальная заболеваемость и смертность. В течение последних 20 лет стандартными трансплантатами являются ВГА in situ (когда сохраняется естественный источник кровоснабжения из подключичной артерии) и большая подкожная вена. В начале 1980-х годов было доказано, что венозные шунты подвержены гиперплазии интимы и атеросклеротическим изменениям [71-73]. В

1985 году К Ватег и соавторы на основании 12-летнего наблюдения 1000 пациентов пришли к выводу о преимуществе маммарных шунтов. Если через 1 год после вмешательства сохранялась проходимость 95% маммарных и 93% венозных шунтов, то через 5 и 10 лет проходимость маммарных шунтов составляла соответственно 88 и 83%, а венозных - только 74 и 41% [79].

Результаты использования обеих маммарных артерий для коронарной реваскуляризации впервые были доложены И Вагпег в 1974 году [80]. Несмотря на очевидную лучшую непосредственную и отдаленную проходимость маммарных шунтов по сравнению с венозными, первоначальный оптимизм в отношении БиМКШ несколько угас на фоне большого числа послеоперационных осложнений, включавших кровотечение, медиастинит, продленную искусственную вентиляцию легких. Тем не менее, в нескольких последующих крупных исследованиях были продемонстрированы эффективность и безопасность БиМКШ в периоперационном периоде и в отдаленные сроки [81-86]. Единственной нерешенной проблемой БиМКШ на сегодняшний день является повышенный риск возникновения медиастинита, особенно, согласно статистическим данным, у больных с СД, тучных пациентов и после длительной искусственной вентиляции легких. Сравнивая отдаленные клинические результаты БиМКШ и одностороннего МКШ, можно отметить такие преимущества первого, как меньший риск рецидива стенокардии, повторного ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации, а также тенденцию к увеличению выживаемости [87-91].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Черкашин Дмитрий Игоревич, 2016 год

Список литературы

1. O'Brien, В. М. Microvascular Reconstructive Surgery / B. M. O'Brien. - Edinburgh: London & New York, Churchill Livingstone, 1977. - р. 359.

2. Kirklin, J. M. Cardiac surgery / J. M. Kirklin, B. G. Barratt-Boyes. - Edinburgh: London & New York, Churchill Livingstone, 2003. - р. 252.

3. Vural, K. Long-term patency of sequential and individual saphenous vein coronary bypass grafts / K. Vural, E. Senersener, O. Tasdemir // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. - N 19. - p. 140-144.

4. Jones, E. Surgery for acquired heart disease. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations / E. Jones, W. Weintraub // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1996. - N 112. - p. 227-237.

5. Kleisli, T. In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery / T. Kleisli, W. Cheng, M. Jacobs et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - N 129. - p. 1283-1291.

6. Gohlke, H. Serial exercise testing up to six years after coronary bypass surgery: behavior of exercise parameters in groups with different degrees of revascularisation determined by postoperative angiography / H. Gohlke, C. Gohlke-Barwolf, L. Samek et al. // Am J Cardiol. - 1983. - N 51. - р. 1301-1306.

7. Guthrie, C. C. Blood vessel surgery and its applications / C. C. Guthrie. - London: Longmans, Green, 1912.

8. Hershey, F. В. Atlas of vascular surgery / F. B. Hershey, C. H. Calman. - St. Louis: Mosby, 1967.

9. Nylen, C. O. The microscope in aural surgery, its first use and later development / C. O. Nylen // Acta Otolaryngol Suppl. - 1954. - N 116. - р. 226-240.

10. Nylen, C. O. The otomicroscope and microsurgery 1921-1971 / C. O. Nylen // Acta Otolaryngol. - 1972. - N 73. - р. 453-454.

11. Jacobson, J. H. Microsurgery in anastomosis of small vessels / J. H. Jacobson, E. L. Suarez // Surg Forum. - 1960. - N 11. - p. 243-245.

12. Випске, Н. J. Experimental digital amputation and reimplantation / H. J. Buncke, W. P. Schulz // Plast Reconstr Surg. - 1965. - N 36. - р. 62-70.

13. Smith, J. W. Microsurgery of peripheral nerves / J. W. Smith // Plast Reconstr Surg. - 1964. - N 33. - р. 317-329.

14. Kurze, T. Microtechnique in microneurological surgery / T. Kurze // Clinical Neurosurgery. - 1964. - N 11. - р. 128-137.

15. Donaghy, R. M. P. Microvascular Surgery / R. M. P. Donaghy, M. G. Yasargil. -St. Louis: Mosby, 1967.

16. Fisher, B. S. Microvascular surgical techniques in research with special reference to renal transplantation in the rat / B. S. Fisher // Surgery. - 1965. - N 58. - р. 904-914.

17. Степанов, Г. А. Микрохирургическая техника при реплантации пальцев и кисти. Особенности ближайшего послеоперационного периода. Клиническое и экспериментальное применение новых методик и аппаратуры / Г. А. Степанов, В. С. Крылов, Р. С. Акчурин // Материалы VIII сессии ВНИИК и ЭХ МЗ СССР. Новое в хирургии. - 1976. - С. 5-7.

18. Степанов, Г. А. Реконструктивная хирургия пальцев и кисти / Г. А. Степанов, Р. С. Акчурин // Материалы VIII сессии ВНИИК и ЭХ МЗ СССР. Новое в хирургии. - 1976. - С. 31-33.

19. Степанов, Г. А. Микрохирургия при травме пальцев и кисти / Г. А. Степанов, Б. В. Петровский, В. С. Крылов, Р. С. Акчурин // Материалы XV пленума правления Всесоюзного общества хирургов. - 1976. - С. 148-149.

20. Salmon, P. A. A pneumatic needle holder suitable for microsurgical procedures / P. A. Salmon, C. A. Assimacopoulos // Surgery. - 1964. - N 5 - р. 446-450.

21. Parel, J. M. Prototypal electro-microsurgical instruments / J. M. Parel, G. W. Crock, B. M. O'Brien, P. N. Henderson // Med J Aust. - 1970. - N 1. - р. 709-714.

22. Patkin, M. Ergonomics applied to the practice of microsurgery / M. Patkin // Aust NZ J Surg. - 1977. - N 47. - р. 320-329.

23. O'Brien, B. M. Metallized microsutures and a new micro needle holder / B. M. O'Brien, J. W. Hayhurst // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1973. - N 52. - р. 673676.

24. Jacobson, J. H. The development of microsurgical technique in Microvascular Surgery / J. H. Jacobson, R. M. P. Donaghy, M. G. Yasargil. - St. Louis: Mosby, 1967.

25. O'Brien, B. M. The principles and techniques of microvascular surgery / B. M. O'Brien, J. W. Hayhurst . - Ed.: Converse, J. M. Philadelphia: Saunders, 1976.

26. Berci, G. A new vessel clamp for microsurgery / G. Berci, L. M. Nyhus // Medicina et Pharmacologia Experimentalis. - 1967. - N 16. - p. 45-48.

27. Henderson, P. N. An adjustable double microvascular clamp / P. N. Henderson, B. M. O'Brien, J. M. Parel // Med J Aust. - 1970. - N 1. - p. 715-717.

28. Acland, R. A new needle for microvascular surgery / R. Acland // Surgery. - 1972. - N 71. - p. 130-131.

29. Buncke, H. J. Jr. The advantage of a straight needle in microsurgery / H. J. Buncke Jr., D. H. McLean // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1971. - N 47. - p. 602-603.

30. Buren, E. A. Standardization of measurements in medicine by conversion to the metric system / E. A. Buren, R. F. Ryan // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1974. -N 54. - p. 459-466.

31. O'Brien, B. M. Metallized microsutures / B. M. O'Brien, P. N. Henderson, G. W. Crock // Med J Aust. - 1970. - N 1. - p. 717-719.

32. Acland, R. Thrombus formation in microvascular surgery: and experimental study of the effects of surgical traums / R. Acland // Surgery. - 1973. - N 73. - p. 766-771.

33. Baxter, T. M. The histopathology of small vessels following microvascular repair / T. M. Baxter, B. M. O'Brien, P. N. Henderson, R. C. Bennett // Br J Surg. - 1972. - N 59, - p. 617-622.

34. Hayhurst, J. W. Factors influencing patency rates. Symposium on Microsurgery / J. W. Hayhurst. - St. Louis: Mosby, 1975.

35. Hayhurst, J. W. An experimental study of microvascular technique, patency rates and related factors / J. W. Hayhurst, B. M. O'Brien // Br J Plast Surg. - 1975. - N 28. -p. 128-132.

36. Honour, A. J. The fate of mural thrombi produced by injure in the ear artery of the rabbit / A. J. Honour, G. W. Pickering, B. L. Sheppard // Br J Exp Pathol. - 1973. - N 54. - p. 608-614.

37. O'Brien, J. R. Platelet function studies before and after operation and the effect of postoperative thrombosis / J. R. O'Brien, V. G. Tulevski, M. Etherington, T. Madgwick, N. Alkjaersig, A. Fletcher // J Lab Clin Med. - 1974. - N 83. - р. 342-354.

38. Spaet, T. H. Thrombosis, atherosclerosis and endothelium / T. H. Spaet, E. Gaynor, M. B. Stemerman // Am Heart J. - 1974. - N 87. - р. 661-668.

39. McMillan, D. C. A comparative study of platelet aggregation in man and laboratory animals / D. C. McMillan, A. K. Sim // Thromb Diath Haemorrh. - 1970. -N 24. - р. 385-394.

40. Spaet, T. H. Defective platelets in essential thrombocythaemia / T. H. Spaet, E. Gaynor, M. L. Goldstein // Arch Intern Med. - 1969. - N 124. - р. 135-141.

41. Baxter, T. J. The histopathology of small vessels following microvascular repair / T. J. Baxter, B. M. O'Brien, P. N. Henderson, R. C. Bennett // Br J Surg. - 1972. - N 59. - р. 617-622.

42. Spaet, T. H. Thrombosis, atherosclerosis and endothelium / T. H. Spaet, E. Gaynor, M. B. Stemerman // Am Heart J. - 1974. - N 87. - р. 661-668.

43. Henderson, P. N. An assessment of microvascular techniques in the anastomosis of 3-4 mm arteries / P. N. Henderson, I. M. North, T. J. Baxter, B. M. O'Brien, B. W. Oakes // In preparation. - 1975.

44. Chow, S. P. Microvascular anastomosis of arteries under tension / S. P. Chow, C. D. Huang, C. W. Chan // Br J plast surg. - 1982. - N 35. - р. 82-87.

45. Blamey, R. W. Renal allotransplantation in the rat: Method and histological findings / R. W. Blamey, T. J. Baxter, B. M. O'Brien, R. C. Bennett // Aust NZ J Surg. - 1974. - n 44. - р. 179-181.

46. Степанов, Г.А. Экспериментальная микрохирургия / Г. А. Степанов, В. С. Крылов, Р. С. Акчурин // Материалы VIII сессии ВНИИК и ЭХ МЗ СССР. Новое в хирургии. - 1976. - С. 33-35.

47. Степанов, Г.А. Микрохирургическая пересадка почки у крыс / Г. А. Степанов, В. С. Крылов, И. Е. Кузанов // Материалы VIII съезда хирургов закавказских республик. - 1976. - С. 171-173.

48. Степанов, Г.А. Микрохирургия при пересадке почки в эксперименте / Г. А. Степанов, В. С. Крылов, Р. С. Акчурин // Материалы VIII съезда хирургов закавказских республик. - 1976. - С. 96-98.

49. Schumacher, H. Experimental studies in vascular repair / H. Schumacher, R. I. Lowenberg // Surgery. - 1948. - N 24. - р. 79-89.

50. Seidenberg, В. Technique of anastomosing small arteries / B. Seidenberg, E. S. Hurwitt, C. A. Carton // Surgery, Gynecology and Obstetrics. - 1958. - N 106. - р. 743746.

51. Chase, M. D. Consistent patency of 1,0 mm arterial anastomoses / M. D. Chase, S. I. Schwartz // Surgical Forum. - 1962. - N 13. - р. 220-222.

52. Chase, M. D. Suture anastomosis of small arteries / M. D. Chase, S. I. Schwartz // Surgery, Gynecology and Obstetrics. - 1963. - N 117. - р. 44-46.

53. O'Brien, B. M. Microvascular surgical technique / B. M. O'Brien, P. N. Henderson, R. C. Bennett, G. W. Crock // Med J Aust. - 1970. - N 1. - р. 722-725.

54. Fujimaki, A. Experimental microanastomosis of 0,4-0,5 mm vessels / A. Fujimaki, B. M. O'Brien, T. Kurata, G. N. Threljall // Br J Plast Surg. - 1977. - N 30. - p. 269.

55. Salyer, K. E. Studies in rats of survival of composite homotransplants of skin and subcutaneous tissue, with microvascular anastomoses / K. E. Salyer, E. R. Kyger // J Plast Reconstr Surg. - 1973. - N 5. - р. 672-81.

56. Buncke, H. J. Autogenous arterial interposition of grafts of less than 1 mm in external diameter in rats / H. J. Buncke, D. E. Murray // Transactions of the Sixth International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. London: Buttorworths. -1971. - р. 572.

57. Ruby, L. K. Experience with epigastric free flap transfer in the rat: Technique and results / L. K. Ruby, M. Greene, G. Risitand, R. Torrejon, M. R. Belsky // Microsurgery. - 1984. - N 5. - р. 102-104.

58. de la Pena, J. A. Microvascular transfers of latissimus dorsi and serratus anterior muscles in rats / J. A. de la Pena, W. Lineaweaver, H. J. Buncke // Microsurgery. -1988. - N 9. - р. 18-20.

59. Strauch, B. Transfer of composite grafts with immediate suture anastomosis of its vascular pedicle measuring less than 1 mm in external diameter using microsurgical techniques / B. Strauch, D. E. Murray // J Plast Reconstr Surg. - 1967. - N 40. - р. 325329.

60. Lipson, R.A. Vascularized limb transplantation in the rat / R. A. Lipson, H. Kawano, P. F. Halloran, N. H. McKee, K. P. H. Pritzker, F. Langer // Transplantation -1983. - N 35. - р. 293-299.

61. Shapiro, R. I. A model for reimplantation and transplantation of a complex organ: The rat hind limb / R. I. Shapiro, F. B. Cerra // J Surg Res. - 1978. - N 24. - р. 501506.

62. O'Brien, B. M. Experimental transfer of composite free flaps with microvascular anastomoses / B. M. O'Brien, M. Shanmugan // Aust NZ J Surg. - 1973. - N 43. - р. 285-288.

63. Buncke, H. J. Experimental digital amputation and replantation / H. J. Buncke, W. P. Schulz // J Plast Reconstr Surg. - 1965. - N 36. - p. 62.

64. Buncke, H. J. Total ear replantation in the rabbit utilizing microminiature vascular anastomoses / H. J. Buncke, W. P. Schulz // Br J Plast Surg. - 1966. - N 19. - р. 15-22.

65. Buncke, H. J. Immediate Nicoladoni procedure in the rhesus monkey, or hallux-to-hand transplantation, utilising microminiature vascular anastomoses / H. J. Buncke, C. M. Buncke, W. P. Schulz // Br J Plast Surg. - 1966. - N 19. - р. 332-337.

66. Крылов, В. С. Пересадка пальца со стопы на кисть у обезьян, используя микрохирургическую методику / В. С. Крылов // Хирургия. - 1978. - N 6. - р. 1521.

67. Green, G. E. Microvascular technique in coronary artery surgery / G. E. Green // Am Heart J. - 1970. - N 79. - р. 276-279.

68. Jairaj, P. S. The experimental application of microsurgical techniques to internal mammary to coronary artery anastomosis / P. S. Jairaj, B. M. O'Brien, J. P. Richardson, J. K. Clarebrough, R. C. Bennett // Aust NZ J Surg. - 1972. - N 41. - р. 379-383.

70. Geha, A. S. Early and late results of coronary revascularization with saphenous vein and internal mammary artery grafts / A. S. Geha, A. E. Baue // Am J Surg. - 1979.

- N 137. - p. 456-463.

71. Goldman, S. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery. Results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study / S. Goldman, K. Zadina, T. Moritz et al. // J Am Coll Cardiol. - 2004. - N 44. - p. 2149-2156.

72. Fitzgibbon, G. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years / G. Fitzgibbon, H. Kafka, A. Leach et al. // J Am Coll Cardiol. - 1996. - N 28. - p. 616-626.

73. Lytle, B. W. Vein graft disease: the clinical impact of stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries / B. W. Lytle, F. D. Loop, P. Taylor // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1992. - N 103. - р. 831-840.

74. Акчурин, Р. С. Современные тенденции развития коронарной хирургии / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин, С. А. Партигулов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - N 6. - С. З-8.

75. Yusuf, S. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomized trials by the coronary artery bypass graft surgery trialists collaboration / S. Yusuf, D. Zucker, P. Peduzzi et al. // Lancet. - 1994. - N 344.

- р. 563-70.

76. Loop, F. D. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events / F. D. Loop, B. W. Lytle, D. M. Cosgrove et al. // N Engl J Med.

- 1986. - N 314. - р. 1-6.

77. Cameron, A. Coronary bypass surgery with internal thoracic artery grafts - effects on survival over a 15- year period / A. Cameron, K. B. Davis, G. Green et al. // N Engl J Med. - 1996. - N 334. - р. 216-9.

78. Акчурин, Р. С. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Д. М. Галяутдинов, В. П. Васильев, Ю. В. Доценко, Э. Е. Власова // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2014. - N 1. - С. 10-14.

79. Barner, H. B. Twelve-year experience with internal mammary artery for coronary artery bypass / H. B. Barner, J. W. Standeven, J. Reese // J Thorac Cardiovasc Surg. -1985. - N 90. - р. 668-75.

80. Barner, H. B. Double internal mammary-coronary artery bypass / H. B. Barner // Arch Surg. - 1974. - N 109. - р. 627.

81. Lytle, B. W. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years / B. W. Lytle, E. H. Blackstone, J. F. Sabik et al. // Ann Thorac Surg. - 2004. - N 78. - р. 2005-14.

82. Toumpoulis, I. K. Does bilateral internal thoracic artery grafting increase long-term survival of diabetic patients? / I. K. Toumpoulis, E. C. Anagnostopoulos, S. Balaram et al. // Ann Thorac Surg. - 2006. - N 8. - р. 599-606.

83. Buxton, B. F. Bilateral internal thoracic artery grafting may improve outcome of coronary artery surgery. Risk-adjusted survival / B. F. Buxton, P. Ruengsakulrach, J. Fuller et al. // Circulation. - 1998. - N 98. - р. 1-6.

84. Glineur, D. Survival benefit of multiple arterial grafting in a 25-year single-institutional experience: the importance of the third arterial graft / D. Glineur, W. D'hoore, J. Price al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2012. - N 42. - р. 284-91.

85. Locker, C. Multiple arterial grafts improve late survival of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: analysis of 8622 patients with multivessel disease / C. Locker, H. V. Schaff, J. A. Dearani et al. // Circulation. - 2012. - N 126. - р. 102330.

86. Galbut, D. L. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts / D. L. Galbut, E. A. Traad , M. J. Dorman et al. // Ann Thorac Surg. - 1990. - N 49. - р. 195-201.

87. Endo, M. Benefit of bilateral over single internal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting / M. Endo, H. Nishida, Y. Tomizawa et al. // Circulation. - 2001. - N 104. - p. 2164-70.

88. Pick, A. W. Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10-year outcome analysis / A. W. Pick, T. A. Orszulak, B. J. Anderson et al. // Ann Thorac Surg. - 1997. - N 64. - p. 599-605.

89. Naunheim, K. S. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts / K. S. Naunheim, H. B. Barner, A. C. Fiore // Ann Thorac Surg. -1992. - N 53. - p. 716-8.

90. Dewar, L. R. Unilateral versus bilateral internal mammary revascularization. Survival and event-free performance / L. R. Dewar, W. R. Jamieson, M. T. Janusz et al. // Circulation. - 1995. - N 92. - p 8-13.

91. Lytle, B. W. Two internal thoracic artery grafts are better than one / B. W. Lytle, E. H. Blackstone, F. D. Loop // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1999. - N 117. - p. 85572.

92. Carpentier, A. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. A technique avoiding pathological changes in grafts / A. Carpentier, J. L. Guermonprez, A. Deloche, C. Frechette, C. DuBost // Ann Thorac Surg. - 1973. - N 16. - p. 111-21.

93. Tatoulis, J. Long-term patency of 1108 radial arterial-coronary angiograms over 10 years / J. Tatoulis, B. F. Buxton, J. A. Fuller, M. Meswani, S. Theodore, N. Powar, R. Wynne // Ann Thorac Surg. - 2009. - N 88. - p. 23-30.

94. Tranbaugh, R. F. Radial artery conduits improve long-term survival after coronary artery bypass grafting / R. F. Tranbaugh, K. R. Dimitrova, P. Friedmann, C. M. Geller, L. J. Harris, P. Stelzer, B. Cohen, D. M. Hoffman // Ann Thorac Surg. - 2010. - N 90. -p. 1165-72.

95. Suma, H. Twenty years experience with the gastroepiploic artery graft for CABG / H. Suma, H. Tanabe, A. Takahashi et al. // Circulation. - 2007. - N 116. - p. 188-91.

96. Pym, J. Right gastroepiploic-to-coronary artery bypass. The first decade of use / J. Pym, P. M Brown, M. Pearson, J. Parker // Circulation. - 1995. - N 92. - p. 45-49.

97. Колесов, В. И. Прямые операции на венечных артериях сердца / В. И. Колесов // Симпозиум по хирургическому лечению коронарной болезни. - М. -1962. - р. 52-53.

98. Колесов, В. И. Лечение коронарной недостаточности наложением маммарно-венечных анастомозов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14:01:26 / Колесов Василий Иванович. - М., 1971. - 15 с.

99. Колесов, В. И. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда при атеросклерозе венечных артерий сердца / В. И. Колесов // Хирургия - 1977. -N 7. - С. 17-21.

100. Акчурин, Р. С. Микрохирургия сосудов в кардиологии / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин и др. // Хирургия. - 1988. - N 6. - С.44-48.

101. Green, G.E. Techniques of internal mammarycoronary artery anastomosis / G. E. Green // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - N 78. - р. 455-459.

102. Manley, J. С. Results of coronary surgery. In: Surgery of coronary artery disease / J. C. Manley. - London: Chapman and Hall, 1986. - р. 625-629.

103. Акчурин, Р. С. Перспективы микрохирургии коронарных артерий / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин и др. // Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов. - 1986. - С. 384-385.

104. Акчурин, Р. С. Применение микрохирургии для лечения ИБС / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, В. Ю. Халатов, Я. Б. Бранд // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. - 1987. - N 2. - С. 84-86.

105. Slater, A. D. Extended use of bilateral internal mammary arteries for coronary artery disease / A. D. Slater, J. P. Gott, A. G. Laman // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - N 49. - р. 1014-1015.

106. Green, G. E. Use of internal thoracic artery for coronary artery grafting / G. E. Green // Circulation. - 1989. - N 79. - р. 130-133.

107. Green, G. E. Five year follow-up of microsurgical multiple internal thoracic artery grafts / G. E. Green, A. Cameron, A. Goyal, S. C. Wong, J. Schwanede // Ann Thorac Surg. - 1994. - N 58. - р. 74-9.

108. Cameron, A. A. Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up / A. A. Cameron, G. E. Green, D. A. Brogno // J Am Coll Cardiol. - 1995. -N 25. - р. 188-92.

109. Stullman, W. S. Unrecognized internal mammary artery stenosis treated by percutaneous angioplasty after coronary bypass surgery / W. S. Stullman, G. K. Hilliard // Am Heart J. - 1987. - N 113. - р. 393-5.

110. Stone, G. W. Spontaneous reversible spasm in an internal mammary artery graft causing acute myocardial infarction / G. W. Stone, G. O. Hartzler // Am. J. Cardiol. -1989. - N 64. - р. 822-823.

111. Livesay, J. J. Early and late results of coronary endarterectomy: analysis of 3369 patients / J. J. Livesay, D. A. Cooley, G. L. Halman et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.

- 1986. - N 92. - р. 649-660.

112. Разума, И. Э. Оценка состояния гемодинамики у больных ИБС после аорто-коронарного шунтирования в зависимости от показателей во время операции / И. Э. Разума, Т. А. Сулинг, Т. О. Кеэби // Кардиология. - 1987. - N 9. - С. 69-72.

113. Effler, D. В. Revascularisation with little coronary arteries / D. B. Effler // Ann Thorac Surg. - 1875. - N 21. - р. 83-84.

114. Ramstrom, J. Multiarterial coronary artery bypass grafting with special reference to small vessel disease and results in women / J. Ramstrom, O. Lund, J. Thuren et al. // Eur Heart J. - 1993. - N 14. - p. 634-639.

115. O'Connor, N. Effect of Coronary Artery Diameter in Patients Undergoing Coronary Bypass Surgery / N. O'Connor, J. Morton, J. Birkmeyer et al. // Circulation.

- 1996. - N 93. - р. 652-655.

116. Ivert, T. Changes in coronary artery disease five years after coronary bypass surgery / T. Ivert, C. Landou // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. - 1981. - N 15. - р. 187-198.

117. Buda, A. J. Long-term results following coronary bypass operation / A. J. Buda, I. L. Macdonald, M. G. Anderson et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1982. - N 82. - р. 383-390.

118. Lawrie, G. M. The influence of residual disease after coronary bypass on the five-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease / G. M. Lawrie, G. C. Morris, A. Silvers et al. // Circulation. - 1982. - N 66. - р. 717-723.

119. Белов, Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14:01:26 / Белов Юрий Владимирович. - М., 1987.

120. Работников, В. С. Клинико-функциональные результаты аорто-коронарного шунтирования у больных ИБС / В. С. Работников, Н. С. Бусленко, В. П. Керцман, В. Д. Степанова // Кардиология. - 1987. - N 11. - С. 22-26.

121. Козлова, И. П. Влияние степени поражения коронарных артерий и полноты реваскуляризации на физическую работоспособность и состояние аэробного метаболизма больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование / И. П. Козлова // Восстановительная и пластическая хирургия. - 1987. - С. 48-58.

122. Lopes, R. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery / R. Lopes, R. Mehta, G. Hafley // Circulation. - 2012. - N 125. - р. 749-756.

123. Cooley, D. A. Coronary bypass surgery: the total experience at the Texas Heart Institute. In Clinical Essays on the Heart / D. A. Cooley, J. M. Duncan. - New-York: Me Crow - Hill, 1984. - р. 207-217.

124. Lytle, В. W. Elective coronary surgery. In Cardiac Surgery / B. W. Lytle, F. D. Loop. - Philadelphia: F. A. Davis Company, 1982. - p. 31-47.

125. Robert, D. W. Six year clinical and angiography follow-up in patients with previously documented complete revascularization / D. W. Robert, D. F. Guthaner, L. Wexler et al. // Circulation. - 1978. - N 58. - р. 1194-1199.

126. Keiser, T. Arterial grafting and complete revascularization: challenge or compromise? / T. Keiser, S. Head, A. Kappetein // Curr Opin Cardiol. - 2013. - N 28. -p. 646-653.

127. Марцинкявичюс, А. Отдаленные разультаты аорто-коронарного

шунтирования у больных ИБС в зависимости от тяжести поражения коронарных

артерий и степени реваскуляризации миокарда / А. Марцинкявичюс, Д.

Яблонскене, Г. Уждавинис и др. // Кардиология. - 1987. - N 6. - С. 11-14.

110

128. Иоселиани, Д. Г. Клинико-гемодинамические показатели исходного состояния больных как факторы, влияющие на исход операции аорто-коронарного шунтирования / Д. Г. Иоселиани, Т. В. Василидзе // Грудная хирургия. - 1979. - N 6. - С. 38-42.

129. Белов, Ю. В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда - новое направления в хирургическом лечении ИБС / Ю. В. Белов, Е. В. Росейкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - N 2. - С. 50-54.

130. Работников, В. С. Техника операции аорто-коронарного шунтирования 3-5 венечных артерий сердца / В. С. Работников, Г. П. Власов, Э. Н. Казаков, Э. Н. Керцман // Грудная хирургия. - 1985. - N 2. - С. 61-67.

131. Шабалкин, Б. В. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда / Б. В. Шабалкин, Ю. В. Белов, О. А. Гаджиев // Грудная хирургия. - 1984. - N 1. - С. 13-17.

132. Bulkley, В. Н. Why coronary bypass grafts fail: еarly and late pathologic changes / B. H. Bulkley // J Cardlovasc Med. - 1980. - N 11. - р. 1027-1029.

133. Lawrie, G. M. Vein graft patency and intimal proliferation after aortocoronary bypass. Early and long-term angiopathologic correlations / G. M. Lawrie, J. T. Lie, G. C. Morris et al. // Am J Cardiol. - 1976. - N 38. - р. 856-857.

134. Сулинг, Т. А. Показания к хирургическому лечению ИБС и его результаты / Т. А. Сулинг, В. Ю. Мельдер, Я. Я. Рив и др. // Кардиология. - 1980. - N 2. - С. 913.

135. Guthaner, D. F. Long-term serial angiographic studies after coronary artery bypass surgery / D. F. Guthaner, E. W. Robert, E. L. Alderman et al. // Circulation. -1979. - N 60. - р. 250-258.

136. Brody, W. R. Histologic fate of the venous coronary artery bypass in dogs / W. R. Brody, W. W. Angel, J. C. Kosek // Am J Pathol. - 1972. - N. 66. - р. 111-114.

137. Gundry, S. R. Intraoperative trauma to human saphenous veins: Scanning electron microscopic comparison of preparation techniques / S. R. Gundry, M. Jones, T. Ishihara // Ann Thorac Surg. - 1980. - N 30. - р. 40-49.

138. Работников, В. С. Основные причины тромбоза аутовенозных аорто-коронарных шунтов / В. С. Работников, Ю. С. Петросян, Г. П. Власов и др. // Грудная хирургия. - 1985. - N 3. - С. 27-34.

139. Шабалкин, Б. В. О реваскуляризации септальной ветви передней межжелудочковой артерии при ИБС / Б. В. Шабалкин, Ю. В. Белов // Грудная хирургия. - 1984. - N 4. - С. 88-89.

140. Bartley, Т. D. Aortocoronary bypass grafting with multiple sequential anastomosis to a single vein / T. D. Bartley, J. C. Bigelow, U. S. Page // Arch Surg. -1972. - N 105. - р. 915-917.

141. Cleveland, J. C. Further evaluation of the circular sequential vein graft technique of coronary artery bypass / J. C. Cleveland, I. M. Lebenson, R. J. Twohey et al. // Ann Thorac Surg. - 1980. - N 30. - р. 336-341.

142. Grondin, С. M. Sequential anastomosis in coronary artery grafting: technical aspects and early arid late angiographic results / C. M. Grondin, R. Limet // Ann Thorac Surg. - 1977. - N 23. - р. 1-8.

143. Sewell, W.H. Improved coronary vein graft patency rates with side-to-side anastomosis / W. H. Sewell // Ann Thorac Surg. - 1974. - N 17. - р. 538-544.

144. Bigelow, J. C. Long-term follow up of sequential aortocoronary venous grafts / J. C. Bigelow, F. D. Bartley, D. S. Page et al. // Ann Thorac Surg. - 1976. - N 22. - p. 507-514.

145. Mamiya, R. T. Choice of multiple or sequential grafts. In Surgery of coronary artery disease / R. T. Mamiya. - London: Chapman and Hall, 1986. - p. 414-423.

146. Brower, R. W. Sequential versus conventional coronary artery bypass graft surgery in matched patient groups / R. W. Brower, K. F. Van Eijk, J. Spek et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1981. - N 29. - p. 158-162.

147. Kieser, T. M. Sequential coronary bypass grafts: long term, follow-up / T. M. Kieser, G. M. Fitzgibbon, W. J. Keon // Thorac Cardiovasc Surg. - 1986. - N 91. - p. 767-772.

148. Kolibash, A. J. Improvement of myocardial perfusion and left ventricular function after coronary artery bypass grafting in patients with unstable angina / A. J. Kolibash, J. S. Goodenow, C. A. Bush et al. // Circulation. - 1979. - N 56. - p. 66-72.

149. Власов, Г. П. Объём кровотока по аорто-коронарным шунтам в зависимости от степени поражения сосудов сердца и сохранности миокарда в реваскуляризируемых зонах / Г. П. Власов, С. О. Апсит, Л. Чилая, С. А. Вищипанов // Материалы II съезда кардиологов ЛССР. - Каунас. - 1984. - С. 6768.

150. Bailey, С. P. Survival after coronary endarterectomy in man / C. P. Bailey, A. May, W. M. Lemmon // JAMA. - 1957. - N 164. р. 641-646.

151. Ellis, P. R. The patch technique as an adjunct to coronary endarterectomy / P. R. Ellis, D. A. Cooley // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1961. - N 42. - р. 236-243.

152. Longmire, W. P. Direct vision coronary endarterectomy for angina pectoris / W. P. Longmire, J. A. Cannon, A. A. Kattus // New Engl J Med. - 1958. - N 259. - p. 993999.

153. Brenowitz J. B. Results of coronary artery endarterectomy and reconstruction / J. B. Brenowitz, K. L. Kayser, W. D. Johnson et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1988.

- N 95. - p. 1-10.

154. Goldstein, J. Angiographic assessment of graft patency after coronary endarterectomy / J. Goldstein, E. Cooper, A. Saltups, J. Boxall // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991. - N 102. - p. 539-545.

155. Sommerhaug, R.G. Early clinical results of long coronary arteriotomy, endarterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease / R. G. Sommerhaug, S. F. Wolfe, D. A. Reid, D. E. Lindsey // Am J Cardiol. - 1990. - N 66. - p. 651-659.

156. Effler, D. B. Endarterectomy in the treatment of coronary artery disease / D. B. Effler, L. K. Grooves, F. M. Sone Jr et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1964. - N 47.

- p. 98-108.

157. Sabiston, D. C. Jr. Proximal endarterectomy, arterial reconstruction for coronary occlusion at aortic origin / D. C. Sabiston Jr, P. A. Ebert, G. C. Friesinger et al. // Arch Surg. - 1965. - N 91. - p. 758-764.

158. Kumar, S. Long term survival after coronary endarterectomy in patients undergoing combined coronary and valvular surgery - a fifteen year experience / S. Kumar, S. Agarwala, C. Talbot // J Cardiothorac Surg. - 2008. - N 3. - p. 15.

159. Miller, D. C. Long-term clinical assessment of efficacy of adjunctive coronary endarterectomy // D. C. Miller, E. B. Stinson, P. E. Oyer // J Thorac Cardiovasc Surg. -1981. - N 81. - p. 21-9.

160. Livesay, J. J. Early and late results of coronary endarterectomy. Analysis of 3,369 patients // J. J. Livesay, D. A. Cooley, G. L. Hallman // J Thorac Cardiovasc Surg. -

1986. - N 92. - p. 649-660.

161. Larock, M. P. Usefulness of thromboendarterectomy in association with coronary artery bypass grafting / M. P. Larock, W. Burguet, T. Grenade et al. // Am J Cardiol. -

1987. - N 60. - p. 1025-1029.

162. Miller, J. M. Restenosis: the clinical issues / J. M. Miller, E. M. Ohman et al. // Texbook of Interventional Cardiology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1999. - p. 393.

163. Матчин, Ю. Г. Роль эндоваскулярного лечения у больных ИБС с различными типами поражения коронарных артерий : дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 / Матчин Юрий Георгиевич. - М., 2004. - С. 42.

164. Kong, D. F. Clinical Outcome improvments from coronary stenting: a systemic overview / D. F. Kong, V. Hasselblad, J. E. Tcheng // Eur Heart J. - 1998. - N 19. - p. 571.

165. Cannon, R. O. Restenosis after angioplasty / R. O. Cannon // N Engl Med. - 2002. - N 346. - p. 1182-1183.

166. Rupprecht, H. J. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation (GABI-Trial) / H. J. Rupprecht, C. W. Hamm, et al. // Circulation. - 1993. - N 88. - p. 501-506.

167. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease // N Engl J Med. - 1996. - N 335. - p. 217-220.

168. Sangiorgi, G. Histopatology of postpercutaneous transluminal coronary angioplasty remodeling in human coronary arteries / G. Sangiorgi, A. Taylor, A. Farb // Am Heart J. - 1999. - N 138. - p. 680-687.

169. Mitra, A. K. In stent restenosis: bane of the stent era / A. K. Mitra, D. K. Agrawal // J Clin Pathol. - 2006. - N 59. - p. 232-239.

170. Карпов, Ю. А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю. А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Буза - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - с. 312.

171. Ryan, T. J. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology / T. J. Ryan, D. D. Faxon, R. M. Gunnar // J Am Coll Cardiol. - 1988. - N 12. - p. 529.

172. Versaci, F. A comparison of coronary-artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery / F. Versaci, A. Gaspardone, F. Tomai // N Engl J Med. - 1997. - N 336. - p. 817-822.

173. Fishman, D. L. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease / D. L. Fishman, M. B. Leon, D. S. Baim // N Engl J Med. - 1994. - N 331. - p. 496-501.

174. Serruys, P. W. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease / P. W. Serruys, P. de Jaegere, F. Kiemeneij // N Engl J Med. - 1994. - N 331. - p. 489-495.

175. Detre, K. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in 1985-1986 and 1977-1981: The National Heart, Lung and Blood Registry / K. Detre, R. Holubkov, S. Kelsey et al. // N Engl J Med. - 1988. - N 318. - p. 265-270.

176. De Feyter, P. J. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Frequency, predictions, clinical course, management and follow-up / P. J. De Feyter, M. van den Brand, G. J. Laarman et al. // Circulation. - 1991. - N 83. - p. 927-936.

177. Ellis, S. G. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease: Implication for patient selection / S. G. Ellis, M. G. Vandormael, M. G. Cowley et al. // Circulation. - 1990. -N 82. - p. 1193-1202.

178. Tilli, F. V. Real life stenting: a comparison of target vessel revascularization in BENESTENT-STRESS lesions to non-BENESTENT-STRESS lesion / F. V. Tilli, D. Aliabadi, J. W. Kinn // Circulation. - 1996. - N 94. - p. - 332.

179. Betriu, A. Randomized comparison of stent implantation and balloon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions (START) / A. Betriu, M. Masotti, A. Serra // J Am Coll Cardiol. - 1999. - N 34. - p. 1498-1506.

180. Penn, I. M. Coronary artery stenting reduces restenosis: final results from the Trial of Angioplasty and Stents in Canada (TASC)-1 / I. M. Penn, D. R. Ricci, D. G. Almond // Circulation. - 1995. - N 92. - p. - 279.

181. Serruys, P.W. Heparin-coated Palmaz-Schatz stents in human coronary arteries: Early out-come of the BENESTENT II Pilot Study/ P. W. Serruys, H. Emanuelsson, W. van der Giessen et al. // Circulation. - 1996. - N 93. - p. 412-422.

182. Sawada, Y. Initial and six-month outcome of Ralmaz-Schatz stent implantation: STRESS/BENESTENT equivalent versus nonequivalent lesions / Y. Sawada, H. Nosaka, T. Kimura et al. // J Am Coll Cardiol. - 1996. - N 27, (suppl. A): 252 A.

183. Buller, C. E. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA) / C. E. Buller, V. Dzavik, R. G. Carere // Circulation. - 1999. - N 100. - p. 236-242.

184. Sirnes, P. A. Stenting in Chronic Coronary Occlusion (SICCO): a randomized controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty / P. A. Sirnes, S. Golf, Y. Myreng // J Am Coll Cardiol. - 1996. - N 28. - p. 1444-1451.

185. Van den Brand, M. J. The effect of completeness of revascularization on eventfree survival at one year in the ARTS trial / M. J. Van den Brand, B. J. Rensing, M. A. Morel et al. // J Am Coll Cardiol. - 2002. - N 39. - p. 559-564.

186. Serruys, P. W. Five-year outcome after coronary stenting versus bypass surgery

for the treatment of multivessel disease. The final analysis of the Arterial

116

Revascularization Therapies Study (ARTS) randomized trial / P. W. Serruys et al. // J Am Coll Cardiol. - 2005. - N 46. - p. 575-581.

187. Rodriguez, A. Argentine randomized trial of percutaneous transluminal coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery in multivessel disease (ERACI): inhospital results and 1-year follow-up. ERACI Group / A. Rodriguez, F. Boullon, N. Perez-Baliño et al. // J Am Coll Cardiol. - 1993. - N 22. - p. 1060.

188. Booth, J. Randomized, controlled trial of coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: six-year follow-up from the Stent or Surgery Trial (SoS) / J. Booth, T. Clayton, J. Pepper et al. // Circulation. - 2008. - N 118. - p. 381.

189. Daemen, J. Long-term safety and efficacy of percutaneous coronary intervention with stenting and coronary artery bypass surgery for multivessel coronary artery disease: a meta-analysis with 5-year patient-level data from the ARTS, ERACI-II, MASS-II, and SoS trials / J. Daemen, E. Boersma, M. Flather et al. // Circulation. -2008. - N 118. - p. 1146.

190. Levin, T. Bypass surgery versus percutaneous intervention in the management of stable angina pectoris: Clinical trials literature review current through: Oct 2012 / T. Levin, J. M. Aroesty, D. Cutlip // Use of UpToDate. - www.uptodate.com.

191. Hlatky, M. A. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials / M. A. Hlatky, D. B. Boothroyd, D. M. Bravata et al. // Lancet. - 2009. - N 373. - p. 1190.

192. Serruys, P. W. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease / P. W. Serruys, M. C. Morice, A. P. Kappetein et al. // N Engl J Med. - 2009. - N 360. - p. 961.

193. CASS Principal Investigators and Their Associates; Coronary Artery Surgery Study (CASS), a randomized trial of coronary artery bypass: survival data // Circulation. - 1983. - N 68. - p. 939-950.

194.Campeau, L. Grading of angina pectoris / L. Campeau // Circulation. - 1976. - N 54. - p. 522-523.

195. Колегаев А. С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Колегаев Александр Сергеевич. - М., 2013. - С. 59-74.

196. Власова, Э.Е. Ускоренная госпитальная реабилитация после коронарного шунтирования с искусственным кровообращением / Э. Е. Власова, А. Е. Комлев, В. П. Васильев, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин, Р. С. Акчурин // Кардиологический вестник. - 2009. - N 1. - C. 33-39.

197. Sethi, G. K. Comparison of postoperative complications between saphenous vein and IMA grafts to left anterior descending coronary artery / G. K. Sethi, J. G. Copeland, T. Moritz, W. Henderson, K. Zadina, S. Goldman // Ann Thorac Surg. -1991. - N 51. - p. 733-8.

198. FitzGibbon, G. M. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years / G. M. FitzGibbon, H. P. Kafka, A. J. Leach, W. J. Keon et al. // J Am Coll Cardiol. - 1996. - N 28. - p. 616-26.

199. Berger, P. B. Frequency of early occlusion and stenosis in a left internal mammary artery to left anterior descending artery bypass graft after surgery through a median sternotomy on conventional bypass: benchmark for minimally invasive direct coronary artery bypass / P. B. Berger, E. L. Alderman, A. Nadel, H. V. Schaff // Circulation. - 1999. - N 100. - p. 2353-8.

200. Campeau, L. Atherosclerosis and late closure of aortocoronary saphenous vein grafts: sequential angiographic studies at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery / L. Campeau, M. Enjalbert, J. Lesperance, C. Vaislic // Circulation. - 1983. - N 68. - p. 69.

201. Burton, J. R. Perioperative myocardial infarction complicating coronary bypass. Clinical and angiographic correlations and prognosis / J. R. Burton, G. M. FitzGibbon, W. J. Keon, A. J. Leach // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1981. - N 82. - p. 758-64.

202. Fabricius, A. M. Early angiographic control of perioperative ischemia after

coronary artery bypass grafting / A. M. Fabricius, W. Gerber, M. Hanke, J. Garbade //

Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. - N 19. - p. 853-8.

118

203. Pokrovsky, S. N. Association of lipoprotein(a) excess with early vein graft occlusions in middle-aged men undergoing coronary artery bypass surgery / S. N. Pokrovsky, M. V. Ezhov, L. N. Il'ina, O. I. Afanasieva, A. A. Shiryaev, R. S. Akchurin // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2003. - N 126. - p. 1071-5.

204. Мершин, К. В. Эффективность операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Мершин Кирилл Вячеславович. - М., 2008. - С. 104.

205. Cohen, Y. Comparison of factors associated with 30-day mortality after coronary artery bypass grafting in patients with versus without diabetes mellitus / Y. Cohen, I. Raz, G. Merin, B. Mozes // Am J Cardiol. - 1998. - N 81. - p. 7-11.

206. Weintraub, W. S. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients. Differences between men and women / W. S. Weintraub, N. K. Wenger, E. L. Jones, J. M. Craver // Circulation. - 1993. - N 88. - p. 79- 86.

207. Morris, J. J. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass / J. J. Morris, L. R. Smith, R. H. Jones et al. // Circulation. - 1991. - N 84. - p. 275- 84.

208. Robertson, W. B. Atherosclerosis in persons with hypertension and diabetes mellitus / W. B. Robertson, J. P. Strong // Lab Invest. - 1968. - N 18. - p. 538-51.

209. Assmann, G. The Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) study: prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and/or diabetes mellitus and the relationship to coronary heart disease / G. Assmann, H. Schulte // Am Heart J. - 1988. - N 116. - p. 1713-24.

210. Fernandez-Britto, J. E. Atherosclerosis in diabetics and hypertension. A comparative morphometric study of their progression using an atherometric system / J. E. Fernandez-Britto, J. Bacallao, J. A. Castillo, R. Campos, R. Wong // Zentralbl Pathol. - 1991. - N 137. - p. 487-91.

211. Fietsam, R. Complications of coronary artery surgery in diabetic patients / R. Fietsam Jr, J. Bassett, J. L. Glover // Am Surg. - 1991. - N 57. - p. 551-7.

212. Kuan, P. Coronary artery bypass surgery morbidity / P. Kuan, S. B. Bernstein, M. H. Ellestad // J Am Coll Cardiol. - 1994. - N 3. - p. 1391-7.

119

213. Thourani, V. H. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting / V. H. Thourani, W. S. Weintraub, B. Stein et al. // Ann Thorac Surg. - 1999. - N 67. - p. 1045-1052.

214. Adler, D. S. Coronary heart disease. Long-term survival of more than 2,000 patients after coronary artery bypass grafting / D. S. Adler, L. Goldman, A. O'Neil et al. // Am J Cardiol. - 1986. - N 58. - p. 195-202.

215. Cosgrove, D. M. Determinants of 10-year survival after primary myocardial revascularization / D. M. Cosgrove, F. D. Loop, B. W. Lytle et al. // Ann Surg. - 1985. - N 202. - p. 480-90.

216. Garcia, M. J. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population. Sixteen year follow-up study / M. J. Garcia, P. M. McNamara, T. Gordon, W. B. Kannell // Diabetes. - 1974. - N 23. - p. 105-11.

217. Lawrie, G. M. Influence of diabetes mellitus on the results of coronary bypass surgery. Follow-up of 212 diabetic patients ten to 15 years after surgery / G. M. Lawrie, G. C. Morris Jr, D. H. Glaeser // JAMA. - 1986. - N 256. - p. 2967-71.

218. Salomon, N. W. Diabetes mellitus and coronary artery bypass. Short-term risk and long-term prognosis / N. W. Salomon, U. S. Page, J. E. Okies // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1983. - N 85. - p. 264-71.

219. Diederich, D. Endothelial dysfunction in mesenteric resistance arteries of diabetic rats: role of free radicals / D. Diederich, J. Skopec, A. Diederich // Am J Physiol. -1994. - N 266. - p. 1153-61.

220. Huszka, M. The association of reduced endothelium derived relaxing factor-NO production with endothelial damage and increased in vivo platelet activation in patients with diabetes mellitus / M. Huszka, M. Kaplar, L. Rejto et al. // Thromb Res. -1997. - 86. - p. 173-80.

221. Alderman, E. L. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS) / E. L. Alderman, L. D. Fisher, P. Litwin // Circulation. -1983. - N 68. - p. 785-795.

222. Scott, S. M. VA Study of unstable angina. 10-year results show duration of surgical advantage for patients with impaired ejection fraction // S. M. Scott, R. H. Deupree, G. V. Sharma, R. J. Luchi // Circulation. - 1994. - N 90. - p. 120-3.

223. Passamani, E. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction / E. Passamani, K. B. Davis, M. J. Gillespie, T. Killip // N Engl J Med. - 1985. - N 312. - p. 1665-1671.

224. Di Carli, M. F. Long-term survival of patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: implications for the role of myocardial viability assessment in management decisions / M. F. Di Carli, J. Maddahi, S. Rokhsar // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1998. - N 116. - p. 997-1004.

225. Appoo, J. Long-term outcomes of isolated coronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction / J. Appoo, C. Norris, S. Merali et al. // Circulation. - 2004. - N 110. - p. 13-7.

226. Christakis, G. T. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. Cardiovascular surgeons of the University of Toronto / G. T. Christakis, R. D. Weisel, S. E. Fremes et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1992. - N 103. - p. 108391.

227. Carr, J. A. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction / J. A. Carr, B. E. Haithcock, G. Paone, A. F. Bernabei // Ann Thorac Surg. - 2002. - N 74. - p. 1531-1536.

228. Ascione, R. Early and midterm clinical outcome in patients with severe left ventricular dysfunction undergoing coronary artery surgery / R. Ascione, P. Narayan, C. A. Rogers, K. H. Lim // Ann Thorac Surg. - 2003. - N 76. - p. 793-799.

229. Topkara, V. K. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Low Ejection Fraction / V. K. Topkara, F. H. Cheema, S. Kesavaramanujam et al. // Circulation. -2005. - N 112. - p. 344-350.

230. Islamoglu, F. Coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular function / F. Islamoglu, A. Z. Apaydin, H. Posacioglu, M. Ozbaran // Jpn Heart J. - 2002. - N 43. - p. 343-356.

231. Hausmann, H. Decision-making in end-stage coronary artery disease: revascularization or heart transplantation? / H. Hausmann, H. Topp, H. Siniawski // Ann Thorac Surg. - 1997. - N 64. - p. 1296 -1302.

232. Trachiotis, G. D. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Advanced Left Ventricular Dysfunction / G. D. Trachiotis, W. S. Weintraub, T. S. Johnston et al. // Ann Thorac Surg. - 1998. - N 66. - p. 1632-9.

233. Nardi, P. Long-Term Outcome of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Left Ventricular Dysfunction / P. Nardi, A. Pellegrino, A. Scafuri et al. // Ann Thorac Surg. - 2009. - N 87. - p. 1401- 8.

234. Natarajan, A. Coronary artery bypass surgery in elderly people / A. Natarajan, S. Samadian, S. Clark // Postgrad Med J. - 2007. - N 83. - p. 154-8.

235. Kaul, T. K. Angioplasty versus coronary artery bypass in octogenarians / T. K. Kaul, B. L. Fields, D. Wyatt et al. // Ann Thorac Surg. - 1994. - N 58. - p. 1419-1426.

236. Loop, F. D. Coronary artery bypass graft surgery in the elderly: indications and outcome / F. D. Loop, B. W. Lytle, D. M. Cosgrove et al. // Cleve Clin J Med. - 1988. - N 55. - p. 23-34.

237. Dalrymple-Hay, M. J. Cardiac surgery in the elderly / M. J. Dalrymple-Hay, A. Alzetani, S. Aboel-Nazar et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 1999. - N 15. - p. 61-66.

238. Loop, F. D. Coronary artery surgery in women compared with men: analyses of risks and long-term results / F. D. Loop, L. R. Golding, J. P. MacMillan et al. // J Am Coll Cardiol. - 1983. - N 1. - p. 383-390.

239. Eritsland, J. Risk factors for graft occlusion after coronary artery bypass grafting / J. Eritsland, H. Arnesen, N. B. Fjeld et al. // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. - 1995. -N 29. - p. 63-69.

240. Jones, J. W. Suitability and durability of multiple internal thoracic artery coronary artery bypasses / J. W. Jones, S. E. Schmidt, R. Miller et al. // Ann Surg. - 1997. - N 225. - p. 785-792.

241. Morris, R. J. Internal thoracic artery for coronary artery grafting in octogenarians / R. J. Morris, M. D. Strong, K. E. Grunewald et al. // Ann Thorac Surg. - 1996. - N 62. - p. 16-22.

242. Sahar, G. Surgical results in cardiac patients over the age 80 years / G. Sahar, E. Raanani, A. Sagie et al. // Isr J Med Sci. - 1996. - N 32. - p. 1322-1325.

243. Reardon, M. J. Coronary artery bypass conduits: review of current status / M. J. Reardon, L. D. Conklin, P. R. Reardon et al. // J Cardiovasc Surg. - 1997. - N 38. - p. 201-219.

244. Chee, J. H. Impact of age on hospital course and cost of coronary artery bypass grafting / J. H. Chee, K. B. Filion, S. Haider et al. // Am J Cardiol. - 2004. - N 93. - p. 768-71.

245. Avery, G. J. Jr. Cardiac surgery in the octogenarian: evaluation of risk, cost, and outcome / G. J. Avery Jr, S. J. Ley, J. D. Hill et al. // Ann Thorac Surg. - 2001. - N 71.

- p. 591-6.

246. Hirose, H. Coronary Artery Bypass Grafting in the Elderly / H. Hirose, A. Amano, S. Yoshida et al. // Chest. - 2000. - N 117. - p. 1262-1270.

247. Akins, C. W. Cardiac operations in patients 80 years old and older / C. W. Akins, W. M. Daggett, G. J. Vlahakes et al. // Ann Thorac Surg. - 1997. - N 64. - p. 606-15.

248. Craver, J. M. 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups / J. M. Craver, J. D. Puskas, W. W. Weintraub et al. // Ann Thorac Surg. - 1999. - N 67. - p. 1104-10.

249. Liuzzo, G. Enhanced inflammatory response to coronary angioplasty in patients with severe unstable angina / G. Liuzzo, A. Buffon, L. M. Biasucci, J. R. Gallimore // Circulation. - 1998. - N 98. - p. 2370-6.

250. Toutouzas, K. Inflammation and restenosis after percutaneous coronary interventions / K. Toutouzas, A. Colombo, C. Stefanadis // Eur Heart J. - 2004. - N 25.

- p. 1679-87.

251. Herrmann, J. Preprocedural statin medication reduces the extent of periprocedural non-Q-wave myocardial infarction / J. Herrmann, A. Lerman, D. Baumgart, L. Volbracht // Circulation. - 2002. - N 106. - p. 2180-3.

252. Farb, A. Morphologic predictors of restenosis after coronary stenting in humans / A. Farb, D. K. Weber, F. D. Kolodgie, A. P. Burke, R. Virmani // Circulation. - 2002. -N 105. - p. 2974-80.

253. Gomes, W. J. Coronary stenting and inflammation: implications for further surgical and medical treatment W. J. Gomes, E. Buffolo // Ann Thorac Surg. - 2006. -N 81. - p. 1918-25.

254. Goldman, S. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary bypass surgery / S. Goldman, K. Zadina, T. Moritz, T. Ovitt // J Am Coll Cardiol. - 2004. - N 44. - p. 2149-56.

255. Alfonso, F. Fate of stent-related side branches after coronary intervention in patients with in-stent restenosis / F. Alfonso, C. Hernandez, M. J. Perez-Vizcayno, R. Hernandez // J Am Coll Cardiol. - 2000. - N 36. - p. 1549-56.

256. Cantor, W. J. Prognostic significance of elevated troponin I after percutaneous coronary interventions / W. J. Cantor, L. K. Newby, R. H. Christenson, R. H. Tuttle // J Am Coll Cardiol. - 2002. - N 39. - p. 1738-44.

257. Selvanayagam, J. B. Troponin elevation after percutaneous coronary intervention directly represents the extent of irreversible myocardial injury: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging / J. B. Selvanayagam, I. Porto, K. Channon, S. E. Petersen // Circulation. - 2005. - N 111. - p. 1027-32.

258. Massoudy, P. Impact of prior percutaneous coronary intervention on the outcome of coronary artery bypass surgery: A multicenter analysis / P. Massoudy, M. Thielmann, N. Lehmann // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - N 137. - p. 840-5.

259. Gaudino, M. Arterial versus venous bypass grafts in patients with in-stent restenosis / M. Gaudino, C. Cellini, C. Pragliola et al. // Circulation. - 2005. - N 112. -p. 265-9.

260. Акчурин, Р. С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Д. М. Галяутдинов, В. П. Васильев, Б. А. Руденко, А. А. Колегаев, Д. И. Черкашин, А. В. Емельянов, В. Ю. Вдовенко // Кардиологический Вестник. -2013. - N 2. - C. 12-17.

261. Thielmann, M. Prognostic significance of multiple previous percutaneous interventions in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery / M. Thielmann, R. Leyh, P. Massoudy // Circulation. - 2006. - N 114. - p. 441-7.

124

262. Rao, C. Does previous percutaneous coronary stenting compromise the long-term efficacy of subsequent coronary artery bypass surgery? A microsimulation study / C. Rao, R. De Lisle, J. Chikwe, J. Pepper // Ann Thorac Surg. - 2008. - N 85. - p. 501-7.

263. Bonaros, N. Increased mortality and perioperative complications in patients with previous elective percutaneous coronary interventions undergoing coronary artery bypass surgery / N. Bonaros, D. Hennerbichler, G. Friedrich et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - N 137. - p. 846-52.

264. Thielmann, M. Prognostic impact of previous percutaneous coronary intervention in patients with diabetes mellitus and triple-vessel disease undergoing coronary artery bypass surgery / M. Thielmann, M. Neuhuser, S. Knipp // J Thorac Cardiovasc Surg. -2007. - N 134. - p. 470-6.

265. Keon, W. J. Coronary endarterectomy: an adjunct to coronary artery bypass grafting / W. J. Keon, Y. Akyurekli, P. Bedard et al. // Surgery. - 1979. - N 86. - p. 859-867.

266. Halim, M. A. Early and late results of combined endarterectomy and coronary bypass grafting for diffuse coronary disease / M. A. Halim, S. A. Qureshi, M. K. Towers et al. // Am J Cardiol. - 1982. - N 49. - p. 1623-1626.

267. Johnson, W. D. An aggressive surgical approach to coronary disease / W. D. Johnson, D. Lepley // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1970. - N 59. - p. 128-138.

268. Keon, W. J. Manual coronary endarterectomy and revascularisation: improving techniques and results / W. J. Keon // Ann Thorac Surg. - 1981. - N 32. - p. 427-428.

269. Asimacopoulos, G. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study / G. Asimacopoulos, K. M. Taylor, C. P. Ratnatunga // Ann Thorac Surg. - 1999. - N 67. - p. 989-993.

270. Shapira, O. M. Improved clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy / O. M. Shapira, G. Akopian, A. Hussain et al. // Ann Thorac Surg. - 1999. - N 68. - p. 2273-2278.

271. Beretta, L. Coronary "open" endarterectomy and reconstruction: short- and long-term results of the revascularisation with saphenous vein versus IMA-graft / L. Beretta, M. Lemma, P. Vanelli et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 1992. - N 6. - p. 382-387.

125

272. Sundt, Т. М. Reapprisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease / T. M. Sundt, C. J. Camillo, E. N. Mendeloff et al. // Ann Thorac Surg. - 1999. - N 68. - p. 1272-1277.

273. Goldman, B. S. Endartereciomy of the left anterior descending coronary artery / B. S. Goldman, G. T. Christakis // J Card Surg. - 1994. - N 9. - p. 89-96.

274. Djalilian, A. R. Adjunctive coronary endartereciomy: improved safety in modem cardiac surgery / A. R. Djalilian, S. J. Shumway // Ann Thorac Surg. - 1995. - N 60. -p. 1749-1754.

275. Князев, М. Д. Эндартерэктомия при аорто-коронарном шунтировании / М. Д. Князев, А. Я. Шабалин // Хирургия. - 1982. - N. 5. - С. 9-12.

276. Работников, В. С. Эндартерэктомия с аорто-коронарным шунтированием в хирургическом лечении ИБС / В. С. Работников, Э. Н. Казаков, Т. В. Василидзе // Клиническая хирургия. - 1977. - N. 9. - С. 49-52.

277. Sawyer, D. M. Experimental and clinical experience with coronary gas endarterectomy / D. M. Sawyer, M. Kaplitt, S. Sobel et al. // Arch Surg - 1967. - N 95. - p.736-742.

278. Wallsh, E. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 2613 patients / E.Wallsh, A. J. Franzone, R. H. Clauss et al. // Ann Thorac Surg. -1981. - N 32. - p. 451-457.

ФГБУ «РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС» МЗ РФ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ им. А. Л. Мясникова

ОПРОСНИК

в рамках научно-исследовательской работы по изучению результатов коронарного шунтирования

ФИО пациента_

Дата рождения_

Пол_

Контактные данные пациента_

Дата заполнения опросника

Да Нет

Есть ли контакт с пациентом или его родственником

Пациент жив

Есть ли приступы стенокардии после операции

Был ли инфаркт миокарда после операции

Если возникли приступы стенокардии после операции:

Да Нет

Были ли госпитализации по поводу приступов стенокардии?

Был ли диагноз стенокардия, подтвержден данными нагрузочных тестов и инструментально?

Через какой период после операции появились приступы стенокардии (точная дата приступа, подтвержденного клинически и инструментально)?

Выполнялись ли повторные вмешательства по поводу приступов стенокардии?

Если выполнялись повторные вмешательства по поводу рецидива стенокардии, то когда (точная дата) и какие?

Госпитализировался ли в нашу клинику по поводу рецидива стенокардии? (если да, то когда)

Если возник инфаркт миокарда после операции:

Да Нет

Были ли госпитализации по поводу инфаркта миокарда?

Был ли диагноз инфаркт миокарда, подтвержден инструментально?

Через какой период после операции случился инфаркт миокарда (точная дата инфаркта миокарда, подтвержденного инструментально)?

Выполнялись ли повторные вмешательства по поводу инфаркта миокарда?

Если выполнялись повторные вмешательства по поводу инфаркта миокарда, то когда (точная дата) и какие?

Госпитализировался ли в нашу клинику по поводу инфаркта миокарда? (если да, то когда)

Медикаментозный опросник:

Да Нет

Принимает ли нитраты?

Принимает ли препараты для снижения уровня холестерина?

Принимает ли аспирин?

Принимает ли бета-блокаторы?

Принимает ли ингибиторы АПФ?

Если умер:

Дата смерти_

Диагноз при поступлении в стационар (если пациент находился на госпитализации)

Причина смерти

Результаты вскрытия (по возможности)

Динамика выбывания пациентов из исследования.

Группы пациентов 1 год 3 года 6 лет 10 лет

КШ с МХ (п=89) 0 (п=89) 1 (п=88) 3 (п=86) 6 (п=83)

КШ без МХ (п=104) 1 (п=103) 2(п=102) 5 (п=99) 10 (п=94)