Отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Поляев, Александр Юрьевич

• Поляев, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поляев, Александр Юрьевич

Страницы

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии - состояние проблемы (обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методов исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы диагностики.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Инструментальные методы.

2.2.3. Лабораторные методы.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. Отдаленные послеоперационные показатели лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.

3.1. Летальность.

3.2. Состояние оперированной нижней конечности.

3.2.1. Раневая инфекция.

3.2.2. Проходимость зоны сосудистой реконструкции.

3.2.3. Рецидив критической ишемии.

3.3. Состояние контрлатеральной нижней конечности.

Глава 4. Качество жизни больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологи»

Актуальность проблемы

Атеросклероз - главная причина смертности и инвалидизации в развитых странах [50, 53, 79]. Удельный вес больных с атеросклеротическим поражением различных артериальных бассейнов на сегодняшний день очень высок по всему миру, составляя около 10% населения Земли [45, 47, 105, 124]. Кроме того, в последние десятилетие отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости [85]. При этом на втором месте (после коронарных артерий) по частоте поражения атеросклерозом находятся бифуркация аорты и ее ветви [8, 22]. Прогрессировать данной патологии у 60-80% больных ведет к развитию терминальной стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), характеризующейся трофическими нарушениями [35, 79, 115, 119, 134].

Неудовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты лечения, а также пессимистичный жизненный прогноз у больных с ишемическим некрозом тканей нижней конечности (IV степень ХАННК по классификации Российского Консенсуса по стандартам оценки результатов лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей, состоявшегося в 2005г.) делает эту проблему одной из наиболее актуальных в сосудистой хирургии [76]. Ежегодная смертность при IV степени ХАННК приближается к 20%. После высокой ампутации нижней конечности по поводу хронической критической ишемии до 68% пациентов погибают в течение 2 лет и лишь 5% живут более 5 лет [12, 55, 59, 80, 134].

Несмотря на то, что Российским (2005) [76] и Европейским (1992) [108] Консенсусами четко определено, что тактика хирургического лечения больных с IV степенью ХАННК должна строиться в зависимости от сосудистого статуса и возможности реконструктивно-восстановительного вмешательства в сочетании с некрэктомией, процент высоких ампутаций нижних конечностей остается крайне высоким [7, 16, 45, 71, 84, 85, 111, 124]. Нередко, ампутация на уровне бедра выполняется даже без оценки возможности сосудистой реконструкции, являясь, по мнению многих авторов, единственным приемлемым способом хирургического лечения больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии [45, 66, 73, 87].

В современной литературе отсутствуют сведения о исследовании отдаленных результатов различных способов хирургического лечения больших и сопоставимых групп пациентов с IV степенью ХАННК, перенесших, как ре-конструктивно-восстановительные вмешательства, так и высокие ампутации нижней конечности. Вероятно, именно этот факт предопределяет отсутствие однозначного мнения по тактике как хирургического лечения, так и послеоперационного ведения пациентов с данной патологией.

Цель работы

Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии, улучшить качество медицинской помощи больным с этой патологией.

Задачи исследования

1. Оценить отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.

2. Сопоставить результаты сосудистых операций с результатами высоких ампутаций у больных с данной патологией.

3. Установить значение и особенности терапии в послеоперационном периоде у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.

4. Оценить качество жизни у пациентов с данной патологией в до- и послеоперационном периоде в зависимости от принципа хирургического вмешательства.

5. Предложить оптимальную схему хирургического лечения и послеоперационного ведения больных с трофическими осложнениями облитери-рующего атеросклероза.

Научная новизна

1. На основании анализа значительного клинического материала оценены отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.

2. На большом клиническом материале оценено качество жизни у пациентов с данной патологией в до- и послеоперационном периоде в зависимости от принципа хирургического вмешательства.

Практическая значимость работы

1. Определены оптимальные методы хирургического лечения IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.

2. Разработаны принципы послеоперационной терапии и наблюдения у этой категории больных.

Внедрение в практику

Разработанная схема хирургического лечения, а также послеоперационной терапии и наблюдения пациентов с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии применяется в практической работе хирургических отделений Городской клинической больницы №4 г. Москвы и в отделении сосудистой хирургии Городской клинической больницы № 12 г. Москвы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийской конференции общих хирургов России «Раны и раневая инфекция» (Анапа, 25 мая 2005), 2590-м заседании Московского общества хирургов (Москва, 20 апреля 2006), на Всероссийском пленуме правления общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии» (Ростов-на-Дону, 29 ноября 2006), седьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (Москва, 14 декабря 2006), на пятой Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 16 декабря 2006), на IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Ярославль, 15 мая 2007), на втором Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», (Москва, 17 мая 2007), на объединенной конференции сотрудников кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и хирургических отделений Городской клинической больницы №4 г. Москвы (30 мая 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 6 статей в центральных медицинских журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Последний содержит 94 отечественных и 51 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 45 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Поляев, Александр Юрьевич

ВЫВОДЫ.

1. Оптимальным методом хирургического лечения больных с IV степенью ХАННК атеросклеротической этиологии, с позиций оценки отдаленных результатов, является сосудистая реконструкция с использованием аутоматериала.

2. На протяжении 5 лет послеоперационного периода показатель летальности у больных с IV степенью ХАННК, перенесших сосудистую реконструкцию в 2,4 раза ниже, чем после высокой ампутации конечности, а качество жизни - выше в 1,5 раза.

3. Частота поздних тромботических окклюзий зон сосудистой реконструкции у больных с IV степенью ХАННК достигает 55,5%, что ведет к рецидиву критической ишемии оперированной конечности в 44,4% случаев и ее потере - в 38,9% случаев. Парапротезная инфекция отмечается у 6,7% пациентов.

4. В позднем послеоперационном периоде 9,2% больных, перенесших первичную высокую ампутацию, теряют и вторую конечность. В то же время ампутацию контрлатеральной конечности производят лишь 4,4% больных, перенесших реконст-руктивно-восстановительное вмешательство.

5. Проведение непрерывной амбулаторной дезагрегантной, реологической и липидокоррегирующей терапии достоверно снижает в отдаленном послеоперационном периоде показатели летальности, частоты развития тромботических окклюзий зон сосудистой реконструкции и рецидива критической ишемии, повышает качество жизни больных, оперированных при IV степени ХАННК атеросклеротической этиологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении сосудистой реконструкции в условиях IV степени ХАННК следует отдавать предпочтение аутоматериалу, имплантируя синтетические протезы лишь в вынужденных ситуациях.

2. В послеоперационном периоде все больные, вне зависимости от характера операции, должны получать комплексную амбулаторную реологическую, дезагрегантную и липидокоррегирующую терапию, соблюдать рекомендации по образу жизни (отказ от курения, диета с ограничением приема жиров животного происхождения, тренировочная ходьба), выполнять рекомендации врачей других специальностей.

3. В послеоперационном периоде пациенты с облитерирующим атеросклерозом должны проходить стационарное лечение с проведением инфузионной реологической терапии, инструментальной оценкой сосудистого статуса и при необходимости - подвергаться повторным превентивным реконструктивно-восстановительным вмешательствам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поляев, Александр Юрьевич, 2008 год

1. Акулов Р.Ф. // Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей. // М.: Медицина. 1965. - 395 с.

2. Алуханян О.А., Мартиросян Х.Г., Мохамед Каллоб A.M. // Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Том 9. - №4. - С. 106-109.

3. Амбатьелло С.Г. // Диагностика и лечение больных с мультифо-кальным атеросклерозом. // Автореф. дис. док. мед. наук. М. - 2002. - 52 с.

4. Асланов А.Д., Михайлов И.П., Логвинова О.Е. и соавт. // Профилактика гнойных осложнений после реконструктивных операций на сосудах у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 2003. — JN"» 1. - С. 9-11.

5. Афонин Д.Н. // Малые ампутации у больных облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей (ишемия III-IV степени). // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Санкт-Петербург. — 1995. — 15 с.

6. Баумгартнер Р., Ботта П. // Ампутация и протезирование нижних конечностей. //М.: "Издательство "Медицина". 2002. - С. 8-10.

7. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. и соавт. // Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 45-51.

8. Белова А.Н., Щепетова О.Н. // Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. // М.: "Антидор". 2002. - 439 с.

9. Бельков Ю.А., Макеев А.Г., Шинкевич Э.В. // Гнойно-септические осложнения реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 13-15.

10. Биэд Дж. Д. // Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. -Том 4. -№ 1. С. 72-82.

11. Бурлева Е.П., Фокин А.А. // Пятилетние результаты реконстук-тивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. - №2. - С. 115-122.

12. Бурляева Е.П., Смирнов О.А. // Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -№ 1. - С. 17-22.

13. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. // Применение лазерной допллеровской флоуметрии для выявления необратимости ишемии нижних конечностей. // Методология флоуметрии: сб.науч.работ. 1999. — С. 29-41.

14. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н., Чикин В.Ф. // Оценка функциональных возможностей микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158 -№ 4. - С. 39-41.

15. Васильченко Е.М., Золоев Г.К. // Оценка параметров качества жизни у пациентов с утратой конечности вследствие заболеваний сосудов. // Медицина в Кузбассе. 2006. - №9. - 67 с.

16. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. // Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология сосудистой хирургии. 2001. - №3. - С. 8-14.

17. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. // Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. // Хирургия. — 2004. № 8. - С. 22-26.

18. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. // Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // М. 2005. - 176 с.

19. Генык С.Н., Гудз И.М., Рыжик В.Н. и соавт. // Поясничная симпа-тэктомия. // Хирургия. 1998. - №5. - С. 31-32.

20. Герасимов В.Б., Авксентьева М.В., Воробьёв П.А. и соавт. // Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Том 7. - № 3 - С. 22-28.

21. Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д. и соавт. // Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Том 4. -№ 1-С. 102-113.

22. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. и соавт. // Неинва-зивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. // Хирургия. 2000. - № 9. - С. 32-36.

23. Дедов И.И., Анциферов М.Б. // Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. // Москва. 1998. -137 с.

24. Дибиров М.Д., Киртадзе Д.Г., Атаева Э.С. и соавт. // Восстановительные операции при критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. // Сборник научных работ: Актуальные вопросы практической медицины Выпуск III. - Москва. - 1999. - С. 55-56.

25. Дрюк Н.Ф., Мишалов В.Г., Павличенко JI.H. // Применение ваза-простана при лечении мультифокальных периферических облитерирующих поражений артерий нижних конечностей. // Клиническая хирургия. 1994. -№ 10. - С. 26-28.

26. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А. и соавт. // Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - №2. - С. 4750.

27. Жулин Д.В. // Хирургическое лечение окклюзионных поражений аорты и подвздошных артерий у больных пожилого и старческого возраста. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2003. - 23 с.

28. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С. и соавт. // Роль реконструкции глубокой бедренной артерии в лечении поздних бедрен-но-подколенных окклюзий. // Хирургия. 1986. - № 12. - С. 48-51.

29. Затевахин И.И., Комраков В.Е. // Инфекция в сосудистой хирургии. // Москва. 1998. - 217 с.

30. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. // Облитерирующий тромбангиит. // Москва. — 2002. — 320 с.

31. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. // Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. // М.: Издательство "Медицина". 2005. - 25 с.

32. Золкин В.Н. // Хирургическая тактика при атеросклеротическом поражении аорто-повздошного сегмента. // Автореф. дисс. док. мед. наук. -М.-2006.-22 с.

33. Золоев В.Н. // Хирургическая тактика при атеросклеротическом поражении аорто-повздошного сегмента. // Автореф. дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук. М. - 2006. - 46 с.

34. Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский С.В. // Выбор уровня и способа формирования культи конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий. // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 36-38.

35. Золоев Г.К. // Тактика лечения и реабилитации больных с ишемией культи нижней конечности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Том 9. - №1. - С. 133-138.

36. Золоев Г.К., Литвиновский С.В., Коваль О.А. // Тактика хирургического лечения в процессе двигательной реабилитации больных с ишемией единственной нижней конечности. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2003. Том 9. - №2. - С. 106-111.

37. Золоев Г.К., Берман A.M., Белоглазов М.Э. // Патогенез функциональных нарушений в организме после ампутации конечности. // Научный доклад, рассмотренный на заседании Учен. Совета филиала ГУ СО РАМН "Кузбасский научный центр". 2005.

38. Зусманович Ф.Н. // Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей. // Хирургия. 1999. -№4.-С. 10-12.

39. Казанчян П.О., Попов В.А. // Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. // М.: Издательство МЭИ. 2002. - 304 с.

40. Князев М.Д., Шабалин А .Я., Богатов Ю.П. // Ампутации при сосудистых заболеваниях. // Хирургия. 1983. - №5. - С. 41-44.

41. Комраков В.Е. // Гнойно-септические осложнения в реконструктивной хирургии аорты и артерий конечностей. // Автореф. дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук. М. - 1998. - 50 с.

42. Кондрашин Н.И. // Руководство по протезированию. // М.: Медицина. 1988.-544 с.

43. Кохан Е.П., Савченко С.В., Чарушин С.В. и соавт. // Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте. // Хирургия. 1994. - №12. - С. 42-44.

44. Кохан Е.П., Заварина И.К. // Избранные лекции по ангиологии. // М.: Наука.-2000.-383 с.

45. Кошкин В.М. // Консервативная терапия хронических облитери-рующих заболеваний артерий конечностей. // Российский Медицинский Журнал. 1998. - Том 6. - № 13. - С. 8-13.

46. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт. // Состояние лимфатических сосудов, лимфотока и токсичность лимфы у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Хирургия. -1990.-№5.-С. 47-50.

47. Кунижев А.С. // Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2003. - 22 с.

48. Леменев В.Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р.Т. // Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей. // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 76-80.

49. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С. и соавт. // Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей. // Хирургия. 1989. - № 3 - С. 20-24.

50. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В. и соавт. // Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 52-56.

51. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Балацкий О.А. // Венозные трансплантаты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №9. - С. 3336.

52. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В. и соавт. // Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. № 3. - С. 119-124.

53. Лысенко Е.Р. // Отдаленные результаты реконструктивных операций у больных с поражением голени. // Автоеф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 34 с.

54. Матюшкин А.В. // Хирургическое лечение атеросклеротического поражения подвздошных артерий. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2000. 22 с.

55. Международное соглашение по диабетической стопе. // Май, 1999. М.: Издательство "Берег". - 2000. - 96 с.

56. Митиш В.А., Светухин A.M., Чупин А.В. // Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С. 96-103.

57. Михайлов М.С. // Пути снижения уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей при атеросклерозе. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара. - 2001. - 26 с.

58. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. // Концепция исследования качества жизни в медицине. // СПб.: "Элби". 1999. - 140 с.

59. Новоселов О.А. // Комбинированные методы хирургической ре-васкуляризации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2002. - 20 с.

60. Пинчук О.В. // Ампутации при гангренозной стадии облитери-рующих заболеваний нижних конечностей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М,- 1994.-23 с.

61. Платонов В.Д. // Определение уровня ампутации у больных обли-терирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей при "критической ишемии". // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. - 23 с.

62. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и соавт. // Вазапростан (Pg Е) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 63-72.

63. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и соавт. // Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 3. - С.102-110.

64. Риффель А.В. // Ближайшие и отдаленные результаты высоких ампутаций нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2006. - 22 с.

65. Риффель А.В., Фокин А.А. // Мультифокальный атеросклероз как причина высоких ампутаций нижних конечностей. // Клнпчш дослщження. — 2006. С. 68-70.

66. Риффель А.В. // Ампутация конечности всегда ли неудача? // Врач-аспирант. - 2006. - №1. - С.77-84.

67. Риффель А.В. // «Большие» ампутации нижних конечностей у больных после реконструктивных операций на артериях. Судьба и реабилитация больных. //Врач-аспирант. 2006. -№1. - С. 72-77.

68. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. // Москва. 2002. - 40 с.

69. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Москва. 2005. - 52 с.

70. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. // Ангиографиче-ская диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. // М. Медицина. — 1975. — 268 с.

71. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В. // Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 84-90.

72. Савельев B.C., Кошкин В.М. // Критическая ишемия нижних конечностей. // Москва. 1997. - 160 с.

73. Самодай В.Г. // Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний инфраингвинальных артерий с поражением периферического звена встадии критической ишемии конечности. // Автореф. дис. док. мед. наук. — Воронеж. 1999.-48 с.

74. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Звягин А.В. и соавт. // Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей. // Вестник хирургии. -1999. Том 158. - № 5. - С. 25-29.

75. Спиридонов А.А. // Хроническая ишемия нижних конечностей. // Сердечно сосудистая хирургия под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А. // М. - 1999. - С. 647-658.

76. Степанов Н.Г. // Ампутация голени и бедра (клинический опыт). // Н.Новгород. ДЕКОМ. - 2003. - 212 с.

77. Степанов Н.Г. // Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Том 10.-№4. -С. 13-17.

78. Степанов Н.Г. // Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы). // Автореф. дисс. док. мед. наук. СПб. -2005.-24 с.

79. Степанов Н.Г. // «Предварительная» ампутация при необратимой ишемии нижних конечностей. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. -Том 16.-№3.-С. 54-57.

80. Тарасов Ю.В. // Диагностика и выбор хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии. // Дисс. канд. мед. наук. Уфа. - 2001. - 132 с.

81. Троицкий А.В., Лысенко Е.Р., Хабазов Р.И. и соавт. // Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 1. - С. 102-108.

82. Тутов Е.Г. // Хроническая ишемия нижних конечностей (клиника, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение. // Лекции по сердечно сосудистой хирургии, под редакцией Л.А. Бокерии. - Том II. - М. -1999.-С. 145-154.

83. Чижиков Н.В. // Динамика показателей эндотоксинемии и анти-эндотоксинового иммунитета у больных с хронической ишемией нижних конечностей при лечении тренталом и вазапростаном. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Том 8. - № 3. - С. 25-29.

84. Чупин А.В. // Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом. // Автореф. дис. док. мед. наук. М. - 1999. - 38 с.

85. Шиповский В.Н. // Баллонная ангиопластика в лечении хронической ишемии нижних конечностей. // Автореф. дис. док. мед. наук. — М. — 2002. 53 с.

86. Alfke Н. // Long-term results after infrapopliteal angioplasty. // CIRSE. Rome. - 2006.

87. Ambrosioni E., Degli-Espositi D. // The pharmacology and clinical aspects of the prostanoids. // Ann. Ital. Med. Int. 1993, Oct. - № 8. (Suppl). - P. 59-65.

88. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. // Critical review of the international assessments of health related quality of life. // Qual Life Res. 1993. -Vol. 2.-P. 369-395.

89. Apelqvist J., Larsson J., Agardh С // J. Int. Med. 1993 Jun. - 233 (6).-P. 485-491.

90. Boren C.H., Towne J.B., Bernard V. // Profundopopliteal collateral index (A guide to successful profundoplasty). // Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. -10.-P. 1366-1372.

91. Bosiers M. // Flanders experience with endovascular treatments for below-the-knee-lesions in critical limb ischemia-patients: the FEET-BTK study. // CIRSE. Rome. - 2006.

92. Brazier J., Jones N., Kind. // Testing the validity of the EuroQol and comparing it with the SF-36 health survey questionnaire. // Quality of Life Research. 1993. - Vol.2. - P. 169-180.

93. Castier Y., Francis F., Cerceau P. et al. // Cryopreserved arterial allograft reconstruction for peripheral graft infection. // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41.-№ l.-P. 30-37.

94. Chetter I.C., Spark J.I., Scott D J. et al. // Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinalr construction for chronic limb is-chaemia. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 951-955.

95. Chiocchi M. // Percutaneous treatment in iliac artery occlusions: long-term results. // CIRSE. Rome. - 2006.

96. Dormandy J. // European Working Group on Critical Chronic Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. // Circulation. 1991. - Vol. 84 (4 suppl). - P. 1-26.

97. Ebskov В., Josephson P. // Incidence of reamputation and death after gangrene of the lower extremity. // Prosthetics and Orthotics International. 1980. - № 4. - P. 77-80.

98. European Working Group on Chronic Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. // Eur. J. Vase. Surg. 1992. - № 6. - Suppl A.

99. Fontein R., Kim M., Kieny R. // Die chirurgische Behandlung der pe-ripheren Durchblutungsstrungen. // Helvetica Chirurgica Acta. 1954. - Vol. 5. -№6.-P. 499-533.

100. Gibbons C.P., Ferguson C.J., Edwards K. et al. // Use of superficial femoropopliteal vein for suprainguinal arterial reconstruction in the presence of infection. // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - № 6. - P. 771-776.

101. Gonzalez-Fajardo J.A., Gutierrez V., Martin-Pedrosa M. et al. // En-dovascular repair in the presence of aortic infection. // Ann. Vase. Surg. 2005. -Vol. 19. -№ 1. - P. 94-98.

102. Commeau P. // Sirolimus for below-the-knee lesions with critical ischemia: medium-term results of the "Siro-BTK study". // CIRSE. Rome. -2006.

103. Henry R. // Second European consensus document on chronic critical leg ischemia. // Supplement to Circulation. 1991. - Vol. 84. - № 4. - P. 1-26.

104. Hemandez-Osma E., Cairols M.A., Marti X. et al. // Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - Jun. - Vol.23. - №6. - P. 491-494.

105. Hiskey N.C., Tomson I.A., Shearman C.P. et al. // Aggressive arterial reconstruction for critical lower limb ischaemia. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. -P. 1476-1478.

106. Humphreys W., Evans F., Watkin G. et al. // Critical limb ischaemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital. // Br. J. Surg. 1995; 82 (10). -P. 1361-1363.

107. Kaplan R.M., Bush J. // Health related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis. // Health Psych. 1982. - Vol 1. - P. 6180.

108. Kind P., Carr-Hill R. // The Nottingham Health Profile: a useful tool for epide-miologist. // Soc. Sci. Med. 1987. - Vol. 1. - P.61-80.

109. Legemate D.A. // Duplex scanning of iliac and femoropopliteal. // Utrecht. -1992.

110. London N.J.M. // Surgical intervention. In.: Hallett Jr. J.W., ed. Comprehensive vascular and endovascular surgery. // Mosby. 2004. - P. 151-175.

111. Michael A. Curi, MD, MPA, Christopher L. Skelly, MD, Zachary K. Baldwin et al. // Long term outcome of infrainguinal bypass grafting in patients with serologically proven hypercoagulability. // J Vase Surg. - 2003. - Vol. 37. -№2.-P. 301-306.

112. McNamara Т.О. // Long term results of cutting balloon angioplasty for critical limb ischemia. // CIRSE. Rome. - 2006.

113. Nehler M.R. // Amputation. In.: Hallett Jr. J.W., ed. Comprehensive vascular and endovascular surgery. // Mosby. 2004. - P. 189-196.

114. Olin J.W. // Thromboangiitis obliterans. // Curr. Opin. Rheumatol. -1994. Vol. 6. № 1. P. 44-49.

115. Palenne L.P., John D. S. Reid, Arthur M.T. Chan et al. // Results of prosthesis vein composite graft with remote popliteal arteriovenous fistula in in-fragenicular bypass. // J Vase Surg. - 2002. - Vol. 36. - № 2. - P. 330-335.

116. Poggesi L., Comeglio M. // The role of iloprost in the treatment of critical ischemia of the limbs. // Ann. Ital. Med. Int. 1993. Vol. 8 Suppl. - P. 7177.

117. Polak J.F. // Peripheral vascular sonography. // Baltimore, USA., Ed. By Williams and Wilkins. 1992. - 364 p.

118. Pomposelli F.B., MD, Nikhil Kansal, MD, Alan D. Hamdan et al. // A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: Analysis of outcome in more than 1000 cases. // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37. - № 2. - P. 307-315.

119. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New-York Lippincott-Raven. - 1996. - 1259 p.

120. Quality of life assessment in clinical trials. / Ed. M.J. Staquet. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo. - 1998. - 360 p.

121. Regensteiner I.G., Steiner J.F., Panzer R.J. et al. // Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. // J. Vase. Med. Biol. 1990. - Vol. 2. - P. 742-754.

122. Rutherford R.B., Dennis Baker, Calvin Ernst at al. // Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. // J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 26. -№ 3. - P. 517-538.

123. Schneider P.A., Ogava D.Y., Rush M.P. // Lower sonography of lower extremity revascularization without contrast arteriography: a prospective study of operation based upon duplex mapping. // Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 7. - P. 699-703.

124. Schroe H. // Use of a self-expanding nitinol stend (Absolute) in the treatment of atherosclerotic occlusive disease of the superficial femoral artery. // CIRSE.-Rome.-2006.

125. Stockx L. // Safety and efficacy of the Express vascular LD stend in the treatment of iliac artery lesions: the MELODIE experience. // CIRSE. Rome. -2006.

126. Sugarbaker P.H. // Quality of life assessment of patient in extremity sarcoma clinical trials. // Surgery. 1982. - P. 13-23.

127. Tubler T. // Twelve-month results of FAST: femoral artery stending trial. // CIRSE. Rome. - 2006.

128. Veith F.J., Gupta S.K., Ascer F. et al. // Changing arteriosclerotic disease pattern and management strategies in lower limb-threatening ischaemia. // Ann. Surg. 1990. - Vol. 212. - P. 402-414.

129. Ware J.E.Jr., Sherboume C.D. // The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conseptual framework and item selection. // Med. Care. 1992. - Vol. 30. - № 6. - P. 473-483.

130. Wiliam R. Hiatt. // Pharmacologic therapy for peripheral arterial disease and claudication. // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36. - № 6. - P. 1283-1291.

131. Wolf K.J., Fobbe F. // Color-Duplex Sonography // Georg Thieme Verlag.-1995.-P. 20-140.

132. Wolfe J.H.N., Tyrell M.R. // Justifying arterial reconstruction to crura vessels even with prosthetic graft. // Br. J. Surg. - 1991. - P. 897-899.

133. Zeiler R.E., Zeiler B.K. // Duplex sonography of lower extremity arteries// Semin Ultrasound CT MR. 1997. - Vol. 18. - P. 39-56.