Отдаленные последствия профессиональной нейроинтоксикации (механизмы формирования, клиника, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Лахман, Олег Леонидович

• Лахман, Олег Леонидович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лахман, Олег Леонидович

Список сокращений, принятых в работе.

Введение.

Глава 1. Вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения отдаленных последствий профессиональных нейроинтоксикаций (обзор литературы).

1.1. Клиника, диагностика и механизмы формирования отдаленных последствий профессиональных нейроинтоксикаций.

1.2. Условия труда и характеристика состояния здоровья пожарных.

1.3. Лечение отдаленных последствий профессиональных нейроинтоксикаций.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика пожара высшей категории сложности и токсичных химических веществ, выделившихся при горении синтетических материалов.

2.2. Характеристика обследованных лиц.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Поражение нервной системы у пожарных в отдаленном периоде профессиональной интоксикации.

3.1. Клинические проявления отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации.

3.2. Состояние церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов в отдаленном периоде нейроинтоксикации у пожарных.

3.3. Результаты экспериментально-психологического обследования пожарных в отдаленном периоде нейроинтоксикации.

3.4. Электроэнцефалография и нейровизуализационные методы исследования в диагностике токсической энцефалопатии.

3.5. Результаты электронейромиографического обследования пожарных.

3.6. Значение нарушений процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, изменений липидного обмена в формировании отдаленных токсических эффектов у пожарных.

3.7. Оценка иммунного статуса пострадавших.

Глава 4. Основные критерии диагностики поражения нервной системы в отдаленном периоде профессиональных интоксикаций.

4.1. Диагностическая эффективность психологических, нейрофизиологических, гемодинамических и биохимических показателей в отдаленном периоде нейроинтоксикации у пожарных.

4.2. Дифференциальная диагностика токсической и дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатий.

Глава 5. Результаты экспериментальных исследований.

Глава 6. Лечение отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные последствия профессиональной нейроинтоксикации (механизмы формирования, клиника, диагностика, лечение)»

Актуальность темы. В последние годы в связи с неблагоприятными условиями труда при использовании устаревших производственных технологий, наличия экологических аварий и катастроф (например, крупный пожар на ОАО «Иркутсккабель» в 1992 г.) не ослабевает интерес исследователей к изучению особенностей клинической картины профессиональных нейроинтоксикаций, их течения в отдаленном периоде заболевания, механизмам формирования отдаленных последствий острого воздействия комплекса токсических веществ. Многочисленные исследования и наблюдения свидетельствуют о неблагоприятном течении, отсутствии обратного развития или даже прогрессировании патологического процесса при тяжелых формах нейроинтоксикаций [206].

Преобладание в современной клинике профессиональных нейроинтоксикаций негрубых (легко и умеренно выраженных) форм существенным образом отразилось на клинических синдромах их отдаленных последствий. Вместо широко известных ранее тяжелых энцефалопатий и энцефаломиелополиневро-патий отдаленные последствия нейроинтоксикаций в последние годы все чаще проявляются малоспецифичными полиморфными синдромами: неврозоподоб-ным, астеническим, вегетативно-сосудистым, психовегетативным, реже - негрубыми формами энцефалопатий. В отдаленном периоде этиологический диагноз осложняется присоединением возрастных, сосудистых, эндокринно-обменных и других нарушений. В каждом отдельном случае вопрос о связи перенесенной в прошлом интоксикации с профессиональной деятельностью следует решать с учётом её тяжести, особенностей течения заболевания в последние годы, наличия сопутствующих заболеваний, возможного невротического или психопатологического развития личности [206].

В клинике отдаленных последствий профессиональных нейроинтоксикаций ведущими проявлениями становятся выраженные эмоционально-аффективные нарушения с депрессивными реакциями и церебрально-сосудистые расстройства, а в отдаленном периоде интоксикации у пожарных, пострадавших при ликвидации пожара на ОАО «Иркутсккабель», характерным являлось поражение нервной системы с клинической картиной вегетативной дистонии над сегментарного уровня и энцефалопатии [176, 177]. Стойкими остаются и изменения в виде атрофии мозга, выявляемые при компьютерной томографии головного мозга у больных с токсическими энцефалопатиями [7, 238].

Результаты клинико-физиологических и биохимических исследований позволяют считать, что причиной торпидного течения или прогрессирования нейроинтоксикаций в отдаленном периоде являются дистрофические изменения в нервной системе, чаще в стволово-гипоталамических, стволово-спи-нальных или экстрапирамидных структурах [165].

Несмотря на обширные исследования, посвященные вопросам патогенеза, клиники и диагностики профессиональных нейротоксикозов, до настоящего времени не раскрыта роль нарушений церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов, процессов перекисного окисления липидов и антиок-сидантной защиты, аутоиммунных реакций в механизмах прогредиентности отдаленных последствий нейроинтоксикаций [15, 16, 17, 18, 19, 86, 165, 206]. С учетом использования в последние годы в диагностике профессиональных нейротоксикозов новых диагностических методов (компьютерная электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковая допплерография) возникает необходимость разработать критерии этиологической диагностики поражений нервной системы в отдаленном периоде интоксикаций, четко определить критерии дифференциальной диагностики энцефалопатий токсического и сосудистого генеза при отдаленных последствиях профессиональных нейроинтоксикаций. Недостаточно изучено поражение периферической нервной системы в отдаленном периоде профессиональных интоксикаций, хотя общеизвестно, что при острых и хронических ней-роинтоксикациях наблюдается диффузное вовлечение в патологический процесс различных отделов центральной и периферической нервной системы [20].

Недостаточно описаны варианты клинического течения отдаленных последствий профессиональных нейротоксикозов. В то же время вариант их клинического течения имеет важное значение для невролога в определении дифференцированного лечения и оценке трудоспособности больного. Развитие психологических исследований в отечественной профпатологии отстает от уровня исследований, проводимых в Финляндии, США, Италии и др. (Материалы Всемирной организации здравоохранения, 1987), [88]. По мнению авторов указанных материалов, методы психологического обследования должны быть на равных с методами электрофизиологическими не только при клиническом обследовании, но и при исследованиях в условиях производства.

Учитывая полисиндромность, стойкость клинических проявлений, а часто медленное прогредиентное течение профессиональных нейротоксикозов, эффективность лечебно-профилактических мероприятий при этой патологии остается неудовлетворительной. Поэтому актуальным является поиск наиболее эффективных патогенетически обоснованных методов терапии и вторичной профилактики нейроинтоксикаций. Необходим дифференцированный подход к назначению медикаментозной терапии в зависимости от выявляемых нарушений.

Решение перечисленных выше вопросов является не только теоретически значимым, но и имеет важное практическое значение для медицинского обслуживания больных в отдаленном периоде нейроинтоксикации.

Цель исследования: выявить основные механизмы формирования и особенности клинической картины отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации у пожарных, обосновать и разработать методы их диагностики и лечения.

Задачи исследования:

1. Установить особенности клинических проявлений отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации.

2. Изучить ведущие механизмы формирования отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации и выявить особенности течения токсической энцефалопатии у пожарных.

3. Определить основные критерии (психологические, нейрофизиологические, гемодинамические, биохимические) диагностики поражения нервной системы в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации.

4. Разработать критерии дифференциальной диагностики токсической и дисциркуляторной энцефалопатий.

5. Оценить отдаленные эффекты токсического воздействия в условиях эксперимента.

6. Обосновать, разработать и внедрить методы патогенетической комплексной терапии токсического поражения мозга.

Научная новизна работы. Впервые разработан методический подход, включающий комплексные нейрофизиологические, психологические, биохимические и иммунологические исследования у пожарных; изучены механизмы формирования клинической картины отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации. Установлено, что основными клиническими проявлениями интоксикации у пожарных являются токсическая энцефалопатия (ТЭ) и дистальная вегетативно-сенсорная полиневропатия. Выявлены особенности течения ТЭ в отдаленном периоде нейроинтоксикации в виде стойких и прогрессирующих психопатологических нарушений, доминирующих при профессиональном заболевании у пожарных.

Установлено, что прогрессирование ТЭ обусловлено, в первую очередь, нарушением метаболического механизма регуляции мозгового кровообращения и снижением реактивности церебральных сосудов.

Выявлены активация процессов перекисного окисления липидов при недостаточности антиоксидантной системы, развитие аутоиммунных реакций в отношении белков ткани мозга, ведущие к прогредиентности поражения центральной нервной системы в отдаленном периоде интоксикации у пожарных.

Обоснованы основные психологические, нейрофизиологические, гемодинамические и биохимические критерии диагностики поражения нервной системы в отдаленном периоде интоксикации у пожарных. Разработаны критерии дифференциальной диагностики ТЭ и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

При проведении дискриминантного анализа выделены информативные показатели, отличающие ТЭ от ДЭ: среди психологических — 3-я (истерии) и К шкалы СМИЛ, из показателей ЭЭГ - дельта-индекс, среди гемодинамических - уровень объемного мозгового кровотока, показатель линейной скорости кровотока по общей сонной артерии (ОСА), индекс циркуляторного сопротивления ОСА, из биохимических — содержание аскорбиновой кислоты, а - липопрогеидов в сыворотке крови, индекс атерогенности.

В условиях эксперимента в отдаленные сроки наблюдения в группах крыс с высокой дозой токсического воздействия диоксина на фоне активации процессов перекисного окисления липидов и снижения иммунологической резистентности выявлены нарушения показателей липидного обмена. В результате патоморфологических исследований отмечены изменения со стороны коры больших полушарий головного мозга, стволовых структур, мозжечка при воздействии диоксина в дозе 0,2 мкг/кг массы, а также в комбинации с комплексом токсических веществ. Установленные нарушения были аналогичны расстройствам, выявляемым у пожарных при помощи клинико-физиологических методов исследований.

Обоснованы и разработаны эффективные методы комплексной терапии, направленной на механизмы токсического поражения мозга. В эксперименте в качестве профилактического средства апробирован ацизол.

Теоретическая значимость работы:

- разработана методология этиологической и дифференциальной диагностики отдаленных проявлений профессионального нейротоксикоза на основе системного анализа информативных нейрофизиологических, гемодинамических, психологических, биохимических показателей;

- обоснована концепция патогенеза токсической энцефалопатии в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации. Первичным и определяющим звеном в формировании токсической энцефалопатии является состояние гистотоксической или гемической гипоксии, обусловленное отравлением химическими веществами.

Практическая значимость работы. Выполненные комплексные исследования позволили обосновать возможность развития у пожарных двух основных групп заболеваний профессионального характера: токсической энцефалопатии в сочетании с синдромом вегетативной дистонии надсегментарного уровня и дистальной вегетативно-сенсорной полиневропатией; токсической дистальной вегетативно-сенсорной полиневропатии также в сочетании с различными проявлениями синдрома вегетативной дистонии. Исследования показали высокую диагностическую информативность психологических, нейрофизиологических, гемодинамических и биохимических методов. Использование гипервентиляционной, гиперкапнической и антиортостатической функциональных проб позволяет выявить ранние признаки нарушений церебральной гемодинамики, установить характер изменений механизмов ауторегуляции сосудов головного мозга. Использование научно обоснованных дифференциально-диагностических критериев дает возможность в более ранние сроки выявлять профессиональную нейроинтоксикацию у пострадавших. Выделенные совокупности информативных клинико-физиологических и биохимических показателей повышают точность диагностики ТЭ у пожарных и позволяют дифференцировать ее от ДЭ.

Обоснованные исследованиями эффективные методы терапии позволяют повысить качество восстановительного лечения при токсических поражениях мозга.

Даны предложения к внесению изменений в новую редакцию Приказа МЗ РФ № 90 от 14.03.1996 г. о возможности развития профессиональных заболеваний у лиц, работающих в пожарной охране, и при чрезвычайных ситуациях.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных» (Ангарск, 2002) и пособие для врачей «Диагностика и медицинская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных» (Иркутск, 2004).

Получены удостоверения на три рационализаторских предложения «Оценка метаболического и миогенного механизмов ауторегуляции церебральной гемодинамики при токсических поражениях головного мозга с помощью гипервентиляционной, гиперкапнической и антиортостатической проб» № 554 от 13.06.2002 г., «Способ комплексной патогенетической терапии токсических поражений головного мозга у пожарных» № 553 от 13.06.2002 г., «Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы при нейротоксико-зе»№ 551 от 28.02.2002 г.

Поданы заявки на два изобретения: «Способ диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ» № 2004105330 с приоритетом от 24.02.2004 г., «Способ дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ и дис-циркуляторной (сосудистой) энцефалопатии» № 2004105331 с приоритетом от 24.02.2004 г.

Результаты научных исследований внедрены в работу клиники АФ -НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, медицинского отдела Управления Государственной пожарной службы МЧС (Иркутская область), Иркутского городского центра профессиональной патологии, неврологического отделения Иркутской областной клинической больницы, МУЗ Иркутского городского центра медико-социальной и психотерапевтической помощи населению, санатория-профилактория «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», неврологического отделения Республиканской клинической больницы им. Семашко Н.А. (Бурятия).

Материалы исследований используются в педагогическом процессе на кафедре гигиены и профпатологии Иркутского ГИУБа, кафедре терапии с курсом профессиональной патологии Иркутского государственного медицинского университета, учебно-образовательном центре НИИ медицины труда и экологии человека - АФ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, ГОУ РУНМЦ Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Создана информационная база данных по мониторингу за состоянием здоровья пожарных.

Положения, выносимые на защиту:

1. В отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации комплексом токсических веществ у пожарных основными клиническими проявлениями являются токсическая энцефалопатия с психопатологическими нарушениями в виде психоорганического синдрома (органического расстройства личности), синдром вегетативной дистонии надсегментарного характера, дисталь-ная вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Прогрессирующее течение токсической энцефалопатии в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации обусловлено нарушением церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов, активацией процессов перекисного окисления липидов с недостаточным уровнем антиокси-дантной защиты, развитием аутоиммунного процесса с образованием антител к мозгоспецифическим белкам и влиянием на пожарных психоэмоционального стресса и социальных фрустрирующих факторов.

3. Основными критериями диагностики поражения нервной системы в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации являются: психологические в виде высоких уровней личностной и реактивной тревожности, депрессии; нейрофизиологические, проявляющиеся повторяющимися билатерально-синхронными вспышками тета- и дельта-волн, генерализованными разрядами высокоамплитудной альфа-активности, очаговой патологической электроактивности височной локализации в виде частых пароксизмов высокоамплитудных медленных волн тета-диапазона или комплексов «острая — медленная волна», повторяющихся с частотой 2 /сек.; электронейромиографические в виде удлинения периода резидуальной латентности; биохимические, характеризующиеся понижением концентрации аскорбиновой кислоты и повышением содержания гидроперекисей липидов в сыворотке крови.

4. Имеются клинические, психопатологические, ультразвуковые, нейро-визуализационные, электроэнцефалографические критерии дифференциальной диагностики токсической и дисциркуляторной энцефалопатий.

5. При наличии токсической энцефалопатии у пожарных с отдаленными последствиями профессиональной нейроинтоксикации целесообразно применение вазоактивных препаратов, мозговых метаболиков, антиоксидантов, поливитаминов, а также стимуляции магнитным полем левой теменной области и массажа воротниковой зоны.

Личный вклад автора. Все исследования проведены самостоятельно либо в соавторстве по разработанным автором программам и под его непосредственным руководством. Автором проведен анализ данных литературы, поставлена проблема, определены цель и задачи работы, выполнены анализ и обобщение материалов, сделаны выводы. Самостоятельно автором выполнено 80% исследований.

Диссертация выполнена по основному плану НИР института (номер государственной регистрации 01990009959). Кроме того, в диссертационной работе использованы материалы исследований, проведенных в 2000-2002 г.г. по областной целевой программе «Медико-социальные мероприятия по ликвидации последствий пожара на ОАО «Иркутсккабель».

Выполненная работа не ущемляет права и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования в соответствии с требованиями биомедицинской этики.

В выполнении отдельных фрагментов исследований принимали участие: д.м.н., профессор В.В. Бенеманский, д.м.н., профессор Г.М. Бодиенкова, д.м.н. Н.И. Маторова; кандидаты наук - Т.И. Иванская, Н.С. Давыдова, Г.Д. Хамуев, Н.И. Портяная, Ю.И. Черняк, М.П. Дьякович, А.Н. Карчевский; научные сотрудники - О.И. Шевченко, Д.В. Русанова, В.В. Ильина; врачи клиники - Е.В. Катаманова, Т.Н. Константинова, П.Н. Дружинина, В.П. Касьяновская, JI.A. Бударина, И.Э. Смакова; инженер-программист Н.А. Шелковникова; лаборанты — Е.А. Батухтина, П.К. Черных, Т.Г. Головатова, Н.В. Садовникова.

Считаю своим приятным долгом выразить им сердечную благодарность.

Отдельно выражаю искреннюю благодарность директору института члену-корреспонденту РАМН, д.м.н., профессору B.C. Рукавишникову и моим научным консультантам - д.м.н., профессору В.В. Шпраху и д.м.н. В.Г. Колесову.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000 г.); первом всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000 г.); VII Международном симпозиуме «Информационно-технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и охраны окружающей среды в чрезвычайных ситуациях» (Кипр, Протарас, 2000 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Иркутского государственного медицинского университета (Иркутск, 2000 г.); III региональной научно-практической конференции молодых ученых Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2000 г.); всероссийской конференции с международным участием «Диоксины и родственные соединения: экологические проблемы, методы контроля» (Уфа, 2001 г.); конференции молодых ученых Сибирского отделения РАН и высшей школы «Интеграция фундаментальной науки и высшей школы в устойчивом развитии Сибири» (Иркутск, 2001 г.); IX Международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных» (Греция, о.Крит, 2001 г.); международном симпозиуме «Диоксин-2001» (Южная Корея, 2001 г.); ежегодных областных семинарах профпатологов «Современные вопросы профпатологии» (Ангарск, 2001-2003 г.г.); VIII всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001г.); областной научно-практической конференции неврологов (Иркутск, 2001г.); I всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002 г.); всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002 г); Международной конференции «Социальная ответственность работодателей за здоровье работника»

Москва, 2003 г.); всероссийской конференции с международным участием «Здоровье населения и работающих в условиях чрезвычайных техногенных воздействий: проблемы и решения» (Ангарск, 2003 г.); научно-практической конференции «Здоровье населения Иркутской области: проблемы и пути решения» (Иркутск, 2003 г.); круглом столе «Медико-социальные проблемы в условиях чрезвычайных техногенных воздействий» в рамках выставки «Инновации для экономики и социальной сферы» (Иркутск, 2003 г.); II всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Иркутск, 2003 г.); годичной сессии общего собрания ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2002-2003 г.г.); Президиуме Сибирского отделения РАМН (Новосибирск, 2003 г.); Президиуме Восточно-Сибирского Научного Центра СО РАМН (Иркутск, 2003 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 53 научные работы, в том числе методические рекомендации и пособие для врачей.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 235 страницах (текстовая часть - 207 стр.), иллюстрирована 64 таблицами и 33 рисунками. Указатель содержит 233 работы, отечественных и 62 работы зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Лахман, Олег Леонидович

204 ВЫВОДЫ

1. Основными клиническими проявлениями отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации комплексом токсических веществ, содержащим диоксиноподобные соединения, у пожарных являются токсическая энцефалопатия с психопатологическими нарушениями, синдром вегетативной дистонии надсегментарного характера и дистальная вегетативно-сенсорная полиневропатия.

2. Клинической особенностью токсической энцефалопатии у пожарных является преобладание психопатологических нарушений над неврологическими. Психопатологические расстройства характеризуются астеническим синдромом, полиморфными аффективными нарушениями депрессивного характера, психоорганическим синдромом с патохарактерологическими изменениями (органическим расстройством личности) на фоне церебральных мелкоочаговых симптомов или в сочетании с очаговым неврологическим синдромом. Выявленные нарушения когнитивной и эмоционально-личностной сфер имеют модально-неспецифический характер, связанный, преимущественно, с поражением нижних отделов ствола, диэнцефальных отделов, лимбической системы, ме-диобазальных отделов височной и лобной области коры больших полушарий головного мозга.

3. Выявленные нарушения церебральной гемодинамики, проявляющиеся повышением тонуса церебральных сосудов по данным РЭГ и УЗДГ, снижением интенсивности мозгового кровотока, нарушением метаболического механизма регуляции церебрального кровотока; активация процессов перекисного окисления липидов при недостаточности антиоксидантной защиты; развитие аутоиммунных реакций с образованием антител к мозгоспецифическим белкам; влияние на пожарных психоэмоционального стресса и социальных фрустрирующих факторов позволяют определить их роль в механизмах формирования отдаленных последствий профессиональной нейроинтоксикации и прогрессировании токсической энцефалопатии.

4. Основными критериями диагностики поражения нервной системы в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации являются следующие: нейрофизиологические в виде дисфункции срединных структур, очаговой патологической электроактивности височной локализации и увеличения времени прохождения импульса по концевым немиелинизированным нервным волокнам; психологические, проявляющиеся высокими уровнями личностной и реактивной тревожности и депрессии; гемодинамические в виде нарушения метаболического механизма регуляции мозгового кровообращения; биохимические, характеризующиеся понижением содержания аскорбиновой кислоты и повышением концентрации гидроперекисей липидов в сыворотке крови.

5. Критериями дифференциальной диагностики дисциркуляторной энцефалопатии и токсической энцефалопатии являются особенности клинической картины последней в виде преобладания психопатологических нарушений над неврологическими, характерное сочетание с дистальной полиневропатией, свидетельствующее о диффузности токсического процесса; отсутствие или незначительная выраженность при ТЭ окклюзионно-стенотических поражений экстра- и интракраниальных сосудов, морфологических изменений ретинальных сосудов; наличие у больных с ТЭ на ЭЭГ выраженных общемозговых нарушений с признаками патологической электроактивности височной локализации и дисфункцией срединных структур головного мозга, а на КТ или МРТ - умеренно выраженной наружной и внутренней (симметричной или асимметричной) гидроцефалии без очаговых изменений вещества головного мозга.

6. Разработанная автоматизированная диагностическая система позволяет отличить ТЭ от ДЭ на основе многомерного дискриминантного анализа параметров объективных клинико-физиологических и биохимических показателей, характеризующих поражение при ТЭ различных функциональных систем организма.

7. В условиях эксперимента установлены основные механизмы развития отдаленных эффектов для диоксина и комплекса токсических веществ, включающего основные компоненты горения поливинилхлоридного сырья. В отдаленные сроки наблюдения в группах животных с высокой дозой диоксина вы-, явлена активация процессов перекисного окисления липидов, снижение иммунологической резистентности, нарушения в липидном обмене в виде дислипро-теидемии. При морфологических исследованиях показано, что воздействие диоксина в дозе 0,2 мкг/кг массы тела, а также его комбинация с КТВ вызывает изменения мозгового ствола и мозжечка.

8. В лечении пожарных с отдаленными последствиями профессиональной нейроинтоксикации и наличием токсической энцефалопатии целесообразно применение вазоактивных и ноотропных препаратов, антиоксидантов и поливитаминов; сочетание фармакотерапии с воздействием импульсным магнитным полем на левую теменную область и массажем воротниковой зоны. Для коррекции эмоциональных нарушений следует назначать антидепрессанты и транквилизаторы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики токсических поражений мозга в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации следует использовать УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов, исследование сосудов глазного дна, компьютерную ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга, экспериментально-психологическое тестирование эмоционально-личностной и мнестико-интеллектуальной сфер. Для верификации токсической полиневропатии конечностей необходимо проводить стимуляционную ЭНМГ. Скрининг вегетативных расстройств должен проводиться с помощью опросника и балльной оценки признаков вегетативной дисфункции.

2. Для выявления ранних нарушений церебральной гемодинамики и реактивности сосудов мозга у больных с токсической энцефалопатией следует применять функциональные пробы - антиортостатическую, гипервентиляционную и гиперкапническую.

3. Предлагаемый в работе комплекс нейрофизиологических, психологических, нейровизуализационных, ультразвуковых, биохимических методов исследований позволит с высокой точностью проводить дифференциальную диагностику токсической и дисциркуляторной энцефалопатий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лахман, Олег Леонидович, 2004 год

1. Абакумов М.М. / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, П.П. Голиков и др.// Вест, хир.- 1998.-Т. 157.-№ 4. С. 57-61.

2. Абрамова Ж.И. Человек и противоокислительные вещества / Ж.И. Абрамова, Г.И. Оксенгендлер. Л., 1985.

3. Абрашитова Н.Ф. / Н.Ф. Абрашитова, P.P. Фархутдинов, Р.Ш. Загидул-лин // Здравоохр. Башкортостана. 1995. - № 4 - 5. - С. 34 - 38.

4. Абрашитова Н.Ф. / Н.Ф. Абрашитова // Автокосм, и экол. мед. 1999. -Т. 33.-№3.-С. 71-74.

5. Авруцкий Г.Я. Лечение психических больных / Г.Я.Авруцкий, А.А. Недува. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

6. Авруцкий Г.Я. Фармакология ноотропов (экспериментальное и клиническое изучение) / Г.Я.Авруцкий, А.И. Нисс. М., 1989. - С. 112-118.

7. Агбаш А.З. Компьютерно-томографическое исследование у больных с хронической ртутной интоксикацией / А.З. Агбаш, О.Л. Лахман // Современные проблемы профпатологии в Восточной Сибири. Ангарск, 2001. - С. 15-19.

8. Александрова Т.Б. Изменение морфометрических характеристик мик-роциркуляторного русла мозга при экспериментальной гипертензии / Т.Б. Александрова, Н.М. Радионов // Бюлл. эксп. наука и мед. 1984. - Т. 98. - № 9. -С. 366-368.

9. Александровский Ю.А. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак, Б.П. Щукин; Под ред. Ю.А. Александровского. М.: Медицина, 1991. - 220 с.

10. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф / Ю.А. Александровский, Б.П. Щукин // Журн. невр. и псих. 1991.-Т. 9. -№ 5. - С. 39-43.

11. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека / Т.И. Алексеева. М.: Медицина, 1986.

12. Анастази А. Психологическое тестирование / А. Анастази. — М.: Медицина, 1982. Т. 1. - 213 с.

13. Анашкина JI.M. Нервно-психические заболевания экзогенно-органической природы / JI.M. Анашкина. М., 1975. - С. 241 - 246.

14. Антонюженко В.А. Винилхлоридная болезнь — углеводородный ней-ротоксикоз / В.А. Антонюженко. Горький: Волго-Вятское книжное изд-во, 1980.- 183 с.

15. Антонюженко В.А. Вопросы клиники, патогенеза и ранней диагностики современных нейроинтоксикаций / В.А. Антонюженко // Гиг. труда. -1980.-№ Ю.- С. 24-27.

16. Антонюженко В.А. Особенности современных форм профессиональных заболеваний нервной системы химической этиологии / В.А. Антонюженко, Е.А. Гнесина, Г.И. Гнелицкий // Гиг. труда. 1987. - № 2. - С. 19 - 22.

17. Антонюженко В.А. Профессиональная вегетосенсорная полиневропатия химической этиологии (особенности формирования, клиника, диагностика) / В.А. Антонюженко // Гиг. труда. 1991. - № 2. - С. 17 - 19.

18. Антонюженко В.А. Электронейромиография в диагностике субклинических полинейропатий, обусловленных воздействием органических растворителей / В.А. Антонюженко, О.И. Крашенинникова // Гиг. труда. 1992. - № 9 -10.-С. 42-43.

19. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: Учебник 2-е изд., пе-рераб. и доп. / В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов. - М.: Медицина, 1988. - 416 с.

20. Афифи А. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. / А. Афифи, С. Эйди. -М.: Мир, 1982. 188 с.

21. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты / Э.Р. Ахмеджанов. М.: Светотон, 1995. -320 с.

22. Бадалян JI.O. Клиническая электронейромиография (руководство для врачей) / JI.O. Бадалян, И.А. Скворцов. -М.: Медицина, 1986. 368 с.

23. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на гране нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979.

24. Байкушев С.Т. Стимуляционная электромиография и электронейро-миография в клинике нервных болезней / С.Т. Байкушев, З.Х. Макович, В.П. Новикова. М.: Медицина, 1974. - 144 с.

25. Барабой В.А. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брекман, В.Г. Голотин. СПб., 1992.

26. Безбородько М.Д. Охрана труда пожарных. Современные требования / М.Д. Безбородько, А.А. Брежнев, А.С. Забиров. — М.: Стройиздат, 1993. 184с.

27. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие для студентов всех специальностей. СПб.: МАНЭБ и СПб. лесотехн. академия, 1997. - С. 129- 130.

28. Безрукова Г.А. Патофизиологические аспекты развития профессиональных заболеваний и их лабораторная диагностика (обзор литературы) / Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин // Мед. труда и пром. экология. 2003. - № 11. - С. 713.

29. Бенеманский В.В. Влияние диоксинсодержащих соединений на организм работающих / В.В. Бенеманский, О.И. Потрохов и др. // Отчет о НИР № 02990004196. Ангарск, 1999.

30. Бехмухаметова З.У. Биологические мембраны и мембраноактивные соединения / З.У. Бехмухаметова. — Ташкент, 1985.

31. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения / М.В. Биленко. -М., 1989.

32. Бойко А.Н. / А.Н. Бойко, О.О. Фаворова // Молекулярная биология. -1995.-Т. 29.-С. 727-749.

33. Болевые синдромы в неврологической практике; Под ред. A.M. Вей-на. М.: МЕДпресс-информ, 2001.

34. Боровиков В. Statistical искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков СПб.: ЗАО «Питер Бук», 2001. - 656 с.

35. Бурлакова Е.Б. Взаимосвязь между содержанием природных антиок-сидантов и вязкостью липидов в мембранах органелл в норме / Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощанов, Ф.Ф. Керимов // Бюл. экспер. биол. 1986. - № 4. - С. 431 -433.

36. Бурлачук Л.Ф. Словарь справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бур-лачук, С.М. Морозов. - СПб.: Питерком, 1999. - С. 136 - 256.

37. Бурцев Е.М. Роль реактивности церебральных сосудов в диагностике и лечении дисциркуляторной энцефалопатии / Е.М. Бурцев, Д.Д. Молоков // Журн. невр. и псих. 1990. - № 7. - С. 8 - 9.

38. Бушев И.И. Диагностика токсических поражений головного мозга методом компьютерной томографии / И.И. Бушев, М.Н. Карпов // Журн. невр. и псих. 1990. -Т.90.- Вып. 2. - С. 107- 109.

39. Вафиади М.Ю. / М.Ю. Вафиади, В.И. Чумаков, А.А. Солдатов, В.Г. Гончаров // Пат. физиол. 1998. - № 2. - С. 26 - 28.

40. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика; Под ред. A.M. Вейна. М., 2000.

41. Вейн A.M. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция/A.M. Вейн, А.Д. Соловьева. М., 1973. - С. 152, 218.

42. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободнора-дикальных процессов). — Екатеринбург, 2001. — С. 86.

43. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий / Б.Т. Величковский // Гиг. и санитария. 2001. -№ 5. - С. 16 - 17.

44. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатоло-гия / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева // Росс. вест, перинат. и педиатр., прилож. к журналу. 1985. - Лекц. 9. - С. 23 - 27.

45. Верещагин Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина. -М.: Медицина, 1986. 256 с.

46. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атероскле-ротическом поражении сонных артерий / Н.В. Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. невр. и псих. 1999. - № 2. - С. 57 - 62.

47. Весельский И.Ш. Применение корректоров процессов перекисного окисления липидов и гемостаза в комплексном лечении больных с цереброваскулярными расстройствам / И.Ш. Весельский, А.В. Сонник // Журн. невр. и псих. 1997. - № 2. - С.53.

48. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.К. Арчаков. М.: Наука, 1972. - 252 с.

49. Владимиров Ю.А. / Ю.А. Владимиров, В.И. Оленев, Т.Б. Суслова,

50. A.Я. Потапенко // Итоги науки и техники. Сер.: Биофизика. М., 1975. - Т. 5. — С. 56-117.

51. Владимирцева Т.М. Окислительный стресс и нарушение морфологии гамет индуцируемые хлоридом цинка / Т.М. Владимирцева, Ю.А. Успенская,

52. B.В. Нефедова, А.Б. Егорова // Гиг. и сан. 2003. - № 1. - С. 58 - 59.

53. Власов В.В. / В.В. Власов // Сов. мед. 1998. - № 1. - С. 50 - 53.

54. Волчегорский И.А. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма / И.А. Волчегорский, И.И. Долгушин, О.А. Колесников, В.Э. Цейликман. Челябинск, 2000.

55. Воробьев А.А. Влияние химических агентов на иммунный статус рабочих на предприятиях г. Новомосковска / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский, Л.О. Иноземцева и др.// Вестн. РАМН. 1995. - № 3. - С. 25 - 28.

56. Воронков М.Г. Металлоатраны новый класс физиологически активных веществ / М.Г. Воронков // Вестник АН УССР. - 1978. - № 10. - С. 48 - 53.

57. Высочин В.И. Диоксины и родственные соединения. Аналитический обзор / В.И. Высочин. Новосибирск, 1989. — С. 47.

58. Гаврилов Б.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекиси липидов в плазме крови / Б.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная // Лабораторное дело. 1983. - № 3. - С. 33 - 35.

59. Гайдар Б.В. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга / Б.В. Гайдар, В.Н. Се-мерня, Г.Б. Вайнштейн // Физиол. журнал СССР. 1986. - Т. 72. - № 5. - С. 603 -611.

60. Галактионов С.Г. / С.Г. Галактионов, В.В. Николайчик, В.М. Цейтин, Л.М. Михнева // Хим. фарм. журн. - 1983. - № 11. - С. 1286 - 1293.

61. Галлер Г. Нарушения липидного обмена: Диагностика, клиника, терапия / Г. Галлер, М. Ганефельд, В. Яросс. М.: Медицина, 1979. - 327с.

62. Гехт Б.М. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека / Б.М. Гехт, Е.А. Коломенская, И.А. Строков. — М.: Наука, 1974.- 157 с.

63. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1994. - 44 с.

64. Гнидой И.М. Состояние перекисного окисления липидов и тиолди-сульфидной системы у детей при воздействии свинца в низких дозах / И.М. Гнидой // Токсикол. вестн. 2000. - № 3. - С. 27 - 29.

65. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, Л.А. Тиунов. Л.:Медицина.,1986. - С. 106-113.

66. Голиков С.Н. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия диоксинсодержащими экотоксикантами / С.Н. Голиков, B.C. Румак, Г.А. Сафронов, Н.В. Умнова // Вестник РАМН. 1998. - № 1. - С. 42 - 50.

67. Гончаренко М.С. Метод оценки перекисного окисления липидов / М.С. Гончаренко, A.M. Латинова // Лабораторное дело, 1985. №1. — С. 6-61.

68. Горштейн Э.С. / Э.С. Горштейн // Экспериментальное исследование патологических процессов. — Рига, 1988. С. 19 — 25.

69. Гуляева Н.В. Роль свободнорадикальных процессов в развитии нейро-дегенеративных заболеваний / Н.В. Гуляева, А.Н. Ерин // Нейрохимия. 1995. -Т. 12, Вып. 2.-С. 3-10.

70. Гусаков А.Е. Диоксин и парадоксальные эффекты: Матер, первой конференции по диоксиновым ксенобиотикам / А.Е. Гусаков. — Шиханы, 1992.

71. Гусев Е.И. Роль монокинов в патогенезе рассеянного склероза / Е.И. Гусев, T.JI. Демина, А.Н. Бойко, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1995. - № 4. -С. 58-63.

72. Дамулин И.В. Характеристика церебральной атрофии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / И.В. Дамулин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5/6. - С. 35.

73. Данилова Н.И. Функциональные состояния: механизмы и диагностика / Н.И. Данилова. М., 1985.

74. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга /И.Т. Демченко. -Л.: Наука, 1981. 171 с.

75. Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников Государственной противопожарной службы МВД России: Методическое пособие. М.: ВНИИПО, 1999.

76. Джефферс ДЖ. Введение в системный анализ: Применение в экологии: Пер. с англ. / ДЖ. Джефферс. М.: Мир, 1981. - 252 с.

77. Джибладзе Д.Н. Стенозы сонной артерии и нарушения мозгового кровообращения / Д.Н. Джибладзе, Л.К. Брагина // Журн. невр. и псих. — 1982. № 1.- С. 16-23.

78. Дисциркуляторная энцефалопатия: Метод, рекомендации; Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Северо - пресс, 2001. - 32 с.

79. Дмитриев Л.Ф. Радикальные состояния и циклические превращения липидов в биологических мембранах: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 1994.

80. До дина Л.Г. К вопросу о перекисном окислении липидов и антиокси-дантной системы у жителей г. Балаково / Л.Г. Додина, Б.Е. Агамова // Мед. труда. 1997. -№ 12. - С. 37-39.

81. Домнина Е.С. Антидот окиси углерода / Е.С. Домнина, А.И. Скушни-кова, М.Г. Воронков // Пат. РФ № 2038079 (1988). Б.Н. - 1995. - № 18.

82. Дорогова В.Б. Характеристика комплекса токсических веществ, воздействующих на организм пожарных в экстремальных условиях / В.Б. Дорогова, Н.А. Тараненко, Р.Г. Кучеров // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - № 3. - С. 127-130.

83. Дрогичина Э.А. Профессиональные болезни нервной системы / Э.А. Дрогичина. Л.: Медицина, 1968. - 326 с.

84. Дрогичина Э.А. Технический прогресс и гигиена труда / Э.А. Дрогичина, М.Н. Рыжкова, Л.В. Милков. М.: Медицина, 1973. - С. 88 - 94.

85. Дуванская О.Е. Первичные нарушения функционального состояния печени у пожарных-ликвидаторов пожара на заводе АО «Иркутсккабель» / О.Е. Дуванская, B.C. Рукавишников, Р.Г. Сайфутдинов и др.// Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 2 (16). - С.31 - 34.

86. Думкин В.Н. Динамика психоневрологических нарушений в клинике отдаленных последствий хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н. Думкин // Гиг. труда. 1983. - № 5. - С. 19 - 22.

87. Думкин В.Н. Вопросы комплексного лечения больных с профессиональными нейроинтоксикациями в постконтактном периоде / В.Н. Думкин // Гиг. труда. 1983.-№8. -С. 12-16.

88. Дунаева С.А. Нейропсихологические критерии ранних изменений в центральной нервной системе при воздействии органических растворителей в условиях производства: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. — 24 с.

89. Дурнев А.Д. Мутагены. Скрининг и фармакологическая профилактика воздействия / А.Д. Дурнев, С.Б. Середенин. -М., 1998. С. 328.

90. Епифанова Н.М. Динамика токсикогипоксической энцефалопатии под воздействием комплексного лечения с применением гипербарической оксигенации / Н.М. Епифанова, Е.А. Лужников, А.И. Ишмухаметов и др. // Анестези-ол. и реаниматол. 2002. - № 2. — С. 17 - 20.

91. Ерин А.Н. Свободнорадикальные механизмы в церебральных патологиях / А.Н. Ерин, Н.В. Гуляева, Е.В. Никушкин // Бюлл. совр. биол. и мед. -1994. — Т. 118.-№ 10.-С. 343-348.

92. Ермолов А.С. / А.С. Ермолов, Н.М. Епифанова, М.В. Ромасенко // Анестезиол. и реаниматол. 1998. - № 6. - С. 16 - 19.

93. Ефуни С.Н. // Клин. мед. Т. 66, № 9. - С. 52-58.

94. Забродский П.Ф. Нарушение системы иммунитета под влиянием токсикантов и их фармакологическая коррекция / П.Ф. Забродский // Токсикологический вестник. 1996. - № 4. - С. 14-17.

95. Забродский П.Ф. Влияние полихлорированных дибензо-П-диоксинов на систему иммунитета / П.Ф. Забродский //Токсикологический вестник. 1998. — №2. — С.20-23.

96. Завалишин И.А. Оксидантный стресс общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы / И.А. Завалишин, М.Н. Захарова // Журн. невр. и псих. - 1996. - № 2. - С. 111 - 114.

97. Загоскин П.П. Митохондриальные болезни — новая отрасль современной медицины / П.П. Загоскин, Е.М. Хватова // Вопр. мед. хим. 2002. - Т. 48. -Вып. 4. - С. 321-326.

98. Закс С. Статистическое оценивание / С. Закс: Пер. с нем. В.Н. Вары-гина / Под ред. Ю.А. Адгера, В.Г. Горского. — М.: Статистика, 1976. 598 с.

99. Заргарова Т.А. Исследование роли цитокинов при экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите и рассеянном склерозе / Т.А. Заргарова, О.О. Фаворова // Иммунология. 1999. - № 5. - С. 9 - 13.

100. Земсков В.М. Изучение функционального состояния фагоцитов человека (Кислородный метаболизм и подвижность клеток) / В.М. Земсков, А.А. Барсуков, С.А. Безносенко. -М.: Медицина, 1987.

101. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

102. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р. Зенков. М.: МЕД пресс-информ, 2002. - С.24 - 36.

103. Иванская Т.И. Особенности распределения HLA антигенов среди пожарных с профпатологией нервной системы / Т.И. Иванская, Г.М. Бодиенко-ва, И.В. Колычева // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - №3. - С.81-83.

104. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания; Под ред. Н.Ф Изме-рова / Н.Ф. Измеров, A.M. Монаенкова, Л.А. Тарасова. М.: Медицина, 1996. -2 т. - 479 с.

105. Калянова Н.А. Особенности нарушения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при острых отравлениях психотропными, снотворными препаратами / Н.А. Калянова // Токсикол. вестн. — 2002.-№6. -С. 18-22.

106. Катаманова Е.В. Нарушения церебральной гемодинамики в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2003. - 23 с.

107. Клинико-гигиеническая оценка влияния комплекса токсических веществ, содержащего диоксиноподобные соединения, на организм: Учебное пособие. Иркутск, 2000. - 54 с.

108. Клиническая иммунология; Под ред. акад. РАМН Е.И. Соколова. -М.: Медицина, 1998. 272 с.

109. Клиническая иммунология и аллергология; Под ред. JI. Иегера. М.: Медицина. - 1990. - Т. 1. - 528 с.

110. Козлов Ю.П. Биоантиокислители / Ю.П. Козлов. М., 1975. - С. 515.

111. Колычева И.В. Гигиенические факторы риска нарушения здоровья пожарных / И.В. Колычева, В.А. Панков, В.Б. Дорогова, Н.А. Тараненко // Бюлл. ВСЩ СО РАМН. 2003. - № 2. - С.40- 42.

112. Компьютерная биометрия: Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990.-326 с.

113. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: «ВИДАР», 1997. - 472 с.

114. Коровин A.M. Перекисное окисление липидов при неврологических заболеваниях / A.M. Коровин, Е.А. Савельева-Васильева, M.J1. Чукловина // Журн. невр. и псих. 1991. - Т. 91. - № 8. - С. 67 - 69.

115. Король И.А. Газовые примеси в атмосфере / И.А. Король, В.В. Розанов, Ю.М. Тимофеев.— Л.: Гидрометеоиздат, 1983. 192 с.

116. Косарев В.В. Влияние диоксинов на иммунную систему человека /

117. B.В. Косарев, А.В. Жестков, B.C. Лотков // Экология человека. 1999. - № 2.1. C. 30-32.

118. Крамер Г. Математические методы статистики / Г. Крамер. М.: Мир, 1975.-648 с.

119. Куфтерин С.М. Нарушения липидного обмена при травматическом шоке и их фармакологическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.-24 с.

120. Лабораторные животные (Положение и руководство): Под ред. и при участии член.-корр. РАМН Н.Н. Корнищенко. М., Межакадемическое изд-во «ВПК», 2003.- 138 с.

121. Лавинская Н.Н. Избранные вопросы хирургии и военно-полевой хирургии: Под ред. В.Ю. Смирнова / Н.Н. Лавинская, Н.Н. Зыбина. — Саратов, 1995.-С. 83 -85.

122. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности / Н.В. Лазарев. -Л.: «Химия», 1976 1980. - Т. 1 - 3.

123. Леонов А.Н. / А.Н. Леонов // Анестезиол. и реаниматол. 1996. - № 5.-С. 17-20.

124. Липенецкая Т.Д. Совершенствование ранней диагностики невротических расстройств при хроническом воздействии производственных факторов / Т.Д. Липенецкая, Л.А.Тарасова, С.А. Дунаева // Мед. труда и пром. экология. -2002.-№8.-С. 32-36.

125. Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова. М.: Медицина, 1998. - С.5 - 96.

126. Луговой B.C. Процессы смесеобразования и сгорания в быстроходных двигателях внутреннего сгорания / B.C. Луговой, О.Н. Дорофеева. М., 1973.-С. 96-98.

127. Лужников Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 1989. - 432 с.

128. Лужников Е.А. / Е.А. Лужников // Анестезиол. и реаниматол. 1998. — № 6. — С. 4 - 6.

129. Лукаш А.И. Свободнорадикальные процессы и антиоксидантные системы при депрессии и эффективность терапии / А.И. Лукаш // Журн. невр. и псих. № 9. - 2002. - С. 41 - 44.

130. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы коррекции / Л.Д. Лукьянова // Бюлл. эксп. биол. и мед., 1987. Т. 124. - № 9. — С. 244-254.

131. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. — М., 1973.

132. Людковская И.Г. Морфология и патогенез изменений головного мозга при поражении сонных артерий на шее: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-М, 1964.

133. Маеда X. / X. Маеда, Т. Аканке // Биохимия. 1998. - Т. 63. - Вып. 7. -С. 1007- 1019.

134. Мазилин А.И. Инвалидность в органах внутренних дел, причины и пути ее снижения / А.И. Мазилин, М.И. Марьин, Н.Ф. Дергунов // Пожарная безопасность. 1996. - № 3. - С. 74 - 90.

135. Малова Ю.В. Психологическая диагностика и коррекция при реабилитации участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Ю.В. Малова // Мед. труда и пром. экология. 2000. - № 7. - С. 14 - 17.

136. Марьин М.И. / М.И. Марьин, А.Л. Гегель, Л.О. Апостолова // Матер. 10-й Всесоюз. науч.-практ. конф. М.: ВНИИПО МВД СССР, 1990. - 243с.

137. Марьин М.И. Психическое состояние пожарных после тушения пожаров / М.И. Марьин, А.Л. Гегель, Л.О. Апостолова // Мед. труда и пром. экология. 1993. - № 1. - С. 7 - 10.

138. Марьин М.И. Использование социально-демографических характеристик пожарных при обосновании их производственно-обусловленной заболеваемости / М.И. Марьин, Е.И. Студеникин, Е.В. Бобринев // Пожарная безопасность. 1997.-№ 1.-С. 106-111.

139. Марьин М.И. Производственно-обусловленные заболевания сотрудников ГПС / М.И. Марьин, Е.И. Студеникин, Е.В. Бобринев // Пожарное дело. -1999. -№ 1.-С. 52-54.

140. Маторова Н.И. Опыт эпидемиологического исследования когорты пожарных / Н.И. Маторова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - № 2. - С. 54-56.

141. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. Новосибирск: Наука. - 1989. - 344 с.

142. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988.

143. Меерсон Ф.З. / Ф.З. Меерсон, И.Ю. Малышев, А.Б. Замотрянский // Пат. физиол. и общ. пат. 1993. - № 9. - С. 231 - 233.

144. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология / В.Д. Мен-делевич. М.: Медицина, 1999. - 592 с.

145. Мешалкин Е.А. Заболеваемость пожарных как критерий оценки условий их труда / Е.А. Мешалкин, М.И. Марьин, Е.И. Студеникин // Пожарная безопасность. 1998. -№ 1. - С. 55 - 60.

146. Микроэлементозы человека / Под ред. А.П. Авцына. М.: Медицина, 1991.-496 с.

147. Миронов Н.В. Компьютерная томография и МРТ критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии / Н.В. Миронов, Т.Я. Заец // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5/6. - С. 34 - 35.

148. Молоков Д.Д. Констрикторные реакции мозговых сосудов у здоровых и больных дисциркуляторной энцефалопатией / Д.Д. Молоков // Проблемы нейрогенетики, нейротравматологии: Сб. науч. работ Ивановской ГМА. Иваново, 1999.-С. 183- 184.

149. Москаленко Ю.И. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки / Ю.И. Москаленко // Физиол. журнал СССР. 1986. - Т.72. - № 8. - С. 1027 - 1037.

150. Москвичев Д.В. Свободнорадикальные механизмы пестицидной интоксикации в тканях белых крыс / Д.В. Москвичев, M.JI. Кесельман, А.И. Jly-каш // Токсикол. вестн. 2000. - № 2. - С. 6 - 10.

151. Мягков И.Ф. Медицинская психология: Основы патопсихологии и психопатологии / И.Ф. Мягков, С.Н. Боков: Учебник для ВУЗов. М.: Глобус, 1999.- С. 99-100.

152. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга / Ю.М. Никитин. -М.: Спектромед, 1995. 46 с.

153. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии / С.Г. Николаев. Иваново: ИГМА, 2003. - 264 с.

154. Новиков Ю.В. Проблемы диоксина в окружающей среде / Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин, М.М. Сайфутдинов // Токсикологический вестник. — 1994. -№ 1.-С. 2-4.

155. Новиков Ю.В. Диоксины в окружающей среде / Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин, М.М. Сайфутдинов // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С.20 - 25.

156. Обоснование профессиональной заболеваемости пожарных: Отчетная справка о НИР / ВНИИПО; Руководитель М.И. Марьин. Инв. № 4361. -М., 1995.-86 с.

157. Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Оди-нак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: «Гиппократ», 1998. -160 с.

158. Окислы азота: МРПТХВ: Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ЦМП ГКНТ, 1989.-№ 115.-80 с.

159. Особенности эндотоксикоза при острых отравлениях: Материалы городской науч.- практ. конф. -М., 2001.

160. Осташевский В.А. Исследования ферментов монооксигеназного окисления в лимфоцитах и печени людей, подвергшихся воздействию хлорфе-ноксигербицидов / В.А. Осташевский, К.Е. Герасимов, И.Б. Цырлов //Изв. РАН, Сер. биол. — 1994. — №> 1.-С. 56-62.

161. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций: Метод, рекомендации. М.Д987. - 28 с.

162. Оценка иммунного статуса человека: Метод, рекомендации под ред. Р.В. Петрова. М., 1984. - 40 с.

163. Панков В.А. Гигиеническая оценка условий труда и характер трудовой деятельности пожарных / В.А. Панков, И.В. Колычева, Н.М. Мещакова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. -№ 3. - С. 97 - 100.

164. Панченко Л.Ф. / Л.Ф. Панченко, И.Я. Конь, А.Г. Соловьева и др. // Вопр. наркол. 1994. - № 4. - С. 60 - 64.

165. Пасечник П.Н. / П.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов, Е.В. Никулин и др. // Анестезиол. и реаниматол. 2001. - № 3. - С. 41 - 43.

166. Первова О.В. Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки / О.В. Первова, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова. Красно-. ярск, 2000. - С. 22- 25.

167. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Б.В. Черноусов // Иммунология. 1994. - № 6. - С. 6 - 9.

168. Петров Р.В. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / Р.В. Петров // Иммунология. 1995. - № 2. - С. 4 - 5.

169. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н. Пивень. -М.: Медицина, 1998. 144 с.

170. Позняков С.П. 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксин гормоноподоб-ный суперэкотоксикант П. Некоторые методологические проблемы экотокси-кологии диоксина / С.П. Позняков, B.C. Румак, Н.В. Умнова // Журн. эколог, химии. - 1993. - № 3. - С.201.

171. Покровский В.И. / В.И. Покровский // Мед. труда, и пром. экология. -2003. -№ 1.-С. 2-6.

172. Портнягина Е.В. Поражение нервной системы комплексом токсических веществ в условиях пожара на предприятиях, использующих поливинил-хлорид: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 2003.-24 с.

173. Потрохов О.И. Клинико-функциональная характеристика неблагоприятного действия комплекса токсических веществ на организм ликвидаторов пожара / О.И. Потрохов, Д.В. Долгих, В.П. Касьяновская // Мед. труда и пром. экология. 1997. - № 7. - С. 14 - 18.

174. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учебное пособие; Под ред. А.А. Крылова. JT.: ЛГУ, 1990. - 275с.

175. Практическое пособие по церебральной допплерографии: Под ред. М.М. Одинака. СПб., 1997. - С. 39 - 41.

176. Прокопенко Ю.И. Проблема повышения резистентности организма к воздействию химических загрязнений окружающей среды / Ю.И. Прокопенко // Гиг. и сан. 1981. - № 12. - С. 8 - 10.

177. Пуговкин А.П. Эффективная иннервация внутричерепных артерий / А.П. Пуговкин, К.Г. Таюшев // Вопросы нейрохирургии. 1985. - № 4. — С.54 -60.

178. Радионов И.Ю. Обоснование критериев оценки профессиональных рисков пожарных с целью совершенствования системы охраны их здоровья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2001. 20 с.

179. Раннее выявление профессиональных болезней. Женева: ВОЗ, 1988.-298 с.

180. Ревич Б.А. Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирования здоровья / Б.А. Ревич. М., 1985. - 362 с.

181. Результаты эколого-гигиенических и медико-биологических исследований при ликвидации пожара на кабельном заводе АО «Иркутсккабель» / Отчет о НИР НИИ гигиены и профпатологии. СПб., 1993. - 166 с.

182. Румак B.C. Основы медико-биологической оценки опасности диоксинов / B.C. Румак, С.П. Позняков, Н.В. Умнова // Инф. вып.: Диоксины-суперэкотоксиканты XXI века. Медико-биологические проблемы. — 1998. — М.: ВИНИТИ, 111 с.

183. Румянцева Г.М. Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле / Г.М. Румянцева, М.О. Лебедева: Тез. докл. межд. конф. — Киев, 1995. С. 118.

184. Румянцева С.А. Комплексная антиоксидантная терапия реамберином у больных с критическими состояниями неврологического генеза / С.А. Румянцева // Международный Медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 129 -139.

185. Рыжкова М.Н. Актуальные вопросы клиники отдаленных последствий хронической профессиональной нейроинтоксикации / М.Н. Рыжкова, В.Н. Думкин // Гиг. труда. 1980. - № 9. - С. 5 - 7.

186. Саидов М.З. Клинико-иммунологическая оценка состояния иммунной системы у рабочих химического производства / М.З. Саидов, И.В. Орадев-ская, А.И. Мартынов, Б.Г. Скуйбин и др. // Иммунология. 1990. - № 5. - С. 38 -40.

187. Самонов А.П. Психологическая подготовка пожарных / А.П. Само-нов. — М.: Стройиздат, 1982. — 78 с.

188. Сандригайло JI.H. Вспомогательные методы диагностики в неврологии и нейрохирургии / J1.H. Сандригайло. Минск: Вышейшая школа, 1986. -270 с.

189. Свинец: МРПТХВ // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ЦМП ГКНТ, 1984.-№32.-36 с.

190. Седов А.В. Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека / А.В. Седов. Вып. 10. - М.: Медицина, 1972. - С. 34 -38.

191. Селюжицкий Г.В. Медико-биологическое воздействие диоксинов на живые организмы / Г.В. Селюжицкий, JI.B. Воробьева // Межд. конференция «Диоксины-реальная опасность»: Сб. плен. докл. СПб.,1993. - С. 35 - 41.

192. Сидоренко Г.И. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции / Г.И. Сидоренко, М.П. Захарченко, В.Г. Морозов и др. -М.: Промедэк, 1992. 102 с.

193. Скулачев В.П. Энергетика биологических мембран / В.П. Скулачев. -М.: Наука, 1989.-564 с.

194. Слободкин К.Э. Современный метод оценки ликворосодержащих структур мозга / К.Э. Слободкин // Нов. инф. технол. в радиологии: Сб. тез. на-уч.-практ. конф., посвящ. 55-летию центр. Воен. Н.-И. авиац. госпиталя, Москва 29-30 мая 1997. М., 1997. - С. 64.

195. Смакова И.Э. Структура нервно-психических расстройств в отдаленном периоде профессиональной интоксикации у пожарных / И.Э. Смакова, В.Г. Колесов, О.В. Фрик, Е.В. Катаманова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - № 2. -С. 109-111.

196. Собчик JI.JI. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / JI.JI. Собчик: Метод, рук-во. М, 1990. — Вып. 1. — 75 с.

197. Стихина Н.Я. Транскраниальная магнитная стимуляция при невротической депрессии / Н.Я. Стихина, Е.Б. Лысков, М.П. Ломарев и др. // Журн. невр. и псих. 1999. - № 10. - С.26 - 29.

198. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы / Л.А.Тарасова, В.Н. Думкин: В рук-ве под ред. Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. М.: Медицина, 1996. — С. 136-200.

199. Тимофеев Н.Н. Гипобиоз и функциональная холодовая терморезистентность / Н.Н. Тимофеев // Физиология человека. — 1986. Т. 12. — № 1. - С. 110-115.

200. Титов В.М. Липопротеины высокой плотности: структура, функция и диагностическое значение (лекция) / В.М. Титов // Клин, лабор. диагностика. — 2001. — № 2. — С.25 — 32.

201. Тухтарева И.А. / И.А. Тухтарева, О.Е. Мустафина, Э.К. Куснитдино-ва // Мед. труда, и пром. экология. 1997. - № 2. - С. 16 - 19.

202. Факторный дискриминантный и кластерный анализ. М.: Финансы и статистика, 1989. -215 с.

203. Федоров Л.А. Диоксины как экологическая опасность: расстройства и перспектива / Л.А. Федоров. М.: Наука, 1993. — 266 с.

204. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

205. Хаитов P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б.В. Пине-гин, Л.И. Истамов. -М.: ВНИРО, 1995. С. 106 - 177.

206. Хилько В.А. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии / В.А. Хилько, Ю.Е. Москаленко, Б.В. Гайдар // Физиол. журнал СССР. 1989. - Т.75. - № 11. -С.1486 -1498.

207. Химия окружающей среды / Под ред. Дж. О. Бокриса. М.: Химия, 1982.-С. 609-610.

208. Хомская Е. О. Нейропсихологическая диагностика / Е. О. Хомская. — М.: Медицина, 1994. -Ч. 1, 2.

209. Цыганков Б.Д. Проблемы медико-социальной и психологической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях: Информационно-методическое письмо / Б.Д. Цыганков, Б.Д. Петраков, Р.Г. Валинуров. М., -1998.

210. Цырлов И.Б. Хлорированные диоксины: биологические и медицинские аспекты / И.Б. Цырлов: Аналитический обзор АН СССР. Новосибирск: ГПНТБ. СО, 1990.-203 с.

211. Черноусов А.Д. / А.Д. Черноусов // Бюлл. эксп. биол. 1982. - № 2. -С. 68-75.

212. Черняк Ю.И. Определение энзиматической активности цитохрома P450(CYP)1A2 у «Шелеховских» пожарных / Ю.И. Черняк, Н.И. Портяная, А.П. Меринова и др. // Токсикологический вестник. 2002. — № 2. - С.5 - 9.

213. Шандала М.Г. Охрана и оздоровление окружающей среды в условиях научно-технической революции / М.Г. Шандала, Я.И. Костовецкий, В.В. Булгаков. Киев, Здоров 'я, 1982. - 224 с.

214. Шандала М.Г. Методические подходы к определению причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда здоровье человека» / М.Г. Шандала, Я.И. Звиняцковский, Е.Ф. Стоян, Г.И. Виноградов. // Гиг. и сан. -1989. -№3.~ С. 11-14.

215. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. - С.227 - 244.

216. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия / В.В. Шпрах. Иркутск, 1997. - 144 с.

217. Шток В.Н. Головная боль / В.Н. Шток. М., 1987. - С. 34.

218. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток. М.: Медицина, 2000.-С. 106- 109.

219. Шустов В.Я. Анализ адаптивных реакций у рабочих в условиях производства химических волокон / В.Я. Шустов, И.С. Довжанский // Гиг. труда и проф. заболевания. 1987. - № 6. - С. 18-21.

220. Щеглов П.П. Продукты разложения и горения полимеров при пожаре / П.П. Щеглов. -М.: Высш. инженерная пож.- техн. школа МВД СССР, 1991. -69 с.

221. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: В МедА, 2002. -266 с.

222. Ярилин А.А. Клеточные факторы регуляции иммуногенеза / А.А. Ярилин. Новосибирск: Наука. - 1985. - С. 24 - 39.

223. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яруллин М.: Медицина, 1983.- Вып. 1.-С. 101 - 119.

224. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногород-ский. М.: Медицина, 1992. - С. 162 - 165.

225. Aiyar J. Reaction of chromium with glutatione or with hydrogen peroxide: identification of reactive intermediates and their role in chromium-induced DNA-damage / J. Aiyar, HJ. Bercovits, R.A. Floyd // Env. Health Perspect. 1991. -Vol. 92.-P. 53-62.

226. Alomran A.H. The influence of chronic lead exposure on lymphocete proliferation response and immunoglobulin levels in a storage buttery works / A.H. Alomran, M.N. Schleamoon // J. Biol. Sci. Res. 1988. - 19 (3). - 575 - 586.

227. Anderson J. Reducing toxic body burdens advancing an novation technique / J. Anderson // Occup Health Safety News Digest. 1986. - Vol.2. — P. 127 -129.

228. Ben M. Body burden reductions of PCBs, PBBs and chlorinated pesticides in human subjects / M. Ben, M. G. Shields // Ambio. 1984. - Vol. 13. - P. 378-380.

229. Buser H.R. Formation occurrence and analysis of poly chlorinated diben-zofurans dioxins and related compounds / H.R. Buser H.R. // Environ Health Persp. -1985. Vol.60. - P. 259 - 267.

230. Deboran W. Combust. / W. Deboran. // J. Toxicol. 1981. - Vol. 8. - N 4.-205-232.

231. De Jong J. The mental health of the refugee population / J. De Jong, I. Komproe // Actas Espanolas de Psiguiatria. 2001; 29: 1: 3.

232. Caplan R.L. Cerebrovascular ischemia / R.L. Caplan. Medorion, 1996. -128 p.

233. Carter MJ. / M.J. Carter // Fier Strv. Today. 1983. - Vol. 5. - №> 12. -P.16 — 21.

234. Caruzo J.L. Undersea and Hyperbarical Society. Annual Scientific Meeting and Sattelite Sessions / J.L. Caruzo, T.D. Qury, J.D. Crapo. Mexico, 1997. -P. 9.

235. Charness M.E. Ethanol and the nervous system / M.E. Charness, R.P. Simon, D.A. Greenberg. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 321. - P. 442.

236. Chawluk J.B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia / J.B. Chawluk, A. Alavi In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology. Ed. J.O.Greenberg. — New York.: McGraw-Hill, Inc. 1995. - P. 253 -282.

237. Clarce F.B. Fire. / F.B.Clarce. // J. 1983. - Vol. 77, N 5. - P. 84 - 90.

238. Clarke A. / A. Clarke // Fire Int. 1984. - Vol. 7. - № 79. - P. 37 - 38.

239. Cochen M.L. / M.L. Cochen, K.S. Wiley // J. Pharmacol. Exp. Ther. -1981. Vol. 7. № 2. - P. 421 - 425.

240. Fukino H. Effect of the zinc pretreatment on mercury induced lipid peroxidation in the rat kidneys / H. Fukino, M. Hirai, Y. Hsuesh // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1984. -№ 73. - P. 395 - 401.

241. Frumkin H. Multiple system atrophy following chronic carbon disulfide exposure. Environmental health perspectives / H. Frumkin. USA, 1998. - Vol. 106, № 9. - P. 611 -3.

242. Gstraunthaler G. Glutation depletion and in vitro lipid peroxidation in mercury or maleate-induced acute renal failure / G. Gstraunthaler, W. Pfaller, P. Kotanko // Biochem. Pharmacol. 1983. - № 32. - P. 2969 - 72.

243. Guengerich F. Inter-individual differences in the metabolism of environmental toxicants: cytochrome P450 1A2 as prototype / F. Guengerich, A. Parikh, R.Turesky, P. Josephy // Mutation Research. 1999. - Vol. 428. - P. 115 - 124.

244. Gordon E. Hartzell, Steven C. Packham, Watter G. Switzer. Toxic Products from Fires. Am. Jnd. Hyg. Association Journal. 1983, T. 44 (№ 4). - P. 248 -255.

245. Hadjiev D. Rheoencephalographic and psychological studies with ethyl apovincamate in cerebral vascular insufficiency / D. Hadjiev, S. Yancheva // Ibid. -1980.-Vol. 12. P.1947 - 1950.

246. Hagenmaier H. Arbeitsmedizinische Tauglichkeitsund berwachungsunter-suchungen. Verzeichnis der Schad und Belastungsfaktoren / H. Hagenmaier // ZAM. - Berlin, 1990. - № 7. - S. 23 - 26.

247. Hagenmaier H. Belastung der Umwelt mit polychlorierten Dibenzodioxi-nen und polychlorierten Dibenzofuranen / H. Hagenmaier. Tubigen. - 1997. - S. 78.

248. Halliwell В. / B. Halliwell // FASEBI J. 1987. - Vol. 1. - P. 358-364.

249. Halliwell B. Oxygen-derived species:the relation to human disease and environmental stress / B. Halliwell, E.C. Caroll // Envir. Health. Perspect. 1994. -№ 102. — Suppl.10. - P. 5 — 12.

250. Hayward A.R. / A.R. Hayward, L. Graham // Clin. Exp. Immunol. 1976. -V. 23.-№2.-P. 279-284.

251. Hutzinger O. Formation of polychlorinated dibenzofurans and dioxins during combustion, electrical equipment fires and PCB incineration / O. Hutzinger, G.G. Choudhry, B.G. Chittim, L.E. Johnston // Environ Health Persp. 1985. - № 60.-P.3-9.

252. Immunologische Aspekte in der Arbeitsmedizin // Kollquium, Stattgart: Genter. 1993. - S. 119-123.

253. Janssen В., Sundstrom G . Chlorinated dioxins and related compounds: Impact Environ. Proc., Workshop, Roma, 22-24, oct. 1980. Oxford E.A., 1982. P. 201 -208.

254. Jonson M.K. Biochem / M.K. Jonson. // 1966. Vol. 98, № 1. - P. 77-81.

255. Kelafant G.A. Encefalopathy and peripheral neuropathy following carbon monoxide poisoning from a propane-fueled vehicle / G.A.Kelafant // Amer. J. Ind. Med.-1996.-P. 87-91.

256. Khoury M.J. Applications of the case-control method in genetic epidemiology / MJ. Khoury, Т.Н. Beaty // Epid. Rev. 1994. - V. 16. - P. 134 - 150.

257. Lund В.О. Studies in Hg-induced Н2Ог production and lipid peroxidation in vitro in rat kidney mitochondria / B.O. Lund, D.M. Miller // Biochem. Pharmacol. 1993. - № 45. - P. 2017 - 2024.

258. Mateo M.C. Inhibitory effect of cysteine and methionine on free radicals induced by mercury in red blood cells of patients undergoing haemodialysis / M.C. Mateo, P. Aragon, M.P. Prieto // Toxicol, in vitro. 1994. - Vol. 8. - № 4. - P. 597598.

259. Miller J. A. Comparison of choice (CRT) and simple reaction times (SRT) in laboratory technicians / J.A. Miller, G.S. Cohen, R. Warsaw, J.C. Thornton, K.H. Kilbum // J. Ind. Med. 1989. - № 15. - P. 687 - 697.

260. Munjiza M. Migration as risk factor for mental health disorders / M. Mun-jza, S. Kuzmanovic, S. Popovic-Denic: 11th World Congress of Psychiatry. Hamburg, 1999; 224.

261. Molecular biology of stress / Ed. by S. Brezinitz, Zinder O. N. N /. Y.; A. R. Liss, 1989.

262. MR imaging of chromie alcoholism. / K. Hayakawa, H. Kumagai, Y. Susuki, T. Haga. Acta Radiol. - 1997. - Vol. 33. - P. 201 - 206.

263. Neubauer B. Undersea and Hyperbarical Society. Annual Scientific Meeting and Sattelite Sessions / B. Neubauer, K. Tetzlaff, C. Buslaps.-Mexico, 1997.-P.9.

264. Prager F.H. Sicherheitsconzert fur die brandschutz technische Bewertung der Rauchgastoxicitet: Genemigte Dissertation zur Erladung des academischen Grades Doctor-Ingeneurs / F.H. Prager. Aachen, 1985. - S. 174.

265. Peripheral neuropathies. Report ofa. WHO Study Group. Geneva: WHO, 1980. -138 p.

266. Retian R.M. A research program on the psychological effects of brain lesions in human beings. In: Ellis NR, ed. international review of research in mental retardation / R.M. Retian New York: Academic Press, 1966. - 220 p.

267. Richters F. Changes in T-lymphocytes subpopulations and natural killer cells following exposure to ambient levels of nitrogen dioxide / F. Richters, K.S. Damji // J. Toxicol, and Environm. Health. 1988. - V. 25. - 2. - 247 - 256.

268. Risch Н.А. Occupational factors and the incidence of cancer of the bladder in Canada industry, med / H.A. Risch. Brit. J. 1988. - Vol. 45. № 6. - P. 361 -367.

269. Ringelstein E.B. Cerebral vasomotor reactivity as assessed by TCD: relation to pathophysiology of stroke / E.B. Ringelstein: In: Book of abstracts of 17 Pan-European Congress of Radiology. Paris, 1989. - P. 11.

270. Russel J. H. / J. H. Russel, C. L. White, D. Y. Loh // Proc. nat. Acad. Sci. USA. 1991. - 88. 2151 -2155.

271. Roumak V. Epidemiological and clinical laboratoru studies on realth con-serverces at agent orange in the south Vietnam / V. Roumak, S. Poznyakov // Diox-ini. 1992. - Vol.10. - P.275 - 278.

272. Sarkar S. Cadmium-induced lipid peroxidation in rat livers slice: a possible involvement of hydroxyl radicals / S. Sarkar, D. Bhatnagar, Y. Poonam // Toxicol. in vitro. 1994. - Vol. 8. -№ 6. - P. 1239 - 1242.

273. Stewart R.J. / R.J. Stewart, K.T. Yamaguchi, S. M. Zee //1, bid. P. 10.

274. Stubert Z. Temporary Work disability among firemen employed in rescue and fire brigades / Z. Stubert, W. Sobala // Medycyna pracy. 2000. - Vol. 51. - P. 5 415-5 423.

275. Taylor H. Posttraumatic stress disorders in the fire service / H. Taylor, T. Shevels // Fire Engl J 1995; 55: 178: 22 24.

276. Tiefenbach B. Dosisabhangigkeit und Mechanismus der akuten Wirkung von Dioxine auf das Immrtisystem / B. Tiefenbach, S. Wichner. // Berichte 634 -Dioxine. Dusserldorf: VDI Verlag. 1987. - S. 61 - 90.

277. Tsygankov B. The clinic-epidemiologic indicators of spread of the posttraumatic stress disorders in different cases of psychotrauma / B. Tsygankov, D.h Q-t*

278. Chritinin, R. Valinurov. 6l World Congress on Innovations in Psychiatry. - 2000. -London 2000; 16.

279. Warlow C.P. Stroke (a practical guide to management) / C.P. Warlow, S. Dennis, J. van Gijn // Blackwell Science Ltd. 1996. - P.2 - 4.

280. Weigand W. Arbeitsmedicin / W. Weigand. 1970. - Bd. 21, № 5.

281. White K. Modulation of serum complement levels following current di-oxin to poly chlorinated dibenzo-p-dioxin / K. White, H. Lysy, Mc Cay. et al. // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1986. 84. - P. 209 - 219.

282. Wiesmuller T. Untersuchungen zur katalytischen Dechlorierung von Oc-tachlordibenzofuran und Anwendung der erhaltenen Gewische in toxikologischen Studien / T. Wiesmuller // Munch. Med. Wochenschr. 1998. - Bd. 46, № 9. - S. 270-278.

283. Zaman K. An insect for assessing mercury toxicity effect of mercury on antioxidant enzyme activities-housefly / K. Zaman, R.S. Maccil, J.S. Johnson // Arch. Contam. Toxicol. 1994. - № 26. - P. 114 - 118.