Остеопенический синдром в симптомокомплексе болезни Шейермана - Мау тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Николаевич

• Иванов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

1.1. Этиология и патогенез болезни Шейермана-Мау.

1.2. Клиническая и рентгенологическая картина заболевания.

1.3. Лечение пациентов с болезнью Шейермана-Мау.

1.3.1. Лечение остеопенического синдрома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеопенический синдром в симптомокомплексе болезни Шейермана - Мау»

Актуальность исследования

Согласно данным литературы болезнь Шейермана-Мау выявляется у 4-8% детей и подростков, обращающихся за помощью в медицинские учреждения (Цивьян Я. Л., 1985; Мистиславская И. А., Шапиро К. И., 1996; Калашникова Е. В., 1999; Bradford D. S., 1977; Wischnevski W., Pfeiffer A., 1996). В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. БШМ занимает второе место (27,3%), уступая только ювенильному остеохондрозу (Куркин С.А. с соавт., 1996).

В последние годы отмечается тенденция к увеличению распространенности БШМ, что отчасти может быть связано с совершенствованием методов ее диагностики. Так, по результатам скрининговых обследований с применением компьютерной, оптической топографии структурные деформации позвоночника выявляются в 10-15 раз чаще, чем при ежегодных профилактических осмотрах школьников (Садовой М. А., Фомичев Н. Г., 1993).

Согласно классическим работам Н. Scheuermann (1920, 1921, 1936), С. Май (1929), С. А. Рейнберга (1964) ведущим фактором патогенеза кифотической деформации позвоночника считается механическое повреждение апофизов тел позвонков, приводящее к их асептическому некрозу. Во второй стадии заболевания развивается локальный остеопороз позвоночника, который при рентгенологическом обследовании проявляется вентральной клиновидностью тел позвонков, платиспондилией, формированием грыж Шморля.

В последние годы установлен наследственный характер болезни Шейермана-Мау (Аксенович Т. И. с соавт., 1999; Калашникова Е. В., 1998,

1999; Колесниченко В. А., Мезенцев А. А., 1999; Модель М. И., 1999; Halal F. et al., 1978; Bellyei A. et al., 1986). Анализ родословных позволяет предположить, что она наследуется по аутосомно-доминантному типу (Свинцов А. П., 1980; Абальмасова Е. А., 1982; McKenzie L., Sillence D., 1992). Е. В. Калашникова (1999) рассматривает эту нозологическую единицу как системное многофакторное заболевание соединительной ткани, характеризующееся её генетически детерминированным нарушением (прежде всего, хрящевых структур позвоночника) в ответ на повреждающее действие факторов, вызывающих локальный оксидативный стресс.

Однако клиническая практика свидетельствует о том, что патогенез заболевания генетически не предопределен. Рациональная и настойчивая консервативная терапия в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие избыточного структурного кифоза.

R. von Mulbach с соавторами (1970), D. S. Bradford с соавторами (1973, 1975, 1976, 1977, 1981), W. L. Burner с соавторами (1982), R. A. Lopez с соавторами (1988) полагают, что кифоз при рассматриваемом заболевании является скорее вторичным и возникает вследствие остеопороза позвоночника, появляющегося в подростковом возрасте. Явления остеопении были найдены не только в позвоночном столбе, но и в проксимальном отделе бедренных костей. Согласно этой теории именно остеопе-ния/остеопороз в ювенильном периоде приводит к ослаблению опорной функции губчатой кости с экструзией материала диска. Г. X. Грунтовский с соавторами (1994, 1995, 1997) на основании биохимических исследований показали, что БШМ характеризуется определенными метаболическими нарушениями, свидетельствующими о деструктивном процессе преимущественно в костной ткани, финалом которого может явиться остеопо-роз.

Наиболее полный обзор существующих концепций этиологии и патогенеза болезни Шейермана-Мау с оценкой значимости входящих в неё синдромов представлен в работах Е. В. Калашниковой (1999) и Т. G. Lowe (1999), но и они не дают чёткого ответа на вопросы, касающиеся роли ос-теопенического синдрома. Остается не ясным, являются ли структурные изменения в телах позвонков на вершине формирующегося кифоза первичными и входят в симптомокомплекс локального поражения позвоночника, либо представляют собой следствие системного остеопороза, как считают R. А. Lopez с соавторами (1988). Возможно, что эти изменения носят характер адаптивной реакции на прогрессирование деформации. Отсутствуют сведения об истинной частоте остеопенического синдрома при БШМ, что во многом обусловлено использованием разных методов исследования (рентгенографический, ультразвуковой, сцинтиграфия, остеоден-ситометрия) и выбором разных объектов изучения (минеральная плотность костной ткани, содержание минералов, минеральная объемная плотность).

В связи с неясностью представлений об этиологии и патогенезе БШМ до сих пор не выработана стратегия лечения этого заболевания. Нет четкого представления о том, какой должна быть терапия, направленная на коррекцию остеопении, и сколь важную роль она может играть в комплексном лечении болезни Шейермана-Мау.

Цель исследования: разработать алгоритм диагностики и лечебной тактики при остеопеническом синдроме у подростков и юношей, страдающих болезнью Шейермана-Мау.

Задачи исследования

1. Дать оценку возможностей ранней диагностики остеопенического синдрома при болезни Шейермана-Мау по данным денситометрии и биохимических исследований.

2. Установить частоту и выраженность остеопенического синдрома при болезни Шейермана-Мау.

3. Определить показания к медикаментозной терапии остеопенического синдрома в комплексе консервативного лечения пациентов с болезнью Шейермана-Мау, уточнить схему назначения препаратов в зависимости от стадии заболевания и выраженности остеопении.

4. Выработать критерии оценки эффективности лечения болезни Шейермана-Мау.

5. Провести сравнительную оценку результатов консервативного лечения больных болезнью Шейермана-Мау при использовании медикаментозной терапии остеопенического синдрома и при ее отсутствии.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное исследование одного из важнейших аспектов патогенеза БШМ — остеопенического синдрома. Выработан алгоритм его диагностики с помощью современных инструментальных методов. Определены частота и выраженность остеопении при рассматриваемом заболевании в сопоставлении с популяцией подростков и юношей Санкт-Петербурга. Изучена зависимость между степенью остеопении и стадией болезни.

Разработан патогенетически обоснованный комплексный подход к лечению пациентов с БШМ в зависимости от наличия и степени выраженности остеопенического синдрома, а также стадии заболевания.

Практическая значимость работы

На основании результатов клинических и инструментальных исследований дополнена характеристика различных стадий БШМ.

Предложен алгоритм выявления остеопенического синдрома, который может быть использован в учреждениях амбулаторной и стационарной медицинской помощи сети практического здравоохранения, ортопедических санаториях и центрах реабилитации детей и подростков с ортопедической патологией, диагностических центрах, специализированных отделениях НИИТО, клиниках кафедр травматологии и ортопедии.

Разработана схема патогенетически обоснованной терапии больных остеохондропатией позвоночника, сопровождающейся остеопеническим синдромом, которая может с успехом проводиться в условиях дневного стационара. Доказана эффективность такого лечения.

Издано пособие для врачей «Медикаментозная стимуляция остеогенеза у подростков с болезнью Шейермана-Мау» (СПб., 2003).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Юбилейной научной конференции молодых учёных Северо-Западного региона, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (СПб., 2004).

Практическое использование результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 11 работ, издано пособие для врачей.

Разработанный алгоритм выявления остеопенического синдрома и методика комплексного лечения подростков, страдающих болезнью Шейермана-Мау с наличием остеопенического синдрома, применяются на отделениях № 5 и № 17 РосНИИТО им. Р. Р. Вредена.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исследование минеральной плотности костной ткани в стандартных областях скелета методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии дает наиболее точное представление о наличии и выраженности остеопенического синдрома.

2. Снижение минеральной плотности костной ткани наряду с другими факторами играет важную роль в патогенезе болезни Шейермана-Мау. Развитие структурных сдвигов и формирование позвоночника при этом заболевании сопровождаются изменениями минеральной плотности костной ткани и носят стадийный характер.

3. При наличии остеопенического синдрома система патогенетической терапии должна предусматривать комплекс мер, направленных на стимуляцию остеогенеза и замедление или прекращение резорбции кости.

4. Схема медикаментозной терапии определяется стадией заболевания и исходной величиной дефицита минеральной плотности костной ткани по отношению к средней возрастной норме.

Объем и структура работы Диссертация написана на 138 страницах, иллюстрирована 34 рисунками и 20 таблицами.

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Библиографический список использованной литературы содержит 174 источника, в том числе 88 на русском и 86 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Иванов, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, обеспечивающая высокоточную оценку минеральной плотности костной ткани, является методом ранней диагностики остеопенического синдрома при болезни Шейермана-Мау. Выявлена корреляция результатов этого исследования с таким показателем минерального обмена, как содержание щелочной фосфатазы в крови. У 61,8% больных с дефицитом минеральной плотности костной ткани по 2-критерию 18% и более установлено отчетливое повышение её уровня.

2. Остеопенический синдром является неотъемлемой частью симптомокомплекса болезни Шейермана-Мау. Изменения минеральной плотности костной тккани носят стадийный характер. При I стадии заболевания у 70,0% пациентов этот показатель соответствует возрастной норме. Дефицит минеральной плотности костной ткани наиболее выражен при II стадии, где наличие возрастной нормы установлено только в 3,2% наблюдений. В III стадии для большинства больных (61,9%) характерно отсутствие остеопении.

3. Показанием для включения медикаментозной терапии остеопенического синдрома в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с болезнью Шейермана-Мау является дефицит минеральной плотности костной ткани по 2-критерию свыше 11%. При показателях от 11% до 17% назначают Кальций-Дз Никомед в соответствующих возрастных дозировках, а при более значительной недостаточности в дополнение к этому препарату — миакальцик в виде назального спрея.

4. При оценке эффективности лечебных мероприятий целесообразно использовать такие клинические проявления болезни Шейермана-Мау, как адаптация к физическим нагрузкам и болевой синдром, а из объективных критериев - данные двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, компьютерной оптической топографии и рентгенографии позвоночника. Положительная динамика при проведении контрольных компьютерной оптической топографии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволяет отказаться от этапной рентгенографии позвоночника.

5. Консервативное лечение наиболее эффективно в начальной стадии заболевания. Положительная динамика при II стадии и существенном дефиците минеральной плотности костной ткани достигается у большинства пациентов (86,3%), но требует более интенсивного и длительного проведения лечебных мероприятий, которые должны дополняться назначением препаратов, стимулирующих остеогенез и подавляющих резорбцию костной ткани. При III стадии консервативная терапия улучшает общее самочувствие пациентов и устраняет болевую симптоматику, но не позволяет существенно уменьшить структурные изменения в телах позвонков на вершине кифоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подростки и юноши/девушки с нарушениями осанки и жалобами на быстрое наступление чувства усталости в спине должны направляться на компьютерную оптическую топографию. В случае обнаружения с ее помощью кифотической деформации осуществляется рентгенография позвоночника в двух стандартных проекциях. По результатам проведенных исследований в совокупности с клинической картиной ставится диагноз заболевания. За этим должны следовать оценка минеральной плотности костной ткани в стандартных областях скелета (поясничные позвонки и шейка бедренной кости) и определение на этой основе выраженности остеопенического синдрома, что позволяет обосновать показания к дополнению физио-функционального консервативного лечения медикаментозной терапией и назначить ее индивидуальную схему.

2. При инструментальной верификации стадий БШМ полезно учитывать следующие их характеристики.

Преобладающими рентгенологическими проявлениями начальной стадии являются изменения контуров замыкательных пластинок. Клиновидная деформация тел позвонков на вершине кифотической дуги отсутствует или небольшая. Компьютерная оптическая топография чаще всего выявляет незначительные нарушения осанки с увеличением грудного кифоза. Показатели минеральной плотности костной ткани по 2-критерию остаются в пределах нормы (у 70,0%) или имеется остеопения I степени с дефицитом костной массы не более 12%.

При II стадии заболевания контуры замыкательных пластинок нарушены у 100% больных, у всех имеется клиновидная деформация тел позвонков, при этом у 54,7% ИК превышает 20%. Грыжи Шморля выявляются у 95%, сужение межпозвонковых промежутков - у 73,0% пациентов. По данным КОТ существенно увеличивается грудной кифоз. Во всех случаях имеется снижение МПКТ по Z-критерию, при этом выраженная остеопения диагностируется в 36,8% и резко выраженная — в 26,3% случаев. В III стадии БШМ контуры замыкательных пластинок, как правило, изменены. Клиновидность тел позвонков сохраняется и даже нарастает. Грыжи Шморля выявляются в 100% наблюдений, сужение межпозвонковых промежутков - в 56,0%. Результаты КОТ регистрируют значительную величину грудного кифоза, как правило, со скручиванием плечевого пояса относительно таза, увеличением наклона туловища назад. При этой стадии найдена максимальная (26,4%) доля отклонений МПКТ по Z-критерию в положительную сторону, что свидетельствует об адаптационной реакции организма. У большинства больных (61,9%) остеопенический синдром отсутствует, первая степень остеопении выявляется у 27,8%), вторая — у 7,9%) и третья - у 2,4%.

3. Показанием к включению медикаментозной стимуляции остеогенеза в комплекс консервативной терапии является снижение МПКТ с отклонением величины Z-критерия от средней возрастной нормы на 11 % и более. Терапия должна проводиться дифференцированно в зависимости от стадии заболевания и выраженности дефицита костной массы. При дефиците до 17% лечение может осуществляться препаратами кальция и витамином Дз в соответствующих возрастных дозировках. При более низких значениях МПКТ целесообразно дополнить терапию применением миакальцика в виде интраназального спрея.

4. Средствами объективного контроля эффективности лечебных мероприятий при БШМ являются оптическая компьютерная топография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничных позвонков и шейки бедренной кости и рентгенография позвоночника. При положительной динамике, выявляемой с помощью первых двух методов, от проведения рентгенологического исследования можно отказаться.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Николаевич, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Спинальные и корешковые нарушения у больных кифосколиозом (диагностика и лечение) / Е.А. Абальмасова, А.У. Коган // Ортопед., травматол. 1972. - № 11. - С. 52-58.

2. Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифоз / Е.А. Абальмасова, H.A. Левая // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1974. - Вып. 19.-С. 7-12.

3. Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей как одна из причин остеохондроза взрослых / Е.А. Абальмасова // Ортопед., травматол. 1982. - № 12. - С. 25-31.

4. Абальмасова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний позвоночного столба у детей. Актовая речь / Е.А. Абальмасова. — М.: б/и, 1986. -34 с.

5. Абальмасова Е.А. Юношеская форма остеохондроза / Е.А. Абальмасова, O.A. Малахов // Ортопед., травматол. — 1990. — № 8. -С. 62-65.

6. Аврунин A.B. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани / A.C. Аврунин, Н.В. Корнилов, A.B. Суханов, В.Г. Емельянов. СПб.: Ольга, 1998 - 67 с.

7. Аксенович Т.И. Клинико-генетические исследования болезни Шейермана-Мау / Т.И. Аксенович, A.M. Зайдман, И.В. Зоркольцева, ЕД. Калашникова // Бюл. Сибирск. отд. РАМН. 1999. - № 1. -С. 110-112.

8. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 1. — С. 4-7.

9. Бородин П.М. Моделирование деформации позвоночника типа болезни Шейермана-Мау в эксперименте / П.М. Бородин, Н.М. Зайдман, Е.В. Калашникова, Т.В. Русова // Бюл. Сибирск. отд. РАМН. 1999. - № 1. - С. 113-115.

10. Волков М.В. Травматология и ортопедия детского возраста / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров. М.: Медицина, 1983. - 463 с.

11. Н.Гайтерова Л.А. Опыт применения компьютерной оптической топографии / Л.А. Гайтерова, М.О. Узденникова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы / Совещание главных детских ортопедов-травматологов России. — СПб., 2002. С. 26-27.

12. Гисак С.Н. Некоторые дополнения в патогенезе остеохондропатии позвоночника у детей школьного возраста / С.Н. Гисак, В.В. Коротков, A.A. Тогидный и др. // Актуальные вопросы детской ортопедии. СПб., 2000. - С. 141-142.

13. Грунтовский Г.Х. Особенности диагностики остеохондропатии поясничного отдела позвоночника / Г.Х. Грунтовский, В.А. Колесниченко, Р.Б. Слободской // Ортопед., травматол. — 1994. — №4.-С. 10-14.

14. Грунтовский Г.Х. Метаболические нарушения при поясничной остеохондропатии и пути их патогенетической коррекции / Г.Х. Грунтовский, В.А. Колесниченко, Е.Б. Волков и др. // Ортопед., травматол.- 1995.-№2.-С. 11-16.

15. Грунтовский Г.Х. Остеохондропатия позвоночника современное состояние проблемы / Грунтовский Г.Х., Колесниченко В.А. // Анн. травматол. ортопед. - 1997. - № 2. - С. 96-100.

16. Грунтовский Г.Х. Диспластические деформации позвоночных сегментов при остеохондрозе / Г.Х. Грунтовский, В.А. Колесниченко // Вестн. травматол. ортопед. — 2000. — № 1. — С. 2630.

17. Жигачева A.B. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза / A.B. Жигачева: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. -М., 2000. 23 с.

18. Калашникова Е.В. Биохимические и генеалогические аспекты болезни Шойермана-Мау / Е.В. Калашникова, A.B. Фидиркин, A.M. Зайдман // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1997. - С. 211-214.

19. Калашникова Е.В. Генеалогические аспекты болезни Шойермана-Мау / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман // Актуальные вопросы медицины. Барнаул, 1997. - С. 58-59.

20. Калашникова Е.В. Особенности обмена соединительной ткани при болезни Шойермана-Мау / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, A.B. Фидиркин, К.В. Лукьянов // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С. 723.

21. Калашникова Е.В. К вопросу об изучении ювенильного остеопороза / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, Е.А. Распопова и др. // Вертебрология — проблемы, поиски, решения / Научная конференция. М., 1998. - С. 232-233.

22. Калашникова E.B. К вопросу об отдаленных последствиях болезни Шейермана-Мау / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, В.И.Танков // Вертебрология проблемы, поиски, решения / Научная конференция. - М., 1998. - С. 258-259.

23. Калашникова Е.В. К патогенезу болезни Шойермана-Мау / Е.В. Калашникова // Профилактика, диагностика и лечение онкологических заболеваний: Материалы / Всесоюзная конференция. Барнаул, 1998.-С. 183-184.

24. Калашникова Е.В. Моделирование деформации позвоночника типа болезни Шойермана-Мау в эксперименте /Е.В. Калашникова // Бюл. Сибирск. отд. РАМН. 1998. - № 3. - С. 19-23.

25. Колесниченко В.А. Клинико-рентгенологические проявления и основные принципы лечения больных поясничной остеохондропатией / В.А. Колесниченко: Дис. канд. мед. наук: 14.00.22. Харьков, 1994. - 207 с.

26. Колесниченко В.А. Особенности ранней диагностики остеохондропатии позвоночника / В.А. Колесниченко, A.A. Мезенцев // Ортопед., травматол. — 1999. № 3. - С. 97-103.

27. Колесниченко В.А. Особенности керамопластики при хирургическом лечении больных с остеохондропатией позвоночника различной локализации / В.А. Колесниченко // Ортопед, травматол. 1998. -№ 3. - С. 98-100.

28. Колесниченко В.А. Остеохондропатия позвоночника (аналитический обзор литературы) / В.А. Колесниченко // Ортопед., травматол.-1999-№ 1. С. 126-129.

29. Корж H.A. Остеохондропатия позвоночника: вчера, сегодня, завтра / H.A. Корж, В.А. Колесниченко // Вестн. травматол. и ортопед. — 1999.-№2.-С. 15-19.

30. Корнилов H.B. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, A.C. Аврунин. СПб.: Морсар-АВ, 2001. - 296 с.

31. Корольков А.Б. Комплексное восстановительное лечение остеохондропатий у детей (болезнь Шойермана-Мау) / А.Б. Корольков, И.А. Королькова // Восстановительное лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. JL, 1984. - С. 6469.

32. Котова С.М. Патогенез остеопенического синдрома / С.М. Котова // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Материалы / Симпозиум. СПб., 1998. - С. 23-26.

33. Кузнецов В.Ф. Неврологические проявления болезни Шейермана-Мау / В.Ф. Кузнецов // Здравоохранение Белоруссии. — 1991. — № 7. -С. 40-43.

34. Лизун О.Н. Структурно-функциональные изменения грудных позвонков при старении и их клинические проявления / О.Н. Лизун: Автореф. дис. д-ра мед. наук (14.00.22). Киев, 1990. - 19 с.

35. Малинин В.Л. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга / В.Л. Малинин: Дис. канд. мед. наук: 14.00.22. СПб., 2003. - 209 с.

36. Мистиславская И. А. Патология позвоночника у подростков / И. А. Мистиславская, К. И. Шапиро // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Материалы / Всесоюзная научно-практическая конференция. Новосибирск, 1996. - С. 135.

37. Михайлов С.А. Остеопороз в структуре заболеваемости позвоночника у подростков и юношей / С.А. Михайлов // I Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. -М., 1995.-С. 95-96.

38. Михайлов С.А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни и ее последствиями / С.А. Михайлов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.22.-СПб., 1999.-351 с.

39. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическое лечение и патогенез / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1964. - 255 с.

40. Модель М.И. Особенности физического и полового развития у девочек-подростков с болезнью Шойермана-Мау / М.И. Модель: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01. Барнаул, 1999. - 130 с.

41. Насонов Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. -М.: СТИН, 1997.-429 с.

42. Осипов А.К. Остеогенон в лечении остеопороза различной этиологии / А.К. Осипов // Клин, фармакол. и терапия. 1996. - № 1. -С. 78-81.

43. Поспелов JI.C. Грудной остеохондроз у подростков / JI.C. Поспелов, В.П. Танцюра // Вертебрология проблемы, поиски, решения / Научная конференция. - М., 1998. - С. 149-150.

44. Рахманов A.C. Костная денситометрия в диагностике остеопении / A.C. Рахманов, A.B. Бакулин // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 1. - С. 28-30.

45. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. - С. 294-298.63 .Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 1999. — № 4. -С. 17-27.

46. Рожинская Л.Я. Миакальцик (синтетический кальций лосося) в лечении и профилактике остеопороза / Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова // Клин, фармакол. и тер. — 1996. — № 1. — С. 61-65.

47. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 1.-С. 36-38.

48. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 1. - С. 43-45.

49. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М.: Издатель Мокеев, 2000. — 196 с.

50. Рожинская Л.Я. Кальций и витамин Д в профилактике и лечении остеопороза / Л.Я. Рожинская // Руководство по остеопорозу. — М., 2003.-С. 260-287.

51. Садовой М.А. Автоматизированная система выявления заболеваний позвоночника на основе оптико-электронного анализатора рельефа тела / М.А. Садовой, Н.Г. Фомичев // VI съезд травматологов-ортопедов СНГ: Материалы. Ярославль, 1993. - С. 424-425.

52. Садофьева В.И. Вопросы прогнозирования идиопатического сколиоза у детей / В.И. Садофьева, Е.В. Козюков // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. - С. 72-75.

53. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

54. Садофьева В.И. Состояние позвоночного столба и его роль в возникновении неосложненных компрессионных переломов тел позвонков / В.И. Садофьева, А.А. Фалинский // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний. Л., 1991. - С. 90-93.

55. Свинцов А.П. Дифференциальная диагностика остеохондропатии позвоночника у детей и подростков / А.П. Свинцов, Е.А. Абальмасова // Ортопед., травматол. 1980. - № 5. - С. 43-49.

56. Свинцов А.П. Остеохондропатия позвоночника и ее семейные проявления / А.П. Свинцов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22.-М., 1980.- 19 с.

57. Скрипникова И.А. Реабилитация скелетно-мышечной системы при остеопорозе (обзор литературы) / И.А. Скрипникова, О. Илич-Стоянович // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 26-32.

58. Смирнова Н.Г. К вопросу о распространенности остеохондропатии в Иркутской области / Н.Г. Смирнова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы / Совещание главных детских ортопедов-травматологов России. СПб., 2002. - С. 15-16.

59. Торопцова Н.В. Миакальцик — интраназальный спрей: эффективность и переносимость / Н.В. Торопцова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 13-15.

60. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. - 187 с.

61. Фищенко П.Я. Рентгенологические изменения в костях при ишемических поражениях / П.Я. Фищенко // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тезисы докладов / Конференция с международным участием. М., 2000. - С. 199-200.

62. Фомичев Н. Неинвазивная диагностика деформации позвоночника (метод компьютерной оптической топографии) / Н. Фомичев, В. Сарнадский, С. Вильбергер // Врач. 2001. - № 1. - С. 33-35.

63. Франке Б. Остеопороз / Б. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995. -300 с.

64. Цивьян Я.Л. Болезнь Шоермана-Мау и ее лечение / Я.Л. Цивьян // Ортопед., травматол. — 1985. № 1. — С. 64-68.

65. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. Новосибирск: Наука, 1993.-362 с.

66. Чибис A.A. К рентгенологической диагностике подросткового остеохондропатического кифоза (болезнь Шойермана-Мау) / A.A.

67. Чибис, Е.А. Богданова, М.В. Романов // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М., 1995. - С. 211-212.

68. Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия / Г.Я. Шварц // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 2-6.

69. Albanese S.A. Management of Scheuermann kyphosis / S.A. Albanese, E.L. Albanese // Seminars in spine surgery. 1998. - V. 10. - P. 23-28.

70. Alexander C.J. Scheuermann's disease. A traumatic spondylodystrophy? / С J. Alexander // Skel. Radiol. 1977. - V. 1, N 3. - P. 209-221.

71. Ascani E. Malattia di Scheuermann. I. Studio ormonale / E. Ascani, P. Borelli, G. Larosa et al. // Progress! in patalogia vertebrale. Bologne, 1982.-P. 97-115.

72. Ascani E. Scheuermann's disease / E. Ascani, A. Montanara // The pediatric spine. -N.Y., 1985. P. 307-324.

73. Aufdermaur M. Zur Pathogenese der Scheuermannschen Krankheit / M. Aufdermaur // Deut. Med. Wochenschr. 1964. - Bd. 89, H. 2. - S. 7376.

74. Aufdermaur M. Juvenile kyphosis (Scheuermann's disease): radiography, histology and pathogenesis / M. Aufdermaur // Clin. Orthop. 1981. - N 154.-P. 166-174.

75. Aufdermaur M. Pathogenesis of osteochondrosis juvenilis Scheuermann / M. Aufdermaur, M. Spycher // J. Orthop. Res. 1986. - V. 4. - P. 452457.

76. Avioli L.V. Salmon calcitonin nasal spray/ L;V. Avioli // Endocrinol. -1996.-V. 5,N2.-P. 115-127.

77. Azria M. 25 years of salmon calcitonin: from synthesis to therapeutic use / M. Azria, D.H. Copp, Y.M. Zanelli // Calcif. Tissue Int. 1995. - V. 57.-P. 405-408.

78. Bellyei A. A Scheuermann betegseg oroldodese / A. Bellyei, S. Feith, G. Mike et al. // Magy Traum. Orthop. - 1986. - V. 29, N 1. - P. 17-20.

79. Bick E.M. Longitudinal growth of the human vertebra. Contribution to human osteogeny / E.M. Bick, J.M. Copel // J. Bone Joint Surg. -1950. V. 32-A, N 5. - P. 802-804.

80. Bick E.M. Ring apophysis of human vertebra. Contribution to human osteogeny / E.M. Bick, J.M. Copel // J. Bone Joint Surg. 1951. - V. 33-A, N 4. - P. 783-785.

81. Blazek O. The incidence of morbus Scheuermann in sportsmen / O. Blazek, A. Streda, V. Cermack, O. Scallova // J. Sports Med. 1986. -V. 26, N 1. - P. 55-59.

82. Blumenthal S.L. Lumbar Scheuermann's. A clinical series and classification / S.L. Blumenthal, J. Roach, J.A. Herring // Spine. 1987. -V. 12, N9.-P. 929-932.

83. Boukhris R. Schmorl's nodes and osteoporosis / R. Boukhris, M.L. Becker // Clin. Orthop. 1974. - N 104. - P. 240-245.

84. Bradford D.S. Kyphosis and postural roundback deformity in children and adolescents / D.S. Bradford, J.H. Moe, R.B. Winter // Minn. Med. -1973.-V. 56, N2.-P. 114—120.

85. Bradford D.S. Scheuermann's kyphosis and roundback deformity. Results of Milwaukee brace treatment / D.S. Bradford, J.H. Moe, F.J. Montalvo, R.B. Winter // J. Bone Joint Surg. 1974. - V. 56-A, N 4. - P. 740-758.

86. Bradford D.S. Scheuermann's juvenile kyphosis. A histologic study / D.S. Bradford, J.H. Moe // Clin. Orthop. 1975. -N 110. - P. 45-53.

87. Bradford D.S. Scheuermann's kyphosis / D.S. Bradford // J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 57-A, N 3. - P. 439-449.

88. Bradford D.S. Scheuermann's kyphosis. A form of osteoporosis? / D.S. Bradford, D.M. Brown, J.H. Moe et al. // Clin. Orthop. 1976. - N 118. -P. 10-15.

89. Bradford D.S. Juvenile kyphosis / D.S. Bradford // Clin. Orthop. -1977.-N 128.-P. 45-55.

90. Bradford D.S. Scheuermann's kyphosis a form of osteochondrosis? / D.S. Bradford, D.M. Brown, J.K. Moe et al. // Clin. Orthop. - 1980. - N 122.-P. 83-90.

91. Bradford D.S. Vertebral osteochondrosis (Scheuermann's kyphosis) / D.S. Bradford// Clin. Orthop. 1981. -N 158. - P. 83-90.

92. Burner W.L. Osteoporosis and acquired back deformities / W.L. Burner, W.M. Badger, F.C. Sherman // J. Pediat. Orthop. 1982. - V. 2, N4.- P. 383-385.

93. Chie K.Y. Cord compression caused by multiple disc herniations and intraspinal cyst in Scheuermann's disease / K.Y. Chie, K.D. Luk // Spine.- 1995. V. 20, N 9. - P, 1075-1079.

94. Cleveland R.H. The relationship of juvenile lumbar disc disease and Scheuermann's disease / R.H. Cleveland, G.R. Delong // Pediatr. Radiol.- 1981.-V. 10, N 2. — P. 161-164.

95. Cornish I. Effect of calcitonin, amylin and calcitonin gene-related peptide on osteoclast development / I. Cornish, K.E. Callon, H. Bava et al. // Bone. 2001. - V. 29, N 2. - P. 162-168.

96. Czeizl E. Hereditary aspects of Scheuermann disease / E. Czeizl // Orvosi Hetil. 1992. - V. 133, N 49. - P. 3167-3172.

97. Dambacher M.A. Drug therapy in osteoporosis / M.A. Dambacher // Sandorama. 1987. -V. 4, N 1. - P. 30-38.

98. Farsetti P. Juvenile and idiopathic kyphosis / P. Farsetti, C. Tudisco, R. Caterinr, F. Ippolito // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1991. - V. 110, N3.-P. 165-168.

99. Findlay A. Dominant inheritance of Scheuermann's juvenile kyphosis / A. Findlay, A.N. Conner, J.H. Conner // J. Med. Genet. 1989. - V. 26, N3.-P. 400-403.

100. Fisk J.W. Hamstring tightness and Scheuermann's disease a pilot study / J.W. Fisk, M.I. Bright // Am. J. Phys. Med. - 1981. - V. 60, N 2. -P. 122-125.

101. Fisk J.W. Incidence of Scheuermann's disease. Preliminary report / J.W. Fisk, M.L. Baigent, P.D. Hill // Am. J. Phys. Med. 1982. - V. 61, N l.-P. 32-35.

102. Fisk J.W. Scheuermann's disease. Clinical and radiological survey of 17 and 18 year old / J.W. Fisk, M.L. Baigent, P.D. Hill // Am. J. Phys. Med.-1984.-V. 63,N l.-P. 18-30.

103. Frontino G. II trattamento del dorso curvo osteochondritico e del dorso curvo astenico / G. Frontino, P. Bartolozzi // Chir. Org. Mov. — 1971.-T.21,N l.-P. 11-21.

104. Frost H.M. Эволюция взглядов на остеопороз (обзор за 1998 г.) / Н.М. Frost // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С. 2-8.

105. Gardemin Н. Wirbeideformierung bei der Adolescentkyphose und Osteoporose / H. Gardemin, W. Herbst // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1996.-Bd. 59, H. 2.-S. 134-137.

106. Gilsanz V. Vertebral body density in children: Effect of puberty / V. Gilsanz, D.T. Gibbens, T.F. Ross et al. // Radiology. 1988. - V. 166. -P. 847-850.

107. Gilsanz V. Vertebral bone density in Scheuermann disease / V. Gilsanz, D.T. Gibbens, M. Carlson, L.Y. Hunter // J. Bone Joint Surg. -1989. V. 71-A, N 4. - P. 894-897.

108. Greene T.L. Back pain and vertebral changes simulating Scheuermann's disease / T.L. Greene, R.N. Hensinger, L.Y. Hunter // J. Pediatr. Orthop. 1985. - V. 5, N l.-P. 1-7.

109. Hafner F.H. Localized osteochondritis (Scheuermann's disease) / F.H. Hafher // J. Bone Joint Surg. 1952. - V. 34-B, N 1. - P. 38-40.

110. Halal F. Dominant inheritance of Scheuermann's juvenile kyphosis / F. Hala, R.B. Gledhill, C. Frasen // Am. J. Dis. Childh. 1978. - V. 132, N 11.-P. 1105-1107.

111. Heithoff K.B. Juvenile discogenic disease / K.B. Heithoff, R.R. Gundry, Ch.V. Burton, R.B. Winter // Spine. 1994. - V. 19, N 3. -P. 335-340.

112. Horreby M.S. Are low back pain and radiological changes during puberty risk factors for low back pain in adult age? /M.S. Horreby, K. Neergaard, G. Hesselsoe // Ugeskr. Laeger. 1997. - V. 159, N 2. -P. 171-174.

113. Hosman A.J. Scheuermann kyphosis: the importance of tight hamstrings in the surgical correction / A.J. Hosman, M. de Kleuver, P.G. Anderson // Spine. 2003. - V. 28, N 19. - P. 2252-2259.

114. Ippolito E. Juvenile kyphosis. Histological and histochemical studies / E. Ippolito, I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. 1981. - V. 63-A, N 2. -P. 175-182.

115. Jaffe H.L., 1975 ijht. no E. Ippolito, 1981.

116. Kewwalramani L.S. Scheuermann's kyphoscoliosis associated with Charcot-Marie-Tooth syndrome / L.S. Kewwalramani, R.S. Riggins, W.M. Fowler // Arch. Phys. Med. Rehab. 1976. - V. 57, N 8. - P. 391397.

117. Lambrinudi C. Adolescent and senile kyphosis / C. Lambrinudi // Brit. Med. J. 1934. - V. 2. - P. 800-804.

118. Lemire J.J. Scheuermann's juvenile kyphosis / J.J. Lemire, D.R. Mierav, C.M. Crawford et al. // Phys. Ther. 1996. - V. 19, N 3. -P. 195-201.

119. Lesoin F. Thoracic disk herniation and Scheuermann's disease / F. Lesoin, D. Leys, M. Rousseaux et al. // Europ. Neurol. — 1987. — V. 26, N2.-P. 145-152.

120. Lings S. Scheuermann's disease with low localization: A problem of underdiagnoses / S. Lings, L. Mikkelsen // Scand. J. Rehab. Med. 1982. -V. 14, N l.-P. 77-79.

121. Lopez R.A. Osteoporosis in Scheuermann's disease / R.A. Lopez, S.W. Burke, D.B. levine, R. Schneider // Spine. 1988. - V. 13, N 10. -P. 1099-1103.

122. Lowe T.G. Current concept review: Scheuermann disease / T.G. Lowe // J. Bone Joint Surg. 1990. - V. 72-A, N 8. - P. 940-945.

123. Lowe T.G. Disorders of the pediatric and adolescent spine / T.G. Lowe // Orthop. Clin. N. Amer. 1999. - V. 30, N 3. - P. 475-485.

124. Matkovic V. Calcium balance during human growth / V. Matkovic, R.P. Heanley R.P. // Am. J. Clin. Nutr. 1992. - V. 55, N 11. - P. 992996.

125. Mau C. Experimentelle Untersuchung zur Frage der pathologische Anatomie der juvenile Kyphose / C. Mau // Z. Orhtop. Chir. 1929. -Bd. 51, H. l.-S. 45-51.

126. Mau H. Die Differentialdiagnose der beginnende Skoliose beim M. Scheuermann gegenüber die idiopatische Skoliose / H. Mau // Z. Orthop. 1982.-Bd. 120, H. l.-S. 58-63.

127. Mau H. Scoliosis screening in West Germany and its pitfalls with Scheuermann's disease / H. Mau // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1985. -V. 194,N4.-P. 201-206.

128. McKenzie L. Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study / L. McKenzie, D. Sillence // J. Med. Genet. 1992. - V. 29, N 1. -P. 41-45.

129. Moe J.H. Modern concepts of treatment of spine deformities in children and adults / J.H. Moe // Clin. Orthop. 1980. - N 150. - P. 137153.

130. Montgomery S.P. Swcheuermann's kyphosis long-term study of Milwaukee brace treatment / S.P. Montgomery, E.E. Erwin // Spine. -1981.-V. 6, N 1. - P. 5-8.

131. Muhblach V.R. Zur Bedeutung biochemischer Parameter bei der Beurteilung der Scheuermannscher Krankheit / V.R. Muhblach, H. Hahned, H. Cohn // Med. u. Sport. 1970. - Bd. 10. - S. 331.

132. Murray P.M. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis / P.M. Murray, S.L. Weinstein, K.F. Stuart // J. Bone Joint Surg. 1993. - V. 75-A, N 2. - P. 236-248.

133. Nysom K. Bone mineral density in the lumbar spine as determined by dual-energy X-ray absorptiometry. Comparison of whole-body scans and dedicated regional scans / K. Nysom, C. Milgaard, K.F. Michaelsen // Acta Radiol. 1998. - V. 39, N 6. - P. 632-636.

134. Pratelli R. Valutazione dei resultati a distanza del trattamento del dorso curvo osteocondrosico con il corsetto di Milwaukee / R. Pratelli, P. Bartolozzi, M. Allegra, U. Gatti // Le cifosi. Florence, 1982. - P. 157162

135. Sachs B. Scheuermann's kyphosis. Follow-up of Milwaukee-brace treatment / B. Sachs, D. Bradford, R. Winter et al. // J. Bone Joint Surg. -1987. V. 69-A, N 1. - P. 50-57.

136. Scheier H. Behandlung des Morbus Scheuermann beim Jugendlichen als Prophylaxe der Rückenscmerzen Erwachsener / H. Scheier // Therapeut. Umschau. 1971. - Bd. 28, H. 1. - S. 29-31.

137. Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis / H. Scheuermann // Ugeskr. Laeger. 1920. -V. 82. -P. 385-393.

138. Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis / H. Scheuermann // Z. Orthop. Chir. 1921. - Bd. 41. - S. 305-317.

139. Scheuermann H. Kyphosis juvenilis (Scheuermann Krankheit) / H. Scheuermann // Fortschr. Röntgenstr. 1936. - Bd. 53, H. 1. - S. 1-16.

140. Schmorl G. Die Pathogenese der juvenilen Kyphose / G. Schmorl // Fortschr. Roentgenstr. 1930. - Bd. 41. - S. 359-383.

141. Singh M. Femoral trabecular-pattern index for evaluation of spinal osteoporosis / M. Singh, B.L. Riggs, J.W. Beabout, J. Jowsey // An Int. Med. 1964. - V. 77, N 1. - P. 63-67.

142. Slemenda C. Influences on skeletal mineralization in children and adolescents: Evidence for varying effect of sexual maturation and physical activity / C. Slemenda, T. Reister, S. Hui et al. // J. Paediatrics. -1994. -V. 125,N2.-P. 201-207.

143. Somhegyi A. Effect of spinal exercises on spinal parameters in Scheuermann disease / A. Somhegyi, Z. Toth, I. Rath // Orvosi Hetil. -1993. V. 134, N 8. - P. 401-403.

144. Sorensen K., 1972 ijht. no V. Gilsanz et al., 1989.

145. Stoddard A. Scheuermann's disease or spinal osteochondrosis. Its frequency and relationship with spondylosis / A. Stoddard, J.F. Osborn // J. Bone Joint Surg. 1979.-V. 61-B,N l.-P. 56-58.

146. Tertti M.O. Low back pain and disc degeneration in children / M.O. Tertti, J J. Salminen, H.E. Paajanen et al. // Radiolodgy. 1991. -V. 180, N9.-P. 503-507.

147. Tribus C.B. Scheuermann kyphosis in adolescents and adults / C.B. Tribus // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1998. - V. 6, N 1. - P. 38-43.

148. White A.A. The clinical biomechanics of kyphotic deformities / A.A. White, M.M. Panjabi, C.L. Thomas // Clin. Orthop. 1977. - N 21. -P. 65-74.

149. Wilcox P.O. Dorsolumbar kyphosis or Scheuermenn's disease / P.O. Wilcox, C.W. Spencer // Clin. Sports. Med. 1986. - V. 5, N 5. - P. 343351.

150. Winter R. The treatment of spinal kyphosis / R. Winter // Int. Orthop. 1991. - V. 15, N3.-P. 265-267.

151. Wischnewski W. Scheuermann disease as predisposition of later spinal disease and its effect on expert assessment in occupational disease examinations / W. Wischnewski, A. Pfeiffer // Versicherungsmed. -1996. Bd. 48, H. 4. - S. 126-128.

152. Zamchini M. II corsetto antigravitario / Zamchini M., Capasso G. // Le cifosi. Florence, 1982. - P. 135-143.