Остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мануленко, Виктория Владимировна

• Мануленко, Виктория Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мануленко, Виктория Владимировна

Введение.S

Глава 1. Обзор литературы.;ХО

1.1 Сахарный диабет и его осложнения.Ю

1.2 Классификация остеопороза.

1.3 Анатомо-физиологические особенности костной ткани.

1.4 Патогенез остеопороза при сахарном диабете.

1.5 Состояние фосфорно-кальциевого обмена при сахарном диабете^

1.6 Основные биохимические маркеры костного метаболизма.

1.7 Остеопороз, как осложнение сахарного диабета.

1.7.1. Клиническая картина остеопороза.3q

1.7.2. Диагностика остеопороза.-,

1.8. Лечение остеопороза, у больных сахарным диабетом.

1.9. Профилактика остеопороза.,

Глава 2. Материалы и методы исследования.:.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.4g

2.2.1. Оценка состояния компенсации углеводного обмена.

§

2.2.2. Оценка липидного спектра.

2.2.3. Исследование функционального состояния почек.

2.2.4. Оценка гормонального статуса.

2.2.5 Оценка фосфорно-кальциевого обмена.

2.2.6 Исследование основных маркеров костного метаболизма.5 j

2.2.7. Денситометрия.-.

2.2.8. Статистический анализ.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты исследования углеводного обмена

3.2 Результаты исследования липидного обмена.

3.3. Результаты исследования функционального состояния почек.

3.4. Результаты исследования гормонального статуса.

3.5. Результаты исследования фосфорно-кальциевого обмена.

3.6 Результаты исследования основных маркеров костного метаболизма.

3.7 Результаты исследования состояния костной ткани.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.»

Актуальность проблемы

Сахарный диабет (СД) - одна из важнейших проблем клинической медицины, о чем свидетельствуют его распространенность и изменения во всех органах и системах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения количество больных сахарным диабетом к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41% (с 51 до 72 млн. человек). В глобальном масштабе рост числа больных СД составит 122% — со 135 до 300 млн человек (Ветчинникова О.Н., Иванова И.А., 2004) . Среди всех смертных случаев в мире на дошо.СД приходится 1,4% (Григорян О.Р., Анциферов М.Б., 2001). Совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом способствовало увеличению продолжительности их жизни и, следовательно, повышению частоты поздних осложнений, именно они определяют качество жизни, а нередко и жизненный прогноз у таких пациентов (Беневалонская Л.И., 2004). Сахарный диабет характеризуется появлением острых и хронических осложнений, различающихся по скорости развития и тяжести (Древаль А.В., 2004). Как правило, они неблагоприятно влияют на качество жизни больного и приводят к значительно более ранней инвалидности и смерти (Балаболкин М.И., 2007).

В последнее время в группу хронических осложнений сахарного диабета все чаще включают патологическое изменение костной ткани (Баранов А.А., 2003). Убедительные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Процесс, сопровождающийся снижением костной плотности, ведет к повышению риска развития переломов. При этом неадекватную «пиковую» костную массу можно рассматривать в качестве важной детерминанты остеопороза (Щеплягин J1.A., Моисеева Т.Ю., 2003). Имеющиеся данные указывают на то, что у больных сахарным диабетом 1 типа* с детского возраста, «пиковая» костная масса значительно меньше, чем у здоровых лиц и, следовательно, они имеют низкую «стартовую- точку», от которой начинается обусловленная возрастными изменениями потеря костного вещества (Дедов И.И., Кураева Т.Л., 2006).

При СД. 2 типа в основе снижения минеральной плотности костной ткани лежит разобщение процессов ре-моделирования - преобладание процессов резорбции костной ткани при незначительном изменении костного формирования (Пантьо В.И., Шимон В.М., 2007). Дополнительным фактором* снижение минеральной плотности костной ткани у женщин является эстрогенная недостаточность (менопауза), ведущая к усиленной резорбции костной ткани (Муравьева И.Н., Кондратова Т.В., 2004).

Несмотря на достижения в исследовании механизмов и проявлений патологических изменений костной ткани при сахарном диабете, отсутствует единое мнение о характере, частоте и причинах изменений скелета'в условиях контролируемой гипергликемии. Наиболее вероятным объяснением разноречивости в оценке частоты костных поражений при сахарном диабете, являются неоднородность и немногочисленность обследуемого контингента больных, использование различных методов оценки состояния костной ткани.

Цель исследования:

Провести комплексную оценку состояния минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа для своевременного выявления и профилактики остеопенического синдрома.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена и маркеры костного метаболизма у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

2. Изучить минеральную плотность костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа методом двухэнергетяческой рентгеновской абсорбциометрии.

3. Проанализировать связь состояния минеральной плотности костной ткани от длительности, компенсации и наличия осложнений сахарного диабета.

4. Провести сравнительную оценку и уточнить особенности состояния минеральной плотности костной ткани при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа с высокой частотой встречаются изменения минеральной плотности костной ткани различной степени выраженности.

2. Изменения минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа характеризуются, как остеопороз.

3. У больных с диабетическим остеопеническим синдромом выявляется взаимосвязь между выраженностью изменений минеральной плотности костной ткани и компенсацией, длительностью и осложнениями сахарного диабета.

V*

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Выявлено влияние компенсации, длительности и наличие осложнений сахарного диабета на снижение минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Практическая значимость работы

Результатами исследования обоснована целесообразность систематического исследования минеральной плотности костной ткани у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, независимо от пола и возраста. Выявляемый остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом диктует использование лечения, направленного на увеличение массы костной ткани.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Апробация работы

Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологическая конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье», проводимой в Санкт-Петербургском государственном университете в 2007, 2008 и 2009 годах, на научно-практической конференции «Внутренние болезни — интегральная дисциплина современной медицины», посвященной 10-летию кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ в 2007 году, на третьей российском конгрессе по остеопорозу «Жизнь без остеопороза и переломов» в Екатеринбурге в 2008 году; на научно-практической конференции посвященной юбилею 20 больницы Санкт-Петербурга, в Санкт-Петербург в 2008 году; на научно практической конференции посвященной 45 летию кафедры эндокринологии МАЛО, в Санкт-Петербург в 2008 году; заседаниях кафедры терапии Федерального эндокринологических и ревматологических отделений городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы, Клинической больницы им. Петра Великого г. Санкт-Петербурга, Ленинградской областной клинической больницы, Городской больницы № 18. Полученные в ходе исследования результаты используются в учебном процессе кафедры терапии Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Университет».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов, представленных в 7 главах, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками. Библиографический список литературы содержит 200 источников, из которых 110 отечественных и 90 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мануленко, Виктория Владимировна

Выводы

1. При исследовании минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа изменения минеральной плотности костной ткани встречалось достоверно чаще, чем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и в 40% случаях соответствовали остеопорозу. У больных с сахарным диабетом 2 типа изменения минеральной плотности костной ткани выявлялись реже, и только в 16% случаев соответствовали остеопорозу.

2. При изучении фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного метаболизма у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа достоверных отличий от нормальных показателей получено не было. Однако, эти показатели достоверно изменялись в группе пациентов с обоими типами сахарного диабета, у которых был выявлен остеопороз.

3. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных как с сахарным диабетом 1 и 2 типа достоверно зависят от таких факторов как компенсация, определяемая по уровню гликозилированного гемоглобина, длительность и наличие хронических осложнений'сахарного диабета (р.< 0,05). Снижение минеральной плотности костной ткани наиболее выражено у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом, длительном сахарном диабете и осложненным его течением.

4. Снижение минеральной плотности ткани достоверно чаще (р < 0,05) встречается у больных с сахарным диабетом 1 типа, чем у больных с сахарным диабетом 2 типа. При этом- у больных с сахарным диабетом 1 типа достоверно чаще отмечается остеопороз, чем остеопения. А у больных с сахарным диабетом 2 типа именно остеопения является наиболее характерным признаком патологии костной ткани.

Практические рекомендации:

1. Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа показано проведение денситометрического исследования уже на ранних этапах заболевания. Особенно в раннем назначении этого исследования с целью уточнения состояния костной ткани нуждаются пациенты с некомпенсированным и субкомпенсированным течением заболевания, а также имеющие отягощенную наследственность по наличию остеопороза.

2 В проведении денситометрического исследования для решения вопроса о профилактике и начале лечения остеопороза наиболее нуждаются больные с сахарным диабетом 1 типа.

3. Всем пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа необходимо проводить своевременные мероприятия по профилактике остеопороза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мануленко, Виктория Владимировна, 2009 год

1. Алексеев Л.П., Дедов И.И., Зилов А.В. межпопуляционный подход в установлении ассоциированной с HLA генетической предрасположенности к инсулинзависимому сахарному диабету // Сахарный диабет. 1998. - №1. - С. 19-21.

2. Балаболкин М.И., Хасанова Э.Р., Мкртумян А.М. /О патогенезе диабетической остеопатии // Клиническая медицина -1998. — № 3. -С. 86-88.

3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. /Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. // М.: Медицина, 2002. С. - 752.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Баканов М.И., Моисеева Т.Ю. и др. / Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у детей //Российский педиатрический журнал -2002.-№3. С. - 7-12.

5. Бащинский С.Е. /Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины // Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Медиа-сфера, 2004. — С. -135.

6. Белых, О. А. Состояние кальций-фосфорного обмена у больных сахарным диабетом 1 типа / О. А. Белых, Е. А. Кочеткова // Остеопороз и остеопатии. 2005. № 1. С. 12 15.

7. Белосельский Н.Н. Рентгеноморфометрия в диагностике остеопоотических переломов тел позвоночников // Тезисы лекций и докладов 2-го Российского симпозиума по остеопорозу. -Екатеринбург, 1997. -С. 29-31.

8. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: П. Изучение роли гена рецептора витамина D// Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 3. -С. 28-32.

9. Ю.Беневоленская Л.И. Остеопороз и остеопатии. 1998; С: 4-7.

10. И.Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. 1998. N1. С. 4-7.

11. Беневоленская Л.И: Миакалыщк (кальцитонин лосося) для интраназального введения в лечении и профилактике остеопороза // Росс. Ревматология. — №2 1999. — стр. 9-17.

12. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium inedicum. Том 2. - № 6. - 2000.

13. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине // Consilium medicum. Том 6. - № 2. - 2004.

14. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003 .-524с.

15. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение // М.: ГЭОТАР-Медия, 2005.-176с.

16. Беркетова Т.Ю., Мельниченко Г.А., Бобров А.Е. и др. Проблемы эндокринологии. 2000; 1: 20-6.

17. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология: Учебник для медицинских вузов / СПб.: СпецЛит, 2004 - 398 с.

18. Вартанян К.Ф. Состояние костной ткани при сахарном диабете // Диабетография.- 1997.-№> 10. -С. 18-20.

19. Вартанян К. Диабетография 1997; С: 18-20.

20. Вартанян, К. Ф. Клинико-диагностические аспекты остеопатии при сахарном диабете / К. Ф. Вартанян // Российские медицинские вести. 2003. №3. С. 39-46.

21. Ветчинникова О.Н., Иванов И.А., Губкина В.А., Мылов Н.М. «Альфа-кальцидол в профилактике и лечении ренальной остеопатии у пациентов, получающих лечение постоянным перитонеальным диализом» «Ос-теопороз и остеопатии» 2004 — № 2 с. 26-29.

22. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза //Остеопороз и остеопатии. 1998. N2. С. 13-15.

23. Власова И.С., Рубченко Т.И. Остеопороз и остеопатии. 1999; 4: 168.

24. ВихляеваЕ.М. Руководство по эндокринной гинекологии 3-е изд., доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -С. -784.

25. Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. Поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Consilium medicum 2007. - T.l, № 3-С.-22-25.

26. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных // СПб. :СПбМАПО. 1998. -57с.

27. Гланц С. Медико — биологическая статистика //Перевод. С англ. М.: Практика. 1998. - 220 с.

28. Гриргорян О.Р., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. Руководство для врачей. М., 2001; 24 с.

29. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли, которые приходят в голову. EULAR Pulishers, Basle, Switzerland, 1996. 140с.

30. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D // Switzerland. —1996. 140 с.

31. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М., «Издательство берег», 1998.-200с.

32. Дедов И.И., Кураева Т.И., Петеркова В.В., Щербачова JI.C. Состояние опорно-двигательной системы. Остеопения и остеопороз. Липоидный некробиоз // ДИАБЕТИК 2006. - № 4. - С. 10-15.

33. Дедов И.И., Кураева Т.И., Петеркова В.В., Щербачова JI.C. Состояние опорно-двигательной системы. Ограниченная подвижность суставов // ДИАБЕТИК 2005. - № 3. - С. 10-17.

34. Дедов И.И., Шестаков М.В. Сахарный диабет. Руководство- для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. С. 269 -278.

35. Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения.// Методическое пособие для врачей. М 1999. - 62 с.

36. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. «Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения», методическое пособие для врачей // Москва 1999.

37. Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения // Методическое пособие для врачей. Москва - 1999. - 63 с.

38. Дедов И.И;, Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий // Остеопороз и остеопатии. -2000. № 3. - С. 16-19.

39. Дедов И.И. Григорян О.Р., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом II типа в климактерии. Практическое руководство. М., 1999; 99 с.

40. Ефимов А.С. Диабетическая ангиопатия. М. «Медицина». —1998 - • 288.с.

41. Ефимов А.С. О патогенезе изменений костно-суставного аппарата*, г. \ при сахарном диабете //Врачебное дело. 1972.- №8:- С. 18-20.

42. Канн В.К. «Окончательные результаты многоцентрового 5-летнего исследования PROF» «Клиническая фармакология и терапия» -1999—№2 —С.13—15.

43. Кистаури А.Г. Костная патология у больных сахарным диабетом II Современная медицина- 1982. С. 32-36.

44. Колондаев А. Ф. Особенность образа жизни и лечебной физкультуры в комплексном лечении остеопороза. Остеопороз и остеопатии 1999; 4:С. 34 36.

45. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для. ультразвуковой денситометрии // Остеопроз и остеопатии.-1999.-№2.-С.44-47.

46. Кэтгайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы // Издательство « БИНОМ» 2001. - 335с.эндокринологов. — Актуальные проблемы современной эндокринологии: Сборник тезисов. — СПб, 2001. — С. 130.

47. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов // Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003'. - С. 10-53

48. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России./ М. Остеопороз и остеопатии. - 1999. - №3. — С. 2-6.

49. Мкртумян А.М. Особенности минерального обмена и костной системы при некоторых эндокринных заболеваниях: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. -290 с.

50. Мкртумян A.M. Оценка состояния костной ткани у больных сахарным диабетом // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С. 27-30.

51. Моисеева Т.Ю. Особенности минерализации костной ткани растущего организма. Диссертация доктора медедицинских наук. -Москва, 2004 - 500с.

52. Муравьева И.Н., Кондратова Т.В. Остеопороз как проблема современности и его особенности у больных с эндокриннойпатологией II Новые медицинские технологии. 2004. - № 2. -С. 4044.

53. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. N3.- С. 7-8.

54. Насонов Е.Л., Скрипникова И.Л., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии // Стин-Москва, 1997. 429 с.

55. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы: Обзор литературы // Остеопороз и остеопатии. 1998. N3. С.42-47.

56. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин; 1997. 429.

57. Насонов Е.Л. Остеопороз и остеопатии. 1998; Т. 3: С. 42-47.

58. Некрасова, М. Р. Предикторы развития остеопении при сахарном диабете 1 типа / М. Р. Некрасова, Л. А. Суплотова // Сахарный диабет. 2006. № 1. С. 58 61.

59. Никитинская О.А., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Результаты применения витамина альфа-ДЗ для лечения сенильного остеопороза/Остеопороз и остеопатии. 1998. N2. С. 37-38.

60. Перелыгина А. А., Бухман А. И., Герасимов А.А. Особенности течения остеоартропатии у больного сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии 1986. Т. 32, ~4. С. 53-54.

61. Перепуст J1.A. Дегенеративно-дистрофические поражения грудного отдела позвоночника при сахарном диабете. Физиология и патология эндокринной системы. Киев, 1974*. Вып. 4. С. 141-145.

62. Поцыбина В.В., Касаткин Ю.Н. Остеосцинтиграфия: Учебное пособие // РМАПО. М., 2002. - 75 с.

63. Рахманов А.С. Бакунин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. N1. С. 28-45.

64. Ремизов О.В. Поражение опорно/двигательной системы у детей, больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.-22-108 с.

65. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж. Остеопороз // Пер. с анг. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект»,2000. -560с.

66. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, лечение: Практическое пособие для врачей. М.; 1997. 47.

67. Родионова С.С., Рекина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз //Остеопороз и остеопатии. 1998. N1. С. 22-23.

68. Рожинская Л.Я. Системный Остеопороз (патогенез, диагностика, лечение). М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. 208 с.

69. Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Миакалыдак (синтетический кальцитонин лосося) в лечении и профилактике остеопороза // Клиническая фармакология и терапия. 1996. N1. С. 61-65.

70. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. М: Издатель Мокеев; 2000.

71. Рожинская Л.Я. Остеохин В лечении и профилактике остеопороза // Клиническая фармакология и терапия. 1997. N1. С. 73-77.

72. Рожинская Л.Я., Родионова С.С. Роль активных метаболитов витамина D в патогенезе и лечении метаболических остеопатии: Методическое пособие для врачей. М., 1997. 40 с.

73. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза/Юстеопороз и остеопатии. 1998. N1. С. 43-47.

74. Рожинская Л.Я. Клиническое применение кальцитонина. // Второй Российский симпозиум по остеопорозу. Екатеринбург. Тезисы лекций и докладов. 1997. - С. 46-47.

75. Руденко Э.В. Остеопороз, диагностика, лечение и профилактика// Минск.-2001153с.

76. Сазонова Н.И. Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Владимирова В.П. Мищенко Б.П. Князева А.П. Особенности развития остеопении при недостаточности гипоталамо-гипофизирной системы // Остеопороз и остеопатии. 1998. N3. С. 24-27.

77. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии //Остеопороз и остеопатии 1998. N2. С. 21-24.

78. Сметник В. П., Кушлинский Н. Е., Болдырева Н. В. Эффективность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза. Остеопороз и остеопатии 1999; № 2. С.16 19.

79. Торопцова Н.В., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. Миакальцик -интраназальный спрей: эффективность и переносимость при лечении постменопаузального остеопороза. // М. Остеопороз и остеопатии. 1999. -№2. - С. 13-19.

80. Ульянова И.Н.,Токмакова' А.Ю.,Чернова Т.О.,Анциферов М.Б. Минеральная плотность костной ткани у больных с диабетической остеоартропатией // Остеопороз и остеопатии. — 2002. № 2. - С. 13-18.

81. Холодова Е.А.ДПепелькевич А.П.,Мохорт Т.В. и др. Факторы риска генерализованной и локальной остеопении у больных СД типа 1 // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 18-22

82. Холодова, Е. А. Эндокринные остеопатии: особенности патогенеза, диагностики и лечения: практическое руководство для врачей / Е.

83. А. Холодова, А. П. Шепелькевич, 3. В. Забаровская. Минск:1. Белпринт, 2006. 88 с.

84. Чечурин Р.Е., Аметов А.С. Сахарный диабет I типа и остеопороз: Обзор литературы //Остеопороз и остеопатии. 1999. N1. С.2-5.

85. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости. Остеопороз и остеопатии 1999; № 4. С. 7 10.

86. Шварц Г.Я. Витамин D, D-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия //у

87. Остеопороз и остеопатии. 1998. N3. С.2-6.

88. Шварц Г.Я. «Фармакотерапия остеопороза» Медицинское информационное агенство Москва 2002.

89. Шестакова М.В., Чугунова JI.A., Шамхалова М.Ш., Дирочка Ю.А., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: факторы риска быстрогопрогрессирования почечной недостаточности // Тер. Архив. 1999. -№ 6. -С. 38-41.

90. Шустов С Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии // Издательство ООО « ЭЛБИ-СПБ» -2001.- 238 с.

91. Abellan Perez М., Bayina Garcia et al. Estudio comparative multicentrico de la calcitonina sintelica de salmon, administrada por via nasal en el tratamiento de la osteoporosis postmenjpiusica establetida. An. Med. Int., 1995, №12.P. 12-16

92. Al-Maatouq, M. A. Prevalence of osteoporosis among postmenopausal females with diabetes mellitus / M. A. Al-Maatouq et alj // Saudi Med J. 2004. Vol. 25, № 10. P. 1423 1427.

93. Alexopoulou, O. Bone density and markers of bone remodeling in type 1 male diabetic patients / O. Alexopoulou et al. // Diabetes Metab. 2006. Vol. 32, № 5. Pt 1. P. 453-458.

94. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment or postmenopausal osteoporosis 2001 edition, with selected update for 2003 // Endocr. Ract, 2003. - Vol. 9, №6. - P. 544-564.

95. Auwerx J.,Dequeker J.,Bouillon R. Mineral metabolism and bone mass at peripheral and axial skeleton in diabetes mellitus // Diabetes. 1988. -Vol. 37,N1.-P. 8-12.

96. Baker S. S., Cochran W. J., Flores C. A. et al. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Calcium requirements of infants, children, and adolescents. Pediatrics 1999; №104: P.1152 1157.

97. Balena R., Kleerekoper M., Foldes J. A. et al. Effects of different regimens of sodium fluoride treatment for osteoporosis on the structure, remodeling and mineralization of bone. Osteoporos. Int. 1998; №8: P. 428-435.

98. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K., Miller P.D" Pacifici R. Диагностика, и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 1998. N3. С. 10-16.

99. Barnett S.j.,Shield j.P.H.,Potter M.j.,Baum j.d. Foot pathology in insulin dependent diabetes // Arch. Dis. Child. 1995. - Vol. 73. - P. 151-153.

100. Barret-Connor, E. Sex differences in osteoporosis in older adults with non-insulin-dependent diabetes mellitus / E. Barret-Connor, T. L. Holbrook // JAMA. 1992. № 268. P. 3333 3337.

101. Bartos, V. Osteopenia and osteoporosis in diabetic women over 40 yearsof age / V. Bartos et al. // Cas Lek Cesk. 2001. Vol. 140, № 10. P. 299-301.

102. Becker W. Imaging osteomyelitis and the diabetic foot// Quart. J. nucl. Med. 1999. - Vol. 43, N 1. -P. 9-20.

103. Bengtsson M.B. Недостаточность гормона роста у взрослых. Введение в . проблему // Проблемы эндокринологии. 1994. N4. С. 65-81.

104. Bonjourj-F; Ammann F; Rizzoli R. Importance of preclinical studies inthe development of drugs for treatment of osteoporosis: a review relatedto the 1998: WHO guidelines// Osteoporos /- 1999/- N9/- P.379-393. i i

105. Borssen B.,Bergenheim T.,LithnerF. The epidemiologyoffoot lesion indiabetic patients aged 15-50 years //Diabetic Med. 1990. - Vol. 7. - P. 438-444.

106. Boulton A.M. The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview //Diabetic. Med.-1996. -Vol. 13 (suppl 1).-P. S12-S16.

107. Bradshaw T.W. Aetiopathogenesis of the Charcot foot: an overveiw // Pract. Diabetes Int. 1998. - Vol. 15. -P. 15(1).

108. Branca F.,Vatuena S., Calcium, physical activity and bone mass -building bones for a stronger future.//Public Health Nutr.-2001.-v.4.-n.la.-p.ll7-123.

109. Caputo G.M.,Ulbrecht J.,Cavanagh P.R. et al. Assessment and managment of foot disease in patient with diabetes // New Engl. J. Med.I-1994.-Vol. 31,N 13. P. 854-860.

110. Cavanagh P.R.,Ulbrecht J.,Caputo G.M. Biomechanical aspects of diabetic foot disease: aetiology, treatment and prevention // Diabetic Med. 1996. -Vol. 13 (suppl). - P. S17-S22.

111. Center, JR, Nguyen, TV, Schneider, D, et al. Mortality after all. major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet 1999; 353:878.

112. Chapuy M.C.,Pamphile R,Paris E et al., Combined cflcium and vitamin

113. D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal ofsecondary ЬурефагаШукнсизт and hip fracture risk//Osteoporosis Int.2002.-v.l3.-p.257-264. ' i i

114. Chechurin R. Y., Rubin M. P. Use of quantitative ultrasound of the oscalcis in diabetic osteoarthropathy. Osteoporosis International. Vol. 11. Suppl. 3. 2000. P. S30 S31. 05. P. 31 - 33.

115. Christiansen C. Anabolic steroids In "Osleoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London, 1998. P. 263-276.

116. Childs M.,Armstrong D.G.,Edelson G.W. Is Charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus? // J. Foot. Ankle Surg. 1998. -Sep., 37:5, 437/4399; discussion 449.t

117. Cohen H.N., Donnelly Т., Fogelman I. et al. Assesment of skeletal metabolism in diabetes // In Proceedings of the International Symposium on Osteoporosis. Jerusalem, Israel, 1981. - P. 105.

118. Compston J. Osteoporosis // Clin. Endocrinol. 1990. N33. P. 653-682.

119. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Osteoporos. Int. 1991; 1: 114-117.

120. Cosman F., Lindsay R. Selective estrogen receptor modulators: clinical spectrum. Endocr. Rev. 1999; 20: 418 434.

121. Cummings, SR, Palermo, L, Browner, W, et al. Monitoring osteoporosis therapy with bone densitometry. Misleading changes and regression to the mean. JAMA 2000; 283:1318.

122. Delmas P.U. et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations and uterine endometrium in postmenopausal women. N.Eiigl.J.ofMed. 1997. У.337,23: 1641-1647.

123. Diabetes Atlas 2000 Editorial Committee //International Diabetes Federation, 2000. 333 p.

124. Diane, L. Chau Osteoporosis and diabetes / Diane L. Chau, Steven V.

125. Edelman // Clin. Diabetes. 2002. Vol. 20, № 3. P. 153 157.

126. Feskanich, D, Willett, W, Colditz, G. Walking and leisure-time activity and risk of hip fracture in postmenopausal women. JAMA 2002; С -288-2300.

127. Forsen, L. Diabetes mellitus and the incidence of hip fracture: results from the Nord-Trondelag Health Survey / L. Forsen et al. // Diabetologia. 1999. Vol. 42, № 8. P. 920 925.

128. Fransis R.M., Sutcliffe A.M. and Scane A.C. Pathogenesis of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London. 1998. P 29-51.

129. Fushimi H, Inoue T, Yamada Y, Horie H, Kameyama M, Inoue K, Minami T, Okazaki Y. Zinc deficiency exaggerates diabetic osteoporosis. Diabetes Res ClinPract 1993 Jun;20 (3):191-196.

130. Gluer C.C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии.-1999.-№3,-С.33-39.

131. Goliat Е, Lipinska A, Marusza W, Ostrowski К. Bone mineralization in insulin-dependent diabetes mellitus. Pol Arch MedWewnl 1997 Jul; 98(7): 8-18

132. Greenspan SL, Greenspan F.S. The effect of thyroid hormone от skeletal integrity// Ann Intern Med.- 1999.- Vol. 130,- P.750-758.

133. Grutzner G, Pisar E, Modder U. Diabetic osteoarthropathy (DO) of the forefoot. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1993 Aug; 159 (2): 144-149.

134. Heath H.,Lambert P W.,Service F.G.,Arnaud S.B. Calcium homeostasis in diabetes mellitus // J. clin. Endocr. 1979- Vol. 49. - p. 462-466.

135. Itoh R., Nishiayama N., Suyama Y. Dietary protein,intake and urinary excretion of calcium: a cross-sectional study in a healthy Japanese population. Am. J. Clin. Nutr 1998;67:438-444. ,

136. Kanda T.,Wada M.,Kubota M. A study of osteopenia in elderly diabetic patients // Osaka General Hospital. -Nippon Ronen Igakkai Zasshi. -1995. Vol. 32. -P. 183-189.

137. Kang C, Paley M, Ordidge R, Speller R. In vivo MR1 measurements of bone quality in the calcaneus: a comparison with DXA and ultrasound. Osteoporos Int 1999; 9: 65-74.

138. Kanis J.A. Osteoporosis. Blacwell Science Ltd., Oxford; 1994. 65.

139. Kanis J.A. Requirements (or calcium and its use in the management of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London, 1998. P. 215-242.

140. Kanis J. A., McCloskey E. V. Effect of calcitonin on vertebral and other fravtures. Q. J. Med. 1999; 92: 143 149.

141. Kannus P. Preventing osteoporosis, falls, and fractures among elderly people. Br. Med. J. 1999; 318: 205 206.

142. Karlsson MK, Obrant KJ, Nilsson BE, Johnell 0. Bone mineral density assessed by quantitative ultrasound and dual energy x-ray absorptiometry. AdaOrthop Scand 1998; 69:189-193.

143. Kemink, S. A. Osteopenia in insulin-dependent diabetes mellitus; prevalence and aspects of pathophysiology / S. A. Kemink et al. // J Endocrinol Invest. 2000. Vol. 23, № 5. P. 295 303.

144. Kemmis, K. Diabetes and osteporotic fractures / K. Kemmis, D. Stuber // The Diabetes Educator. 2005. Vol. 31, № 2. P. 187 196.

145. Levin M.E.,Boisseau V.C.,Avioli L.V. Effects of diabetes mellitus on bone mass in juvenile and adult onset diabetes // New Engl. J. Med. -1976,-Vol. 294.-P. 241.

146. Li W., Zhao G. F., Xu S. W., Wang J. W., Zhou Y. F., Liu J. Role of dual energy X-ray absorptiometry in monitoring fracture healing in a ratfemoral fracture model. Chin. J. Traumatol. 2005 Apr; 8 (2): 121 125.1.i

147. Lunt, H. A popopulation-based study of bone mineral density in womenwith longstanding type 1 (insulin dependent) diabetes / H. Lunt et al. // Diabetes Res Clin Pract. 1998. Vol. 40. P. 31 38.

148. McNair P.,Christiansen M.S.,Madsbad S. et al. Hypoparathyroidism in diabetes mellitus // Acta Endocrinol 1981. - Vol. 96. - P. 81-86.

149. Marks R.,Myerson M. Neuroartthropathy // The Foot. 1995. Vol. 5, N 4.-P. 185-193.

150. Maugeri D., Mamazza C., Giudice F. L. et al. Interleukin-18 (TL-18) and' matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in post-menopausal osteoporosis. Arch. Gerontol. Geriatr. 2005 May-Jun; 40 (3): 299 305.

151. Mazess R.B. Fracture risk: a role for compact bone. Calcif Tissue Int. 1990. N47. P. 191-193.

152. Miazgowski T.,AndrysiakfMamos E.,Pynka S. et al. The evaluation of bone mineral density and selected markers of bone turnover in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Przegl. Lek. 1997. - Vol. 54,37/8.-P. 533-539.

153. Mogensen C.E., Keane W.F., Bennett P.H. et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria // Lancet/ -1995.- Vol. Т.-P.l 080-1084.

154. Montero-Odasso M., Duque G. Vitamin D in the aging musculoskeletal system: An authentic strength preserving hormone. Mol. Aspects Med. 2005 Jun; 26 (3): 203 -219.

155. Orwoll E.S. Osteoporosis in men // Endocr. Rev. -1995. Vol. 16. - P.i87.116.

156. Peichl P., Rinlelen В., Kumpan W., Broil H. Increase of axial and appendicular trabecular and cortical bone density in established osteoporosis with intermittent nasal salmon calcitonin therapy. Gynecol. Endocrinol., 1999, 13, 7-14.

157. Purewal T.S. Charcot's diabetic neuroarthropathy: pathogenesis, diagnosis and management // Practical Diabetes International. 1996. -Vol. 13, N3.-P. 88-91.

158. Qin L., Choy W., Leung K., Leung P. C., Au S., Hung W., Dambacher M., Chan K. Beneficial effects of regular Tai Chi exercise on musculoskeletal system. J. Bone Miner. Metab. 2005; 23 (2): 186 190.

159. Reid, IR, Mason, B, Home, A, et al. Effects of calcium supplementation on serum lipid concentrations in normal older women: a randomized controlled trial. Am J Med 2002; 112:343.

160. Riggs, B. L. Selective estrogen-receptor modulators-mechanism of action and application to clinical practice / B. L. Riggs, L. Hartmann // N Engl J Med. 2003. № 348. P. 618 629.

161. Ritzerfeld M., Klasser M., Mann H. «Альфакалыщдол в лечении почечной остедистрофии» «Остеопороз и остеопатии» — 2003 — № 1 с. 35-37.

162. Rizzoli R., Bonjour I., Ferrary S.L., Osteporosis, genetics and hormones //J. of Molecular Endocrinilogy, 2001.-26.-p79-94.

163. Rosenbloom A.L., Frias J.L. Diabetes: shot stature and joint stiffness a new syndrome.// Clin. Res. - 1974.-Vol. 22, №1.- P.56.

164. Rosenbloom A.L., Silverstein J.H., Lezotte D.C. Limited joint mobility in childhood diabetes indicates increased risk for microvascular disease. //N. Engl. J. Med. -1981,- Vol. 305., №1.-P. 191-194.

165. Roux C., Garnero P., Thomas Т., Sabatier J. P., Orcel P., Audran M. Recommendations for monitoring antiresorptive therapies in postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2005 Jan; 72 (1): 26 -31.

166. Schaerstrom R.,Hamfelt A.,Soderhjelm L. Parathyroid hormone and calcitonin in diabetes mellitus // Upsala J.Med. Sci. 1986. - Vol. 91, N l.-P. 99-101.

167. Schartz, A. V. Older Women with diabetes have a higher risk of falls / A. V. Schartz et al. // Diabetes Care. 2002. Vol. 25, № 10. P. 1749 -1745.

168. Seino Y. and Ishida H.Diabetic Osteopenia: Pathophysiology and Clinical Aspects. Diabetes Metabolism Revievs. 1995. V. 11, N1. P. 21-35.

169. Silverman S., Azria M. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. Osteoporosis Int., 2002,13, 858-867.

170. Spector T.D., Brennan P., Harris P.A., Studd JW.W., Silman A.J. Do current regimes of hormone replacement theraphy protect againist subsequent fractures? Osteoporos is Int 1992; 2: 219-224.

171. Sue, A. Brown. Osteoporosis: an under-appreciated complication of diabetes / Sue A. Brown, Julie L. Sharpless // Clin. Diabetes. 2004. № 22: P. 10-20.

172. Tomas M.B.,Patel M.,Marwin S.E.,Palestro C.J. The diabetic foot// Brit. J. Radiol. 2000. - Vol. 73, N 868,- P. 443-450.

173. Valerio, G. The lumbar bone mineral density is affected by long-trempoor metabolic control in adolescents with type 1 diabetes mellitus / G.

174. Valerio etal. // Horm Res. 2002. Vol. 58. P. 266 272.

175. Wakasugi M.,Wakao R.,Tawata M. et al. Bone mineral density measured by dual energy X ray absorptiome try in patients .'with non/insulin/dependent diabetes mellitus // Bone. - 1994. - Vol: 14. - P. 29-33.

176. Yadlapalli N.G., Vaishnav A., Sheehan P. Conservative management of diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis. Wounds 2002; 14 (1): 31-35.