Остеогенные механизмы вертебрально-кардиального синдрома, сочетанного с ишемической болезнью сердца, и роль внутрикостных блокад в его лечении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ганжула, Павел Александрович

• Ганжула, Павел Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ганжула, Павел Александрович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Патогенез и клинические проявления болевого вертебрально-кардиального синдрома.

1.2. Внутрикостные рецепторы и их роль в генезе клинических проявлений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

1.3. Применение внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений дорсопатии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы и методы используемые в эксперименте.

2.2. Материалы и методы используемые в клинике.

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований.

3.1. Обоснование исследования.

3.2. Описание эксперимента

3.3. Изучение влияния раздражения внутрикостных рецепторов на процессы формирования кардиальных афферентных реакций.

Глава 4. Результаты клинических исследований.

4.1. Общая характеристика пациентов.

4.2. Характеристика болевого синдрома.

4.3. Вертеброневрологическая характеристика пациентов.

4.4. Данные рентгенологического обследования.

4.5. Данные ЭКГ и холтеровского мониторирования.

4.6. Применение паравертебральных и внутрикостных лечебных блокад.

4.7. Оценка эффективности внутрикостных блокад.

Глава 5. Обсуждение результатов экспериментальных и клинических исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеогенные механизмы вертебрально-кардиального синдрома, сочетанного с ишемической болезнью сердца, и роль внутрикостных блокад в его лечении»

В настоящее время проблема диагностики и лечения пациентов с сочетанием дорсопатии и ИБС является актуальной, так как дорсопатия занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, а ишемическая болезнь сердца лидирует среди сердечно-сосудистых заболеваний. Часто дебютируют эти два заболевания одновременно в возрасте от 40 до 60 лет, т.е. в период наибольшей трудовой активности, что придает особую социальную значимость этой проблеме (А.И. Воробьев и др., 1998; Г.А. Акимова и М.М. Одинак, 2000).

Среди клинических проявлений дорсопатии на шейном и грудном уровнях позвоночника значительное место занимают вертеброгенные висцеральные нарушения. Наиболее изучены эфферентные влияния вертеброгенных структур на внутренние органы в виде нарушения вегетативной иннервации. При этом основной причиной вертебрально-висцеральных синдромов считается раздражение или компрессия различных вегетативных образований при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике (И.Б. Гордон и А.И. Гордон, 1994; Я.Ю. Попелянский, 2003).

Роль различных тканей позвоночника в патогенезе дорсопатии в литературе изучена более или менее полно. Описаны механизмы участия в патогенезе остеохондроза позвоночника и его клинических проявлений нервной и сосудистой ткани, мышц и связок, суставов и межпозвонковых дисков, оболочек спинного мозга и аутоиммунных процессов и др. Роль же собственно костной ткани (Г.А. Янковский, 1982) и, в частности, ее рецепторной системы, а также остео-висцеральные афферентные взаимоотношения изучены мало.

В работах посвященных этой проблеме, которые в основном представлены трудами E.JI. Сокова 1988, 1995, 1996, 2000; О.А. Шевелева 1989, 1993, 2001; Д.П. Билибина и др. 1998; Н.А. Ходорович 1995, 1998, 1999, показаны экспериментальные и клинические результаты особенностей изменения афферентных реакций в условиях воздействия на внутрикостные рецепторы губчатого вещества бедренной, подвздошной и плечевой кости. Возбуждение внутрикостных рецепторов, спровоцированное не только электростимулом, но и внутрикостным введением физиологического раствора под давлением, обуславливало снижение порогов возбудимости периартикулярных тканей, мышц и экстерорецепторов Можно предположить, что экстраполяция результатов, полученных при изучении соматических афферентных систем, вполне допустима применительно к висцеральным афферентным системам, учитывая их принципиальные сходства в центральной организации.

В настоящее время отсутствует единое представление о роли рецепторов костной ткани в развитии висцеральных проявлений дорсопатии, в частности о вертебрально-кардиальных афферентных и эфферентных взаимоотношениях, в том числе при сочетании с патологией в самом сердце. Между тем, выявление связи болей в области сердца с остеогенными механизмами имело бы важное значение при разработке адекватной терапии при ВКС у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования:

Выявить характер модулирующего влияния внутрикостных рецепторов на кардиальную афферентацию, а также выяснить особенности клиники вертебрально-кардиального синдрома сочетанного с ИБС и показать терапевтическую эффективность внутрикостных блокад в его лечении.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте на животных влияние раздражения внутрикостных рецепторов на процессы формирования кардиальных афферентных реакций.

2. Уточнить нейроортопедические особенности клинических проявлений вертебрально-кардиального синдрома у пациентов с ИБС.

3. Оценить эффективность внутрикостных блокад в комплексном лечении вертебрально-кардиального синдрома сочетанного с ИБС.

Научная новизна:

Выявлены механизмы облегчения сердечной афферентации, включающиеся при раздражении остеорецепторов, которые могут проявлять эпизоды ишемии, ранее не ощущаемые пациентом. Уточнены нейроортопедические особенности клиники и проведена количественная оценка болевых проявлений при вертебрально-кардиальном синдроме у пациентов с ИБС.

Впервые применены внутрикостные блокады для лечения ВКС и дано теоретическое обоснование ВКБ, как патогенетического метода лечения вертебрально-кардиального синдрома.

При помощи холтеровского мониторирования выявлена тесная связь между снижением вертеброгенной эфферентации и улучшением функции и трофики миокарда при проведении внутрикостных блокад в комплексной терапии ВКС сочетанного с ИБС.

Практическая значимость:

Полученные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о целесообразности включения в план обследования пациентов с ВКС холтеровского мониторирования и других современных кардиологических исследований с целью возможного раннего выявления ИБС.

Уточнены диагностически значимые особенности клиники болевых проявлений ВКС у пациентов с ИБС.

Предложен эффективный метод лечения ВКС у пациентов с ИБС внутрикостными блокадами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Раздражение внутрикостных рецепторов в пределах общей с сердцем сегментарной иннервации изменяет кардиальную афферентацию.

2. Остеогенные влияния облегчают кардиальные афферентные реакции ^способствуют проявлению эпизодов ишемии.

3. Вертебрально-кардиальный синдром у пациентов с ишемической болезнью сердца ухудшает течение ИБС.

4. Болевые проявления у пациентов с сочетанием вертебрально-кардиального синдрома и ишемической болезни сердца имеют ряд особенностей для изучения которых, целесообразно использовать болевые опросники (ВАШ и РМБО).

5. Внутрикостные блокады для пациентов с сочетанием вертебрально-кардиального синдрома и ишемической болезни сердца эффективней паравертебральных блокад и являются патогенетическим методом лечения.

Автор выражает глубокую благодарность научным руководителям профессору Е.Л. Сокову и профессору О.А. Шевелеву, а также профессору Н.А. Ходорович и заведующему отделением функциональной диагностики ГКБ № 64 Н.Е. Борисову за содействие и помощь в проведении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ганжула, Павел Александрович

Выводы

1. Электрораздражение внутрикостных рецепторов модулирует афферентные реакции сердца, облегчая их проявление в структурах ЦНС. Наличие костной патологии (например - шейной и грудной дорсопатии) в пределах общей с сердцем сегментарной иннервации в результате повышения внутрикостного давления и раздражения остеорецепторов, может приводить к облегчению ноцицептивной афферентации не только от соматических органов и тканей данных дерматомов, но и от миокарда.

2. Остеогенные влияния обеспечивают снижение порогов афферентного ответа на уровне сердца, тем самым, проявляя эпизоды ишемии, которые ранее не ощущались пациентом и при появлении могут ошибочно трактоваться как кардиалгия вертеброгенного генеза.

3. Вертебрально-кардиальный синдром у пациентов с ишемической болезнью сердца может развиваться в виде болевых, аритмических, коронароспастических проявлений и ухудшать течение ИБС.

4. Внутрикостные блокады для пациентов с сочетанием ВКС и ишемической болезни сердца эффективней ПВБ и являются патогенетическим методом лечения, так как приводят к значительному регрессу афферентной болевой импульсации из миокарда, а также к нормализации эфферентных сегментарных влияний вертеброгенных структур в виде регресса локальных мышечно-тонических реакций, улучшения функции и трофики миокарда.

5. При обследовании пациентов с ВКС с целью возможного раннего выявления ИБС и для изучения динамики болевого синдрома наряду с вертеброневрологическим осмотром наиболее информативными методами оказались болевые опросники (ВАШ и РМБО) и холтеровское монитрирование.

Практические рекомендации

1. ВКС способствует проявлению эпизодов ишемии миокарда, поэтому даже при ярких клинических и рентгенологических признаках вертеброгенной дисфункции сердца необходимо проводить весь набор общепринятых для пациентов с ИБС методов обследования и лечения.

2. Пациенты с ВКС сочетанным с ИБС имеют ряд особенностей болевого синдрома, для наблюдения за динамикой, количественными и качественными показателями которого значительно могут помочь информативные и удобные в обращении болевые опросники (ВАШ и РМБО).

3. Учитывая усугубление течения ИБС при ВКС, необходимо одновременно с лечением ИБС проводить терапию неврологических проявлений шейно-грудной дорсопатии. Для коррекции вертебрально-кардиальных влияний целесообразно применять внутрикостные блокады, как наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ганжула, Павел Александрович, 2004 год

1. Акимова Г.А., М.М. Одинак Дифференциальная диагностика нервных болезней. СПб.: Гиппократ, 2000. - 664 е.: ил.

2. Аллилуев И. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. М.: Медицина, 1985. - 191 с.

3. Атясов Н.И. Внутрикостный путь вливаний в травматологии и ортопедии: Автореф. дис. докт. мед. наук. Горький, 1965.- 37 с.

4. Баранова М.Н. Влияние блокады триггерных зон грудной стенки на состояние миокарда и сосудистый тонус (по данным ЭКГ и реографии) у больных шейным остеохондрозом // В кн.: Остеохондроз позвоночника. Л., 1975. - С. 92-96.

5. Баранова М.Н. Боли в области сердца, функциональное состояние миокарда и сосудистый тонус у больных синдромом передней грудной стенки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1977. - 20 с.

6. Башкирцева Н.И. Неврологические особенности шейного остеохондроза с сердечным болевым синдромом: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1977.- 156 с.

7. Берсенев В. А. Шейные спинномозговые узлы (структура, патофизиология, синдромология).- М.: Медицина, 1980. 208 с.

8. Билибин Д.П., Шевелев О.А. Корковое представительство зоны синусового узла// Бюл. экспер. биол. и мед. 1985 - № 11 - С.517-519.

9. Билибин Д.П., Соков Е.Л., Ходорович Н.А., Чурюканов В.В., Шевелев О.А. Висцеральная афферентация и боль / Под общей ред. Д.П. Билибина. М.: "Эгра", 1998.- 226 с.

10. Бобровникова В.Ф. К клинике болевых синдромов в областигрудной клетки. Остеохондроз позвоночника, т.1 Новокузнецк, 1973.- С 249-253.

11. И. Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. Л., 1976. 288 с.

12. Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Хафизов Р.Т. Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и пектальических синдромов // Функциональная диагностика в пульмонологии и кардиологии. Казань, 1981. - 4.2. - С. 23-24

13. Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Хафизов Р.Т. и др. Дифференциальная диагностика вертеброгенного пекталгического синдрома. Казань, 1982. - 92 с

14. Бондарчук А.Н. Регуляция вегетативных функций. М.: Медицина, 1977. - 207 с.

15. Вакина Л.В. Дифференциальная диагностика климактерической кардиопатии и ишемической болезни сердца // Акуш. и гинек. 1979. -№ 10. - С. 50-52.

16. Варфоломеев А.К. Лечебное действие и влияние на некоторые физиологические показатели внутрикостного введения новокаина и других лекарственных веществ // Материалы теорет. и клин, медицины, Томск, 1973. вып. 4. - С. 78-80.

17. Варфоломеев А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1974.22 с.

18. Вейн A.M., Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов вертеброгенной природы // Периферическая нервная система. Минск, 1982. - Вып. 5. - С. 142-145.

19. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при остеохондрозепозвоночника IIВ кн. Патология позвоночника и спинной мозг. -М., 1985. С. 197-202.

20. Векслер И.М., Янковский Г.А. Проблемы остеорецепции в связи с костно-суставной патологией. Рига, 1959.- 260 с.

21. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клинич. медицина. 1991. - № 3. - С. 3-7.

22. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника (клинические лекции для врачей-курсантов) Д., - 1984. - 57 с.

23. Веселовский В.П., Билялова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. Казань. - 1989. - 142 с.

24. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина. - 1987. - С. 85-146.

25. Виноградов В.Ф. 0 патогенезе атипичных болей в области сердца у больных ишемической болезнью сердца // Клин. мед. 1983. Т. 61. - № 11.-С. 43-48.

26. Витола М.К. Экспериментальное исследование костномозгового кровообращения в длинных трубчатых костях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1971. - 20 с.

27. Вишневский А.А. Нервная трофика в физиологии и патологии. М.: Медицина, 1970. 155 с.

28. Войтаник В.П. Мануальная терапия вертеброгенных торакалгий с вегетативно-висцеральныи проявлениями: Дисс. канд. мед. наук М., 1987.- 160 с.

29. Волков B.C., Аникин В.В., Виноградов В.Ф. Сравнительная характеристика стенокардии у больных до 40 и старше 65 лет // Тер. архив. 1984. - № 4. - С.49-52

30. Воробьев А.И., Шишкова Т.А., Коломойцева И.П., Воробьев П.А.

31. Кардиалгии. М.: Медицина, 1998. 216 с.

32. Ганелина И.Е. Дифференциальная диагностика стенокардии как формы ишемической болезни сердца. // В кн.: Ишемическая болезнь сердца. Л.: Медицина, 1977, С. 90-98.

33. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987. - 239 с.

34. Гордон И.Б. Боли в области сердца и их патогенез у больных шейным остеохондрозом: Дисс. докт. мед. наук. Новокузнецк, 1966. -661 с.

35. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы // Ревматология. 1984. - № 3. - С.55-59.

36. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. - 160 с.

37. Гордон И.Б., Заславский Е.С., Мотовилова Л.П. Синдром малой грудной мышцы и боли в области сердца // Вопросы клинический нейрокардиологии. -Новокузнецк, 1971. С.99-103.

38. Гранит Р. Электрофизиологические исследования рецепции: пер. с англ. М.: Иностранная литература, 1957. - 339 с.

39. Гринштейн A.M. Пути и центры нервной системы: Изд. 2-ое. -М.: Медгиз, 1946. - 327 с.

40. Гублер Е.В. Вычислительные метода анализа и распознования патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 293 с.

41. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.

42. Давыдов О.В. Мануальная терапия позвоночного кардиальногосиндрома // Врач. № 1. - 1994.- С.57-58.

43. Дойников Б. С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. М.: Медгиз, 1955. - С.239-245.

44. Дощицин В.Л. Клинический анализ электрокардиограмм. М.: Медицина, 1982. - 205 с.

45. Дуринян Р.А., Решетняк В.К., Брагин Е.О. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы рефлекторной анальгезии // Сенсорные системы, сенсорное взаимодействие, протезирование. Л.: Наука, 1983. -С. 110-120.

46. Дуров М.Ф. Кардиалгический синдром и другие клинические проявления посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника // Ишемическая болезнь и коронарно-церебральные расстройства кровообращения. Свердловск, 1974 . - С.74-76.

47. Дусмуратов М.Д. Грудной остеохондроз (клиника диагностика и лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. М ., 1970. - 32 с.

48. Елизаров М.Н., Анфилогов B.C. Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника // Проблемы патологии позвоночника. -Вып. 2.- М., 1972. С 60-63.

49. Ермишкин В.В., Селектор Л.Я. Периферические механизмы ноцицепции: Сенсорные системы. 1988.- Т.2.- № 2. - С. 198-210.

50. Ерохина Е.М. Функциональная морфология и гистохимия вегетативной иннервации сердца. М.: Медицина, 1973. - 231 с.

51. Заславский Е.С. Болевые мышечно-дистонические и мышечнодистрофические синдромы // Клинич. медицина. 1976. - № 5. -С.7-13.

52. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Дисс. докт. мед. наук. Новокузнецк, 1980. - 452 с.

53. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки // Метод, рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк, 1982. - 70 с.

54. Зубарева В.Д. К вопросу о спондилокоронарном синдроме // Труды Пермского мед. ин-та. 1973. - С. 91-92.

55. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Изд-во Казанского университета, 1990. - 158 с.

56. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас Казань, 1997-448 с.

57. Казьмин А.И., Иванников В.П., Григорьев П.А., Карева Т.П. К вопросу о болевом синдроме в области сердца при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника. // Акт. вопросы травм, и ортоп. -М., 1977.-С.З-7.

58. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984.- 216 с.

59. Каминский Л.С. Статическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. - 251 с.

60. Карих Т. Д. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности лечебных комплексов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Периферическая нервная система, Минск, 1990. Вып. 13. - С. 234-237.

61. Карпов Ю.А. Возможности амбулаторного мониторирования АД // Кардиология. 1996 - № 4. С. 6-9.

62. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М., 1975,- 400 с.

63. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. -М.: Медицина, 1985. 175 с.

64. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое А.А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983.- 195 с.

65. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Заславский Е.С. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования диагноза// Метод, рекомендации для врачей. -Новокузнецк, 1981. 73 с.

66. Коровкина Н.Д., Шентябина Т.И. Кардиалгический синдром при шейном остеохондрозе // Труды Крымского мед. ин-та. 1975. -С. 16-17.

67. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М: Медицина 1997; 352.

68. Крыжановский Г.Н. Генераторные механизмы боли / / Наука в СССР. -1986. -№ 4.- С. 51-57.

69. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Соков Е.Л. и др. Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина. 1986. - № Ю,- С. 44-48.

70. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. // Анестезиол. и реаниматол. 1994. - №4. - С. 36 - 41.

71. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К., Мегдятов Р. С. Физиологические основы боли. М., 1996. - 19с.

72. Кушелевский Б.П., Кокосов А.Н. Стенокардии и их дифференцированная терапия. М.: Медицина, 1971. - 316 с.

73. Лауцевичус Л.З. Хлорэтиловая блокада. Вильнюс: Минтис, 1967.-236 с.

74. Лауцевичус Л.З., Каунайте Д.Ю. Альгодистрофия скелетных мышц // Клин, медицина. 1988. - № 10. - С.91- 96.

75. Лауцевичус Л.З., Чоботас М.А. Современные методы верификации парастенокардического болевого синдрома у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1974. - № 9. - С. 5-10.

76. Лечение болевого синдрома у больных ишемической болезнью сердца и остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника / Григорьев П.И., Иванников В.П., Соков Л.П. и др. / / Кардиология. — 1983.-№ 10. С. 72-76.

77. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев., 1986. - 92 с.

78. Лобзин B.C. Пункции и блокады в неврологии. СПб.: Гиппократ, 1999. - 128 с.

79. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. - 238 с.

80. Мажидов Н.М., Дусмуратов М.Д. Грудной остеохондроз и его неврологические синдромы. Ташкент: Медицина., 1982.- 163 с.

81. Макаров Ю. П. Торакальные рефлекторные и корешковые синдромы позвоночного остеохондроза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1985. -21 с.

82. Маняхина И.В., Зозуль Л.А., Богомазова Л.Г., Шимук Н.Ф. Особенности проявления шейного остеохондроза в сочетании с ишемической болезнью сердца // Материалы 3 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986 . - С 81-82.

83. Мартынов Ю.С., Башкирцева Н.И. Неврологические особенности шейного остеохондроза с псевдокардиалгическим и кардиалгическим синдромом // Журн. невропат, и психиатр. -1978.- № 5. С.7-10.

84. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Соков Е.Л. Паравертебральные и внуктрикостные блокады при лечении неврологических проявленийпоясничного остеохондроза // Физические методы лечения заболеваний нервной системы. М.,1985. - С. 207-210.

85. Мейзеров Е. Е. Нейрофизиологический анализ центральных механизмов афферентации при физиологической и патологической боли: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997 - 26 с.

86. Мелзак Р. Загадка боли. М.: Медицина, 1981. - 231с.

87. Меринова Н.А., Рахманов А.А. О спондилокардиалгии. // Клин, медицина. 1976. - № 3. - С. 127-130.

88. Могенцович М.Р. Рефлекторные взаимоотношения локомоторной и висцеральной систем. Л.: Медгиз, 1957. - 430 с.

89. Мотовилова Л.П., Заславский Е.С., Степанов М.А. О влиянии раздражения триггерных пунктов, связанных с синдромом передней грудной стенки на функциональное состояние миокарда // Вопросы клинической нейрокардиологии. Новокузнецк, 1971. - С.103-109.

90. Мусин М.Ф., Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Латыпов Ш. Вертебро-висцеральные синдромы позвоночного остеохондроза. Казань, 1985.-92 с.

91. Мямлина Г.А. Иннервация позвоночной артерии: Дисс. канд. мед. наук. М., 1952. - 203 с.

92. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л., 1983.- 294 с.

93. Озолинь П.П., Янковский Г.А. Роль остеорецепции в регуляции регионального кровообращения в эксперименте и клинике / Вест. АМН СССР. -1966. № 4. - С. 49-54.

94. Орел А.М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника: Монография. 2001.- 180 е., ил.

95. Орлов Г.А. Внутрикостная анестезия ксилокаином. // Труды Архангельского мединститута. Архангельск, 1961.-Вып. 19.- С. 142-145.

96. Отелин А.А. Иннервация скелета человека. М., 1965.- 251 с.

97. Панченко Д.И., Судаков Ю.Н., Торская И.В. О вегетативной сенсорной иннервации // Врачебное дело. 1965, - № 3. - С. 86-90.

98. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. - 206 с.

99. Пекарский М.И. Реакции костного мозга на смешанную, симпатическую и чувствительную денервацию: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1963.- 23 с.

100. Подрушняк Е.П. Диагностика вертеброгенных кардиалгий у людей различного возраста // Врач. 1995. - № 8. - С. 21-24.

101. Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении повреждений и заболеваний позвоночника. // В кн.: Актуальные вопросы позвоночника. Новосибирск, 1976. С.62-64.

102. Попелянский Я.Ю. Вопросы дифференциальной диагностики вертеброгенных заболеваний нервной системы // Метод, рекомендации для студентов. Казань, 1980. - 84 с.

103. Попелянский Я.Ю. Ортопедичская неврология

104. Вертеброневрология): Руководство для врачей. 3-е издание переработанное и дополн. М.: Медпресс-информ, 2003 - 672 с.

105. Попелянский Я.Ю. Рецепторные зоны у больных с некоронарными синдромами позвоночного остеохондроза // В кн.: Патология позвоночника. Вильнюс, 1971. - С. 121-125.

106. Попов В.В., Копица Н.П., Опарин A.JI. Вариабельность сердечного ритма у больных перенесших инфаркт миокарда. // Клин, медицина. 1998.- № 2. - С.15-19.

107. Привес М.Г. Анатомия человека. М., Медицина, 1974. - 560 с

108. Проскурин В.В. Диагностика и лечение вертеброгенных кардиалгий // В кн.: Соматоневрологические синдромы. М.: Изд-во РУДН, 1996. - 120 с.

109. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Изд-во РУДН, 1993. - 148 с.

110. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964. - 370 с.

111. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. чел. и животных. 1985. -Т 29,- С.39-103.

112. ИЗ. Романова В.М. К вопросу о веребро-висцеральных нарушениях при дистрофических процессах грудного отдела позвоночника. // В кн.: Акт. вопр. невропатол. и психиатр. Казань, 1987. - С. 38-39.

113. Серия "Зарубежные практические руководства по медицине" №3. Неврология. Под. Ред. М. Самуэльса., пер. с англ. - М., Практика, 1997. -640с.

114. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М.: Воентехлит, 1998. 240 с.

115. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. СПб.: "Специальная литература", 1998. - в 2-х томах.

116. Ситель А.Б., Федин А.И., Абрин Г.В., Зекий О.Е. Интервал QT ЭКГ у больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк, 1990. -С 64-66.

117. Сметнев С.А., Руда М.Я. Применение перидуральной анестезии лидокаином у больных в острой стадии инфаркта миокарда // Кардиология. 1984. - № 8. - С.57-62.

118. Смирнов Ю.Д. Лечебные блокады при болевых синдромах остеохондроза. М.: Медицина, 1983. - 268 с.

119. Смолин Л.Н. Центральные и периферические механизмы боли при воспалении: Дисс. докт. биол. наук. М.,1981.- 386 с.

120. Соков Е.Л. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Журн. невропатол. и психиатр., 1988, вып. 4, с. 57-61.

121. Соков Е.Л. Лечебные блокады в нейроортопедии. М: Изд-во РУДН, 1995.-69 с.

122. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1996-22с.

123. Соков Е.Л., Шевелев О.А. и др. Экспериментальное изучение остеогенных механизмов кардиалгий. // Полиативная медицина и реабилитация в здравоохранении, 2000, №1-2, с. 137.

124. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии. М: Изд-во РУДН, 2002. 679 с.

125. Сумароков А. В., Моисеев В. С. Болезни миокарда. М.: Медицина, 1978. - 221 с.

126. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Дифференциация психогенных кардиалгий // Кардиология. 1980. - №11. - С. 107-111.

127. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - С. 88-98.

128. Тревелл Дж., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989. - 386 с.

129. Тростанецкий Я.И. Вегетативные расстройства у больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1972. - 20 с.

130. Трошин В.Н. Неврологические синдромы коронарной болезни. -Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1969. - 40 с.

131. Трухачев Г.А. Мотовилов Н.П. Внутрикостное введение новокаина при пояснично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе // В кн.: Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. ин-те. Томск, 1974.- С.17-19.

132. Уагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, Избранные труды. М.: Медицина, 1983. - 206 с.

133. Файнберг М.Г. Клинические особенности поражения нервной системы при инфаркте миокарда // Клин, медицина. 1962. - № 9. - С. 63-66.

134. Фролов В.А., Билибин Д.П., Шевелев О.А. Пресинаптическое торможение внутриорганный механизм регуляции сердечной афферентации //Докл. АН СССР.- 1986. - № 2. - С. 484-485.

135. Хафизов Р. Т. Торакальные мышечные дистрофические синдромы остеохондроза позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Казань, 1986. 22 с.

136. Ходорович Н. А., Шевелев О. А., Билибин Д. П. Висцеральная афферентация и ноцицепция. // Патологическая физиология и эксперементальная терапия. 1998. - №1. - с. 11 - 13.

137. Ходорович Н.А., Шевелев О.А., Билибин Д.П. Висцеральная афферентация и ноцицепция // Патологическая физиология и эксперементальная терапия. 1998. - №1. - С. 11-13.

138. Ходорович Н.А., Шевелев О.А., Соков Е.Л. Эффект облегчения афферентных реакций в условиях раздражения внутрикостных рецепторов // Материалы конф., посвященной 75-летию проф. Г.И. Косицкого, М., 1995.- С. 246-247.

139. Черногоров И.А. Многотомное руководство по внутренним болезням. М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - С. 291-302.

140. Чоботас М.А. Вторичные поражения скелетных мышц при остеохондрозе позвоночника и хронической ишемической болезни сердца. // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. -С. 233-237.

141. Шахназаров А.Б. Вертеброгенный кардиалгический синдром. // Bp. дело. №3 - 1997. - С 84-88.

142. Шевелев О.А. Интраорганная регуляция висцеральной ноцицепции. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. - 1989. - 24с.

143. Шевелев О.А., Соков Е.Л. Особенности модуляции афферентных реакций при стимуляции внутрикостных рецепторов. Бюл. экспер. клин, медицины. 1993. - №5. - С. 587 - 589.

144. Шевелев О.А., Билибин Д.П. Патофизиология висцеральной боли. -1988.- 286 с.

145. Шевченко И.П., Богатов О.П., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. Киев, Здоровье 1976. - 107с.

146. Шуляк Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование. Л.,1953. - 184 с.

147. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. Изд. 2-ое: М.: Медицина, 1984. -382 с.

148. Янковский Г.А. Остеорецепция. Рига, 1982.- 346 с.

149. Янковский Г.А., Гольдштейн Н., Лазда А.О. Влияние внутрикостного введения некоторых фармакологических веществ на афферентную биоэлектрическую активность кости. Изв. АН Латв. ССР, 1985.-№ 12. - С.55-58.

150. Aral A. Neck Sprains as Muscle Injury, Tension Headache and Related Conditions // Guynes Printing Company, Texas.- 1973. p. 134-136.

151. Bateman J.E. The Shoulder and Neck // W. B. Saunders, Philadelphia. 1972.-p. 179-183.

152. Cervero F., Connell L. A. // J. Physiol. 1983, 343. - p. 68-69.

153. Cervero F., Tattersali J.E.H. // J. Сотр. Neurol. 1985, 237. - N 3. -p. 325-332.

154. Covino B.G. Local Anesthesia CPart One. // N. Engl. J. Med. 1972, 286.-p. 975-983.

155. Cyriax J. Textboock of Orthopaedic Medicine. Treatment by Manipulation, Massage and Injection // L., Ballikeire Tindall 1984. - Vol.2. -266 p.

156. Dambrosia R.D. Musculoskeletel Disorders; Regional Examination and Differential Diagnosis // J.B. Lippincott. Philadelphia. - 1977, - 332 p.

157. Davis D., Ritvo M. Osteoarthritis of the cervicodorsal spine (radiculitis) simulating coronary artery disease // New Engl. J. Med. 1948. -Vol. 238,N25.-P. 857-866.

158. Dejung B. Die Verspannung des m. Iliacus als Ursache Lumbosai raler Schmerzen //Man. Med. 1987.- P. 73-81.

159. Dexter J.R., Simons D. G. Local twitch response in humanmuscelevoked by palpation and needle penetraition or a trigger point // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1981, 62. p. 521.

160. Dvorak J., Dvorak V. Manual madizine Diagnostics // N. Y. : Georg. Thieme Verlag. 1984. - 170 p.

161. Fager O.A. Diagnosis of cervical nerve root compression // Med. Clin. N. Amer. 1963. - Vol. 47, N 2. - P. 463- 471.

162. Fluck D.S., Salter 0. Effect of tilting on plasma catecholamine levels in man // Cardiovasc. Res. 1975. - Vol. 7, N 6. - P. 823-826.

163. Frost F.A., Jesseen В., Siggaard Andersen J. A control, double-blind comparision of mepivacaine injection versus s line injection for myofascial pain // Lancet. - 1980, - P. 499-501.

164. Gillitte H.E. Office management of musculoskeletal pain // Texas Med. 1966. -N 1. - P. 47-53.

165. Good M. G. The role of skeletal muscles in the pathogenesis of diseases. // Acta Med. Scand. 1950, - P. 285-292.

166. Gray H. Anatomy of the Human Body, edited by C.M. Goss American, Ed. 29 // Lea and Febiger, Philadelphia. 1973. - p. p. 453, 750, 751.

167. Gunther L., Sampson J. The radicular syndrome in hypertrophic osteoarthritis of the spine. Root pain and its differentiation from heart pain // J.A.M.A. 1929. - Vol. 93, N 7. - P. 514-517.

168. Hanflig S.S. Pain in the shoulder girdle, arm and precardium due to cervicoarthritis // J.A.M.A. 1936. - Vol. 106, N 7. - P. 323-326.

169. Hanflig S.S. Pain in the shoulder girdle, arm and precardium due to foraminal compression of nerve roots // Arch. Surg. 1943. -Vol. 46.-P. 652-663.

170. Hauss W.H. Angina pectoris // Thieme, Stuttgart, 1954. -230 s.

171. Hollinshead W.H. Functional Anatomy of the Limbsand Back, Ed. 4. // W.B. Sander, Philadelphia. 1976. - P. 94-95.

172. Janda V. // Arch. phys. Ther. 1968. - Bd 20. - S. 113 - 116.

173. Johnson P.W., Carpenter R.L. Temporaiy increase in leg pain resulting from lumbar sympathetic blockade //Pain.- 1990.- V.42.- P.201-201.

174. Josey A., Murphey F. Ruptured intervertebral disc simulating angina pectoris // JAMA. 1946. - Vol. 131, N 7. - P 581-587.

175. Kendall H.O., Kendall P.P., Wads worth G. E. Muscles, Testing and Function, Ed 2 // Williams and Wilkins, Baltimore. 1977.

176. Kirvela 0., Nieminen S. Treatment of painful neuromas-with neurolitic blockade // Pain.- 1990.-V.41.-P.161-167.

177. Kraus H. Clinical Treatment of Back and Neck Pain // Me Gr -Hill, New York. 1970. - 98 p.

178. Kremer E., Atkinson J. H. // Pain. P. 93 - 100.

179. Kunert W. Wirbelsaule und inner Medizin // Stuttgart, 1975. 281 s.

180. Lewit K. Manuelle Therapie in Rahmen der arzilichen Rehab tation. -Barth: Leipzig, 1973. 506 s.

181. Lewit K., Sachse J., Janda V. Manuelle Medizin in Rahxnen zintschen Rehabilitation. Barth: Lei pzilg, 1987. - 548 s.

182. Mac Donald A.J.R. Abnormally tender muscle regions and associated painful movement // Pain. 1980, - P. 197-205.

183. Maigne R. Low back pain of thoracolumbar origin // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980, - P. 389 - 395.

184. Marinacii A.A. The electromyogram in industrial medicine // Industrial Med. 1954. - Vol. 23, N 8. - P. 345-348.

185. Melzak R. // Pain. 1975. - Vol. 1. - P. 277 - 299

186. Nachlas W. Pseudo-angina pectoris originating in the cervical spine // J.A.M.A. 1934. - Vol. 103, N 5. - P. 323-324.

187. Nielsen A. J. Spray and stretch for myofascial pain // Phys. Ther. -1978,- P. 567-569.

188. Oberhellman H. Effect of sympathectomy on gastric secretion in total pouch dogs // Am. J. Physiol. 1951. - Vol. 166, N 5. - P. 679-685.

189. Oilie J. Differential diagnosis of pain in the chest // Can. M.AJ. -1937.-Vol. 37.-P. 209-216.

190. Parade G. Halswirbelsaule und Herz. Die Cervikalen Vertebral Syndrome // Stuttgart, 1955. S. 40-43.

191. Parade G., Bockel P. Pathogenese und Differentialddagnose des Schulter-Hard-Syndroms. Das Kardiale und zerviliovertebrale irritations Syndrom // Dtsch. med. Wschr. -1955. N 39 - S 1417-1420.

192. Perl E.R. Sensitization of nociceptors and its relation to sensation. // Advances in Pain Research and Therapy. New York, 1976. - Vol. 1. - P. 17-28.

193. Pieran Fr.-K., Fellmer G. , Taylor D. С. M. // Brain Res. -1984,- P. 63-70.

194. Prudden B. Pain Erasure. The Bonnie Prudden Way // M. Evans and Co. New York. 1980,- P. 18-19.

195. Prynkholm R. Lover cervical vertebral and intervertebraldiscs. Surgical anatomy and pathology // Acta Chir. Scand.- 1951. Vol. 101. - P.345-359.

196. Reading A. E., Hand D. J., Sledmere С. M. // Ibid 1983. - Vol. 16. -P. 375-383.

197. Reyno M.D. Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology// Arch. Phys. Med, Rehabil. -1981. Vol. 62. - P. 111-114.

198. Rychlikova E. Vertebrokardiaini syndrom // Praha, 1975. -175 s.

199. Sessle B.J. HuJ.W. Mechanisms of pain arising from articular tissues // Can. J. Physiol. PharmacoL-1991.-V.69.-P.617-626.

200. Sola A.S., Williams R.L. Myofascial pain syndromes // Neurology. -1956.-Vol. 6,N2.-P. 91-95.

201. Strand L.I., Wisnes A.R. The development of a Norvegian pain questionnaire//Pain.- 1991.- V.46.-P.61-67.

202. Travell J. Referred pain from skeletel muscle: the pectoralis major syndrome of breast pain and soreness and the sterno mastoid syndrome of head ache and dizziness // N. Y. State Med. - 1955,- P. 331-339.

203. Travell J., Rinzler S.H., Herman M. Pain arid, disability of the shoulder and arm: treatment by intramuscular infiltration with procaine hydrochloride // J.A.M.A. 1942.- Vol.120. - P. 417-422.

204. Travell J., Simon D.G. Myofascial pain and disfunction. The trigger point manual // Baltimore, London, Williams, 1983.- Vol. 1.- 713p.

205. Wakisaka S., Kajander K.C:, Bennett G.J. Abnormal skin temperature and abnormal sympathetic vasomotor innervation in an experimental painful peripheral neuropathy // Pain.- 1991.-V.46.- P.299-315.

206. Waldman S.D. Complications of cervical epidural nerve blocks with steroids: a prospective study of 790 consecutive blocks // Reg. Anaesth.1989.- V. 14,-P. 149-151.

207. Williams K.N., Jackowski A., Evans P.J.D. Epidural haematoma requiring surgical decompression following repeated cervical epidural steroid injections for chronic // Reg. Anaesth.- 1999.- V. 14.- P. 149-151.