Особенности заболеваний ЛОР-органов у рабочих современного металлургического производства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Петрякина, Лариса Алексеевна

• Петрякина, Лариса Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрякина, Лариса Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Общая характеристика металлургического производства. Влияние вредных производственных факторов на состояние ЛОР -органов. Обзор литературы

1.1. История развития металлургии. Краткое описание технологического процесса проката металла.

1.2. Влияние профессиональных вредностей на верхние дыхательные пути и орган слуха у рабочих металлургических предприятий.

1.3. Современные представления о клинико-физиологических особенностях «шумовой» тугоухости.

1.4. Современные методы диагностики сенсоневральной тугоухости и их применение в клинике профпатологии.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных групп рабочих.

2.2. Общая санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работников современного металлургического производства.

2.3 . Методы исследования.

2.4. Определение концентрации водородных ионов в носовом секрете, исследование транспортной функции мерцательного эпителия.

2.5. Исследование функции среднего и внутреннего уха.

2.5.1. Исследование слуховой трубы.

2.5.2.Тимпанометри я.

2.5.3. Тональная пороговая аудиометрия.

2.6. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. Особенности состояния ЛОР-органов у работников современного металлургического производства

3.1. Особенности клинико-функциональных изменений состояния верхних дыхательных путей и заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих металлургических предприятий

3.1.1. Данные субъективной оценки состояния ЛОР-органов.

3.1.2. Результаты оториноларингологического осмотра ВДП.

3.1.3. Показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа.

3.1.4. Показатели обращаемости за медицинской помощью.

3.2. Характеристика состояния органа слуха.

3.2.1 Результаты тимпанометрии.

3.2.2. Клинико-аудиологическая характеристика слуха.

ГЛАВА 4. Научное обоснование комплекса лечебно-профилактических мероприятий у рабочих, подвергающихся комбинированному воздействию профессиональных факторов

4.1.1. Основные нозологические формы профессиональных заболеваний ЛОР - органов.

4.1.2. Критерии оценки слуха у рабочих «шумовых» профессий.

4.1.3. Экспертиза трудоспособности при профессиональной тугоухости.

4.1.4. Диагностика и экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях ВДП от воздействия промышленных пылей.

4.1.5. Научное обоснование комплекса лечебно - профилактических мероприятий у рабочих современного металлургического завода, подвергающихся комбинированному воздействию профессиональных факторов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности заболеваний ЛОР-органов у рабочих современного металлургического производства»

Актуальность проблемы

По данным Госкомстата России в 2009 г., в Российской Федерации во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работал каждый третий от общей численности работающих в промышленности (40,7%). Воздействие на организм работников вредных и опасных производственных факторов вызывает развитие профессиональных и производственно обусловленных заболеваний. В структуре профессиональных заболеваний в РФ стабильное первое место в течение многих лет занимала патология бронхов и легких пылевой этиологии. Однако в последнее десятилетие на первое место выступили профессиональные заболевания от воздействия физических факторов (46,24%), в структуре которых, профессиональная сенсоневральная тугоухость занимает 49,04% (А.И.Верещагин, Г.Г.Онищенко, 2010).

Среди отраслей промышленности, в которых наблюдается наибольшее число лиц, пострадавших от действия пыли, шума и вибрации, одно из первых мест занимает черная металлургия. Условия труда рабочих различных цехов металлургического производства характеризуются комплексом неблагоприятных факторов производственной среды, основными из которых являются шум, вибрация, промышленные аэрозоли, неблагоприятные микроклиматические условия и тяжесть труда (А.М.Егорова, 2009; Е.Л.Синева с соавт., 2009; ПВ.Серебряков с соавт., 2010). Недостаточная механизация технологических процессов, все еще широкое использование ручных виброинструментов, генерирующих интенсивный шум и локальную вибрацию, обусловливают высокую распространенность шумовой патологии среди рабочих металлургических предприятий, которая колеблется по данным разных авторов от 5,1 до 39,5% (В.Е.Остапкович, Г.А.Суворов, Л.Н.Шкаринов,1986; В.Б.Панкова, 2007; Е.Н.Илькаева, 2008; Т.А.Шидловская, Т.В.Шевцова, 2010).

В то же время исследования, посвященные изучению особенностей состояния ЛОР-органов у работников металлургического производства, производились более 20 лет назад (А.И.Потапов, Б.В.Устюшин и др., 2004).

Вместе с тем тяжелейший экономический кризис в этой отрасли, следствием которого явилось сокращение расходов на охрану труда и медицинское обслуживание рабочих, обусловил нарушение здоровья работников этой отрасли не только профессионального, но и общего характера, что подтверждается высокими показателями заболеваемости с ВУТ и по обращаемости (Н.Ф.Измеров, Е.Н.Беляев, С.А.Степанов, 2005).

Учитывая вышеизложенное, изучение особенностей состояния ЛОР-органов у работников современного металлургического производства является актуальным в современных условиях, т.к. позволит определить целенаправленные пути и методы профилактики профессиональных заболеваний в этой отрасли.

Цель исследования:

Изучить особенности состояния ЛОР-органов у работников современного металлургического производства для совершенствования профилактики развития профессиональных и производственно зависимых г заболеваний.

Задачи исследования;

1. Изучить распространенность и современную структуру заболеваний ЛОР-органов у рабочих современного металлургического производства.

2. Определить клинико-функциональные особенности изменений состояния верхних дыхательных путей и органа слуха в зависимости от особенностей условий труда работников.

3. Изучить особенности развития тугоухости у работающих в зависимости от особенностей профессиональных факторов.

4. Разработать рекомендации по дополнительным лечебно-реабилитационным мерам для работников металлургического производства с различной патологией ЛОР-органов.

Научная новизна работы:

• Установлены клинико-физиологические особенности состояния ЛОР-органов у работников современного металлургического производства:

• Показана высокая- распространенность патологии верхних дыхательных путей (ВДП) и органа слуха, имеющая прямую зависимость от стажа работы в профессии;

• Определена патогенетическая взаимосвязь нарушений состояния ВДП и слухового анализатора, определяющая критерии риска развития профессиональной тугоухости;

• Изучены клинико-функциональные особенности нарушений слуховой функции, развивающиеся у работающих в условиях воздействия комплекса факторов рабочей среды.

Теоретический вклад: Установлена патогенетическая взаимосвязь нарушений состояния ВДП и слухового анализатора, определяющая риск развития профессиональной тугоухости и определены клинико-функциональнь1е особенности нарушений слуховой функции, развивающиеся у работающих в условиях воздействия комплекса производственных факторов.

Практическая значимость работы:

Выявлены группы повышенного профессионального риска по нарушению состояния ЛОР-органов для дифференцированного диспансерного наблюдения, реабилитации и оздоровление работников современного металлургического производства. Результаты работы могут быть использованы для ранней диагностики нарушений в органе слуха в рамках проведения периодических профилактических медицинских осмотров и решении экспертных вопросов связи сенсоневральных нарушений в органе слуха с воздействием профессиональных факторов с учетом наличия нарушений в среднем ухе. Рекомендации по дополнительной реабилитации ЛОР-органов могут быть использованы при лечении и оздоровлении работников? в амбулаторно-поликлинических условиях и в учреждениях * оздоровительного профиля.

Внедрение в практику:

Результаты исследования; внедрены в регламенты работы медико-санитарной части ОАО «МИО им. И.Румянцева», используются в клинике института общей и профессиональной патологии ФГУН «Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора при проведении обследования и лечебно-реабилитационных мероприятий для рабочих ведущих отраслей промышленности.

Апробация материалов исследования:

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и опубликованы в материалах съездов и научно-практических конференций: XVII съезде оториноларингологов России (С.-Пб., 2006); «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» (М., 2005); «Наука и практика в оториноларингологии» (М., 2006); «Фармакологические и физиологические методы лечения в оториноларингологии» (М., 2006); II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Краснодар-Сочи, 2006); «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (Шахты, 2010); «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010).

Апробация диссертации проведена на Расширенном заседании Ученого совета и научно-практической конференции ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» 15.09.2010 г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 работ в научных журналах и сборниках научных трудов, в т.ч. 1 - в издании, рекомендованном ВАК.,

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние ЛОР-органов работников современного металлургического производства, зависят от воздействия комплекса неблагоприятных факторов рабочей среды и стажа работы.

2. Комбинированное воздействие профессиональных факторов металлургического производства (шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата), вызывают поражение не только звуковоспринимающего, но и звукопроводящего аппарата слухового анализатора, формируя особенности функционального состояния среднего уха: наличие явлений дисфункции слуховой трубы, отека слизистой оболочки барабанной полости, снижение подвижности звукопроводящих структур.

3. Воспалительные заболевания полости носа и глотки, нарушая функцию слуховой трубы, опосредованно влияют на сроки и тяжесть развития нарушений слуха.

4. Применение дополнительных мер реабилитации состояния верхних дыхательных путей, способствует продлению сроков развития и снижению степени тяжести нарушений в органе слуха.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петрякина, Лариса Алексеевна

Выводы:

1. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей являются наиболее частой патологией у рабочих современного металлургического производства и выявляются у 87,1% обследованных. Характер изменений слизистой оболочки полости носа и глотки имеет четкую зависимость от стажа работы и особенностей комплекса воздействия факторов рабочей среды (промышленных аэрозолей и неблагоприятного микроклимата), способствующих нарушению барьерных функций верхних дыхательных путей.

2. Наибольшее число изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей носит комбинированный характер - 34,3% и наблюдается уже среди малостажированных работников, увеличиваясь соответственно стажу работы, и представлено, в основном, субатрофическими изменениями.

3. У работников металлургического производства, подвергающихся комплексному воздействию повышенных уровней шума и неблагоприятного микроклимата, регистрируются нарушения слуха по смешанному типу с нарушением проведения звука не только высоких, но и низких звуковых частот, что отражается наличием костно-воздушной диссоциации при аудиологическом исследовании и регистрацией тимпанограмм типов «В» и «С».

4. Комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику дегенеративно-дистрофических и воспалительных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, опосредованно влияющих на состояние слуховой функции рабочих современного металлургического производства, должен включать ирригационные воздействия А на слизистую оболочку полости носа и носоглотки.

Практические рекомендации.

1. В целях улучшения условий труда рабочих металлургического производства основными мероприятиями являются: конструктивно-технологические меры борьбы в источнике и по пути распространения вибрации и шума; замена виброопасного оборудования на технику с дистанционным управлением; применение эффективных средств пылеподавления и пылеулавливания в источниках пылеобразования; строгое соблюдение сроков и инструкций проведения ремонтно-наладочных работ; гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов и режимов труда, предусматривающая регулирование пылевых, шумовибрационных, физических и тепловых нагрузок на основе создания комплексных бригад с взаимозаменяемостью профессий по циклическому графику, способствующая восстановлению адаптивных возможностей организма и повышению работоспособности; эффективное использование различных видов отдыха (внутрисменного, межсменного и ежегодного); применение индивидуальных средств защиты на рабочих местах, где не удаётся достигнуть допустимых уровней шума, вибрации, концентраций пыли и вредных веществ:

2. При профессиональном отборе и периодических медосмотрах у рабочих, наряду с традиционной аудиометрией следует учитывать данные тимпанометрии, позволяющей объективно оценить функциональное состояние среднего уха.

3. При решении экспертных вопросов связи заболевания органа слуха с профессией необходимо учитывать функциональное состояние среднего уха, в частности, наличие костно-воздушного разрыва.

4. В качестве профилактики суб- и атрофических процессов носоглотки у работников, подвергающихся ингаляционному воздействию вредных факторов рабочей среды металлургического производства, рекомендуется один раз в полгода проведение профилактических курсов с использованием индивидуального средства «Dolphin» с целью механического очищения слизистой оболочки и нормализации назальной секреции, путем промывания и орошения полости носа и носоглотки солевым раствором, а также санаторно-курортное оздоровление.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрякина, Лариса Алексеевна, 2010 год

1. Агаджанян H.A., Турзин П.С., Ушаков И.Б. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 1. - С. 1-9.

2. Акимов В.Н. Улитковый анализ силы звука и некоторые функционально-морфологические компоненты профессиональной виброшумовой тугоухости // Вестник оториноларингологии. 1979. -№6. -С. 35 -39.

3. Акинина М.В. Комплексная профилактика и лечение заболеваний органов дыхания у рабочих пылевых профессий с применениием лазеро- и магнитотерапии : автореферат дис . .канд. мед. наук. — М., 2001.-22 с.

4. Александров А.Н., Лавренова Г.В,, Шахназаров А.Э. Заболевания органов дыхания. С. Пб.: Диалог, 2000. - 288 с.

5. Алексеев C.B., Аничин В.Ф., Павлов В.В. О механизме действия шума на ушной лабиринт // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1984. - № 10. - С.22 - 24.

6. Алексеев C.B., Хаймович М.Л., Кадыскина E.H., Суворов Г.А. Производственный шум. Л.: Медицина, 1991. - 134 с.

7. Алтров Э.А., Силлам Н.Т. О взаимосвязи снижения слуха с вибрационной болезнью// Актуальные вопросы оториноларингологии: Тезисы 7-ой респ. конф. оториноларингологов Эстонской ССР. Таллин, 1986: Т.2. - С.302 - 304.

8. Аничин В.Ф., Санкин И.А. Сравнительная оценка механизма действия звуков различной частоты на спиральный орган по данным цитокохлеографии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней , 1995.-№5. -С. 34-39.

9. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний //Медицина труда и промышленная экология 1996. - №5. - С.4 - 6.

10. Артюнина Г.П., Рочева И.И., Михалева B.C., Лазарева Н.В. Заболевания респираторной системы у работающих в производстве никеля, кобальта и меди // Медицина труда и промышленная экология. 1998.-T.il.- С.32-36.

11. Афанасьева Р.Ф., Бурмистрова О.В. Холодовой стресс и его профилактика // Медицина труда и промышленная экология. 2001. -№8.-С.10- 15.

12. Бабаян М.А., Денисов Э.И. Сочетанное действие шума, тепла и оценка их биологической эквивалентности // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 9. - С. 24 - 27.

13. Базаров В.Г., Карамзина Л.А-., Кардаш С.И. Импедансная аудиометрия в диагностике нарушений слуховой функции // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1995. - № 1". - С. 42 - 51.

14. Балунов В. Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №5. - С.22-26.

15. Беляев E.H., Степанов С.А. Сохранение трудового потенциала в России приоритетная задача Государственной санитарно-эпидемиологической службы // Бюллетень научного совета. Медико-экологические проблемы работающих. - 2005. - № 1.- С.2 - 6.

16. Беляева H.H. Шамарин A.A., Петрова И.В., Малышева А.Г. Связь изменений слизистых оболочек носа и рта с иммунным статусом при воздействии факторов окружающей среды // Гигиена и санитария.-2001. №5. - С.62 - 64.

17. Бессараб Т.П. Этиопатогенетическое значение гиперлипопротеинемии в Развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости: автореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1997. - 29 с.

18. Бовт И.Г. Значимость аудиологических показателей для диагностики, экспертизы трудоспособности и прогнозирования профессиональной тугоухости (на примере испытателей моторов): автореферат дис. канд. мед. наук. М., - 1979. - 18 с.

19. Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., Скрябин С.Ю., Христенко П.П. Пылевой и газовый факторы при добыче полиметаллических руд в условиях Заполярья и их гигиеническая оценка // Медицина труда и промышленная экология. 1996.- № 7.- С.9-13.

20. Бобошко М. Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. Л.: Санкт -Петербург. - 2003. - 306с.

21. Борисов Б.М., Самбукова Т.В., Тихонов М.Н. Состояние неспецифической иммунной резистентности в процессах адаптации при воздействии экологических факторов // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. 1998. - № 5. - С. 115 - 138.

22. Бродягин H.A. Донозологические функциональные состояния человека в производственных и экспериментальных условиях: автореферат дис. докт. мед. наук. Л., 1990. — 44 с.

23. Бутенко Л.Н. Пороговые характеристики АРВМ при ипсилатеральной звуковой стимуляции // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 6. - С.32 - 35.

24. Валуцина В.М., Ткаченко Л.Н., Асланова Е.А. Особенности формирования тепловых поражений у горнорабочих глубоких угольных шахт Донбасса // Медицина труда и промышленнаяэкология. -1996. № 4.- С.4 - 8.

25. Васильев В.В., Степанов В.В. Использование метода динамической импедансной аудиометрии для диагностики профессиональной тугоухости // Актуальные вопросы профессиональной патологии. Матер. Всесоюзной конференции. Москва, 1990. -Т.2 - С. 241-242.

26. Власов В.Н. Экспериментальное изучение комбинированного-воздействия общей вибрации и шума // «Вопросы гигиены труда, профпатологии и токсикологии» Сб. науч. тр. МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - М., 1990. - С. 19 - 24.

27. Выщипан В.Ф. Гигиенические основы профилактики вибрационной болезни и профессиональной тугоухости на современных горнорудных предприятиях: автореферат дис. . докт. мед. наук. -Киев., 1987.-34 с.

28. Гаевой В.П., Котов А.И. , Кузьменко C.B. Показатели акустического рефлекса внутриушных мышц при прогрессирующей нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней . 1993. - № 1. - С.54 - 59.

29. Гвелесиани Т.Г. Акустическая рефлексометрия при нормальном и патологическом состоянии органа слуха // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - №5. - с.21 - 25.

30. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006году: Гос. Доклад. / Роспотребнадзор, 2007. -Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.

31. ГОСТ 12.4.062-78. Шум. Методы определения потерь слуха человека СН 2.2.4/2.1.8.562 96. М: ФЦ ГСЭН Мин. Здрав. России, 1996.

32. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума // Медицина труда и промышленная экология. 1997 - №3 -С.26 - 29.

33. Денисов Э.И., Молодкина H.H. Методология оценки профессионального риска // Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях: Матер. Международной конференции. М., 2001.-С. 75.

34. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 1998 г.: Жизнь в XXI столетии что нас ожидает.- Женева: ВОЗ, 1998.- 273 с.

35. Егорова A.M. Системный подход к управлению профессиональными рисками для здоровья рабочих металлургического производства: автореф. дисс. . докт. мед.наук. М., 2009. - 48 с.

36. Жеглова A.B. Гигиенические основы оптимизации лечебнопрофилактических мероприятий при вибрационной патологии у горнорабочих: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003". — 24 с.

37. Иванов В.Д., Маковецкая А.К., Смагина Е.А. Оценка местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта в диагностике донозологических состояний // Гигиена и санитария. 2004.- № 6. -С.55 - 56.

38. Измайлова O.A. Системный подход к управлению профессиональным риском при воздействии комплекса физических факторов производственной среды: автореф. дисс. . докт. мед.наук. М., 2006. - 48 с.

39. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. - С.З - 9.

40. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство). -М., 2003. 448 с.

41. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья работающих г.Москвы и пути его улучшения //Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №9. - С.1 - 6.

42. Илькаева E.H. Динамика заболеваемости профессиональным кохлеарным невритом в Москве. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №6 - С. 19 - 22.

43. Илькаева И.Н. Современное состояние проблемы профессионального нарушения слуха в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С.57 - 62.

44. Илькаева E.H. Медико-социальная значимость шума в условиях современного города // Медицина труда и промышленная экология. -2008.-№8.-С. 37-41.

45. Илькаева E.H., Волгарева А.Д. Диагностика, экспертиза и профилактика нейросенсорная тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности. // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - №10. — С.9 - 12.

46. Илькаева E.H. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: автореферат дис. докт. мед.наук. — М. 2009. - 44с.

47. Капцов В.А., Панкова В.Б. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости // Гигиена и санитария. 2001. - № 5.- С.21-23.

48. Карпушин С.С. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей-промышленности. МЗ РСФСР НПО Гигиена и профзаболевания. -М., -1991.- С.23.

49. Качаева И.М. Развитие профессиональной тугоухости у горнорабочих // Проблемы профессиональной патологии и индивидуального здоровья. Новокузнецк. - 1991. - С. 53-55.

50. Козаренко A.B. Клинико-физиологическое обоснование медикаментозного лечения и профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости: автореферат дис. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург., 1995. 22с.

51. Козлов B.C., Державина JI.JI. Изучение влияния управляемого давления на транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа//Вестник оториноларингологии. 1997. - № 5,- С.31 - 33.

52. Комплексная коррекция нарушений слуха и мозгового кровообращения у рабочих «шумовых» профессий //Методические рекомендации, разраб. Киевским НИИ отоларингологии. Киев 1991.-12 с.

53. Косарев В.В., Жестков A.B., Лебедин Ю.С. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей // Пульмонология. 2003. - № 3.- С.21 - 24.

54. Котов А.И. Показатели импедансной аудиометрии в динамике шумового воздействия и их значение в развитиии профессиональной тугоухости: автореферат дисс. . канд. мед. наук. Киев., 1992. - 19 с.

55. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения // Вестник оториноларингологии. 2004. -№ 1. - С.16 - 20.

56. Куприенко С.И. Роль нарушений центральной и церебральной гемодинамики в развитии патологии органа слуха шумовой этиологии: автореферат дисс. канд. мед. наук. Киев.,1991. - 21 с.

57. Куц Г.А. Функциональное состояние звукопроводящего аппарата среднего уха у лиц шумовых профессий и пути профилактики у них слуховых расстройств: автореферат дисс. .канд.мед.наук.- Киев.,1990. -22 с.

58. Лавренова Г.В., Шапаренко Б. А., Подольская Е.В.

59. Патофизиологические аспекты развития заболеваний воздухоносных путей у рабочих угольной промышленности // Вестник оториноларингологии. 1988. - № 3 . - С.67 - 68.

60. Ланцов A.A., Барсуков А.Ф., Сапронова H.H. К вопросу о ранней диагностике профессиональных форм нейросенсорной тугоухости // 6-ой съезд оториноларингологов РСФСР. Оренбург., 1990. - С.447-448.

61. Лашина Е.Л. Материалы по анализу клинико-функционального обследования респираторной системы у работающих на пылевом производстве // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№5.-С. 19-22.

62. Лимар Б.Я., Бакшеев А.И., Бутенко Л.Н., Шуровский В.В. К вопросу о состоянии среднего уха при профессиональной тугоухости шумовой этиологии //VI съезд оториноларингологов УССР. Львов., 1983 -С.212 - 213.

63. Лоев A.B. Исходный импеданс при заболеваниях среднего уха и миастении. // Нарушение слуховой и вестибулярной функции диагностика, прогноз, лечение. С - Пб. - 1993. - С. 67 - 69.

64. Лопатин Б.С., Власова A.C., Стародумов В.Л., Строганов В.А. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих современного красильного (хлопчатобумажного) производства // Вестник оториноларингологии . 1996. -№ 1. - С. 29 - 31.

65. Лопотко А.И., Грачев К.В. Формализованная импедансометрическая диагностика // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: материалы международной конференции. -Иркутск., 1992. С. 228 - 229.

66. Лопотко А.И., Нехорошее А.С Особенности слуховых нарушений при действии низкочастотного шума и их ранняя диагностика // Актуальные вопросы профессиональной патологии: матер. Всесоюзной конференции. Москва.,1990. -Т.2 - С. 253 - 254.

67. Луценко Л.А., Борисенкова Р.В., Гвоздева Л.Л. и др. Фиброгенное и общетоксическое действие пыли медно-никелевых сульфидных руд (материалы к гигиенической регламентации) // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 5. - С.38 - 43.

68. Мазетов Г. С., Панченко К.И. Значение нарушения моторики мерцательного эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей в патогенезе пылевых заболеваний органов дыхания // Вестник оториноларингологии. 1980. - №1. - С.37 - 39.

69. Методические рекомендации «Профилактика профессиональной тугоухости у лиц шумовых профессий» Минздрава СССР № 1011/46-1988

70. Меньшов A.A. Методы выявления повышенной чувствительности к производственному шуму и низкочастотной вибрации: Методические рекомендации. Киев. НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний. — Киев., 1990. - 16 с.

71. Митрофанов В.В. Ранняя диагностика слуховых нарушений при действии общей вибрации / / Тез. докл. 6-ой съезд оториноларингологов РСФСР. Оренбург., 1990 - Т.399 - 400.

72. Молодкина H.H. Гигиенические и медико-биологические критерии оценки профессионального риска в медицине труда: автореф. дисс. . .докт. мед.наук. — М., 2001. 48 с.

73. Назаренко В.И. Гигиеническое значение индивидуальной чувствительности к производственному шуму и общей низкочастотной вибрации НИИ гигиены туда и профессиональных заболеваний. - Киев., 1991. - С.18.

74. Нехорошев A.C. Сосудистая реакция звукопроводящего аппарата на действие низкочастотных акустических колебаний // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - № 2. - С. 28 - 31.

75. Нехорошев A.C., В.В.Глинчиков. Комбинированное действие вибрации и постоянного широкополосного шума на нервную систему. //Гигиена и санитария. 1991. - №9.- С.68 - 71.

76. Новиков С.В. Прогнозирование профессиональной тугоухости с учетом факторов риска ее развития для совершенствования экспертизы трудоспособности: автореферат дисс. . канд. мед. наук. — Москва. 1992. - 23 с.

77. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской8689,90,91,92,93.94,95.96,97.

78. Панкова В.Б. Профессиональные заболевания органа слуха //Оториноларингология-национальное руководство. М. - 2007.-С.848-856.

79. Вестник оториноларингологии. 2009.- № 9. - С. 5 - 9. Панкова В.Б., Профессиональная заболеваемость в клинике оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. - 2007.- №5. -С.131 - 134.

80. Панкова В.Б. Актуальные проблемы профпатологии ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 2009.- № 9 - С.5 - 9. Петрова H.H. Нарушение слуха при действии вибрации: автореферат дисс. . к.м.н. - С-Пб., 1992.-22 с.

81. Приказ МЗ МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведенияпредварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» №90. 199бг

82. Преображенская Е.А. Совершенствование методов диагностики и профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости у горнорабочих рудных и угольных шахт: автореферат дисс. . к.м.н. -М. 2000. - 24с.

83. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. академика РАМН, профессора А.И.Потапова.- М,, 2001.- 184 с.

84. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

85. Р 2.2.2006-05.М.: ФЦ ГСЭН Мин. Здр. России, 2005.

86. Русинова А.П. Проявление шумовой болезни у рабочих в производстве стальных канатов // Шум и шумовая болезнь, вопросы профилактики,- Л., 1973 -С. 134-136.

87. Рязанцев C.B., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов // Вестник оториноларингологии.-2000.-№ 3.- С. 60-64.

88. Сагалович Б.М., Колесова Л.И., Шиманская Е.И. Значение динамического измерения акустического импеданса для раннего выявления тугоухости при отосклерозе //Вестник оториноларингологии. 1994. - № 4. - С. 5-9.

89. Синева Е.Л., Устюшин Б.В., Айдинов Г.В. Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР-органов / Под ред. Академика РАМН, профессора А.И.Потапова. М., 2001. 308 с.

90. Синева Е.Л., Федина И.Н. Состояние ЛОР-органов у горнорабочих угольных шахт // Благополучная среда обитания залог здоровья населения /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 12. Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. Воронеж., 2004.- С. 602-604.

91. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - №12. - С.34 - 39.

92. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Измайлова O.A. Риск развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих угольной и горной промышленности // Вестник оториноларингологии. 2009.-№6. - С. 22- 25.

93. Состояние условий труда, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости, здоровья населения в Российской

94. Федерации в 2003 г. // Материалы Технической инспекции труда ФНПР. М., 2004.

95. Санитарные нормы и правила при работе: с машинами; и оборудованием, создающими локальную вибрацию^ передающуюся на руки работающих СН 2.2.4/2.1.8.566-96. М: ФЦ ГСЭН Мин. Здрав., России; 1996.

96. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения // Медицина труда. - 2005. -№1.- С.1-8.

97. Суворов Г.А., Брюкнер К., Мюллер В. и др. Влияние на некоторые физиологические функции организма человека непостоянных шумов различных временных структур // Гигиена труда и профессиональные заболевания., 1986. № 4. - с. 17 - 20.

98. Токарев О.П., Красильников Б.В. Возможности редуцирования шумового временного сдвига порогов слуха // Вестник оториноларингологии. 1998. - №1. - С.26 - 28.

99. Устюшин Б.В., Борисенкова Р.В., Луценко Л.А. и др. Гигиена и физиология труда горнорабочих при добыче полиметаллических руд на Крайнем Севере // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 7 - 9.

100. Фаянс A.A., Ершова В.П., Акимова Т.В. Количественные критерии риноцитограммы здорового человека // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 2. - С. 13 - 14.

101. Федина И.Н. Патогенетические особенности и оценка риска профессионального поражения респираторного тракта у подземных горнорабочих: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2006.- 48 с.

102. Федорова Н.Г. , Тумшевич О.Н. Влияние неблагоприятных факторов металлургического производства на развтия заболеваний полости рта в условиях крайнего севера // Медицина труда и промышленная экология. -2008.-№ 7.-С. 11-14.

103. Федорова Ю.А., Федина И.Н., Славнова O.A., Серебряков П.В., Акинина М.В. Комплексная терапия заболеваний органов дыхания пылевой этиологии // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания,- С Пб.- 10-14 ноября 2003. (XLI.027)

104. Харченко В.В. Структурно-функциональные особенности различныхзон5 слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: автореф. дис. .докт. мед. наук. Волгоград., 2004. - 35 с.

105. Харшак Б.М. О корреляции между нарушением слышимости чистых тонов и степенью восприятия звуков речи // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1965. - № 3 - С. 45-50.

106. Холматов Д.И. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот в ранней диагностике профессиональной тугохости // Вестник оториноларингологии. 1997. - №1. - С.24 - 26.

107. Чичкова Н.В., Овчаренко С.И., Константинова Н.П. Патологические изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и их влияние на течение бронхиальной астмы // Российская ринология. -1996.-№2-3.- С.67 68.

108. Чканников А.Н. Патогенез, профилактика и лечение профессиональной тугоухости у работающих в условиях производственного шума: автореферат дисс.докт. мед. наук. — М. — 1991.- 31 с.

109. Шевцова В.М. Физиологические механизмы формирования адаптационно-компенсаторного процесса при воздействии локальной вибрации в сочетании с шумом и пылью // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 2. - С. 18-22.

110. Шидловская Т.В. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы при нейросенсорной тугоухости шумовой и сосудистой этиологии // 6-ой съезд оториноларингологов РСФСР. Оренбург., 1990. - С.430 -431.

111. Шидловская Т.В., Шевцова Т.В. Характеристика слуха на тоны в конвекционном и расширенном диапазонах частот у стажированных рабочих « шумовых» профессий К Рос. Оториноларингология. 2010. -№2(45).-С. 144-148.

112. Шиляева С.Б. Совершенствование комплексной профилактики пылевых заболеваний органов дыхания в ведущих отраслях промышленности: автореферат дисс.докт. мед. наук. М., 1999.123 с.

113. Шиманская Е.И. Возрастная характеристика динамических показателей акустического импеданса среднего уха и дифференциально диагностические возможности метода: автореферат дисс. . канд.мед.наук. - JI. - 1992. - 21 с.

114. Шишкин Г.С., Гришин О.В., Устюжанинова Н.В., Уманцева Н.Д. Состояние системы дыхания при длительном воздействии аэрозолейи паров тяжелых металлов // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 8. - С. 17 - 22.

115. Ahrendt S.A., Chow J.T., Xu L.H., et al. Molecular detection of tumor cells in bronchoalveolar lavage fluid from patients with early stage lung cancer. Journal of the National Cancer Institute 91(4): 332-339, 1999.

116. Andersson M., Greiff L., Svensson C. et al. Mechanisms of nasal hyperreactivity // Eur Arch Otorhinolaryng 1995; 252: Suppl 1: 22-26-.

117. Anitua C., Esnaola S. // J. Epidemiol, and Community Health.-2000.-Vol.54. №6. P.437 - 443.

118. Anto J.M., Sunyer J., Vertneire P., Vestbo J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2001; 17(5): 982-994.

119. Baraniuk J.N., Lundgren J.D., Goff J. et al. Gastrin-releasing peptide in human nasal mucosa // J Clin Invest 1990; 85: 4: 998-1005.

120. Baraniuk J.N., Silver P.B., Kaliner M.A. et al. Perennial rhinitis subjects have altered vascular, glandular, and neural responses to bradykinin nasal provocation // Int Arch Allergy Immunol 1994; 103: 2: 202-208.

121. Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. et al. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae 1996; 2: 1-2: 22-31.

122. Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. et al. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa. Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae 1998; 4: 1-2: 74-83.

123. Cooper M.D., Webb C.F., Borzillo G.V. et al. Ontogeny of IgA B-cells. Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils.-Paris.-1985; 50-60:

124. Dai J., Gilks В., Price K., Churg A. Mineral dusts directly induce epithelial and interstitial fibrogenic mediators and matrix components in the airway wall // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.-Vol. 158 (6).- P. 1907 1913.

125. Drake-Lee A., Rucckley R., Parker A. J. Occupational rhinitis: A poorly diagnosed condition // Laryngol. and Otol. 2002. 116, №8. P.580-585.

126. Doyle W.J., Winther B, Alper C. Daily tympanometry as a functional measure of middle ear status and Eustachian tube function // Auris Nasus Larynx. — 2009. -Vol. 36, Ж.-Р.20-25.

127. Eccles R. Rhinitis as a mechanism of respiratory defence // Eur Arch Otorhinolaryng 1995; 252: Suppl 1: 2-7.

128. Fairbrother F., Kaputska L.A., Williams B.A., Bennett R.S. // Hum. Ecol. Risk Assess.-1997.-Vol.3, №2.- P.l 19-125.

129. Fowler C.G., Wilson R.H. Adaptation of the acoustic reflex. //Ear Hearing 1984 - Vol. 5, N 5 - p. 281-287.

130. Franz В., Anderson C.R. The effect of the sympathetic and sensory nervous system on active Eustachian tube function in the rat // Acta Otolaryngol. -2007. -Vol.127, № 3 . P . 265-272.

131. Jacquot J., Spilmont C., de Bentzmann S. et al. Structure et functions secretoires de l'epithelium respiratoire // Arch Int Physiol, Biochim et Biophys 1992; 100: 4:41 -46.

132. Jerger S., Oliver T.A., Jenkins H. Supra threshold abnormalities of the stapedius reflex in acoustic tumor: A series of case reports. //Ear Hearing -1987-Vol. 8, N 3 p. 131-139.

133. Kang S.H., Chang K.H., Ohcho S. Expression of water chabnnel proteins (aq- uaporins) in the rat Eustachian tube and middle ear mucosa // Acta Otolaryngol. -2007. Vol. 127, №7. - P. 687- 692.

134. May J.J. Occupational hearing loss // Amer. J. Industr. Med.-2000.-V.37.-Nl.-P. 112-120.

135. Mertens U., Schwenk B. Untersuchungen zur Diagnostikund Reridivhaufigkeit des shonischen Tubenmittelohrkatarrhs in Rindesalter.167168169170171172173174175176177,178179180181

136. H.N.O. 1988 - Vol. 36, N 12 - p.507 - 510.

137. Mossman B.T., Churg A. Mechanisms in the Pathogenesis of Asbestosis and Silicosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.- 157 (5).- P. 16661680.

138. Munzel N., Sayegh H., Freeman B.A. et al. Evidence for enhanced vascular superoxide anion production in nitrate tolerance. A newel mechanism underlying tolerance and cross-tolerance // J. Clin. Invest. 1995 - Vol.95, №1 -P.187- 194.

139. Niemeyer W., Sesterhenn G. Calculation the hearing threshold for different stimuli. //Audiol.-1974-Vol. 13- P.421-427.

140. Piedra P.A., Bernstein J.M., Ogra P.L. The muconasal defence system with emphasis on the middle ear. Oto-Immunology. Amsterdam; Berkeley: Kugler Publ 1987; 35-40.

141. Skotnicka B., Hassmann-Poznanska E. Video endoscopic analysis ofeustachian tube function- in children with middle ear pathology //

142. Otolaryngol. Pol. -2007. Vol. 61, №3". - P. 301-306.

143. Sonoda F., Yamanaka Y., Ohta K., Kutaoku Y. Analysis of tympanometryin hearing imparired school children. // Pract. Otol. Kyoto 1989 - Vol. 82,1. Nl-p.21-27.

144. Spoendlin H. Primary structural changes in the organ of Corti after acoustical overstimulation. // Acta Otolaryngol (Stockh) 1971; Suppl 71: 166- 176.

145. Sunyer J., Anto J.M., Murillio C, Saez M. Effects of urban and pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Epidemiol. 1993; 1 (134): 277 286.

146. Thomas W.G., McMurry G., Pillsbury H.C. Acoustic reflex abnormalities in behaviorally disturbed and language delayed children. //Laryngoscope.-1985-Vol 95, N.7.-Pt. 1.-P. 811 816.

147. Thomhill M., Dault J. Healthy healthcare workplaces: improving the health and work environments of professionals // Healthc Q. 2008. -Vol. 11, № 4 .-P. 16-19.

148. Tomei F; Fantini S; Tomao E; Baccolo T; Rosati M. Hypertension and chronic exposure to noise // Arch-Environ-IIealth. 2000 Sep-Oct; 55(5): 319.

149. US Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for a recommended standard: occupational exposure to respirable coal mine dust. Morgantown, MW: National Institute of Occupational Safety and Health; 1995. Publication No 95-106.

150. Viegi G., Enarson D.A. Human health effects of air pollution from mobile sources in Europe // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1998.-Vol. 2,№ 11.-P. 947 967.

151. Vicente J., Trinidad A., Ramirez-Camacho R. et al. Evolution of middle ear changes after permanent eustachian tube blockage // Arch Otolaryngol.

152. Head Neck Surg. 2007. - Vol. 133, №6. - P. 92-587.

153. Walinder R., Norback D., Wieslander G., Smedje G., Erwall C., Venge P. Nasal potency and lavage biomarkers in relation to settled dust and cleaning routines in schooled // Scand.J Work, Environ and Health.-1999.-25, № 2.- P.137-143.

154. WHO. Declaration on workers health. Approved at the 7* meeting of the WHOcollaborating centres for occupational health, Stresa, Italy, 8-9 June 2006. 4 pp.

155. Wojcik A., Kumicka M. The evaluation of exposure to noise at workplaces of some working population in a chemical plant// Ann. UMCS. D. 2003. 58, №2.P.194-201.

156. Won J. U., Dembe A. E. Services provided by family physicians for patients with occupational injuries and illnesses // Ann. Fam. Med. -2006. -Vol. 4, №2.-P. 138-147.

157. Workers health chartbook 2000// DHHS (NIOSH) Publ. 2000-127.-Cincinnati:NIOSH,2000.-250 p.