Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Мосолов, Дмитрий Вячеславович

• Мосолов, Дмитрий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мосолов, Дмитрий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.'.

1.1 Старение и функциональные нарушения организма.

1.2 Функциональные изменения различных систем организма при старении.

1.3. Старение и качество жизни.

1.4. Проявления эмоций.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

Характеристика пациентов основной группы.

2.2. Методика исследования стоматологического статуса пациентов.

2.3 Методы психологического тестирования.

2.4 Методы исследования реактивности вегетативной нервной системы пациентов.

2.5 Статистический анализ полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты клинического исследования пациентов.

3.2 Результаты стоматологического обследования пациентов пожилого и старческого возраста (основная группа).

3.3 Результаты психологического тестирования пациентов основной и контрольной групп.

3.4 Результаты исследования вегетативных реакций.

3.4.1 Результаты исследования RR-интервала у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического вмешательства.

3.4.2 Результаты исследования PQ-интервала у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.3 Результаты исследования ST-интервала у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.4 Результаты исследования QRS-интервала у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.5 Результаты исследования амплитуды зубца Р у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.6 Результаты исследования амплитуды зубца R у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.7 Результаты исследования амплитуды зубца Т у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения.

3.4.8 Результаты исследования амплитуды интервала ST у пациентов основной и контрольной групп на этапах стоматологического лечения

3.5 Результаты исследования биоэлектрической активности мышц у пациентов основной и контрольной групп.

3.6 Результаты исследования кожно-гальванической реакции у пациентов основной и контрольной групп.

3.7 Сравнительный анализ вегетативных реакций у обследованных пациентов.

3.8 Результаты корреляционного и факторного анализа изучаемых показателей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы»

На сегодняшний день доказан факт о старении человечества (1,9, 10, 20, 27, 37, 49, 70, 71, 72, 121, 122, 135). Анализ демографических показателей многих европейских стран показывает устойчивые тенденции старения населения Европы. В Германии процент пожилых людей старше 65 лет в 1993 г. составлял 15,4%, к 2025 г. он возрастет, по-видимому, до 23,3%. В Великобритании в 1993 г, аналогичный процент был равен 15,8%, рост к 2025 г. ожидается до 21,5%. Во Франции в 1993 г. отмечено 14,7% людей старше 65 лет, в 2025 г. увеличение по прогнозу составит 22,6%). В Италии в 1993 г. популяция пожилых людей составляла 15,5%, к 2025 г. рост прогнозируется до 24,1%). Близкие к этим показатели можно ожидать и в ряде других западно- и восточноевропейских стран. Так, в Швеции в 1993 г. процент лиц старше 65 лет составлял 17,6 (один из самых высоких в Европе), к 2025 г. показатель увеличится до 23,7%. В Швейцарии соответственно в 1993 г. - 14,6% пожилых, в 2025 г.-22,4% (149).

В целом процент популяции пожилых людей в Европе колеблется от 16,6% в Чехии до 23,1% в Швеции. Прогнозируется увеличение этих показателей от 20,4% в 1990 г. до 35,2% в 2030г. Не исключается, что к 2040 г. до 30% населения этих стран будет старше 60 лет (149).

С демографической позиции наиболее характерной чертой глобального старения населения планеты является выраженный рост числа людей 75 лет и старше в популяции пожилых людей. Эксперты Комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее "постарение", поскольку растет число людей, живущих дольше. Группа "престарелых" создает дополнительные трудности для служб здравоохранения и социального обеспечения". По данным американских демографов, к 2000 г. 34% всей группы пожилых людей страны составят лица в возрасте 75-84 года, при этом 11% будут старые люди: 85 лет и старше. Быстрый рост популяции престарелых привлекает специальное внимание к этой возрастной группе, так как заболеваемость, ограничение доходов и уменьшающаяся социальная поддержка определяют ее место в группе риска (15).

Процесс старения с точки зрения биологических аспектов характеризуется развитием ряда физиологических изменений, которые в свою очередь, в основном, носят дистрофический характер. Также характерным для лиц пожилого и старческого возраста является наличие хронических заболеваний, которые приобретаются в процессе жизни индивидума. Хронические заболевания и инволютивные изменения, наблюдаемые в процессе старения, в совокупности оказывает на организм человека взаимодополняющее действие. На фоне хронических заболеваний наблюдается более выраженные инволютивные. В свою очередь дистрофические процессы создают благоприятную почву для возникновения острых и хронических заболеваний (9, 10, 20, 27, 37, 43, 49, 77, 98).

Ряд исследований показывают, что наряду с общесоматическими изменениями у лиц пожилого и старческого возраста наблюдается ряд изменений со стороны эмоциональной, когнитивной, умственной и других видов деятельности, которые, в свою очередь определены, общими изменениями, происходящими в организме (20, 24, 37, 43,48, 49).

Совокупность инволютивных изменений, происходящих в стареющем организме, выделяет этих пациентов в особую группу для врача любой специальности, т.к. наблюдающиеся процессы ведут к изменению функционального состояния пациента и, как следствие, это сказывается на течении имеющихся у пациентов заболеваний.

Частным случаем оказания пациентам пожилого и старческого возраста является стоматологическое вмешательство. В данном случае особое внимание врача стоматолога должно быть уделено реакции пациента этой группы на врачебные манипуляции. Т.к. старение сопровождается снижением адаптационных механизмов у человека это негативно влияет на восприятие и переживание стоматологического вмешательства, которое, по сути, является стрес-сорным воздействием (6, 7, 8, 11, 89, 90, 91, 92, 100). Перед врачом стоматологом стоит ряд задач при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста: диагностировать исходное состояние пациента перед стоматологическим вмешательством; выявить реактивные особенности пациента в процессе стоматологического вмешательства; своевременно диагностировать негативные изменения способные повлечь за собой осложнения общего характера; в случае необходимости оказать пациентам данной возрастной группы необходимую помощь. Учитывая изменения функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста, также возникают сложности при адаптации этих пациентов к зубным протезам. В основе решения этих задач лежит оценка функционального состояния вегетативной нервной системы, которая оказывает непосредственное влияние на все органы и системы стареющего организма.

В литературе содержатся данные об особенностях эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме (5, 6, 7, 8, 11, 22, 23, 34, 38, 39, 60, 89, 90, 91, 92, 100, 139, 140, 141, 142), однако, изменения реактивности организма в процессе стоматологического вмешательства не достаточно полно освещены в свете возрастных изменений.

Наше исследование восполняет отсутствие литературных данных по изучению особенностей реагирования пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме.

Цель исследования

Научное обоснование врачебной тактики и повышение эффективности комплексного стоматологического лечения пациентов пожилого и старческого возраста на основе изучения особенностей реактивности вегетативной нервной системы.

Задачи исследования

1. Изучить стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Выявить и систематизировать психологические особенности стоматологических больных пожилого и старческого возраста в доклинический период.

3. Провести динамическое наблюдение за изменениями показателей, характеризующих состояние вегетативной нервной системы, у пациентов пожилого и старческого возраста на разных этапах стоматологического вмешательства.

4. Разработать алгоритм диагностики эмоционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме.

5. Выработать тактику врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Впервые с помощью диагностического комплекса для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы исследована динамика физиологических показателей сердечной деятельности, биоэлектрической активности мышц и кожно-гальваническая реакция у пациентов пожилого и старческого возраста во время стоматологического вмешательства.

Сравнительный анализ результатов психологического тестирования и аппаратурной диагностики психо-эмоционального состояния пациентов свидетельствует о субъективности результатов, полученных посредством анкетирования; они могут рассматриваться как дополнительный критерий эмоционального состояния пациента.

Впервые разработан алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста, в основу которого положены результаты аппаратного обследования реактивности вегетативной нервной системы.

Оказание стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста следует проводить в специализированном кабинете, оснащенном диагностическим комплексом для мониторинга вегетативных реакций пациента.

Разработано специальное устройство для диагностики функционального состояния вегетативной нервной системы на стоматологическом приеме "Нев-рополиграф СТМ" (положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02.02.07 г.)

Практическая значимость

Выработанные критерии диагностики психо-эмоционального состояния пациентов с помощью предложенного портативного диагностического комплекса «Неврополиграф СТМ» дают возможность объективно контролировать вегетативные реакции пациентов во время стоматологического лечения, на их основании корректировать объем врачебного вмешательства. Результаты исследования рекомендуется использовать врачам-стоматологам при выборе лечебной тактики у пациентов пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Динамическое наблюдение за состоянием вегетативной нервной систе- г мы с помощью диагностического комплекса объективно отражает адаптационно-компенсаторные механизмы организма в процессе стоматологического лечения.

2. Психологическое тестирование дает субъективную характеристику эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме и может использоваться только как дополнительный критерий оценки состояния пациента.

3. Инволюционные изменения оказывают негативное влияние на реакции адаптации организма в целом и, в частности, к стрессорному воздействию на стоматологическом приеме.

4. Особенности восприятия стоматологического лечения и реагирование пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическое вмешательство должны учитываться врачом-стоматологом при оказании специализированной помощи данному контингенту больных.

Внедрение

Разработанный метод диагностики эмоционального состояния пациентов во время стоматологического приема внедрен в клиническую практику кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, ЛПСЦ МГМСУ, стоматологических поликлиник г. Москвы № 5 и 7.

Основные положения полученных результатов клинических, аппаратурных и психофизиологических исследований доложены на: конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии» (М., 2005); XII и XIII Всероссийских научно-практических конференциях (М., 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологи^» (М; 2005); конференции молодых ученых МГМСУ (М., 2006). Стендовые доклады представлены на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М., 2006); конференциях «Дентал-Ревю» (М., 2006, 2007). XXIV Итоговой конференции молодых ученых (М., 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендуемый ВАК России и получено положительное решение на изобретение № 2005115202/14(017416) от 02.02.07 г.

Апробация работы

Апробация работы проходила на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры нервных болезней стоматологического факультета и кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных иссле

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Мосолов, Дмитрий Вячеславович

106 выводы

1. Полиморбидность и инволютивные изменения, наблюдающиеся в процессе старения, обуславливают низкий уровень стоматологического здоровья (КПУ=18,7±3,2 балла; ИГ=3,1±0,4 балла; РМА=59,3%) и острую нуждаемость пациентов пожилого и старческого возраста в комплексном стоматологическом лечении.

2. Низкая корреляционная связь (г=0,21; г=0,19) между результатами психологического тестирования и результатами исследования вегетативных реакций свидетельствуют о несостоятельности метода анкетирования для пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Сравнительный анализ психологических и вегетативных реакций пациентов разных возрастных групп показал, что стоматологическое вмешательство оказывает мощное стрессорное воздействие на пациентов, которое вызывает развитие общей адаптационно-компенсаторной реакции.

4. Вегетативные показатели общего адаптационного синдрома, развивающегося в ответ на стоматологическое вмешательство, несмотря на единый генез, свидетельствуют о резком снижении адаптационных возможностей пациентов пожилого и старческого возраста, что увеличивает риск осложнений общего характера.

5. Диагностический комплекс "Неврополиграф СТМ" позволяет проводить мониторинг психо-эмоционального состояния и вегетативных реакций во время стоматологического приема, и планировать тактику и объем стоматологического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стоматологическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста необходимо оказывать в специализированном стоматологическом кабинете, оснащенном устройством для регистрации функционального состояния вегетативной нервной системы

2. Для профилактики осложнений общего характера врач-стоматолог большее значение должен уделять вегетативным реакциям пациентов пожилого и старческого возраста на всех этапах стоматологического лечения. Результаты исследования вегетативных реакций, полученные при первом посещении, следует рассматривать как индивидуальные фоновые значения.

3. Результаты психологического тестирования пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме должны рассматриваться врачом-стоматологом как дополнительная информация об их психо-эмоциональном состоянии.

4. При выборе конструкции зубного протеза для пациентов пожилого и старческого возраста врач-стоматолог должен ориентироваться на особенности клинической картины в полости рта и инволюционные изменения в диапазоне адаптационно-компенсаторных механизмов организма в целом.

5. В связи со снижением адаптационно-компенсаторных механизмов пациентов пожилого и старческого возраста, планирование стоматологического лечения должно быть направлено на достижение на максимально длительного периода ремиссии при проведении консервативной терапии и использование конструкций зубных протезов, предусматривающих возможность их починки и/или конструктивной коррекции при изменении клинической ситуации.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мосолов, Дмитрий Вячеславович, 0 год

1. Абрамович С.Г. Биологический возраст человека, сердечнососудистая система и скорость ее старения // Клин. Медицина. — 2001. — т.79, №5.—С.30-32.

2. Агафонов Ю.А. Психо-педагогические основы культуры в работе врача-стоматолога // Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале.: Материалы итоговой научно-практической конференции, Екатеринбург, 1999 - С. 128-129

3. Алик E.J1. Совершенствование лечения различных форм плоского лишая слизистой оболочки полости рта с учетом психологического статуса больных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001, - 24 с.

4. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии//М.: Медпресс.-2000.— 296 с.

5. Арутюнов С.Д., Молчанов А.С., Филюк А.Я., Соловых Е.А. Экспрессия лица, как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме // Российский стоматологический журнал № 1 - 2003. -С. 24-28

6. Белозерова JI.M. Методология изучения возрастных изменений // Клин, геронтология,- 2002. — №12.- С.З -7.

7. Белозерова J1.M. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека.//Успехи геронтологии.-1999. вып.З. - С.143-149.

8. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 е.: ил.

9. Бойко В.В., Кураскуа А.А. Субъективные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом // Новое в стоматологии. 1997. - №9. -С. 67-74

10. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш. Субъективный тип отношений, как показатель качества стоматологической помощи // Проблемы оценки и качества медицинской помощи. СПб. 1998. - вып.2 - С. 261-170

11. Бойко В.В., Маркеры профессионализации стоматолога во взаимодействии с пациентом на платном стоматологическом приеме// Труды 5-го съезда Стоматологической ассоциации России. М., 1999. - С. 9-11

12. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // СОЦИС. 1998. - N2. - С. 62-63.

13. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь справочник по психологической диагностике. Киев, 1989. - 198 с.

14. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли // Московский психотерапевтический журнал. 1997. - №1. - С. 142-147

15. Вегетативные расстройства // под ред.А.М.Вейна. — М.: МИА, 1998. —752 с.

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии // М.: Медицина, 1997. —288 с.

17. Войтенко В.П., Полюхов A.M. Системные механизмы развития и старения // Д.: Наука. 1986. — 184 с.

18. Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции у детей при санации зубов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001.-22 с.

19. Гатамов М.Г., Соловых Е.А. Оценка психо-эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме. // Сборник тезисов международной конференции «Копейкинские байкальские чтения -^OOl». 28-29 июня 2001 г. Иркутск-Ангарск, 2001. - С. 46-47

20. Гериатрия / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, В.В.Фролькиса и др. М.Медицина.- 1990. 347 с.

21. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. JL: Наука, 1990. - 229с.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика // пер. с англ. М.: Практика, 1999. — 459 с.

23. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Долгожительство с позиций адаптации к инволютивным изменениям в человеческом организме // Сб. трудов 67-й науч. сессии КГМУ и отд. мед.-биол. наук Центр-Чернозем. Науч. Центра РАМН Курск. — 2002. — с. 132-133.

24. Григорьев И.В., Гриц А.Н., Трофимова Т.Г., Ладик Б.Б., Марченко С.А. Психоэмоциональная компонента в регуляции секреторной деятельности слюнных желез человека: Проблемы теоретической медицины и фармации // Сб. научных трудов. Витебск, 1997. - С. 61-64

25. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента. Дисс. канд. мед. наук. М.: МГМСУ, 2001. - 158 с.

26. Данилова Н.Н. Психофизиология: Учебник для вузов. М.: Аспект Пресс, 2000. - 373 с.

27. Данилова Н.Н., Коршунова С.Г., Соколов Е.Н., Чернышенко Е.Н. Зависимость сердечного ритма от тревожности как устойчивой индивидуальной характеристики// Журн. высш. нервн. деят. 1995. - Т.45. - Вып. 4. - С. 647-660

28. Дарвин Ч. Выражение эмоций у человека и животных: Сочинения. М., 1953. - Т.5. - С. 708-709

29. Дарвин Ч. Собрание сочинений. М., 1953. - В 5т. - С. 839

30. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

31. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика // М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 496 с.

32. Дмитриева Т.Б., Воложин А.И. Социальный стресс и психическое здоровье. М., 2001. - 91 с.

33. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики // М.: Биоинформсервис,- 2002. — 464 с.

34. Жиляев А.А., Шестерня Н.А., Иванников С.В. Биомеханическая диагностика функционального состояния опорных суставов нижних конечностей в гериатрической клинике // Клин, геронтология. 2001.- № 7 .- С.7-14.

35. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте // Спб. — 000«Петрополис». — 2000. — 144 с.

36. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учебно-методическое пособие для врачей // А.А Подколзин, В.Н. Крутько, В.И. Донцов и др. М., 2001. —55 с. г .

37. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической миографии: Руководство для врачей. Санкт-Петербург., 2001. - 349 с.

38. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. // М.: Медицина. 1980. -288 с.

39. Коркушко О.В., Асанов Э.О., Чеботарев Н.Д., Писарук А.В. Вентиляционная функция легких и газообмен у больных хроническим о бструктивным бронхитом пожилого возраста // Пробл. старения и долголетия. — 2000. №3. — С.262-266.

40. Корсакова Н.К. Особенности памяти в пожилом возрасте // В кн. Справочник по диагностике и лечению заболеваний пожилых под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б.Лазебника М.- Оникс. — 2000. — С. 120-135.

41. Крутько В.Н., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое направление биомедицины // Старшее поколение. — 1999. №1. — С.24

42. Крутько В.Н., Подколзин А.А., Донцов В.И. Общие причины, механизмы и типы старения // Успехи геронтологии,-1997. вып.1. - С.34-40.

43. Крутько В.Н., Смирнова Т.М., Донцов В.И., Борисов С.Е. Возрастная динамика корреляционных связей биологических маркеров старения // Физиология чел. 2002. — т.28. №1. С.95-100

44. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности //М.: Знание, 1998. — 184 с.

45. Кудрявая Н.В., Ловелле Р.П. Психологическая и педагогическая компетентность в формировании будущих российских врачей-стоматологов // Стоматология. 1997. - №6. - С. 59-60

46. Кузьмина Э.М., Васина С.А. и др. Профилактика стоматологических заболеваний. М: - 1997 - 136 с.

47. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности // Клин, геронтология. 2001. - №1-2. - С.3-5.

48. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Артериальная гипертония у пожилых // М.: Изд-во МАИ, 2003. — 260 с.

49. Лазебник Л.Б., Кузнецов 0.0., Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых // М.,- 2003. — 285 с.

50. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - 119 с.

51. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции. Дисс. д-ра. мед. наук. М.: МГМСУ, 2002. - 273 с.

52. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Воронина Т.А. Коррекция эмоционального стресса психотропными средствами на амбулаторном стоматологическом приеме: Учеб. пособие. М.: МГМСУ, 2002. - 27 с.

53. Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Гомеостатиче-ский потенциал и биологический возраст человека // М. Медицина, 1991. — 44 с.

54. Мишунин Ю.В., Назаров Н.А., Решедько О.А., Касьянов А.А. Применение клофелина в схеме аналгоседации для профилактики сердечнососудистых гиперреакций при препарировании твердых тканей зубов // Стоматология. 2000. - №5. - С.20-23

55. Мякотных B.C., Боровкова Т.А., Баталов А.А. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара // Успехи геронтологии.-1999. вып.З. - С. 150-154.

56. Население России: Четвертый ежегодн. демогр. докл. / Инстит. народнохоз. прогнозир. РАН / Отв. ред. А. Г. Вишневский.- М.: Центр демогр. и экологии чел., 1997. С. 32-34.

57. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине //СПб. ЭЛБИ, 1999. — 140 с.

58. Пейсахович И.М., Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д. Геронтостомато-логия. Киев, 1973.

59. Пиаже Ж. Психология интеллекта: Избранные психологические труды. М„ 1969. - 214 с.

60. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

61. Пожилой больной // Под ред. проф. Л.И. Дворецкого. — М.: Издательский дом "Русский врач" . — 2001. -144 с.

62. Практическая гериатрия // Под ред. проф. Л.Б.Лазебника. М., 2002.-555 с.

63. Пушкова Э. С. Клиническая геронтология. М.Медицина 1997.57 с.

64. Р. Римская, С. Римский Практическая психология в тестах. М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2001. - 400 с.

65. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М., ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

66. Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: Дисс. .докт. Мед.наук. М., 2000. -57 с.

67. Рибера-Касадо Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система // В кн. Гериатрия в лекциях. М. "Ньюдиамед". 2002. — С.97-108.

68. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. / Под ред. Дурмишьяна М.Г. М.: Мед. литература, 1960. - 254 с.

69. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. / Общ. ред. Крепе Е.М. М.: Прогресс, 1982. - 124 с.80., Семенова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999. - №6 - С. 66-72

70. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального перенапряжения и болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001, - 28 с

71. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

72. Симонов П.В. Адаптивные функции эмоций // Физиология человека. 1996. - Т.22. - №2. - С. 5-9

73. Симонов П.В. Мозговые механизмы эмоций// Журн. высш. нервн. деят. 1997. - Т.45. - Вып. 2. - С. 320-328

74. Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники //Сб. науч. статей "Медицинские проблемы пожилых" Йошкар-Ола, 1999. —С. 47-51.

75. Смирнов В.А. Функции вегетативной нервной системы и клинические проявления их нарушений // Клин, медицина. — 1985. № 9. — С. 1224.

76. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983. - 302 с.

77. Соколов Е.И.,. Подагин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980. - 240 с.

78. Соловых Е.А. Врачебная тактика при оказании стоматологической помощи глухонемым пациентам. Дисс. к.м.н. М. - 2003. - 132 с.

79. Соловых Е.А. Особенности эмоционального реагирования глухонемых пациентов на стоматологическом приеме / Сборник тезисов XIV итоговой международной научной конференции молодых ученых ММА. М., 2003.-С. 61-62

80. Соловых Е.А. Психологическая подготовка пациентов с нарушением слуха перед стоматологическим вмешательством. // Сборник тезисов XXIII Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. М., 2001.-С. 11-12

81. Соловых Е.А. Экспрессия как показатель функционального состояния пациента на стоматологическом приеме. // Сборник тезисов XIV итоговой научной конференции молодых ученых посвященной 80-летию МГМСУ. М., 2002. - С. 61-62

82. Справочник по прикладной статистике/ Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана. М.: «Финансы и статистика», 1989. -14 с.

83. Старение населения и организация медико-социальной помощи на уровне региона Междун. науч.-практич. конф, третья: тезисы докл. - М.: "Ньюдиамед", 1998. - 7с.

84. Стародубцев Л.Г. Зубарев М.А., Ваганова Т.В., Одегова Т.В. Сердечная недостаточность, биологический возраст и их взаимосвязь у лиц старших возрастных групп. // Альманах "Геронтология и гериатрия" вып.1 М.,2001. —С. 138-139.

85. Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. Самара, 2000. 196 с.

86. Судаков К.В. Функциональные системы организма // М. 1987. — 432 с.

87. Сыркин A.JI., Вейн A.M., Ибатов А.Д. и др. Больные ИБС пожилого возраста, особенности клиники, эмоционального статуса и качества жизни Клин, геронтология. 2002. - №7. - С.6-10.

88. Тарский Н.А. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных гипертонической болезнью в возрастном аспекте // V Межд. науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000. — С. 64.

89. Трезубое В.Н. Уменьшение эмоционального напряжения у больных на стоматологическом приеме: учебное пособие. СПб., 1994. - 43 с.

90. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, - 1991. - 310 с.

91. Флоря В.Г. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Ачилов А.А. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения. Связь с толерантностью к нагрузке // Кардиология. 1995. — т.35. №5. — С.37-42.

92. Фресс П., Пиаже Ж. Экспериментальная психология: Вып. V перевод с французского / Под ред. А.Н. Леонтьева М.: «Прогресс», - 1976. -368 с.

93. Харман Г. Современный факторный анализ. М.: Наука, 1972. -490 с.

94. Химич И.В., Бизяев А.Ф., Левен И.И. Премедикация у больных пожилого и старческого возраста при амбулаторных стоматологических операциях под местным обезболиванием // Стоматология. 1988. Т.67, №4. - С. 46-48

95. Чеботарев Д.Ф. Руководство по гериатрии -- М.,1982.

96. Шабалин А.В., Орлова О.Л., Малютина С.К. и др. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста Западно-Сибирского региона. // Клин, геронтология. 2001. - №9. - С.18-21

97. Шабалин В.Н. Проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998. №6. С.6-9.

98. Шаныгина Д.В. Неинвазивные методы оценки состояния пациентов при стоматологическом ортопедическом лечении. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.

99. Шварцзайд Е.Е. Личность стоматолога, как фактор лечебного воздействия на больных // Стоматология. 1994. - 73. - №1 - С.46-48

100. Шибанова Н.Н. Хроническая сердечная недостаточность в гериатрической практике на фоне полиморбидной патологии // П Съезд Геронтологов и гериатров России (1-3 окт. 2003 г., г.Москва) Клин. Геронтология 2003.-# 9 С. 25.

101. Шмырев В.И., Боброва Т.А. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией // Клин, геронтология.-2001. №10. - С.7-10.

102. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность / Под ред. Карелина А.А. М.: ООО «Издательство ACT», 1997. -300с.

103. Alekrish, АА., AlSuroor, RM., Haidar, ZM. The effect of epinephrine in local anesthetic solutions on the blood pressure of young normotensive females following dental infiltrations // Saudi medical journal 1997. - VL 18 - P. 504-506

104. Allaire, SH. Measuring functional status and disability in older adults // Jama-journal of the american medical association 2003. - VL 289 - P. 3239

105. Belozerova L.M. Methods of biological age. Determination according to mental and physical working capacity / Perm.- 2002. 64 p.

106. Berggren, U., Carlsson, SG., Hakeberg, M., Hagglin, C., Sam-sonowitz, V. Assessment of patients with phobic dental anxiety // ACTA ODON-TOLOGICA SCANDINAVICA 1997. - VL 55 - P. 217-222

107. Berggren, U., Lundgren, J., Carlsson, SG. Psychophysiology of dental phobic patients with different etiologies // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 1998. - VL 77 - P. 3074

108. Berggren, U., Pierce, CJ., Eli, I. Characteristics of adult dentally fearful individuals. A cross-cultural study // EUROPEAN JOURNAL OF ORAL SCIENCES 2000. - VL 108 - P. 268 - 274

109. Blaum, CS., Ofstedal, MB., Langa, KM., Wray, LA. Functional status and health outcomes in older Americans with diabetes mellitus // JOURNAL OF THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY 2003. - VL 51- P. 745-753

110. Dean W. Biological aging measurement // J.Geronto-geriatrics. — 1998. vol. 1,#1. —p.64-85.

111. Doerr, PA., Lang, WP., Nyquist, LV., Ronis, DL Factors associated with dental anxiety // JOURNAL OF THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION-1998. VL 129-P. 1111-1119

112. Dominick K. Health-related quality of Me among older adults with arthritis//Health and Quality of Life Outcomes 2004, 2: pp.5-14

113. Ekman P. An argument for basic emotions // Cognition & Emotion. -1992.-№6. -P. 169-200

114. Eli, I., Uziel, N., Baht, R., Kleinhauz, M. Antecedents of dental anxiety: Learned responses versus personality traits // COMMUNITY DENTISTRY AND ORAL EPIDEMIOLOGY 1997. - VL 25 - P. 233-237

115. Elter, JR., Strauss, RP., Beck, JD. Assessing dental anxiety, dental care use and oral status in older adults // JOURNAL OF THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION 1997 - VL 128 - P. 591-597

116. Freedman, VA., Martin, LG., Schoeni, RF. Measuring functional status and disability in older adults Reply // JAMA-JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - 2003. - VL 289 - P. 3239-3240

117. Gamroth F.B. Functional abilities of elderly people and medical services. J. Aging 2000, No.5 p.74-81.

118. Hagglin, C., Berggren, U., Hakeberg, M., Hallstrom, Т., Bengtsson, C. Variations in dental anxiety among middle-aged and elderly women in Sweden: A longitudinal study between 1968 and 1996 // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 1999. - VL 78 - P. 1655-1661

119. Jenkinson C., Jenkinson D., Shepperd S. et al. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF 36 and COOP charts) / Age Ageing 1997; 26 (1): 7- 13.

120. Kell R.T. Bell G., Quinney A Musculoskeletal fitness, health outcomes and quality of UK // Sports Med. — 2001. — vol.31 (12).-P.863-873.

121. Knurowski, Т., van Dijk, J., Brzyski, P., Tobiasz-Adamczyk, В., van den Heuvel, W. Functional status in relation to socio-economic status inelderly in Cracow // EUROPEAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 2002. - VL 12 - P. 69

122. Korshunova S.G., Sokolov E.N., Izmailov Ch.A. Visual evoked potentials in response to changes of emotional expression of outlined faces (in Russian) // Journal of Higher Nervous. 1999. - №5. p.124-138

123. Locker, D., Liddell, A., Dempster, L., Shapiro, D. Age of onset of dental anxiety // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 1999. - VL 78 -P. 790796

124. Lundgren, J., Berggren, U., Carlsson, SG. Psychophysiological reactions in dental phobic patients during video stimulation // EUROPEAN JOURNAL OF ORAL SCIENCES 2001. - VL 109 - P. 172 - 177

125. Lyons R.A., Crome P. Health status and disability among elderly people in UK // Age Ageing. — 1997.- vol.26.- #3. P.203.

126. Matchett, S., Wieand, H., Ray, D., Wasser, Т., Baker, K., Golden, S., Dorval, J. Objectively measured functional status 90 days after crticial illness in medical ICU patients // CRITICAL CARE MEDICINE 2003. - VL 31 - P. 557

127. Matsumura, K., Ansai, Т., Awano, S., Takehara, Т., Abe, I., Iida, M., Takata, Y. Association of the dental status with blood pressure and heart rate in 80-year-old subjects // Journal of hypertension 2002. - VL 20 - P. 201

128. Matsumura, K., Miura, K., Kurokawa, H., Abe, I., Takata, Y. Lack of association between QT dispersion and blood pressure response during dental surgery // Clinical and experimental pharmacology and physiology 2001. - VL 28 -P. 748-751

129. Matsumura, K., Miura, K., Takata, Y., Kurokawa, H., Kajiyama, M., Abe, IIA., Fujishima, M. Changes in blood pressure and heart rate variability during dental surgery // AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSION 1998 - VL 11-P. 1376-1380

130. Monga, S., Locker, D. Characteristics of dentally anxious subjects with high and low dental fear // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 2002. -VL 81-P. 2075

131. Montuclard b, Garrouste-Orgeas M, Timsit J.F. Et al. Outcome, functional autonomy, and quality of Uk of elderly patients with a long-term intensive care unit stay. Crit Care Med. 2000; 28(10) p.3389-95.

132. Nossenko E.M., Dadova L.V. Atherosclerotic lesions are multifocal character in elderly patients with coronary artery disease // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p.125-126.

133. Phoenix E. Psychological disorders in elderly patient / E.Phoenix // J.: Psychosom Med. 2001 No 3. Pp. 282-290.

134. Ragnarsson, E. Dental fear and anxiety in an adult Icelandic population // ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 1998. - VL 56 - P. 100104

135. Ren, YF., Huerta, R., Bajars, S., Handelman, S., Malmstrom, HS. High blood pressure in dental emergency patients // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 2002. - VL 81 - P 569

136. Ribbe M. W. et al. Age and Aging. 1997. -Vol.26. - Suppl.2. - P. 5-6

137. Ruo, В., Liu, H., Whooley, MA. Depressive symptoms and cardiac functional status in older patients with coronary disease: The heart and soul study. // JOURNAL OF GENERAL INTERNAL MEDICINE 2003. - VL 18 - P. 199

138. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population. / G.E.Sander//Am3.Geriatric Cardiol. 2002. — 11(3) p. 223-232.

139. Schuller, AA., Willumsen, Т., Hoist, D. Are there differences in oral health and oral health behavior between individuals with high and low dental fear? // COMMUNITY DENTISTRY AND ORAL EPIDEMIOLOGY 2003 - VL 31 -P. 116-121

140. Serova L.D. Ageing peculiarities of the organism // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p.153-154.

141. Shaw C, McColl E, Bond S. Functional abilities and continence: the use of proxy respondents in research involving older people. // J. Qual. Life Res. 2000; 9: pp. 1117-1126.

142. Shih, VC., Dunlop, DD., Song, J., Chang, RW. Ethnic differences in functional status of elderly persons with arthritis: The role of depression // ARTHRITIS AND RHEUMATISM 2002. - VL 46 - P. 120

143. Skaret, E., Raadal, M., Kvale, G., Berg, E. Dental fear among 18-year-old Norwegian adolescents // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 1998. - VL 77-P. 1328

144. Sokolov E.N. Model of cognitive processes // Psychological. 1998. -Vol.2. - P.355-379

145. Sokolov E.N., Boucsein W. Psychophysiological Model of Emotion Space Integrative // Physiological and Behavioral Science. 2000. - №2. Vol.35. -P.81-119

146. Stabholz, A., Peretz, В., Dental anxiety among patients prior to different dental treatments // INTERNATIONAL DENTAL JOURNAL 1999. - VL 49 -P. 90-94

147. Stewart, J., Marcus, M., Patients with dental anxiety seeking comprehensive treatment identification and outcomes // JOURNAL OF DENTAL• RESEARCH- 1994.- VL 73.- P.193

148. Sumin A.N., Gayfullin R.A., Galimzyanov D.M. Peripheral changes and exercise tolerance in elderly patients with chronic heart failure // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p.162

149. Ten Berge, M., Veerkamp, J., Hoogstraten, L. Dentists' behavior in response to child dental fear // JOURNAL OF DENTISTRY FOR CHILDREN -1999.-VL 66-36

150. Uziel, N., Baht, R., Eli, I. The effect of attachment patterns, psycho-pathologic traits and learning on the development of dental anxiety and phobia in adults // PSYCHOSOMATIC MEDICINE 1999 - VL 61 - P. 89-90

151. Willumsen, Т., Storhaug, K., Svatun, В., Vassend, O. Treatment of patients with dental fear. The effect on general distress // JOURNAL OF DENTAL RESEARCH 1998. - VL 77 - P. 1328124,

152. Wyrwich К. W., Nienaber N. a/Tierney'W. M., Wolinsky F. D. Linking clinical relevance and statistical significance in evaluating intra individual changes in health - related quality// Med Care 199