Особенности внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчно-каменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Паринов, Олег Викторович

• Паринов, Олег Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паринов, Олег Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методика ультразвуковой ангиографии печени.

2.3. Методика проведения эхокардиографии.

2.4. Методика проведения обзорного ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.

2.5. Методика проведения динамической ультразвуковой холецистографии.

2.6. Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

3.1. Особенности внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и их динамика на фоне лечения изосорбид-5-мононитратами.

3.2. Особенности внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных артериальной гипертензией и их динамика на фоне приема неселективных а-(3-адреноблокаторов.

3.3. Особенности внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных желчнокаменной болезнью и их динамика на фоне приема препаратов урсодеоксихолевой кислоты.

Глава 4. КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчно-каменной болезнью»

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности среди населения, представляют одну из важнейших проблем современной медицины. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний момент остаются основными причинами смерти во всем мире. Ишемическая болезнь сердца - одно из основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни в группе населения старше 45 лет и приводящих в дальнейшем к летальным исходам. Несмотря на прогресс за последние 25 лет, как в медикаментозном, так и, особенно, в хирургическом лечении ишемической болезни сердца, исследования в этом направлении идут нарастающими темпами. Однако желаемых результатов в снижении доли ишемической болезни сердца в структуре заболеваемости и выяснении причин смертности населения так и не получено. В России, по данным различных авторов, ежегодно ишемическую болезнь сердца диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же от этой нозологической формы составляет до 30% от общей смертности (Чазов Е.И., 1992).

Артериальная гипертензия (АГ), частота которой среди взрослого населения большинства стран составляет 25-30%, является серьезной медико-социальной проблемой. Изучение артериальной гипертензии обусловлено широким распространением, высокими темпами роста заболеваемости, а также увеличением частоты ее развития в молодом возрасте (Чазов Е.И., 1992, Алмазов В.А., 1992, Кушаковский М.С., 1995). Сегодня стало ясно, что в развитии и формировании ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии важную роль могут играть нарушения центральной и внутрисердечной гемодинамики (Грачев А.В., Аляви A.JL, Рузметова А.И., 2003).

В то же время становится очевидно и то, что на формирование ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии активное влияние оказывает печень. Ее активное участие в синтезе и метаболизме антигипертензивных факторов и в механизмах липидного обмена не вызывает сомнений. Именно по этой причине представляет особый интерес изучение взаимоотношений показателей центральной и печеночной гемодинамики. На настоящий момент существуют лишь единичные исследования с противоречивыми данными о наличии взаимосвязей между печеночным кровотоком и внутрисердечной гемодинамикой у больных ишемической болезнью сердца (Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвиченко А.И., 2002). Неоспорим и тот факт, что печеночные вены доставляют кровь в нижнюю полую вену и затем - в правое предсердие, поэтому особенности кровотока в них определяются, прежде всего, деятельностью сердца.

К настоящему времени наиболее полно изучены особенности взаимосвязей печеночного кровотока и внутрисердечной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозах. Так, выявлены особенности состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии (Мехтиева О.А., 2001). Однако часто авторы исследований приходят к взаимно противоположным выводам. Отсутствуют точные данные о динамическом изменении внутриорганной гемодинамики при прогрессировании патологического процесса (Шипов О.Ю., 2002).

Желчнокаменная болезнь также остается одним из наиболее распространенных заболеваний не только в гастроэнтерологической, но и в общетерапевтической практике (Ивашкин В.Т., 2000, Ильченко А.А., 2001). Распространенность ее среди населения Российской Федерации составляет около 7-15 % населения, что также подтверждает актуальность этой проблемы (Ивашкин В.Т., 2002; Leischner U., 2001). Эти факты требуют поиска новых методик для ранней диагностики нарушения функционирования гепатобилиарной системы, поскольку применяемые в настоящее время методы не лишены недостатков. При этом же практически не изучено состояние как печеночного кровотока, так и внутрисердечной гемодинамики. Допплерографическое исследование печеночного кровотока открывает новые возможности для оценки функционирования печени как при различных заболеваниях гепатобилиарной системы, так и при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

В связи с изложенным сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить изменения и взаимосвязи внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчнокаменной болезнью, изучить их динамику на фоне применения изосорбид-5-мононитрата, неселективного а-(3-адреноблокатора и урсодеоксихолевой кислоты.

Задачи исследования

1. Выявить особенности внутрипеченочного кровотока (печеночных вен, воротной вены) во взаимосвязи с внутрисердечной гемодинамикой у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

2. Изучить влияние на гемодинамику сосудов печени у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией изосорбид-5-мононитрата и неселективного а-Р-адреноблокатора.

3. Выявить особенности внутрипеченочного кровотока (печеночных вен, воротной вены) во взаимосвязи с внутрисердечной гемодинамикой и состоянием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью и изучить их динамику на фоне применения урсодеоксихолевой кислоты.

4. На основании параметров внутрипеченочного кровотока разработать диагностическую математическую модель для оптимизации диагностики ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и желчнокаменной болезни.

Научная новизна

Впервые произведена оценка взаимосвязей внутрисердечной и внутрипеченочной гемодинамик у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Показана корреляционная связь показателей печеночного кровотока с состоянием систоло-диастолической функцией миокарда у больных ишемической болезнью сердца в виде уменьшения скоростей кровотока в сосудах печени на фоне снижения сократительной функции миокарда. Произведена оценка влияния изосорбид-5-мононитрата на динамику изменений внутрисердечной гемодинамики и кровотока в сосудах печени в процессе многократного допплерографического исследования сосудов печени.

Осуществлен анализ изменений внутрипеченочного кровотока у больных артериальной гипертензией во взаимосвязи с показателями внутрисердечной гемодинамики. Получены данные, свидетельствующие о наличии динамики показателей кровотока сосудов печени и об отсутствии изменений внутрисердечной гемодинамики на фоне применения неселективных а-|3-адреноблокаторов. Показана более высокая чувствительность допплерографии сосудов печени по сравнению с эхокардиографическим исследованием в оценке изменений глобальной гемодинамики на фоне применения исследуемых вазоактивных препаратов.

Впервые изучены взаимосвязи печеночной гемодинамики и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью. Выявлены закономерности динамики показателей печеночного кровотока и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в процессе литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой. Разработана математическая модель, позволяющая с большой достоверностью диагностировать общие нарушение гемодинамики на основании показателей печеночного кровотока.

Практическая значимость Полученные данные свидетельствуют о наличии корреляционных взаимосвязей между состоянием внутрисердечной гемодинамики и показателями печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, что необходимо учитывать в клинической практике. Показана возможность косвенной оценки состояния систоло-диастолической функции миокарда на основании результатов допплерографического исследования сосудов печени. Рекомендуется проведение допплерографии печеночных сосудов у больных с нормальной сократительной способностью миокарда с целью оценки изменений общей гемодинамики на фоне терапии вазоактивными препаратами

Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения допплерографии сосудов печени у больных желчнокаменной болезнью с диагностической целью для косвенной оценки состояния желчевыделительной функции, а так же для оценки эффективности терапии. Полученная математическая модель может использоваться в отделениях функциональной диагностики для оптимизации процесса диагностики.

Апробация и публикации Результаты работы внедрены в педагогический и научно-исследовательский процесс на кафедре общей терапии № 2.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, материалы работы доложены на научно-практических конференциях «Санкт-Петербург, Гастро-2002», «Санкт-Петербург, Гастро-2003» (сентябрь, 2002 г., 2003 г.), втором международном симпозиуме, посвященном 65-летию Хабаровского края (2003 г.), девятой Российской конференции «Гепатология сегодня» (2004 г.).

Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Паринов, Олег Викторович

ВЫВОДЫ

1. У больных ишемической болезнью сердца на фоне сниженной систоло-диастолической функции миокарда имеет место снижение скоростных показателей кровотока сосудов печени (печеночных вен, воротной вены). У больных артериальной гипертензией на фоне диастолической дисфункции миокарда имеет место снижение как амплитуд допплерографической кривой потока в печеночной вене, так и скорости кровотока в воротной вене.

2. 2-недельная терапия изосорбид-5-мононитратами не оказывает существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику у пациентов с ишемической болезнью сердца, тогда как оценка внутрипеченочного кровотока позволяет обнаружить увеличение скоростных показателей сосудов печени уже на 7-14 сутки приема препарата.

3. Неселективные а-(3-адреноблокаторы при артериальной гипертензии через 7 суток лечения приводят к снижению скорости кровотока в печеночных венах, а при дальнейшей терапии наблюдается увеличение скоростных показателей печеночного кровотока.

4. У пациентов с желчнокаменной болезнью наблюдается умеренно выраженное снижение показателей внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока в сравнении с таковыми показателями у лиц без гепатобилиарной патологии. Урсодеоксихолевая кислота у больных желчнокаменной болезнью приводит как к модуляции скорости кровотока в сосудах печени (печеночные и воротная вены), так и к модуляции моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, которые в разные сроки исследования изменяют свои значения.

5. Разработанная математическая модель с высокой степенью вероятности позволяет повысить эффективность ранней диагностики ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и желчнокаменной болезни на основании оценки показателей печеночного кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оценки влияния препаратов изосорбид-5-мононитратов на состояние периферической гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца целесообразно проводить допплерографическое исследование сосудов печени для анализа динамики сопутствующей недостаточности кровообращения.

2. У больных артериальной гипертензией с нормальной систолической функцией миокарда целесообразно проводить многоэтапное допплерографическое исследование сосудов печени для выявления гемодинамических сдвигов, не определяющихся при проведении эхокардиографии.

3. При проведении консервативной литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью препаратами урсодеоксихолевой кислоты наравне с оценкой моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря необходимо проводить исследование динамики внутрипеченочного кровотока с целью косвенной оценки эффективности проводимой терапии.

4. Для оптимизации процесса диагностики в терапевтических стационарах необходимо применение полученной диагностической математической модели:

F,=-28,71 + 184,32><Vp + 90,5xS + 63,26><D (для ИБС) F2 =-36,03 + 187,37xVp + 128,6><S + 52,8><D (для АГ) F3=-58,34 + 290,58xVp + 107,3xS + 94,3xD (для ЖКБ), где S - значение амплитуды пика S кровотока в печеночных венах;

D - значение амплитуды пика D кровотока в печеночных венах;

Vp - значение скорости кровотока в воротной вене.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паринов, Олег Викторович, 2004 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: Автореф. дисс. : докт. мед. наук. М., 1997. - 241 с.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и др. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1994. - №12. - С. 12-17.

3. Александров B.C. Оценка дисфункции миокарда у больных с начальными проявлениями сердечной недостаточности и профилактика ее прогрессирования: Автореф. дисс. : кан. мед. наук. -С-пет., 2000,- Юс.

4. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.

5. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплер-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1991. - № 9. - Р. 28-31.

6. Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвиченко А.И. Кардиосовместимая допплерография кавального кровообращения печени. // Российский кардиологический журнал. 1998. - №2. - С36-37.

7. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И.;/ Под ред. М. Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2 М.: Медицина, 1986.

8. Вадон Г., Форгон Ю. Двойная воротная вена. // Медицинская радиология. 1982.-№11-С. 70-71.

9. Ю.Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени. // Хирургия 1992 № 1 стр. 18-22.

10. П.Грачев А.В., Аляви A.JL, Ниязова Г.У. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция у больных эссенциальной артериальной гипертензией // Кардиология. -2001,-№9.-С. 27-29.

11. Гугушвили Г. Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М.: Медицина, 1972.

12. Добротворская Т.Е., Супрун Е.К., Шуков А.А. Влияние эналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности // Кардиология. 1994. - №12. -С.106-112.

13. Ерамишанцев А. К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. // Клин, медицина 1991 Т. 69 № 2 стр. 81-83.

14. Зубарев А. В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография. // Кремлевская медицина (клинический вестник) 1998 № 4 стр. 68-72.

15. Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Кислякова М. В. Контрастная эхография. // Мед. Визуализация. 1998 №1 стр. 3-26.

16. Зубарев А. В., Иваников И. О., Шипов О. Ю., Сюткин В. Е. Сублейкемический миелоз, осложненный тромбозом воротной вены: возможности ультразвуковой ангиографии (клиническое наблюдение). // Медицинская визуализация. 2000 №3 стр. 21-22.

17. Ильина Е.Н., Говорун В.М., Иваников И.О., Сюткин В.Е., Петухова С.В. Хронические вирусные заболевания печени (методическое пособие для врачей). М., 2001.

18. Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. . канд. мед. наук. М„ 1987.

19. Коркушко О.В., Мороз Г.З., Гидзинская И.Н. Изучение диастолической функции сердца в клинике // Кардиология. 1992. -№5. - С. 92- 96.

20. Крахмалова Е.О. Состояние диастолической функции левого желудочка при ишемической болезни сердца и влияние на нее хирургических методов лечения // Укр. кардюл. журн. 1998. - № 9. -С. 82-89.

21. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995 № 6 стр. 33-38.

22. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Вестн. Рос. АМН 1994 №6 стр. 16-19.

23. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. // Медицинская визуализация. 2001 №2 стр. 59-61.

24. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко Н.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. 2000 № 4 стр. 10-17.

25. Михайлов Г. А. Печеночные вены. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1966 Т. 50 №2 стр. 27-33.

26. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. М., 1987.

27. Нестайко О. В., Яровой А. В., Беков А. Д. Сонографическая симптоматика портальной гипертензии. // Медицинская радиология 1991 Т.36 № 2 стр. 4-6.

28. Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина 1972.

29. Пономарев А. А. Аневризма печеночной артерии. // Хирургия. 1995 № 4 стр. 69-70.

30. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий миокард" и "оглушенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца //Кардиология. — 1997,-№2.-С. 98-101.

31. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. -М. Медицина, 1963.

32. Таразов П. Г. Необычный анатомический вариант печеночной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993 №1 стр. 60-61.

33. Таразов П. Г., Рыжков В. К. Ангиография в диагностике и лечении артериопортальных фистул печени. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992 №1 стр. 49-50.

34. Таразов П. Г., Рыжков В. К., Борисова Н. А. Спонтанный внутрипеченочный анастомоз между системами воротной и печеночных вен у больного портальным циррозом печени. // Вестник рентгенологии и радиологии 1991 № 4 стр. 83-85.

35. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000. -Вып. 1. -№2.

36. Тухбатулин М. Г., Джорджикия Р. К., Баширова Д. К., Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии. // Эхография 2001 Т. 2 № 1 стр. 14-20.

37. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова.- М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

38. Цай Г. Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, её размеров и от возраста. //Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1983 Т.84№3 стр. 34-40.

39. Цай Г. Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени. // Клиническая хирургия. 1982 № 9 стр. 16-18.

40. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999.

41. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993,- 347с.

42. Юльчиев И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение. // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1984 Т.86 №6 стр. 31-35.

43. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

44. Agarwala S., Dutta Н., Bhatnagar V., Gulathi М., Paul S., Mitra D. Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case. // Surg Today 2000 V. 30 №3 P. 268-271.

45. Alvarez D., Vazquez H., Bai J. C., Mastai R., Flores D., Boerr L. Superior mesenteric artery blood flow in celiac disease. // Dig Dis Sci 1993 Jul; V. 38 №7 P. 1175-1182.

46. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease. // J Clin Ultrasound 1997 № 25 P. 15-19.

47. Bach A. M., Hann L. E., Brown К. Т., Getrajdman G. I., Herman S. K., Fong Y., Blumgart L. H. Portal vein evaluetion with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography. // Radiology 1996 V. 201 № 1 P. 149-154.

48. Bolognesi M., Sacerdoti D., Bombonato G., Chalesura-Corona M., Merkel C., Gatta A. Arterioportal fistulas in patients with liver cirrhosis: usefulness of color Doppler US for screening. // Radiology 2000 V. 216 P. 738-743.

49. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S., Zironi G., Benzi G., Santi V., Barbara L. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein. // Radiology 1991 №178 P. 513-516.

50. Braunwald E. Heart disease, 5th ed., W.B. Saunders company. - 1997.

51. Chawla A., Dewan R., Sarin S. K. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension. // Am J Gastroenterol 1995 Nov; V. 90 № 11 P. 2010-2014.

52. Chawla Y., Dilawari J. В., Katariya S. Gallbladder varices in portal vein thrombosis. AJR // Am J Roentgenol 1994 Mar; V. 162 № 3 P. 643-645.

53. Christopher P., Appleton M.D. Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue // JACC. 1993. - V. 21(7). - P. 1697-1700.

54. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martines E. Abnormalites of Doopler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings. // Am J Roentgenol 1994 V. 162 P. 833837.

55. Correia L.C., Brito J.C., Barbosa A.C. Safety and efficacy of angioplasty with intracoronary stenting in patients with unstable coronary syndromes. Comparison with stable coronary syndromes // Arch. Bras. Cardiology. -2000.-Vol. 74, №6.-P. 503-512.

56. Czamecki DJ., Tolly TL., Berrige DL. Paraumbilical to pelvic portosystemic collateral: diagnosis with color Doppler sonography. // Am J Roentgenol 1993 V. 161 №6 P. 1332-1333.

57. Dallavalle A., De Servi S., Repetto S. Coronary angioplasty in patients with unstable angina: clinical, electrocardiographic and angiographic predictors of in-hospital outcome // Ital. Heart J. 2000. - Vol. 1, № 8. - P. 555-561.

58. De Vries P. J., Hoekstra J.B.L., de Hooge P., van Hattum. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessments with duplex Doppler. // Scand J Gastroenterol 1994 №29 P. 172-177.

59. Doi R., Inoue K., Kogire M., Sumi S., Takaori K., Suzuki Т., Tobe T. Study on splanchnic circulation: measurement of the liver blood flow. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 1988 Apr; V. 89 № 4 P. 560-567.

60. Domland M., Gebel M., Gaselitz M., Blesk J., Manns M. P. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography. // Ultraschall Med 2000 Aug; V. 21 № 4 P. 165-169.

61. Donoso L., Parellada A., Martinez-Noguera A., Sanchis E., Sabate J. M. Flow reversal in the right anterior branche of the portal vein: "Bicolor portal vein" color Doppler analysis. // J Clin Ultrasound 1995 №23 P. 429-434.

62. Erden A., Ozcan H., Aytac S., Sanlidilek U., Cumhur T. Intrarenal varices in portal hypertension: demonstation by color Doppler imaging. // Abdom imaging 1996 V.21 № 6 P. 549-550.

63. Ernst H., Nusko G., Hahn EG., Heyder N. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist. // Endoscopy 1997 V. 29 № 7 P. 42-43.

64. Fraser-Hill M. A., Atri M., Bret P. M., Aldis A. E., Illescas F. F., Herschorn S. D. Intrahepatic portal venous system: variations demonstrated with duplex and color Doppler US. // Radiology 1990 №177 P. 523-526.

65. Furuse J., Matsutani S., Yoshikawa M., Ebara M., Saisho H., Tsuchiya Y., Ohto M. Diagnosis of portal vein tumor thrombus by pulsed Doppler ultrasonography. // J Clin Ultrasound 1992 V. 20 № 7 P. 439-446.

66. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S., Zironi G., Siringo S., Barbara L. Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. // Gastroenterology 1991 Jan; V. 100 № 1 P. 160-167.

67. Garcia E., Serruys P.W. BENESTENT-II trial: final results of visit II & III: a 7 month fol. // Europ. Heart J. 1997. - Vol. 18 (Suppl). - P. 350.

68. Giovagnorio F., Picarelli A., Di Giovambattista F., Mastracchio A. Evaluation with Doppler sonography of mesenteric blood flow in celiac disease. // Am J Roentgenol 1998 Sep; V. 171 № 3 P. 629-632.

69. Golli M., Kriaa S., Said M., Belguith M., Zbidi M., Saad J., Nouri A., Ganouni A. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J Clin Ultrasound 2000 Jan; V. 28 № 1 P. 47-50.

70. Grines C.I., Hosp W.B. Stent PAMI: primary endpoint results of a "multicenter randomized trial of heparin coated stenting vs. Primary PTCA for AMI (abstract) // Circulation. 1998. - Vol. 98 (Suppl). - P. 1-22.

71. Gupta D., Chawla Y. K., Dhiman R. K., Suri S., Dilawari J. B. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis. // Dig Dis Sci 2000 Sep; V. 45 № 9 P. 1861-1864.

72. Hoffman R.M., Allen L. Coronary-artery stenting in acute myocardial infarction // New Engl. J. Med. 2000. - Vol. 11, № 8. - P. 1447-1448.

73. Jakab F., Rath Z., Schmal F., Nagy P., Faller J. The interaction between hepatic arterial and portal venous blood flows; simultaneous measurement by transit time ultrasonic volume flowmetry. // Hepatogastroenterology 1995 Feb; V. 42 № 1 p. 18-21.

74. Kishimoto R., Chen M., Ogava H., Wakabayashi M.N., Kogutt M.S. Esophageal varices: evaluation with transabdominal US. // Radiology 1998; V.206 P. 647-650.

75. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H., Ikawa S. Portal blood velocity and portal blood flow in patients with chronic viral hepatitis: relation to histological liver fibrosis. // Hepatogastroenterology 1996 Jan; V. 43 № 7 P. 199-202.

76. Komatsuda Т., Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Ohnami Y., Naganuma H., Asanuma Y., Masamune O. Color Doppler findings of gastrointestinal varices. // Abdom Imaging 1998 V. 23 № 1 P. 45-50.

77. Kudo M., Tomita S., Tochio H., Minova K., Todo A. Intrahepatic portosystemic venous shunt: diagnosis by color Doppler imaging. // Am J Roentgenol 1993 V. 88 № 5 P. 723-729.

78. Leen E., Goldberg J. A., Angerson W. J., McArdle C. S. Potential role of doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy. // Lancet 2000 Jan 1; 355(9197) P. 34-37.

79. Lenihan D.J., Gerson M.C., Dorn G.W. et al. Effects of changes in atrioventricular gradient and contractility on left ventricular filling in human diastolic cardiac dysfunction // Am. Heart J. 1996. - V. 132(6). - P. 11791188.

80. Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic I., Kopjar B. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis. // Scand J Gastroenterol 1990 Apr; V. 25 № 4 P. 395-400.

81. Lindroos M., Kupari M., Tilvis R., et al. Heart failure in the age: systolic or diastolic left ventricular dysfunction? // Eur. Heart J. 1996. - V. 16. - Suppl. -P. 1138.

82. Malde HM., Kedar RP., Chadha D. Isolated gastric varices: ultrasound detection. // Abdom Imaging 1993 V.3 P. 229-231.

83. Maron B.J., Bonow R.O. et al. Hyperterophic cardiomyopathy: interrelations of clinical manifestations, pathophysiology and therapy // New Engl. J. Med. 1987. - V. 316. - P. 780-789, 844-852.

84. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease // J. Amer. Coll. Cardiology. 1992. - Vol. 19. - P. 1203.

85. Morin C., Lafortune M., Pomier G., Robin M., Breton G. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance. //Radiology 1992 Oct; V. 185 № 1 P. 253-256.

86. Moriyasu F., Ban N., Nishida O. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow. // J.Clin. Ultrasound 1986 №14 P. 579-588.

87. Mostbeck G. H„ Wittich G. R., Herold Ch„ Vergesslich K. A, Walter R. M., Frotz S., Sommer G. Hemodynamic significance of the paraumbilical vein in portal hypertension: assessment with duplex US. // Radiology 1989 Feb; V. 170 № 2 P. 339-342.

88. Nishihara K, Sakata K, Yagyu T. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis: pulsed Doppler ultrasonographic study. // Scand J Gastroenterol 1994 №29 P. 859-864.

89. Nishimura, R.A., TajikA.J. Evaluation of Diastolic Filling of left ventricle in health and disease: doppler echocardoigraphy is the clinician's Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V. 30. - P. 8-18.

90. Numata К., Tanaka K., Kiba Т., Mitsui K., Saito S., Sekihara H. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis. // J Clin Ultrasound 1998 Mar; V. 26 № 3 P. 137-142.

91. Ohnishi K., Sato S., Pugliese D., et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-Doppler flowmetry. // Am. J. Gastroenterol. 1987 №82 P. 507-511.

92. Pierce M. E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index. // Australas Radiol 1990 Nov V. 34 № 4 P. 331-333.

93. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G., Gramantieri L., Casali A., Siringo S., Serra C., Bolondi L. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis. // Ultrasound Med Biol 1997 V. 23 № 5 P. 675682.

94. Rabinovici N., Navot N. The relationship between respiration, pressure and flow distribution in the vena cava and portal hepatic veins // Surg. Gynecol. 1980 V. 151. P. 753-763.

95. Radovich P. A. Portal vein thrombosis and liver disease. // J Vase Nurs 2000 Mar; V. 18 № 1 P. 1-5.

96. Ralls P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. // Am J Roentgenol 1990 V. 155 P. 517-525.

97. Rathi P. M., Soni A., Nanivadekar S. A., Sawant P., Bhatnagar M. S., Upadhyay A. P. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography. // J Clin Gastroenterol 1996 Oct; V. 23 № 3 P. 228-231.

98. Sabba C., Ferraioli G., Genecin P. Evaluation of postprandial hyperemia in superior mesenteric artery and portal vein in healthy and cirrhotic humans // Gepatology. 1991. V. 13. P. 714-718.

99. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M., Amodio P., Angeli P., Gatta A. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics. // Gastroenterology 1995 V. 108 №4 P. 1152-1158.

100. Safadi R., Sviri S., Eid A., Levensart P. Gallbladder varicies: a case report and review jf the literature. // Eur J Med Res 1996 V. 1 № 11 P. 506-508.

101. Seitz K., Kubale R. Duplex sonographic der abdominellen und retroperitonealen Gefabe. Edition Medizin, Weinheim. 1988 P. 57-127.

102. Silva G., Fluxa F., Hojas R., Ruiz M., Iturriaga H. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. // Rev Med Chil 1991 May; V. 119 № 5 P. 530-537.

103. Stone G.W., Brodie B.R., Griffin J.J. Clinical and angiographic outcomes in patients with previous coronary artery bypass graft surgery treated with primary balloon angioplasty for acute myocardial infarction. Second

104. Angioplasty in Myocardial Infarction Trial (PAMI-2) Investigators // J. Amer. Coll. Cardiology. 2000. - Vol. 35, № 3. - P. 605-611.

105. Tai D., Chuan S., Chen Ch. Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein. // J Clin Ultrasound 1996 V. 24 № 2 P. 61-66.

106. Tessler F. N., Gehring B. J., Gomes A. S., Perella R. R., Ragavendra N., Busuttil R. W., Grant E. G. Diagnosis of portal vein thrombosis: value of color Doppler imaging. // Am J Roentgenol 1991 V. 157 № 2 P. 293-296.

107. Thomas J.D., Weyman A.E. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function // Circulation. 1991. - V. 84. - P. 3.

108. Tsunoda Т., Ohnishi К., Tanaka H. Portal hemodynamic responses after oral intake of glucose in patients with cirrhosis. // Am J Gastroenterol 1988 Apr; V. 83 № 4 P. 398-403

109. Valla D-Ch., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. // J Hepatol 2000 V. 32 P. 865-871.

110. Vilgrain V., Levin M., Vons C., Denys A., Valla D., Flejou J-F., Belghiti J., Menu Y. Hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome: imaging features. // Radiology 1999 V. 210 P. 443-450.

111. Warren H.W., Gallagher H., Hemingway D.M., Angerson W.J., Bessent R.G., Wotherspoon H., McArdle C.S., Cooke T.G. Prospective assessment of the hepatic perfusion index in patients with colorectal cancer. // Br J Surg 1998 Dec; V. 85 № 12 P. 1708-1712.

112. Weill F.S. An anatomic guide in examination of the upper abdomen: echoangiography. In: Weill F. S. Ultrasound diagnosis of digestive disease. Berlin: Springer-Verlag, 1989; 43-72.

113. West M.S., Garra B.S., Horii S.C., Hayes W.S., Cooper C., Silverman P.M., Zeman R.K. Gallblader varices: imaging findings in patients with portal hypertension. // Radiology 1991 V. 179 № 1 P. 179-182.

114. Yeh H.Ch., Stancato-Pasik A., Ramos R., Rabinowitz J.G. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features. // J. Clin Ultrasound 1996 Sep; V. 24 № 7 P. 359-366.

115. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastolic function in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements // Am. Hear J. 1997. - V. 134(3). -P. 426-434.

116. Zoli M., Marchesini G., Gordiani M.R., Pisi P. Echo Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and in cirrhotic patients. // J Clin Ultrasound 1986 № 14P.429-435.