Особенности влияния кардиоренального синдрома на гериатрический статус у пациентов в пожилом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Хачатуров Артур Николаевич

• Хачатуров Артур Николаевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Хачатуров Артур Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СТАРЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПАХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА, В ТОМ ЧИСЛЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

1.1 Эпидемиология, социальная значимость, диагностика сердечнососудистых заболеваний атеросклеротического генеза и хронической болезни почек у пациентов пожилого возраста

1.2 Факторы риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений у пациентов пожилого возраста с кардиоренальным синдромом

1.2.1 Особенности метаболических нарушений у пациентов с кардиоренальным синдромом

1.2.2 Роль инфламейджинга в прогрессировании кардиоренального синдрома

1.3 Структурно-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов пожилого возраста на этапах сердечнососудистого континуума и коморбидности с хронической болезнью почек

1.4 Когнитивные, психоэмоциональные, нарушения у лиц пожилого возраста на этапах сердечно-сосудистого континуума и при

коморбидности с хронической болезнью почек

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Общая характеристика пациентов включенных в исследование

2.3 Методы исследования

2.4 Статистическая обработка результатов, полученных в ходе

исследования

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА И СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

3.1 Анализ гериатрического статуса у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза на этапах сердечно-сосудистого континуума и при коморбидности с начальными стадиями хронической болезни почек

3.1.1 Показатели физического здоровья в генезе развития кардиоренального синдрома

3.1.2 Оценка соматического домена индивидуальной жизнеспособности при кардиоренальном синдроме

3.1.3 Состояние когнитивно-психологической сферы у пациентов пожилого возраста в генезе развития кардиоренального синдрома

3.2 Метаболический профиль в генезе развития кардиоренального синдрома

3.3 Инфламейджинг в генезе развития кардиоренального синдрома

Заключение по главе

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

4.1 Структурно-функциональные нарушения сердца у изучаемых групп пациентов

4.2 Функциональные параметры сердечно-сосудистой регуляции у

пациентов пожилого возраста

Заключение по главе

ГЛАВА 5 ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

5.1 Анализ ассоциации факторов сердечно-сосудистого риска и гериатрического статуса у пациентов с кардиоренальным синдромом

5.2 Возможности профилактики острого функционального дефицита у

пациентов пожилого возраста с кардиоренальным синдромом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала оценки коморбидности CIRS-G

Приложение Б Индекс активности повседневной жизни Бартел

Приложение В Шкала оценки инструментальной деятельности в

повседневной жизни (IADL)

Приложение Г MoCA тест

Приложение Д Гериатрическая шкала депрессии (GDS-15)

Приложение Е Шкала тревоги Спилбергера

Приложение Ж Шкала степени усталости (FSS)

Приложение И Индекс мобильности Ривермид

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности влияния кардиоренального синдрома на гериатрический статус у пациентов в пожилом возрасте»

Актуальность

Наиболее быстро увеличивающейся по численности демографической популяцией являются лица старших возрастных групп, для которых характерна коморбидная патология, имеющая единый патогенетический механизм развития и образование порочного круга, сочетание кардиальной и почечной дисфункции, приводящей к развитию кардиоренального синдрома (КРС) [7, 117, 129]. Из заболеваний сердечно-сосудистой системы к КРС чаще всего приводят хроническая сердечная недостаточность, встречаемость которой увеличивается у лиц старших возрастных групп, сердечнососудистые заболевания атеросклеротического генеза (АССЗ), сахарный диабет [14]. Распространенность умеренной почечной недостаточности, основанная на расчете скорости клубочковой фильтрации (СКФ), у лиц в возрасте 65-74 лет составила 15%, от 75 до 84 лет - 35,7%, 85 лет и старше -58,7% [206]. В нашей стране в старших возрастных группах распространенность заболеваний почек почти в три раза выше, чем в среднем возрасте, что во многом объясняется наличием полиморбидной патологии в пожилом возрасте [17, 38], в тоже время имеются лишь единичные исследования по распространенности хронической болезни почек (ХБП) среди определенных когорт населения [22]. У лиц пожилого и старческого возраста ХБП ассоциируется с «ускоренным старением» [60].

Существующая парадигма сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), описывающая события, приводящие к ремоделированию и дисфункции миокарда, включает активацию ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы, воспалительные, микрососудистые и сердечные компоненты, при этом показано, что одну из ключевых ролей в этом

системном процессе играют почки, в которых по мере старения происходит формирование инволютивных структурно-функциональных изменений. Представление о том, что ССЗ и ХБП могут инициировать и поддерживать друг друга, привело к выделению кардиоренального синдрома в отдельную клиническую единицу. Изменения почечной функции и сердечно-сосудистой системы развиваются по типу обратной связи с формированием воспалительно-метаболических, сосудистых патологических процессов, составляющих кардиоренальный континуум [52]. Физиологическое старение почек до сегодняшнего дня не изучено, как и возраст-ассоциированные биологические закономерности прогрессирования ХБП [37]. ХБП усугубляет структурно-функциональные нарушения головного мозга, что приводит к цереброваскулярным заболеваниям вне зависимости от стадии ХБП [62, 100]. На начальных стадиях ХБП изменения белого вещества, нарушения мозгового кровообращения (как ишемический, так и геморрагический инсульты) встречаются чаще, чем в общей популяции [151, 160].

Традиционные факторы риска развития ХБП и ССЗ во многом совпадают - это возраст, повышенный уровень АД, нарушения липидного и углеводного обмена, курение и ожирение. Выделяют и нетрадиционные («новые») факторы риска (альбуминурия, анемия, гиперпаратиреоз, остеопороз, гипергомоцистеинемия, недостаточность питания, воспаление, эндотелиальная дисфункция и окислительный стресс), которые гораздо чаще встречаются у пациентов с ХБП, чем в общей популяции. Различные факторы риска, традиционные и нетрадиционные, имеют тенденцию иметь аддитивный эффект и ускоряют развитие атеросклероза и прогрессирование ХБП. Показано, что повреждение сердечно-сосудистой системы может быть непосредственно вызвано медиаторами воспаления, усилением регуляции нейроэндокринных систем уже на ранних стадиях ХБП [167]. У большинства пожилых людей развивается инфламейджинг, характеризующийся повышенным уровнем маркеров воспаления в крови [121]. Воспаление рассматривается как маркер ускоренного старения и как один из столпов

биологии старения [105]. Оценка последствий иммунного воспаления на течение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, ХБП является трудной задачей, поскольку пациенты после 60 лет часто имеют мультиморбидность, старческую астению, негативно влияющие на клиническую картину, прогноз и эффективность лечения. Дислипидемия, резистентность к инсулину играют важную роль в патологии сердечнососудистых заболеваний, при этом дисфункция почек резко изменяет состав и качество липидов крови в пользу более атерогенного профиля.

Результаты проведенных исследований подчеркивают роль патологии цереброваскулярных заболеваний в процессе старения [155]. Когнитивные нарушения, эмоционально-аффективные расстройства связаны с более низким качеством жизни [16]. Доказательства наличия взаимосвязи возраста и астенического синдрома весьма противоречивы. В одних исследованиях показано, что астения чаще развивается у пожилых пациентов, в других работах такой связи найдено не было, однако указано, что у 71% пациентов с тревожным расстройством имелись проявления астении [101, 120]. На сегодняшний день имеется весьма ограниченное количество исследований, посвященных проблеме сочетания астении с эмоциональными и когнитивными расстройствами, и нам не встретились работы по оценке пациентов пожилого возраста на этапах кардиоренального континуума.

Возникновение структурно-функциональных нарушений сердца влияет на клиническую картину пациентов пожилого возраста, особенно при коморбидности с ХБП. Главным фактором развития гипертрофии левого желудочка как у пациентов с ОНКМ, так и при ХБП является АГ. Гипертрофия ЛЖ со временем приводит к изменению его геометрии и стереометрии, что сказывается и на функциональной деятельности сердечнососудистой системы в целом. При ХБП ремоделирование ЛЖ происходит раньше, чем изменения в крупных артериях, что может быть объяснено дополнительным влиянием негемодинамических факторов, в том числе, связанных с уремической средой [1].

Таким образом, в связи с широкой распространенностью ССЗ и почечной патологии у лиц пожилого возраста интерес представляют кардиоренальные взаимодействия [50], а также их взаимосвязь с гериатрическим статусом у лиц пожилого возраста. Это важно в связи с тем, что негативные изменения гериатрического статуса, сопровождающие полиморбидную патологию, повышают риск развития острого функционального дефицита в случае наступления события, характеризующегося как острый стресс. Одним из примеров таких событий является оперативное вмешательство. Так, ежегодно в мире проводится более двухсот млн. некардиохирургических вмешательств. Основными факторами, предрасполагающими к развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, являются гемодинамические нарушения, повышение свертывания крови, воспаление [40]. У пациентов старших возрастных групп в силу мультиморбидности потребность в хирургическом лечении в четыре выше, чем в общей популяции, что свидетельствует о необходимости выявления лиц, подверженных наибольшему риску периоперационных осложнений в связи с возрастным снижением физиологического статуса [40]. В этой связи рассмотрение КРС и сопряжённых с ним нарушений гериатрического статуса в контексте выявления факторов риска развития острого функционального дефицита является актуальной проблемой гериатрической науки и практики.

Степень разработанности проблемы

Проблема влияния КРС на гериатрический статус в целом и на риск развития острого функционального дефицита в частности практически не изучена. В литературе рассматриваются вопросы сердечно-сосудистого, кардио-ренального континуума, однако, без учета изучения концепта

старческой астении, гериатрических синдромов и оценки доменов индивидуальной жизнеспособности. Особенности тяжести синдрома старческой астении, когнитивных нарушений, тревожно-депрессивных расстройств, двигательных расстройств, их связи с прогнозом изучаются только в отдельных работах вне рамок системного подхода [38; 41]. Тем не менее, известно, что даже незначительно выраженные гериатрические синдромы приводят к повышенной уязвимости, усилению негативных предикторов риска переносимости стресса, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями, с сердечно-сосудистым риском (>3 баллов по шкале RCRI). Это свидетельствует о необходимости оптимизации диагностической прогностической стратегии. Снижение индивидуальной жизнеспособности у этих пациентов делает необходимым междисциплинарный подход к ведению пациентов для предотвращения развития негативизации гериатрического статуса как в условиях обычного гериатрического континуума, так и при остром функциональном дефиците [2, 20].

В связи с этим, возникает необходимость интегрированного междисциплинарного подхода к изучению особенностей течения хронического КРС у пациентов пожилого возраста с позиций концептов современной гериатрии. Это и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Цель исследования - изучить гериатрический статус при кардиоренальном синдроме и разработать мероприятия по предупреждению негативизации гериатрического статуса на примере профилактики острого функционального дефицита.

Задачи исследования:

1. Изучить гериатрический статус у пациентов с кардиоренальным синдромом.

2. Выявить факторы риска развития острого функционального дефицита у пациентов с кардиоренальным синдромом.

3. Разработать и научно обосновать модель прогнозирования и профилактики острого функционального дефицита при кардиоренальном синдроме.

4. Внедрить разработанную модель прогнозирования и профилактики острого функционального дефицита при кардиоренальном синдроме в реальную клиническую практику и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые у пациентов пожилого возраста с АССЗ на фоне ХБП изучен гериатрический статус и проявления коморбидности, характеризующиеся более высокой частотой встречаемости АГ, ИБС и ХСН, остеоартрита, мультиморбидности, полипрагмазии, что подтверждалось более низкими показателями повседневной базовой функциональной активности, среднего балла оценки инструментальной активности (шкала IADL) и функционального баланса по индексу мобильности Rivermead.

Доказано, что у пациентов пожилого возраста с АССЗ, имеющих начальные стадии ХБП по мере прогрессирования сердечно-сосудистого континуума происходит усугубление нарушений липидного обмена, заключающееся в дислипидемии, которая проявляется повышением содержания в крови ХСЛПНП, триглицеридов, и снижением ХСЛПВП, а

также углеводного обмена с развитием инсулинорезистентности. Установлено взаимосвязи метаболических нарушений и инфламейджинга у пациентов пожилого возраста с АССЗ и начальной стадией ХБП.

Продемонстрировано, что пациенты пожилого возраста с АССЗ и начальной стадией ХБП имеют особенности соматического домена - более высокие цифры АД, патологический циркадный профиль АД с преобладанием типов non-dipper, night peaker, при суточной записи ЭКГ более выраженные ишемические изменения и аритмический синдром.

В исследовании впервые установлено, что у пациентов с АССЗ и начальной стадией ХБП наблюдается усиление выраженности тревожно-депрессивных расстройств (по шкале GDS и по шкале Спилбергера), астении (по FSS), снижение когнитивного статуса (по МоСА тесту), снижение внимания по таблицам Шульте, что в итоге приводит к более выраженному снижению функциональности.

Доказано, что у лиц пожилого возраста с АССЗ и начальной стадией ХБП дислипидемия, инсулинорезистентность и воспаление низкой интенсивности способствуют усугублению гериатрических синдромов и повышают риск развития острого функционального дефицита. Доказано, что через механизмы нарушений сердечно-сосудистого функционирования, активации инфламейджинга и прогрессирование метаболических нарушений у таких пациентов повышается уязвимость соматического, когнитивного и психологического доменов индивидуальной жизнеспособности, что формирует в условиях вероятного острого стрессового воздействия риски развития острого функционального дефицита.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в проведении оценки особенностей проявления гериатрического статуса у

пациентов пожилого возраста с учетом коморбидной патологии - начальных стадий хронической болезни почек у пациентов с АССЗ при выявлении лиц, подверженных наибольшему риску периоперационных осложнений в связи с возрастным снижением физиологического статуса. В этой связи теоретические аспекты рассмотрения КРС, начальных стадий ХБП и сопряжённых с ними нарушений гериатрического статуса в контексте выявления факторов риска развития острого функционального дефицита является своевременным и актуальным.

Практическое значение имеет разработка схемы, учитывающей особенности развития хронической дисфункции сердца и почек, а также их взаимодействий при формировании КРС на этапах сердечно-сосудистого континуума. Исходя из установленных лабораторно-инструментальных показателей, полученных доказательств влияния начальных стадий ХБП на когнитивные и психические нарушения, разработана схема, персонифицированного подхода к обследованию пациентов пожилого возраста, изучению гериатрических синдромов, инфламейджинга, метаболического статуса, с учетом факторов усугубляющих патологическое старение сердечно-сосудистой системы и повышающих риск развития острого функционального дефицита у данной категории пациентов.

Установленные особенности позволили предложить научно обоснованную схему оценки предикторов гериатрических рисков в отношении развития острого функционального дефицита и определить направления гериатрической профилактики. Определение для пациентов с КРС в качестве приоритетных целей гериатрической профилактики предупреждения делирия, ишемии миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости, острых гипер- и гипотензивных реакций, острой энцефалопатии и плохо контролируемой гипергликемии обеспечивает достоверное снижение риска развития острого функционального дефицита.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологическую основу проведенного научного исследования составил анализ и обобщение опубликованных научных исследований, посвященных изучению возраст-зависимых нарушений сердечно-сосудистой системы, начальных стадий ХБП и влияния этих процессов на индивидуальную жизнеспособность в контексте рисков развития острого функционального дефицита. Проведен анализ актуальности и степени изученности темы диссертационного исследования, разработан дизайн научной работы, сформулированы цель и задачи. Исходя из рекомендаций Российской ассоциации геронтологов и гериатров, проведено открытое проспективное исследование, состоящее из несколько этапов с изучением клинических, лабораторно-инструментальных особенностей пациентов с АССЗ и начальными стадиями ХБП, взаимосвязи соматического статуса и доменов индивидуальной жизнеспособности. Использованы современные методы статистического анализа.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У пациентов пожилого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы атеросклеротического генеза начальная стадия хронической болезни почек (С2А2) приводит к ухудшению физического здоровья и функционального статуса, что необходимо учитывать, как негативный предиктор гериатрического риска развития острого функционального дефицита, при этом наиболее уязвимыми являются соматический, когнитивный и психологический домены индивидуальной жизнеспособности.

2. Патофизиологическими механизмами негативизации гериатрического статуса при хроническом КРС являются: 1) снижение функциональности сердечно-сосудистой системы, что проявляется в структурно-функциональном изменении миокарда (гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, патологический циркадный ритм АД), 2) нарушения метаболического статуса (инсулинорезистентность, дислипидемия,) 3) прогрессирование инфламейджинга (по индексам NLR, PLR, MLR).

3. Выделение в качестве приоритетных целей гериатрической профилактики у пациентов с хроническим КРС предупреждения делирия, ишемии миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости, острых гипер- и гипотензивных реакций, острой энцефалопатии и плохо контролируемой гипергликемии обеспечивает достоверное снижение риска развития острого функционального дефицита в случае возникновения острой стрессовой ситуации.

Связь с научно-исследовательской работой университета

Диссертационная работа является научной темой, выполненной по основному плану НИР медицинского факультета ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Минобрнауки РФ.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

В соответствии с Паспортом научной специальности 3.1.31. Геронтология и гериатрия (медицинские науки)» и пунктов:

1. Изучение процессов старения, механизмов физиологического, преждевременного и патологического старения, закономерностей функционирования организма и механизмов обеспечения здоровья, особенностей регуляции функциональных систем при патологических процессах в пожилом и старческом возрасте, и у долгожителей

2. Изучение морфологических и функциональных возрастных особенностей органов и систем, роли различных факторов в развитии старческих изменений в организме и механизмов формирования возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов.

3. Изучение этиологии, патогенеза и патоморфологии, особенностей клинических проявлений, методов диагностики и дифференциальной диагностики болезней в пожилом и старческом возрасте с учетом возрастных изменений органов и систем организма человека, гериатрических синдромов. Совершенствование методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики болезней в пожилом и старческом возрасте.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Результаты исследований доложены и обсуждены на научных съездах и конференциях: Евразийском конгрессе внутренней медицины, Москва, 29 сентября -1 октября 2021 г.; International Conference "Process Management and Scientific Developments" Birmingham, United Kingdom, 21 July 2021; VII Междисциплинарном медицинском форуме «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования», Белгород, 10-11 мартв 2022 г.; Материалах XXX международной научно-практической конференции Bengaluru, Karnataka, India, 19-20 сентября 2022 г.; IX Междисциплинарном медицинском форуме «Здравоохранение Севастополя», 16-17 марта 2023 г.; XXIX Российский национальный конгресс

«Человек и лекарство», 4-7 апреля 2022 г.; Scientific research of the SCO countries: synergy and integration, China, 30 September 2023.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты обладают высокой теоретической и практической значимостью. Основные результаты исследования внедрены в работу бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», БУЗ «Воронежская городская клиническая поликлиника №18»; БУЗ «Воронежская городская поликлиника №8», в учебно-педагогический процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Личный вклад автора

Автором лично определены цели и задачи, проведен анализ современной литературы по изучаемой проблеме, осуществлен сбор, обработка и обобщение результатов исследования, написание и оформление рукописи. Разработаны целенаправленные профилактические мероприятия, тактика ведения пациентов с АССЗ с ХБП при их подготовке к плановым некардиальным хирургическим вмешательствам. Создан алгоритм оценки возможных предикторов острого функционального дефицита при потенциальных несердечных хирургических вмешательствах на фоне кардиоренального синдрома.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них в журналах Scopus 6 статей, в научных журналах из перечня ВАК Министерства Образования Российской Федерации 2 статьи, тезисов научных конференций - 8.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, состоящего из 220 источников, из них 152 на иностранных языках, и приложений (А-И). Текст диссертации представлен на 146 страницах, содержит 10 таблиц, 14 рисунков.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СТАРЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПАХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА, В ТОМ ЧИСЛЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

1.1 Эпидемиология, социальная значимость, диагностика сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и хронической болезни почек у пациентов пожилого возраста

Одной из важнейших демографических проблем во всем мире является неуклонный рост доли пожилых людей в общей популяции. По прогнозам, к 2050 году почти 1,6 миллиарда человек во всем мире будут старше 65 лет [128]. Старение - это естественный, прогрессирующий и неизбежный биологический процесс, характеризующийся постепенным снижением клеточной функции, а также прогрессивными структурными изменениями во многих системах органов. Как сердечно-сосудистая система, так и почки также проходят через процесс нормального старения, включающий как анатомические, так и физиологические изменения. Трудно провести различие между двумя различными процессами: неизбежным старением и структурно-функциональными изменениями, опосредованными заболеванием, которые часто встречаются у пожилых людей. Тем не менее, важно подчеркнуть, что заболевания, когда они накладываются на процессы нормального старения, могут значительно изменять скорость функционального снижения, истощать функциональный резерв сердечно-сосудистой системы, предрасполагать к почечной патологии.

Статистические результаты свидетельствуют, что атеросклеротические заболевания сосудов головного мозга составляют от 30 до 50% болезней сердечно-сосудистой системы (ССС), при этом в их структуре ведущее место

принадлежит острым нарушениям мозгового кровообращения. В глобальном масштабе инсульт остается второй по значимости причиной смерти (11,6% [10,8-12,2] от общего числа смертей) и третьей по значимости причиной смерти и инвалидности вместе взятых (5,7% [5,1-6,2] от общего числа DALY) в 2019 году. С 1990 по 2019 год абсолютное число инсультов увеличилось на 70%, распространенность инсультов увеличилась на 85%, смертность от инсульта увеличилась на 43%. Среди лиц моложе 70 лет показатели распространенности увеличились на 22% (21,0-24,0) и показатели заболеваемости увеличились на 15% (12,0-18,0). Ишемический инсульт составил 62,4% от всех инсультов, произошедших в 2019 году (7,63 миллиона) [125]. В настоящее время происходит увеличение численности лиц старших возрастных групп, среди которых распространенность ишемического инсульта резко возрастает от 0,09 на 1000 человек в возрасте 25-29 лет до 15,05 в возрасте 70 лет и старше, достигая 65% среди всех лиц, перенесших инсульт [125, 131]. Среди всех факторов риска развития инсульта возраст является самым значимым немодифицируемым фактором, так как у лиц старше 65 лет заболеваемость и смертность выше, чем в других возрастных категориях. При этом функциональное восстановление проходит значительно труднее по сравнению со средним и молодым возрастом.

Большинство пациентов после инсульта остаются стойкими инвалидами, и только каждый пятый возвращаются к труду. Поэтому вопросы профилактики сосудистых заболеваний нервной системы и лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (АССЗ) имеют как медицинское, так и социальное значение.

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой глобальное бремя для здоровья, сопряженное с высокими экономическими издержками для систем здравоохранения [124]. С возрастом происходит снижение функции почек, особенно у пациентов с АГ, СД, ожирением. При этом ХБП рассматривается как независимый фактор, ускоряющий развитие как АССЗ, так и риска их осложнений [124]. Взаимоотношения между АССЗ и ХБП

носят характер обратной взаимосвязи [32]. Существует градуированная обратная зависимость между риском ССЗ и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), которая не зависит от возрастных и гендерных и других факторов риска. Снижение функции почек является предиктором госпитализации [90], когнитивной дисфункции и низкого качества жизни. [163, 187] Нагрузка на здравоохранение наиболее высока на ранних стадиях из-за повышенной распространенности, затрагивая около 35% лиц старше 70 лет [176], при этом, частота хронических заболеваний почек среди лиц старших возрастных групп постоянно увеличивается [117, 129]. В нашей стране в старших возрастных группах популяционная частота заболеваний почек почти в три раза выше, чем в среднем возрасте, что во многом объясняется наличием полиморбидной патологии в пожилом возрасте [17], в тоже время имеются лишь единичные исследования по распространенности ХБП среди определенных когорт населения [22]. При этом почти половина современных исследований сердечно-сосудистых заболеваний исключала пациентов с ХБП [179].

АССЗ и ХБП имеют сходные кардиометаболические факторы риска [11, 208]. Мозг и почки имеют сходную анатомическую и функциональную вазорегуляцию микроциркуляторного русла. Оба органа имеют системы с низким сосудистым сопротивлением, позволяющие осуществлять непрерывную перфузию в больших объемах. Исследования показывают, что ХБП связана с сердечно-сосудистыми и церебро-васкулярными заболеваниями [208]. Цереброваскулярные заболевания отягощают течение ХБП с одной стороны, с другой развитие инсульта связано с заболеванием почек [114]. Однако эти исследования были либо неконтролируемыми, либо небольшими по размеру выборки с краткосрочным наблюдением. На сегодня, сочетание ХБП и повреждений мозга приобретают все большее социально-экономическое значение, поскольку распространенность данной коморбидности имеет тенденцию к увеличению [124]. Причинно-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хачатуров Артур Николаевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 23-й фактор роста фибробластов и новый высокочувствительный тропонин I: ранние маркеры и альтернативные пути поражения сердца при хронической болезни почек / Ф. У. Дзгоева, М. Ю. Сопоев, Т. М. Гатагонова [и др.] // Тер Арх. - 2015. - Т. 8, № 6. - С.68-74.

2. Анализ влияния профилактических мероприятий направленных на снижение риска развития гериатрических синдромом после планового оперативного лечения / А. А. Барабанщиков, С. Г. Горелик, К. А. Ищенко, [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2022. - № 3. - С. 87-100.

3. Арстангалиева, З. Ж. Факторы риска здоровьесбережения российских пенсионеров / З. Ж. Арстангалиева, Е. В.Чернышкова, С. В. Андриянов, В. В. Масляков // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 15. - С. 896-900; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37481 (дата обращения: 10.05.2024).

4. Астения у пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями / И. А. Щукин, А. В. Лебедева, В. И. Чубыкин [и др.] // Клиницист. - 2013. - № 2. - С.64-72.

5. Ахметзянова, Э.Х. Суточное мониторирование артериального давления при хронической болезни почек / Э. Х. Ахметзянова, Г. Р. Алтынбаева, А. Б. Бакиров // Российский кардиологический журнал. - 2008. -№ 1. - С. 86-92.

6. Ахметзянова, Э.Х. Суточный профиль артериального давления, гипертрофия миокарда у больных нефрогенной артериальной гипертензией / Э. Х. Ахметзянова, Г. Р. Алтынбаева, А. С. Ахметзянов, Ю. М. Латышев // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 16-20.

7. Баландина, А.О. Кардиоренальный синдром у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности / А. О. Баландина, Т.А. Филатова, Е. А. Лопина, Р. А. Либис // Современные

проблемы науки и образования. - 2019. - № 3; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28829 (дата обращения: 04.05.2024).

8. Бобошко, М. Ю. Возрастные нарушения слуха и Особенности их коррекции / М. Ю. Бобошко, Л. Е. Голованова, Н. Ю. Тахтаева, М. В. Ефимова // Российская оториноларингология - 2011. - № 4. - С. 30-32.

9. Боровков, Н. О лечении тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н. Боровков, Л. Бердникова, И. Добротина // Врач. - 2013. - № 12. - С.53-8.

10. Влияние массы тела и артериальной гипертензии на структурную перестройку сердца при хроническом гломерулонефрите / И. Т. Муркамилов, К. А. Айтбаев, В. В. Фомин [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2018. - Т. 20, № 4. - С. 9-17.

11. Влияние почечной дисфункции на сердечнососудистую систему. Возможности ранней диагностики почечной дисфункции / Б. Ж. Иманов, И. Т. Муркамилов, И. С. Сабиров, А. Ш. Сарыбаев // Архивъ внутренней медицины. - 2018. - Т. 8, № 4 (42). - С. 260-265.

12. Влияние психосоциальных факторов риска на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний / О. М. Драпкина, А. И. Федин, О. А. Дорофеева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 5. - С.3280.

13. Герасимова, О. Ю. Эпидемиология хронических болезней почек и организация медицинской помощи больным при хронической почечной недостаточности (обзор литературы) / О. Ю. Герасимова, Л. Н. Семченко, С. С. Ременец // Южно-уральский медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 4-9.

14. Гериатрические аспекты течения хронической сердечной недостаточности / И. В. Подобед, К. И. Прощаев, Т. А. Ахмедов [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 1. - С. 303-325.

15. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным

диабетом / А. М. Шутов, Е. С. Куликова, Н. И. Кондратьева [и др.] // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 2. - С.49-53.

16. Гоголева, А. Г. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов после инсульта: распространенность, подходы к диагностике и терапии / А. Г. Гоголева, B. B. Захаров // Эффективная фармакотерапия. -2019. - Т. 15, № 34. - С. 36-44.

17. Горелик, С.Г. Характерные особенности хронических прогрессирующих нефропатий в пожилом и старческом возрасте / С. Г. Горелик, Э. В. Мудраковская, Н. А. Колпакова // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7-2. - С.283-288. URL:https://fundamental-research.ru/ru/article/ view?id=30126 (дата обращения: 12.12.2022).

18. Денисенко, М. Н. Эндотелиальная дисфункция у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий / М. Н. Денисенко, В. В. Генкель, И.И. Шапошник // Казанский медицинский журнал. - 2016 - Т. 97, № 5. - С.691-695.

19. Джиоева, О. Н. Значение диастолической дисфункции в стратификации сердечно-сосудистого риска при внесердечных хирургических вмешательствах // Трансляционная медицина. - 2018. - Т. 5, № 5. - С. 18 - 25.

20. Диагностика синдрома старческой астении у пациентов с экстренной хирургической патологией как модели снижения биоресурсности / Е. В. Милютина, С. Г. Горелик, Ю. С. Яцутина, [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 5. - С. 270-280.

21. Добронравов, В. А. Ишемия миокарда у больных на программном гемодиализе. // Нефрология. - 2013. - ^ 17, № 1. - С49-59.

22. Дудко, М. Ю. Эпидемиология хронической болезни почек среди жителей города Москвы / М. Ю. Дудко, О. Н. Котенко, Е. В. Шутов, Н. В. Васина // Клиническая нефрология. - 2019. - № 3. - С.37-41.

23. Дюсембаев, Е. Е. Эхографическая оценка состояния миокарда у пациентов с хронической почечной недостаточностью // Медицина и экология. - 2012. - Т. 62, № 1. - С. 120-124.

24. Жабоева, С. Л. Медико-социальные возраст-ассоциированные синдромы как возможный объект профилактического воздействия / С. Л. Жабоева, О. Р. Радченко // Геронтология. - 2017. - Т. 5, № 4. - С.1-10.

25. Зуева, Т. В. Коморбидность почечной и кардиальной патологии / Т. В. Зуева, Т. В. Жданова, С. Е. Уразлина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2019. - Т. 14, № 4. - С.711-717.

26. Иевлев, Е. Н. Нарушения суточного ритма артериального давления у больных хронической болезнью почек 5 стадии / Е. Н. Иевлев, И. А. Казакова // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. -2018. - Т. 6, № 19. - С. 24-31.

27. Исламова, М. С. Роль лептина как биомаркера раннего повреждения почек у больных с ожирением / М. С. Исламова, М. А. Сабиров, К. М. Даминова // Лечащий врач. - 2022. - № 1. - С. 42-45.

28. Камышникова, Л.А. Особенности кардиоренальных взаимоотношений у больных с хронической болезнью почек. Современное состояние проблемы / Л. А. Камышникова, О. А. Ефремова, Р. С. Пивовар // Актуальные проблемы медицины. - 2017. - Т. 37, № 5 (254). - С. 13-21.

29. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 6. - С. 7-122.

30. Киселева, Г. В. Ассоциация депрессии с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет в общей врачебной практике / Г. В. Киселева, Е. В. Фролова, А. В. Турушева // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25, № 5-6. - С. 5-12.

31. Киселева, Г. В. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики / Г. В. Киселева, К. А. Рафальская // Российский семейный врач. - 2017. - Т. 21, № 4. - С. 21-28.

32. Клинические рекомендации - Хроническая болезнь почек (ХБП) - 2021-2022-2023 (24.06.2021) - Утверждены Минздравом РФ.

33. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. (01.09.2021) - Утверждены Минздравом РФ - 2021-2022-2023 - 260с.

34. Ковесди, Ч. Ожирение и заболевания почек: скрытые последствия эпидемии / Ч. Ковесди, С. Фурс, К. Зоккали // Нефрология. - 2017. - Т. 21, № 2. - С.10-19.

35. Кулеш, А. А., Хронобиологические показатели, когнитивный, эмоциональный статус и качество сна в остром периоде инсульта / А. А. Кулеш, В. В. Шестаков // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 7. - С. 24-28.

36. Мелёхин, А. И. Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. - 2016. - №3 (13) [Электронный ресурс]. - URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 26.12.2022).

37. Меркушева, Л.И. Старение почки. Взгляд гериатра / Л. И. Меркушева, Н. К. Рунихина, О. Н. Ткачева // Российский журнал гериатрической медицины. - 2021. - № 1. - С.76-81.

38. Мудраковская, Э. В. Особенности гериатрической помощи при нефрологической патологии / Э. В. Мудраковская, Т. Е. Ничик, А. С. Рукавишников, Е. А. Воронина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 4. - С. 210-221.

39. Мухин, Н. А. Хроническая болезнь почек и сосудистая деменция / Н. А. Мухин, В. В. Фомин, И. В. Дамулин, И. В. Рогова // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86, № 6. - С.7-10.

40. Национальное многоцентровое проспективное обсервационное исследование «Роль сопутствующих заболеваний в стратификации риска послеоперационных осложнений» — STOPRISK: протокол исследования / И.Б. Заболотских, Н.В. Трембач, Т.С. Мусаева, [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2022. - № 4. - С. 24-35.

41. Невирович, Е.С. Профилактика острого функционального дефицита при операциях на предстательной железе у пациентов старших возрастных групп: автореф.дис.... д-ра мед. наук: 3.1.31 / Невирович Евгений Станиславович. - Белгород, 2024. - 42с.

42. Оценка и ведение ХБП. КБЮО (2016) https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management. Дата обращения: 08. 5. 2023

43. Оценка мультиморбидного профиля (СГОЗ) при ревматоидном артрите. Первые результаты / А. В. Гордеев, Е. А. Галушко, Н. М. Савушкина [и др.] // Современная ревматология. - 2019. - Т. 13, № 3. - С. 10-16.

44. Оценка особенностей диастолической функции левого желудочка у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт / О. А. Осипова, Е. В. Гостева, А. Н. Хачатуров [и др.] // Успехи геронтологии. - 2022. - Т.35, № 6. - С.834-839.

45. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца / И. Б. Заболотских, В. И. Потиевская, А. Е. Баутин, [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - №3. - С.5-16.

46. Пожилой пациент с хронической болезнью почек на амбулаторном приеме: факторы риска и пути профилактики / Е. В. Кудина, Р. А. Скворцов, В. Н. Ларина и др. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2021. - №1. - С.53-59.

47. Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения «(Зарегистрировано в Минюсте России 24.04.2019 N 54495

48. Применение интегральных шкал в оценке риска послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности / З. А. Багателия, Д. Н. Греков, А. Г. Комарова, [и др.]. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - № 11. - С.25-33.

49. Пульсовое давление как фактор риска поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией / А. А. Дзизинский, К. В. Протасов, Д. А. Синкевич [ и др. ] // Байкальский медицинский журнал. -2009. - Т. 90, № 7. - С. 27-30.

50. Резник, Е. В. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы) / Е. В. Резник, И. Г. Никитин // Архивъ внутренней медицины. -2019. - Т. 9, № 1. - С. 5-22.

51. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегия кардио-нефропротекции / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин Н.А., Ж. Д. Кобалава [и др.] // Клиническая нефрология. - 2014. - № 2. - С. 24-29.

52. Смирнов, А. В. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / А. В. Смирнов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 3. - С.7-15.

53. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД) / М. Н. Алехин, С. Ю. Бартош-Зеленая, Н. Ф. Берестень [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 2. - С. 63-79.

54. Стаценко, М. Е. Особенности структурно-функционального состояния почек и эндотелия у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями / М. Е. Стаценко, М. В. Деревянченко // Нефрология. - 2017. - Т. 21, № 5. - С. 1421.

55. Сулейманова, З. А. Функциональная характеристика гипертрофии левого желудочка у больных с различными стадиями хронической почечной недостаточности/ З. А. Сулейманова, Ю.А. Шокиров, Р. И. Соибов // Вестник Авиценны. - 2014.- Т. 58, № 1. - С. 84-88.

56. Танашян, М. М. Цереброваскулярные заболевания и персонифицированная профилактика / М. М. Танашян, А. А. Раскуражев, А.

A. Корнилова // Профилактическая медицина. - 2021. - Т. 24, № 2. - С.76-81.

57. Титов, В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 5. - С. 3-10.

58. Факторы риска диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с хронической болезнью почек / Т. Е. Руденко, Е. С. Камышова, М. П. Васильева [и др.] // Тер. Арх. - 2018. - Т. 90, № 9. - С. 6067.

59. Федин, А.И. Лечение астенического синдрома у больных с хронической ишемией головного мозга (результаты неинтервенционной наблюдательной программы ТРИУМФ) / А. И. Федин, Э. Ю. Соловьева, О. П. Миронова, А. В. Федотова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 12. - С. 104-111.

60. Фомина, Н. В. Саркопения и когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек / Н. В. Фомина, Е. В. Уткина // Сибирское медицинское обозрение. - 2022. - № 2. - С. 30-39.

61. Хамидова, Л. Т. Ультразвуковые и функциональные методы диагностики криптогенного инсульта (обзор литературы) / Л. Т. Хамидова, Н.

B. Рыбалко, Г. Р. Рамазанов, С. С. Петриков // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2018. - № 3. - С. 45-52.

62. Хроническая болезнь почек как фактор риска острого инсульта / О. Н. Ржевская, А. Ю. Моисеева, А. Н. Эсауленко [и др.] // Трансплантология. - 2021. - Т. 13, № 4. - С. 382-397.

63. Хроническая болезнь почек: распространенность и факторы риска (обзор литературы) / А. М. Арингазина, О Ж. Нарманова, Г. О. Нускабаева [и др.] // Анализ риска здоровью. - 2020. - № 2. - С. 164-174.

64. Хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания: проблема междисциплинарная / З. А. Айдаров, Г. К. Жамилова, А. Ф. Юсупов [и др.] // The Scientific Heritage. - 2020. - Т. 49, № 2. - С. 10-17.

65. Чомахидзе, П. Ш. Комплексная оценка сердечно-сосудистого риска при некардиальных хирургических вмешательствах: автореф.дис.... д-ра мед. наук: 14.01.05 / Чомахидзе Петр Шалвович. - Москва, 2018. - 48с.

66. Чукаева, И. И. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники / И. И. Чукаева, В. Н. Ларина // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - С. 6-15.

67. Чутко, Л. С. Астенические расстройства. История и современность / Л. С. Чутко, С. Ю. Сурушкина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020. - Т. 120, № 6. - С. 131-136.

68. 3rd. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale / M. D. Miller, C. F. Paradis, P. R. Houck [et al.] // Psychiatry Res. - 1992. - Vol. 41, № 3. - Р. 237248.

69. Acute ischemic stroke and transient ischemic attack in the very old-risk factor profile and stroke subtype between patients older than 80 years and patients aged less than 80 years / J. I. Rojas, M. C. Zurru, M. Romano [et al.] // Eur J Neurol. - 2007. - Vol. 14, № 8. - P. 895-899.

70. Adipocytokines and ischemic stroke: differential associations between stroke subtypes / B. J. Kim, S. H. Lee, W. S. Ryu [et al.] // J Neurol Sci. - 2012. -Vol. 312. - P. 117-122.

71. Adiposity, adipokines, and risk of incident stroke in older men / S. G. Wannamethee, A. G. Shaper, P. H. Whincup [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. -P. 3-8.

72. ADVANCE Collaborative Group; Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes / A. Patel, S. MacMahon, J. Chalmers [et al.] // N Engl J Med. - 2008. - Vol. 358, № 24. - P. 2560-72.

73. Age of major depression onset, depressive symptoms, and risk for subsequent dementia: results of the German study on Ageing, Cognition, and Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe) / K. Heser, F. Tebarth, B. Wiese [et al.] // Psychol. Med. - 2013. - Vol. 43, № 8. - P. 1597-1610.

74. Amouzegar, A. Association of monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio and the carotid intima-media thickness in diabetic patients / A. Amouzegar, Z. Mirzaasgari, A. Mehrabi // BMC Endocr Disord. - 2022. - Vol. 22, № 1. - C. 323.

75. Anstey, K.J. Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies / K. J. Anstey, C. von Sanden, A. Salim, R. O'Kearney // Am J Epidemiol. - 2007. - Vol. 166. - P. 367-378.

76. Arboix, A. Cardiovascular risk factors for acute stroke: Risk profiles in the different subtypes of ischemic stroke. World journal of clinical cases. - 2015

- Vol. 3, № 5. - P. 418-429.

77. Association between Monocyte Count and Risk of Incident CKD and Progression to ESRD / B. Bowe, Y. Xie, H. Xian [et al.] // Clin J Am Soc Nephrol.

- 2017. - Vol. 12, № 4. - P. 603-613.

78. Association Between Plasma Concentration of Klotho Protein, Osteocalcin, Leptin, Adiponectin, and Bone Mineral Density in Patients with Chronic Kidney Disease /M. Marchelek-Mysliwiec, M. Wisniewska, M. Nowosiad-Magda [et al.] // Horm Metab Res. - 2018. - Vol. 50, № 11. - P. 816821.

79. Association of kidney disease measures with ischemic versus hem-orrhagic strokes: pooled analyses of 4 prospective community-based cohorts / B. K. Mahmoodi, H.Yatsuya, K. Matsushita [et al.] // Stroke. - 2014. -Vol. 45, № 7. -P. 1925-1931.

80. Association of lymphopenia with risk of mortality among adults in the US general population / D. A. Zidar, S. G. Al-Kindi, Y. Liu [et al.] // JAMA Netw Open. - 2019. - Vol. 2, № 12. - P. e1916526.

81. Barbay, M. GRECOGVASC study group. Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence in Post-Stroke Neurocognitive Disorders in Hospital-Based Studies / M. Barbay, M. Diouf, M. Roussel, O. Godefroy // Dement Geriatr Cogn Disord. - 2019. - Vol. 46, № 5-6. - P. 322-334.

82. BARI 2D Study Group. Prognostic value of adipokines in predicting cardiovascular outcome: explaining the obesity paradox / R. Wolk, M. Bertolet, P. Singh [et al.] // Mayo Clin Proc - 2016. - Vol. 91. - P. 858-66.

83. Bektas, A. Aging, inflammation and the environment / A. Bektas, S.H. Schurman, R .Sen, L. Ferrucci // Exp Gerontol. - 2018. - Vol. 105. - P. 10-18.

84. Brown, E.A. Geriatric assessment in advanced kidney disease / E. A. Brown, K. Farrington // Clin J Am Soc Nephrol. - 2019 - Vol. 14, № 7. - P. 1091-1093.

85. Cardiovascular disease and stroke risk assessment in patients with chronic kidney disease using integration of estimated glomerular filtration rate, ultrasonic image phenotypes, and artificial intelligence: a narrative review / A. D. Jamthikar, A. Puvvula, D. Gupta [et al.] // Int Angiol. - 2021. - Vol. 40, № 2. - P. 150-164.

86. Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease: Pathophysiological Insights and Therapeutic Options / J. Jankowski, J. Floege, D. Fliser [et al.] // Circulation. - 2021. - Vol. 143, № 11. - P. 1157-1172.

87. Cardiovascular disease risk factors in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis / R. W. Major, M. R. I. Cheng, R. A. Grant [et al.] // PLoS One. - 2018. - Vol. 13, № 3. - P. e0192895.

88. Cause of death in mild cognitive impairment: a prospective study (NEDICES) / I. Contador, F. Bermejo-Pareja, A. J. Mitchell [et al.] // European journal of neurology. - 2014. - Vol. 21, № 2. - P. 253-e9.

89. Centers for Disease Control and Prevention Chronic kidney disease in the United States 2021. Atlanta, GA US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. - 2021.

90. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention / R. T. Gansevoort, R. Correa-Rotter, B. R. Hemmelgarn [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 382(9889). - P. 339-352.

91. Chronic Renal Insufficiency Cohort Investigators. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study / K. Yaffe, L. Ackerson, M. Kurella Tamura [et al.] // J Am Geriatr Soc. - 2010. - Vol. 58, № 2. - P. 338-45.

92. Cognition in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis / I. Berger, S. Wu, P. Masson [et al.] // BMC medicine. - 2016. - Vol. 14.

- P. 1-10.

93. Cognitive disorders and dementia in CKD: the neglected kidney-brain axis / J. M. Bugnicourt, O. Godefroy, J. M.Chillon [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 2013. - Vol. 24, № 3. - P. 353 - 363.

94. Cognitive impairment in hemodialysis patients is common / A. M. Murray, D.E. Tupper, D. S. Knopman [et al.] // Neurology. - 2006. - Vol. 67, № 2.

- P. 216-223.

95. Cognitive profile of chronic kidney disease and hemodialysis patients without dementia / J. B. Post, B. A. Jegede, K. Morin [et al.] // Nephron Clinical Practice. - 2010. - Vol. 116, № 3. - P. 247-255.

96. Comparing the diagnostic value of Echocardiography In Stroke (CEIS) - results of a prospective observatory cohort study / M. Schnieder, M. Chebbok, M. Didie [et al.] // BMC Neurol. - 2021. - Vol. 21, № 1. - P. 118.

97. CRIC Study Investigators. Use of Measures of Inflammation and Kidney Function for Prediction of Atherosclerotic Vascular Disease Events and Death in Patients With CKD: Findings From the CRIC Study / R. L. Amdur, H. I. Feldman, E. A. Dominic [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2019 - Vol. 73, № 3. - P. 344-353.

98. C-STRIDE study group. Prevalence and risk factors for cardiovascular disease among chronic kidney disease patients: results from the Chinese cohort study of chronic kidney disease (C-STRIDE) / J. Yuan, X. R. Zou, S.P. Han [et al.] // BMC Nephrol. - 2017. - Vol. 18, № 1. - P. 23.

99. Cuspidi, C. Left ventricular hypertrophy in hypertension: Need of ethnic-specific criteria / C. Cuspidi, M. Tadic // J Clin Hypertens (Greenwich). -2022. - Vol. 24, № 11. - P. 1530-1531.

100. Dad, T. Stroke and chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis, and management across kidney disease stages / T. Dad, D. E. Weiner // Semin Nephrol. - 2015. - Vol. 35, № 4. - P. 311-322.

101. de Coster, L. The sensitivity of somatic symptoms in post-stroke depression: a discriminant analytic approach / L. de Coster, A. F. Leentjens, J. Lodder, F. R. Verhey // Int J Geriatr Psychiatry. - 2005. - Vol. 20, № 4. - P. 35862.

102. Denic, A. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney / A. Denic, R. J. Glassock, A. D. Rule // Advances in chronic kidney disease. - 2016 - Vol. 23, № 1. - P. 19-28.

103. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report / J. A.Yesavage, T. L. Brink, T. L. Rose [et al.] // J. Psychiatr. Res. - 1982. - Vol. 17, №1. - P. 37-49.

104. Ding, G.Y. Clinical scoring model based on age, NIHSS, and stroke-history predicts outcome 3 months after acute ischemic stroke / G. Y. Ding, J. H. Xu, J. H. He, Z. Y. Nie // Front Neurol. - 2022. - Vol. 13. - P. 935150.

105. Disease drivers of aging / R. J. Hodes, F. Sierra, S. N. Austad [et al.] // Annals ofthe New York Academy ofSciences. - 2016. - Vol. 1386, № 1. - P. 45-68.

106. Does neutrophyl to lymphocyte ratio really predict chronic kidney disease progression? / O. Altunoren, G. Akkus, D. T. Sezal [et al.] // Int Urol Nephrol. - 2019. - Vol. 51, № 1. - P. 129-137.

107. Domains for a Comprehensive Geriatric Assessment of Older Adults with Chronic Kidney Disease: Results from the CRIC Study / V. Chiu, A. L.

Gross, N. M. Chu [et al.] // American journal of nephrology. - 2022. - Vol. 53, № 11-12. - P. 826-838.

108. Drew, D. A. Cognitive Impairment in CKD: Pathophysiology, Management, and Prevention / D. A. Drew, D. E. Weiner, M. J. Sarnak // Am J Kidney Dis. - 2019. - Vol. 74, № 6, - P. 782-790.

109. Early depressive symptoms after stroke: neuropsychological correlates and lesion characteristics / G. M. Nys, M. J. van Zandvoort, H. B.van der Worp [et al.] // J Neurol Sci. - 2005. - Vol. 228, № 1. - P.27-33.

110. Effect of ambulatory blood pressure monitoring guided antihypertensive treatment on renal progression in patients with chronic kidney disease: a randomized comparative study / Kim Y., Kim J., Lee S.W. [et al.] // J Hypertens. - 2021. - Vol. 39, № 2. - P. 325-332

111. Effects of Blood Pressure Level on Progression of Diabetic Nephropathy: Results From the RENAAL Study / G. L. Bakris, M. R. Weir, S. Shanifar [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol. 163, № 13. - P. 1555-1565.

112. Effects of neuropathy on physical function and quality of life in moderate severity chronic kidney disease / R. Arnold, N. Kwai, B. A. Pussell [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2014. - Vol. 125, № 4. - P. e4.

113. Epicardial Adipose Tissue, Adiponectin and Leptin: A Potential Source of Cardiovascular Risk in Chronic Kidney Disease / L. D'Marco, M. J. Puchades, J. L. Gorriz [et al.] // Int J Mol Sci. - 2020. - Vol.21, №3. - P.978.

114. Epidemiology and risk factors for chronic kidney disease in patients with ischaemic stroke / Y. S. Bao, L. T. Song, D. Zhong [et al.] // Eur J Clin Invest. - 2013. - Vol. 43, № 8. - P. 829-35.

115. EQUAL Study Investigators. Health-Related Quality-of-Life Trajectories over Time in Older Men and Women with Advanced Chronic Kidney Disease / N. C. Chesnaye, Y. Meuleman, E. N. M. de Rooij [et al.] // Clin J Am Soc Nephrol. - 2022. - Vol. 17, № 2. - P. 205-214.

116. European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) Working Group of the European Renal Association - European Dialysis Transplantation

Association (ERA-EDTA). The systemic nature of CKD / C. Zoccali, R. Vanholder, Z. A. Massy [et al.] // Nat Rev Nephrol. - 2017. - Vol. 13, № 6. - P. 344-358.

117. Evaluation of Renal Function in Alzheimer's Disease and Geriatric Patients: Results from a Turkish Two-center Study / Z. Erbayraktar, E. A. Turan, G. Yilmaz [et al.] // Journal of medical biochemistry. - 2017. - Vol. 36, № 1. - P. 54-61.

118. Expert opinion paper on cardiac imaging after ischemic stroke / R. B. Schnabel, S. Camen, F. Knebel [et al.] // Clin Res Cardiol. - 2021 - Vol. 110, № 7. - P. 938-958.

119. Fatigue after stroke: baseline predictors and influence on survival. analysis of data from UK patients recruited in the International Stroke Trial / G. E. Mead, C. Graham, P. Dorman [et al.] // PLoS One - 2011. - Vol. 6, № 3. - P. e16988.

120. Fatigue at long-term follow-up in young adults with cerebral infarction / H. Naess, H. I. Nyland, L. Thomassen [et al.] // Cerebrovasc Dis -2005. - Vol. 20, № 4. - P. 245-250.

121. Ferrucci, L. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty / L. Ferrucci, E. Fabbri // Nat Rev Cardiol. -2018. - Vol. 15, № 9. - P. 505-522.

122. Frailty phenotype and multi-domain impairments in older patients with chronic kidney disease / S. Vettoretti, L. Caldiroli, G. Porata [et al.] // BMC Geriatr. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 371.

123. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study / M.J. O'Donnell, S.L. Chin, S. Rangarajan [et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 388. - P.761-775.

124. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis / N. R. Hill, S. T. Fatoba, J. L. Oke [et al.] // PLoS One. -2016. - Vol. 11, № 7. - P. e0158765.

125. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / V. L. Feigin, B. A. Stark, C. O. Johnson [et al.] // Lancet Neurol. - 2021. - Vol. 20. - P. 795-820.

126. Gurina, N. A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district-the «Crystal» study / N. A. Gurina, E. V. Frolova, J. M. Degryse // J. Am. Geriatr. Soc. - 2011. -Vol. 59, № 6. - P. 980-988.

127. Hankey, G. J. Potential new risk factors for ischemic stroke: what is their potential? // Stroke. - 2006. - Vol.37. - P. 2181-2188.

128. He, W.G. U.S. Government Publishing Office / W. G. He, D. Goodkind, P. Kowal // Washington, D C: 2016. An Aging World: 2015, International Population Reports. - P95/16-1.

129. Heaf, J. Current trends in European renal epidemiology // Clin Kidney J. - 2017. - Vol. 10, № 2. - P. 149-153.

130. Health Outcome Priorities of Older Adults with Advanced CKD and Concordance with Their Nephrology Providers' Perceptions / S. J. Ramer, N. N. McCall, C. Robinson-Cohen [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology: JASN. - 2018. - Vol. 29, № 12. - P. 2870-2878.

131. Heart disease and stroke statistics-2022 update: a report from the american heart association / C. W. Tsao, A. W. Aday, Z. I. Almarzooq [et al.] // Circulation. - 2022. - Vol. 145. - P. e153-639.

132. Hsu, J. Stroke risk in hypertrophic cardiomyopathy patients with atrial fibrillation: a nationwide database study / J. Hsu, Y. Huang, L. Lin // Aging. -2020. - Vol. 12. - P. 24219 - 24227.

133. Hypertension: Do Inflammation and Immunity Hold the Key to Solving this Epidemic / M. S. Madhur, F. Elijovich, M. R. Alexander [et al.] // Circ Res. - 2021. - Vol. 128, № 7. - P.908-933.

134. Impact of adipose tissue in chronic kidney disease development (Review) / D. Miricescu, D. G. Balan, A. Tulin [et al.] // Exp Ther Med. - 2021. -Vol. 21, № 5. - P.539.

135. Impact of atrial fibrillation/flutter on the in-hospital mortality of ischemic stroke patients / K. Keller, L. Hobohm, P. Wenzel [et al.] // Heart Rhythm. - 2020. - Vol. 17. - P. 383-90.

136. Impact of left ventricular remodeling and renal function on 24h-ECG recordings and cardiovascular outcome in elderly hypertensive patients / A. Buonacera, M. Boukhris, S. D. Tomasello [et al.] // Eur J Intern Med. - 2016. -Vol. 29. - P. 71-77.

137. Incidence and impact on outcomes of acute kidney injury after a stroke: a systematic review and meta-analysis / J. Arnold, K. P. Ng, D. Sims [et al.] // BMC Nephrol. - 2018. - Vol. 19, № 1. - P. 283.

138. Increased Monocyte/Lymphocyte Ratio as Risk Marker for Cardiovascular Events and Infectious Disease Hospitalization in Dialysis Patients / R. Muto, S. Kato, B. Lindholm [et al.] // Blood purification. - 2022. - Vol. 51, № 9. - P. 747-755.

139. Inflamm-aging. An evolutionary perspective on immunosenescence / C. Franceschi, M. Bonafe, S. Valensin [et al.] // Ann N Y Acad Sci. - 2000 - Vol. 908. - P. 244-54.

140. Inhibition of Interleukin-1ß by Canakinumab and Cardiovascular Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease / P. M. Ridker, J. G. MacFadyen, R. J. Glynn [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2018 - Vol. 71, № 21. - P. 2405-2414.

141. In-Hospital Symptoms of Depression and Anxiety are Strong Risk Factors for Post-Stroke Depression 90 Days After Ischemic Stroke / S. Elias, M. L. Benevides, A. L. Pereira Martins [et al.] // Neurohospitalist. - 2023. - Vol. 13, № 2. - P. 121-129.

142. Intensive low-density lipoprotein cholesterol lowering in cardiovascular disease prevention: opportunities and challenges / C. Packard, M. J. Chapman, M. Sibartie [et al.] // Heart. - 2021 - Vol. 107, № 17. - P.1369-1375.

143. Jaipersad, A. S. The role of monocytes in angiogenesis and atherosclerosis / A. S. Jaipersad, G. Y. Lip, S. Silverman, E. Shantsila // J Am Coll Cardiol. - 2014. - Vol. 63, № 1. - P. 1-11.

144. Kaesler, N. Cardiac Remodeling in Chronic Kidney Disease / N. Kaesler, A. Babler, J. Floege, R. Kramann // Toxins (Basel). - 2020. - Vol. 12, № 3. - P.161.

145. Katsiki, N. Leptin, cardiovascular diseases and type 2 diabetes mellitus / N. Katsiki, D. P. Mikhailidis, M. Banach // Acta Pharmacol Sin. - 2018. - Vol. 39, № 7. - P.1176-1188.

146. Kelly, D. Disentangling the multiple links between renal dysfunction and cerebrovascular disease / D. Kelly, P. M. Rothwell // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2020. - Vol. 91, № 1. - P. 88-97.

147. Kidney function is related to cerebral small vessel disease / M. A. Ikram, M. W. Vernooij, A. Hofman [et al.] // Stroke. - 2008. - Vol. 39, № 1. - P. 55-61.

148. Kloska, A. Lipids and Lipid Mediators Associated with the Risk and Pathology of Ischemic Stroke / A. Kloska, M. Malinowska, M. Gabig-Ciminska, J. Jakobkiewicz-Banecka // International Journal of Molecular Sciences. - 2020. -Vol. 21. - P. 3618.

149. Koupenova, M. Circulating platelets as mediators of immunity, inflammation, and thrombosis / M. Koupenova, L. Clancy, H. A. Corkrey, J. E. Freedman // Circ Res. - 2018. - Vol. 122. - P. 337-51.

150. Kurtul, A. Platelet to Lymphocyte Ratio in Cardiovascular Diseases: A Systematic Review / A. Kurtul, E. Ornek // Angiology. - 2019. - Vol. 70, № 9. -P.802-818.

151. Lau, W. L. The Cerebrovascular-Chronic Kidney Disease Connection: Perspectives and Mechanisms / W. L. Lau, B. N. Huisa, M. Fisher // Transl Stroke Res. - 2017. - Vol. 8, № 1. - P. 67-76.

152. Leibowitz, D. Left ventricular hypertrophy and chronic renal insufficiency in the elderly. Cardiorenal Med. - 2014 - Vol. 4, № 3-4. - P. 168-75.

153. Leukocyte count as an independent predictor of recurrent ischemic events / A. J. Grau, A. W. Boddy, D. A. Dukovic [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 1147-1152.

154. Linn, B.S. Cumulative illness rating scale / B. S. Linn, M. W. Linn, L. Gurel // J. Am. Geriatr. Soc. - 1968. - Vol. 16, № 5. - P. 622 - 626.

155. Lo Coco, D. Cognitive impairment and stroke in elderly patients / D. Lo Coco, G. Lopez, S. Corrao // Vasc Health Risk Manag. - 2016. - Vol. 12. - P. 105-16.

156. Longitudinal association of carotid plaque presence and intima-media thickness with depressive symptoms in the elderly: the three-city study / C. Prugger, O. Godin, M. C. Perier [et al]. // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015. -Vol. 35, № 5. - C. 1279-83.

157. Low glomerular filtration rate and risk of stroke: meta-analysis/ M. Lee, J. L. Saver, K. H. Chang [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 341. - P. c4249.

158. Mancia, G. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Organ Damage / G. Mancia, G. Parati // Hypertension. - 2000. - Vol. 36, № 5 - P. 894900.

159. Mechanisms of cognitive dysfunction in CKD / D. Viggiano, C. A. Wagner, G. Martino [et al.] // Nat Rev Nephrol. - 2020 - Vol. 16, № 8. - P. 452469.

160. Miglinas, M. Cerebrovascular disease and cognition in chronic kidney disease patients front / M. Miglinas, U. Cesniene, M. M. Janu-saite, A. Vinikovas // Cardiovasc Med. - 2020. - Vol. 7. - P. 96.

161. Mikolasevic, I. Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease: etiology and management / I. Mikolasevic, M. Zutelija, V. Mavrinac, L. Orlic // Int J Nephrol Renovase Dis. - 2017. - Vol. 10. - P. 35-45.

162. Mild cognitive impairment and kidney disease: clinical aspects / D. Viggiano, C. A. Wagner, P. J. Blankestijn [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2020. - Vol. 35, № 1. - P. 10-17.

163. Moderately decreased renal function negatively affects the health-related quality of life among the elderly Korean population: a population-based study / H. J. Chin, Y. R. Song, J. J. Lee [et al.] // Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association—European Renal Association. - 2008. - Vol. 23, № 9. - P. 28102817.

164. Mohamed Fuad, Z. Frequency of Cognitive Impairment Among Malaysian Elderly Patients Following First Ischaemic Stroke-A Case Control Study / Z. Mohamed Fuad, H. Mahadzir, S. Z. S. Zakaria, N. M. Ibrahim // Front Public Health. - 2020. - Vol. 8. - P. 577940.

165. Mohd Zulkifly, M.F. The Influence of Demographic, Clinical, Psychological and Functional Determinants on Post-stroke Cognitive Impairment at Day Care Stroke Center, Malaysia / M. F. Mohd Zulkifly, S. E. Ghazali, N. Che Din, P. Subramaniam // Malays J Med Sci. - 2016. - Vol. 23, № 2. - P. 53-64.

166. Molecular bases of hearing loss in multi-systemic mitochondrial cytopathy / F. Scaglia, C. H. Hsu, H. Kwon [et al.] // Genet Med. - 2006. - Vol. 8, № 12. - P. 641-652.

167. Monard, C. When the kidneys hurt, the other organs suffer / C. Monard, M. Meersch-Dini, M. Joannidis // Intensive Care Med - 2023. - Vol. 49, № 2. - P. 233-236.

168. Monocyte and macrophage immunometabolism in atherosclerosis / L. Groh, S.T. Keating, L. A. B. Joosten [et al.] // Semin Immunopathol. - 2018 - Vol. 40, № 2. - P. 203-14.

169. Monocyte/lymphocyte ratio as a better predictor of cardiovascular and all-cause mortality in hemodialysis patients: a prospective cohort study / F. Xiang, R. Chen, X. Cao [et al.] // Hemodial Int. - 2018. - Vol. 22, № 1. P. 82-92.

170. Monocyte/lymphocyte ratio predicts the severity of coronary artery disease: a syntax score assessment / H. Ji, Y. Li, Z. Fan [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 90.

171. Nakanishi, K. Role of echocardiography in patients with stroke / K. Nakanishi, S. Homma // J Cardiol. - 2016. - Vol. 68, № 2. - P. 91-99.

172. National institutes of health stroke scale / V. Chalos, N. A. M. van der Ende, H. F. Lingsma [et al.] // Stroke. - 2020. - Vol. 51. - P. 282-290.

173. Nayak-Rao, S. Stroke in Patients with Chronic Kidney Disease: How do we Approach and Manage it? / S. Nayak-Rao, M. P. Shenoy // Indian J Nephrol.

- 2017. - Vol. 27, № 3. - P. 167-171.

174. Neutrophil to lymphocyte ratio and adverse clinical outcomes in patients with ischemic stroke / K. Quan, A. Wang, X. Zhang [et al.] // Ann Transl Med. - 2021. - V. 9, № 13. - P. 1047.

175. New horizons in comprehensive geriatric assessment / S. G. Parker, A. McLeod, P. McCue [et al.] // Age Ageing. - 2017. - Vol. 46, № 5. - P. 713-721.

176. O'Callaghan, C. A. Chronic kidney disease: a large-scale population-based study of the effects of introducing the CKD-EPI formula for eGFR reporting / C. A. O'Callaghan, B. Shine, D. S. Lasserson // BMJ open. - 2011. - Vol. 1, № 2.

- P. e000308

177. Oh, E. S. Association of Monocyte Count and Monocyte/Lymphocyte Ratio with the Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients with CKD / E. S. Oh, Z. You, K. L. Nowak, A. J. Jovanovich // Kidney360. - 2022 - Vol. 3, № 4. - P. 657-665.

178. Park, J. I. CKD and health-related quality of life: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey / J. I. Park, H. Baek, H. H. Jung // American Journal of Kidney Diseases. - 2016. - Vol. 67, № 6. - P. 851-860.

179. Persistent Underrepresentation of Kidney Disease in Randomized, Controlled Trials of Cardiovascular Disease in the Contemporary Era / R. Maini, D. B. Wong, D. Addison [et al.] // J Am Soc Nephrol. - 2018. - Vol. 29, № 12. - P. 2782-2786.

180. Perspectives and experiences of patients and healthcare professionals with geriatric assessment in chronic kidney disease a qualitative study / C. G. N. Voorend, N. C. Berkhout-Byrne, Y. Meuleman [et al.] // BMC Nephrol. - 2021. -Vol. 22, № 1. - P. 9.

181. Platelet Abnormalities in CKD and Their Implications for Antiplatelet Therapy / C. C. F. M. J. Baaten, J. R. Schroer, J. Floege [et al.] // Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN. - 2022. - Vol. 17, № 1. - P. 155170.

182. Post-stroke depression: frequency, risk factors, and impact on quality of life among 103 stroke patients—hospital-based study / E. M. Khedr, A. A. Abdelrahman, T. Desoky [et al.] // Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. - 2020. -Vol. 56. - P. 66.

183. Prevalence and natural history of depression after stroke: A systematic review and meta-analysis of observational studies / L. Liu, M. Xu, I. J. Marshall [et al.] // PLoS Med. - 2023. - Vol. 20, № 3. - P. e1004200.

184. Prevalence of mild cognitive impairment and its association with handgrip strength in patients on hemodialysis // S. Hidaka, A. Nishimiura, M. Hirata [et al.] // Sci Rep. - 2022. - Vol. 12, № 1. - P. 3850.

185. Proteinuria and clinical outcomes after ischemic stroke / Y. Kumai, M. Kamouchi, J. Hata [et al.] // Neurology. - 2012. - Vol. 78, № 24. - P. 1909-1915.

186. Proteinuria and stroke: a meta-analysis of cohort studies. / T. Ninomiya, V. Perkovic, C. Verdon [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2009. - Vol. 53, № 3. - P.417-25.

187. Quality of life in chronic kidney disease (CKD): a cross-sectional analysis in the Renal Research Institute-CKD study / R. L. Perlman, F. O

Finkelstein, L. Liu [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, № 4. - P. 658666.

188. Recovery in personal care related to cognitive impairment before and after stroke - a 1-year follow-up / M. Cederfeldt, G. Gosman-Hedström, C. G. Pérez [et al.] // Acta Neurol Scand. - 2010. - Vol. 122, № 6. - P. 430-437.

189. Riddle, M. C. Effects of intensive glucose lowering in the management of patients with type 2 diabetes mellitus in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial / M. C. Riddle // Circulation. -2010. - Vol. 122, № 8. - P. 844-846.

190. Risk Assessment in Coronary Patients Undergoing Abdominal Nonvascular Surgery / V. M. Karapandzic, M. D. Matic, P. M. Pesko [et al.] // Cent. Eur. J. Med. - 2009. - Vol. 4, № 4. - P. 459-466.

191. Risk Factors for Development and Progression of Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis / W. C. Tsai, H. Y. Wu, Y. S. Peng [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95, № 11. - P. e3013.

192. Routine echocardiography in the management of stroke and transient ischaemic attack: a systematic review and economic evaluation / M. Holmes, J. Rathbone, C. Littlewood [et al.] // Health Technol Assess. - 2014. - Vol. 18, № 16. - P.1-17.

193. Roy-O'Reilly, M. Age and sex are critical factors in ischemic stroke pathology / M. Roy-O'Reilly, L. D. McCullough // Endocrinology. - 2018. - Vol. 159, № 3. - P. 120-31.

194. Schon, E. A. Neuronal degeneration and mitochondrial dysfunction / E. A. Schon, G. Manfredi // J Clin Invest. - 2003. - Vol. 111, № 3. - P. 303-312.

195. Screening for cognitive impairment in older adults: a systematic review for the US Preventive Services Task Force / J. S. Lin, E. O'Connor, R. C. Rossom [et al.] // Annals of internal medicine. - 2013. - Vol. 159, №. 9. - P. 601612.

196. Seifu, L. Renal Function Abnormalities among Patients with Acute Stroke at a Tertiary Hospital in Ethiopia / L. Seifu, Y. Gashaye, M. Taye // Ethiopian journal of health sciences. - 2022. - Vol. 32, № 6. - P. 1175-1182.

197. Serum leptin levels and the risk of stroke: the Framingham Study / H. Saber, J. J. Himali, A. Shoamanesh [et al.] // Stroke. - 2015. - Vol. 46. - P. 2881-5

198. Spengos, K. Risk factors, etiology, and outcome of first-ever ischemic stroke in young adults aged 15 to 45 - the athens young stroke registry / K. Spengos, K. Vemmos // Eur J Neurol. - 2010. - Vol. 17. - P. 1358 - 1364.

199. SPRINT Study Research Group. Cognitive Function and Kidney Disease: Baseline Data From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) / D. E. Weiner, S. A. Gaussoin, J. Nord [et al.] // Am J Kidney Dis. -2017. - Vol. 70, № 3. - P.357-367.

200. Symmetric dimethylarginine, high-density lipoproteins and cardiovascular disease / S. Zewinger, M. E. Kleber, L. Rohrer [et al.] // Eur Heart J. - 2017 - Vol. 38, № 20. - P.1597-1607.

201. Systemic immune-inflammation index as a prognostic marker for advanced chronic heart failure with renal dysfunction / Z. Wang, Z. Qin, R. Yuan [et al.] // ESC heart failure. - 2023. - Vol. 10, № 1. - P. 478-491.

202. The Causes and Potential Injurious Effects of Elevated Serum Leptin Levels in Chronic Kidney Disease Patients / J. Korczynska, A. Czumaj, M. Chmielewski [et al.] // Int J Mol Sci. - 2021. - Vol. 22, № 9. - P. 4685.

203. The diagnostic yield of transesophageal echocardiography in patients with cryptogenic cerebral ischaemia: a meta-analysis / A. H. Katsanos, S. Giannopoulos, A. Frogoudaki [et al.] // Eur J Neurol. - 2016. - Vol. 23, № 3. - P. 569-579.

204. The impact of acute kidney injury on in-hospital mortality in acute ischemic stroke patients undergoing intravenous thrombolysis / F. Gadalean, M. Simu, F. Parv [et al.] // PLOS One. - 2017. - Vol. 12, № 10. - P. e0185589.

205. The quest for cardiovascular disease risk prediction models in patients with nondialysis chronic kidney disease / E. Streja, K. C. Norris, M. J Budoff [et al.] // Curr Opin Nephrol Hypertens. - 2021. - Vol. 30, № 1. - P.38-46.

206. Tonelli, M. Chronic kidney disease and the aging population / M. Tonelli, M. Riella // Curr Opin Organ Transplant. - 2014. - Vol. 19, № 4. - P. 413-417.

207. Tonyali, S. Does neutrophil to lymphocyte ratio demonstrate deterioration in renal function? / S. Tonyali, C. Ceylan, S. Yahsi, M. S. Karakan // Renal failure. - 2018. - Vol. 40, № 1. - P. 209-212.

208. Toyoda, K. Stroke and cerebrovascular diseases in patients with chronic kidney disease / K. Toyoda, T. Ninomiya // Lancet Neurol. - 2014. - Vol. 13, № 8. - P. 823-33.

209. Tun, N. N. Diabetes mellitus and stroke: A clinical update / N. N. Tun, G. Arunagirinathan, S. K. Munshi, J. M. Pappachan // World J Diabetes. -2017. - Vol. 8, № 6. - P. 235-248.

210. Two-Week Burden of Arrhythmias across CKD Severity in a Large Community-Based Cohort: The ARIC Study / E. D. Kim, E. Z. Soliman, J. Coresh [et al.] // J Am Soc Nephrol. - 2021. - Vol. 32, № 3. - P. 629-638.

211. VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes / W. Duckworth, C. Abraira, T. Moritz [et al.] // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 360, № 2. - P. 129-139.

212. Validity and reliability of fatigue severity scale in stroke / O. Ozyemisci-Taskiran, E. B. Batur, S. Yuksel [et al.] // Top Stroke Rehabil. - 2019. -Vol. 26, № 2. - P. 122-127.

213. Webster, A. C. Chronic Kidney Disease / A. C. Webster, E. V. Nagler, R. L. Morton, P. Masson // Lancet. - 2017. - Vol. 389, № 10075. - P. 1238-1252.

214. What is comprehensive geriatric assessment (CGA)? an umbrella review / S. G. Parker, P. McCue, K. Phelps [et al.] // Age Ageing. - 2018. - Vol. 47, № 1. - P.149-155.

215. Wühl, E. Managing kidney disease with blood-pressure control / E. Wühl, F. Schaefer // Nat Rev Nephrol - 2011. - Vol. 7. - P. 434-444.

216. Wyld, M. L. R. Improving our understanding of quality of life in CKD / M. L. R. Wyld, S. J. Chadban, R. L. Morton //American Journal of Kidney Diseases. - 2016. - Vol. 67, № 6. - P. 820-821.

217. Zamora, C. The Dual Role of Platelets in the Cardiovascular Risk of Chronic Inflammation / C. Zamora, E. Cantó, S. Vidal // Front Immunol. - 2021. -Vol. 12. - P. 625181.

218. Zhang, Y. Comparison of Lymphocyte Count, Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Predicting the Severity and the Clinical Outcomes of Acute Cerebral Infarction Patients / Y. Zhang, L. Jiang, P. Yang, Y. Zhang // Clin Lab. - 2019. - Vol. 65, № 7. doi: 10.7754/Clin.Lab.2019.190102

219. Zhang, Y. Peripheral Blood Platelet to Lymphocyte Ratio as Potential Diagnostic and Prognostic Markers of Acute Cerebral Infarction and its Clinical Significance / Y. Zhang, P. Yang, J. Wang // Clin Lab. - 2019. - Vol. 65, № 4. doi = 10.7754/Clin.Lab.2018.180912

220. Zhao, W. M. Neutrophil-to-lymphocyte ratio in relation to the risk of all-cause mortality and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis / W. M. Zhao, S. M. Tao, G. L. Liu // Ren Fail. - 2020. - Vol. 42, № 1. - P. 1059-1066.

Приложение А Шкала оценки коморбидности СГОЗ

Клиническая оценка коморбидности пациента с может проводиться по Кумуляционной шкале коморбидности.

Содержание и интерпретация: Баллы

0 1 2 3 4

Болезни сердца

Болезни сосудов (кровеносных и лимфатических)

Болезни крови (костного мозга, селезенки и периферической крови)

Болезни органов дыхательной системы (трахеи, бронхов и легких)

Болезни органов чувств (глаз, носа, ушей, глотки и гортани)

Болезни органов верхних отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (не включая СД) и желчного пузыря)

Болезни органов нижних отделов пищеварительной системы (тонкого и толстого кишечника)

Болезни печени

Болезни почек

Болезни органов мочеполовой системы (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы и половых органов)

Болезни органов опорно-двигательной системы (мышц, суставов, костей) и кожных покровов

Болезни органов центральной и периферической нервной системы (головного мозга, спинного мозга и нервов)

Болезни органов эндокринной системы и нарушения метаболизма (включая сахарный диабет)

Психические нарушения

Сумма баллов

Оценка органов и систем:

0 баллов: отсутствие заболеваний в этой системе органов или наличие патологии, которая не мешает нормальной жизнедеятельности, не влияет на прогноз и не требует лечения.

1 балл: легкие отклонения от нормы или перенесенные в прошлом заболевания.

2 балла: заболевание, при котором необходимо назначение медикаментозной терапии.

3 балла: заболевание, ставшее причиной инвалидности.

4 балла: жизнеугрожающее заболевание, требующее проведения неотложной терапии.

Приложение Б Индекс активности повседневной жизни Бартел

Индекс активности повседневной жизни Бартел: Инструкция

1 Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые.

2 Основной целью является установление степени независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы незначительна ни была эта помощь и какими бы причинами ни вызывалась.

3 Необходимость присмотра означает, что пациент не является независимым.

4 Уровень функционирования должен определяться наиболее оптимальным и доступным для конкретной ситуации путем, чаще всего путем опроса пациента, его родственников и друзей, а также медицинского персонала, однако также важно непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое исследование не требуется.

5 Обычно оценивается функционирование больного за период предшествовавших 24 -48 часов, однако иногда обоснован и более длительный период оценки.

6 Средние категории означают, что пациент осуществляет более 50 % необходимых для выполнения функции усилий.

7 Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.

Индекс Бартел Действие Оценка ПРИЕМ ПИЩИ_

0 = полностью несамостоятельно (зависимо от окружающих)

5 = частично нуждается в помощи при разрезании, намазывании масла и т.д., или требует специальной диеты

10 = независим (не нуждается в помощи)

ПРИЕМ ВАННЫ_

0 = зависим (нуждается в помощи)

5 = принимает ванну без посторонней помощи (или при приеме душа) ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ_

0 = нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены 5 = самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается ОДЕВАНИЕ 0 = полностью зависим

5 = частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно

10 = не нуждается в помощи (в том числе, при застегивании пуговиц, «молний», завязывании шнурков и т.д.) АКТ ДЕФЕКАЦИИ

0 = недержание (или необходимо применение клизмы) 5 = периодическое недержание 10 = полностью контролирует АКТ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

0 = недержание или катетеризация или задержка мочеиспускания 5 = периодическое недержание

10 = полностью контролирует

ПОЛЬЗОВАНИЕ ТУАЛЕТОМ_

0 = полностью зависим от окружающих

5 = нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно 10 = не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ (С КРОВАТИ НА СТУЛ И ОБРАТНО)_

0 = перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя

5 = нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть

10 = нуждается в незначительной помощи (вербально или физической) 15 = не нуждается в помощи

ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (НА РОВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ)_

0 = неспособен к передвижению или < 50 м

5 = самостоятельное перемещение в инвалидном кресле включая углы, > 50 м 10 = ходит с помощью одного лица (вербальной или физической), > 50 м 15 = не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость), > 50 м ХОДЬБА ПО ЛЕСТНИЦЕ_

0 = неспособен подниматься по лестнице, даже с поддержкой 5 = нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве) 10 = не нуждается в помощи

Максимальная оценка: 100_

Чем выше оценка, тем выше уровень независимости ИТОГ (0 - 100)

Максимальное количество баллов-100.

• 0-20 баллов - полная зависимость в повседневной жизни

• 21-60 - выраженная

• 61-90 - умеренная

• 91-99 - легкая

Приложение В Шкала оценки инструментальной деятельности в

повседневной жизни (1АОЬ)

Назначение: оценка выраженности нарушений функционального статуса пациента при выполнении повседневных дел (активность в быту)

Дата обследования

1 Можете ли вы пользоваться телефоном 3- Без посторонней помощи

2- С частичной помощью

1 - Полностью не способен

2 Можете ли вы добраться до мест, расположенных привычных дистанций ходьбы

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1 -Полностью не способен добираться, если не организована специальная доставка

3 Можете ли вы ходить в магазин за едой

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1 -Полностью не способен делать любые покупки

4 Можете ли вы готовить себе пищу

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1 -Полностью не способен готовить любую еду

5 Можете ли вы выполнять работу по дому

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1-Полностью не способен выполнять какую-либо работу по дому

6 Можете ли вы выполнять мелкую «мужскую»/«женскую» работу по дому

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1-Полностью не способен выполнять любую мелкую « мужскую» /«женскую» работу по дому

7.Можете ли вы стирать для себя

3-Без посторонней помощи

2-С частичной помощью

1 -Полностью не способен стирать

8 Можете или могли бы вы самостоятельно принимать лекарства

3-Без посторонней помощи (в правильных дозах и в назначенное время)

2-С частичной помощью (если кто-то приготовит лекарство к приему и/или напомнит о необходимости принять его)

1 -Полностью не способен принять лекарство

9.Можете ли вы распоряжаться своими деньгами

3-Без посторонней помощи 2-С частичной помощью

1 -Полностью не способен распоряжаться своими деньгами

Максимальный балл равен 27, что говорит о полной активности пациента и отсутствии препятствий в социальной адаптации. Ниже 27 баллов - снижение инструментальной активности и потребность в долговременном уходе.

Приложение Г МоСА test (Montreal Cognitive Assessment) -Монреальская шкала оценки когнитивных функций

Оценка результата: МоСА не имеет шкалы оценки выявленного балла и степени когнитивного дефицита, но дифференцирует нарушение отдельных видов когнитивных функций и дает возможность определить локализацию поражения. По окончании теста суммируются все баллы в правой колонке. Максимальное количество баллов, которые пациент может получить за тест - 30. При получении 26 баллов и более считается, что у обследуемого нет признаков когнитивного снижения.

Приложение Д Гериатрическая шкала депрессии ( Geriatric depression

scale,GDS-15)

Гериатрическая шкала депрессии

1 В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ

2 Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА

3 Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА

4 Вам часто становится скучно? ДА

5 У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ

6 Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? ДА

7 Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ

8 Вы чувствуете себя беспомощным? ДА

9 Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА

10 Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? ДА

11 Считаете ли Вы, что жить - это прекрасно? НЕТ

12 Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным? ДА

13 Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой? НЕТ

14 Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время? ДА

15 Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами? ДА

Общий балл:

1 балл зачисляется за ответ "нет" на вопросы 1, 5, 7, 11,13 и за ответ "да" на вопросы 2, 3

4, 6, 8, 9, 10, 12, М, 15

Интерпретация результатов:

0-4 балла - нет депрессии

5-8 баллов - вероятная легкая депрессия

9-11 баллов - вероятная умеренная депрессия

12-15 баллов - вероятная тяжелая депрессия

Приложение Е Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory,

STAI)

Тест Спилбергера состоит из 20 высказываний, относящихся к тревожности как состоянию (состояние тревожности, реактивная или ситуативная тревожность) и из 20 высказываний на определение тревожности как диспозиции, личностной особенности (свойство тревожности). Обследуемому предлагается — «Прочитайте внимательно каждое из приведенных предложений и зачеркните соответствующую цифру справа. Над вопросами долго не задумывайтесь. Обычно первый ответ, который приходит в голову, является наиболее правильным, адекватным Вашему состоянию».

Тест Спилбергера Бланк опросника реактивная тревожность

№ Как вы себя чувствуете в данный Ответы

п/п момент Нет, это не так Пожалуй, так Верно Совершенно верно

1 Я спокоен 1 2 3 4

2 Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4

5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6 Я расстроен 1 2 3 4

7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8 Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 4

9 Я встревожен 1 2 3 4

10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4

11 Я уверен в себе 1 2 3 4

12 Я нервничаю 1 2 3 4

13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14 Я взвинчен 1 2 3 4

15 Я не чувствую скованности 1 2 3 4

16 Я доволен 1 2 3 4

17 Я озабочен 1 2 3 4

18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4

19 Мне радостно 1 2 3 4

20 Мне приятно 1 2 3 4

Бланк опросника конституциональной тревожности

№ Как вы себя чувствуете в данный Ответы

п/п момент Нет, это Пожалуй, Верн Совершенно

не так так о верно

21 Я испытываю удовольствие 1 2 3 4

22 Я обычно быстро устаю 1 2 3 4

23 Я легко могу заплакать 1 2 3 4

24 Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 1 2 3 4