Особенности верификации вирусного гепатита у пациентов с желчекаменной болезнью и выбор лечебной тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Алиджанова, Севил Шабан кызы

• Алиджанова, Севил Шабан кызы
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиджанова, Севил Шабан кызы

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Причина и частота сочетания желчнокаменной болезни и вирусного гепатита.

1.2 Клинические проявления хронического холецистита у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

1.3 Диагностика желчнокаменной болезни на фоне хронического вирусного гепатита.

1.4 Дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни на фоне хронического вирусного гепатита.

1.5 Особенности лечебной тактики желчнокаменной болезни на фоне хронического вирусного гепатита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У ПАЦИЕНТОВ

С ЖКБ.

ГЛАВА 4 ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЖКБ.

ГЛАВА 5. ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА ' 63 И ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

5.1 Диагностические значения ультразвуковых симптомов верхнего этажа брюшной полости при выборе тактики у пациентов с ОВГ,

ХВГ и желчнокаменной болезнью.

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С

ХОЛЕЦИСТИТОМ НА ФОНЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.

6.1 Лечебна тактика у пациентов с острым холециститом на фоне острого вирусного гепатита.

6.2 Лечебная тактика у пациентов с желчнокаменной болезнью на фоне хронического гепатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности верификации вирусного гепатита у пациентов с желчекаменной болезнью и выбор лечебной тактики»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является широко распространенной. В Европе и России холелитиазом страдают более 20 млн. человек (10-15% взрослого населения). На территории Российской Федерации примерно 1 млн. человек в год обращается по поводу желчнокаменной болезни. Каждый год в мире выполняют до 2,5 млн. операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках (Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А., 2002).

Больным с желчнокаменной болезнью, особенно с длительным анамнезом заболевания, рецидивирующими приступами холецистита производится холецистэктомия, и на этом дальнейшее лечение этой категории пациентов прекращается. Остаются не выявленными и, как следствие, не излеченными реактивные изменения в печени при ЖКБ, которые, в свою очередь, в течение долгого бессимптомного периода приводят к развитию диффузных поражений печени - вторичных билиарных гепатитов и циррозов печени. Отмечено, что изменения биохимических показателей не всегда отражают состояние гепатоцитов, поскольку проявляются лишь в том случае, когда масса поврежденной ткани печени достигает критических значений (Апросина З.Г. и др., 1988; 2001; Майер К.П., 2004; Павлов Ч.С. и др., 2005; Пинцани М., 2002; Серов В.В. и соавт.,2004, Borrow Р., 1997; Bartenschlager et al., 2000).

Особую актуальность это приобретает на фоне резкого ухудшения медико-социального уровня жизни населения, распространения наркомании, алкоголизма, роста заболеваемости вирусными гепатитами. На этом фоне увеличивается как заболеваемость вирусными гепатитами, так и частота желчнокаменной болезни (Игнатова Т.М и др., 2001; Шахгильдян И.В. и др., 2003; Рахманова А.Г. и др., 2005; Шерлок Ш. и др.,1999; Takahashi Т. et al., 1991; Guido М. et al., 1996; Alter HJ. et al., 1997; Hezode et al., 1999).

При вирусных гепатитах в патологический процесс, наряду с паренхимой печени, закономерно вовлекаются желчевыводящие пути, что обусловлено единым анатомо-физиологическим строением органа. По данным А.Ф. Подлевского и соавт. (1988), связь между перенесенным ВГ и поражением желчных путей установлена у 15 - 20 % больных. Трудности своевременного распознавания ХГ-В и С связывают с увеличением частоты латентных и малосимптомных форм (Аксенова Э.М. и др., 1999; Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Рахманова А.Г., 2002; Абдурахманов Д.Т., 2002; Евдокимова Е.Ю., Арямкина O.JL, 2006; Карпов С.Ю. и соавт., 2006), которые, как правило, диагностируются у пациентов при обследовании по поводу патологии разных органов и систем (Сулягина Л.Г. и соавт., 2004).

Вопросы дифференциальной диагностики патологии печени и желчных путей при остром процессе определяются близостью изменений в гепатопанкреатодуоденальной зоне. Оказалось, что общепринятые в клинике методы диагностики либо громоздки, либо недостаточно чувствительны, либо недостаточно специфичны. Внедрение молекулярно-биологических методов диагностики позволило выделить множество генотипов и субтипов HCV, мутантные штаммы HBV, что затруднило подтверждение вирусной этиологии гепатита с использованием серологических методов исследования (Виноградова Е.Н., 1995, 1997; Горбоков В.В.,1998; Михайлов М.И., 2001; Yoffe В. et al., 1990; Loriot М. A. et al., 1992; Martell M. et al., 1992; Mason A. et al., 1993; Luo K. et al., 1996; Carman W.F.et al., 1997; Schmidt W.N. et al, 1997; Badizadegan K. et al., 1998; De Francesco R.,1999; Chan H.L. et al., 2000; Zein N.N., 2000, Zampino R. et al., 2002; Lin C.L. et al., 2005; Okomoto P. et al., 1990; Lenzi M. et al., 1991; Zanetti et al., 1991). Возможность гистологической этиологической диагностики ХГ-В и С многими исследователями подвергается сомнению или отрицается (Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А., 1999; Рахманова А.Г. и соавт., 2005; Ludwig J., 1995; Malhotra V. et al., 2000).

Таким образом, изучение клинико-морфологических особенностей ХГ-В и С, которые выявляются у пациентов с желчнокаменной болезнью, представляется актуальной задачей. Кроме того, своего решения требует вопрос о значении гистологических маркеров активности в диагностике заболевания и планировании углубленного обследования пациентов, особенно при серонегативном ХГ. Нет работ по использованию метода иммуногистохимии (желчный пузырь) в верификации диагноза вирусных гепатитов у пациентов с ЖКБ.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с желчнокаменной болезнью на основе совершенствования верификации острого и хронического вирусного гепатита.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту выявления серологических маркеров вирусного гепатита В и С у пациентов с желчнокаменной болезнью.

2. Определить критерии дифференциальной диагностики вирусного гепатита по данным ультразвукового и серологического исследования.

3. Оценить диагностические возможности гистологической и иммуногистохимической оценки паренхимы печени и стенки желчного пузыря в выявлении вирусной инвазии при выполнении плановой холецистэктомии.

4. Разработать рациональный диагностический и лечебный алгоритм у пациентов с желчнокаменной болезнью на фоне вирусного гепатита в хирургических стационарах.

Научная новизна исследования. Выявлены ультразвуковые критерии диагностики при остром гепатите, которые показывают, что воспалительный процесс не ограничивается только областью печени, а переходит в проекцию правой половины живота. Эти критерии развиваются во времени, по этим же критериям оценивается эффект проведенной терапии.

Показана низкая диагностическая значимость выявления раннее перенесенного гепатита по данным серологического исследования.

Показана корреляционная связь между вирусным гепатитом и желчнокаменной болезнь, позволяющая сделать заключение о взаимосвязи вирусного гепатита с развитием в дальнейшем ЖКБ.

Впервые построена дифференциально-диагностическая модель патологии печени при сочетании ЖКБ с неверифицированным гепатитом и сформулировано решающее диагностическое правило, учитывающее весовые коэффициенты наиболее значимых гистологических признаков и иммуногистохимических маркеров.

Практическая значимость работы.

Выявлены диагностически значимые ультразвуковые критерии при остром гепатите и их динамика при лечении, позволяющие дифференцировать тяжесть патологии и эффективность лечения.

Доказана диагностическая роль гистологического исследования печени при проведении холецистэктомии, позволяющей выявить скрытый, ранее протекающий процесс в печени. Это позволило оптимизировать дальнейшую лечебную тактику у пациентов сочетанием ЖКБ с хроническим вирусным гепатитом, улучшить отдаленные результаты.

Выявленные характерные изменения в стенке желчного пузыря при перенесенном ранее гепатите позволяют облегчить диагностику у таких пациентов и свидетельствуют о возможной связи перенесенного ранее гепатита в генезе ЖКБ в последующем.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина острого вирусного гепатита в более 30% случаев симулирует клинику острого холецистита, поэтому дифференциальная диагностика у пациентов острого вирусного гепатита (ОВГ) и острого холецистита (ОХ) в экстренной ситуации должна включать оценку УЗ-картины печени, желчных путей и клетчаточных образований правой половины брюшной полости.

2. Среди пациентов с ЖКБ в более 60% случаех имеет место эпизод перенесения раннее скрытого вирусного гепатита. Серологическая диагностика обладает низкой чувствительностью при хроническом течении, что диктует необходимость обязательного исследования биоптата печени.

3. Иммуногистохимическое исследовение ткани печени и стенки желчного пузыря позволяет выявить факт раннее пересенной вирусной инвазии при отрицательном серологическом ответе, что говорит о высокой чувствительности и специфичности метода. Ранее перенесенная инвазия вирусом гепатита может служить фактором развития ЖКБ в отдаленном периоде.

4. Алгоритм диагностики и лечения пациентов ЖКБ должен включать иммуногистохимическое исследовение печени и желчного пузыря с профилактическим и лечебным назначением гепатопротекторных и специфических препаратов в послеоперационном периоде.

Личное участие автора в проведении исследования

Автору принадлежит идея выполнения данного исследования. Автор непосредственно участвовал в процессе обследования, консервативного и оперативного лечения пациентов, включая методики интраоперационной биопсии печени с оценкой гистологической активности R.G. Knodell и соавт., и иммуногистохимического исследования ткани печени и желчного пузыря на содержание вирусных маркеров, включая изготовление замороженных гистологических срезов, оценку результатов иммуногистохимической реакции. Проводил сбор, обработку и анализ научного материала для диссертационной работы.

Апробация работы

Основные положения работы и результаты исследования доложены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008), на заседании кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского и проблемной комиссии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.

Реализация работы

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность инфекционного и хирургического отделений ГУЗ "Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и хирургических отделений ГУЗ "Городской Александровской больницы" г.Санкт-Петербурга. Они используются в учебном процессе кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО на циклах тематического усовершенствования.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 7 работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 30 таблицами. В списке литературы приведены 186 источников, из которых 67 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алиджанова, Севил Шабан кызы

ВЫВОДЫ

1. Полученные результаты подтверждают превалирование носительства вирусного гепатита в популяции пациентов с желчнокаменной болезнью, составляющего 62,4%.

2. При остром вирусном гепатите имеются специфичные ультразвуковые симптомы, оценивающие состояние печени и внепеченочных клетчаточных пространств, которые имеют высокую специфичность (95,5%) и чувствительность (94,5%), изменяются во времени в зависимости от тяжести процесса и эффективности проведенной терапии.

3. Ультразвуковая картина, описывающая изменение стенки желчного пузыря как «холецистит», может симулировать острый холецистит и обострение желчнокаменной болезни, хотя это проявления острого вирусного гепатита.

4. Биопсия печени и индекс гистологической активности по Кноделю значительно повышают чувствительность выявления скрытого гепатита с 4,7% до 99,8%, информативность в верификации ультраструктурных изменений паренхимы печени при ее хроническом поражении и прямо коррелируют с тяжестью процесса.

5. Иммуногистохимический метод позволяет верифицировать экспрессию NS3 HCV, HbsAg, HbcAg в ткани печени и ткани желчного пузыря даже при отсутствии данных о носительстве вирусного гепатита. У пациентов с ЖКБ скрытого носительства вирусов гепатита экспрессия данных маркеров выявлено 62,4%.

6. Иммуногистохимическое исследование стенки желчного пузыря имеет высокую эффективность в верификации экспрессии NS3 HCV, HbsAg, HbcAg при ЖКБ на фоне скрытого носительства вирусов гепатита, причем чувствительность таковой составляет 73,3%, превышая чувствительность при анализе биоптата паренхимы печени 56,7%.

7. При остром холецистите на фоне вирусного гепатита наиболее оправдана тактика, предусматривающая максимально возможное снижение оперативной активности, так как тяжесть операционно-анестезиологического риска у таких пациентов значительно повышается в послеоперационном периоде в силу обязательного прогрессирования скрытой печеночной недостаточности.

8. При наличии показаний к оперативному вмешательству при остром холецистите максимально возможное дифференцированное этапное применение навигационных, эндоскопических, эндобилиарных вмешательств, направленных на максимально быструю и эффективную декомпрессию, восстановление проходимости билиарного тракта и купирование явлений холангита, могут быть окончательными методами лечения при остром холецистите на фоне вирусного гепатита у 30%, и с учетом консервативной терапии такая тактика позволят снизить оперативную активность до 23,3%, общую летальность с 28,6% до нуля, а уровень осложнений с 45% до 15%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех пациентов, поступающих на лечение в стационар в связи с ЖКБ, необходимо обследовать на предмет скрытого течения вирусного гепатита.

2. Диагностическая значимость рутинных общепринятых методов верификации гепатита при хроническом течении недостаточна и требует дополнительного применения морфологических исследований биоптатов печени и желчного пузыря.

3. Иммуногистохимическое исследование стенки желчного пузыря является неинвазивным методом для верификации хронического вирусного гепатита В и С у пациентов с ЖКБ на фоне скрытого носительства вирусов гепатита.

4. При дифференциальной диагностике острого гепатита и обострения ХВГ показано выполнение динамической трансабдоминальной сонографии, которая позволяет по стратифицированным специфичным ультразвуковым критериям определить наличие острого гепатита, тяжесть процесса и эффективность проводимой терапии.

5. Наиболее специфичными ультразвуковыми симптомами при остром вирусном гепатите являются: симптом «выделяющихся сосудов», симптом «трансформаций двустволки», симптом «равномерной отечности и слоистости стенок желчного пузыря».

6. Лечебная тактика при ЖКБ на фоне вирусного гепатита должна определяться состоянием печени и максимально возможным снижением оперативной активности при остром холецистите и обеспечением адекватной одновременной гепатотропной и антивирусной терапии на всех этапах лечения при ЖКБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиджанова, Севил Шабан кызы, 2010 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В. Плазмаферез в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой // Вестник хирургии, 1993. - № 1 - 2. - С. 92-95.

2. Абдурахманов Д.Т. Клинические аспекты и трудности диагностики латентной HBV-инфекции // Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. Информ. бюлл. 2002. - № 1 (14). - С. 11-16.

3. Абдурахманов Д.Т. Латентная HBV-инфекция в патогенезе хронических заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 6. - С. 31-37.

4. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной болезни // Терап. архив. 1999. Т.71,№2. С. 48-52.

5. Андросова И.П. Коррекция нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков неопухолевой этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1997, -21 с.

6. Антонова Т.В. Клинико-биохимическая характеристика геморрагического синдрома у больных вирусным гепатитом. Автореф. Дис.канд мед наук-Л., 1980.-21с.

7. Апросина З.Г., Крель П.Е., Лопаткина Т.Н. Клиническая характеристика, течение и распознавание хронических прогрессирующих поражений печени у больных с наличием в анамнезе острого вирусного гепатита // Тер. архив. 1985. - № 6. - С. 113-118.

8. Артемьева Н.Н., Воинов В.А., Цветков С.П., Зеликсон Б.М. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите // Веста. Хирургии, 1988. - № 2. - С, 119-120.

9. Артемьева Н.Н., Ситкевич Р.В., Чаленко В.В.и др Нарушения свертывающей, фибринолитической и калликреин-кининвой системы крови при механической желтухе // Вестн. хир., 1986,№8, с.31-37.

10. Арямкина О.Л. Прогнозирование течения и исходов хронических гепатитов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ульяновск, 2006. - 39 с.

11. Астапенко В.Г., Мачулин Е.Л. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности // Хирургия. 1985. - № 1. -С.30-34.

12. Ашрафов А. А., Алиев С. А. Хирургическая тактика при калькулезном холецистите, осложненным желтухой у больных различных возрастных групп // Хирургия 1998,-№1.с10-14.

13. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальна хирургия. — М.: Изд-во ИМА-пресс, 1996.-152с.

14. Барнаев А.Л. Непосредственные, отдаленные результаты и качество жизни больных после малоинвазивных вмещательств на желчовыводящих путях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: Изд. РНЦХ РАМН, 2006. 15 с.

15. Батвинков Н.И., Нефедов Л.И., Фомин К.А. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни / Клин. хир. 1993. - № 5. - С. 53-60.

16. Бацких С.Н., Хвостункова И.Н., Павлова Т.В., Исаков В.А. Особенности диагностики HBsAg-негативного гепатита В //Тез. IX Российской конференции "Гепатология сегодня" // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 5 (5).

17. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии под ред. д.м.н. пр. Е.И. Ткаченко СПб. 1995.

18. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А. и др. Значение лапароскопической биопсии печени у больных с желчнокаменной болезнью. // Тезисы докладов V всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. //Эндоскопическая хирургия . -2002. -№2- с. 19-20.

19. Борисов А.Е., Курпилянский А.В., Акимов В.П., Пикин И.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны. СПБ. Изд. дом СПбМАПО 2005. С .59.

20. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Веровский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: Эскулап, 1997.-152с.

21. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997.

22. Бударин В.Н., Темнышов С.В., Большаков В.В. и др. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. 1999. №2. С .58.

23. Бударина Н.А. Генодиагностика вирусных гепатитов // Тез. IX Российской конференции "Гепатология сегодня" //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 7 (14).

24. Буеверов А.О., Готье С.В., Ерамишанцев А.К. и др. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени: Методическое пособие для врачей. Под ред. акад. В.Т. Ивашкина и акад. Н.Д. Ющука. М.: Медицина, 2003.

25. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. — М.: Высш.шк., 1989. 264 с.

26. Виноградова Е.Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1997.-38.С.

27. Виноградова Е.Н. Вирусный гепатит С. СПб, 1995. - С.41.

28. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.-282 с. 29

29. Галлингер Ю.М. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.М. Галлингер, А.Д. Тимошин. -М., 1992.

30. Горбаков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению вирусного гепатита С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998.-Т. 8, № 5. С. 61-67.

31. Турин Н.Н., Логунов R.B., Митичкин А.Е. Лечение острого холецистита. СПб., 1999. - 96 с.

32. Демиденко Т.П., Каменцева А.Н., Кузнецов Н.И., Степанова Е.В. Хронические вирусные гепатиты (этиология, патогенез, подходы к терапии) / Учебно-методическое пособие для врачей. Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб. -2004. -43 с. 29.

33. Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р., Казакова Н.М. Содержание кальция в желчи больных холелитиазом, хроническим гепатитом, циррозом печени и здоровых людей // Лабораторное дело. 1990. - № 1. - С. 23-24.

34. Дубинина И.Г., Щербо С.Н., Макаров В.Б. Метод полимеразной цепной реакции в лабораторной практике // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 7. - С. 4-11.

35. Дуданова О.П. Роль морфологических методов исследования в прижизненной диагностике хронического гепатита // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, № 3. - С. 105-116.

36. Дуданова О.П., Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н. и др. Диагностические, клинические и морфологические особенности хронического гепатита В "дикой" и мутантной форм // Мед. акад. журн. -2006.-Т. 6, №2.-С. 86-93.

37. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Изд. 3-е. - Тверь. 1993. - 185 с. Далидович К.К. Болезни пищеварительного тракта. - Минск: Бел. изд. г-Т-во «ХАТА», 1994.-202 с.

38. Дюк В.А., Самойленко А. В. Data mining: учебный курс. СПб.: Питер, 2001.-368с.

39. Игнатова Т.М., Серов В.В. Патогенез хронического гепатита С // Арх. патол. 2001. - № 3. - С. 54-59.

40. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева I т. М. Видар, 1996. 31.

41. Колб В.Г., Камышников В.С, Лабораторная диагностика хирургических заболеваний: Справ., пособие. — Минск: Высш. Шк., 1993. — 185с.

42. Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени. СПб.: Сотис, 1999. - 245 с.

43. Королев Б.Л. Экстренная хирургия желчных путей / Б.Л. Королев, Д.Л. Пиковский. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

44. Королева Л.Р. Современные гепатопротекторы // Российский медицинский журнал. 2005. №2. С. 5-7.

45. Крель П.Е. Клиническое значение полимеразной цепной реакции при лечении хронических гепатитов В и С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 5. - С. 45-47.

46. Лабораторная диагностика гепатита С. Рекомендации Национального центра по борьбе с инфекционными заболеваниями. Февраль 2003 г. // Стандарты мировой медицины. 2004. - № 1. - С. 35-39.

47. Леонченко В.В. Патогенез расстройств кровообращения и внешнего дыхания при лапароскопических холецистэктомиях: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.В. Леонченко. СПб., 1999.

48. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях, М.: Медицина, 1988. -335 с.

49. Лобзин Ю.В., Никитин В.Ю., Цыган В.Н. и др. Иммунный статус больных хроническим гепатитом С со слабовыраженным и умеренным фиброзом // Мед. акад. журн. 2005. -Т. 5, № 3. - С. 68-73

50. Логинов А.С, Аруин А.С. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985. -239 с

51. Логинов А.С, Аруин Л.И., Шепелева Д. С, Ткачев В.Д. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печени // Тер. арх. 1996, -№2. - С 5-7.

52. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита / Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 720 с.

53. Майер К.-П. Естественное течение и диагностика вирусного гепатита С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 4. -С. 21-23.

54. Максимов В.А., Матвеев В.И., Радбиль О.С. Постхолецистэктомический синдром. М.: Изд. ВНИИМИ, 1988. 66 с.

55. Максимов В. А., Чернышов А. Л., Михайлов М.И. и др. Желчнокаменная болезнь и вирусный гепатит В // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.-1993.-№2.- с.89-91.

56. Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., Салиев Ф.Ш., Морфологические возможности выявления НВс-антигена в ткани печени при хроническом гепатите и циррозе. — Душанбе, журн. Архив патологии, медицина том XLII., 1980, №2, с-24-27.

57. Михайлов М.И. Лабораторная диагностика гепатита С (серологические маркеры и методы их выявления) // Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. 2001. - № 2. - С. 8-17.

58. Морозова О.М. Значение ретроградной панкреатохолангиографии при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. —Л. 1990.-21 с.

59. Мохов Е.М., Семененко И.А., Лубашевский В.Т. Морфологические изменения печени при желчнокаменной болезни качество жизни оперированных больных // Анналы хирургической гепатологии. — 2008, том 13, №2.

60. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А.Вирусные гепатиты.-СПб: НИИим.Пастера,1992.-92с.

61. Мясников А.Д., Бежин А.И., Бондарев А.А. и др. Опыт лапароскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите // Хирургия. 2000. №11. С. 24-27.

62. Непомнящих Г.И., Айдагулова СВ., Непомнящих Д.Л. и др. Иммуногистохимическое, молекулярно-биологическое и патоморфологическое исследование биоптатов печени при хроническом гепатите С // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2002. -Т. 134,№9.-С 356-360.

63. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Анн. хирург, гепатолог. 2006. №11. С. 24-27.

64. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. Хронический гепатит С: актуальные вопросы диагностики и лечения // Клин, перспективы в гастроэнтерол., гепатол. 2001. - № 3. - С 7-11.

65. Николаева Л.И., Оленина Л.В., Колесанова Е.Ф. Иммунитет при разных формах гепатита С // Рус. журн. иммунологии (Rus. J. Immunol.) -1999.-Т. 4, №2.-С. 91-112.

66. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№4. - С. 48.

67. Опарина Т.В. Анализ структуры летальности больных хроническими заболеваниями печени в СПбГМА им. И.И. Мечникова за 5 лет // Приложение к журн. "Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова". 2003. -№1.-С. 143.

68. Павлов Ч.С, Шульпекова Ю.О., Золотаревский В.Б., Ивашкин

69. B.Т. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2005,-№2.-С. 13-20.

70. Павлов Ч.С. Гепатит С: естественное течение и подходы к терапии // Клинические перспективы в гастроэнтерол. гепатол. 2001. - № 3.1. C. 2-11.

71. Пальцев М.А., Северин Е.С., Иванов А.А. Патологическая анатомия и молекулярная диагностика // Арх. патол. 2006. - № 4. - С. 3-7.

72. Панфилов Б. К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41^45.

73. Пинцани М. Эволюция фиброза печени: от гепатита к циррозу // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002. Т. 12, № 5. - С. 4-9.

74. Повзун С.А., Чирский B.C., Жданов К.В. Изменения печени у лиц призывного возраста "носителей" вирусов гепатита В и С // Арх. патол. -1999. - J№ 1. - С. 36-39.

75. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 2-е изд. -М: Медицина, 1993. - 544 с.

76. Покровский В.И., Непомнящих Г.И., Толоконская Н.П. Хронический гепатит С: современные представления о пато- и морфогенезе. Концепция антивирусной стратегии гепатоцитов // Бюл. экспер. биол. и мед. -2003. Т. 135, № 4. - С. 364-376.

77. Причины неудачных попыток лапароскопических холецистэктомии / И.А. Корешкин, А.А. Паншин, А.А. Лойт, А.К. Лебедев // Вестн. хир. 2000. - № 1. - С. 50-54.

78. Прогнозирование риска пневмоперитонеума и коррекция расстройств венозного кровотока в лапароскопической хирургии / С. И. Емельянов, В. В. Феденко, Н. Л. Матвеев, А. В. Федоров // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 62-63.

79. Рахманова А.Г. и др. Хронические вирусные гепатиты. СПб.: ССЗ. 1997. 85с.

80. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Кирпичникова Г.И. и др. Вирусные гепатиты: этиопатогенез, эпидемиология, клиника, диагностика и терапия: Пособие для врачей. Кольцово: Б.изд., 2005. - 60 с. 123

81. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Винагродова Е.Н., Борисов А.Е., Кащенко В.А. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. СПб. Спец Лит. 2006.-413.

82. Рекомендации по лечению гепатита С (Согласительная конференция по лечению гепатита С. Париж, Франция, 27-28 февраля 2002) // Рос. Журн. гастроэнтерол. гепат. колопрокт. 2003. - №2. -С.4 - 12.

83. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит.-М.: Медицина, 1991,320 с.

84. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов В.И. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия, 1988, №1, с.3-7.

85. Сафаров А.О. Ультрасонография в диагностике и лечении механической желтухи: Авторсф. дис. канд. мед наук. — Баку, 1990. — 26 с.

86. Серов В.В., Севергина JI.O. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С // Арх. патол. 1996. - № 4. - С. 61-64.

87. Серов В.В., Секамова JI.O., Танащук E.JI. Морфологическая оценка хронического поражения печени, обусловленного вирусами гепатита // Хронический вирусный гепатит. Глава 6.- М.: Медицина, 2004. 384 с.

88. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1997.

89. Спевакова Г.К. Определения ферментов и белкового спектра сыворотки крови при вирусных гепатитах и желтухах другой природы Автореф. дис.канд. мед. наук.-Л., 1983.-24с.

90. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г., Банин В.В. и др. Жировая дистрофия гепатоцитов и хронический HCV-гепатит // Арх. патол. 2000. - № 6. -С. 27-32.

91. Сулягина Л.Г., Шляхтенко Л.И., Шаргородская Е.П. Эпидемиологические особенности хронических вирусных гепатитов в период подъема заболеваемости гепатитами В и С // Мед. академ. журн. 2004. - Т. 4, № 3, прилож. 5. - С. 110-111.

92. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения: учебное пособие для врачей / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, В.П. Земляной и др. СПб. : СПбМАПО, 2001.- 188 с.

93. Токин И.И. Сравнение процессов апоптоза и некроза у больных ХГС // Мед. академ. журн. 2004. - Т. 4.- № 3, прилож. 5. - С. 239.

94. Токин И.И., Аникина О.В. Изучение процесса апоптоза у больных ХВГС // Мед. академ журн. 2004. - Т. 4, № 3, прилож. 5. - С. 238.

95. Филимонов П.Н., Гаврилова Н.И., Ольховикова Е.А., Шкурупий В.А. Сравнительная морфология сочетанного вирусного гепатита В и С и моногепатитов В и С у детей // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. -№ 2. - С. 54-61.

96. Филиппов СВ., Ряднова И.Ю., Кветный И.М. Возрастная патология печени // Мед. академ. журн. 2003. - Т. 3, № 3. - С 12-21.

97. Хазанов А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998.-Т. 8, №5.-С. 28-34.

98. Хронический вирусный гепатит // Под ред. В.В. Серова, З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2004. - 384 с.

99. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Домансий Б.В. Хирурги печени желчевыводящих путей. Киев: Здоровья, 1993, с.508.

100. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 384 с.

101. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук. // Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. 864 с.

102. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 5. - С. 23-35.

103. Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Рахманова А.Г. Хронические вирусные гепатиты (клинико-лабораторные аспекты). СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2002. - 290 с.

104. Яхонтова О.И., Шубина М.Э. Валенкевич JI.H. и др. Значимость факторов риска в развитии хронических вирусных гепатитов В и С // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 5.-С.29-34.

105. Alter H.J., Conry-Cantilena С, Melpolder J. et al. Hepatitis С in asymptomatic blood donors // Hepatology. 1997. - Vol. 26, № 3, Suppl. -P. 29S-33S.

106. Asystolic cardiac arrest: a rare complication of laparoscopy J. L. Shifren, L. Adlestin, N. J. Finkler // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79. - P. 840841.

107. Badizadegan К., Jonas M.M., Ott M.J. et al. Histopathology of the liver in children with chronic hepatitis С viral infection // Hepatology. 1998. -Vol. 28, №5.-P. 1416-1423.

108. Bartenschlager R., Lohmann V. Replication of hepatitis С virus // J. Gen. Virol. 2000. - Vol. 81, № 7. - P. 1631-1648.

109. Borrow P. Mechanisms of viral clearance and persistence // J. Viral Hepat. 1997. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 16-24.

110. Carman W.F. The clinical significance of surface antigen variants of hepatitis В virus // J. Viral Hepatitis. 1997. - Vol. 4, Suppl. 1. - P. 11-20.

111. Chan H.L., Hui Y., Leung N.W. et al. Risk factors for active liver disease in HBeAg-negative chronic hepatitis В virus-infected patients // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 12. - P. 3547-3551.

112. Chang K.-M., Chisari F.V. Immunopathogenesis of hepatitis В virus infection // Clinics in Liver Disease. 1999. - Vol. 3. - P. 221-234.

113. De Francesco R. Molecular virology of the hepatitis С virus // J. Hepatol. 1999. -Vol. 31, Suppl. 1. -P. 47-53.

114. De Lukas S. et al. Histological damage in chronic hepatitis С is not related to the extent of infection in the liver//Am. J. Pathol.-1999.-Vol. 154, №6. -P. 1877-1881.

115. De Moliner L., Pontisso P., De Salvo G.L. et al. Serum and liver HCV RNA levels in patients with chronic hepatitis C: correlation with clinical and histological features // Gut. 1998. - Vol. 42, № 6. - P. 856-860.

116. Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H. et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging // Hepatology. 1994. - Vol. 19, №6.-P. 1513-1520.

117. Galle P.R. Apoptosis in liver disease // J. Hepatol. 1997. - Vol. 27, №2.-P. 405-412.

118. Gallstones and Laparoscopic Cholecystectomy. National Institutes of Health. Consensus Development Conference Statement, September 14—16. —1992.

119. Gerber M.A. Histopathology of HCV infection // Clin. Liver Dis.1997.-Vol. 1, №3. P. 529-541.

120. Gonzalez-Peralta R.P., Fang J.W., Davis G.L. et al. Optimization for the detection of hepatitis С virus antigens in the liver // J. Hepatol. 1994. -Vol. 20, №1. - P. 143-147.

121. Goodman Z.D., Ishak K.G. Histopathology of hepatitis С virus infection // Semin. Liver Dis. 1995. - Vol. 15, № 1. - P. 70-81.

122. Gowans E.J. Distribution of markers of hepatitis С virus infection throughout the body// Semin. Liver Dis. 2000. -Vol. 20, № 1. - P. 85-102.

123. Grob P.J. Hepatitis B: virus, pathogenesis and treatment // Vaccine.1998.-Vol. 16, Suppl. l.-P. S11-S16.

124. Guido M., Rugge M., Chemello L. et al. Liver stellate cells in chronic viral hepatitis: the effect of interferon therapy// J. Hepatol. 1996. -Vol.24, №3.-P. 301-307.

125. Hemodynamic, respiratory and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy / R. L. Goodale, D. S. Beebe, M. P. McNevin // Am. J. of Surg.1993. Vol. 166. - P. 533-537.

126. Ishak K.G., Baptista A., Bianchi L. et al. Histological grading and staging of chronic hepatitis // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22, № 6. - P. 696-699.

127. Kage M., Shimamatu К., Nakashima E. et al. Long-term evolution of fibrosis from chronic hepatitis to cirrhosis in patients with hepatitis C: morphometry analysis of repeated biopsies // Hepatology. 1997. - Vol.25, №4.-P. 1028-1031.

128. Kawai K., Horiike N., Michitaka K., Onji M. The effects of hepatitis В virus core promoter mutations on hepatitis В core antigen distribution in hepatocytes as detected by laser-assisted microdissection // J. Hepatol. -2003. -Vol. 38, № 5. P. 635-641.

129. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C. et al. Formulation and application of numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology. 1981. - Vol. 1, № 5. -P. 431-435.

130. Laparoscopic cholangiography: a prospective study / A. J. Sabharwal, E. J. Minford, L. P. Marson et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 624-626.

131. Laparoscopic surgery. The nineties / C. Cozza, M. Rambaldi, A. Affuso // Anesthesia. Masson. 1994. - P. 77-90.

132. Lauer G.M., Walker B.D. Hepatitis В virus infection // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 345, № 1. -P. 41-52.

133. Leroy V., Arvieux J., Jacob M.C. et al. Prevalence and significance of anticardiolipin, anti-beta2 glycoprotein I and antiprotrombin antibodies in chronic hepatitis С // Br. J. Haematol. 1998. - Vol. 101, № 3. - P. 468-474.

134. Look M.P., Gerard A., Rao G.S., Fisher H.P., Spengler U. Interferon/antioxidant combination therapy for chronic hepatitis C~a controlled pilot trial, Antiviral Res. - 1999. -Sept. -43(2). -P. 113422.

135. Ludwig J. Histopathological diagnosis and terminology of chronic hepatitis // J. Hepatol. 1995. -Vol. 23, Suppl. 1. - P. 49-53.

136. Luo J.C., Hwang S.J., Lai C.R. et al. Clinical significance of portal lymphoid aggregates/follicles in Chinese patients with chronic hepatitis С // Am. J. Gastroenterol. 1999. -Vol. 94, № 4. - P. 1006-1011.

137. Luo К., He H., Zhu Y. FAS-expression and DNA impairment of hepatocyte in chronic hepatitis В // Chung Hua Nei Ко Tsa Chin. 1996. -Vol. 35.-P. 750-752.

138. Maddrey W.C. Safety of combination interferon alfa-2b/ribavirin therapy in chronic hepatitis C-relapsed and treatment-naive patients. Semin. Liver Dis. -1999. - 19 Suppl. 1. - P. 67=75.

139. Malhotra V., Sakhuja P., Gondal R. et al. Histological comparison of chronic hepatitis В and С in an Indian population // Trop. Gastroenterol. -2000.-Vol. 21, №1.—P. 20-21.

140. Martell M., Esteban J.I., Quer J. et al. Hepatitis С virus (HCV) circulates as a population of different but closely related genomes: quasispecies nature of HCV genome distribution // J. Virol. 1992. - Vol. 66, №5.-p. 3225-3237

141. Mason A., Wick M., White H., Perrillo R. Hepatitis В virus replication in diverse cell types during chronic hepatitis В virus infection // Hepatology. 1993. -Vol. 18, № 4. -P. 781-789.

142. Milich D.R. Influence of T-helper cell subsets and crossregulation in hepatitis В virus infection // J. Viral Hepat. 1997. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 48-59.

143. Minutolo V., Trainiti M., Scilletto B. et alt. Ultrasonografic diagnosis of obstructive jaundice//Ttal. I surg. Sci. 1989. - V. 19.-J&1.P. 19-22.

144. Nayak N.C., Sathar S.A. Immunohistochemical detection of hepatitis С vims antigen in paraffin embedded liver biopsies from patients with chronic liver disease // Acta Histochem. 1999. - Vol. 101, № 4. - P. 409-419.

145. Pan C.Q., Zhang J.X. Natural history and clinical consequences of hepatitis В virus infection // Int. J. Med. Sci. 2005. - Vol. 2, № 1. - P. 36-40.

146. Pawlotsky J.M., Ben Yahia M., Andre C. et al. Immunological disorders in С virus chronic active hepatitis: a prospective case-control study // Hepatology. 1994. - Vol. 19, № 4. - P. 841-848.

147. Peters J.H., Miller J., Nichols K.E. Laparoscopic cholecystectomy in patients admitted with acute biliary symptoms // Am. J. Surg. ~ i993. V. 166. - P. 300-303.

148. Poynard Т., Bedossa P., Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINTVIR, and DOSVIC groups // Lancet. -1997. -Vol. 349, №9055.-P. 825-832.

149. Putunsen-Himmer G. Comparison of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy / G. Putunsen-Himmer, C. Putensen // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 675-680.

150. Reichen J. Prescribing in liver disease. J. Hepatol 1997. - V. 26., Suppl. 1. - P. 36-40.

151. Roggendorf M. New developments in diagnosis of viral hepatitis // Internist. 1995. - V. 36. -*fe2. P. 133-138.

152. Rubbia-Brandt L., Quadri R., Abid K. et al. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis С virus genotype 3 // J. Hepatol. 2000. -Vol. 33, №1.-P. 106-115.

153. Sakaida I., Nagatomi A., Hironaka K. et al. Quantitative analysis of liver fibrosis and stellate cell changes in patients with chronic hepatitis С after interferon therapy // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, № 2. -P.489-496.

154. Schmidt W.N., Wu P., Cederna J. et al. Surreptitious hepatitis С virus (HCV) infection detected in the majority of patients with cryptogenic chronic hepatitis and negative HCV antibody tests // J. Infect. Dis. 1997. -Vol. 176, № 1.-P. 27-33.

155. Searle J., Hannon B.V., Bishop С J., Kerr J.F.R. Progress in Liver Disease / Ed. by J.L. Boyer, R.K. Ockner. 1995.

156. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. 8 ed. - Oxford etc.: Blackwell 1989. XVI, 749 p.

157. Takahashi Т., Kamimura Т., Asakura H., Ichida F. Hepatic lesions in alcoholic HBV carriers // Dig. Dis. Sci. 1991. - Vol. 36, № 9. - P. 1234-1242.

158. Takata M. Effects of abdominal pressure on venous return: abdominal vascular zone conditions / M. Takata, R. A. Wise // Appl. Physiol.- 1990.— Vol.69.-P. 1961-1972.

159. Testa R., Giannini E., Picciotto A„ Risso D. et al. Probability' of nonresponse during interferon therapy in patients with chronic hepatitis С II Hepatogastroenteroiogy. 1999. - May-Jim. - 46 (27). - P, 1928-1936.

160. Thomas H.C, Thursz M.R. Immunogenetics of hepatitis В virus infection // J. Viral Hepatit. 1997. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 98-100.

161. Title hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy / J. L. Joris, D. P. Noirot, L. Legrand et al. // Source Anesthesia. 1993. - Vol. 76, №5.-P. 1067-1071.

162. Van Damme P. Hepatitis В a global problem // J. Viral Hepatitis. -1995.-V. 3-№2.-P. 4-7.

163. Villano S.A., Vlahov D., Nelson K.E. et al. Persistence of viremia and the importance of long-term follow-up after acute hepatitis С infection // Hepatology. 1999. - Vol. 29, № 3. - P. 908-914.

164. Yoffe В., Burns D.K., Bhatt H.S., Combes B. Extrahepatic hepatitis I virus DNA consequences in patients with acute hepatitis В infection / Hepatology. 1990. -Vol. 12, № 2. -P. 187-192./

165. Zein N.N. Clinical significance of hepatitis С vims genotypes // Clir Microbiol. Rev. 2000. - Vol. 13, № 2. - P. 223-235.