Особенности вегетативной регуляции гемодинамики при выполнении активной ортостатической пробы в молодом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат наук Мартынов Илья Дмитриевич

• Мартынов Илья Дмитриевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Мартынов Илья Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о физиологических механизмах регуляции гемодинамики в ортостазе

1.2. Расстройства ортостатической толерантности при нарушениях вегетативной регуляции

1.3. Механизмы формирования вариабельности ритма сердца. Динамика показателей при выполнении ортостатической пробы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности вегетативной регуляции гемодинамики при выполнении активной ортостатической пробы в молодом возрасте»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Нормальное функционирование организма обеспечивается согласованной деятельностью всех органов и систем. На смену положения тела организм реагирует, прежде всего, системными гемодинамическими перестройками [170]. Их адекватность определяется вегетативной регуляцией, понимание компенсаторно-приспособительных механизмов которой до сих пор остается спорным.

Одним из методов в решении данного вопроса является использование ортостатической пробы, поскольку при переходе из горизонтального положения в вертикальное ответная реакция организма очень индивидуальна. При недостаточности приспособительных вегетативных реакций отмечаются головокружение, общая слабость, в тяжелых случаях - обмороки. При этом, не любой эпизод потери сознания классифицируется как обморок.

Патофизиологической основой внезапной временной потери сознания при обмороке является преходящая общая церебральная гипоперфузия, обусловленная снижением системного артериального давления [19]. Наиболее частой причиной тому является нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса и/или сердечного ритма, что дает основание относить их к нейрогенным обморокам (НО).

Временное нарушение сердечно-сосудистых рефлексов, в норме контролирующих ответ системного кровообращения на различные триггеры, происходит либо по причине недостаточной симпатической вазоконстрикции, приводящей к артериальной гипотонии (вазодепрессорный механизм), либо при брадикардии и асистолии, отражающих вегетативный сдвиг в сторону

парасимпатического преобладания - кардиоингибиторный механизм [94]. Дискутабельными остаются вопросы патогенеза, запускающего данные механизмы, приводящие к развитию НО, а также физиологические компенсаторно-приспособительные реакции на ортостатическую нагрузку у здоровых людей.

Также, открытым остаётся вопрос об особенностях вегетативной регуляции системной гемодинамики у лиц с НО в межприступном периоде, понимание которых является важным для определения комплекса лечебных и профилактических мероприятий с целью предотвращения повторных синкопальных эпизодов; снижения риска дополнительных повреждений, которые могут возникнуть во время внезапной потери сознания; риска для окружающих людей, если человек в это время выполняет функции водителя транспорта, оператора и т.п. Поскольку у большинства пациентов НО отмечаются уже в молодом возрасте, с высокой вероятностью повторения [162].

Обследование обращающихся с жалобами на обмороки направлено на выявление угрожающих жизни состояний, выделении лиц, нуждающихся в дополнительном обследовании [64, 70]. Для подтверждения нейрогенных обмороков наиболее часто используется пассивная ортостатическая проба (тилт-тест), позволяющая подтвердить диагноз по изменению гемодинамических показателей [16, 25, 109]. В лабораторных условиях воспроизводится патологический кардиоваскулярный рефлекс, критериями положительной тилт-пробы является развитие рефлекторной гипотонии или брадикардии, сопровождающихся обмороком или предобморочным состоянием.

Отрицательный результат тилт-пробы не исключает нейрогенный механизм обморока - в 30% случаев причина остается не выявленной [63, 162]. При проведении тилт-теста следует учитывать повреждающее воздействие гипоксии на нейроны головного мозга, возникающее при развитии обморока. Ведется поиск дополнительных критериев прекращения теста до развития обморока с целью уменьшения агрессивности данного метода исследования.

Сравнительно недавно проводится анализ изменений вариабельности ритма сердца (ВРС) на ортостатическую нагрузку для оценки вегетативной регуляции [25, 53, 154]. ВРС позволяет оценить вегетативную реактивность, особенности регуляции гемодинамики и прогнозировать сердечно-сосудистые осложнения [39, 45, 72]. При этом авторы используют различные способы анализа кардиоинтервалограмм (статистический, спектральный, показатели нелинейной динамики), что часто приводит к разночтениям в интерпретации и обсуждении результатов. При проведении спектрального анализа ВРС учитывается, как правило, только соотношение показателей, отражающее симпато-вагальные взаимоотношения. В то время как оценка изменений мощности колебаний в различных частотных диапазонах во время выполнения пробы, позволяет получить дополнительную информацию об изменениях вегетативного влияния на сердечную деятельность и тонус сосудов, что может быть более эффективным для оценки регуляторных воздействий на систему кровообращения.

В работах, посвященных изучению изменений ВРС во время тилт-теста, у лиц с обмороками отмечается торможение сердечной деятельности, с различными ответами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Lipsitz L.A. с соавторами наблюдали усиление симпатического тонуса, предшествующее развитию обморока, в то время как Mark A.L., а также Ellenbogen K.A. с соавторами отмечали его снижение, либо индивидуальный ответ [156, 164, 184]. Поиск максимально эффективного метода оценки вегетативной реактивности организма на ортостатическую нагрузку, а также неоднозначность суждений по данному вопросу определили цель представленной работы.

Цель исследования: разработать научно обоснованные критерии оценки особенностей вегетативной регуляции гемодинамики при выполнении активной ортостатической пробы в молодом возрасте в норме и у лиц с нейрогенными обмороками в анамнезе.

Задачи исследования:

1. Изучить и дать сравнительную оценку особенностям регуляторных процессов на ортостатическую нагрузку у лиц молодого возраста в норме и при наличии нейрогенных обмороков в анамнезе.

2. Выявить компенсаторно-приспособительные реакции поддержания адекватного уровня системной гемодинамики при ортостатических нагрузках.

3. Разработать критерии оценки характера и уровня нарушений вегетативной регуляции и выявить факторы риска возникновения нейрогенных обмороков в молодом возрасте с целью проведения своевременных профилактических мероприятий.

Научная новизна. На основе различных способов анализа вариабельности ритма сердца получены новые данные о механизмах вегетативной регуляции и компенсаторно-приспособительных реакциях при выполнении активной ортостатической пробы в молодом возрасте. В норме, помимо усиления симпатического вазомоторного влияния в ответ на перераспределение объема крови в ортостазе, снижение вагального влияния является универсальной приспособительной реакцией, усиливающей хронотропную функцию сердца.

Установлено, что увеличение мощности колебаний диапазона очень низких частот УЬБ спектра вариабельности ритма сердца более чем на 100% при выполнении активной ортостатической пробы приводит к возникновению ортостатической тахикардии.

Впервые показано, что у лиц с НО в анамнезе уже в молодом возрасте нарушена симпатическая вазомоторная регуляция, проявляясь при выполнении активной ортостатической пробы снижением спектрального показателя ЬБ вариабельности ритма сердца более чем на 50% от исходных значений в положении лежа.

Выявлены факторы риска возникновения нейрогенных обмороков: нарушение симпатической вазомоторной регуляции и снижение компенсаторных

возможностей вследствие недостаточной активации надсегментарных вегетативных центров и нейрогуморальных влияний на систему кровообращения, проявляющиеся снижением мощности колебаний низких и очень низких частот вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы. Это позволяет сформировать группы риска по развитию нейрогенных обмороков с целью адекватного проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Выявлен один из компенсаторных механизмов поддержания достаточного уровня системного кровообращения в ортостазе: у лиц с НО в анамнезе снижение спектрального показателя ОТ вариабельности ритма сердца более чем на 80% от исходных значений свидетельствует о более выраженном уменьшении парасимпатического влияния, позволяющем сохранить относительное симпатическое преобладание.

При сопоставлении результатов различных способов анализа ВРС (статистического, спектрального, показателей нелинейной динамики) между собой и в сравнении с изменениями гемодинамических показателей во время активной ортостатической пробы, показана наибольшая информативность спектральных показателей для выявления особенностей вегетативной регуляции. Изменение мощности колебаний в различных частотных диапазонах, вместе с изменением их соотношения, позволяет оценить особенности регуляции системы кровообращении.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования расширяют и углубляют представления об особенностях вегетативной регуляции гемодинамики в условиях активного ортостаза, что имеет не только теоретическое, но и практическое значение для разработки рекомендаций по своевременной диагностике, а также профилактике и коррекции вегетативных нарушений, в частности у лиц с НО в анамнезе.

Определены методика и критерии оценки вегетативных нарушений с использованием спектрального анализа вариабельности ритма сердца у лиц с НО в анамнезе. Разработаны «Способ диагностики вегетативных нарушений у

больных с нейрогенными обмороками» (патент на изобретение № 2517472. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 01.04.2014) и «Способ диагностики вегетативной недостаточности» (патент на изобретение № 2014118651/14; опубликован 10.08.2015). Разработана медицинская технология «Диагностика предрасположенности к возникновению нейрогенных обмороков на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы», утверждена на заседании Проблемной комиссии № 55.01 «Гигиена, профпатология, общественное здоровье и здравоохранение» Научного совета № 55 РАМН по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (протокол № 3 § 1 от 09.09.2013), и методические рекомендации по использованию медицинской технологии. Предложенная технология внедрена в практику врачей-неврологов клиники ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний».

Положения, выносимые на защиту:

1. Снижение тонического вагального влияния на кардиоритм является универсальной приспособительной реакцией на пробу с активным ортостазом, усиливает хронотропную функцию сердца; у лиц с нейрогенными обмороками в анамнезе это позволяет сохранять относительное симпатическое преобладание, обеспечивая адекватный уровень системной гемодинамики.

2. Патофизиологическими особенностями вегетативной реакции на пробу с активным ортостазом у лиц молодого возраста с нейрогенными обмороками в анамнезе являются: снижение симпатического вазомоторного влияния, уменьшение надсегментарных активирующих воздействий и нейрогуморального влияния на систему кровообращения.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные результаты диссертации представлены и обсуждены на научно-практических конференциях: I

Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Барнаул, 2012); XLVП научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2012); заседании общества неврологов (Новокузнецк, 2012); VI Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2011); научной конференции, посвященной 25-летию кафедры медицинской и биологической кибернетики «Медицинская кибернетика и междисциплинарная подготовка специалистов для медицин» (Томск, 2013); III Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Барнаул, 2014); научно-практической конференции с международным участием «Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных функций в норме и патологии», посвященной 125-летию кафедры нормальной физиологии Сибирского государственного медицинского университета и Томского государственного университета (Томск, 2014); научно-практической конференции с международным участием «Профилактика 2014» (Москва); VII Всероссийском симпозиуме «Вариабельность ритма сердца и медленные колебательные процессы в организме человека» (Новокузнецк, 2015); Межрегиональном научно-практическом семинаре «Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи» (Новокузнецк, 2016); VII научно-практической сессии молодых ученых Кузбасса «Наука - Практике» (Кемерово, 2017); III Всероссийской молодежной конференции с международным участием «Нейробиология интегративных функций мозга», посвященной 100-летию физиологического общества им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2017).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 статей, в том числе 10 из них в журналах из списка, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации. Получены 2 патента РФ на изобретение. Изданы методические рекомендации по

использованию медицинской технологии «Использование спектральных показателей вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 99 страницах компьютерного набора; состоит из введения, четырех глав, выводов и рекомендаций для внедрения в практическое здравоохранение, списка сокращений, списка литературы, включающего 82 источника на русском и 118 на иностранных языках; иллюстрирована 10 таблицами и 16 рисунками.

Личный вклад автора заключается в разработке дизайна исследования, постановке, обосновании цели и задач, анализе литературных данных, обследовании пациентов, сборе материала, статистической обработке, систематизации и интерпретации полученных результатов, написании диссертации.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о физиологических механизмах регуляции гемодинамики в ортостазе

Одним из общепринятых методов для оценки приспособительных вегетативных реакций, направленных на поддержание гомеостаза, считается ортостатическая проба. На смену положения тела организм реагирует системными гемодинамическими перестройками, необходимыми для адекватного метаболического обеспечения головного мозга [25, 53]. Недостаточность и дезорганизация приспособительных вегетативных реакций, физиологическая их несостоятельность могут приводить к развитию НО.

Под НО традиционно подразумевают гетерогенную группу состояний, при которых сердечно-сосудистые рефлексы, в норме призванные контролировать системное кровообращение, временно проявляются неадекватно, приводя к вазодилатации и/или брадикардии и, следовательно, снижению артериального давления и общей мозговой гипоперфузии [53, 63]. Часто выявляется снижение рефлекторной вазоконстрикции в ответ на ортостатическую нагрузку.

У человека при перемещении из горизонтального положения в вертикальное 70-75% всего объема крови оказывается ниже уровня сердца. Около 400-600 мл крови постепенно скапливается в легко растяжимых и подвергающихся наибольшему воздействию гидростатического давления емкостных сосудов ног и органов малого таза [127, 170, 179]. При этом уменьшение кровенаполнения сосудов, находящихся внутри грудной клетки (полых вен и сосудов легких), может достигать 50%, приблизительно 400 мл. Между тем объем крови в легких, вместе с конечно-диастолическим объемом левого желудочка (в сумме 600-

650 мл), часто рассматривают как центральный резерв крови, или быстромобилизуемое депо, позволяющее быстро увеличить выброс левого желудочка [60].

Достижение оптимальных результатов при адаптации организма к изменяющимся условиям внешней среды возможно при адекватном функционировании вегетативной нервной системы [14]. Рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозге (контур парасимпатической регуляции) [5]. Центральный контур регуляции сердечного ритма - это сложная многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций, включающая в себя многочисленные звенья (структуры ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему и ассоциированные зоны коры головного мозга).

В зависимости от скорости развития регуляторных процессов системной гемодинамики все механизмы регуляции можно разделить на 3 группы [74]:

1. Кратковременные срочного действия - включают преимущественно циркуляторные реакции нейрогенного происхождения. Наиболее подробно изучен барорефлекс; к этой же группе относят реакцию на ишемию центральной нервной системы.

2. Механизмы промежуточного действия - изменения транскапиллярного обмена, релаксация стенок сосудов и ренин-ангиотензиновая система; для их «включения» требуются минуты.

3. Механизмы длительного действия - регуляция внеклеточного объема жидкости, в которой участвуют гормоны вазопрессин и альдостерон, а также почечная регуляция объема жидкости. Усиливается влияние стволовых центров на сердечно-сосудистую систему.

Снижение давления наполнения правого предсердия и пульсового давления в области барорецепторов синокаротидной зоны приводит к снижению интенсивности сигналов от этих рецепторов в сердечно-сосудистый центр ствола головного мозга, в результате чего усиливается интенсивность разрядов симпатических (вазоконстрикторных и кардиоакселераторных) нейронов и резко

снижается интенсивность разрядов, поступающих к клеткам-водителям ритма сердца по парасимпатическим нервам. В результате как резистивные, так и емкостные сосуды практически всех органов и тканей, включая скелетные мышцы и кожу, сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается. Все перечисленные реакции должны происходить быстро (первые 5-10 с) до момента исчерпания запаса крови в быстромобилизирующем депо [60, 63].

Снижение давления наполнения правого предсердия приводит к ослаблению разрядов от рецепторов, расположенных в устьях полых вен. Рефлекторное действие сигналов от этих рецепторов аналогично действию барорецепторной реакции, но в большей степени ориентировано на сосуды почек и надпочечников. Усиление разрядов в симпатических волокнах, направляющихся к почкам и надпочечникам, приводит к повышению секреции катехоламинов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В дополнении к этому, при участии гипоталамуса и гипофиза усиливается выделение антидиуретического гормона, что способствует сохранению объема циркулирующей крови (рисунок 1).

Рисунок 1 - Нейрогуморальный ответ на ортостатический стресс (адаптировано

Артериальная и венозная вазоконстрикция

ЧСС Т

Сердечный 1" выброс

1

из Mosqueda-Garcia R. et а!., 2000)

Михайлов В.М. отмечает увеличение ЧСС в активном ортостазе в течение первых 15 сердечных сокращений, возникающее под влиянием барорефлекторной регуляции, как первого из всех механизмов поддержания артериального давления, и обусловленное понижением тонуса блуждающего нерва [45]. Около 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным, регистрируется относительная брадикардия. Спустя 1 -2 минуты после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает учащение сердечных сокращений и увеличение периферического сосудистого сопротивления, и лишь затем включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм (рисунок 2).

Время, с

Рисунок 2 - Ритмограмма во время активной ортостатической пробы (Михайлов

В.М., 2002)

При анализе переходного периода важно отношение минимального значения R-R интервала (обычно в районе 15-го удара от начала вставания, на кардиоритмограмме наблюдается «яма») к самому длинному R-R интервалу, обычно около 30 R-R интервала - так называемый коэффициент 30:15. Низкий коэффициент 30:15 указывает на недостаточность функции n. Vagus, что позволяет предполагать генез тахикардии при вегетативных кризах, не всегда имеющей симпатическое происхождение, а, возможно, обусловленной проявлением вагусной недостаточности.

Сужение емкостных сосудов при переходе в вертикальное положение необходимо для мобилизации запасов крови и ограничения ее накопления в венозных сосудах нижней части тела, тогда как сужением резистивных сосудов обеспечивается увеличение общего периферического сопротивления. Это позволяет не допустить значительного снижения давления в артериальных сосудах при уменьшении минутного объема, возникающего несмотря на рефлекторно обусловленное увеличение ЧСС при снижении наполнения правого предсердия и ударного объема левого желудочка [60]. Типично пропорциональное соотношение тахикардии и вазоконстрикции в микроциркуляторном русле при ортостатической реакции во время снижения сердечного выброса и сердечного наполнения [43].

На рисунке 3 представлены данные об изменениях основных параметров кровообращения при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Примечание - На графиках слева приведены параметры, отображающие первичные реакции на изменение положения тела, на графиках справа -параметры рефлекторно обусловленных компенсаторных реакций и, как общий результат, график изменений систолического, диастолического и среднего артериального давления.

Рисунок 3 - Изменения основных параметров кровообращения при переходе от горизонтального положения к вертикальному и затем к ходьбе (Чазов Е.И., 2014)

Важную роль в поддержании постоянства мозгового кровотока при изменении положения тела отводят механизмам ауторегуляции сосудов мозга [63, 180]. Кроме того, миогенная реакция гладких мышц позволяет ограничивать регионарный кровоток при повышении трансмурального давления, что является весьма существенным обстоятельством при сосудистых реакциях, связанных с переходом тела в вертикальное положение, когда кровь под действием гидростатического давления перемещается в нижние конечности и остается в растянутых высоким давлением венах. В результате миогенной реакции повышается прекапиллярное сопротивление сосудистого русла нижних конечностей, а увеличивающаяся вследствие небольшого растяжения жесткость вен ограничивает венозную емкость. Оба этих эффекта - увеличение прекапиллярного сопротивления сосудов нижних конечностей и стабилизация их венозной емкости - препятствуют перераспределению минутного объема кровообращения в пользу нижних конечностей при постуральных реакциях, подавляя таким образом депонирование в них крови [51, 71].

1.2. Расстройства ортостатической толерантности при нарушениях вегетативной регуляции

Ортостатическая гипотензия определяется как устойчивое снижение систолического артериального давления (АД) более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут после перехода в вертикальное положение либо более чем на 60 мм рт. ст. за время пробы [65]. Нейрогенная ортостатическая гипотензия связана с вегетативной недостаточностью, при которой низкое выделение адреналина из симпатических вазомоторных волокон приводит к нарушению вазоконстрикции. Считается, что она редко наблюдается у молодых людей, большинство причин появляются с возрастом: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, аутоиммунные процессы после инфекционных заболеваний. Существуют врожденные генетические варианты вегетативной недостаточности, в частности наследственная дизавтономия при синдроме Райли-Дея [31].

Изменения вегетативных волокон, иннервирующих сердце, могут проявляться в уменьшении плотности миелиновых волокон, фрагментации волокон с уменьшением их количества. При исследовании тканей больных хронической вегетативной нейропатией наблюдается дегенерация терминальных нервов, иннервирующих артерии малого калибра [177].

Наиболее тяжелыми клиническими проявлениями вегетативных нейропатий являются ортостатическая гипотензия и безболевые инфаркты миокарда. Ортостатическая гипотензия сопровождается уменьшением мозгового кровотока, однако при хронической вегетативной недостаточности больные могут переносить низкое АД без головокружения и обмороков. Это связано с поддержанием мозгового кровотока за счет механизмов ауторегуляции церебральных сосудов, обеспечивающих вазодилатацию и сохранение кровотока несмотря на низкое АД. Нарушение барорецепторной функции, определяющей немедленную реакцию АД на переход в вертикальное положение, активирует долговременные механизмы адаптации к ортостатической гипотензии, осуществляемые рецепторами низкого давления в почках (за счет выделения антидиуретического гормона) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой [63].

Снижение ортостатической толерантности может проявляться синдромом ортостатической тахикардии, при переходе в вертикальное положение наблюдается увеличение ЧСС более чем на 30 уд. в мин, или частота более 120 уд. в мин. При вегетативной недостаточности учащение ЧСС во время ортостаза не характерно [80].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартынов Илья Дмитриевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманов, А. С. Вариабельность ритма сердца у больных с нейрогенными синкопальными состояниями / А. С. Абдрахманов // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81, № 5. - С. 75-77.

2. Акимов, Г. А. Неврология синкопальных состояний / Г. А. Акимов, Л. Г. Ерохина, О. А. Стыкан. - М. : Медицина, 1987. - 208 с.

3. Аладжалова, Н. А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга / Н. А. Аладжалова. - М. : Наука, 1979. - 215 с.

4. Альбицкая, К. В. Состояние нейровегетативной регуляции сердца у больных с вазовагальными обмороками по данным томосцинтиграфии миокарда с 1231-МИБГ, вариабельности ритма сердца и исследования активности катехоламинов крови : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.05 / Альбицкая Ксения Валерьевна. - М., 2014. -24 с.

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии. - 2002. - № 24. - С. 65-86.

6. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. - М. : Медицина, 1975. - 448 с.

7. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. - М. : Медпресс-информ, 2002. - 295 с.

8. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. М. Клецкин. - М. : Наука, 1984. -220 с.

9. Бандаулегова, А. И. Клинико-нейрофизиологические корреляты адренореактивности при нейрогенных обмороках / А. И. Бандаулегова, Ю. Э. Азимова, Г. Р. Табеева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2006. - № 9. - С. 61-68.

10. Беспятых, А. Ю. Мелатонин: перспективы применения в практике / А. Ю. Беспятых, В. Я. Бродский, О. В. Бурлакова ; под ред. проф. С. И. Рапопорта. -М. : ИМА-ПРЕСС, 2012. - 176 с.

11. Биохимия мозга / И. П. Ашмарин, И. П. Стукалов, Н. Д. Ещенко и др.

- СПб. : Изд-во С.-Петербургского ун-та, 1999. - 328 с.

12. Бокерия, Л. А. Вазовагальные синкопальные состояния: современные методы диагностики и лечения. Модели организации отделений по ведению пациентов с синкопальными состояниями / Л.А. Бокерия, Т.Т. Какучая, Т.Г. Ле // Анналы аритмологии. - 2008. - № 3. - С. 25-49.

13. Бондарчук, А. Н. Регуляция вегетативных функций у человека / А. Н. Бондарчук. - М. : Медицина, 1977. - 208 с.

14. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства / А. М. Вейн. - М. : ООО МИА, 2003. - 752 с.

15. Вейн, А. М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга / А. М. Вейн. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 112 с.

16. Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб при дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза / А. В. Певзнер, Е. А. Кучинская, Е. В. Вершута и др. // Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76, № 11. - С. 23-27.

17. Герус, А. Ю. Особенности вариабельности ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа / А. Ю. Герус, А. Н. Флейшман // Вестник НГУ. - 2010.

- № 8 (1). - С. 96-100.

18. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М. : Практика, 1998. - 459 с.

19. Гузева, В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей / В. И. Гузева. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 568 с.

20. Гуков, А. О. Проблемы диагностики и лечения больных с нейрокардиогенными синкопальными состояниями / А. О. Гуков, А. М. Жданов // Кардиология. - 2000. - № 2. - С. 92-96.

21. Гусев, Е. И. Дизрегуляционная патология нервной системы / Е. И. Гусев ; под ред. Г. Н. Крыжановского. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 512 с.

22. Данилов, А. Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.13 / Данилов А. Б. - М., 1994. - 395 с.

23. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка / А. В. Певзнер, В. А. Карлов, В. А. Соболева и др. // Терапевтический архив. - 2002. - Т. 74, № 4. - С. 72-75.

24. Дубров, А. П. Симметрия биоритмов и реактивности: проблема индивидуальных различий, функциональная биосимметрика / А. П. Дубров. - М. : Медицина, 1987. - 176 с.

25. Дупляков, Д. В. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами / Д. В. Дупляков, Е. В. Сысуенкова, В. Л. Глухова // Функциональная диагностика. - 2009. - № 1. - С. 813.

26. Дупляков, Д. В. Спорные вопросы патогенеза нейромедиаторных синкопов / Д. В. Дупляков, Г. А. Головина, Е. А. Гаврилова // Вестник аритмологии. - 2008. - № 51. - С. 44-49.

27. Жданов, А. М. Особенности диагностики и лечения неврокардиогенных синкопальных состяний / А. М. Жданов, А. О. Гуков // Вестник аритмологии. - 1999. - № 14. - С. 35-39.

28. Жилина, Н. М. Применение методов обработки данных в медицинских исследованиях : метод. рекоменд. / Н. М. Жилина. - Новокузнецк : ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава, 2007. - 44 с.

29. Заикин, В. С. Особенности церебральной гемодинамики и вегетативно-сосудистой реактивности у больных с ортостатическими обмороками / В. С. Заикин // Советская медицина. - 1974. - № 6. - С. 131-134.

30. Калашников, В. И. Состояние цереброваскулярной реактивности у больных с различными формами синкопальных состояний / В. И. Калашников // Эхография. - 2000. - № 1. - С. 74-76.

31. Кардиоваскулярные проявления вегетативной полиневропатии / Ю. А. Меркулов, А. А. Калашников, А. А. Пятков и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 9. - С. 77-79.

32. Киселев, А. Р. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы: обзор / А. Р. Киселев, В. И. Гриднев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 34-39.

33. Комплексная оценка функциональных резервов организма / А. А. Айдаралиев, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева и др. - Фрунзе : Илим, 1988. - 195 с.

34. Корушко, О. В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О. В. Корушко, А. В. Писарук, В. Ю. Лисиневская // Вестник аритмологии. - 1999. - № 14. - С. 30-33.

35. Кравцов, Ю. И. Состояние вегетативного гомеостаза у детей с нейрогенными обмороками / Ю. И. Кравцов, Г. А. Селиверстова // Педиатрия. -1990. - № 6. - С. 60-64.

36. Крыжановский, Г. Н. Дизрегуляционная патология / Г. Н. Крыжановский. - М. : Медицина, 2002. - 630 с.

37. К характеристике состояния неспецифических систем мозга при церебральных вегетативно-сосудистых кризах и неврогенных обмороках / А. М. Вейн, Н. Н. Яхно, В. В. Куликовский и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1981. - Т. 81. - С. 988-994.

38. Макаров, Л. М. Особенности использования анализа вариабельности сердечного ритма у больных с болезнями сердца / Л. М. Макаров // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 3. - С. 65-68.

39. Мамалыга, М.Л. Влияние нарастающей судорожной готовности на вегетативную регуляцию сердца. / М. Л. Мамалыга, Л. М. Мамалыга // Журнал неврологии и психиатрии. - 4.- 2017. - С. 45-49.

40. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр. Т. 1. Ч. 1. - Женева, 1995. - 698 с.

41. Механизмы деятельности мозга человека. Ч. I. Нейрофизиология человека / И. А. Вартанян, Н. Н. Василевский, Ю. Л. Гоголицын, Н. П. Бехтерева. - Л. : Наука, 1988. - 677 с.

42. Миллер, О. Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста / О. Н. Миллер, З. Г. Бондарева, И. А. Гусева // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 3. - С. 25-29.

43. Миронова, Т.Ф. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца / Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов - 2-е изд., перераб. и доп. -Челябинск : Рекпол, 2008. - 172 с.

44. Миронова, Т. Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов. - Челябинск : Челябинский Дом печати, 1998. - 162 с.

45. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения / В. М. Михайлов. - Иваново : Ивановская государственная медицинская академия, 2002. - 290 с.

46. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы : пер. с англ. / Д. Морман, Л. Хеллер. - СПб. : Питер, 2000. - 256 с.

47. Неврозы: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у лиц, работающих с психофизическим напряжением (клинико-организационные аспекты лечения, реабилитации, профилактики) / Т. Б. Дмитриева, А. И. Вялков, Т. Г. Маховская и др. ; под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой, А. И. Вялкова. - М. : Миклош, 2009. - 536 с.

48. Нифонтова, Л. А. О повышении обморочной готовности при вазовагальном обмороке / Л. А. Нифонтова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1980. - Т. 80, № 11. - С. 1652-1657.

49. Новые возможности диагностики синкопальных состояний у детей / И. В. Леонтьева, А. В. Тарасова, К. М. Тутельман и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - №1. - С. 23-27.

50. Новый подход к дифференциальному диагнозу синкопальных состояний / М. И. Богачев, И. С. Киреенков, Е. М. Нифонтов, С. А. Пыко // Вестник аритмологии. - 2008. - № 52. - С. 50-55.

51. Осадчий, Л. И. Положение тела и регуляция кровообращения / Л. И. Осадчий. - Л. : Наука, 1982. - 145 с.

52. Основы физиологии функциональных систем / под ред. К. В. Судакова. - М. : Медицина, 1983. - 272 с.

53. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у пациентов с нейрорефлекторными синкопальными состояниями / О. В. Гребенюк, Н. С. Новикова, В. М. Алиферова и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - № 3. - С. 72-75.

54. Особенности суточного ритма артериального давления у пациентов с первичной артериальной гипотензией и нейрогенными синкопальными состояниями / З. А. Мусаева, В. Ю. Окнин, Б. А. Хапаев и др. // Терапевтический архив. - 2002. - Т. 74, № 10. - С. 85-88.

55. Погодина, А. В. Нейрокардиогенные синкопальные состояния у детей и подростков: механизмы возникновения, диагностические и терапевтические стратегии : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Погодина А. В. - Иркутск, 2009. -278 с.

56. Подзолков, В. И. Новое поколение блокаторов ангиотензина / В. И. Подзолков, А. И. Тарзиманова. - М. : Планида, 2013. - 48 с.

57. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

58. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных гипертонической болезнью при активной ортостатической пробе / Ю. В. Кузьмина, Е. В. Ощепкова, А. Н. Рогоза и др. // Терапевтический архив. - 2008. -Т. 80, № 4. - С. 38-42.

59. Руководство по детской неврологии / под ред. В. И. Гузевой. - 3-е изд.

- М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 640 с.

60. Руководство по кардиологии в четырех томах. Т. 1. Физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы / под ред. акад. Е.И. Чазова. - М. : Практика, 2014. - 395 с.

61. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме : пер. с англ. / Г. Селье.

- М. : Медгиз, 1960. - 275 с.

62. Сверхмедленные физиологические процессы и межсистемные взаимодействия в организме: теоретические и прикладные аспекты / В. А. Илюхина, З. Г. Хабаева, Л. И. Никитина и др. - Л. : Наука, 1986. - 188 с.

63. Синкопальные состояния в клинической практике / А. В. Барсуков, М. В. Диденко, С. Н. Янишевский и др. ; под ред. С. Б. Шустова. - СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2009. - 336 с.

64. Синкопальные состояния у детей и подростков: вопросы дифференциальной диагностики / С. Ю. Терещенко, Л. С. Эверт, В. А. Лыткин, Е. И. Боброва // Педиатрия. Приложение к журналу «Consilium Medicum». - 2010. -№ 2. - С. 42-49.

65. Сметиев, А. С. Синкопальные состояния : лекция / А. С. Сметиев, Н. М. Шевченко, А. А. Гроссу // Кардиология. - 1988. - Т. 28, № 2. - С. 107-110.

66. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с вазовагальными обмороками по данным 5-минутных записей ЭКГ / Е. В. Вершута, А. В. Певзнер, В. В. Ермишкин и др. // Терапевтический архив. - 2009. -Т. 81, № 4. - С. 17-21.

67. Теплов, С. И. Нейрогенная регуляция кровоснабжения сердца и головного мозга / С. И. Теплов. - Л. : Наука, 1980. - 132 с.

68. Токтурия, Г. И. Профилактика острых нервно-сосудистых нарушений по типу обморока у летного состава / Г. И. Токтурия, А. Л. Кулеш, В. В. Солярик // Военно-медицинский журнал. - 1988. - Т. 309, № 6. - С. 48.

69. Тюрина, Т. В. Вариабельность сердечного ритма у больных с кардиоингибиторными и вазодепрессорными нейрогенными обмороками / Т. В. Тюрина // Вестник аритмологии. - 2004. - № 35 (Прил.). - С. 70-72.

70. Тюрина, Т. В. Нейрогуморальная регуляция при нейрогенных обмороках, спровоцированных при тилт-тесте / Т. В. Тюрина, Н. К. Меркулова, Т. И. Иванова // Вестник аритмологии. - 2005. - № 39. - С. 35-42.

71. Физиология кровообращения. Физиология сердца. Серия «Руководство по физиологии» / под ред. Е. Б. Бабского. - Л. : Наука, 1980. - 598 с.

72. Флейшман, А. Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике / А. Н. Флейшман. - Новосибирск : Наука, 2009. - 194 с.

73. Флейшман, А. Н. Медленные колебания гемодинамики: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А. Н. Флейшман. - Новосибирск : Наука, 1999. - 264 с.

74. Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. - Минск : Полипринт, 2011. -216 с.

75. Хаспекова, Н. Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н. Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. - 2003. -№ 32. - С. 15-23.

76. Хирманов, В. Н. Распознавание и лечение нейрокардиогенных обмороков злокачественного течения / В. Н. Хирманов, Т. В. Тюрина // Терапевтический архив. - 2002. - Т. 74, № 4. - С. 79-80.

77. Школенко, Т. М. Особенности рефлекторных (вазовагальных) синкопе у детей и подростков с нарушением функции синусового узла / Т. М. Школенко, М. А. Школьникова // Педиатрия. - 2010. - № 3. - С. 15-21.

78. Шлык, Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов / Н. И. Шлык. - Ижевск : Удмуртский университет, 2009. - 259 с.

79. Шмидт, Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тевс. - М. : Мир, 2005. - 834 с.

80. Штульман, Д. Р. Неврология. Справочник практического врача / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. - М. : МЕДпресс-Информ, 2008. - 1024 с.

81. Шумихина, И. И. Особенности вариабельности ритма сердца и гемодинамики у спортсменов-футболистов с различным уровнем активности регуляторных систем организма / И. И. Шумихина, Н. И. Шлык, Т. В. Красноперова // Альманах «Новые исследования». - М. : Вердана, 2004. - № 1-2. -С. 433-434.

82. Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу / Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко. - Харьков : КНУ, 2010. - 131 с.

83. Alder, P. S. J. Baroreflex sensitivity at rest and during stress in individuals with a history of vasovagal syncope / P. S. J. Alder, C. France, B. Ditto // J. Psychosom. Res. - 1991. - Vol. 35. - P. 591-597.

84. Alexan, D. Heart rate variability and autonomic nervous system changes in children with vasovagal syncope / D. Alexan, C. Ayabakan, S. Ozer // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25, № 9. - P. 1331-1338.

85. Altered sympathetic nervous reactivity and norepinephrine transporter expression in patients with postural tachycardia syndrome / E. Lambert, N. Eikelis, M. Esler et al. // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 1. - P. 103-109.

86. Analysis of head-up tilt test responses in patients suffering from syncope and high blood pressure / G. Baron-Esquivias, S. Gomez, A. Cayuela et al. // Rev. Esp. Cardiol. - 2006. - Vol. 59, № l. - P. 68-71.

87. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / B. Pomeranz, R. J. B. Macaulay, M. A. Caudill et al. // Am. J. Physiol. - 1985. - Vol. 248. - P. 151-153.

88. Assessment of autonomic nervous function during orthostatic stress in pilots with history of syncope / T. X. Chen, Y. G. Huang, L. Wang et al. // Space Med. Eng. - 2002. - Vol. 15. - P. 89-92.

89. Autonomic changes and heart rate variability in children with neurocardiac syncope / R. Sehra, J. E. Hubbard, S. P. Straka et al. // Pediatr. Cardiol. - 1999 - Vol. 20, № 4. - P. 242-247.

90. Autonomic imbalance assessed by heart rate variability analysis in vasovagal syncope/ E. Pruvot, J. M. Vesin, J. Schlaepfer et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1994. - Vol. 17, № 11, Pt. 2. - P. 2201-2206.

91. Autonomic nervous system activity during tilt testing in syncopal patients, estimated by power spectral analysis of heart rate variability / G. E. Kochiadakis, A. Orfanakis, S. I. Chryssostomakis et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1997. - Vol. 20, № 5, Pt 1. - P. 1332-1341.

92. Autonomic nervous system changes in vasovagal syncope: is there any difference between young and older patients? / G. E. Kochiadakis, E. A. Papadimitriou, M.E. Marketou et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 27, № 10. - P. 13711377.

93. Béchir, M. Dysfunctional baroreflex regulation of sympathetic nerve activity in patients with vasovagal syncope / M. Béchir // Circulation. - 2003. - Vol. 107, № 12. - P. 1620-1625.

94. Brignole, M. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope / M. Brignole, A. Moya, FJ. de Lange // Eur. Heart J. - 2018 - Vol.39(21). - P. 1883-1948.

95. Cardiac autonomic patterns preceding occasional vasovagal reactions in healthy humans / R. Furlan, S. Piazza, S. Dell'Orto et al. // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 1756-1761.

96. Cardiovascular and autonomic responses to lower body negative pressure: do not explain gender differences in orthostatic tolerance / W. D. Franke, C. P. Johnson, J. A. Steinkamp et al. // Clin. Auton. Res. - 2003. - Vol. 13, № 1. - P. 36-44.

97. Cardiovascular regulation in the period preceding vasovagal syncope in conscious humans / P. O. O. Julu, V. L. Cooper, S. Hansen et al. // J. Physiol. - 2003. -Vol. 549. - P. 299-311.

98. Cerebral blood flow velocity declines before arterial pressure in patients with orthostatic vasovagal presyncope / D. Dan, J. B. Hoag, K. A. Ellenbogen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, № 6. - P. 1039-1045.

99. Cerebral oxygenation in children with syncope during head-upright tilt test / A. Rodriguez-Nunez, J. Couceiro, C. Alonso et al. // Pediatr. Cardiol. - 1997. - Vol. 18. - P. 406-409.

100. Cerebral vasoconstriction during head-upright tilt-induced vasovagal syncope / B. P. Grubb, G. Gerard, K. Roush et al. // Circulation. - 1991. - Vol. 84. - P. 1157-1164.

101. Cerebral vasoconstriction in vasovagal syncope: any link with symptoms? A transcranial Doppler study / A. Lagi, S. Cencetti, V. Corsoni et al. // Circulation. -2001. - Vol. 104. - P. 2694-2698.

102. Cerebrovascular blood flow during the near syncopal phase of head-up tilt test: a comparative study in different types of neurally mediated syncope / A. G. Hermosillo, J. L. Jordan, M. Vallejo et al // Europace. - 2006. - Vol. 8. - P. 199-203.

103. Cerebrovascular regulation in the postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) / P. A. Low, V. Novak, J. M. Spies et al. // Am. J. Med. Sci. - 1999. - Vol. 317, № 2. - P. 124-333.

104. Characterization of subcutaneous micro-vascular blood flow during tilt table-induced neurally mediated syncope / D. G. Benditt, M. Chen, R. Hansen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 25. - P. 70-75.

105. Claudi, M. M. Analysis of heart rate variability before and during tilt test in patients with cardioinhibitory vasovagal syncope / M. M. Claudia, R. M. F. Lisboa da Silva // Arq. Bras. Cardiol. - 2016. - Vol. 107, № 6. - P. 568-575.

106. Cooper, V. L. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope / V. L. Cooper, R. Hainsworth // Clin. Auton. Res. - 2002. - Vol. 12. - P. 234-236.

107. Dart, A. M. Gender, sex hormones and autonomic nervous control of the cardiovascular system / A. M. Dart, X. J. Du, B. A. Kingwell // Cardiovasc. Res. -2002. - Vol. 53, № 3. - P. 678-687.

108. Decreased upright cerebral blood flow and cerebral autoregulation in normocapnic postural tachycardia syndrome / A. J. Ocon, M. S. Medow, I. Taneja et al.// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2009. - Vol. 297. - P. 664-673.

109. Diagnosing syncope. Pt. 1 / M. Linzer, E. H. Yang, Estes M. et al. // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 126, № 12. - P. 989-996.

110. Diagnosing syncope. Pt. 2 / M. Linzer, E. H. Yang, Estes M. et al. // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 127, № 1. - P. 76-86.

111. Differences in heart rate variability between cardioinhibitory and vasodepressor responses to head-up tilt table testing / C. E. Guzmán, G. M. Sánchez, M. F. Márquez et al. // Arch Med Res. - 1999. - Vol. 30, № 3. - P. 203-211.

112. Distinct neurohumoral biomarker profiles in children with hemodynamically defined orthostatic intolerance may predict treatment options /A. L. Wagoner, H. A. Shaltout, J. E. Fortunato et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2016. - Vol. 310, № 3. - P. 416-425.

113. Dynamic cerebral autoregulatory responses to head-up tilt in normal subjects and patients with recurrent vasovagal syncope / B. J. Carey, B. N. Manktelow, R. B. Panerai et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 898-902.

114. Early application of an implantable loop recorder allows specific therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope / M. Brignole, R. Sutton, C. Menozzi et al. // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 1085-1092.

115. Eberhardt, H. Evaluation of syncope in children with tilt table test / H. Eberhardt, R. Folsing, R. Herterich // Klin. Pediat. - 2003. - Vol. 215, № 4. - P. 228233.

116. Effects of beta-adrenergic blockade on vasodepressor reaction in patients with vasodepressor syncope / H. Abe, H. Kobayashi, Y. Nakashima et al. //Am. Heart J. - 1994. - Vol. 11. - P. 911-918.

117. Effects of gender and aging on differential autonomic responses to orthostatic maneuvers / M. Barantke, T. Krauss, J. Ortak et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 19, N 12. - P. 1296-303.

118. Effects of standing on cerebrovascular resistance in patients with idiopathic orthostatic intolerance / D. Atkinson, J. Jordan, J. R. Shannon et al. // Am. J. Med. -1999. - Vol. 106, № 1. - P. 59-64.

119. Efficacy of tilt training in the treatment of neurally mediated syncope. A randomized study / G. Foglia-Manzillo, F. Giada, G. Gaggioli et al. // Europace. - 2004.

- Vol. 6. - P. 199-204.

120. Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingham study / D. D. Savage, L. Corwin, D. L. McGee et al. // Stroke. - 1985. - Vol. 16. - P. 626-629.

121. Epidemiology of reflex syncope / N. Colman, K. Nahm, K.S. Ganzeboom et al. // Clin Auton Res. - 2004. - № 14 (Suppl 1). - P. 9-17.

122. Esler, M. The 2009 Carl Ludwig lecture: Pathophysiology of the human sympathetic nervous system in cardiovascular diseases: the transition from mechanisms to medical management / M. Esler // J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol. 108. - P. 227-237.

123. Estimation of autonomic nervous system tension in patients with syncope of unknown origin - traps in clinical interpretation results of heart rate variability / G. Gielerak, K. Makowski, E. Dluzniewska et al. // Pol. Merkur Lekarski. - 2004. - Vol. 16, № 95. - P. 425-429.

124. Feinberg, A. N. Syncope in the adolescent / A. N. Feinberg, A. Lane-Davies // Adolesc. Med. - 2002. - Vol. 13, № 3. - P. 553-567.

125. Frequency-domain analysis of heart rate variability during positive and negative head-up tilt test: importance of age / G. A. Ruiz, C. Madoery, F. Arnaldo et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 23, № 3. - P. 325-332.

126. Fu, Qi. Pathophysiology of neurally mediated syncope: role of cardiac output and total peripheral resistance / Qi Fu, B. D. Levine // Auton. Neurosci. - 2014.

- Vol. 184. - P. 24-26.

127. Gauer, O. H. Postural changes in the circulation / O. H. Gauer, H. L. Thron // Circulation. Handbook of Physiology. Vol. 3. - 2-nd ed. -Bethesda : American Physiological Society. - 1965. - P. 2409-2439.

128. Gender differences in orthostatic tolerance in the elderly //M. R. Mellingsster, V. B. Wyller, T. B. Wyller et al.//Aging Clinical and Experimental Research. - 2013. - Vol. 25, Issue 6. - P. 659-665.

129. Gender differences in the onset of diabetic neuropathy / M. Aaberg, D. Burch, Z. Hud et al. // J. Diabetes Complications. - 2008. - Vol. 22, № 2. - P. 83-87.

130. Gergont, A. Adaptation of cerebral blood flow to orthostatic stress in children with neurally mediated syncope / A. Gergont // Przegl. Lek. - 2007. - Vol. 64, Suppl. 3. - P. 84-86.

131. Grading of cerebral dynamic autoregulation from spontaneous fluctuations in arterial blood pressure / R. B. Panerai, R. P. White, H. S. Markus et al. // Stroke. -1998. - Vol. 29. - P. 2341-2346.

132. Haemodynamic changes during vasodepressor syncope in children and autonomic function / H. Tanaka, H. Yamaguchi, H. Tamai et al. // Clin. Physiol. - 1997. - Vol. 17. - P. 121-133.

133. Haemodynamic changes early in prodromal symptoms of vasovagal syncope / P. Alboni, M. Dinelli, P. Gruppillo et al. // Europace. - 2002. - Vol. 7. - P. 333-338.

134. Hammer, P. E. Resonance in a mathematical model of baroreflex control: arterial blood pressure waves accompanying postural stress / P. E. Hammer, J. P. Saul // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2005. - Vol. 288. - P. 1637-1648.

135. Hart, E. C. J. Sympathetic neural regulation of blood pressure: influences of sex and aging / E. C. J. Hart, N. Charkoudian // Physiology Published. - 2014. - Vol. 29, № 1. - P. 8-15.

136. Heart rate and blood pressure variability in subjects with vasovagal syncope / G. Piccirillo, C. Naso, A. Moise et al. // Clin. Sci. (London). - 2004. - Vol. 107, № 1. - P. 55-61.

137. Heart rate variability analysis during head-up tilt test predicts nitroglycerine-induced syncope / K. Efremov, D. Brisinda, A. Venuti et al. // Open Heart. - 2014. - Vol. 14, № 1. - Available at: e000063. doi: 10.1136/openhrt-2014-000063. eCollection 2014

138. Heart rate variability and head-up tilt testing in patients with syncope undetermined etiology / B. Takase, P. Bjerregaard, T. Greenwalt et al. // Jpn. Care J. -1996. - Vol. 60, № 11. - P. 841-852.

139. Heart rate variability and vagal syncope in the young adult / J. P. Van de Walle, D. Panagides, J. Bonnal et al. // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. - 1998. - Vol. 91, № 3. - P. 337-341.

140. Heart rate variability and vasovagal syncope / E. Salameh, Z. Kadri, R. Neemtallah et al. // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). - 2007. - Vol. 56, № 2. - P. 88-91.

141. Heart rate variability during head-up tilt testing in patients with suspected syncope / W. Grimm, A. Wirths, J. Hoffmann et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. -1998. - Vol. 21, № 11, Pt. 2. - P. 2411-2415.

142. Heart rate variability in neurally mediated reflex syncope / U. Arslan, M. Özdemir, S. Türkoglu et al. //Acta Cardiol. - 2006. - Vol. 61, № 6. - P. 599-602.

143. Impairment of physical and psychosocial function in recurrent syncope / M. Linzer, M. Pontinen, D. T. Gold et al. // J. Clin. Epidemiol. - 1991. - № 44. - P. 10371043.

144. Inadequate sympathovagal balance in response to orthostatism in patients with unexplained syncope and a positive head up tilt test / C. Kouakam, D. Lacroix, N. Zghal et al. // Heart. - 1999. - Vol. 82. - P. 312-318.

145. Incidence and prognosis of syncope / E. S. Soteriades, J. C. Eyans, M. G. Larson et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347, № 12. - P. 878-885.

146. Increased phase synchronization and decreased cerebral autoregulation during fainting in the young / A. J Ocon, J. Kulesa, D. Clarke et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2009. - Vol. 297. - P. 2084-2095.

147. Increased vasoconstriction predisposes to hyperpnoea and postural faint / I. Taneja, M. S. Medow, J. L. Glover et al. // Am J Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2008. -Vol. 295. - P. 372-381.

148. Indications for the use of diagnostic implantable and external ECG loop recorders / M. Brignole, P. Vardas, E. Hoffman et al. // Europace. - 2009. - № 11. - P. 671-687.

149. Julien C. The enigma of Mayer waves: Facts and models / C. Julien // Cardiovasc. Res. - 2006. - Vol. 70. - P. 12-21.

150. Kaufmann, H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy / H. Kaufmann // Clin. Auton. Res. - 1996. - Vol. 6, № 2. - P. 125-126.

151. Levy, M. N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M. N. Levy // Circ. Res. - 1971. - Vol. 29. - P. 437-445.

152. Lewis, D. A. Syncope in pediatric patient / D. A. Lewis, A. Dhala // Pediat. Clin. North. Am. - 1999. - Vol. 46. - P. 205-219.

153. Lippman, N. Failure to decrease parasympathetic tone during upright tilt predicts a positive tilt-table test / N. Lippman, K. Stein, B. B. Lerman // Am. J. Cardiol.

- 1995. - Vol. 75. - P. 591.

154. Low-frequency oscillation of sympathetic nerve activity decreases during development of tilt-induced syncope preceding sympathetic withdrawal and bradycardia / A. Kamiya, J. Hayano, T. Kawada et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2005.

- Vol. 289, № 4. - P. 1758-1769.

155. Malignant vasovagal syncope: a randomized trial of metoprolol and clonidine / M. Biffi, G. Boriani, P. Sabbatani et al. // Heart. - 1997. - Vol. 5. - P. 268272.

156. Mark, A. L. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of inhibitory reflexes originating in the heart / Mark A. L. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1983.

- № 1. - P. 90-102.

157. Massin, M. M. Heart rate variability and the outcome of head-up tilt in syncopal children / M. M. Massin, V. Henrard, P. Gerard // Acta Cardiol. - 2000. - Vol. 55, № 3. - P. 163-168.

158. Mehlsen, J. Autonomic and electrocardiographic changes in cardioinhibitory syncope / J. Mehlsen, M. N. Kaijer, A. B. Mehlsen // Europace. - 2008.

- Vol. 10, № 1. - P. 91-95.

159. Mitro, P. Analysis of heart rate variability during the head-up tilt test in patients with vasovagal syncope / P. Mitro // Vnitr Lek. - 2002. - Vol. 48, № 4. - P. 314-319.

160. Modulations of autonomic activity leading to tilt-mediated syncope / A. F. Folino, G. Russo, A. Porta et al. // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 120, № 1. - P. 102107.

161. Movahed, M. R. Predictor of a negative tilt-table test result based on early heart rate variation in patients with a history of syncope / M. R. Movahed // Am. Heart Hospital Journal. - 2007. - Vol. 5, № 4. - P. 247-249.

162. Moya, A. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) / A. Moya, R. Sutton, F. Ammirati // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30. - P. 2631-2671.

163. Naschitz, J. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome / J. Naschitz, I. Rosner // Post-grad. Med. J. - 2007. - Vol. 83. - P. 568-574.

164. Neural monitoring of vasovagal syncope / K. A. Ellenbogen, C. A. Morillo, M. A. Wood et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1997. - Vol. 20. - P. 788-794.

165. Neurohumoral antecedents of vasodepressor reactions / M. C. Jacobs, D. S. Goldstein, J. J. Willemsen et al. // Eur. J. Clin. Invest. - 1995. - Vol. 25. - P. 754-761.

166. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge / M. Brignole, C. Menozzi, A. Del Rosso et al. // Europace.

- 2000. - Vol. 2. - P. 66-76.

167. Overflow of catecholamine neurotransmitters to the circulation: source, fate, and functions / M. Esler, G. Jennings, G. Lambert et al. // Physiol. Rev. - 1990. -Vol. 70. - P. 963-985.

168. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure / A. A. J. Smit, J. R. Halliwill, P. A. Low, W. Wieling // J. Physiol. - 1999. - Vol. 519, № 1. - P. 1-10.

169. Pathophysiological mechanisms underlying vasovagal syncope in young subjects / W. Wieling, A. A Smit, C. C. de Jong-de Vos van Steenwijk et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1997. - № 8, Pt. 2. - P. 2034-2038.

170. Pathophysiology of neurally mediated syncope / R. Mosqueda-Garcia, R. Furlan, J. Tank et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102, № 23. - P. 2898-2906.

171. Persistence of muscle sympathetic nerve activity during vasovagal syncope / G. Vaddadi, M. D. Esler, T. Dawood et al. // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31, № 16. -P. 2027-2033.

172. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience / M. J. Thieben, P. Sandroni, D. M. Sletten et al. // Mayo Clin. Proc. - 2007. - Vol. 82, № 3. - P. 308-313.

173. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F. A. Ubel et al. // Science. - 1981. - Vol. 213. - P. 220-222.

174. Prediction of vasovagal syncope from heart rate and blood pressure trend and variability: experience in 1,155 patients / N. Virag, R. Sutton, R. Vetter et al. // Heart Rhythm. - 2007. - Vol. 11. - P. 1375-1382.

175. Reduced systolic volume: main pathophysiological mechanism in patients with orthostatic intolerance? / M. Z. Pinheiro Tavora-Mehta, N. Mehta, A. Magajevski et al. // Arq. Bras. Cardiol. - 2016. - Vol. 107, № 4. - P. 354-364.

176. Renin-aldosterone paradox and perturbed blood volume regulation underlying postural tachycardia syndrome / S. R. Raj, I. Biaggioni, P. C. Yamhure et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 111, № 13. - P. 1574-1582.

177. Robertson, D. The pathophysiology and diagnosis of orthostatic hypotension / D. Robertson // Clin. Auton. Res. - 2008. - Vol. 18, Suppl. 1. - P. 2-7.

178. Role of vagal control in vasovagal syncope / M. Suzuki, S. Hori, I. Nakamura et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2003. - Vol. 26, № 2, Pt. 1. -P. 571-578.

179. Rowell, L. B. Human cardiovascular control / L. B. Rowell. - New York : Oxford University Press, 1993. - 500 p.

180. Schnipper, J. L. Diagnostic evaluation and management of patients with syncope/ J. L. Schnipper, W. N. Kapoor // Medical Clinics of North America. -2001. -Vol. 85, № 2. - P. 878-885.

181. Shen, W. K. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: executive summary / W. K. Shen, R. S. Sheldon, D. G. Benditt // Heart Rhythm. - 2017. - Vol. 4, № 8. - P. 218-254.

182. Spectral analysis of heart rate variability during tilt-table testing in patients with vasovagal syncope / G. E. Kochiadakis, E. M. Kanoupakis, N. E. Igoumenidis et al. // Int. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 62, № 2. - P. 185-194.

183. Spectral and time-domain analyses of heart-rate variability during head-upright tilt-table testing in children with neurally mediated syncope / H. Evrengul, V. Tavli, H. Evrengul et al. // Pediatr. Cardiol. - 2006. - Vol. 27, № 6. - P. 670-678.

184. Spectral characteristics of heart rate variability before and during postural tilt. Relations to aging and risk of syncope / L. A. Lipsitz, J. Mietus, G. B. Moody et al. // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 1803-1810.

185. Steep fall in cardiac output is main determinant of hypotension during drug-free and nitroglycerine-induced orthostatic vasovagal syncope / B. Verheyden, J. Liu, N. van Dijk et al. // Heart. - 2008. - Vol. 5. - P. 1695-1701.

186. Stewart, J. M. Mechanisms of sympathetic regulation in orthostatic intolerance / J. M. Stewart // J. Appl. Physiol. - 2012. - Vol. 113, № 10. - P. 16591668.

187. Stewart, J. M. Reflex vascular defects in the orthostatic tachycardia syndrome of adolescents / J. M. Stewart, A. Weldon // J. Appl. Physiol. - 2001. - Vol. 90. - P. 2025-2032.

188. Sympathovagal imbalance in pediatric patients with neurocardiogenic syncope during asymptomatic time periods / M. Khalil, G. Hessling, M. Bauch et al. // J. Electrocardiol. - 2004. - Vol. 37. - P. 166-170.

189. Syncope prevalence in the ED compared to that in the general practice and population: a strong selection process / L. A. R. Olde Nordkamp, N. van Dijk, K.S. Ganzeboom et al. // Am. J. Emerg. Med. - 2009. - № 27. - P. 271-279.

190. Syndromes of orthostatic intolerance and syncope in young adults / V. Hamrefors, J. M. Spahic, D. Nilsson et al. // Open Heart. - 2017. - Vol. 4, №1. -Available at: e000585. Published online 2017 May 16. doi: 10.1136/openhrt-2016-000585

191. The neuropathic postural tachycardia syndrome / G. Jacob, F. Costa, J. R. Shannon et al. // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1008-1014.

192. Thomson, H. L. Baroreflex sensitivity in patients with vasovagal syncope / H. L. Thomson, K. Wright, M. Frenneaux // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 395400.

193. Time and frequency domain analyses of heart rate variability during orthostatic stress in patients with neurally mediated syncope / C. A. Morillo, G. J. Klein, D. L. Jones et al. // Am. J. Cardiol. - 1994. - Vol. 74. - P. 1258-1262.

194. Transcranial Doppler monitoring during head up ring tilt table testing in patients with suspected neurocardiogenic syncope / G. Albina, L. Fernandez Cisneros, R. Laino et al. // Europace. - 2004. - Vol. 6, № 1. - P. 63-69.

195. Vagal control of heart rate variability in vasovagal syncope: a study based on 24-h electrocardiogram recordings / A. Lagi, C. Tamburini, M. Cipriani et al. // Clin. Auton. Res. - 1997. - Vol. 7, № 3. - P. 127-130.

196. Value of transcranial Doppler sonography during tilt table test in children / H. Eberhardt, R. Folsing, R. Herterich et al. // Ultraschall Med. - 2002. - Bd. 23, H. 6. -S. 379-382.

197. Van Lieshout, J. J. Neural circulatory control in vasovagal syncope / J. J. van Lieshout, W. Wieling, J. M. Karemaker // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1997. -Vol. 20, № 3, Pt 2. - P. 53-63.

198. Variability of blood pressure response to orthostatism and reproducibility of the diagnosis of orthostatic hypotension in elderly subjects / J. Belmin, M. Abderrhamane, S. Medjahed et al. // J. Gerontol. Series: Biolog. Sci. & Medic. Sci. -2000. - Vol. 55, № 11. - P. 667-671.

199. Vasovagal syncope in pediatric patients: a medium-term follow-up analysis / J. F. Diaz, L. Tercedor, R. Garcia et al. // Rev. Esp. Cardiol. - 2002. - Vol. 55, № 5. -P. 487-492.

200. Why is orthostatic tolerance lower in women than in men? Renal and cardiovascular responses to simulated microgravity and the role of midodrine / S. M. Grenon, X. Xiao, S. Hurwitz et al. // J. Investig. Med. - 2006. - Vol. 54, № 4. - P. 180190.