Особенности ведения беременности и родоразрешения при диабетической фетопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Лебедева Марина Андреевна

• Лебедева Марина Андреевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Лебедева Марина Андреевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Врожденные пороки развития плода

1.2. Избыточная масса тела и ожирение матери

1.3. Фетометрия

1.4. Диабетическая фетопатия

1.4.1. Макросомия

1.4.2. Многоводие

1.4.3. Висцеромегалия

1.4.4. Толщина подкожно-жировой клетчатки

1.5. Оценка пуповины и Вартонова студня

ГЛАВА II. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ГЛАВА IV. ПРИМЕНЯЕМЫЕ И НОВЫЕ МАРКЕРЫ ДФ

ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ведения беременности и родоразрешения при диабетической фетопатии»

Актуальность темы исследования

В последние годы возрастает доля первородящих старше 30-35 лет. Такое «старение» популяции беременных и родильниц приводит к увеличению осложнений течения беременности и родов. Возрастает количество беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, возрастает количество новорожденных от матерей с ЭГЗ и, как следствие, отмечается рост младенческой заболеваемости [17, 33-35, 38].

Неуклонно возрастающее число людей с избыточным весом и ожирением приводит к увеличению регистрируемого сахарного диабета (СД). Особое место среди всего контингента больных СД занимают женщины репродуктивного возраста так как СД негативно влияет на плод на всех сроках беременности [2, 12, 33, 40].

За последние годы изменился подход к диагностике ГСД, частота встречаемости его доходит до 12%. Доля беременных женщин с СД в общей популяции возросла в 10 раз [3, 6, 32]. В совокупности получается, что почти каждая восьмая беременная оказывается в потенциальной опасности по развитию осложнений как для матери, так и для плода [98, 99, 177]. Для диагностики ГСД во втором триместре «золотым стандартом» является проведение орального глюкозоталерантного теста (ОГТТ). Однако проведенный во время ОГТТ и постановка диагноза ГСД не являются гарантией благоприятного исхода для матери и плода. При отсутствии комплаентности, несоблюдении диеты к доношенному сроку возможно формирование диабетической фетопатии. Термин диабетическая фетопатия (ДФ) используется для описания характерного комплекса метаболических и эндокринных дисфункций у новорожденных от матерей с СД. Известно, что беременность, осложненная СД чаще сопровождается патологией плода: врожденные пороки развития (ВПР) плода, макросомия, морфофункциональная незрелость. Чаще наблюдаются фетоплацентарные нарушения в виде многоводия, гиперплазии плаценты. При анализе течения

беременностей осложненных СД, родов и раннего неонатального периода, многие авторы сходятся во мнении о повышенном риске родового травматизма, перинатальной заболеваемости (ПЗ) и перинатальной смертности (ПС) [4, 72, 90]. Современные успехи медицины позволяют выявить данное заболевание антенатально для более адекватного ведения беременности и решения вопроса о способе и времени родоразрешения, что в свою очередь снижает или полностью исключает развитие неблагоприятных последствий (осложнений) для плода и новорожденного. В связи с этим остается актуальной задача антенатальной диагностики воздействия СД на здоровье растущего плода [43]. В пренатальной диагностике для постановки диагноза ДФ используется ряд маркеров:

— макросомия;

— определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ);

— толщина плаценты;

— толщина подкожного отека в области головы и живота;

— вертикальный размер печени (гепатомегалия);

Но все перечисленные признаки неспецифичны, многие из них не имеют четких нормативов, по результатам даже совокупности всех признаков наблюдается большой процент ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов [18, 22]. Данные признаки не дают четкого ответа о наличии или отсутствии проявлений ДФ у плода, окончательный диагноз может быть поставлен только после родов. Хотя антенатальная постановка диагноза ДФ существенно влияет на тактику ведения беременности, время и вид родоразрешения [29, 40].

Степень разработанности темы

В последние годы все больше работ посвящены проблеме возрастающей доли беременных с СД, повышению ПЗ, пренатальной диагностике патологии плода. Все они посвящены пренатальной диагностике изменений со стороны плода и экстраэмбриональных структур, которые могут быть маркерами влияния СД матери на плод, в частности развития ДФ. Однако степень значимости каждого из параметров на возможную реализацию ДФ не определена ни в зарубежной ни в

отечественной литературе. Антенатальный диагноз ДФ не всегда подтверждается после родов. И, наоборот, при отсутствии антенатальных признаков ДФ у новорожденного вполне вероятно выявление признаков ДФ. Необходима четкая оценка всех применяемых на сегодняшний день антенатальных маркеров ДФ с объективной оценкой прогностической значимости каждого из этих маркеров.

Недостаток подобной информации послужил основанием для выбора темы настоящего научного исследования.

Цель исследования: улучшить перинатальные исходы у беременных с сахарным диабетом на основании антенатального прогнозирования диабетической фетопатии.

Задачи:

1. Анализировать и сравнить антенатальные признаки диабетической фетопатии при беременности, осложненной различными видами сахарного диабета.

2. Изучить новые маркеры диабетической фетопатии, установить эффективность этих диагностических параметров в контроле за проводимым лечением, оценке степени тяжести диабетической фетопатии.

3. Провести сравнительный анализ прогностической ценности (чувствительность, специфичность) ультразвуковых маркеров ДФ, применяемых в клинической практике в настоящее время.

4. Сопоставить данные пренатальной диагностики с клиническими проявлениями ДФ у новорожденных

5. Разработать алгоритм прогнозирования ДФ с учетом прогностической значимости маркеров ДФ и оценить его эффективность.

6. Оптимизировать выбор тактики родоразрешения исходя из комплексной оценки перинатальных рисков, связанных с ДФ.

Научная новизна

Разработана методика, позволяющая повысить точность пренатальной диагностики ДФ. В качестве дополнительных маркеров ДФ предложены новые

ультразвуковые признаки. Проведена оценка чувствительности и специфичности маркеров ДФ. Все маркеры стратифицированы на более и менее значимые (по надежности прогнозирования ДФ). Доказана перспективность использования данной методики в практике. Разработана балльная антенатальная оценка вероятности наличия ДФ, позволяющая оптимизировать подход к решению вопроса о сроках и методах родоразрешения на основании определения степени выраженности ДФ, выявить группу риска среди новорожденных - кандидатов для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложена система пренатальной балльной оценки по совокупности маркеров ДФ, на основании которой возможны оценка эффективности проводимого лечения. Используя данную балльную оценку при решении вопроса о методе родоразрешения возможно стратифицировать беременных по риску развития перинатальных осложнений. Группу беременных высокого риска рекомендовано родоразрешать путем операции кесарева сечения для минимизации травматизации матери и плода. Расширены представления о диагностической ценности пренатальной ультразвуковой диагностики ДФ. Проведена оценка чувствительности и специфичности применяемых в настоящее время и предложенных новых ультразвуковых маркеров ДФ.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в 2016-2019 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой член-корр. РАН, д.м.н., проф. Радзинский В.Е.)

В исследование были включены 165 беременных на сроке 37 и более недель беременности. Ультразвуковое исследование проводилось в родильном отделении ГКБ № 29 г. Москвы.

Критерии включения беременных в исследуемые группы:

1) самопроизвольно наступившая одноплодная беременность;

2) доношенный срок беременности (37 и более недель);

3) отсутствие других (кроме СД и ГСД) тяжелых сопутствующих экстрагенитальных заболеваний;

4) родоразрешение в родильном отделении ГКБ№ 29.

Критериями исключения явились:

1) многоплодная беременность;

2) единственная пупочная артерия (ЕПА);

3) беременность менее 37 недель.

Беременные поступали в стационар по каналам скорой помощи, по направлению из женских консультаций, а также самостоятельно обратившиеся по разным причинам. В исследование были включены 165 беременных. Для последующего анализа все пациентки были разделены на 5 групп:

Группа контроля также набиралась в родильном отделении ГКБ №29, при условиях, удовлетворяющих критериям включения и исключения. Беременные группы контроля были госпитализированы по аналогичным каналам (скорая помощь, направления из ЖК, самотеком). Поводом для госпитализации служили: рубец на матке после операции кесарева сечения и/или миомэктомии, предвестники родов.

Первично обследование проводилось значительно большему числу беременных (п =253), однако часть их в исследование не вошли так как у них отсутствовали данные постнатального макроскопического исследование последа и

1. ГСД инсулиннезависимый (НЗ)

2. ГСД инсулинозависимый (ИЗ)

3. СД I типа

4. СД II типа

5. группа контроля

п=29; п=19; п=15; п=15; п=87.

пуповины. Постнатальная верификация данных антенатального экстраэмбриональных структур (пуповина и плацента) проводилась непосредственно после родов (не позднее 15 мин после родов), поскольку по истечении некоторого времени меняются и длина пуповины, и толщина плаценты. Присутствовать на всех родах не представлялось возможным, а отсроченное макроскопическое исследование могло исказить данные. По этой причине группы получились несколько меньше изначально предполагаемых (основная группа п=78, контрольная группа п=87)

Программа исследования предусматривала клинико-статистическую характеристику соматического и репродуктивного здоровья женщин и их новорожденных. С этой целью была разработана индивидуальная карта обследования беременной, включающая 108 переменных, полученных из медицинской документации (обменная карта ф. N0 025/у; история родов ф. N0 096/у; карта развития новорожденного ф. N0 097/у) и при дополнительном обследовании. Изучаемые параметры: паспортные данные пациенток; сведения об образовании, социальном и семейном положении; анамнестические данные (возраст первой менструации, продолжительность менструальных циклов); начало половой жизни; детородная функция (паритет, сведения о каждой из предшествовавших беременностей — сроке и способе родоразрешения, исходе для матери и плода, течение родов, послеродового периода, сроке прерывания беременности); изучение данных о перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях, осложнениях настоящей беременности.

При анализе течения данной беременности отмечали возникновение осложнений, таких как анемия, пиелонефрит, многоводие и маловодие, угроза прерывания беременности, задержка роста плода (ЗРП). В группах СД изучались особенности течения различных видов СД.

Обследование при поступлении в стационар включало:

• оценку телосложения;

• состояние кожных покровов, наличия рубцов;

• отеков.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ=т/Ь2, где: т — масса тела в килограммах, Ь — рост в метрах с последующей стратификацией:

• 16-18,4 кг/м2 — дефицит массы тела;

• 18,5-24,9 кг/м2 — норма;

• 25-29,9 кг/м2 — избыточная масса тела;

• 30-34,9 кг/м2 — ожирение первой степени;

• 35-39,9 кг/м2 — второй степени;

• 40 кг/м2 и более — ожирение третьей степени. Акушерское исследование включало:

• пельвиметрию;

• определение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ);

• осмотр при помощи зеркал;

• влагалищное исследование.

Для определения срока настоящей беременности использовали:

• Правило Негеле (дату первого дня последней менструации)

• Модифицированное правило Негеле при известной дате зачатия;

• КТР (данные УЗ-скрининга, проведенного в первом триместре) Лабораторное обследование включало:

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови, коагулограмма;

• определение группы крови и резус-фактора;

• обследование на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С.

Ультразвуковое исследование включало в себя расширенную фетометрию, оценка состояния плаценты, околоплодных вод, маточно-плацентарного кровотока.

• бипариетальный размер (БПР),

• фронтоокципитальный диаметр (ФОД),

• средний диаметр живота (ДЖ),

• длина бедренной кости (ДБ),

• длина плечевой кости (ДП),

• межполушарный размер мозжечка (МРМ),

• средний диаметр бедра (СДБ),

• средний диаметр плеча (СДПл),

• косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени,

• средний диаметр селезенки,

• толщина подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) в области передней брюшной стенки, средней трети бедра и плеча.

Определяли локализацию плаценты по передней или задней стенке, преимущественное расположение (слева или справа), расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева цервикального канала. За толщину плаценты принимали максимальный размер. Степень зрелости плаценты оценивалась в соответствии со шкалой, предложенной Grannum P. еt al. [79].

Антенатально количество околоплодных вод определяли «полуколичественным» методом: четырехквадрантным методом определения ИАЖ [106, 126, 129] с применением референтной таблицы Moore T.R., Cayle J.E. и Magann E.F [105, 116].

Для допплеровского исследования кровотока в артериях пуповины, маточных артериях и средней мозговой артерии (АП, МА, СМА) был применен угол-независимый показатель - индекс резистентности (ИР).

Антенатальное исследование пуповины включало в себя:

• определение количества сосудов пуповины;

• измерение среднего диаметра пуповины, обеих артерий и вены на участке, равноудаленном от плодового и плацентарного сегментов пуповины;

• определение обвития пуповины вокруг шеи и других частей тела плода;

• вариант прикрепления пуповины (центральное, эксцентричное, краевое, оболочечное)

Оценку состояния новорожденного в раннем неонатальном периоде проводили совместно с неонатологом. При этом учитывали:

• антропометрические данные (оценка веса и роста);

• оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте;

• наличию или отсутствию видимых ВПР, признаков родового травматизма, ДФ;

• необходимость проведение в проведении респираторной поддержки.

Окончательный диагноз ДФ основывался на результатах осмотра

новорождённого: пастозность, гипертрихоз, одутловатое полнокровное лицо, отложение жира преимущественно в верхней части тела, морфофункциональная незрелость (МФН), нарушение постнатальной адаптации, синдром дыхательных расстройств (СДР), висцеромегалия; и данные лабораторных показателей: гипогликемия, полицитемия и некоторых биохимических параметров.

Постнатальное расширенное макроскопическое исследование последа включало:

• определение размеров плаценты: среднего диаметра (измерение сантиметровой лентой двух взаимоперпендикулярных размеров плаценты: минимальный и максимальный), толщины плаценты, измеряемой при помощи градуированной иглы, и массы плаценты, измеряемой вместе с оболочками, но без пуповины на специальных высокоточных весах;

• измерение длины и массы пуповины с последующим определением веса 1 см пуповины;

• наличия истинных и ложных узлов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диабетическая фетопатия - патологическое состояние, при котором поражаются не только органы и системы плода, но и экстраэмбриональные структуры (плацента, пуповина, околоплодные воды).

2. Проведенное нами исследование показало хорошую диагностическую ценность используемых в настоящее время маркеров диабетической фетопатии: макросомия, гепатомегалия, многоводие, увеличение толщины мягких тканей в области головки плода. Из предложенных новых антенатальных маркеров диабетической фетопатии наибольшее прогностическое значение имел средний диаметр пуповины.

3. Увеличение диаметра пуповины является патогномоничным признаком диабетической фетопатии и происходит исключительно за счет увеличения количества Вартонова студня. По мере прогрессирования гипергликемии диаметр пуповины также увеличивается. При диаметре 16-17 мм могут регистрироваться начальные и обратимые признаки диабетической фетопатии. При диаметре более 17 мм вероятность наличия диабетической фетопатии достигает 95%.

4. При постнатальной верификации — макроскопическом исследовании последа и пуповины получены данные, подтверждающие пренатальные результаты о достоверных различиях в группах сахарного диабета и контрольной.

Разработана система балльной оценки маркеров диабетической фетопатии, которая позволяет антенатально выявить диабетическую фетопатию с точностью, достигающей 95% с возможностью определения наиболее оптимального метода родоразрешения.

Степень достоверности и апробация результатов работы.

Полученные данные заносили в электронную таблицу по стандартному принципу: в строках располагались наблюдения (объекты), в столбцах — переменные (признаки). Для каждого качественного признака из первичной карты обследования была выбрана одна переменная в базе данных. Данные по каждой переменной шифровали цифрами. Для каждого качественного признака была создана таблица соответствия вариантов признака первичной карты обследования и позиций того же признака в базе данных. Количественные признаки заносили в таблицу в незашифрованном виде.

Все данные были обработаны с использованием программы STATISTICA, версия 6.0 компании StatSoft®Inc., США (2003, серийный номер AXAR802D898511FA) Для оценки достоверности различий в распределении качественных показателей после создания таблиц сопряженности вычисляли критерий согласия х2 (хи-квадрат) и величины доверительных интервалов (p). Для количественных признаков рассчитывали среднее арифметическое (М ср.), ошибку средней' арифметической" (m или СОС), стандартное отклонение (СО). Для определения достоверности полученных результатов использовали следующие статистические критерии: критерий Стьюдента — при количественных нормально распределенных данных. Для признаков, имеющих распределение, отличное от нормального, применяли непараметрические методы (критерии Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица, Колмогорова-Смирнова). За критерий достоверности была принята величина р <0,05.

Использовали ROC анализ для оценки качества диагностической модели. Полученные данные трактовали в зависимости от AUC (area under ROC curve), мы придерживались следующих критериев оценки качества модели: значения 1,0-0,9 — приняли за отличное; 0,9-0,8 — очень хорошее; 0,8-0,7 — хорошее; 0,7-0,6 — среднее; 0,6 и менее — неудовлетворительное.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского

института ФГАОУ ВО РУДН 23 октября 2019 года.

Клинические исследования, анализ и интерпретация полученных данных проведены автором лично. Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — 100%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 — в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В последние десятилетия в экономически развитых странах в структуре причин перинатальной и материнской смертности (ПС и МС) снижается доля эклампсии, септических осложнений, кровотечений, осложненных родов и абортов, и другие причины выходят на лидирующие места. В первую очередь речь идет об экстрагенитальных заболеваниях (ЭГЗ). Их частота возрастает и в относительной, и в абсолютной величинах [3, 12, 33, 35, 38]. Увеличивается доля женщин, которые реализуют свою детородную функцию после 30-35 лет, соответственно часть из них уже дебютирует с ЭГЗ [6, 14]. Сочетание беременности с ЭГЗ также растет и в абсолютных и в относительных показателях. За последние 10 лет частота основных заболеваний беременных и патологических состояний таких как анемия, болезни системы кровообращения, отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, болезни мочеполовой системы не имеет тенденции к снижению. Особое место занимает СД. Количество регистрируемого СД у беременных возросло в 15 раз [133, 154, 177]. Это обусловлено как ростом заболеваемости СД в популяции, так и улучшением диагностики [131, 165]. Немолодой возраст, растущая доля женщин с алиментарным ожирением, успехи новых медицинских технологий в области акушерства и гинекологии, позволяющие зачатие и сохранение беременности тем женщинам, которые ранее не имели шансов на рождение ребенка без помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в совокупности дают значительный прирост количества беременных с различными видами нарушением углеводного обмена [13]. При всех плюсах современных достижений очевидны и недостатки: возрастает количество новорожденных от матерей с ЭГЗ и отмечается рост младенческой заболеваемости [4, 138]. При этом следует учитывать влияние беременности на СД и, наоборот, влияние СД на течение беременности, рост ПЗ и ПС у данной категории пациенток [41, 85, 99, 104, 111, 162].

За последние годы, благодаря изменению подхода к диагностике ГСД, частота регистрируемого ГСД доходит до 12% [3, 119, 179]. В совокупности с СД I и II типов получается, что каждая восьмая беременная оказывается в потенциальной опасности по развитию осложнений как для матери, так и для плода.

1.1. Врожденные пороки развития плода

Основные ВПР регистрируются приблизительно у 3-5% новорожденных и являются ведущим источником ПС и младенческой смертности [7, 25, 41, 99]. Гипергликемия влияет как на здоровье матери, так и плода. Известно, что высокий уровень HbA1C (гликозилированный гемоглобин) в первом триместре беременности непосредственно коррелирует с ростом частоты встречаемости ВПР. S. Liu et al (2015) отмечали 12-кратное увеличение частоты встречаемости основных ВПР по сравнению с нормально протекающей беременностью (без СД) [99]. Наиболее часто встречаются пороки развития центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочеполовой системы (МПС). Патогенез развития ВПР до конца не ясен. Существуют предположения о влиянии на плод гипоксии обусловленной гипергликемией, метаболическими нарушениями, а также непосредственным тератогенным влиянием патологически повышенного уровня глюкозы [112]

По данным литературы 50% пациентов с синдромом каудальной регрессии родились от матерей, больных СД [7]. Согласно мнению ряда авторов, диабетическая эмбриопатия начинает формироваться уже на 4-5 неделе гестации и является результатом прямого тератогенного воздействия на эмбрион как повышенного, так и пониженного уровня глюкозы, циркулирующего инсулина и кетоновых тел в крови [8].

Риск развития ВПР и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, т. К. ГСД развивается после завершения органогенеза у плода (после 12 недели беременности).

Вероятность развития СД тесно коррелируют с наличием у женщин избыточной массы или ожирения. По данным ВОЗ, в 2014 году более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, из них свыше 600 миллионов человек страдают ожирением. Среди женщин доля с избыточным весом достигает 15% [132, 180]. Частота ГСД у беременных с избыточной массой тела по сравнению с общей акушерской популяцией увеличивается с 2-4% до 612% [53, 76, 178]. Согласно данным некоторых авторов, увеличение ИМТ матери связано со статистически значимым увеличением всех изученных негативных перинатальных исходов, которые включают преэклампсию, макросомию, более низкий балл по шкале Апгар (<7 на 5 мин), родовые травмы, неонатальные инфекции, неонатальную гипогликемию, РДС, судороги у новорожденных, аспирацию мекония, ГСД так же, как и ожирение независимо друг от друга негативно сказываются на течение беременности, родов и перинатальных исходах, а при их сочетании все риски возрастают многократно [45, 118, 148].

Для антенатальном контроля за состоянием плода и наблюдения за возможным негативным влиянием СД матери на плод используются ультразвуковые методы диагностики.

Данный метод является наиболее широко используемым методом визуализации в акушерстве. Но, с другой стороны, ожирение и избыточный вес, часто встречающиеся при СД и ГСД создают дополнительные трудности для визуализации в рамках проведения пренатальной диагностики [43, 170].

Согласно некоторым авторам, при ИМТ >25 кг/м2 и выше адекватная визуализация плода снижается на 14,5%. При увеличении гестационного срока (ГС) и/или времени обследования существенного улучшения визуализации отмечено не было [170]. В одной из последних работ на эту тему авторы утверждают, что, несмотря на 20 лет исследований в этой области, ситуация существенно не изменилась, и проведение исследования у данного контингента беременных все еще остается нелегкой задачей для врача [127]. Трудность

заключается еще и в том, что здесь помимо рутинной фетометрии необходимо оценивать дополнительные диагностически значимые параметры, свидетельствующие о степени влияния СД матери на плод, о наличии или отсутствии ДФ. Ожирение значительно ограничивает ультразвуковую оценку роста плода и его анатомии, а также способствует росту межисследовательской вариабельности (interaobserver variability). В связи с этим необходим поиск новых, более доступных маркеров наличия у плода макросомии и/или ДФ [23].

1.3. Фетометрия

В историческом плане одним из первых биометрических показателей, применяемых в пренатальной диагностике, стал бипариетальный размер головки (БПР). На данный момент нет единого мнения о зависимости темпов роста БПР от наличия СД. По одним данным БПР у беременных с СД меньше, чем при неосложненной беременности [137]. Согласно другим авторам, различие в росте БПР у плодов от беременных с СД и в от здоровых беременных было статистически незначимым до 32 недель беременности, но после этого срока определялось значимое опережение темпов роста БПР у плодов от матерей с СД [29].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лебедева Марина Андреевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях / С.В. Апресян, Москва: Российский университет дружбы народов, 2009.

2. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях / С.В. Апресян, Москва:, 2015.

3. Ахметова Е.С. [и др.]. Гестационный Сахарный Диабет // Забайкальский Медицинский Вестник. 2015. № 2. С. 180-188.

4. Бабиянц А.Я., Афонин А.А. Проблемы перинатального поражения центральной нервной системы у детей, рождённых женщинами с сахарным диабетом // Журнал Фундаментальной Медицины И Биологии. 2017. №2 2. С. 28-37.

5. Баева И.Ю. Дискуссионные Вопросы Определения И Классификации Крупных Плодов // Оренбургский Медицинский Вестник. 2015. № 1 (9) (III). С. 46.

6. Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. Гестационный сахарный диабет. Что мы знаем о нем сегодня? / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г., Екатеринбург:, 2015. 124 с.

7. Виссарионов С.В., Казарян И.В. Синдром каудальной регрессии // Хирургия Позвоночника. 2010. № 2. С. 50-55.

8. Виссарионов С.В., Казарян И.В., Белянчиков С.М. Лечение пациентов с синдромом каудальной регрессии // Хирургия Позвоночника. 2011. № 3. С. 56-59.

9. Гагаев Ч.Г. Пуповина человека при нормальной и осложненной беременности 2015.

10. Гагаев Ч.Г., Радзинский В.Е., Галина Т.В. Антенатальное выявление девятикратного обвития пуповины вокруг шеи (случай из практики) // Вестник РУДН. 2008. № 1. С. 96-99.

11. Гагаев Ч.Г., Тежаева М.Б. Тощая Пуповина: Клиническое Значение, Возможности Диагностики // Сибирский Медицинский Журнал (г. Томск). 2010. №2 4-2 (25,). С. 133-134.

12. Гафарова Е.А. Новый подход к своевременной диагностике сахарного

диабета во время беременности 2014. № 79 (3). C. 41-45.

13. Гурьева В.М. [и др.]. Осложнения беременности у женщин с сахарным диабетом и возможности их коррекции // Альманах Клинической Медицины. 2015. № 37. C. 24-31.

14. Девятова Е.А. [и др.]. Метаболический синдром и сахарный диабет: как преодолеть риски нежелательных последствий? // Акушерство И Гинекология: Новости, Мнения, Обучение. 2017. № 3 (17). C. 78-85.

15. Деркач Е.А., Гусева О.И. Оценка Точности Различных Методов Определения Массы Крупного Плода С Использованием Эхографии // Акушерство И Гинекология. 2017. № 1. C. 13-18.

16. Ким Д.А. Особенности развития плода с диабетической фетопатией при ультразвуковом исследовании в I, II, III триместрах беременности 2015. № №2. C. 11-12.

17. Князев С.А. [и др.]. Способ Прогнозирования Перинатальной Заболеваемости 2009. № 2369331, 2008121041/14.

18. Краснопольский В.И. [и др.]. Антенатальная ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии и макросомии // Архив Акушерства И Гинекологии Им. В.ф. Снегирева. 2014. № 1 (1). C. 51-53.

19. Лебедева М.А., Гагаев Ч.Г. Ультразвуковое исследование в диагностике макросомии плода // Казанский Медицинский Журнал. 2018. № 5 (99). C. 779-783.

20. Лебедева М.А., Гагаев Ч.Г. Толщина подкожно-жировой клетчатки плода как предиктор макросомии // Вестник Рентгенологии И Радиологии. 2019. № 1 (100). C. 27-31.

21. Лебедева М.А., Гагаев Ч.Г. Диаметр пуповины плода при нормально протекающей беременности и беременности,осложненной сахарным диабетом // Трудный Пациент. 2019. № 1-2 (17). C. 25-27.

22. Лысенко С.Н. [и др.]. Ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии // Российский Вестник Акушера-Гинеколога. 2016. № 3 (16). C. 23-30.

23. Лысенко С.Н. [и др.]. Клиническое значение оценки гемодинамики в артерии пуповины плода для диагностики диабетической фетопатии // Лечение И

Профилактика. 2018. № 2 (8). C. 5-8.

24. Лысенко С.Н. [и др.]. Ультразвуковые предикторы формирования макросомии при гестационном сахарном диабете // Сахарный Диабет. 2019. № 4 (22). C. 358-366.

25. Михалев Е.В., Шанина О.М., Саприна Т.В. Гормональные, электролитные нарушения и особенности гемостаза у доношенных новорожденных детей от матерей с гестационным сахарным диабетом // Сахарный Диабет. 2015. № 1 (18). C. 78-86.

26. Николаевна М.М. [и др.]. Сравнение эффективности методов определения предполагаемой массы плода // Journal of Siberian Médical Sciences. 2015. № 3.

27. Ордынский В.Ф. Ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 2009. № 4. C. 87-90.

28. Ордынский В.Ф. Ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии 2009. C. 87-90.

29. Ордынский В.Ф. Значение ультразвукового обследования беременных с сахарным диабетом // Ультразвуковая И Функциональная Диагностика. 2014. № 6. C. 56-70.

30. Папышева О.В. [и др.]. Родоразрешение при сахарном диабете: современные тренды // Акушерство И Гинекология: Новости, Мнения, Обучение. 2018. № 3 (21). C. 83-91.

31. Петрухин В.А. Прогнозирование исхода беременности для плода и новорожденного у беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом. // 1992.

32. Петрухин В.А., Бурмункулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра. // Терапевтический архив. 2014. (10). C. 109-115.

33. Радзинский В.Е. [и др.]. Сахарный диабет и беременность. Часть II. Диагностика и компенсация заболевания - ключ к успеху // Доктор.ру. 2011. № 91 (68). C. 65-70.

34. Радзинский В.Е. [и др.]. Предгравидарная подготовка. Мифы и реальность // Медицинский Совет. 2013. № 8. C. 48-49.

35. Радзинский В.Е. [и др.]. Особенности медицинской помощи при гестационном сахарном диабете (на примере специализированного акушерского стационара) // Акушерство И Гинекология. 2018. № 2. C. 108-114.

36. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск / В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин, Эксмо, 2007.

37. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Мамедова М.Л. Значение балльного скрининга перинатального риска // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина. 2007. № 5. C. 65-70.

38. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Апресян С.В. Сахарный диабет и беременность: грани перинатальных проблем. Часть I* // Доктор.ру. 2010. № 71 (58). C. 30-34.

39. Рябов И.И., Юсупов К.Ф. Ультразвуковая диагностика гипоплазии одной из артерий пуповины // Пренатальная Диагностика. 2015. № 4 (14). C. 338-342.

40. Старцева Н.М. [и др.]. Дифференцированный подход к срокам и методам родоразрешения пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии // Лечащий Врач. 2018. № 12. C. 24.

41. Якорнова Г.В. [и др.]. Особенности ранней адаптации детей от матерей с гестационным сахарным диабетом 2015. C. 287-288.

42. Afroze K.H. [и др.]. Sonographic Estimation of Umbilical Cord Cross-section Area and its Reference Value in Normal Pregnancy // Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. 2017. № 8 (11). C. AC04-AC06.

43. Ahmed B. [и др.]. Role of ultrasound in the management of diabetes in pregnancy // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2015. № 15 (28). C.1856-1863.

44. Aksoy H. [и др.]. Fetal anterior abdominal wall thickness may be an early ultrasonographic sign of gestational diabetes mellitus // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International

Society of Perinatal Obstetricians. 2016. № 12 (29). C. 2028-2032.

45. Alanis M.C. [h gp.]. Maternal super-obesity (body mass index > or = 50) and adverse pregnancy outcomes // Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2010. № 7 (89). C. 924-930.

46. Allen A.J. [h gp.]. Type-2 diabetes mellitus: does prenatal care affect outcomes? // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2018. № 1 (31). C.93-97.

47. Bakun O.V. [h gp.]. Obesity during pregnancy: literature review // Wiadomosci Lekarskie (Warsaw, Poland: 1960). 2018. № 4 (71). C. 913-916.

48. Barr M. Correlates of prenatal visceromegaly // American Journal of Medical Genetics. 1998. № 4 (79). C. 249-252.

49. Basri N.I. [h gp.]. The World Health Organization (WHO) versus The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus (GDM) and their associated maternal and neonatal outcomes // Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation. 2018. № 1 (34).

50. Benson C.B., Doubilet P.M., Saltzman D.H. Sonographic determination of fetal weights in diabetic pregnancies // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1987. № 2 (156). C. 441-444.

51. Bethune M., Bell R. Evaluation of the measurement of the fetal fat layer, interventricular septum and abdominal circumference percentile in the prediction of macrosomia in pregnancies affected by gestational diabetes // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003. № 6 (22). C. 586-590.

52. Bistoletti P. Fetal weight prediction by ultrasound measurements. A prospective study // Gynecologic and Obstetric Investigation. 1986. № 2 (22). C. 79-83.

53. Black M.H. [h gp.]. The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth // Diabetes Care. 2013. № 1 (36). C. 56-62.

54. Bohiltea R.E., Turcan N., Cirstoiu M. Prenatal ultrasound diagnosis and pregnancy outcome of umbilical cord knot - debate regarding ethical aspects of a series of cases // Journal of Medicine and Life. 2016. № 3 (9). C. 297-301.

55. Brown H.K. [h gp.]. Pre-Pregnancy Diabetes and Perinatal Mental Illness: A Population-Based Latent Class Analysis // American Journal of Epidemiology. 2019.

56. Buchanan T.A. [h gp.]. Use of fetal ultrasound to select metabolic therapy for pregnancies complicated by mild gestational diabetes // Diabetes Care. 1994. № 4 (17). C. 275-283.

57. Budak M.S. [h gp.]. Maternal abdominal subcutaneous fat thickness as a simple predictor for gestational diabetes mellitus // Journal of Perinatal Medicine. 2019. № 6 (47). C. 605-610.

58. Buhling K.J. [h gp.]. Relationship between sonographically estimated fetal subcutaneous adipose tissue measurements and neonatal skinfold measurements // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2012. № 5 (39). C. 558-562.

59. Cauble J.S., Dewi M., Hull H.R. Validity of anthropometric equations to estimate infant fat mass at birth and in early infancy // BMC pediatrics. 2017. № 1 (17). C. 88.

60. Chen L. [h gp.]. Measurement of Fetal Abdominal and Subscapular Subcutaneous Tissue Thickness during Pregnancy to Predict Macrosomia: A Pilot Study // PLoS ONE. 2014. № 3 (9).

61. Ciobanu A. [h gp.]. Prediction of small for gestational age neonates: screening by maternal factors, fetal biometry, and biomarkers at 35-37 weeks' gestation // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019. № 5 (220). C. 486.e1-486.e11.

62. Contu L., Hawkes C.A. A Review of the Impact of Maternal Obesity on the Cognitive Function and Mental Health of the Offspring // International Journal of Molecular Sciences. 2017. № 5 (18).

63. Cromi A. [h gp.]. Large cross-sectional area of the umbilical cord as a predictor of fetal macrosomia // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2007. № 6 (30). C.

861-866.

64. Degani S. [h gp.]. Early second-trimester low umbilical coiling index predicts small-for-gestational-age fetuses. // Journal of Ultrasound in Medicine. 2001. № 11 (20). C.1183-1188.

65. Donovan B.M. [h gp.]. First trimester prenatal screening biomarkers and gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis // PloS One. 2018. № 7 (13). C. e0201319.

66. Ducarme G. [h gp.]. Efficacy of maternal and biological parameters at the time of diagnosis of gestational diabetes mellitus in predicting neonatal morbidity // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2018. (221). C. 113-118.

67. Dude A.M., Grobman W.A., Yee L.M. Association between Sonographic Estimated Fetal Weight and the Risk of Cesarean Delivery among Nulliparous Women with Diabetes in Pregnancy // American Journal of Perinatology. 2018. № 13 (35). C. 1297-1302.

68. Ekeroma A.J. [h gp.]. Impact of using the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria in South Auckland: prevalence, interventions and outcomes // The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2015. № 1 (55). C. 34-41.

69. Eriksson J.G. [h gp.]. Maternal weight in pregnancy and offspring body composition in late adulthood: findings from the Helsinki Birth Cohort Study (HBCS) // Annals of Medicine. 2015. № 2 (47). C. 94-99.

70. Eshetu B. [h gp.]. Birth Outcomes among Diabetic Mothers Who Delivered in Tikur Anbessa Specialized Hospital, Addis Ababa, Ethiopia // Advances in Medicine. 2019. (2019). C. 6942617.

71. Ezimokhai M., Rizk D.E., Thomas L. Maternal risk factors for abnormal vascular coiling of the umbilical cord // American Journal of Perinatology. 2000. № 8 (17). C. 441-445.

72. Farrar D. [h gp.]. Evaluation of the impact of universal testing for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal health outcomes: a retrospective analysis // BMC pregnancy and childbirth. 2014. (14). C. 317.

74. Ghezzi F. [h gp.]. Sonographic umbilical vessel morphometry and perinatal outcome of fetuses with a lean umbilical cord // Journal of clinical ultrasound: JCU. 2005. № 1 (33). C. 18-23.

75. Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Fetal abdominal circumference measurements of 35 and 38 cm as predictors of macrosomia. A risk factor for shoulder dystocia // The Journal of Reproductive Medicine. 2000. № 11 (45). C. 936-938.

76. Godfrey K.M. [h gp.]. Influence of maternal obesity on the long-term health of offspring // The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2017. № 1 (5). C. 53-64.

77. Gomes D. [h gp.]. Late-pregnancy dysglycemia in obese pregnancies after negative testing for gestational diabetes and risk of future childhood overweight: An interim analysis from a longitudinal mother-child cohort study // PLoS medicine. 2018. № 10 (15). C. e1002681.

78. Goynumer G. [h gp.]. Umbilical cord thickness in the first and early second trimesters and perinatal outcome // Journal of Perinatal Medicine. 2008. № 6 (36). C. 523-526.

79. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1979. № 8 (133). C. 915-922.

80. Grantz K.L. [h gp.]. Fetal growth standards: the NICHD fetal growth study approach in context with INTERGROWTH-21st and the World Health Organization Multicentre Growth Reference Study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018. № 2S (218). C. S641-S655.e28.

81. Hadlock F.P. [h gp.]. Sonographic estimation of fetal weight. The value of femur length in addition to head and abdomen measurements // Radiology. 1984. № 2 (150). C. 535-540.

82. Harper L.M. [h gp.]. The Utility of Ultrasound Surveillance of Fluid and Growth in Obese Women // American journal of obstetrics and gynecology. 2014. № 5

(211). C. 524.e1-524.e8.

83. Hasegawa J. [h gp.]. Ultrasound Diagnosis and Management of Umbilical Cord Abnormalities // Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2009. № 1 (48). C. 23-27.

84. Hasegawa J. Ultrasound screening of umbilical cord abnormalities and delivery management // Placenta. 2018. (62). C. 66-78.

85. Hosseini E., Janghorbani M., Shahshahan Z. Comparison of risk factors and pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus diagnosed during early and late pregnancy // Midwifery. 2018. (66). C. 64-69.

86. Huang X. [h gp.]. Gestational weight gain as an independent risk factor for macrosomia in women with intermediate state gestational blood glucose // Endocrine Practice. 2019.

87. Ikenoue S. [h gp.]. Prospective association of fetal liver blood flow at 30 weeks gestation with newborn adiposity // American Journal of Obstetrics and Gynecology.

2017. № 2 (217). C. 204.e1-204.e8.

88. ílhan G. [h gp.]. Preliminary evaluation of foetal liver volume by three-dimensional ultrasound in women with gestational diabetes mellitus // Journal of Obstetrics and Gynaecology: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology.

2018. № 7 (38). C. 922-926.

89. Ingram E.R. [h gp.]. Utility of antenatal clinical factors for prediction of postpartum outcomes in women with gestational diabetes mellitus (GDM) // The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2017. № 3 (57). C. 272-279.

90. Irvine B., Luo W., León J.A. Congenital Anomalies in Canada 2013: A Perinatal Health Surveillance Report by the Public Health Agency of Canada's Canadian Perinatal Surveillance System // Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada: Research, Policy and Practice. 2015. № 1 (35). C. 21-22.

91. Jackson D. [h gp.]. Fetal epicardial fat thickness in diabetic and non-diabetic pregnancies: A retrospective cross-sectional study // Obesity (Silver Spring, Md.). 2016. № 1 (24). C. 167-171.

92. Jeyaseelan L. [h gp.]. Large for Gestational Age Births Among South Indian Women: Temporal Trend and Risk Factors from 1996 to 2010 // Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2016. № Suppl 1 (66). C. 42-50.

93. Kollmann M. [h gp.]. Etiology and Perinatal Outcome of Polyhydramnios // Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 2014. № 04 (35). C. 350356.

94. Kong C.K.Y. [h gp.]. Umbilical cord anomalies: antenatal ultrasound findings and postnatal correlation // BMJ case reports. 2018. (2018).

95. Ladfors L. [h gp.]. Fetal overgrowth in women with type 1 and type 2 diabetes mellitus // PLoS ONE. 2017. № 11 (12).

96. Leung E. A report from #BlueJC: Can we reliably identify large babies before birth? // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2016. № 1 (123). C. 148.

97. Linde L.E. [h gp.]. Extreme umbilical cord lengths, cord knot and entanglement: Risk factors and risk of adverse outcomes, a population-based study // PloS One. 2018. № 3 (13). C. e0194814.

98. Lindqvist M. [h gp.]. No consensus on gestational diabetes mellitus screening regimes in Sweden: pregnancy outcomes in relation to different screening regimes 2011 to 2012, a cross-sectional study // BMC pregnancy and childbirth. 2014. (14). C. 185.

99. Liu S. [h gp.]. Impact of pre-pregnancy diabetes mellitus on congenital anomalies, Canada, 2002-2012 // Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada: Research, Policy and Practice. 2015. № 5 (35). C. 79-84.

100. Logan K.M. [h gp.]. Diabetes in pregnancy and infant adiposity: systematic review and meta-analysis // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2017. № 1 (102). C. F65-F72.

101. London S.J. [h gp.]. Fatty acid composition of subcutaneous adipose tissue and diet in postmenopausal US women // The American Journal of Clinical Nutrition. 1991. № 2 (54). C. 340-345.

102. Lowe W.L. [h gp.]. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Gestational Diabetes Mellitus and Childhood Glucose

Metabolism // Diabetes Care. 2019. № 3 (42). C. 372-380.

103. Ma'ayeh M. [h gp.]. Hypercoiling of the umbilical cord in uncomplicated singleton pregnancies // Journal of Perinatal Medicine. 2018. № 6 (46). C. 593-598.

104. Macaulay S. [h gp.]. The effects of gestational diabetes mellitus on fetal growth and neonatal birth measures in an African cohort // Diabetic Medicine: A Journal of the British Diabetic Association. 2018. № 10 (35). C. 1425-1433.

105. Magann E.F. [h gp.]. The accuracy of ultrasound evaluation of amniotic fluid volume in singleton pregnancies: the effect of operator experience and ultrasound interpretative technique // Journal of clinical ultrasound: JCU. 1997. № 5 (25). C. 249253.

106. Magann E.F. [h gp.]. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000. № 6 (182). C. 1581-1588.

107. Magann E.F. [h gp.]. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes // Obstetrical & Gynecological Survey. 2007. № 12 (62). C. 795-802.

108. Magnus M.C. [h gp.]. Paternal and maternal obesity but not gestational weight gain is associated with type 1 diabetes // International Journal of Epidemiology. 2018. № 2 (47). C. 417-426.

109. Manning F.A., Platt L.D., Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1980. № 6 (136). C. 787-795.

110. Maruotti G.M., Saccone G., Martinelli P. Third trimester ultrasound soft-tissue measurements accurately predicts macrosomia // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2017. № 8 (30). C. 972-976.

111. Mclntyre H.D. [h gp.]. Issues With the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Early Pregnancy // Diabetes Care. 2016. № 1 (39). C. 53-54.

112. Mills J.L. Malformations in Infants of Diabetic Mothers // Birth defects research. Part A, Clinical and molecular teratology. 2010. № 10 (88). C. 769-778.

113. Mintz M.C. [h gp.]. Shoulder soft tissue width as a predictor of macrosomia in diabetic pregnancies // American Journal of Perinatology. 1989. № 2 (6). C. 240-243.

114. Moore G.S. [h gp.]. Can Fetal Limb Soft Tissue Measurements in the Third Trimester Predict Neonatal Adiposity? // Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 2016. № 9 (35). C. 19151924.

115. Moore T.R. Clinical assessment of amniotic fluid // Clinical Obstetrics and Gynecology. 1997. № 2 (40). C. 303-313.

116. Moore T.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1990. № 5 (162). C. 1168-1173.

117. Morin F.R., Winsberg F. The ultrasonic appearance of the umbilical cord // Journal of clinical ultrasound: JCU. 1978. № 5 (6). C. 324-326.

118. Moussa H.N. [h gp.]. Obesity epidemic: impact from preconception to postpartum // Future Science OA. 2016. № 3 (2).

119. Mwanri A.W. [h gp.]. Gestational diabetes mellitus in sub-Saharan Africa: systematic review and metaregression on prevalence and risk factors // Tropical medicine & international health: TM & IH. 2015. № 8 (20). C. 983-1002.

120. Najafi L. [h gp.]. Antenatal umbilical coiling index in gestational diabetes mellitus and non-gestational diabetes pregnancy // Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology. 2018. № 4 (57). C. 487-492.

121. Najafi L. [h gp.]. Prediction of postnatal abnormal coiling of the umbilical cord in gestational diabetes mellitus: a diagnostic accuracy study // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2018. C. 1-7.

122. Nassr A.A. [h gp.]. Body fat index: A novel alternative to body mass index for prediction of gestational diabetes and hypertensive disorders in pregnancy // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2018. (228). C. 243-248.

123. Ndolo J.M. [h gp.]. Antenatal Umbilical Coiling Index and Newborn Outcomes: Cohort Study // Journal of Clinical Imaging Science. 2017. (7). C. 21.

124. Nesbitt-Hawes E.M. [h gp.]. Ultrasound (in)accuracy: it's in the formulae not in the technique - assessment of accuracy of abdominal circumference measurement in term pregnancies // Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 2014. № 1 (17). C. 38-44.

125. Ohno Y., Terauchi M., Tamakoshi K. Perinatal outcomes of abnormal umbilical coiling according to a modified umbilical coiling index // The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2016. № 11 (42). C. 1457-1463.

126. Ounpraseuth S.T. [h gp.]. Normal amniotic fluid volume across gestation: Comparison of statistical approaches in 1190 normal amniotic fluid volumes // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2017. № 7 (43). C. 1122-1131.

127. Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issues // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2009. № 6 (33). C. 720-729.

128. Perovic M. [h gp.]. Relationship between mid-trimester ultrasound fetal liver length measurements and gestational diabetes mellitus // Journal of Diabetes. 2015. № 4 (7). C. 497-505.

129. Phelan J.P. [h gp.]. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks' gestation // The Journal of Reproductive Medicine. 1987. № 7 (32). C. 540-542.

130. Pietrygal M. [h gp.]. Ultrasound measurements of umbilical cord transverse area in normal pregnancies and pregnancies complicated by diabetes mellitus // Ginekologia Polska. 2014. № 11 (85). C. 810-814.

131. Pintaudi B. [h gp.]. Level of implementation of guidelines on screening and diagnosis of gestational diabetes: A national survey // Diabetes Research and Clinical Practice. 2016. (113). C. 48-52.

132. Poprzeczny A.J. [h gp.]. The mediating effects of gestational diabetes on fetal growth and adiposity in women who are overweight and obese: secondary analysis of the LIMIT randomised trial // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2018. № 12 (125). C. 1558-1566.

133. Poston L. [h gp.]. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial // The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2015. № 10 (3). C. 767-777.

134. Raio L. [h gp.]. Altered sonographic umbilical cord morphometry in early-onset preeclampsia // Obstetrics and Gynecology. 2002. № 2 (100). C. 311-316.

135. Rao U., Ross G.P., Gordon A. Fetal biometry for guiding the medical management of women with gestational diabetes mellitus for improving maternal and perinatal health // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. (2.).

136. Raychaudhuri K., Maresh M.J. Glycemic control throughout pregnancy and fetal growth in insulin-dependent diabetes // Obstetrics and Gynecology. 2000. № 2 (95). C.190-194.

137. Reece E.A. [h gp.]. Sonographic Assessment of Growth of the Fetal Head in Diabetic Pregnancies Compared with Normal Gestations // American Journal of Perinatology. 1990. № 01 (7). C. 18-22.

138. Reece E.A., Homko C.J. Why do diabetic women deliver malformed infants? // Clinical Obstetrics and Gynecology. 2000. № 1 (43). C. 32-45.

139. Reece S.W., Parihar H.S., Martinez M. Retrospective Review of Maternal and Fetal Outcomes in Patients With Gestational Diabetes Mellitus in an Indigent Prenatal Clinic // Diabetes Spectrum: A Publication of the American Diabetes Association. 2018. № 2 (31). C. 200-205.

140. Rembouskos G. [h gp.]. Umbilical cord diameter at 11-14 weeks of gestation: relation to chromosomal defects // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2004. № 3 (23). C. 237-239.

141. Romero R. [h gp.]. Fetal Growth: Evaluation and Management // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018. № 2S (218). C. S608.

142. Ross J.A. [h gp.]. Umbilical cord cysts in early pregnancy // Obstetrics and Gynecology. 1997. № 3 (89). C. 442-445.

143. Rostamzadeh S. [h gp.]. Sonographic Measurement of the Umbilical Cord and Its Vessels and Their Relation with Fetal Anthropometric Measurements // Iranian

Journal of Radiology: A Quarterly Journal Published by the Iranian Radiological Society. 2015. № 3 (12). C. e12230.

144. Rudge M.V.C. [h gp.]. Altered maternal metabolism during mild gestational hyperglycemia as a predictor of adverse perinatal outcomes: A comprehensive analysis // Biochimica Et Biophysica Acta. Molecular Basis of Disease. 2019. C. 165478.

145. Ruiz Campo L. [h gp.]. Prenatal diagnosis of umbilical cord cyst: Clinical significance and prognosis // Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology. 2017. № 5 (56). C. 622-627.

146. Rutherford S.E. [h gp.]. Four-quadrant assessment of amniotic fluid volume. Interobserver and intraobserver variation // The Journal of Reproductive Medicine. 1987. № 8 (32). C. 587-589.

147. Ryan D.K. [h gp.]. Early screening and treatment of gestational diabetes in high-risk women improves maternal and neonatal outcomes: A retrospective clinical audit // Diabetes Research and Clinical Practice. 2018. (144). C. 294-301.

148. Salihu H.M. [h gp.]. The Superobese Mother and Ethnic Disparities in Preterm Birth // Journal of the National Medical Association. 2009. № 11 (101). C. 1125-1131.

149. Selovic A., Sarac J., Missoni S. Changes in adipose tissue distribution during pregnancy estimated by ultrasonography // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2016. № 13 (29). C. 2131-2137.

150. Sharma R. [h gp.]. Umbilical Coiling Index Assessment During Routine Fetal Anatomic Survey: A Screening Tool for Fetuses at Risk // Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2018. № 5 (68). C. 369-375.

151. Shepard M.J. [h gp.]. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1982. № 1 (142). C. 47-54.

152. Shieh H.F. [h gp.]. Prenatal imaging throughout gestation in Beckwith-Wiedemann syndrome // Prenatal Diagnosis. 2019. № 9 (39). C. 792-795.

153. Siebold B. [h gp.]. Evaluation of prenatal diabetes mellitus and other risk

154. Simmons D. [h gp.]. Effect of Physical Activity and/or Healthy Eating on GDM Risk: The DALI Lifestyle Study // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2017. № 3 (102). C. 903-913.

155. Simmons D. [h gp.]. Association between Gestational Weight Gain, Gestational Diabetes Risk, and Obstetric Outcomes: A Randomized Controlled Trial Post Hoc Analysis // Nutrients. 2018. № 11 (10).

156. Skulstad S.M. [h gp.]. The effect of umbilical venous constriction on placental development, cord length and perinatal outcome // Early Human Development. 2005. № 4 (81). C. 325-331.

157. S0egaard S.H. [h gp.]. Maternal diabetes and risk of childhood acute lymphoblastic leukaemia in the offspring // British Journal of Cancer. 2018. № 1 (118). C.117-120.

158. Son K.H. [h gp.]. Comparison of maternal morbidity and medical costs during pregnancy and delivery between patients with gestational diabetes and patients with preexisting diabetes // Diabetic Medicine: A Journal of the British Diabetic Association.

2015. № 4 (32). C. 477-486.

159. Steinl G.K. [h gp.]. Umbilical Cord Coiling in High-risk Pregnancies: Associations With Determinants of Adverse Birth Outcomes and Iron Status // Pediatric and Developmental Pathology: The Official Journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society. 2018. № 6 (21). C. 537-547.

160. Sun J., Wang L., Li Y. Clinical value of color doppler ultrasound in prenatal diagnosis of umbilical cord entry abnormity // Pakistan Journal of Medical Sciences.

2016. № 6 (32). C. 1414-1418.

161. Sunjaya A.P., Sunjaya A.F. Diabetes in pregnancy and infant mortality: Link with glycemic control // Diabetes & Metabolic Syndrome. 2018. № 6 (12). C. 1031-1037.

162. Sweeting A.N. [h gp.]. Gestational Diabetes Mellitus in Early Pregnancy: Evidence for Poor Pregnancy Outcomes Despite Treatment // Diabetes Care. 2016. № 1 (39). C. 75-81.

163. Sweeting A.N. [h gp.]. A first trimester prediction model for gestational diabetes utilizing aneuploidy and pre-eclampsia screening markers // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2018. № 16 (31). C. 2122-2130.

164. Szpinda M. [h gp.]. Three-dimensional growth dynamics of the liver in the human fetus // Surgical and radiologic anatomy: SRA. 2015. № 5 (37). C. 439-448.

165. Utz B. [h gp.]. Detection and Management of Diabetes during Pregnancy in Low Resource Settings: Insights into Past and Present Clinical Practices // Journal of Diabetes Research. 2016. (2016). C. 3217098.

166. Walter E. [h gp.]. Maternal gestational diabetes mellitus: is it associated with long-term pediatric ophthalmic morbidity of the offspring? // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2019. № 15 (32). C. 2529-2538.

167. Warska A. [h gp.]. Current knowledge on the use of ultrasound measurements of fetal soft tissues for the assessment of pregnancy development // Journal of Ultrasonography. 2018. № 72 (18). C. 50-55.

168. Weissman A., Drugan A. Sonographic findings of the umbilical cord: implications for the risk of fetal chromosomal anomalies // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001. № 6 (17). C. 536-541.

169. Weissman A., Jakobi P. Sonographic measurements of the umbilical cord in pregnancies complicated by gestational diabetes // Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 1997. № 10 (16). C.691-694.

170. Wolfe H.M. [h gp.]. Maternal obesity: a potential source of error in sonographic prenatal diagnosis // Obstetrics and Gynecology. 1990. № 3 Pt 1 (76). C. 339-342.

171. Xu Q. [h gp.]. The association of gestational weight gain and adverse

pregnancy outcomes in women with gestational diabetes mellitus // Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. 2019.

172. Yavuz A. [и др.]. Second Trimester Fetal and Maternal Epicardial Fat Thickness in Gestational Diabetic Pregnancies // Hormone and Metabolic Research = Hormon- Und Stoffwechselforschung = Hormones Et Metabolisme. 2016. № 9 (48). C. 595-600.

173. Yefet E., Daniel-Spiegel E. Outcomes From Polyhydramnios With Normal Ultrasound // Pediatrics. 2016. № 2 (137). C. e20151948.

174. Yen I.-W. [и др.]. Overweight and obesity are associated with clustering of metabolic risk factors in early pregnancy and the risk of GDM // PloS One. 2019. № 12 (14). C. e0225978.

175. Yildirim M. [и др.]. Sonographic measurement of the fetal thymus: Relationship with maternal obesity // Journal of clinical ultrasound: JCU. 2017. № 5 (45). C. 277-281.

176. Zhao H. [и др.]. The association between birth weight and the risk of type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis // Endocrine Journal. 2018. № 9 (65). C. 923-933.

177. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline // Diabetes Research and Clinical Practice. 2014. № 3 (103). C. 341-363.

178. ACOG Practice Bulletin No 156: Obesity in Pregnancy // Obstetrics and Gynecology. 2015. № 6 (126). C. e112-126.

179. Росстат: «Здравоохранение в России - 2017» [Электронный ресурс]. URL: https://nangs.org/analytics/rosstat-zdravookhranenie-v-rossii-s-prilozheniyami-onlajn-pdf-rar.

180. WHO | Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy // WHO [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/ (дата обращения: 28.12.2018).