Особенности усвоения липидов у недоношенных новорожденных детей в процессе ранней постнатальной адаптации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Андреев, Александр Александрович

• Андреев, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреев, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБМЕН ЛИП И ДО В У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ 9 (Обзор литературы)

1.1 Роль лнпидов в обеспечении энергетических 9 потребностей новорожденных детей

1.2 Особенности усвоения липндов в желудочно- 20 кишечном тракте недоношенных детей

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Общая характеристика обследованных детей

2.2 Методы обследования

Глава 3 ХАРАКТЕРИСТИКА НУТРИШВНОГО СТАТУСА 42 ОБСЛЕДОВАННЫХ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

3. J Динамика показателей физического развития 42 3.2 Оценка пищевой ценности питания

Глава 4 ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЗМА ЛИПИДОВ У 57 ОБСЛЕДОВАННЫХ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

4. t Содержание в крови общего холестерина и Рлнпопротендон

4.2 Экскреция липндов

4.3 Концентрация тауро- н гл икококъюгатон 62 желчных кислот в дуоденальном содержимом

Глава 5 ФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ОБСЛЕДОВАННЫХ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

5 J Грудное вскармливание

5.2 Искусственное вскармливание

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности усвоения липидов у недоношенных новорожденных детей в процессе ранней постнатальной адаптации»

Постнатальиая адаптация недоношенных новорожденных имеет ряд особенностей, одной из которых является высокое напряжение метаболических процессов [61» 155]. В течение неонатального периода достаточно интенсивно происходит функциональное созревание органов и систем, становление иммунитета, формируется микробиоценоз кишечника, физическое н нервно-психическое развитие [14, 21, 70, 168], Для осуществления этих процессов требуется достаточно много энергии J14, 56, 123,158J.

Доношенный ребенок к моменту своего рождения хорошо подготовлен к переходу от амниотрофного питания к лактотрофному [14]. Но преждевременные роды прерывают приток питательных веществ и энергии тогда, когда плод еще не готов к внеутробному существованию, а соответствующих запасов нутриентов у недоношенных детей значительно меньше, чем у зрелых новорожденных детей [81]. Высокая скорость роста и уровень основного обмена определяют повышенные потребности недоношенных детей и создают особую зависимость от пищевого обеспечения на фоне существенного недостатка антенатального депонирования нутриентов (18,92,136],

Важное место в процессах постнатальной адаптации недоношенных детей занимает усвоение и метаболизм липидов, поскольку у новорожденных детей именно они являются одним из основных источников энергии [12J. Незрелость пищеварительной системы и низкая липолитическая активность панкреатической липазы, несомненно, ограничивают возможности усвоения жиров преждевременно родившимися детьми [103, 119].

Успехам, достигнутым в выхаживании недоношенных детей, в значительной степени способствовало развитие нутрицнологии [6, 7, 16, 36, 41, 44, 106]. Но, по мере накопления опыта стало ясно, что вскармливание недоношенных новорожденных - более сложная проблема., чем обеспечение питанием доношенных детей аналогичного возраста [4,12, 77,99].

К настоящему времени общепризнанным является мление о том» что повышение эффективности выхаживания недоношенных детей и снижение их достаточно высоких показателей заболеваемости и смертности во многом зависит от совершенствования вскармливания, которое должно обеспечивать нх адекватное физическое и нервно-психическое развитие (16, 60, 80, 139, 148, 162, 168]. Одну из важных ролей в данном аспекте играют липиды (36].

Затрудняет решение этой задачи противоречие между относительно высокой потребностью недоношенных детей в пищевых веществах и энергии при ограниченной способности к нх получению и усвоению [36]. В силу этих причин вопросы оптимального питания недоношенных новорожденных детей, включая потребление липндов в достаточном количестве, не могут считаться решенными.

Сложность и высокая социальная значимость проблемы обеспечения недоношенных детей нутрнентамн, являющимися пластическим материалом и источником энергии, определяют актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования; выяснить характер взаимосвязи нутрнтианого статуса с обменом липндов у недоношенных новорожденных детей при вскармливании грудным молоком и его искусственными заменителями в процессе ранней постнатальной адаптации.

Задачи исследования:

Провести сравнительный анализ показателей физического развития при различных видах вскармливания в зависимости от массы тела к 15 суткам жизни.

Выявить некоторые особенности метаболизма липндов у недоношенных новорожденных в первые 35 дней жизни при вскармливании грудным молоком н его искусственными заменителями.

Изучить качество усвоения жиров у недоношенных новорожденных при грудном вскармливании и вскармливании адаптированными молочными смесями отечественного производства.

Определить содержание в желчи недоношенных новорожденных в первые 15 дней жнзнн конъюгатов холеной кислоты.

Разработать рекомендации по оптимизации вскармливания недоношенных новорожденных детей в процессе ранней постнатальнон адаптации.

Научная новизна;

Недоношенные новорожденные лети в раннем неонатальном периоде, как при грудном, так и искусственном вскармливании испытывают дефицит лнпнлов, что обусловлено высокими потребностями и низкими возможностями усвоения.

У недоношенных новорожденных, восстановивших и не восстановивших первоначальную массу тела к окончанию второй недели жизни, потребление белков при обоих видах вскармливания было практически одинаковым, тогда как потребление жира и углеводов у вторых было снижено, что указывает на важную роль в процессах постнатальной адаптации этих детей макронутриентов, являющихся источником энергии

Установлено, что у недоношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в течение первых двух недель после рождения содержание общего холестерина в крови достоверно выше, тогда как при искусственном вскармливании наблюдается тенденция к его снижению, Нарастание этого показателя у недоношенных детей при грудном вскармливании свидетельствует о процессе накопления в организме лнпнлов, что дает организму ребенка возможность осуществлять в последующем пластическую и энергетическую функции более энергично, чем при искусственном вскармливании.

Показано, что в течение первой недели после рождения экскреция жира у недоношенных новорожденных при обоих видах вскармливания практически одинакова, но на агорой неделе жизни при грудном вскармливании экскреиия жира меньше, за счет хорошего усвоения жира в желудочно-кишечном тракте.

Установлено, что у недоношенных новорожденных динамика содержания в дуоденальном содержимом желчных кислот в течение первых двух недель #hjhh характеризуется увеличением их общего количества за счет повышения доли гликококъюгатов: глнкохолевон и глнкохенодезокенхолевой кислот, прк стабильных значениях тауроконъюгатов: таурохолсвой и таурохенодезокисхолевой кислот; величина отношения гликоконъюгатов к тауроконьюгатам желчных кислот существенно возрастает, т.е. имеет место «функциональная днСХОЛКя».

Практическим значимость.

Полученные данные позволяют более дифференцированно подходить к оценке нутритнвного статуса недоношенного ребенка и определению его потребностей в жирах, в количественном и качественном аспектах.

Для уменьшения дефицита нутриентоа, являющихся источником энергии, недоношенных детей с гестационным возрастом до 33 недель и массой тела при рождении до 2000 граммов, находящихся на грудном вскармливании в процессе ранней постнатальной адаптация, рекомендуется выделять в отдельную группу для обогащения женского молока искусственными смесями, содержащими среднецепочечкыс трнглицернды,

Недоношенных новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, при той же степени зрелости в процессе ранней постнатальной адаптации также рекомендуется выделять в отдельную группу для возможного назначения искусственной смеси, содержащей среднецепочсчные трнглнцернды, а при невозможности обеспечить таким продуктом, вводить липолитнческие ферменты для лучшего усвоения жира.

Положения выдвигаемые на защиту

L Недоношенные новорожденные дети со сроком гестацни 33 недели и менее, испытывают дефицит липндов, поступающих с питанием и являющихся основным источником энергии и пластического материала.

2. Дефицит липндов у недоношенных новорожденных детей возникает вследствие недостаточного их усвоения из получаемого питания на фоне транзнторной «функциональной дисхолнич.

3, Недоношенные новорожденные дети при вскармливании грудным молоком, по сравнению с детьми, находящимися на вскармливании адаптированными молочными смесями, имеют существенные особенности липндного обмена, которые создают лучшие условия для дальнейшего развития этих детей,

Внедрение результатов исследования: результаты исследования внедрены в практику лечебных учреждений: в отделениях выхаживания недоношенных детей города Ярославля.

Апробация работы: основные результаты исследовании, представленные в диссертации, докладывались и обсуждались на постерной конференции молодых ученых VIII Конгресса педиатров России, Москва 2003 г., научно-практических конференциях педиатров Ярославля, заседании сотрудников кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославской государственной медицинской академии, врачебных конференциях муниципального клинического учреждения здравоохранения медико-санитарной части Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода, г, Ярославль,

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, изданных в центральной и местной отечественной печати.

Объем н структура диссертации: диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследования, двух глав собственных

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Андреев, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1. Недоношенные дети при вскармливании грудным молоком и адаптированными молочными смесями в раннем неонатальном периоде испытывают дефицит лнпидов и других макронутриентов, который уменьшается к окончанию второй недели жизни.

2. Новорожденные недоношенные дети, первоначальная масса тела у которых к окончанию периода наблюдения не восстановилась, в раннем неонатальном периоде испытывали больший дефицит макронутриентов: при грудном вскармливании это относится к белкам, жирам и углеводам, а при искусственном - к жирам и углеводам,

3. У недоношенных новорожденных концентрация глнкоконъюгатов желчных кислот в дуоденальном содержимом изначально низкая, что умсньшаетет эффективность усвоения жира; в течение первых двух недель жизни уровень глнкоконъюгатов желчных кислот возрастал; а тауроконъюгатов - оставался практически неизменным.

4. Показатель содержания общего холестерина крови у недоношенных детей в процессе ранней постнатальной адаптации, находившихся на грудным вскармливании, достоверно выше; при искусственном вскармливании - имеет тенденцию к снижению.

5. У недоношенных детей в процессе ранней постнатальной адаптации при грудном вскармливании установлена прямая корреляционная связь уровней общего холестерина крови и (Ь-липопротеидов; при искусственном вскармливании содержание общего холестерина крови не коррелирует с содержанием в ней р-лнпопротеидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке нутрнтивного статуса недоношенных новорожденных в процессе ранней постнатальной адаптации необходимо учитывать тот факт, что содержание макронутриентов и, в особенности, жира в грудном молоке вариабельно в отлнчие от искусственных заменителей, где оно стабильно.

2. Клиническая трактовка результатов исследования обмена жиров у недоношенных новорожденных детей в процессе ранней постнатальной адаптации должна быть дифференцированной с учетом степени зрелости, вида вскармливания н динамики показателей физического развития.

3. Недоношенных детей с гестацнонным возрастом до 33 недель, массой тела при рождении до 2000 граммов, находящихся на грудном н искусственном вскармливании, для уменьшения дефицита энергообразующих нутрнентоя в процессе ранней постнатальной адаптации, рекомендуется выделять в отдельную группу для решения вопроса о дотации легкоусваиваемых липндов в виде адаптированных молочных смесей содержащих среднецепочечные трнглицериды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреев, Александр Александрович, 2007 год

1. Аль-Хаббо М.Р. Функциональное состояние кишечника у детей раннего возраста, родившихся преждевременно: Антореф, дис. канд, мед. наук. М., . 996. - 21 с.

2. Анапснко А.А., Всльтишсв Ю.Е. Обмен лнпндов. Обмен веществ у детей (под ред. Ю.Е, Вельтнщева) М., 1983. - С. 147-232.

3. Антинова И.П. Состояние микробного биоценоза кишечника недоношенных новорожденных детей при различных видах вскармливания,- Автореф, дис. канд, мед наук. М. 2005. - 24 с,

4. Апетова Е.С., Рудницкая С.Я. Опыт использования смеси «Алнрем» у недоношенных новорожденных, //Тез. 1-го Всерос. контр. «Питание детей: XXI век». -М., 2000, С. 102.

5. Бакулева Л П., Нестерова А, А. Внутриутробное развитие эмбриона и плода. //Неоиатология (под ред. Гаврюшова В В., Сотниковой К.А.). -Л., 1985. -С- 9-20,

6. Банком В, В, Роль малонового диальдегнда в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии: Дисс. докт.биоя.наук. М., 1990,-420 с,

7. Баранов А,А. Здоровье детей России; научные и организационные приоритеты. //Педиатрия. -1999, №3. - С. 4-6.

8. Батуев А.С,, Глебовский В.Д., Жуков В.А. Физиология плода и детей. //Под ред. Глебовского В.Д. М,: Медицина, 1988. - 224 с.

9. Березой Т.Т., Коровкии Б,Ф. Биологическая химия, М.: Медицина, 1990.-543 с.

10. Боровик Т.Э., Ладодо КС. Вскармливание и питание здоровых и больных детей, Екатеринбург, 1996, - 179 с.

11. Вайнберг A.M., Никулин Л.А. Баланс липндов у недоношенных новорожденных детей, //Материалы IV научной конференции молодых ученых. Краснодар, 1975. - С. 94-96.

12. Верещагина Т.Г,, Михеева ИТ. Питание детей первого года жизни. Часть 1. Естественное вскармливание. Учебно-методическое пособие. -М., Издательский дом «Династия». 2003. - 80 с.

13. Волгарей М.Н. (ред.) Теоретические и клинические аспекты науки о питании, М.: Медицина, 1987, Т.8. - 210 с.

14. Володнн Н-Н-, Коршунов В.М. Организация питания недоношенных детей 1 года жизни. //Тез. 1-го Всерос. конгр. «Питание детей: XXI век». М, 2000. - С. 108-109

15. Воронцов И.М., Мазурин А.В, (ред.) Справочник по детской диететике 2-е изд., доп. и пере раб. - Л.: Медицина, 1980,4 (б с.

16. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка, СПб.: Фолиант, 1998. - 272 с.

17. ГоловскоЙ Б.В-, Шаврин А.Г, Показатели клеточной активности у практически здоровых лиц, имеющих интегральные факторы риска сердечнососудистых заболеваний, //Клиническая медицина 1999. -№2. - С. 27-29.

18. Грнбакнн С.Г. Вскармливание недоношенных детей. Основы рационального питания детей, Киев; Здоров'я, 1987. - C.I 11-115.2 (.Дементьева Г.М., Вельтнщев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. //Лекция для врачей. М., 1998. -74 с.

19. Джумбасва Л .Л. Внсшнесскреторная функция поджелудочной железы у недоношенных детей при различных пилах вскармливания: Автореф. дне. канд, мед. наук, М., 1984. - 24 с.

20. Захарова Л.И. Поздняя фаза постнатальной гормонально-метаболической адаптации недоношенных детей. Днсс, докт., Куйбышев, 1990,

21. Кебикова Л.И. Влияние различных видов вскармливания на лнпидный обмен н физическое развитие недоношенных детей; Автореф. дне, канд. мед. наук. Минск. - 1990. - С. 21

22. Кисляковская В,Г., Васильева Л.Г., Гурсвич Д.Б. н др. //Педиатрия. -1976. №10. - С. 56-60.

23. Климов Н А, Ннкульчева Н Г. J1 ни иды, липонротенды и атеросклероз. 1995, СПб, "Питер", 89-199,

24. Колб В.Г. Камышников B.C., Справочник по клинической хнмнн, Минск «Беларусь», 1982,-366 с.

25. Конь И.Л. Заменители женского молока н их использование в питании детей первого года жизни, //Детский доктор. -1999. №3. - С. 9-10.

26. Коротько Г.Ф. Об аутолитнческом гидролизе нутриентов молока. //Рос. нести, перинат и педиатр. J993. -М - С.37,

27. Костюрина Г Л, Богмат Л.Ф., Зайцев И.Э. и др. Особенности лилндного спектра крови в популяции школьников Харькова, //Кардиология 1992. - 32(4). - С, 57-60.

28. Крылов В.И., Вельтнщев Ю.Е., Петрунина. А.Д., Чнмаров В.М. Лкпидиый обмен у детей- Красноярск, 1985. -128 с.

29. Ладодо К.С. Руководство по лечебному питанию детей, (ред.). М.: Медицина, 2000. - 384 с.

30. Ладодо К.С., Боровик ТЗ, Роелавцева ЕЛ. и соавт. Специализированные продукты в педиатрии. //Педиатрия. -1997. №5. - C.85-9Q.

31. Новиков П.В. Рахит и рахнтоподобные заболевания у детей, М., 1998. -60 с.

32. Паиченко А,И. Особенности состава желчи новорожденных детей при некоторых желтухах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1979,-26 с.

33. Петухов В.А., Стернииа Л.А., Травкин А.Е.Нарушсния функций печени н днебноз при липидном дистресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему. //Cotisilium-medicum. 2004. - том 6. - №6.

34. Раднонов Б.В. с соавт. Влияние лазерного излучения малой интенсивности на кровь и сосуды в клинике и эксперименте. //Советская медицина. №1, -1991.

35. Садырбаева З.С. Особенности лнпидного обмена у недоношенных детей при различных видах вскармливания: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1982. - 23 с.

36. Самсыгина Г,А. Особенности становления биоценоза кишечника у грудных детей и кишечный дисбактериоз. //Consilium-medicum Том 05 №9-2003

37. Сафина J1.3. Влияние состава грудного молока на состояние фосфорно-кальциевого обмена у новорожденных: Дне, канд. мед. наук. Казань, 1997.- 106 с.

38. Скворнова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей. //Дисс, доктора мед. наук, Москва, 2002. - 212 с.

39. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. Л.: Медицина, 1991. - 176 с.

40. Студеникнн М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. -Москва, 1997.

41. Сту Деникин МЛ., Ладодо К .С., Яцык Г.В. Современные проблемы выхаживания маловесных детей. //Педиатрия. 1991. - №5. -С.5-9,

42. Сударова О. А. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания: Авто реф. канд. мед. наук. Москва, 1985. - 23 с.

43. Сударова О.А. Принципы вскармливания недоношенных детей. // Тез 5-го Конгр. Педиатров России. М., 1999. - С.438-439.

44. Суркина И.Д. Степура О.Б., Пак Л.С. и др. Иммуноншерфероновая система и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиология 1999; 4: 5962.

45. Таболин В. А. (ред.) Вскармливание недоношенных детей. Теоретические предпосылки и рекомендации. М,, 1999.бТТчболин В.А., Володин Н.Н. Адаптация новорожденных детей с очень низкой массой. //Вест. АМН СССР, 1990, №8, С. 8-14,

46. Тихонов А.А. Поддержка естественного вскармливании и нутрнтивный статус недоношенных новорожденных в позднем неонатальном периоде: Дне. канд. мед. наук. Ярославль, 2002 - 85 с,

47. Тутельян В.А. и соант. (Ред.). Детское питание и средства ухода за детьми в России. М., 1998. - 136 с.

48. Фомнна Л.С. Панкреатическая секрсиия при различном содержании белка в рационе, //Вопросы питания. 1971, - №6, - С. 64^69.

49. Хан Э Р . Сенцова Т.Е. Особенности иммуномнкробнологнчсскнх факторов у новорожденных детей при перинатальной патологии. //Росс, педиатр. Журнал. 2000. - №2. - С.7-10.

50. Харькова P.M. Принципы рационального вскармливания детей -го года жизни. Гипотрофия н ее предупреждение. //Лекция для врачей, -М,, 1999,-77 с.

51. Ходжибекова НА, Динамика составов женского молока при вскармливании доношенных и недоношенных детей: Автореф, дис. канд. мед, наук. М., 1985. - 21 с,

52. Царегородцева Л.В., Самсыгина Г,А. Современные подходы к вскармливанию детей 1-го года жизни. М., 1997. - 28 с.

53. Шабалов Н.П. Неоиатологня. С.-Пб.; Спец. литература, 1995. - Т. 1. -496 с.

54. Яковенко Э,П. Желчегонные препараты в клинической практике //Consilium-medicum Т. 5.-. № 7.-.2003

55. Яцык Г.В. (ред.) Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. - 400 с.

56. Яцык Г.В, Особености пищеварительной системы у недоношенных детей: Автореф. дис„.-докт. мед, наук. М., 1980.-32 с.

57. Яцык Г.В., Бомбарднрова Е,П. Резервы снижения неонатальной смертности недоношенных детей. //Вестн, АМН СССР, 1991, №5, с.44-47

58. Яцык Г.В., Грибакнн С.Г., Михайлова З.М. и др. Банк грудного молока для недоношенных детей, //Вопр. охр. матер, н дет. 1990. - Т, 35, №1, -С. 31-33.

59. Яцык Г.В., Захарова Н.И. Диареи новорожденных. М.: Медицина, 1997.- 144 с.

60. Яны к Г.В., С ту Деникин В.М. Вскармливание недоношенных детей. //Методические рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы. №13. - М-, 2003. - 18с.

61. Adamkin D.N. Nutrition in very tow birth weight infants. //Clinics in Perinatal. 1986, Vol.13, №2. - P. 419-443.

62. Alemi В., Hamosh M„ Scalton J.W., et al. Fat digestion in very low-birth-weight fnfants; effects of addition of human milk to low-birth-weight formula //Pediatrics. 1981. - Vol. 68. - №4. - P. 484-489.

63. American Academy of Pediatrics. Breast feeding and the use of human milk. //Pediatr, 1997,- Vol.100. - PI035-1039.

64. B4.Andcrson D.M., Williams F.H., Mejrkalz R.B, Length of gestation and nutritional composition of human milk, //Amer.J.CIln.Nutr. 1983.-Vol.37. -P.810-814.

65. Andrews B.F., Lorch V. Improved fat and Ca absorption in LB Wis fed a MC Ps containing formula //Pediatric Res. 1974, - Vol.8. - P. 104.

66. Atkinson S-A., Bryan M.H., Anderson G.H. Energy and macronutriem content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. //AmJ.CIin.Nutr. 198 L - Vol. 34. - p. 258-265.

67. Atkinson S.A., Bryan M.H„ Anderson G.H, Human milk feeding in premature infants: Protein, fat and carbohydrate balances in the first two weeks of life. Hi. Pediatr. -1981. Vol. 99. - P, 617-624.

68. SS.Beckingham 1. J. BMJ 2001; 322:91-94,

69. Bergstrom E., llernel O, Dietary Kits and Prevention of Atherosclerosis, Ibid, p. 43-51.

70. Bitman J., Wood L„ Hamash L et al. Comparison of the lipid composition of breast milk from mothers of term and preterm infants. //Amer.J.CIin.Nutr, -1983. Vol. 38. - P. 300-312.

71. Boehm G., Borte M„ Muller R, Moid G., Minoli t. ActMtes of trypsin and lipase in duodenal aspirates of preterm infants; influence of dietary protein and fat composition, //Am. J. Clin, Nulr. 1995. - Mar, 61(3).

72. Boehm G.r Muller D.M. Senger H. Et al- Nitrogen and fat balances in vejy LBWl's fed with a nutrient enriched formula after discharge from hospital //Arch. Dis. Child. 1993. - Vol.68. - P.573-578.

73. British Nutrition foundation. Unsaturated fatty acids: nutritional and physiological significance. London: Chapman and Hall, 1992.

74. Brooke O.G Nutritional balance in the preterm infant. //Lancet. 1983. -Vol. I.J&8323. -P. 514-516,

75. Canadian nutrition committee. Nutrient needs and feeding of premature infants. Can. Med. Ass. 1995, - Vol.152911), - P.I 765-1785.

76. Carlson S.E. Long Chain Polyunsaterated Fatly Acids in Infants and Children. Annates Nestle. 1997. - Vol.55. - P. 52-62.

77. Carlson S.E. Visual acuity development in healthy preterm infant: effect of marine oil supplementation. //Am. J. Clin. Nutr. -1993. Vol.58. P,35-42.

78. Carlson S.E,, Cooke R.J., Rhodes P,G. et al. Long term feeding of formulas» high in linolenic acid and marine oil to very I.BWI's. //Pediatr. Res. 1991. - Vol.30. - P.404-412

79. Carlson S.E., Werkman S.H. A randomized trial of visual attention of preterm infants fed docosahexaenoic acid wntiJ two months. //Lipids. -1996.- Vol.31(1).- P.85-90.

80. Carlson S.J. Actual nutrient intakes of extremely low birth weight infants. //43-rd Nestle Nutrition Workshop. Notation of the Very Low Birth Weight I infant. Warsaw, 1998. - 21 p.

81. J 05. Chrsari F.V., Curtiss L.K., Jensen F.C. Physiologic concentrations of normal human plasma lipoproteins inhibit the immortalization of peripheral В lymphocytes by the Epstein-Ватт vims. J.Clin.lnvest. 1981; 68: 2: 329-36.

82. Cohen-So*al J., Golse B. Le developpcment du petit enfant. //Lipids. -1992. Vol.27. - P.&96'900.107, Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics, Pediatrics nutrition handbook (Ed. Kleinman R.E.), 4-th ed. - CD-ROM. - 1998. -790 p.

83. David C. Wilson, Nutrition of the preterm baby. Br J Obst Gyn 1995:102:854-60.lt2.De"Andraca L, Uauy R. Breastfeeding for optimal mental developmcnt. The alpha and the omega in human milk. //World Rev, Nutr.Diel, 1995; 7B:l-27.

84. Dear P.R.T. Nutritional problems in the newborn. Hospital update 1984, - P. 915-926,

85. Dietschy J.M., Wilson I.D., New Engl, J. Med., I970t Vol. 282, p. 11281138.

86. Edgington T.S., Curtiss L.K. Plasma lipoproteins with biorcgulatory properties including the capacity to regulate lymphocyte function and the immune response. Canccr.Res 1981; 41: 9; Pt 2: 3786-8.

87. ESPGAN Committee on Nutrition. Comment on the comem and composition of lipids in infant formulas, committee report. //Ada Pediatr. Scand. -1991. Vol.80. - P.887-896.

88. Ewer A.K., Durbin G.M., Morgan M.E. et al. Gastric emptying in preterm infants. //Arch. Dis, Child. -1994 . Vol.71. - P.24-27.

89. Farguaharson J., Cockbum F., Patrick W.A. et al. Gastric emptying in preterm infants. //Arch. Dis. Child. 1994. - Vol .71. - p.24-27.

90. Finlcy A.I., Davidson M. Bile acid cxrelion and patterns of fatty acid absorption in formula fed premature infants. //Pediatrics. 1980. - VoJ.65, Aah-P. 132-138.

91. Fomon SJ. Infant nutrition. Philadelphia, 1974. -575 p.

92. Genzel-Boroviczeny O,, Gobel R,, et al. Magnesium metabolism in preterm infants. Effects of calcium» magnesium and phosphorus of postnatal and gestational age. //J.Pediatr. -1990. Vol. 117 - P. 147-154.

93. Grundy S.,Vega G. Causes of high blood cholesterol. Circulation 1990; 81: 412-27.

94. Hack M„ Weissman В., Breslau N. et al. Health of very low birth weight children during their first eight years. //Pediatr. 1993. - Vol.122. - P, 887892.

95. Hamosh M., Scanlon J.W., Ganot D,, ct al. Fat digestion in the newborn, Characterization of lipase in gastric aspirates of premature and term infants J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 67. - №3. - P. 838-846.

96. Handbook of milk composition, ed by Jensek. Acad Press,, 1995; 910,

97. Harvey D„ Cooke W.L., Levitt G,A. The baby under 1000 g. -London/Boston: Butterworth and Co., 1989. 353 p.

98. Harzer G., Hang M., Dietrich I,, Gentner P.R. Changing patterns of human milk lipids in the course of the location and during the day. //Amer, J. Clin. Nutr. -1983. Vol37. - P.612-62L

99. Hay W W. Nutritional requirementcs of extremely low birth weight infants. //Acta Pcdiatr. Scand. -1994. Vol, 402, - P, 94-99.

100. Hcalon KW. The role of the large intestine in cholesterol gallstone formation.// Bile acids in hepatobiliary diseases, Ed,: TC Northfield, HA Ahmed, RP Jazrawl, PL Zeutler-Munro. Kluwer Publisher, Dordrecht. 2000. -P. 192-199.

101. Hcpner G.R., Fried S., St. Jear S. et aJ, //Am. J. CJin. Nuir. 1979. - Vol. 32.-p. 19-24.

102. Hofmann AF, Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans. Hepatology. 1990; 12; I7S.

103. Ну lander M.A., Strobino D,M„ Dhanireddy R, Human milk feeding and infection among very LBWI's. //Pediatria -1998. Vol.102. - P. 516-521.

104. Innis S.M. Fat/In Tsang R.C., Lucas A.( Uauy R- ct al. Nutritional needs of the preterm infant. Baltimore: Williams and Wilkirts, 1993. - 317 p.

105. Innis S.M. N-3 fatty acid requirements of the newborn. //Lipids. 1992. -Vol,27(ll0). - P. 879-885.

106. KoIetzko В., Diener U., Fink M. ct al. Supply and biological effects of LCPUFA's in premature infants. //PNNW pretrm. doc. 20 May 1998. 7p.

107. Koletzko В., Thiel I., Abiodun P.O. The fatty acid composition of human milk in Europe and Africa //Pediatr, 1992. - Vol. 120. - P.62-70.

108. Kries R., Koletzko B„ Sauerwald T. Et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. //Brit. Med. h 1999. - Vol.319. - P. 147-150.

109. Lebenthal E„ Leung Y.K. Alternative pathways of digestion and absorption in the newborn. /In Lebenthal E. (ed.) Gastroenterology and nutrition in infancy. New York: Raven Press, 1989. - P.3-7,

110. Lee P.C., Borysewicz R„ Strove M , Raab K. Wcrlin S I. Development of lipolytic activity in gastric aspirates from premature infants. //J. Pediatr, Gastroenterol. Nutr, 1995, Oct; 17(3): 291-297.

111. Lepage G., Collet S , Bougie P. The composition of preterm milk in relation on the degree of prematurity. //Amer.J.Clin.Nutr 1984. - Vol.40. -P. 10422-1047.

112. Lever A.F., Hole DJ., Mclnnes G.T. et al. Is Cancer releted to hypertension or to its treatment? Clin. Espcr. Hypertens. 1999; 21; 5/6: 937-46.

113. Lifschiui J. Biochem. Z. Berl. 1954. 219-244

114. Lucas A. Enteral nutrition/In Tsang R.C„ Lucas A., Uauy R. et al. Nutritional needs of the preterm infant. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. - P. 209-223.

115. Lucas A,, Marly R., Cole TJ. et al, A randomiz-ed multicentre stady of human milk versus formula and later development in preterm infants. //Arch. Dis. Child. -1994. VoL70(2). - p. 141-146.

116. Luthria D.L., Sprecker H. //J.LipidRes. -1995. VdJ6. - P. 1897-1904,

117. Luukkainen P„ Salo M.K., Nikkari T. The fatty acid composition of banked human milk and formulas: the choices of milk for feeding preterm infants. //Eur. J. Pediatr, 1995, Apr.; 154(4): 316-319.

118. Mabuchi H. Hypercholesterolemia. //Nippon Naika Gakkai Zacchi, 1992. Nov. 10, Vol, 81, №11, p. 1760-1766.

119. Mann G.V //Aterosclcrosis, 1977. - Vol. 26. - p.335-341.

120. Mead C.I., Menin L //Adv. Lipid. Res. -1978. №6. - P, 127-165.

121. Meier PJ. The bile salt secretory polarity of hepatoeyies. J. Hepatol. 1989; 9:124.

122. Modi N. Adaptation to extrauterine life. Br.J.ObstCT.Gynecol. 1994, Vol. 10 LP.369-370.

123. Pediatric Nutrition Handbook //Committee on Nutrition Amer, Acad, Of Pediatrics //In Kleinman R.E. ed, 1998 - P. 55-87.

124. Polberger S.K.T., Axelsson I.A., Raiha N.C.R. Growth of very LBWl's on varyng amounts of human milk protein. //Pediatr. Res, ■ 1989. Vol.25. -P. 414-419.

125. Rings E-, Minich D,, Fetter W.( et al. Fat malabsorption in preterm and terni neonates is not due insufficient lipolysis, but impired uptake of long chain fatty acids from the intestinal lumen. //Pcdialri Res. 1999. - Vol. 45. - №4. - P. 290A.

126. Rouwet E.V., Heineman E., Buurman W.A. et al. Intestinal permeability and carrier-mediated monosaccharide absorption in preterm neonates during the early postnatal period, Ped.Res., 2002; 51: 64-70

127. Sanjurjo P., Rodriquez-Alarcou J., Ridriquez-Soriano J. Plasma fatty acid composition during the first week or life following with human milk or formula/Acta.pediatr.scand. 1988. - Vol .77, №2. - P. 202-206.

128. Schanler R.J. Human milk for preterm infants: nutritional and immune factors //Semin. Perinatal, 1989. - Vol.13, - P.69-77.

129. Schanler R.I. Suitability of human milk for the LBWFs //Clin.Perinatol. -1995 Vol.22, -p.207-222

130. Schanler R.J., Schulman RJ., Lau C. Feeding strategics for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula, //Pediatr. 1999. - Vol.103. - p. 1150-1157.

131. Singer H., Boehm G., Beyreiss K., Braun W. Evidence for amino acid induced cholesterosis in very-1 ow-bith-weghl infants with increasing enteral protein intake. Acta Pediatr. Scand. 1986, Vol. 75, J4s5. - P.724-728.

132. Stier C., Schweer H., Jelinek J. сt aJ. E/fect of preterm formuia with and without long-chain polyansaturaled fatty acids on the urinary excretion of Fj-Isoprostanes and 8-Epi-prostaglandin Fja. J.Peditr.Gast.Nutr. 2001,Vol.32. P. 137-141.

133. Terkeltaub R., Martin J-, Curtiss L.K,, Ginsberg M.H. Apolipoprotein В mediates the capacity of low density lipoprotein to suppress neutrophil stimulation by particulates. J.Biol.Chem. 1986; 25: 33: 15662-7.

134. Tsang R.C., Lucas A,, Uauy R. et al. Nutritional needs of the preterm infant. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993, - 317 p.

135. Uauy R,, Birch D.G., Birch E,E, et al. Effect of dietary omega-3 fatty acids on retinal lunction of very-low-birih-weight neonates //Pediatr, Res. -1990. Vol.28, - P.485-492.

136. Van Biervliet LP., Rossenen M., Caster H. Influence of dietary factors on the plasma lipoprotein composition and content in neonates. Eur J. Pediatr. 1986. - Vol, 144, №5. - P, 489-493.

137. Williamson S., Finucane E., Ellis HJ., Gamsu H,R. Effect of heat treatment of human milk on absorption of nitrogen, (al, sodium, calcium and phosphorus by preterm infants/ //Arch. Dis. Child. -1978. Vol. 53, - P. 555-563.

138. Wong W.W. Feeding and Regulation of Cholesterol Metabolism, In; Long Term Consequences of Early Feeding, 36a Nestle Workshop. 1995. - P. 14-16.

139. Yagoob P. Lipids and the immune response: from molecular mechanisms to clinical applications, Cur.Opin.Ctin.nutr.Metab.Carc, 2003, №6, p, 133150;

140. O. Yang. Sanchez D., FigareHa C.t Lowe V. Discoordmate expression of pancreatic lipase and two related proteines in the human fetal pancreas. //Pediatric Res. 2000. - Vol, 47, - №2. - P, 184-188.

141. Zhou X„ Stcmme S., Hansson G.K. Evidence for a local immune response in atherosclerosis. CD4+ T cells infiltrate lesions of apolipoprotein-E-deficient mice. Am, J. Pathol. 1996; 149: 2: 359-66,

142. Дополнительная литература:

143. Консультирование no грудному вскармливанию: курс обучения. Руководство для преподавателя, /ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1993,

144. ВЗ.Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Сажннов Г.Ю. (ред.). Каталог продуктов промышленного производства для питания здоровых детей. M.t 2003,

145. Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., Чернякнна Т.С. Питание и здоровье детей. СПб. 2003.185 Нетрсбснко O.K. 2004 ???

146. Руководство по лечебному питанию детей, /Под ред. Ладодо К С. -М.: Медицина, 2000. 384 с,

147. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Метод, рекомендации. МЗ РФ, НИИ педиатрии РАМН. 1999,

148. Студеннкнн МЛ.» Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. -Москва» 1997,

149. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб.: Фолиант, - 1998.

150. Лопухин Ю.М. Холестериноз. М., Медицина, - 1983.

151. Дашичев В.В., Олендарь Н.В. Опыт применения смеси Нутрилон Пепти-ТСЦ для искусственно вскармливания недоношенных новорожденных детей. //Практика педиатра. 2005. - №12. - С. 32-33.

152. Дашичев В.В. с соавт. Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорожденного (практическое руководство для врачей). Ярославль. - 1990.