Особенности центральной гемодинамики и тактика интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после операции Фонтена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Махмутходжаев, Аскар Саиткамилович

• Махмутходжаев, Аскар Саиткамилович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Махмутходжаев, Аскар Саиткамилович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА И МАРКЕРОВ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА

ГЛАВА 4. ТИПЫ ГЕМОДИНАМИКИ И ЦЕЛЬ-ОРИЕНТИРОВАННАЯ

ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА...,

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

л СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

БАЛКА - большие аорта-легочные коллатеральные артерии

ВГОК - внутригрудной объем крови

ВГ ГО - внутригрудной термальный объем

ВПС - врожденный порок сердца

ВСВЛ - внесосудистая вода легких

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ИВВЛ - индекс внесосудистой воды легких

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИГКДО - индекс глобального конечно-диастолического объема

ИК - искусственное кровообращение

ИОПСС - индекс общего периферического сосудистого сопротивления

ИПЛС - индекс проницаемости легочных сосудов

ЛЖ - левый желудочек

ЛТО - легочной термальный объем

МКПБС - механическая компрессия передней брюшной стенки

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

РЭ - ранняя экстубация

СВ — сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

СН — сердечная недостаточность

Ср. ЛАД - среднее легочное артериальное давление

ССС - сердечнососудистая система

УИ - ударный индекс

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЦОТ - цель-ориентированная терапия

с1Ртах - индекс сократимости левого желудочка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности центральной гемодинамики и тактика интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после операции Фонтена»

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних десятилетий кардиохирургия сделала значительный прорыв в хирургическом лечении врожденных пороков сердца [Бокерия Л.А., 2013]. Особого внимания заслуживают сложные врожденные пороки сердца, когда восстановление нормальной анатомии сердца невозможно или связано с высоким риском послеоперационной летальности. Примерами таких пороков являются атрезия трехстворчатого клапана* гипоплазия правого желудочка и др. Несмотря на значительные анатомические различия этих пороков сердца, их общей характеристикой является унивентрикулярная гемодинамика. Франциско Фонтеном была успешно выполнена операция, у больного с атрезией трехстворчатого клапана, позволившая разобщить малый и большой круги кровообращения, путем обхода правых отделов сердца и направления венозной крови непосредственно в легкие [Роп1ап Р., 1971 г.].

В последующие четыре десятилетия операция претерпела значительные изменения, были предложены различные её модификации: предсердно-желудочковый анастомоз, предсердно-легочный анастомоз и полный кавопульмональный анастомоз. Данные операции сопровождались значительным количеством осложнений: анатомических - дисфункция анастомоза связанная с его сужением и гемодинамических, прежде всего сложными нарушениями ритма сердца, в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее распространенным методом лечения больных с функционально единственным желудочком, нашедшим широкое применение в мировой практике, стала модифицированная операция Фонтена, предложенная в начале 90-х годов прошлого столетия, методом тотального кавопульмонального анастомоза с экстракардиапьным кондуитом [ЕазЫгщег I., 1996, МагсеНеШ С., 1999].

Стремление к созданию физиологического кровообращения, разобщению малого и большого кругов кровообращения у больных с функционально единственным желудочком после операции Фонтена, в настоящее время возможно путем полного выключения насосной функции правых отделов сердца.

Влияние хирургического вмешательства и искусственного кровообращения, отсутствие насосной функции правых отделов сердца, сложные механизмы компенсации значительно затрудняют определение тактики проводимой терапии в раннем послеоперационном периоде. В условиях снижения сократительной способности миокарда, требуется кардиотоническая терапия. Для улучшения кинетического влияния системного желудочка на пассивный кровоток в системе малого круга кровообращения и обеспечения адекватного транспульмонального градиента в малом круге кровообращения необходимо снижение сосудистого сопротивления, что ограничивает применение кардиотонических препаратов.

Несмотря на достижения современной кардиохирургии при многоэтапном лечении пациентов с функционально единственным желудочком полученные результаты носят неоднородный характер. Послеоперационный период остается трудно прогнозируемым и характеризуется различным по степени тяжести течением, от возможности экстубации в операционном блоке, до необходимости проведения длительной пролонгированной вентиляции легких, и лечения специфичных для этой категории больных осложнений. Это обусловлено, прежде всего, неоднородностью объединенной группы функционально единственного желудочка, расширением показаний к операции Фонтена; развитием сложных компенсаторных гемодинамических механизмов. По своему характеру можно условно разделить компенсаторные и патологические механизмы [Подзолков В .П., 2007] на развившиеся: 1) после первого этапа коррекции (создание центральных аорто-легочных, двуналравленных

анастомозов), такие как большие аорто-легочные коллатерали (БАЛКА), легочные артериовенозные мальформации и 2) проявляющиеся непосредственно после операции, как реакция на новый тип гемодинамики.

В настоящее время отсутствуют четкие критерии дифференциальной диагностики различных патологических состояний у этих больных на этапе лечения в интенсивной терапии. Не определены маркеры развития осложнений, на основании которых имелась бы возможность с высокой степенью достоверности оценивать тяжесть состояния больного.

Различные по происхождению, но схожие по клиническому проявлению симптомы, примером которых является послеоперационная гипоксемия (артериовенозные фистулы, сердечная недостаточность, постперфузионный легочный синдром и.т.д.) порой ставят клиницистов у постели пациента в тупик [Подзолков В.П., 2007].

Мониторинг сердечного выброса, для контроля гемодинамики и оценки перфузии органов, определения тактики проводимой терапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на сердце у детей с врожденными пороками сердца имеет большое значение.

Используемые методы контроля гемодинамики являются косвенными показателями, не всегда специфичными и достаточными, так как зависят от множества факторов, что приводит к трудностям интерпретации этих данных и принятию правильного решения в тактике лечения.

В постперфузионном периоде развивается реакция «системного воспалительного ответа» с выбросом в кровоток различных вазоактивных веществ, усиливающих проницаемость стенки сосудов, что приводит к избыточному накоплению жидкости во всех органах и системах. Избыточное накопление внесосудистой воды в паренхиматозной ткани легких приводит к развитию дыхательной недостаточности, вплоть до развития респираторного дистресс - синдрома.

Неоднородность наличие «неидеальных кандидатов», делают методику ранней экстубации плохо прогнозируемой.

Несмотря на кажущуюся простоту принципа Фонтена методом экстракардиального кондуита, в сердечно-сосудистой и легочной системе происходят сложные механизмы адаптации. Существующие подходы к определению объемов волемической и инотропной терапии не отвечают всем современным требованиям интенсивной терапии и требуют категории пациентов, подвергшихся операции Фонтена, поиска новых методов контроля.

Изучение центральной гемодинамики у пациентов после операции Фонтена имеет ключевое значение в понимании различных патофизиологических механизмов в послеоперационном периоде, определения объемов интенсивной терапии. Внедрение в клиническую практику у детей новых методов контроля гемодинамики, включая метод транс пул ьмональной термодилюции, расширяет возможности в детальном изучении центральной гемодинамики [Ьорег-Негсе Л, 2009]. Возможности транспульмональной термодилюции наряду классическими параметрами инвазивных методов изучения центральной гемодинамики, такими как сердечный индекс, минутный объем крови и т.д., позволяют измерять и такие показатели как индекс внесосудистой воды легких, проницаемость легочных сосудов, глобально конечно-диастолический объем крови. Это, безусловно, создает предпосылки в углубленном понимании происходящих изменений сердечно-сосудистой и легочной системы у больных после операции Фонтена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить центральную гемодинамику и оптимизировать тактику проводимой терапии в раннем послеоперационном периоде у больных после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ УКАЗАННОЙ ЦЕЛИ БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:

1. Оценить возможность применения и диагностическую ценность при изучении центральной гемодинамики метода транспульмональной термодилюции у больных с функционально единственным желудочком после операции Фонтена.

2. Изучить влияние волемической и инотропной терапии на центральную гемодинамику и роль в развитии патофизиологических процессов в сердечно-сосудистой и легочной системе.

3. На основании данных, полученных методом транспульмональной термодилюции, а также клинических и биохимических показателей определить факторы риска развития осложненного течения раннего послеоперационного периода.

4. На основании выявленных факторов риска разработать алгоритм интенсивной терапии, направленный на выбор стратегии проведения ранней активизации или пролонгированной искусственной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Впервые в нашей стране проведен гемодинамический мониторинг в раннем послеоперационном периоде методом транспульмональной термодилюции у больных с ВПС, объединенных в группу функционально единственного желудочка и подвергшихся модифицированной операции Фонтена с зкстракардиальным кондуитом. Определены показатели сердечного выброса, ударного объема сердца, индекса общего

периферического сосудистого сопротивления, глобального конечно-диастолического объема, индекса внесосудистой воды легких, индекса проницаемости легочных сосудов у больных после операции Фонтена. Полученные данные впервые позволили предложить для практической и научной деятельности гемодинамические типы - эудинамический, гиподинамический и гипердинамический. Разделение на гемодинамические типы позволяет лучше понять причины различных вариантов течения раннего послеоперационного периода после операции Фонтена. Гемодинамические типы в совокупности с выявленными факторами риска, и маркеров осложненного течения раннего послеоперационного периода, позволяют своевременно определять стратегию интенсивной терапии. Результаты настоящей работы могут быть применены в кардиохирургических клиниках врачами анестезиологами и реаниматологами, деятельность которых направлена на лечение больных с

впо»

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Контроль центральной гемодинамики методом транспульмональной термодилюции после операции Фонтена является малоинвазивным, безопасным и достоверным методом, позволяющим на ранних этапах выявлять проявления СН.

2. Волемическая нагрузка, превышающая 6,6 мл/кг/час, оказывает отрицательное влияние на гемодинамику и ухудшает послеоперационный прогноз. Инотропная терапия в дозах по шкале инотропов не превышающая 10 улучшает послеоперационное течение.

3. Определены 15 физиологических параметров, которые могут служить факторами риска развития осложненного течения послеоперационного периода. Их суммарное количество, позволяет с высокой степенью

прогнозировать возможные осложнения и определять стратегию интенсивной терапии.

4. Цель-ориентированная терапия, направленная на снижение потребности в волемической терапии позволяет у пациентов с пограничной гемодинамикой провести раннюю активизацию и экстубацию.

5. Выявлены три типа гемодинамики - эудинамический, гиподинамический и гипердинамический, которые имеют различное послеоперационное течение, и требуют различных подходов в интенсивной терапии.

При выполнении данной работы был обобщен опыт работы ОРИТ недоношенных детей и детей с ВПС, отделения хирургического лечения детей старшего возраста с ВПС, и рентгенодиагностического отдела ФБГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Работа выполнена в отделении анестезиологии - реанимации и интенсивной терапии (руководитель, д.м.н., профессор Лобачева Г.В.), отделении хирургического лечения детей старшего возраста с ВПС (руководитель академик Подзол ков В.П.), рентгенодиагностического отдела (руководитель д.м.н., профессор Макаренко В.Н.).

Огромную признательность автор приносит директору ФБГУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева академику Бокерия Л.А.

Особую признательность автор выражает, заведующему отделения анестезиологии и реанимации к.м.н. Рыбки М.М., и сотрудникам Нагулевич Л.В., Зяминой O.A., Маляровой Е.А, сотрудникам отделения хирургического лечения ВПС д.м.н. Зеленикину М.М., к.м.н. Юрлову И.А., сотруднику рентгендиагностического отдела Барышниковой И.Ю. за активное участие в проведении научной и клинической части работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

и .Критерии развития осложненного течения раннего послеоперационного периода у больных после операции Фонтена.

В 1968 году Франциско Фонтен впервые выполнил хирургическую коррекцию врожденного порока сердца (ВПС) у больного с атрезией трикуспидального клапана (Роп1ап Р., 1971 г.). Особенность предложенной операции была в восстановлении гемодинамики, максимально приближенной к естественной физиологии кровообращения, без восстановления анатомических структур сердца. В последующие годы, при сохранении основного принципа операции, были последовательно внедрены в практику различные её модификации. Операция получила имя автора, а её вариант коррекции «гемодинамическая операция».

В последующие десятилетия показания к операции Ф. Фонтена были значительно расширены, и этот метод хирургической коррекции был внедрен у больных с различными формами ВПС, объединенных в группу «функционально единственного желудочка сердца».

Адаптационные механизмы после операции Фонтена наиболее точно описаны В.П. Подзолковым и соавт. (2007 г.).

-изменяется характер легочного кровотока, он становится не пульсирующим.

- поступление крови в легочные артерии обеспечивается только за счет остаточной энергии венозного кровотока большого круга кровообращения и отрицательного давления в грудной клетке при вдохе,

- восстановление ранее обедненного легочного кровотока приводит к спазму сосудов (рефлекс Китаева) и повышению сосудистого сопротивления.

По мнению авторов, такая перестройка кровообращения требует значительного времени для адаптации к новым условиям.

Операция Фонтена характеризуется различным течением ближайшего и отдаленного послеоперационного периода» что требует непрерывного изучения критериев, позволяющих оперировать с минимальным риском [Chena Н., 2013]. В 1977 году A. Choussat и соавт. предложили критерии отбора больных, основанные на функциональных и гемодинамических характеристиках сердечно-сосудистой системы [Choussat А,, 1977 г,]. Большая часть этих критериев не утратили актуальности и в настоящее время, и

признаны «золотым стандартом» при отборе пациентов на хирургическое

/

вмешательство. В последующие годы критерии были пересмотрены, показания к операции расширены.

Расширение показаний и увеличение нозологических форм ВПС, которым возможно проведение операции Фонтена, привело к появлению таких терминов, как «идеальный» и «неидеальный» кандидат на хирургическое вмешательство [Заец С.Б., 1996 г.].

Важно отметить, что критерии A. Choussat (1977 г.) и последующие ее модификации построены на исходных дооперационных характеристиках пациента. Ранний послеоперационный период остается плохо прогнозируемым, что в значительной степени обусловлено воздействием негативных факторов, вызванных непосредственно самим хирургическим вмешательством [Wolff D, 2013].

В 1991 году Франциско Фонтеном были впервые описаны факторы влияния на послеоперационное течение, обусловленные непосредственно хирургическим вмешательством, и названные как «транзиторные факторы».

В другом исследовании [Yoshimura N., 2001 г.] предложено разделение факторов риска, обусловленных исходным состоянием сердечно-сосудистой системы больных, на «фактор-пациент», и ассоциированных с хирургическим вмешательством - «фактор - процедура».

ЗаМп, 1Ж соавт. (2008 г.) исследовали «факторы-процедура», увеличивающие сроки интенсивной терапии в послеоперационном периоде после операции Фонтена:

- длительное искусственное кровообращение;

- высокое давление в центральной вене и предсердиях;

- высокая потребность в кардиотонических препаратах;

- высокая потребность в волемической терапии в первые 24 часа после операции;

- высокий уровень лактата в крови,

В этом исследовании показано, что зависимость от высокой волемической терапии является единственным независимым фактором риска увеличения сроков интенсивной терапии после операции Фонтена,

Влияние повышения уровня лактата крови на тяжесть послеоперационного периода подтверждено в исследованиях факторов риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических пациентов [Козлов И.А., 2007 г].

Однако в другом исследовании уровень лактата крови не влиял на течение раннего послеоперационного периода [Нишашо1о М., 2005 г.]. В этом исследовании изучено влияние уровня лактата крови и сатурации кислорода в венозной крови на дисфункцию сердца после операции Фонтена. Исследование проводилось за 15 минут до кожного разреза, в отделении интенсивной терапии: за 15 минут до экстубации, через 15 минут и 2 часа после экстубации. Уровень лактата поднимался в отделении интенсивной терапии и имел пик концентрации в период за 15 минут до экстубации (2,7±1,3 ммоль/л) и 15 минут после нее (3»0±1,3 ммоль/л). Значения лактата вернулись к норме в течение последующих 48 часов наблюдения. Сердечный индекс в то же время был значительно выше после экстубации (4,0±0,6 л/мин/м2), чем в период проведения ИВЛ (3,3±0,6 л/мин/м2) и до экстубации (3,6±0,6 л/мин/м2). При этом значимых изменений сатурации венозной крови,

артериального давления в период наблюдения зафиксировано не было. Авторы пришли к выводу, что в раннем послеоперационном периоде после операции Фонтена отмечается временное повышение уровня лактата крови и не оказывает влияния на гемодинамику.

В исследовании анализа «фактор - процедура» [Yoshimura N., 2001 г.] искусственное кровообращение длительностью более 240 мин и пережатие аорты более 70 мин было связано с повышением смертности. Авторы предположили, что совокупность факторов риска позволяет прогнозировать степень тяжести послеоперационного периода. У 6 из 8 умерших падиентов имелось шесть и более факторов риска.

Транссудация жидкости из плевральной и абдоминальной полости -частое явление после операции Фонтена, и является одним из главных проявлений CH. Транссудация значительно осложняет течение раннего послеоперационного периода, вызывает нестабильность гемодинамики, сопровождается трудностью учета потребностей организма в волемических потребностях и повышает риск развития инфекционных осложнений вследствие снижения иммунных свойств организма. Тем не менее, исследуемой литературе нет однозначного мнения оценки факта транссудации из полостей как осложнения, либо как самостоятельного фактора риска [Cai J 2008].

Первые инвазивные методы исследования патологических и компенсаторных механизмов у больных после операции Фонтена были внедрены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в 1987 C.B. Цховребовым (Некрасова 1992 г.). Факторами, определяющими тяжесть течения послеоперационного периода, были:

-степень выраженности СН; -уровень кардиотонической поддержки; -показатели ЦВД;

-величина транссудации из плевральных полостей;

-появление послеоперационных осложнений (нарушения ритма сердца и проводимости, кровотечение и др.).

В последующие годы И.А. Некрасовой (1992 г.) была проведена работа с целью оценки гемодинамики и особенностей интенсивной терапии у больных после операции Фонтена в модификации тотального кавопульмонального анастомоза путем измерения показателей сердечной деятельности, методом пульмональной термодилюции с использованием катетера Сван-Ганса. Повышение ЦВД более 18 мм.рт.ст. и давления в левом предсердии свыше 14 мм.рт.ст. рассматривались как факторы риска неблагоприятного послеоперадионного течения. Эти данные подтверждаются и другими авторами [Gentles Т., 1997 г.], в исследованиях которых показано, что уровни давления в ЛП 11-14 мм.рт.ст. и центральное венозное давление 17-20 мм.рт.ст. в венозной системе являются показателями осложненного послеоперационного периода.

1.2. Оценка гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.

1.2.1. Определение сердечного выброса.

Качество и тактика проводимой лекарственной терапии в раннем послеоперационном периоде определяется уровнем возможности контроля гемодинамических параметров. Контроль гемодинамики с помощью стандартных инвазивных параметров, таких как АД, ЦВД и ряда биохимических исследований (контроль кислотно-щелочного и газового состава крови), являются косвенными показателями, при этом снижение СИ не всегда сопровождается изменением АД [Dietzman R., 1969 г.]. Очень точно сформулировано отношение к основному контролируемому параметру гемодинамики - АД - еще в 1928 году A. Jarish: «Жаль, что измерение кровотока значительно труднее измерения давления. Это привело к

чрезмерному интересу к измерению давления. Большинство органов, однако, нуждается больше в кровотоке, чем в давлении» [Фолков Б. 1976 г.].

Наиболее клинически значимым методом контроля гемодинамики является определение сердечного выброса. В основе определения СВ лежит методика дилюции индикатора предложенная G. Stewart, и математический расчет W. Hamilton., определяемый как «принцип Стюарта-Гамильтона». На рисунке 1 представлена графическая кривая дилюции индикатора по методу Стюарта-Гамильтона [Hamilton W. 1932 г., Stewart G. 1897 г.].

Метод Стюрта-Гамильтона (Stewart-Hamilton) Кривая дилюции индикатора.

Однако только после создания в 1970 г. Н. Swan и W. Ganz баллонного катетера и присоединение к нему термистора, позволило внедрить в клиническую практику измерение СИ, и открыло новую эру возможностей контроля гемодинамики. Расчет СВ при проведении термодилюции производится на основании следующего уравнения:

-Тет

Time

Рисунок 1.

СО = [(Tb - Ti) х Vi х К] / [ATb х dt]

где:

Tb

Ti

Vi

температура крови до болюсного введения раствора-термоиндикатора, температура вводимого раствора - термоиндикатора (инъектата) объем раствора-термоиндикатора (инъектата) площадь под кривой термодилюции

константа коррекции, зависящая от веса больного, температуры крови и

ДТЬ х dt К

термоиндикатора.

В течение двух последующих десятилетий пульмональный контроль гемодинамики через правое предсердие и легочную артерию методом термодилюции был признан и остается «золотым стандартом» [Core J., 1985 г., Grassman W., 1985 г., Putterman С., 1989 г.].

В проспективном исследовании [Connors А., 1996 г.] в период с 1989 по 1994 гг. в 5 клиниках США у 5735 пациентов, которым в первые 24 часа поступления в стационар были катетеризированы правые отделы сердца, выявлено увеличение смертности, длительности пребывания в ОРИТ и стационаре, стоимости лечения. Измерения СВ катетером Сван-Ганса у взрослых связано с высоким риском развития таких осложнений, как катетер - ассоциированные инфекции, нарушения ритма, повреждения сердца и сосудов, нередко фатальных [Schwartz А,,1987 г., Villaverde R., 2014 г.]. Необходимо отметить, что использование катетеров Сван-Ганса ограничено у детей, что связано с анатомическими особенностями, травматичностью процедуры и высоким риском методических ошибок [Katz R., 1984 г., Moodie D.,1984 г., Tobata В., 1987 г.].

1,2.2. Принципы определения газодинамических параметров методом транспульмональнои термодилюции.

Широко используемый в конце 20 столетия мониторинг СВ методом пульмональной термодилюции с катетеризацией легочной артерии, в последние десятилетие заменяет менее инвазивная технология транспульмональная термодилюция. [Morgan Р., 2008 г., Hofer С., 2005 г.]. Внедрение в клиническую практику транспульмональнои термодилюции, открыло новые возможности в понимании гемодинамики, сравнимые с переходом от двухмерной к трехмерной системе координат [Кузьков В., 2008г.]. Транспульмональная термодилюция позволяет контролировать СВ без катетеризации легочной артерии (т.е. транспульмонально).

Метод транспульмональной термодилюции позволяет контролировать гемодинамические параметры, связанные с главными показателями кровообращения - преднагрузкой, сократительной способностью миокарда, и постнагрузкой. Специфические объемы можно рассчитываются путем умножения показателя СВ на характерные временные переменные термодилюционной кривой. Используемый монитор PiCCG plus при транспульмональной термодилюции определяет среднее время прохождения (MTt) термодилюционной кривой, а также время экспоненциального убывания (DSt) этой кривой (Рис 2).

показатели

Обозначения:

MTt — среднее время прохождения раствора

DSt — время экспоненциального убывания термодилюционной кривой

Произведение СВ и MTt представляет собой объем разведения индикатора, то есть тотальный объем крови между местом его введения и точкой определения температуры протекающей крови. Данный объем часто носит образное название «от иглы до иглы» («needle to needle volume»). Произведение СВ и DSt является выражением наибольшего объема в

котором разводится индикатор, последовательно проходя через различные камеры разведения (смешения). Схематическое изображение на рисунке 3.

Преимущества определения СВ методом транспульмональнои термодилюции по сравнению с пульмональной термодилюцией были подтверждены в ряде исследований [Sakka S., 1999 г., Rocca D., 2002 г., Lamia В., 2008 г., Friesecke S., 2009 г., Sander М. 2005 г.]. Кривая транспульмональной термодилюции в 4-5 раз длиннее кривых, получаемых при катетеризации легочной артерии. Кроме того, из-за более долгого времени прохождения термоиндикатора результаты транспульмональной термодилюции находятся под минимальным влиянием факторов ИВЛ.

Рисунок 3.

Схематическое представление камер смешения индикатора в системе сердечного и

легочного кровотока.

Обозначения: КДОПП - КДО правого предсердия, КДОПЖ - КДО правого желудочка, ЛОК - Легочный объем крови, КДОЛП - КДО левого предсердия, КДОЛЖ -КДО левого желудочка, ВСВЛ - внесосудистая вода легких

G. Delia Rocca и соавт. (2002 г.) провели исследование сердечного

выброса пациентов, подвергшихся трансплантации печени, двумя

методиками: прямой термодилюцией, измеряемой в легочной артерии, с

последующим непрерывным измерением СИ, и транспульмональной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Махмутходжаев, Аскар Саиткамилович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1« Азовский Д.К. Ранняя активизация детей с врожденными пороками сердца после операций в условиях искусственного кровообращения. / Азовский Д.К.// Дис. канд. мед. наук. - М., 2002.

2. Безруких М.М. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка) / Безруких М.М., Сонышн В.Д., Фарбер Д.А. М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 416 с.

3. Бокерия Л. А. Динамическая атриомиопластика как вариант хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца (экспериментальное исследование). / Бокерия Л.А., Мовсесян Р.Р., Зеленикин М.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 1996 - №4.

4. Бокерия Л.А. История сердечно-сосудистой хирургии. По материалам Третьей Международной конференции, посвященной памяти В.И. Бураковского (26 ноября 2012 г., г. Москва) / под ред. Л.А. Бокерия - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013.- 286с.

З.Бухарин В.А. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка / Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. //Груды 3-го совместного советско-американского симпозиума по ВПС - Вашингтон, 1977 - стр.575.

6. Бухарин В.А. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца / Бухарин В. А., Подзолков В. П. // Грудная хир. - 1978. - №9. - С. 2429.

7. Еременко A.A. Оценка гемодинамики и волемического статуса на основе инфузионной нагрузки. /Еременко A.A., Сафаров П.Н. //Вестник интенсивной терапии. -2007. -№3,- С. 9-13.

8. Заец С.Б. Хирургическое лечение сложных ВПС со стенозом легочной артерии различными методами "обхода" правых отделов сердца / Заец С.Б.: Дис. д-ра мед, наук. - М., 1996.

9. Зеленикин, М.М. Обоснование принципа многоэтапного подхода к

137

хирургическому лечению сложных врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции /, Зеленикин М.М. Дис. докт. мед. наук. - М., 2002.

10. Иванова Н.В. Характеристика гемодинамических типов кровообращения у здоровых детей / Н.В. Иванова // Вопросы охраны здоровья материнства и детства. 1988. - № 3. - С. 3-5

11. Козлов И.А. Факторы риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических больных / Козлов И.А., Иванина И.В., Дзыбинская Е.В. и др. //Анестезиология и реаниматология 2007.

12. Кузьков В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. /Кузьков В.В., Киров М.Ю.// М. 2008.

13. Манерова А.Ф. Интенсивная терапия у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения. / Манерова А. Ф. Дис. канд. мед. наук. - М., 2007.

14. Мовсесян Р.Р. Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. / Мовсесян Р. Р. Дис. канд. мед. наук. - М., 2002.

15. Некрасова И.А. Оценка гемодинамики и особенностей интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде после выполнения операции Фонтена. / Некрасова И.А. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1992.

16. Подзолков В. П. Коррекция атрезии трехстворчатого клапана с помощью прямых анастомозов правого предсердия с правым желудочком и легочной артерией / Подзолков В.П., Чиаурели М. Р., Алекян Б.Г. и др. //Кардиология. - 1985. - №7. - С. 35-39.

17. Подзолков В.П. Выбор метода гемодинамической коррекции гипоплазии или атрезии трикуспидального и единственного желудочка сердца / В. П. Подзолков М.Р., Чиаурели, A.B., Иваницкий и др. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. - 1986. 1. - С. 80-81.

18. Подзолков В.П. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца: монография / В.П. Подзолков и др. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН» 2013 -364 с.

19. Подзолков В.П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции / Подзолков В.П., Чиарули М.Р.» Зеленикин М.М. и др. - М. Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2007. -242 стр.

20. Подзолков В.П. Гемодинамическая коррекция атрезии трехстворчатого клапана и единственного желудочка сердца. / Подзолков В. П., Чиаурели М.Р.» Махачев О.М. и др. // Грудная хирургия. -1986. - № 4, - С. 10-17,

21. Подзолков В.П. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца / Подзолков В. П., Чиаурели М. Р. - М.: 1994. - С. 223.

22. Подзолков В.П. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз при сложных врожденных пороках сердца / Подзолков В. П.» Чиаурели М. Р., Заец С. Б. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992 - К» 9-10 -С. 16-21.

23. Подзолков В.П. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз с дополнительным источником легочного кровотока как этап гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца /. Подзолков В. П» Зеленикин М. М.» Чиаурели М. Р. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001. - № 6. - С. 32.

24. Подзолков В.П. Операция Фонтена в модификации полного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца / Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Заец С. Б. и др. // Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Санкт-Петербург» 1993.-С. 9.

25. Подзолков В.П. Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р.,. Заец С.Б. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.-ХаЗ.-С. 4-10.

26. Подзолков В.П. Отдаленные результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б. Г. и др. // Грудная хирургия. - 1988. - № 4. - С. 11-19.

27. Подзолков В.П. Повторные хирургические вмешательства после операций по принципу Фонтена / Подзолков В. П., Заец С.Б., Алекян Б. Г. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, - 1994. - № 5. - С. 13-19,

28. Подзолков В.П. Полный кавопульмональный анастомоз в хирургии сложных врожденных пороков сердца / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - №¡6. - С, 1116.

29. Подзолков В.П. Сравнительная характеристика операции Фонтена в модификации полного кавопульмонального и предсердно-легочного анастомозов / Подзолков В.П.» Чиаурели М.Р.,. Заец С.Б и др. // Тезисы докладов научной конференции сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1995. -С. 50.

30. Подзолков В.П. Успешная коррекция сложного врожденного порока сердца, сочетавшегося с частичным аномальным дренажом легочных вен в верхнюю полую вену, посредством полного кавопульмонального анастомоза / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1994. - № 1. - С. 71-72.

31. Подзолков В.П. Фактор риска при операции Фонтена / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. // Вестн. АМН СССР. - 1989. - № 6. - С. 4652.

32. Подзолков В.П. Функция сердца и гемодинамика после операций по принципу Фонтена / Подзолков В.П., Чиаурели М. Р., Заец С.Б. и др. // Тезисы 1-го Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М„ 1990. -С»

33. Рёвер Н, Атлас по анестезиологии./ Ревер Н.// М„ 2009 г

34. Серебрийский И.И. Критерии безопасности переливания коллоидных растворов у больных с острым повреждением легких/ Серебрийский И. И., Галстян Г. М., Боровкова Н. Б. и др.// Анестезиология и реаниматология -2006.-Vol. 2.-Р. 48-53;

35. Суворова Г.Ю. Механические свойства легких и тактика респираторной терапии в ближайшем послеоперационном периоде у больных с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. / Суворова Г.Ю. Дис. канд. мед. наук. - М., 2000 г.

36. Толстова И.А. Оптимизация волемического статуса перед вводной анестезией у кардиохирургических больных. Толстова И. А., Аксельрод Б.А., Шмырин М.М. //Анестезиология и реаниматология 2008 .

37. Фолков. Б. Кровообращение / Фолков Б.» Нил Э. // Пер. С англ., 1976.стр .464

38. Харькин A.B. Комплексная интенсивная терапия у новорожденных после кардиохирургических вмешательствТХарькин A.B. М: Дис. докт, мед. наук. - М., 2008.

39. Чеканов B.C. Динамическая атриомиопластика как метод, расширяющий возможности принципа F.Fontan при хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца (экспериментальное исследование) / Чеканов B.C., Шаталов К.В., Толмачов М.В. и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1991. - № 4. - С Л1-15.

40. Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция некоторых сложных врожденных пороков сердца. / Чиаурели М.Р. // Дис. докт. мед. наук. - М., 1989. - С. 236.

41. Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция некоторых сложных врожденных пороков сердца / М. Р. Чиаурели: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1989.-С.236.

42. Шхвацабая И.К. Гемодинамические параллели между типами центрального и церебрального кровообращения у лиц с нормальным

артериальным давлением / Шхвацабая И.К., Гундаров И.А., Константинов Е.Н., Пушкарь Ю.Т. //Кардиология. 1982. - № 9,1. С. 13-16,

43. Шхвацабая И.К. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы / Шхвацабая И.К.» Константинов Е.Н.» Гундаров И.А. // Кардиология. 1981,-Ш.-С. 10-14.

44. Юрлов И.А, Тотальный кавопульмональный анастомоз: зависимость результатов коррекции от типа формирования / Юрлов И. А.: Дис. канд. мед. наук. - М.» 1999.

45. Яворовский А.Г. /Использование нагрузочного теста для прогнозирования интраоперационной сердечной недостаточности у кардиохирургических больных/ Яворовский А, Г.» Сандриков В. А.» Кулагина Т. Ю.» //Анестезиология и реаниматология 2008.

46. Anand, К. Hormonal-metabolic stress responses in neonates undergoing cardiac surgery/ K. Anand, D. Hansen, P. Hickey// Anesthesiology - 1990. - Vol. 73.-P. 661-670.

47. Arsdell G. Interventions associated with minimal Fontan mortality/ Arsdell G., McCrindle В., Einarson K. // Ann Thorac Surg. 2000 Aug;70(2):568-74.

48. Azakie A. Extracardiac conduit versus lateral tunnel cavopulmonary connections at a single institution: impact on outcomes /А. Azakie, B. W. McCrindle, G. V. Arsdell et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - №122. - P. 1219-1228;

49. Bamas G. M. Lung and chest wall mechanical properties before and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass/ G. M. Bamas, J. W. Robert, M. D. Green et al.// J. Apple Physiol. - 1994. - Vol. 76. - № 1. - P. 166-175;

50. Baudendistel L, Comparison of double indicator thermodilution measurements of extravascular lung water (EVLW) with radiographic estimation of lung water in trauma patients./ Baudendistel L, Shields JB, Kaminski DL// J Trauma. 1982 Dec;22(12):983-8..

51. Caí J. Nitric oxide and milrinone: combined effect on pulmonary circulation after Fontan-type procedure: a prospective, randomized study/ J. Cai, Z. Su, Z. Shi et al.// Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol, 86. - P. 882-888;

52. Cecchetti, C. Monitoring of intrathoraracic volemia and cardiac output in critically ill children/ C. Cecchetti, F. Stoppa, N. Vanacore et al.// Minerva Aneshesiol. - 2003. - Vol. 69. - P. 907-918;

53. Chakravarthy, M. Comparison of simultaneous estimation of cardiac output by four techniques in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgeiy- a prospective observational study /M. Chakravarthy, T. A. Patil, K. Jayaprakash et al. //Ann. Card. Anaesth. - 2007. - Vol. 10 - № 2 - P. 121-126;

54. Chena, H. Extracardiac Fontan with direct cavopulmonary connections: midterm results/ H. Chena H. Honga, Z. Zhua et al.// Eur J Cardiothorac Surg (2013) 43(2):318-323.

55. Choussat, A. Selection criteria for Fontan's procedure/ Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. // In Anderson R.H., Shinebome E.A., eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone. - 1978. - P. 559-566.

56. Connors, A. F. The effectiveness of right heart catheterizationin the initial care of critically ill patients /A. F. Connors, T. Speraf, N. V. Dawson et al. //Jama -1996. - Vol.276. - P.889-897;

57. Core, J. M. Handbook of hemodynamic monitoring./ J. M. Core, J. S. Alpert,

J. R. Benoti et al J! Boston.1985. - 158 p.

58. De Castro» V. Comparison of stroke volume (SV) and stroke volume respiratory variation (SVV) measured by the axillary artery pulse-contour method and by aortic Doppler echocardiography in patients undergoing aortic surgery/ V. De Castro, J.-P. Goarin » L. Lhotel et al, //Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol. 97. - № 5. -P. 605-610;

59. Dietzman, R., Low output syndrome. Recognition and treatment /R. H. Dietzman, R. A. Ersek, C. W. Lillehei et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1969. -№57.-P. 138-150;

60. Engoren M /Comparison of cardiac output determined by bioimpedance, thermodilution, and the Fick method. /Engoren M, Barbee D./Am J Crit, Care.2005 Jan; 14(1 ):40-5.

61. Fakler, U. Cardiac index monitoring by pulse contour analysis and thermodilution after pediatric cardiac surgery/ U. Fakler, Ch. Pauli, G. Balling et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133. - P. 224-228;

62. Fontan, F, Outcome After a "Perfect" Fontan Operation /F. Fontan, J. W. Kirklin, G. Fernandez, et al //Circulation. - 1990. - № 81. - P. 1520-1536;

63. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia / Fontan F., Baudet E // Thorax. -1971.-Vol. 26, N3.-P. 240.

64. Friesecke, S. Comparison of pulmonary artery and aortic transpulmonary thermodilution for monitoring of cardiac output in patients with severe heart failure: Validation of a novel method/ S. Friesecke, A. Heinrich, P. Abel et al.// Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37. - P. 119 -123;

65. Gaynor, J. W. Predictors of outcome after the Fontan operation: is hypoplastic left heart syndrome still a risk factor? /J, W. Gaynor, N. D. Bridges, M. I. Cohen et al, //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - № 123. P. 237-245;

66. Gentles, T. L, Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome /T. L. Gentles, J. E. Mayer, J, K. Gauvreau et al //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol, 114. - № 3. - P. 376-391;

67. Gewillig M./ The Fontan circulation: who controls cardiac output?./ Gewillig M, Brown SC, Eyskens B et all/Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Mar; 10(3):428-33.

68. Gewillig, M. Volume load paradox while preparing for the Fontan: not too much for the ventricle, not too little for the lungs. /Gewillig M, Brown SC, Heying R. // Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Feb;10(2):262-5. Epub 2009 Nov 27.

69. Godje, O. Central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure and intrathoracic blood volumes as preload indicators in cardiac surgeiy patients/ O. Godje, M. Peyerl, T. Seebauer et al,// Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998, - Vol. 13 -P. 533-540;

70. Grassman, W, Cardiac catheterization and angiography,// Philadelphia, 1985. -686 p.

71. Gupta, A. Risk factors for persistent pleural effusions after the extracardiac Fontan procedure /A. Gupta, C. Daggett, S. Behera et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - № 127. - P. 1664-1669:

72. Gupta, A. Risk factors for persistent pleural effusions after the extracardiac Fontan /A. Gupta, C. Daggett, S. Behera et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004.-Vol. 127.-P. 1664-1669;

73. Halvorsen, P. S. Continuous cardiac output during off-pump coronary artery bypass surgery: pulse-contour analyses vs pulmonary artery thermodilution/ P. S. Halvorsen, A. Sokolov, M. Cvancarova et aVI Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol. 99. -

P. 484-492

74. Hamilton, W. F. Studies on the circulation. Further analysis of the injection method, and changes in hemodynamics under physiologic and pathological conditions/ W, F. Hamilton, J. W. Moore, J. M. Kinsman // Am. J. Physiol. - 1932. -Vol. 99?.-P. 534?

75. Heijden M, Extravascular lung water to blood volume ratios as measures of pulmonary capillary permeability in nonseptic critically ill patients/ Heijden M, Groeneveld J//Journal of Critical Care Vol. 25, Issue 1, Pages 16-22,2010

76. Heinle, J. S. Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants/ J. S. Heinle, L. K. Diaz, L. S. Fox // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. -Vol. 114.-P. 413-418;

77. Hickey, P. Blunting of stress responses in the pulmonary circulation of infants by fentanyl/ P. Hickey, D. Hansen, D. Wessel et.al.// Anesth. Analg. - 1985. -Vol. 64.-P. 1137-1142;

78. Hofer, C. K. Volumetric preload measurement by thermodilutionra comparison with transoesophageal echocardiography/ C. K. Hofer, L. Furrer, S. Matter-Ensner et a\J( Br. J. of Anaesth. - 2005. - Vol. 94(6). - P. 748-755;

79. Hofer, C. K. What technique should I use to measure cardiac output?/ C. K. Hofer, Ch. K. Ganter, M. T. Zollinger et a1.// Current Opinion in Critical Care -2007. - Vol. 13(3). - P. 308-317;

80. Humamoto, M. Is an increase in lactate concentration associated with cardiac dysfunction after Fontan procedure? /M. Humamoto, H. Imanaka, K. Kagisaki et al. //Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005, - Vol. 11. - № 5 ??;

81. Jacobs, M. L. Protocols associated with no mortality in 100 consecutive Fontan procedures /M. L, Jacobs, G. J. Pelletier, K. K. Pourmoghadam et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - № 33. - P. 626-632;

82. Kapoor, P.M. Early goal-directed therapy in moderate to high-risk cardiac surgery patients. /Kapoor PM, Kakam M, Chowdhury U.// Ann Card Anaesth. 2008 Jan-Jun;l l(l):27-34.

83. Katz R.W. Pulmonary artery catheterization in pediatric intensive care /R. W. Katz, M. Pollack, R.Weibley //Advanced Pediatric - 1984. - Vol. 30. -P.169-192;

84. Kawahira, Y. Impact of the off-pump Fontan procedure on complement activation and cytokine generation/ Y. Kawahira, H. Uemura, T. Yagihara// Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81. - P. 685-689;

85. Kirov, M. Y. Extravascular lung water assessed by transpulmonary single thermodilution and postmortem gravimetry in sheep/ M. Y. Kirov, V. V. Kuzkov, V. N. Kuklin et al.// Critical Care - 2004. - Vol. 8. - P. 451 -458;

86. Knott-Craig, C, J. The modified Fontan operation. An analysis of risk factors for early postoperative death or takedown in 702 consecutive patients from one

institution/ C. J. Knott-Craig, G. K. Danielson, H. V. Schaff et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - № 6. - P. 1237-1243;

87. Koutlas, T. C. Modified ultrafiltration reduces postoperative morbidity after cavopulmonary connection /T. C. Koutlas, J. W. Gaynor, S. C. Nicolson et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1997. - № 64. P. 37-42;

88. Kumar, A, Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects/ A. Kumar, R. Anel, E. Bunnell et al.// Crit. Care Med. - 2004. - Vol, 32. - Vol. 691-699;

89. Kuriharaa, Y, Clinical and hemodynamic factors associated with the outcome of early extubation attempts after right heart bypass surgery/ Y. Kuriharaa, N. Shimea, T. Miyazakib et al.// Interactive Cardiovasc. and Thorac. Surg, - 2009. - Vol. 8. - P. 624-628;

90. Kushimoto S. The clinical usefulness of extravascular lung water and pulmonary vascular permeability index to diagnose and characterize pulmonary edema: a prospective multicenter study on the quantitative differential diagnostic definition for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome/ Kushimoto S., Taira Y, Yasuhide Kitazawa// Critical Care 2012, 16:R232

91. Lamia, B. How accurate are different arterial pressure-derived estimates of cardiac output and stroke volume variation measures in critically ill patients/ B. Lamia, H. K. Kim, A. Hefner et a\Jt Critical Care - 2008. - Vol. 12 (Suppl 2), - P. 100

92. Lange N. R. The measurement of lung water /N. R. Lange, D. P. Schuster //Critical Care - 1999. - Vol. 3. - P. 19-24;

93. Laschinger J.C. Intermediate results of the extracardiac Fontan procedure./ Laschinger J.C„ Redmond J.M., Cameron D.E. et al // Ann Thorac Surg, 1996,62, 5,1261-7

94. Lofland, G. K. The enhancement of hemodynamic performance in Fontan circulation using pain free spontaneous ventilation// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001.-Vol. 20.-P. 114-119;

95. Lopez-Herce J. Cardiac output and blood volume parameters using femoral arterial thermodilution / J Lopez-Herce, A. Bustinza, L. Sanch et al.// Pediatrics International (2009) 51,59-65

96. Maddison, B. Comparison of three methods of extravascular lung water volume measurement in patients after cardiac surgery /B. Maddison, C. Wolff, G. Findlay et al. //Critical Care - 2009. - Vol. 13. - P. 107.;

97. Mahajan, A. Pulse contour analysis for cardiac output monitoring in cardiac surgery for congenital heart disease/ A. Mahajan, A. Shabanie, J, Turner et al.// Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 97. - P. 1283-1288;

98. Mainwaring, R. D. Complement activation and cytokine generation after modified Fontan procedure/ R. D. Mainwaring, J, J. Lamberti, T. E, Hugli// Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65. - P. 1715-1720;

99. Marcelletti C.F. Late results of extracardiac Fontan repair. / Marcelletti C.F., Iorio F.S., Abella R.F. / Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1999;2:131-142.

100. Marquez, J. Ability of pulse power, esophageal Doppler, and arterial pulse pressure to estimate rapid changes in stroke volume in humans/ J. Marquez, K. McCuny, D. A. Severyn et al.// Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - P. 3001-3007;

101. McLuckie, A. A comparison of pulmonary and femoral artery thermodilution cardiac indices in paediatric intensive care patients/ A. McLuckie, I. A. Murdoch, M. Marsh et al.// Acta Paediatr. - 1996. - Vol. 85. - P. 336-338;

102. Meyer, D. B. Outcomes of the Fontan procedure using cardiopulmonary bypass with aortic cross-clamping/ D. B. Meyer, G. Zamora, G. Wernovsky et al.// Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 82, - P. 1611-1620;

103. Michard F.The burden of high-risk surgery and the potential benefit of goal-directed strategies /.Michard F. //Crit Care. 2011 Oct 20;15(5):447.

148

104. Moodie, D. S. Measurement of cardiac output by thermodiiution in pediatric patients /D. S. Moodie //Pediatr.Clin.North.Am. - 1980. - Vol. 27. - P.513-523

105. Morales, D. L. Extubation in the operating room after fontan's procedure: effect on practice and outcomes/ D. L. Morales, K. E. Carberry, J. S. Heinle et al.//Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 576-582;

106. Morgan, P. Minimally invasive cardiac output monitoring/ P. Morgan, N. Al-Subaie, A. Rhodes// Current Opinion in Critical Care - 2008. - Vol. 14(3) - P. 322-326;

107. Muller, L. The Intrathoracic Blood Volume Index as an Indicator of Fluid Responsiveness in Critically 111 Patients with Acute Circulatory Failure: A Comparison with Central Venous Pressure/ L. Muller, G. Louart, Ch. Bengler et al.// Anesth. Analg. - 2008. - Vol. 107. - P. 607-613;

108. Murray & Nadel Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed., Copyright © 2000 W.B. Saunders Company.

109. Myles P. Fast-track cardiac anesthesia: choice of anesthetic agents and techniques./Myles P.S, Mcllroy D.// Semin Cardiothorac Vase Anesth. 2005 Mar;9(l):5-16.

110. Neirotti, R. Early extubation in congenital heart surgery/ R. Neirotti, J. D. Hackbarth, G. Paxson Fosse// Heart Lung. Circ. - 2002. - Vol. 11.-P. 157- 161;

111. Ohata, T. Effect of cardiopulmonary bypass under tepid temperature on inflammatory reactions/ T, Ohata, Y. Sawa, K. Kadoba et al.// Ann. Thorac. Surg. -1997. - Vol. 64.-P. 124-128;

112. Pauli, C. Cardiac output determination in children: equivalence of the transpulmonary thermodiiution method to the direct Fick principle/ C. Pauli, U. Fakler, T. Genz et al.// Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28. - P. 947 - 952;

113. Pauli, Ch. Cardiac output determination in children: equivalence of the transpulmonary thermodiiution method to the direct Fick principle/ Ch. Pauli, U. Fakler, T. Genz et al.// Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28. - P. 947-952;

114. Pearse R. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. / Pearse R., Dawson D, Fawcett J, //. Crit Care. 2005;9(6):R687-93. Epub 2005 Nov 8.

115. Petrossian, E. Early results of the extracardiac conduit Fontan operation /E. Petrossian, V. M. Reddy, D. B. McElhinney et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 117. - № 4. — P. 688-696;

116. Putterman, C. The Swan-Ganz catheter. A decade of hemodynamic monitoring/C. Putterman // J. of Critical Care, - 1989. - Vol. 4. - P. 127-146;

117. Rhodes, A. Goal-directed therapy in high-risk surgical patients: a 15-year follow-up study. /Rhodes A, Cecconi M, Hamilton M, //Intensive Care Med. 2010 Aug;36(8): 1327-32. Epub 2010 Apr 8.

118. Rhodes, J. F. Cardiac arrest in infants after congenital heart surgery/ J. F. Rhodes, A. D. Blaufox, H. S. Seiden et al.// Circulation - 1999. - Vol. 100. -, P.

194.;

119. Rocca D.,. How to measure and interpret volumetric measures of preload/ Rocca G., Costa M., Pietropaoli M. et al.// Current Opinion in Critical Care -2007. - Vol. 13(3).-P. 297-302;

120. Rocca G, Preload index: pulmonary artery occlusion pressure versus intrathoracic blood volume monitoring during lung transplantation. / Rocca G., Costa G., Coccia C. et al. // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 95. - P. 835-843;

121. Rocca, G. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique / Rocca G,. Costa M, Pompei L.et al. //Br. J. Anaesth - 2002. Vol. 88. - № 3 - P, 350-356:

122. Rood, K.L. Extracorporeal membrane oxygenation support after the Fontan operation./Rood K.L., Teele SA, Barrett C.S., Salvin J.W., et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Sep;142(3):504-10. Epub 2011 Feb 25.

123. Sakka, S. G. Comparison of pulmonary arterial and arterial thermodilution cardiac output in critically ill patients/ S, G. Sakka, K. Reinhart, A. Meier-Hellmann// Intensive Care Med. - 1999. - Vol. 25 (8) - P. 843-846;

124. Salvin, J. W. Factors associated with prolonged recovery after the Fontan operation / J. W. Salvin, M. A. Scheurer, P. C. Laussen et al. // Circulation. - 2008. -№ 118.-P. 171-176;

125. Sander, M. Pulse contour analysis after normothermic cardiopulmonary bypass in cardiac surgery patients/ M. Sander, Ch. Heymann, A. Foer et al.// Critical Care - 2005, - Vol. 9. - P. 729-734;

126. Schiffmann, H. Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants/ H. Schiffmann, B. Erdlenbruch, D. Singer et al.// J. Cardiothorac.Vasc. Anesth. 2002 Oct;16(5):592-7.

127. Schuster, D. P. The evaluation of pulmonary endothelial barrier function: quantifying pulmonary edema and lung injury// Pulmonary Edema. Edited by Matthay MA, Ingbar DH. - New York: Marcel Dekker, Inc., J998. - P. 121-161

128. Schwartz, ? Pulmonary artery catheters: There are still concerns with their routine use / Schwartz ?, Thomas J. Conahan III. // J. Cardiothorac. Anesth, - 1987. -Vol. l.-№ 1.-P.7-9;

129. Seghaye, M. C. Inflammatory reaction and capillary leak syndrome related to cardiopulmonary bypass in neonates undergoing cardiac operations/ M. C. Seghaye, R. G. Grabitz, J. Duchateau et al,// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. -Vol. 112.-P. 687-697;

130. Shikata, F. Does the off-pump Fontan procedure ameliorate the volume and duration of pleural and peritoneal effusions?/ F. Shikata, T. Yagihara, K. Kagisaki et al.// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 570—575;

131. Stewart, G. N. Researches on the circulation time and the influences which affect it. IV. The output of the heart./ G. N. Stewart// J. Physiol. - 1897- Vol. 22. -P. 159.;

132. Stewart, G. N. The pulmonary circulation time, the quantity of blood in the lungs, and the output of the heart,/G. N. Stewart// Am. J. Physiol. - 1921 - Vol. 58. - P. 20-44;

133. Swan, H. J. Catheterization of the heart in man with use of flow directed balloon-lipped catheter /H, J. Swan, W. Ganz, J. Farrester et al. //NEJM. - 1970. -Vol.283.-P.447-451;

134. Tarn, V. K. Modified Fontan without use of cardiopulmonary bypass N. K. Tam, B. E. Miller, K. Murphy //Ann. Thorac. Surg. - 1999. - № 68. P. 1698-1703;

135. Tobata, B. K, Diagnostic Test and technology for pediatric intensive care /B. K. Tobata, J. R. Kirsch, M. C. Rogers //Textbook of pediatric Intensive care - Vol. II.-Baltimore, 1987. - P.1401-1431;

136. Trebbia G. Ex vivo assessment of extravascular lung water with transpumonaiy thermodilution./ Trebbia G, Sage E, Fadel E et al.// J Heart Lung Transplant. 2013 Aug;32(8):840-2.

137. Uchino, S. Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study/ S. Uchino, R. Bellomo, H. Morimatsu et al.// Critical Care - 2006. - Vol. 10.-P. 174 .;

138. Van Arsdell, G. S. Interventions associated with minimal Fontan mortality/ G. S. Van Arsdell, W. Brian et al.// Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 568 -

574;

139. Villafranca A. The impact of bispectral index versus end-tidal anesthetic concentration-guided anesthesia on time to tracheal extubation in fast-track cardiac surgery./ Villafranca A, Thomson I.,Grocott H.// Anesth Analg. 2013 Mar;116(3):541-8,

140. Villaverde R.V. Pulmonary arteiy rupture during Swan-Ganz catheterisation: A case report./ Villaverde R., Vanhaebost J, Grabherr S. et. al.// Leg Med (Tokyo). 2014 Mar;16(2):76-80. doi: 10.1016/j.legalmed.2013.11,003. Epub 2013 Nov 28,

141. Vogel, M. Comparison of transthoracic three-dimensional echocardiography with magnetic resonance imaging in the assessment of right ventricular volume and mass/ Vogel M, Gutberlet M, Dittrich S et al.//. Heart 1997;78:127-130

142. Vricella, L. Ultra fast track in elective congenital cardiac surgery/ L. Vricella, J. Dearani, S. Gundry et al.// Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69, -P.865-871;

143. Wernovsky, G. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants, A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest/ G. Wernovsky, D. Wypij, R. A. Jonas et al.// Circulation -1995. - Vol. 92. - P. 2226-2235;

144. Wiesenack, C. Assessment of intrathoracic blood volume as an indicator of cardiac preload: single transpulmonary thermodilution technique versus assessment of pressure preload parameters derived from a pulmonary artery catheter/ C. Wiesenack, C. Prasser, Keyl et al.// J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2001. -Vol.15.-P. 584-588;

145. Wiesenack, C. Stroke volume variation as an indicator of fluid responsiveness using pulse contour analysis in mechanically ventilated patients/ C. Wiesenack, C. Prasser, G. Ro"dig et al.// Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 96. -P. 1254 -1257;

146. Wolff D. Trends in mortality (1975-2011) after one- and two-stage Fontan surgery, including bidirectional Glenn through Fontan completion./ Wolff D, van Melle J., Ebels T. et al.// Eur J Cardiothorac Surg .2013

147. Xu, J.-P, Total Cavopulmonary Connection with Off-Pump Technique/ J.-P. Xu, X.-J. Luo, J.-M. Chu et al.// Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2005. - Vol. 13.

* IP*

148. Yoshimura, N. Risk factors influencing early and late total mortality after total cavopulmonary connection /N. Yoshimura, M. Yamaguchi, Y. Oshima // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Sep;20(3):598-6G2.