Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Пинегина, Юлия Станиславовна

• Пинегина, Юлия Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пинегина, Юлия Станиславовна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. О роли пневмококка и других микробных агентов в этиологии пневмонии.1.

1.2. Дискуссионные вопросы клинической и лабораторной диагностики пневмонии, риск неблагоприятного исхода.

1.3. Дискуссионные вопросы антибактериальной терапии и профилактики внебольничной пневмонии.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика детей с внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2004 году.

2.2. Клиническая характеристика детей с внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2006 году.

2.3. Характеристика детей из организованных коллективов, обследованных на носительство пневмококка.

2.4. Методы идентификации пневмококка и определения его чувствительности к различным А МП.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. Результаты клинического обследования детей с внебольничой пневмонией.

3.1. Анализ заболеваемости пневмонией в районах Новосибирской области за период 2004 - 2007 гг.

3.2. Динамика клинических симптомов внебольничной пневмонии за период 2004-2006 гг.

3.3. Результаты ретроспективного анализа историй болезни детей с внебольничной пневмонией из районов области за 2004 год.

3.4. Результаты ретроспективного анализа историй болезни детей с внебольничной пневмонией из районов области за 2006 год.

ГЛАВА 4. Исследование уровня носительства S. pneumoniae у детей из открытых и закрытых коллективов и микробиологическая характеристика S. pneumoniae.

4Л. Характеристика резистентности пневмококка, выделенного из носоглотки здоровых детей.

4.2. Факторы, влияющие на формирование носительства и резистентности пневмококков у детей.

4.3. Характеристика уровня резистентности пневмококков у детей в зависимости от места проживания (сельские районы, г. Новосибирск).

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей»

Актуальность. Пневмония относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, возникает в любом возрасте и имеет особенности течения в различные возрастные периоды. Распространенность пневмоний среди взрослого населения России составляет 5-8 на 1000 человек [148, 149]. Заболеваемость пневмонией в России колеблется в пределах от 4 до 17 на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет и имеет тенденцию к устойчивому росту, так же наблюдается рост тяжелых и осложненных форм пневмоний [5]. По данным ряда авторов заболеваемость пневмонией в отдельных регионах РФ достигает 10-30 случаев на 1000 [67]. В Новосибирской области показатели заболеваемости пневмонией не превышают 3%о, вместе с тем смертность от пневмонии в регионе многие годы оставалась на высоком уровне [148, 149].

Внебольничная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии и остается одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней [21, 205, 237]. По данным ВОЗ, летальность детей первых 5 лет жизни, обусловленная пневмонией составляет до 20 - 25 % [56, 69]. Все это определяет значимость проблемы пневмонии у детей не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом [2, 77, 124, 191].

Учитывая высокую скорость эволюции микробных возбудителей, внедрение в клиническую практику новых антимикробных препаратов, быстрое формирование резистентности к ним, внебольничная пневмония, как и все инфекционные заболевания, претерпевает значительные изменения. Несмотря на совершенствование системы медицинской помощи детям, заболеваемость и летальность от пневмонии в последние годы остается стабильно высокой и занимает лидирующее положение по частоте неблагоприятных исходов среди болезней органов дыхания во всех возрастных группах [78, 99, 127].

Основным возбудителем ВП по-прежнему остается Streptococcus pneumoniae во всех возрастных группах [58, 64, 66, 123, 126, 144, 194].

Важную роль в патогенезе воспалительного процесса при ВП имеет носительство носоглоточного пневмококка [141, 144], уровень его резистентности к антимикробным препаратам [10, 121, 139, 169, 184, 210].

Высокая вариабельность признаков внебольничной пневмонии создает риск как гипо-, так и гипердиагностики заболевания [22, 26, 58, 101, 215], приводит к необоснованному назначению АБТ, что, в свою очередь, способствует формированию резистентной флоры в популяции [220, 236]. В этой связи изучение региональных особенностей уровня носительства и резистентности пневмококков, а также динамики ВП у детей, оптимизация алгоритмов диагностики и лечения данного заболевания является актуальным направлением педиатрии.

Цель работы. Установить региональные особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей с формулировкой на этой основе методов диагностики и терапии больных.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику заболеваемости и летальности от пневмонии у детей на территории Новосибирской области за период с 2004 по 2007 гг.

2. Оценить особенности клинического течения внебольничной пневмонии на современном этапе у детей, проживающих в сельской местности в зависимости от возраста.

3. Выявить основные лечебно-диагностические ошибки при внебольничной пневмонии у детей.на амбулаторном и стационарном этапах.

4. Определить уровень и факторы формирования носительства Streptococcus pneumoniae среди детей в организованных коллективах отрытого и закрытого типа в сельских районах Новосибирской области.

5. Проанализировать уровень и причины формирования антибиотикорезистентности S. pneumoniae у детей, проживающих в сельских районах Новосибирской области с оптимизацией протокола стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей.

Научная новизна.

Впервые изучены особенности течения внебольничной пневмонии у детей, проживающих в сельских районах, на примере Новосибирской области. Установлено, что течение внебольничной пневмонии у детей на современном этапе характеризуется длительной одышкой и упорным сухим кашлем, полисегментарной инфильтрацией, и реже проявляется высокой фебрильной лихорадкой, обструкцией бронхов, локальным бронхитом, токсико-гипоксической энцефалопатией.

Определена встречаемость симптомов внебольничной пневмонии на современном этапе, влияющих на построение клинического диагноза.

На основании анализа ошибок оказания помощи детям с внебольничной пневмонией доказано, что значимые ошибки в лечении связаны с неверным выбором стартового антибактериального препарата, неадекватными дозами, необоснованной сменой АБТ, нерациональными сочетаниями антимикробных средств, полипрагмазией, а также поздним началом лечения.

Исследован уровень носительства и резистентности S. pneumoniae у детей в организованных детских коллективах сельских районов Новосибирской области. Установлены факторы, влияющие на формирование носительства, резистентности и полирезистентности S. pneumoniae у детей в сельских районах. На основании полученных данных оптимизирован протокол рациональной антибактериальной терапии для амбулаторного и стационарного этапов оказания помощи детям с внебольничной пневмонией, проживающим в условиях сельской местности.

Практическая значимость.

Выявлены региональные особенности течения и возрастные характеристики внебольничной пневмонии у детей в сельских районах области, что позволяет оптимизировать построение клинического диагноза, предполагает минимизацию ошибок в диагностике и стартовой терапии пневмонии-с учетом региональных особенностей уровня резистентности пневмококка.

Данные об уровне носительства и резистентности пневмококка, а также факторах их формирования, необходимо использовать для определения группы высокого риска по формированию резистентных штаммов, для повышения качества диспансеризации детей, посещающих детские коллективы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Течение внебольничной пневмонии у детей, проживающих в сельской местности, характеризуются ростом заболеваемости и клинико-лабораторным симптомокомплексом (снижением частоты развития высокой фебрильной лихорадки, токсико-гипоксической энцефалопатии, бронхообструктивного синдрома, локального бронхита, нарастанием синдрома дыхательной недостаточности, сухого кашля, а также полисегментарных форм пневмонии), что свидетельствует о необходимости оптимизации алгоритма построения клинического диагноза и протокола стартовой антибактериальной терапии с учетом выявленных факторов риска формирования антибиотикорезистентности S. pneumoniae.

2. Уровень носительства S. pneumoniae у практически здоровых детей в организованных коллективах определяется местом проживания ребенка, типом коллектива (открытый, закрытый), длительностью пребывания ребенка в коллективе, наличием фоновой хронической инфекционной патологии, отставанием от графика профилактических прививок, наличием перенесенных ранее заболеваний пневмонией и детскими инфекциями, а также антибактериальной терапией в последние 3 месяца.

3. Формирование резистентности и полирезистентности штаммов пневмококка у практически здоровых детей в организованных коллективах определяется местом проживания ребенка, типом коллектива, ранним возрастом ребенка, наличием фоновой хронической инфекционной патологии, пассивным курением, перенесенными ранее пневмониями и бронхитами, длительностью пребывания в организованном коллективе, а также инфекционными заболеваниями, применением антимикробных препаратов и госпитализацией в последние 3 месяца.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования применяются в лекционном цикле и практических занятиях на кафедре факультетской педиатрии и неонатологии ГОУ ВПО «НГМУ Росздрава», внедрены на этапах оказания помощи детям с ВП: ЦРБ Новосибирской области, в отделениях ОГУЗ «ГНОКБ» (поликлиническом, детском пульмонологическом, детской реанимации, отделении экстренной и плановой консультативной помощи). Практические рекомендации, разработанные в ходе исследования, отражены в информационных письмах «Стандарты диагностики и терапии внебольничной пневмонии в районах области», «Ошибки ведения острой бронхолегочной патологии в районах области» и размещены на сайте ОГУЗ «ГНОКБ».

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на школах педиатра в 2005, 2006, 2007 гг.; при проведении выездных районных и кустовых конференций в НРБ г. Искитима, г. Барабинска, г. Ордынска, г. Карасука, г. Болотного, г. Куйбышева, г. Бердска; штаба по младенческой смертности в 2007 г.; на конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» в 2004, 2005, 2007 гг.; на 10 съезде педиатров России, 2005 г., 12 национальном Конгрессе «Человек и лекарство», 2005 г., а также на межрегиональной конференции «Современное здравоохранение: проблемы и перспективы» 15-16.11.07.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 в ведущих рецензируемых изданиях.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Пинегина, Юлия Станиславовна

выводы

1. Отмечается рост заболеваемости пневмонией на территории Новосибирской области среди детского населения и подростков. За период с 2004 по 2007 гг. она возросла на территории сельских районов области среди детей в 2,2 раза, среди подростков в 2,1 раза. Летальность от пневмонии на территории сельских районов области за 2007 г. снизилась в 5,6 раза.

2. Динамика проявлений внебольничной пневмонии у детей, проживающих в сельских районах, характеризуется снижением тяжести инфекционного токсикоза, нарастанием синдрома дыхательной недостаточности, ростом полисегментарных форм пневмонии, а также повышением СОЭ и относительного лимфоцитоза в гемограмме. У детей раннего возраста к типичным проявлениям внебольничной пневмонии относятся: одышка, цианоз, сочетание с клиникой диффузного бронхита, бронхиальная обструкция, токсико-гипоксическая энцефалопатия, развитие очаговых форм воспаления, вовлечение верхних долей, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильный формулы влево и относительный лимфоцитоз в гемограмме. У детей старшего возраста пневмония проявляется: длительной лихорадкой, продолжительным кашлем, признаками консолидации легочной ткани, высокой частотой нижнедолевых поражений и сегментарных форм, наличием плевральных осложнений, нейтрофилезом в гемограмме

3. Основные ошибки в тактике терапии детей с внебольничной пневмонией на этапе ЦРБ представлены: нерациональным выбором стартовой антибактериальной терапии, нарушением режимов дозирования, необоснованностью смены антимикробного препарата, неадекватной комбинацией антибиотиков, полипрагмазией, поздней госпитализацией.

4. Уровень носительства S. pneumoniae у практически здоровых детей, проживающих в сельских районах, составил 44,9%, что не превышает аналогичные показатели г. Новосибирска. Формирование носительства S. pneumoniae определяется районом проживания ребенка, посещением ребенком коллектива открытого типа, длительностью пребывания ребенка в коллективе, отставанием от графика прививок, наличием фоновой хронической инфекционной патологии, перенесенными ранее пневмонией и детскими капельными инфекциями, применением антимикробных препаратов за последние 3 месяца.

5. Наличие факторов формирования резистентности и полирезистентности, в частности, посещение коллектива закрытого типа, хронические фоновые инфекционные заболевания, ранний возраст ребенка, перенесенные пневмонии и бронхиты, начало посещения детского коллектива, пассивное курение, а также инфекционные заболевания, применение антимикробных препаратов и госпитализации за предшествующие 3 месяца, определяют необходимость ограничения использования незащищенных аминопенициллинов и эритромицина в качестве стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях сельских районов области, при наличии у детей симптомов токсикоза, лихорадки, дыхательной недостаточности без признаков обструкции, локальных физикальных изменений, назначение стартовой антибактериальной терапии в соответствии с протоколом, может опережать проведение рентгенологического исследования, анализа гемограммы.

2. Стартовую антибактериальную терапию неосложненной внебольничной пневмонии у детей, не имеющих факторов риска формирования резистентности, рекомендуется начинать с назначения амоксициллина на догоспитальном этапе с дальнейшим решением вопроса о месте продолжения лечения.

3. При выборе стартовой терапии неосложненной внебольничной пневмонии у детей из группы риска по формированию носительства резистентных штаммов следует ограничивать использование незащищенных аминопенициллинов и эритромицина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пинегина, Юлия Станиславовна, 2009 год

1. Александрова, М.А. Роль макролидов в лечении внебольничнойпневмонии / М.А. Александрова, С.В. Яковлев // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, №27.-С. 1832-1837.

2. Анализ особенностей антибактериальной терапии острого среднего отита у взрослых: результаты многоцентрового исследования / Р.С. Козлов и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т.49, № 1. - С.30 - 34.

3. Анализ результатов интенсивной терапии тяжелых внебольничных пневмоний в отделениях реанимации г. Екатеринбурга / В.А. Руднов и др. // Уральский мед. журн. 2007. - №8. - С. 50 - 54.

4. Антимикробная резистентность в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фазаА проекта ПеГАС-1) / Р.С. Козлов и др. // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. — Т. 4, №3. - С. 267-277.

5. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 19992005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-1, ПеГАС-II / Р.С. Козлов и др. // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006. - Т. 8, №1. - С. 33 - 47.

6. Бачинская, Е.Н. Возбудители внебольничной пневмонии на пороге нового тысячелетия / Е.Н. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия. 2000. -№11. - С.21-28.

7. Белобородое, В.Б. Антибактериальная терапия инвазивной пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококка / В.Б. Белобородое // Consilium Medicum. 2000. - Т.2, №6. - С. 13 - 17.

8. Белобородое, В.Б. Резистентные грамположительные микроорганизмы: современные возможности и перспективы терапии / В.Б. Белобородов // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №1. - С. 18 - 22.

9. Белобородов, В.Б. Роль азитромицина в лечении острых инфекций нижних дыхательных путей / В.Б. Белобородов // Рус. мед. журн. 2006. -Т. 14, № 7.-С. 530-535.

10. Белобородов, В.Б. Роль современных макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей / В.Б. Белобородов // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, №7.-С. 586-591.

11. Бердникова, Н.Г. Значение применения азитромицина (Хемомицина) в терапии больных с инфекциями дыхательных путей / Н.Г. Бердникова, Д.В. Цыганко // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14. - № 21. - С. 1560 - 1564.

12. Бердникова, Н.Г. Значимость применения ципрофлоксацина в клинической практике /Н.Г. Бердникова //Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 5. -С. 351-355.

13. Бердникова, Н.Г. Макролиды в лечении атипичных пневмоний / Н.Г. Бердникова // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 7. - С. 616 - 619.

14. Богданов, М.В. Микробиологическая оценка различий между цефалоспоринами второй и третьей генерации в многопрофильном стационаре/ М.В. Богданов, Т.В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т.48, № 1. - С.27 - 30.

15. Буданов, С.В. Кларитромицин: особенности антимикробного спектра и клинического применения / С.В. Буданов, А.Н. Васильев // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т.49, № 2. - С. 19 - 25.

16. Буданов, С.В. Макролиды в современной терапии бактериальных инфекций. Особенности спектра действия, фармакологические свойства / С.В. Буданов и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т.48, №11. -С.15 -22.

17. Вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и HIB-инфекции часто болеющих детей / JI.C. Намазова и др. // Педиатр, фармакология. 2007. - Т. 4, № 1. - С.67 - 81.

18. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин и др.. М.: ООО Издательский дом «М-Вести», 2006.-76с.

19. Верткин, А.Л. Алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, А.В. Наумов // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №10. - С. 758 - 768.

20. Возбудители острого бактериального синусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR / Л.С. Страчунский и др. // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия 2005 Т. 7, №4. - С.337-349.

21. Волков, И.К. Moraxella catarrhalis при хронических рецидивирующих заболеваниях органов дыхания у детей / И.К. Волков и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т.49, № 11. - С.8 - 9.

22. Волкова, JI.И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи / Л.И. Волкова, Е.И. Христолюбова // Сиб. консилиум. 2008. - № 1. - С. 22 - 26.

23. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae / О.И. Кречикова и др. // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, №1. - С. 88-98.

24. Гаращенко, Т.И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов / Т.И. Гаращенко // Вопр. соврем, педиатрии. 2007. - Т.6, №1. - С. 92 - 96.

25. Геппе, Н.А. Пневмококковая инфекция респираторной системы в детском возрасте: практ. рук. для врачей /Н.А. Геппе, А.Б. Малахов. М., 2005 - 265с.

26. Горностаева, Ю.А. Тактика ведения больных с частыми простудными заболеваниями/ Ю.А. Горностаева // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №3. -С. 78-82.

27. Гучев, И.А. Амоксициллин/клавуланат в лечении инфекций нижних дыхательных путей / И.А. Гучев, О.И. Клочков, Н.А. Гришина // Рус. мед. журн.-2006.-Т. 14, №21.-С. 1540- 1544.

28. Гучев, И.А. Место макролидов в современной клинической практике / И.А. Гучев, Н.А.Гришина // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. - С. 17-23.

29. Гучев, И.А. Насколько реальна угроза резистентности пневмококков в России? / И.А. Гучев // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №1. - С. 14 - 18.

30. Дворецкий, Л.И. Внебольничные пневмонии: диагностика и антибактериальная терапия / Л.И. Дворецкий // Consilium Medicum. 2005. -Т. 13, №20. - С. 1364- 1371.

31. Дворецкий, Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №3. - С. 25 - 30.

32. Дворецкий, Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз / Л.И. Дворецкий // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №3. - С. 5 - 8.

33. Дворецкий, Л.И. Роль цефалоспоринов в лечении внебольничной пневмонии / Л.И. Дворецкий, М.А. Александрова // Рус. мед. журн. 2006. -Т. 14, №21. -С. 1540- 1544.

34. Дейке, М. Кларитромицин пролонгированного действия. Обзор по применению в лечении инфекций дыхательных путей / М. Дейке, К. Перри // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 17, № 7. - С. 1264 - 1280.

35. Дзюблик, А.Я. Медикамицин: краткий клинико-фармакологический обзор / А.Я. Дзюблик // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. -2007. Т. 9, № 1. - С. 66 - 72.

36. Динамика распространения антибиотикорезистентности в Москве в период с 1998 по 2003 гг. / С.А. Грудинина и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - №4. - С.25-34.

37. Жаркова, Н.Е. Кашель: причины, диагностика, лечение / Н.Е. Жаркова // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 16 (268).-С. 1171-1174.

38. Жаркова, Н.Е. Опыт применения азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей / Н.Е. Жаркова // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 2. -С. 138-141.

39. Зубков, М.Н. Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает / М.Н. Зубков//Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 21. - С. 1545 - 1551.

40. Зубков, М.Н. Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия / М.Н. Зубков // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 1, № 5. -С. 290-296.

41. Зубков, М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков.— М.: Изд-во МГУП, 2002. 272 с.

42. Зубков, М.Н. Современные возможности амоксициллина/клавуланата в преодолении антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций / М.Н. Зубков // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 5 (286). - С. 347 -350.

43. Зубков, М.Н. Цефалоспорины при внебольничных пневмониях: альтернатива выбора / М.Н. Зубков // Антибиотики и химиотерапия. —2005. Т. 50, № 2 - 3. - С. 73 - 78.

44. Иванов, В.Д. Место левофлоксацина в ряду антибактериальных препаратов / В.Д. Иванов, С.В. Буданов // Антибиотики и химиотерапия.2006. Т.51, № 6. - С.27 - 37.

45. Изучение сравнительной фармакокинетики препаратов азитромицина у здоровых добровольцев открытым рандомизированным перекрестным методом / В.В. Писарев и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 2003. — Т.48, № 10.-С.7- 10.

46. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. Г.А. Самсыгиной М.: Миклош, 2006. — 279с.

47. Карпов, О.И. Кларитромицин замедленного высвобождения: фармакоэпидемио-логическая парадигма / О.И. Карпов // Consilium Medicum. 2007. - Т.7, №10. - С. 844 - 848.

48. Клембовский, А.И. Проблема окончательного диагноза при комбинации заболеваний у детей (с позиций клинического патолога) / А.И. Клембовский // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2003. Т.48, №4. - С. 60 — 64.

49. Клиническая характеристика микоплазменной пневмонии / Совалкин В.И. и др. // Сиб. Консилиум. 2007. - №8. - С. 17 - 19.

50. Клинические проявления пневмонии при хламидийном инфицировании / М.С. Савенкова и др. // Педиатрия. 2003. №5. - С. 14 - 19.

51. Козлов, Р.С. Динамика антибиотикорезистентности клинических штаммов S.pneumoniae в г. Смоленске в 2001 2005 гг. / Р.С. Козлов и др. // 7-ая Международная конференция MAKMAX/ESCMID: тез. докл. 7-й междунар. конф. MAKMAX/ESCMID. - М., 2005. - С. 34, №58.

52. Козлов, Р.С. Клиническая фармакология и практическое применение цефепима при инфекциях нижних дыхательных путей / Р.С. Козлов, С.А. Рачина // Consilium Medicum. 2005. - Т.7, №10. - С. 848 - 853.

53. Козлов, Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее / Р.С. Козлов. -Смоленск: Смоленская государственная медицинская академия, 2005. 128 с.

54. Козлов, Р.С. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Р.С. Козлов. Смоленск, 2004. - 47 с.

55. Колбин, А.С. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии / А.С. Колбин, Н.П. Шабалов, О.И. Карпов // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 70- 74.

56. Коровина, Н.А. Принципы антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И. Н. Захарова //Вопр. соврем, педиатрии. 2007. - Т.6, №1. - С. 55 - 61.

57. Коровина, Н.А. Принципы антибиотикотерапии бактериальных инфекций респираторного тракта у детей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 26. - С. 1796 - 1802.

58. Коровина, Н.А. Респираторный микоплазмоз у детей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 13. - С. 773 - 777.

59. Кукес, В.Г. Критерии системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией / В.Г. Кукес, А.А. Игонин // Пульмонология. 2003. -№4.-С. 15-21.

60. Левин, А.Б. Особенности ведения больных с деструктивными пневмониями /А.Б. Левин //Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. Г.А. Самсыгиной М.: Миклош, 2006. - С.249 - 262.

61. Лукьянов, С.В. Клиническая фармакология макролидов /С.В. Лукьянов // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №10. - С. 769 - 773.

62. Макролиды в терапии инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: место рокситромицина / Е.Г. Потягайло и др. // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 7. - С. 544 - 547.

63. Меньщикова, И.В. Опыт диагностики и лечения микоплазменной пневмонии / И.В. Меныцикова // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 22. - С. 1603- 1607.

64. Митрохин, В.Е. Амоксициллин-сульбактам: клиническая фармакология и эффективность / В.Е. Митрохин и др. // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №10. - С. 49- 52.

65. Митрохин, С.Д. Антимикробная активность левофлоксацина / С.Д. Митрохин //Антибиотики и химиотерапия.-2003.-Т.48, № 11.- С.23 30.

66. Мусалимова, Г.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности ронколейкина при микоплазменной и хламидийной пневмониях / Г.Г. Мусалимова и др. // Пульмонология. 2004. - №3. - С. 25 - 31.

67. Новиков, Ю.К. Атипичные пневмонии / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. -2002.-№10.-С. 915-918.

68. Новиков, Ю.К. Инфекционное поражение дыхательных путей / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 22. - С. 1615 - 1619.

69. Новиков, Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как механизм защиты легких / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, №5. - С. 357 - 360.

70. Новиков, Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения /Ю.К. Новиков //Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12,№21. - С. 1226-1232.

71. Новиков, Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии /Ю.К. Новиков //Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14,№ 7. - С.537- 543.

72. Ноников, В.Е., Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний /

73. B.Е. Ноников, М.Г. Воробьева // Consilium Medicum. 2007. - Т.7. - №10.1. C. 839-843.

74. Ноников, В.Е. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний / В.Е. Ноников // Consilium Medicum. — 2005. -Т.7, №4. С. 268 - 272.

75. Ноников, В.Е. Легочный хламидиоз: диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №10. - С. 46 - 48.

76. Острые пневмонии у детей / В.К. Таточенко и др. Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та, 1994. - с. 323.

77. Оценка эффективности и безопасности джозамицина (вильпрафена) при лечении внебольничной пневмонии / С.В. Яковлев и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2006. - Т.51, № 3-4. - С.47 - 52.

78. Оценка эффективности различных методов диагностики гнойно-воспалительных заболеваниях легких и плевры у детей / А.Ю. Разумовский и др. // Педиатрия. 2006. - №1. - С. 57 - 59.

79. Падейская, Е.Н. Аминогликозиды антимикробные препараты широкого спектра действия: значение в терапии бактериальных инфекций на современном этапе / Е.Н. Падейская // Consilium Medicum. - 2006. - Т.8, №1. -С. 24-34.

80. Пневмонии у детей: учебное пособие / Е.М. Камалтынова и др., -Томск.: Изд-во СибГМУ, 2006. 82 с.

81. Постников, С.С. Пути оптимизации антибактериальной терапии аминогликозидами и В-лактамами тяжелых инфекций у детей / С.С. Постников // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №3. - С. 90 - 94.

82. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточенко В.К. -М.: 2006. -250с.

83. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова -М.: Боргес, 2002. -384с.

84. Представления врачей поликлиник об этиологии и тактике лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / С.А. Рачина и др. // Пульмонология. 2004. -№2.-С.6-12.

85. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации / под ред. А.А. Баранова, Л.С. Страчунского // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапиятерапия. 2007. - Т. 9, №3.-С. 200-210.

86. Применение вакцин «Пневмо 23» и «Акт-ХИБ» в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при хронических воспалительных заболеваниях легких у детей / под ред. М.П. Костинова М.: Медицина для всех, 2004. - с. 85.

87. Прохорович, Е.А. Амоксилин/сульбактам килическая фармакология и клиническая эффективность / Е.А. Прохорович // Рус. мед. журн. - 2005. - Т. 13, №21.-С. 1424- 1427.

88. Рачина, С.А. Клиническая фармакология и практическое использование кларитромицина /С.А. Рачина //Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №3. — С. 5-8.

89. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей / JI.A. Вишнякова и др. // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 43-47.

90. Результаты многоцентрового исследования: Зитролид (азитромицин) при внебольничной пневмонии нетяжелого течения / Р.Ф. Хамитов и др. // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 7. - С. 604 - 607.

91. Респираторная медицина. Руководство / под ред. Чучалина А.Г. — М.: ГОЭТАР Медиа. - 2007. - т. 1 - 510с.

92. Решедько, Г.К. Нетилмицин / Г.К. Решедько // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007. Т. 9, № 3. — С. 211 — 218.

93. Руднов, В.А. Инфекции в интенсивной терапии: какие антибактериальные препараты необходимы для формуляра / В.А. Руднов // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №1. - С. 27 - 32.

94. Рыжов, А.А. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций у лиц с хронической патологией / А.А. Рыжов, М.П. Костинов, О.О. Магаршак // Журн. эпидемиологии и вакцинопрофелактики. — 2004. № 6. - С. 24-27.

95. Садовникова, И.И. Патогенетическая терапия пневмоний / И.И. Садовникова // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 4. - С. 178 - 181.

96. Сазыкин, Ю.О. Антибиотикотолерантность. Ранние наблюдения и современные концепции / Ю.О. Сазыкин, A.M. Егоров // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — Т. 48, №3. - С. 3 - 6.

97. Самсыгина, Г.А. Антибактериальная терапия сепсиса у детей / Г.А. Самсыгина // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48, №8. - С. 17-27.

98. Самсыгина, Г.А. Длительный кашель у детей / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 2005. -№ 5 - С.85 - 91.

99. Самсыгина, Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии /Г.А. Самсыгина //Педиатрия. 2005. - № 1 - С. 66-73

100. Сидоренко, С.В. Аминопенициллины и ингибиторы бета-лактамаз / С.В. Сидоренко//Антибиотики и химиотерапия.-2006- Т. 51, №5. С. 22-28.

101. Сидоренко, С.В. Какие антибиотики нужны для лечения респираторных инфекций? / С.В. Сидоренко // Лжи та життя: материалы конгресса. Киев, 2005. С. 121.

102. Сидоренко, С.В. Левофлоксацин сегодня / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2006. - Т.51, № 1. - С.28 - 37.

103. Сидоренко, С.В. Тенденции в распространении антибиотикорезистентности среди возбудителей внебольничных инфекций на территории Российской Федерации / С.В. Сидоренко // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №1. - С. 75 - 79.

104. Сидоренко, С.В. Цефтриаксон: есть ли будущее? / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2006. - Т. 51, №8. - С. 3 - 9.

105. Сидорова, Л.Д. Пневмонии у пожилых / Л.Д. Сидорова // Сиб. консилиум. 2008. - № 1. - С. 3 - 6.

106. Симонова, О.И. Анализ состояния исследований по проблеме «Болезни органов дыхания у детей» и перспективы их развития / О.И. Симонова // Справ, педиатра. 2007. - № 6. - С. 15-21.

107. Синопальников, А.И. Амоксициллин/клавуланат в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей / А.И. Синопальников, А.Г. Романовский // Consilium Medicum. 2007. - Т.7, №10. - С. 835 - 839.

108. Синопальников, А.И. Атипичная пневмония / А.И. Синопальников // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №23.-С. 1080-1085.

109. Синопальников, А.И. Внебольничая пневмония у взрослых / А.И. Синопальников // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №3. - С. 5 - 16.

110. Синопальников, А.И. Защищенные аминопенициллины: эпоха ренессанса В-лактамов / А.И. Синопальников, А.А. Зайцев // Рус. мед. журн. -2007.-Т. 15, №7.-С. 577-581.

111. Синопальников, А.И. Кашель / А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, №10. - С. 720 - 727.

112. Синопальников, А.И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / А.И. Синопальников // Рус. мед. журн. — 2006. -Т. 14, №22.-С. 1588- 1596.

113. Синопальников, А.И. Новые горизонты применения макролидов при инфекции дыхательных путей / А.И. Синопальников // Рос. мед. вести. 2004. -Т. 9, №2.-С. 16-22.

114. Синопальников, А.И. Современные макролиды в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей / А.И. Синопальников // Сиб. консилиум. 2008. - № 1. - С. 27 - 31.

115. Сравнительный анализ шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ / В.А. Руднов и др. // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапиятерапия. 2007. -Т. 9, №3.-С. 330-336.

116. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия синуситов у детей / Л.С. Страчунский, М.Р. Богомильский // Дет. доктор. 2000. - №1. - С. 1-4.

117. Страчунский, Л.С. Макролиды в современной клинической практике / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Смоленск: Русич, 1998. - 304с.

118. Страчунский, Л.С. Новые возможности применения фторхинолонов в пульмонологии / Л.С. Страчунский, А.В. Веселов, В.А. Кречиков // Пульмонология. 2004. - №6. - с. 110-118.

119. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: практ. рук. для врачей. / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М.: Боргес, 2002. - 436с.

120. Тартаковский, И.С. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека / И.С. Тартаковский, А.И. Синопальников // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия. 2007. - Т. 9, №3. - С. 219 - 232.

121. Таточенко, В.К. Пневмококковая инфекция: современный взгляд на проблему / В.К. Таточенко // Вопр. совр. педиатрии. 2007. - Т.6, №1. -С. 85 -90.

122. Таточенко, В.К. Этиология и лечение пневмоний у детей / В.К. Таточенко, Л.К. Катосова // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 1.-С. 14-19.

123. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ, 2003.-с. 371.

124. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей / Г.А. Самсыгина и др. // Педиатрия. 2005. - № 4 - С.87 - 94.

125. Ханин, А.Л. Как уменьшить число ошибок в пульмонологии (Опыт работы консультативного фтизио-пульмонологического центра на основе алгоритмов действий врача) / А.Л. Ханин, И.Б. Викторова, А.А. Варин // Сибирский консилиум. 2008. - № 1. - С. 45 - 47.

126. Четин, М.В. Трудности диагностики инородных тел, длительно находящихся в бронхах / М.В. Четин // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 123 - 124.

127. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных от здоровых детей из организованных коллективов г. Новосибирска / В.Н. Ильина, А.В. Чупрова, Г.Г. Беккер, Н.Г. Демидова // Сиб. консилиум. 2004. - № 3. - С. 22-26.

128. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - №1. - С. 7 - 34.

129. Чучалин, А.Г. Болезни органов дыхания / А.Г. Чучалин И Рус. мед. журн . 2000. - № 8. - С. 727 - 729.

130. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синапольников, С.В. Яковлев и др. // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - С. 198 - 224.

131. Чучалин, А.Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008гг.) / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - №1. - С. 34 - 37.

132. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синапольников, JI.C. Страчунский. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -464 с.

133. Чучалин, А.Г. Пневмония с точки зрения доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов, И.Б. Левшин. М.: Медицина, 2002. -111с.

134. Шевченко, О.В. Металло-В-лактамазы: значение и методы выявления у грамотрицательных неферментирующих бактерий / О.В. Шевченко, М.В. Эйдельштейн, М.Н. Степанова // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия. 2007. - Т. 9, № 3. - С. 211 - 218.

135. Эффективность вакцины «Пневмо-23» у рабочих с хронической обструктивной болезнью легких / Л.А. Степанищева и др. // Пульмонология. 2006. - №2. - С. 56-59.

136. Эффективность и безопасность джозамицина при лечении нетяжелой внебольничной пневмонии / Ю.Б. Белоусов и др. // Клин, микробиология антимикробная химиотерапия. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 48 - 56.

137. Эффективность и безопасность профилактики инфекций респираторного тракта азитромицином в организованном коллективе / И.А. Гучев и др.//Антибиотики и химиотерапия. -2004. -Т.49,№ 8-9. С.34-47.

138. Эффективность левофлоксацина (Таваник) при хронических заболеваниях легких у детей / И.К. Волков и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т. 49, № 7. - С. 17-21.

139. Ютанова, Н.С. Клиническая эффективность кларитромицина в лекарственной форме с замедленным высвобождением при внебольничной пневмонии / Н.С. Ютанова // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т.49, № 3. - С. 17-21.

140. Яковлев, В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов / В.П. Яковлев // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. - С. 35-41.

141. Яковлев, В.П. Изучение цефепима в России / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев //Антибиотики и химиотерапия. -2004. Т. 49, №10. - С.30 - 38.

142. Яковлев, В.П. Современная антибактериальная терапия в таблицах /

143. B.П. Яковлев, С.В.Яковлев //Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №1. - С.4-74.

144. Яковлев, В.П. Современная антимикробная терапия / В.П. Яковлев,

145. C.В.Яковлев // Consilium Medicum. 2005. - Т.7, №1. - С. 4 - 70.

146. Яковлев, С.В. Азитромицин: основные свойства, оптимизация режимов применения на основе фармакокинетических и фармакодинамических параметров / С.В. Яковлев, С.А. Ухин // Антибиотики и химиотерапия. -2003. Т.48, № 2. - С.22 - 28.

147. Яковлев, С.В. Амоксилин/сульбактам новые возможности преодоления антибиотикорезистентноси / С.В. Яковлев // Рус. мед. журн. -2005.-Т. 13, №21.-С. 1418- 1422.

148. Яковлев, С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии / С.В. Яковлев // Consilium Medicum. 2005. - Т.7, №4. - С. 273 - 284.

149. Яковлев, С.В. Бета-лактамные антибиотики / С.В.Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. - С. 4 - 16.

150. Яковлев, С.В. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата / С.В. Яковлев // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11, №18.-С. 12-14.

151. Яковлев, С.В. Кларитромицин полусинтетический макролидный антибиотик для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей / С.В. Яковлев, Н.С. Ютанова // Пульмонология. - 2003. - № 6 - С. 113-117.

152. Яковлев, С.В. Настоящее и будущее цефалоспорина IV поколения цефепима / С.В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т.48, № 7. - С.З - 4.

153. Яковлев, С.В. Рациональная антибактериальная терапия инфекции верхних дыхательных путей: значение системных и местных антибиотиков / С.В. Яковлев // Consilium Medicum. 2007. - Т.9, №3. - С. 16 - 22.

154. Яковлев, С.В. Сравнительная оценка бета-лактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях / С.В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.46, № 3. - С. 1-4.

155. Activity of telithromycin and seven other agents against 1034 pediatric Streptococcus pneumoniae isolates from ten central in easten European centers / Bozdagan B. et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2003. - № 9. - P. 653 - 661.

156. Adition of beta-lactam in bacteriemic pneumococcal pneumonia / R. Dwyer et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25. - P. 518 - 521.

157. Amoxicillin-sulbactam versus amoxicillin-clavulanic acid for the treatment of non-recurrent-acute otitis media in Argentinean children / J.M. Casellas et al. // Int J Pediatr Otolaryngol. — 2005. — Vol. 17, №3.-P. 1215- 1233.

158. Antibacterial resistance among children with community-aquired respiratory tract infections (PROTEKT 1999-2000) / D. Felmingham et al. // J. Infect. -2004.-Vol. 48.-P. 39-55.

159. Antibiotics for bacterimic pneumonia: improved outcomes with macrolides but not fluoroquinolones / M.L. Metersky-// Chest. 2007. - Vol. 131. - P.466-473.

160. Antibiotic resistans in Streptococcus pneumoniae / A. Tomas // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, suppl. 1. - P. 55 - 88.

161. Antibiotic-resistant invasive pediatric Streptococcus pneumoniae clones in Israel /D. Grenberg et al.//J. Clinical Microbiol-2003 .-Vol.41. P. 5541 - 5545.

162. Antimicrobial resistance among Streptococcus pneumoniae in the United States: have we began to turn the corner on resistance to certain antimicrobial classes? / G.V. Doern // Clin. Infect. Dis. 2005. - № 41. - P. 139- 148.

163. Antimicrobial resistance of nasopharyngeal pneumococci from children from day-care centres and orphanages in Russia: results of a unique prospective multicentre study / L.S. Stratchounski et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2006. -№12.-P. 853-866.

164. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae in eight European countries from 2001 to 2003 / R.R. Reinert et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2005. - Vol.49. -P.2903 - 2913.

165. Antimicrobial susceptibility of 840 clinical isolates of Haemophilus influenzae collected in four European countries in 2000 2001 / R.S. Blosser-Midleton et al. // Clin/ Microbiol/ Infect. - 2003 - № 9. - P. 431 - 436.

166. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine et al. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol.336. - P. 243-250.

167. Canadian guidelines for the initial management community-acquired pneumonia: an evidence based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society / L.A. Mandel et al. // Clin Infect Dis. 2000. -Vol. 31.-P. 383-421.

168. Cefepim in critically ill patients: continuous infusion vs. an intermittent dosing regimen / B. Georges et al. // Int. J. Clin. Pharmacol. 2005. - Vol. 43. -P. 360-369.

169. Cefepim versus ceftazidim for treatment of pneumonia / K. Konstantinou et al. // J. Int. Med. Res. 2004. - Vol.32. - P. 84 - 93.

170. Community-aquired pneumonia in infants and children/ M. Ostapchuk, D.M. Roberts, R. Haddy // Am. Fam. Physician. 2004. - Vol. 70. - P. 899 - 908.

171. Comparison of five techniques for identification of optochin-resistant pneumococcus-like isolates / R. Verhelst et al. // J. Clin. Microbiol. 2003. -Vol. 41.-P. 3521-3525.

172. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically / M. Palafox et al. // Arch Dis Child. 2000. - Vol.82, №41. - P.5.

173. Effectiveness of beta-lactam antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community-aquired pneumonia: meta-analysis / G.D. Mills et al. // BMJ. 2005. - V. 330. - P. 456.

174. Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community-aquired pneumonia: randomized,double study / R. el Moussaaoi et al. // BMJ. 2006. - Vol. 332. -P. 1355.

175. Effects of clarithromycin on Inflamatorry Cell Mediator Release and Survival /P.D. Borszcz et al. //Chemotherapy 2005. - Vol.51,№4. - P.206-210.

176. Empirical atypical coverage for inpatients with community-aquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials / D. Shefet et al. // Arch. Intern. Med.-2005.-Vol. 165, №17.-P. 1992-2000.

177. Fleuroquinolone safety in pediatric patients: a prospective, multicenter, comparative cohort study in France / M. Chalumeau et al. // Pediatrics. 2003. -Vol. 111,№ 6.-P. 714-719.

178. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodbead et al. // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 1138 - 1180.

179. High-dose, shot-course levofloxacin for community acquired pneumonia: a new treatment paradigm / L.M. Dunbar // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol.37, № 6. -P. 752-760.

180. High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study) / J.H. Song et al. // Antimicrob Agents Chemother. 2004. - Vol. 48. - P. 2101 - 2107.

181. Lode, H. Левофлоксацин в сравнение с другими режимами антимикробной терапии при лечении госпитализированных пациентов с пневмонией / Н. Lode // Клин, микробиология и антимикробная химиотеапиятерапия. 2007. - Т. 9, №3. - С. 268 - 278.

182. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over 10-year period: Alexander Project / R.M. Mera et al. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. -2005. Vol. 51, №3. - P. 195-200.

183. Infectious Diseases Society of America / Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A. Mandell et al. // Clin. Infect. Dis. 2007. - Vol. 44, suppl. 2. - P. 27 -72.

184. Invasive pneumococcal infections: incidence, predisposing factors, and prognosis / L.A. Burman, R. Norrby, B. Trollfors // Rev. Infect. Dis. 1985. - Vol. 7.-P.133- 142.

185. In vitro susceptibility of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a European multicenter study during 2000 2001 / M.T. Jones et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2003. - Vol. 9. - P. 590 - 599.

186. Is azitromycin the first-choice macrolid for treatment of community-aquired pneumonia? / F. Sanches et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol.36. - P.1239-1245.

187. Is the frontal radiograph alone sufficient to evaluate for pneumonia in children? / C.K. Rigsby et al. // Pediatric Radiology. 2004. - № 2. - P. 22.

188. Levofloxacin versus ceftriaxon plus clarithromycin in the treatment of adult with community-aquired pneumonia requiring hospitalization / J.M. Querol-Ribelles et al. // Int. Antimicrob. Agents. 2005. - Vol. 25, №1. - P. 75 - 83.

189. Macrolide, ketolide, lincosamide and fluoroquinolone resistance in clinical pneumococci in Russia: results of multi-center study Pehasus / R.S. Kozlov, O.V. Sivaja // Int. J. Infect. Dis. 2006. - № 10. - P. 244 - 245.

190. Management of community-acquired pneumonia cased by drug-resistant Streptococcus pneumoniae / E. Nuermberger, W. Bishai // S. Gillespie Management of multiple drug- resistant infections — Totowfa: Humana Press, 2004. -P. 3-29.

191. Maximizing efficacy and reducing the emergence of resistance / R. Wise // J. Antimicrob. Chemother. 2003. - Vol. 14. - P. 165 -172.

192. Mechanizms of resistance to quinolones: target alterations? Decresed accumulation and DNA gyrase protection / J. Ruiz // J. Antimicrob. Chemother. -2003.-Vol. 51.-P. 1109.

193. Necrotizing pneumonia in children / M. Hacimustafaoglu et al. // Acta Pediatr. 2004. - Vol. 93, №9. - P. 1172 - 1177.

194. Orphanages as hot spots of pneumococcal resistance: results from multicenter study CORPUS in Russia / L.S. Stratchounski et al. // Interscience

195. Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: thesis of the 44th conf. -Washington, 2004. P. 103, abst. C-2 839.

196. Pneumococcal bacteremia during a recent decade / A. Kuikka et al. // J. Infect. 1992.-Vol. 24. - P. 157 - 168.

197. Pneumococcal bacteremia in adults: a 14-year experience in an inner-city university hospital / B. Afessa et al.// Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21. - P. 345-351.

198. Pneumoniae. European Resperatory / A. Torres, M. Wooddhead. London: 1997.-262 p.

199. PROTEKT 1999-2000: a multecentre study of the antibiotic susceptibility of respiratory tract pathogens in Hong Kong, Japan and South Korea / M. Incuc et al. // Int J Antimicrob Agents. 2004. - Vol. 23. - P. 44 - 51.

200. Relationship between farmacokinetics and farmacodinamics of fi-lactam and outcome /В. Sadaba et al. //Clin. Microbiol. Infect. -2004.- Vol.10. P.990-998.

201. Relationship between use of antimicrobial in orphanages and pneumococcal resistance: is the story so simple? / R.S. Kozlov et al. // European Congress ofiL

202. Chemotherapy and Infection: thesis of the 7 Eur. Congr. Florence, 2005. -P. 41-42, abst. 080.

203. Respiratory rate and signs in roentgenographically confirmed pneumonia among children in China / Y. Dai et al. // Pediat. Infect. Dis. J. 1995. - Vol.14. -P.48-50.

204. Review of pharmacokinetic, pharmacodynamic and clinical studies with a modern combination amoxicillin/sulbactam / J. Soutric et al. // Chemotherapy. — 2006. Vol. 52. - P. 200 - 204.

205. Sampling the Antibiotic Resistome / V.M. D'Costa et al. // Science. -2006. Vol. 311.- P.374 - 377.

206. Testing strategies in the initial management of patients with community-aquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann. Intern. Med. 2003. Vol. 138. -P. 109-118.

207. The activity of levofloxacin and other antimicrobials against clinical isolates of Streptococcus pneumoniae collected worldwide during 1999-2002 / M.T. Jones et al. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 47. - P. 579 - 586.

208. The impact of empiric antimicrobial therapy with beta-lactam and fluoroquinolone on mortality for patients hospitalized with severe pneumonia / E. Mortensen et al. // Critical. Care. 2006. - Vol. 10. - P. 8.

209. The increased use of amoxicillin/clavulanate in orphanages: how this influences the pneumocccal resistance? / R.S. Kozlov et al. // European Congress of Chemotherapy and Infection: thesis of the 7th Eur. Congr. Florence, 2005.-P. 18, abst. 026.

210. The need for macrolides in hospitalized community-aquired pneumonia: propensity analysis / M. Paul et al. // Eur. Resp. J. 2007. - Vol. 30. - P. 525 -531.

211. Timing of antibiotic administration for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia / P.M. Houck et al. // Arch. Intern. Med. 2004. -Vol. 164.-P. 637-644.

212. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A. Mandell et al. // CID. 2003. -Vol. 37.-P. 1405- 1433.

213. Vaccines for Streptococcus pneumoniae / J.M. Marimon et al. // ESCMID School: materials of the 5th school. Santander, 2006. - P. 78.