Особенности течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с недостаточностью селена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Орлов, Андрей Михайлович

• Орлов, Андрей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлов, Андрей Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗНАЧЕНИИ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ.

1.1. Современные представления об этиологии, классификации и терапевтической тактике ведения внебольничной пневмонии.

1.2. Клинические аспекты недостаточности питания у больных внебольничной пневмонией.

1.2.1. Трофологический статус человека и критерии его оценки.

1.2.2. Распространенность и причины недостаточности питания в клинической практике.

1.3. Микроэлемент селен: значение в поддержании здоровья и развитии различных заболеваний органов.

1.3.1. Микроэлемент селен - как составная часть трофологического статуса: биологические функции, причины недостаточности.

1.3.2. Значение селена в этиопатогенезе различных заболеваний внутренних органов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Объем и методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО И СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА У

БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

3.2. Динамика некоторых соматометрических показателей трофологического статуса при внебольничной пневмонии.

3.3. Динамика некоторых лабораторных показателей трофологического статуса у больных при внебольничной пневмонии.

3.4. Оценка обеспеченности селеном у больных при различном течении внебольничной пневмонии и степени недостаточности питания.

3.5. Особенности течения внебольничной пневмонии у больных в зависимости от обеспеченности селеном и степени недостаточности питания.

Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СЕЛЕНОМ У БОЛЬНЫХ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

4.1. Динамика некоторых соматометрических и лабораторных показателей трофологического статуса у больных внебольничной пневмонией при коррекции обеспеченности селеном.

4.2. Особенности течения внебольничной пневмонии при коррекции обеспеченности селеном.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с недостаточностью селена»

Проблема пневмонии становится все более актуальной для здравоохранения, отмечается тенденция к увеличению смертельных исходов от пневмонии. В крупных городах России с 1990 г. заболеваемость пневмонией возрасла в 4 раза, а летальность при ней приблизительно в 3 раза [115]. Ежегодно от пневмонии в стране умирает более 37000 человек, причем в 90% случаев возбудитель остается неутонченным. В результате "лечим пневмонию вслепую и теряем пациентов" [112]. В Вооруженных Силах РФ не снижается уровень заболеваемости пневмонией, а начиная с 1993 года, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости внебольничными пневмониями (ВП) военнослужащих, проходящих службу по призыву [94]. В настоящее время, в структуре общей заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по призыву, 1-е место (42,2%) продолжают занимать болезни органов дыхания [67].

Широкая распространенность данного заболевания, значительные трудности верификации раннего этиологического диагноза, постоянно расширяющийся спектор микробных агентов, способных явиться причиной инфекционно-воспалительного процесса в легочной паренхиме очевидные (но не единственные) причины того, что проблема лечения пневмоний, казавшаяся легкоразрешимой на заре эры антибиотиков, в настоящее время, несмотря на столь существенный прогресс фармакологии и фармации, так же далека от разрешения, как и 60 лет назад.

Многочисленные научные данные показывают взаимосвязь между недостаточностью питания (НП) и характером клинического течения, прогнозом заболевания, частотой осложнений и летальностью [126, 130]. С развитием мультидисциплинарной науки «трофологии» понятие состояние питания становится интегральным, объединяя совокупность всех процессов обеспечения организма человека необходимыми питательными веществами [59, 61]. Для оценки этих процессов в медицинской практике широко используется термин «трофологический статус» (ТС). В последние годы убедительно показана взаимосвязь между ТС (состояния процессов в различных метаболических звеньях, обеспеченность нутриентами) и возникновением, течением и прогнозом заболеваний [48, 58, 59, 60, 61].

Актуальны научные исследования, направленные на углубленное изучение закономерностей этиопатогенеза воспаления легких, что открывает перспективы для своевременной диагностики неблагоприятных исходов, совершенствования метаболической терапии, поскольку успех лечения пневмонии, как известно, зависит не только от использования антибактериальных средств. Важен поиск новых доступных лекарственных препаратов, способных восстанавливать трофические нарушения в легочной ткани и дополнять программы лечения и реабилитации данной категории больных.

Цель настоящего исследования: является изучение особенностей течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста при недостаточности микроэлемента селена и разработка направлений по оптимизации лечения данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Оценить трофологический статус и обеспеченность селеном у больных внебольничной пневмонии.

2. Определить особенности клинического течения и исходов внебольничной пневмонии в зависимости от селенового статуса пациентов.

3. Обосновать и разработать мероприятия по коррекции обеспеченности селеном у больных внебольничной пневмонией.

Научная новизна:

Изучена частота, выраженность и закономерности формирования недостаточности питания (НП) у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести заболевания и степени недостаточности селена.

Для объективизации степени НП у больных внебольничной пневмонией впервые предложен метод с определением балльной оценки и включением значений короткоживущих белков (преальбумина). Показано, что предложенная методика позволяет объективизировать и более точно оценить НП у больных внебольничной пневмонией.

Впервые установлена связь между недостаточностью селена и степенью тяжести внебольничной пневмонии.

Выявлено, что применение стандартных госпитальных диет не способствует адекватной коррекции селенового статуса и НП, в то время, как дополнительный прием селеносодержащих биологически - активных добавок (БАД) улучшает обеспеченность селеном и способствует повышению эффективности лечения.

Практическая значимость работы:

Предложена и внедрена объективная система оценки НП у больных с внебольничной пневмонией, определены эффективные диагностические критерии НП у данной категории больных.

Показана необходимость и целесообразность оценки селенового статуса у больных внебольничной пневмонией и его коррекции.

Показана эффективность применения селеносодержащей БАД с целью адекватной коррекции обеспеченности селена и эффективности лечения у больных внебольничной пневмонией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У большинства лиц молодого возраста, в острой фазе внебольничной пневмонии, развивается недостаточность селена и НП, клиническая картина при этом не имеет строго специфических проявлений и характеризуется, в первую очередь, различными проявлениями белково-энергетической недостаточности. Диагностика НП у лиц молодого возраста, с внебольничной пневмонией в острой фазе, должна основываться на комплексной оценке различных показателей трофологического статуса.

2. Обеспеченность селеном у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией зависит от региона проживания до призыва на военную службу, влияет на степень тяжести пневмонии, а также на частоту развития некоторых осложнений основного заболевания.

3. Применение селеносодержащей БАД в комплексном лечении внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста способствует восстановлению обеспеченности селеном у большинства больных, положительной динамике клинических и рентгенологических проявлений внебольничной пневмонии, ускорению сроков разрешения пневмонии.

Внедрение результатов.

Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД России (ГВКГ ВВ МВД России), ГКБ № 29 г. Москвы, а также в учебно-педагогической работе кафедры военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация работы.

Материалы исследования докладывались и обсуждались на 5-м, 6-м Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2002, 2003), на И-й Научно-практической конференции Северо-Западного

Региона России с международным участием «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт -Петербург, 2002), на III-й Научно-практической конференции Северо-Западного Региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Псков, 2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 136 станицах, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 173 источника, из них 52 иностранных научных работ. Диссертация содержит 33 таблицы, 3 приложения, иллюстрирована 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Орлов, Андрей Михайлович

выводы

1. У лиц молодого возраста в острой фазе внебольничной пневмонии развивается НП различной степени тяжести, характеризующаяся, в первую очередь, различными проявлениями белково-энергетической недостаточности. На момент разрешения пневмонии недостаточность питания сохраняется более чем у 50% больных.

2. У подавляющего большинства (84,2%) из 114 больных внебольничной пневмонией до лечения отмечена недостаточность селена различной степени выраженности; при этом у больных с тяжелым течением пневмонии отмечается достоверно более низкое содержание селена в сыворотке крови (63,9±2,5 мкг/л) по сравнению с легкой степенью заболевания (77±1,8 мкг/л). Содержание селена в сыворотке крови коррелирует с регионом прежнего проживания больных до призыва - у больных, ранее проживавших в Центральном регионе России, Западной и Восточной Сибири уровень селена достоверно ниже.

3. Тяжелое и осложненное течение внебольничной пневмонии чаще сопровождается недостаточностью селена. При глубокой недостаточности селена течение внебольничной пневмонии осложнялось инфекционно-токсическим шоком - в 51% случаев, миокардитом - в 22% случаев, тяжелое течение заболевания отмечалось - в 83,6% случаев. Различные формы нефропатии чаще отмечались при легкой и глубокой недостаточности селена -в 21% и 13% случаев соответственно.

4. Применение селеносодержащей БАД в течение 14-21 суток в дозе 90 мкг/сут в виде органических форм селена у больных внебольничной пневмонией приводит к устранению случаев глубокой недостаточности селена у всех больных, восстановлению субоптимальной и оптимальной обеспеченности селеном у 73% больных, способствует более ранним срокам разрешения пневмонии (в среднем - на 2 суток) и увеличению исходов с полным разрешением инфильтративных изменений легочного поля по данным рентгенографического исследования у больных данной категории (на -10,8%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных молодого возраста с внебольничной пневмонией необходимо учитывать у них обеспеченность селеном и наличие недостаточности питания (НП).

2. Предлагается комплексная балльная оценка с использованием различных показателей трофологического статуса, включающих в себя, как антропометрические (ИМТ, ОМП, КЖСТ), так и лабораторные критерии (альбумин, трансферрин, преальбумин, азотистый баланс), которая может быть использована для объективной оценки наличия и степени НП у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией в острой фазе. В качестве диагностических экспресс-показателей НП и обеспеченности селеном рекомендуется определять содержание короткоживущих белков крови (преальбумина и трансферрина), ИМТ, толщины КЖСТ, содержание селена в сыворотке крови.

3. В целях нормализации обеспеченности селеном и улучшения эффективности проводимых лечебных мероприятий у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией, следует использовать селеносодержащие БАД в суточной дозе не менее 1 мкг/кг массы тела в сутки (в среднем 90 мкг/сут селена), в течение 14-21 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлов, Андрей Михайлович, 2004 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 5. - С. 177-182.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Рош М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

3. Агеева Т.С., Штейнгард Ю.Н., Васильева В.И. Этиологическая структура современных острых пневмоний // Тер. арх. 1984. - №3. -С. 97-100.

4. Анисимов В.Н. Современные представления о природе старения // Успехи соврем, биол. 2000. - Т. 120, №2. - С. 156-164.

5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. -М., 1998. 176 с.

6. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей // Пер. с англ. М., СПб, -2000. - 192 с.

7. Бек Е.В. К вопросу об osteoarthritis deformans endemica в Забайкальской области: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, - 1996. -171 с.

8. Бобырев С.Е. Особенности течения пневмонии у лиц молодого возраста с дефицитом массы тела: Дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2000. - 149 с.

9. Бова А.А., Метельский С.М., Лагун Д.М. Пневмонии у военнослужащих: особенности течения и фармакоэкономические аспекты // Мед. новости. 2001. - №8. - С. 65-68.

10. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: ВМедА, 1983. - 109 с.

11. Бузник И.М., Дорофеев Г.И., Ишугин В.Н. Указания по лечебно-оздоровительным мероприятиям при ожирении // МО СССР ЦВМУ. М., 1986.-47 с.

12. Ван Миддлсворт JI. Йододефицитные состояния и рак щитовидной железы // Пробл. эндокринол. и гормонотер. 1992. - №5. - С.56-59.

13. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии // Пульмонология. 2000. - Т. 10, №3. - С. 10-18.

14. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей // А.Г. Чуча-лин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев и др. Смоленск: МАКМАХ, -2003.-52 с.

15. Владимиров Ю.А, Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972.-252 с.

16. Гаджиева JI.P. Изменения сердца у больных пневмонией молодого возраста по данным эхокардиогррафии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-21 с.

17. Голубкина Н.А. Содержание Se в пшеничной и ржаной муке России, стран СНГ и Балтии // Вопр. питания. 1997. - №3. - С. 17-20.

18. Голубкина Н.А. Исследование роли лекарственных растений в формировании селенового статуса населения: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-228 с.

19. Голубкина Н.А., Соколов Я. А., Емельянов Б.Н. Динамика перераспределения селена в крови in vitro // Микроэлементы в медицине. -2003.-Т.4, №1. С. 17-20.

20. Голубкина Н.А., Скальный А.В., Соколов Я.А., Щелкунов Л.Ф. Селен в медицине и экологии. М.: КМК, 2002. - 134 с.

21. Горбачев A.JL, Скальный А.В., Ефимова А.В. Физиологическая роль селена и вариации его содержания в организме жителей северо-востока России // Микроэлементы в медицине. 2001. - Т.2. - Вып.4. - С. 31-36.

22. Гелыытейн Э.М. Алиментарная дистрофия. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1951. - Т. 27-28. - С. 9-113.

23. Гелыптейн Э.М. Алиментарная дистрофия. Энциклопедический словарь военной медицины. М., 1946. - Т.1. - С. 112-122.

24. Гладких П.Ф. Здравохранение блокированного Ленинграда (1941-1943 гг.). Л.: Медицина, 1980. - С. 247.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1999. - 500 с.

26. Гмошинский И.В., Мазо В.К., Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Микроэлемент селен: роль в процессах жизнедеятельности // Экология моря: Сб. науч. тр.-Киев: ПАНУ институт биологии южных морей им. А. О. Ковалевского. 2000. - Вып.54. - С. 5-19.

27. Горбачев А.Л., Шуберт Э.Е., Ефимова А.В. Уровень микроэлементов в организме человека в различных природно-антропогенных условиях Северо-Востока России // Колыма. 2000. - №1. - С. 47-52.

28. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной вневмонии // Воен.-мед. журн. 2003. - №11. - С. 19-24.

29. Гучев И.А., Синопальников А.И. Пневмония в воинских коллективах // Клин, антимикробная химиотер. 2001. - Т.З, - № 1-2. - С. 25-26.

30. Дворецкий Л.И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста // XI Рос.-Нац.-Конгр. по бол. орг. дых.: Материалы главного симп. // Пневмонии. М., 1997. - С. 9-12.

31. Дерягина В.П., Жукова Г.Ф., Власкина С.Г. Влияние селена на образование канцерогенных N-нитрозоаминов // Вопр. пит. 1996. - №3. -С. 31-33.

32. Джуич И., Миловач М., Джерманович В., Йозанов-Станков О. Предотвращение (профилактика) дефицита селена у человека с помощью селенированной сои // Микроэлементы в медицине. 2001. - Т.2. - Вып.4. -С. 2-11.

33. Дьяконов М.М. Оценка количественной адекватности питания военнослужащих//Воен.-мед. журн.-1978.-№ 1.-С.50-52.

34. Ермаков В.В., Ковальский В.В. Биологическое значение селена.-М.: Наука, 1974. 294 с.

35. Ермаков Е.В., Остапенко Г.П. Особенности гемодинамических нарушений у больных вирусно-бактериальной пневмонией молодого возраста // Тер. арх. 1984. - №3. - С. 103-108.

36. Золотов П.А. Селен во благо и во вред. // Мед. газ. 1998. - 10 июня.

37. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 41-45.

38. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний // Клин. мед. 1997. - №2. - С. 8-10.

39. Ивашкин В.Т., Яковлев В.Н., Дуганов В.К, Щегольков A.M. Актуальные вопросы интенсивной терапии больных острой пневмонией // Воен.-мед. журн. 1993. - №12. - С. 16-20.

40. Искусственное питание. Пер. с англ. А. Бахман. / Под ред. A.JI. Костюченко СПб, 2001.- 190 с.

41. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии и реанимации: Метод. указ.-М.: ГВМУ, 2000. 65 с.

42. Карпов О.И. Фармакоэпидемиология лечения пневмонии в амбулаторных условиях // Пульмонология. 2000. - №2. - С. 50-56.

43. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1997. - 320 с.

44. Кедров А.А. Алиментарная дистрофия. БМЭ. 3-е изд. М., 1985. - Т.1. - С. 693-703.

45. Комитет экпертов по медицинской оценке состояния питания: Доклад. Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1964. - 104 с. (Сер. техн. докл. ВОЗ, № 258).

46. Коробейникова Э.Н., Евдокимова Е.В., Евдокимов В.Г., Орлова Н.С. Перекисное окисление липидов у больных пневмонией // Матер, конф. инст. по итогам науч. иссл. в 12-й пятилетке.-Челябинск: ЧГМИ, 1990. -С. 57-59.

47. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб: Спец. лит. -1996.-330 с.

48. Костюченко A.JL, Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической практике. Петрозаводск: Итекл Тек, 2001.-208 с.

49. Косякова Ю.А. Клинико-метаболические особенности течения пневмонии, возможности оптимизации терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 20 с.

50. Кошелев Н.Ф., Сильченко А.А. Критерии оценки пищевого статуса человека и коллектива // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. М., 1980. - Т.1. - С. 308-309.

51. Крюков Е.В. Влияние белковой недостаточности на иммунитет и течение пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 22 с.

52. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.Е., Скальная М.Г., Громова О.А. Иммунофармакология микроэлементов. М.: КМК, 2000. -537 с.

53. Лебедев П.А. Селенодефицит у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и его коррекция препаратами селена // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1996. - № 3. - С. 5-7.

54. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен.-мед. журн. 1994. - №12. - С. 12-24.

55. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания у военнослужащих // Воен.-мед. журн. 1994. -№ 4. - С. 59-63.

56. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях: Дис. .д-ра мед. наук.-СПб, 1991. 393 с.

57. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.- мед. журн. 1993. - №12. - С. 21-24.

58. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб: ВМедА, 1997. - 120 с.

59. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Оценка трофологического статуса и эффективности искусственного питания // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Под ред. Е.И. Маевского, Л.Н. Костюченко-Пущино, 1997. С. 8-38.

60. Лобзин Ю.В., Зубик Т.М., Фисун В.В. Неотложная помощь инфекционным больным. // Воен.-мед. журн. 1997. - №1. - С. 22-29.

61. Лященко Ю.Н., Васина Т.А. и др. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы и средства нутритивной поддержки // Мед. катастр. -2000. № 1(29). - С. 69-73.

62. Лященко Ю.Н., Хватов В.Б. Транстиретин плазмы крови маркер недостаточности питания и критерий эффективной нутриционной под держки // Новое в трансфузиол. - 1998. - № 2. - С. 24-31.

63. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Ишкильдин М.И., Малышев В.В. / Военная профилактическая медицина: проблемы и перспективы. Матер. I съезда воен. врач, мед.-профил. профиля ВС РФ // Воен.-мед. журн. -2003. №5. - С. 76-79.

64. Мостовский В.Ю., Давидович И.М., Жолондзь Н.Н., Мамровская Т.П. Течение внебольничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // Воен.-мед. журн. 2003. - №6. - С. 59-61.

65. Молчанов Н.С. Клинические формы алиментарной дистрофии: Тр. совещ. тер. Волховского фронта.-Б.м., 1943. С. 54-65.

66. Нагибин М.В., Нейфах Е.А., Крылов В.Ф., Брагинский Д.М., Кулагина М.Г. О лечении пневмонии при грипе антиоксидантами // Тер. арх. -1996. -№ 11.-С. 33-35.

67. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л.И., Зубков М.Н., Ноников В.Е., и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. // Клин, фармакол. тер. 1999. - Т.8, №1. - С. 41-50.

68. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, № 4. - С. 174179.

69. Новиков Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний // Рус. мед. журн. 2002. - Т.10, № 5. - С. 251-255.

70. Новоженов В.Г., Бакунин И.Г. и др. Нутриционная поддержка раненых и пострадавших: состояние проблемы // Воен.-мед. журн. 2001. - №8. -С. 26-31.

71. Новоженов В.Г., Бакулин И.Г. и др. Структура трофической недостаточности у раненых при травматической болезни // Воен.-мед. журн. 2001. - №11. - С. 21-26.

72. Новоженов В.Г. Нарушения перекисного окисления липидов и иммунной защиты у больных острой пневмонией и методы их медикаментохной корекции: Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1991. - 289 с.

73. Новоженов В.Г., Белоногов М.А, Морозов Д.А. Клиническое течение пневмонии у молодых военнослужащих в экстремальных условиях // XI национальный конгресс по болезням органов дыхания: Матер, главн. симп. по пневм. М., 1997. - С. 13-26.

74. Новоженов В.Г., Гембицкий Е.В. Пневмония у молодых мужчин в экстремальных условиях. // Клин. мед. 1998. - №3. - С. 18-20.

75. Неотложные состояния в пульмонологии. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Сана-М.: Медицина, 1986. 448 с.

76. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений // Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535. М. 1985 № 535. - 125 с.

77. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации. М., 1995. - 360 с.

78. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких // Приказ МЗ РФ от 9 октября 1998 г. № 300. М., 1998. - 34 с.

79. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ // Приказ МЗ РФ от 5 сентября 2003 г. № 330. М., 2003. - 34 с.

80. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Стручанского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.-М.: Боргес, 2002. 384 с.

81. Палееев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найштут Г.М. Миокардиты. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

82. Раков A.JL, Сапроненков П.М., Антух Э.А. и др. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих // Воен.-мед. журн. 2001. - №4. - С. 36-39.

83. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему // Рус. мед. журн. 2000. - Т.2, № 1. . с. 144-149.

84. Решетник JI.A., Парфенова Е.О. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека // Микроэлем, в мед. 2001. -Т.2. -Вып.2. - С. 2-8.

85. Решетник Л.А., Парфенова Е.О. Селен и здоровье человека (Обзор литературы) // Экология моря: Сб. науч. тр.-Киев: НАЛУ институт биологии южных морей им. А.О. Ковалевского, 2000. Вып.54. - С. 2025.

86. Решетник Л.А., Парфенова Е.О., Скальный А.В. Способы определения и методы коррекции обеспеченности селеном // Экология моря: Сб. науч. тр.-Киев: НАНУ институт биологии южных морей им. А.О. Ковалевского, 2000. Вып.54. - С. 69-74.

87. Сандлер Ю.Г. Частота и структура трофической недостаточности у раненых и методы коррекции (по материалам контртеррористической операции в ЧР): Дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 149 с.

88. Селен в жизни человека и животных / Под ред. Л.П. Никитиной, Р.Н. Иванова. М.: Наука, 1995. - 242 с.

89. Семененко В.В. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клиники, лечения вирусно-бактериальных пневмоний у лиц молодого возраста с пониженным питательным статусом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 2000. 14 с.

90. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М.: Медицина, 1987. -248 с.

91. Синопальников А.И. Этиология современной внебольничной пневмонии // XI Российский Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Матер, главн. симп. пневм. М., 1997. - С. 2-5.

92. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К.и др. Этиология внебольничной пневмонии на современном этапе // Воен.-мед. журн. -1997.-№12.-С. 20-25.

93. Синопальников А.И., Сидоренко С.В. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии. // Антибиот. и химиотер. 1999. - Т.44, №5. - С. 22-28.

94. Синопальников А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии // Воен.-мед. журн. 2001. - №1. - С. 37-44.

95. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний: Методические рекомендации. М.,1996. - 14 с.

96. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). -М.: КМК, 2002. 96 с.

97. Стручанский Л.С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы) // Тер. арх. -2001. Т.-73, №5. - С. 68-73.

98. Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В., Новоженов В.Г. и др. Использование нового антиоксидантного средства диквертина при лечении больных острой пневмонией // Вопр. биол., мед. и фарм. химии.-1999. №1. - С. 36-40.

99. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека: метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе. М.: Изд-во РАМН, 2002. - 224 с.

100. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Селен как эссенциальный и дефицитный фактор в питании населения России // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2001. - №6. - С. 31-34.

101. Ткачук Н.А. Клинические критерии инфекционно-токсического шока при острой пневмонии у лиц молодого возраста: Дис. канд. мед. наук. -СПб, 1997. 136 с.

102. Ухин А.В. Принципы антибактериальной терапии в пульмонологии // Антибиот. и химиотер. 1992. - №5 - С. 40-51.

103. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. М., 1998. - 347 с.

104. Хвещук П.Ф., Раков A.JL, Синопальников А.И., Рудакова А.В. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии // Воен.-мед. журн. 1999. - №1. - С. 25-36.

105. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной под держки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -СПб, 1998. 44 с.

106. Черноруцкий М.В. Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде. Л.: Медгиз, 1947. - 367 с.

107. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы вооруженных сил // Матер, докл. на сборе рук. сост. мед. службы ВС РФ, 19 мая 2003 г., г. Москва // Воен.-мед. журн. -2003.-№6. -С.4-14.

108. ИЗ. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клин, симпт., прогр. обсл. больных, интерпретация данных.-Изд. 2-е, стереотип.-Мн.: Беларусь, 1993. 688 с.

109. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей // Пульмонология. 1999. - Т-9, №2. - С.6-9.

110. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонол., избр. вопр. 2002. - №1. - С.1-7.

111. Шатерников В.А., Высоцкий В.Г. Методические рекомендации по изучению азотистого баланса у человека // Министерство здравоохранения СССР. М., 1978. - С. 1-18.

112. Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В., Скальный А.В. Микроэлементный и антиоксидантный статус человека: развитие современных методических проблем донозологической диагностики // Микроэлем, в мед.-2003. Т.4, №1.- С.7-11.

113. Якунина З.Д., Чазова Т.Е. Интенсивная терапия белково-энергетической недостаточности в стадии кахексии // Анестезиол. и реаниматол.-1986. №5. - С. 14.

114. Яцышина Т.А., Каламкарова О.М. Биохимические критерии контроля обеспеченности организма белком. Транспортные белки // Мед. реф. журн. 1986. - Разд. 7, № 9. - С. 95-100.

115. Angstwurm MW., Schottdortf J., Schopohl J., Caertner R. Selenium replacement with severe systemic inflammatory response syndrome improves clinical outcom. // Crit. Care Med. 1999. - V.27, №9. - P. 1807-1813.

116. Bartlett J.B., Breiman R.F., Mandell L.A. et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. 1998. -V.26.-P. 811-838.

117. Bedwal R.S., Nair N., Sharma M.P., Mathur R.S. Selenium-its biological perspectives // Med. Hypotheses. 1993. - V. 41. - P. 150-159.

118. Berger MW, Spertini F., Shenkin A. et al. Trace element supplementation modulates pulmonary infection rates after major burns: a doudle-blind, placebo-controlled trial // J. Clin. Nutr. 1998. - V.68, N2. - P. 365-371.

119. Berne D. Selenium // Ann. Nestle. 1994. - V.52. - P. 107-117.

120. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and/or septic patient // Surg. Clin. North. Am. 1976. - V. 56, N 5. - P. 1195-1224.

121. Blackburn Y.I. Nutritional assessment: an everviev // Clin. Consult. Nutr. Support. 1981. - V.l, N1. - P. 1-12.

122. Bone B.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. -1992. V.20. - P. 1587-1593.

123. Burk R.F. Recent development in trace element metabolism end function: novell roles of selenium in nutrition // J. Nutr. 1989. - V.l 19, N 7. - P. 1051-1054.

124. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Am. J. Surg. 1980. - V. 139, N 1. - P. 160-166.

125. Cben X., Yanq G., Cben J., et al. Studies on the relation of selenium and Kechan disease // Biol. Trace Elem. Res. 1980. -V.2. - P. 91-107.

126. Combs G. F. Jr. // Encyclopedia of Human Biology.-2-nd Ed.-New York, 1997.-V.7.-P. 743-754.

127. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circumference-estimated percent body fat vs. weigth-higth indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Env. Med. 1989. - V.60, N 5. - P. 433-437.

128. Cowgill U.M. The distribution of selenium and and mortality owing to acquired immune deficiency syndrome in the continental United States // Biol. Trace Elem. Res. 1997. - V.56, N1. - P. 43-61.

129. Craig R.M. Criteria for the diagnosis of malnutrition // J. Amer. med. Ass. -1986. V.256, N3. - P. 866-887.

130. Cross C.E., Van Viet A., 0,Neill C.A., Eiserich J. P. Reactive oxygen species and lung // Lancet. 1994. - V.344, N1. - P. 930-933.

131. Demers A.M., Morency P., Mberyo Yaah F. et al. Risk factors for mortality among patients hospitalized because of acute respiratory infection in Banqui Central African Pepublic // Acta Trap. - 2000. - V.19, N 5. - P. 424432.

132. Dorca J., Manresa F. Community-acquired pneumonia: initial management and empirical treatment // Eur. Respir. Mon. 1996. - V.3. - P. 36- 55.

133. Durnin J.V., Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years // Br. J. Nutr. 1974. - V.32, N 2. - P. 77-97.

134. Edingtot J. Prevalencof malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. - V.15, N2. - P. 60-63.

135. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Commitee. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 1998. - V.l 1. - P. 986-991.

136. Ewig S., Schafer H., Torres A. Severity assessment in community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J.-2000.-V. 16.-P. 1193-1201.

137. Fedson D.S. Influenza and pneumococcal vaccination of the elderly: newer vaccines and prospects for clinical benefits at the margin // Prev. Med. 1994. -V.23.-P. 751-755.

138. Flegal K.M., Harlan W.R., Landis J.R. Secular trends in body mass index and skinfold thickness with socioeconomic factors in young adult women // Amer. J. Clin. Nutr. 1988. - V.43, N3. - P. 535-543.

139. Forbes G.B. Lean body mass-body fat interrelationships in humans // Nutr. Rev. 1987. - V.45, N8. - P. 225-231.

140. Forceville X., Vitoux D., Gauzit R. et al. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis, and outcome in critically ill patients // Crit. Care Med. 1998. - V.26, N 9. - P. 1536-1544.

141. Gable C.B., Holzer S.S., Engelhart L. et al. Pneumoccal vaccine: efficacy and associated cost savings // J. Fm. Assoc. 1990. - V. 264. - P. 2910-2915.

142. Golubkina N.A., Alfthan G. V. The Human Selenium Status in 27 regionsof Russia// J. Trace elements med. Biol. 1999. - V. 13. - P. 15-20.

143. Gray G. C. Acute respiratory disease in the military. // Federal Practitioner. 1995.-V.12.-P. 27-33.

144. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. -1998. V.26. - P. 811- 838.

145. Huchon G., Woodhead W. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections// Eur. Resp. J. 1998. - V. 11. - P. 986-991.

146. Karp RJ. The use of the "At-Risk" concept to identify malnourished hospitalized patients // Nutr. clin. pract. 1988. - V.3, N4. - P. 150-153.

147. Kauf E., Dawczynski H., Jahreis G. et al. Sodium selenium therapy and thyroid-hormone status in cystic fibrosis and congenital hypothyroidism // Biol. Trace Elem. Res. 1994. - V.40, N3. - P. 247-253.

148. Khanum S., Ashworth A., Huttly S.R. Grouth, morbidity and mortality of children in Dhaka after treatment for severe malnutrition: a prospective study // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.65, N5. - P. 940-945.

149. Kostakopoulos A., Kotsalos A., Alexopoulos J. et al. Serum selenium levels in healthy adults and its changes in chronic renal failure // Int.Urol.Nephrol. -1990. V.22, N4. - P. 397-401.

150. Levander O.A. Selenium requirements as discussed in the 1996 joint FAO/IAEF/WHO export consultation on trace elements in human nutrition // Biomed Environ Sci. 1997. - V.10, N2-3. - P. 214-219.

151. Lucaski H.C. Methods for the assessment of human body composition traditional and new // Amer. J. Clin. Nutr. 1987. - V.46, N4. - P. 537-556.

152. Mandell L.A. Guidelines for Cjmmunity-Acquired Pneumonia: A Tale of 2 Countries // Clin. Jnfec. Dis. 2000. - V.32, N2. - P. 422-425.

153. Mihailovivic M.B., Avramovic D.M.et al. Blood and plasma selenium levels and GSH Px activities in patients with arterial hypertension andchronic heat disease// J. Envitor. Patol. Toxicol. Oncol. 1998. - V. 17. - P. 34.

154. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., et al. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients.// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997. - V.16, N12. - P. 863-870.

155. Rassein D.K. Evalution of protein nutrition status // J. Pediat. Gastroenterol. Nutr. 1987. - V.6, N1. - P. 7-9.

156. Sammalkorpi., Valtonen V., Alfthan G., et al. Serum selenium in acute infection // Infection. 1988. - V.16, N4. - P. 222-224.

157. Srinivas U., Braconier JH., Jeppsson B. et al. Trase element alterations in infectious diseases // Scand .J. Lab.Invest. 1988. - V.48, N6. - P. 495-500.

158. Sunde R.A. Molecular biology of selenoproteins // Annu.Rev.Nutr. 1990. -V.10.-P. 451-474.

159. Terada A., Uosbida M., Seko Y., et al. Active oxyden species generation and cellular damage by additives of parenteral preparation: selenium and sulfhydryl compounds // Nutrition. 1999. - V.15, N9. - P. 651-655.

160. Thiele R, Wagner D, Gassel M. et al. Selenium substitution in acute myocardial infarct // Med Klin. 1997. - V.92, N3. - P. 26-28.

161. Torr M., Rodamilans M., Montero F., Corbella J. Serum selenium concentration of a healthy northwest Spanish population // Biol. Trace Elem. Res. 1997. - V.58, N1-2. - P. 127-133.

162. Van Gaal L.E., Snyders D., et al. Antropometric and calorimetric evidence for the protein-sparing effects of a new protein supplemented low caloric preparation // Amer. J. Clin. Nutr. 1985. - V.41, N3. - P. 540-544.

163. Waschulewski I.H. Sunde R.A. Effect of dietary methionine on tissue selenium and glutathione peroxidase activity in rats given selenomethionine // Brit. J. Nutr. 1988. - V.60, N1. - P. 57-68.

164. Wilson S.L., Gaffney F.A. et all. Body size composition and fitness in adolescents with elevated blood pressures // Hypertension. 1985. - V.7, N3. -P. 417-422.

165. Wing E.I., Barczyns L.K. Effect of acute nutritional deprivation on immune function in micl. 11. Response to sublethal ratiation // Clin. Immunol. Immunopatol. 1984. - V.30, N3. - P. 469-487.

166. Young G.A., Hill G.L. Evaluation of protein-energy malnutrition in surgical patients from plasma valine and other amino-acids, proteins and anthropometric measurements // Amer. J. Clin. Nutr. 1981. - V.34, N2. - P. 166-172.

167. Yu S.J., Zhu Y.J., Li W.G. Protective role of selenium agains hepatitis В virus and primary liver cancer in Qidong // Biol. Trace Elem. Res. 1997. -V.56, N10. - P. 117-124.