Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Зарифова, Павинахон Гуломджоновна

• Зарифова, Павинахон Гуломджоновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зарифова, Павинахон Гуломджоновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Диабет беременных и новорожденный (Литературный обзор)

1.1. Актуальность и распространенность.

1.2.Этиология и патогенез и клиника диабетической фетопатии.

1.3. Диагностика симптомов диабетической фетопатии.

1.4. Ведение новорожденных от матерей с гестационным диабетом.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных с избыточной массой тела (ретроспективный анализ). 43 3.2,Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантности к глюкозе.

3.3. Уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови новорожденных от матерей групп риска по развитию сахарного диабета.

3.4. Критерии диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

3.5. Ведение новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.у

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе»

Актуальность темы. По данным комитета экспертов ВОЗ (2006 г.) сахарный диабет занимает 3-е место по социально экономической значимости после сердечнососудистых заболеваний и онкологической патологии, что связано с широкой распространенностью данной патологии в последние годы [49,50].Особую актуальность представляет сочетание сахарного диабета с беременностью [30,37,70]. Распространенность всех форм сахарного диабета (СД) среди беременных достигает 3,5% [1,28,72], гестационного диабета или диабета беременных, - 1-3% [21] Перинатальная заболеваемость при данной патологии у матери остается выше, чем в общей популяции. Однако, до настоящего времени в Республике Таджикистан беременным с нарушенной толерантностью к глюкозе не уделялось должного внимания. Практически отсутствуют работы, посвященные проблеме ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности.

Нарушенная толерантность к глюкозе у женщины, выявленная при проведении теста на толерантность к глюкозе (ТТГ), отражается на новорожденных проявлением отдельных симптомов диабетической фетопатии. По данным И.И. Евсюковой и соавторов (2009 г.) [23] при гестационном диабете проявления диабетической фетопатии встречаются в 44% случаев. Одним из таких проявлений является рождение детей с избыточной массой тела. У беременных с нарушенной толерантностью к глюкозе каждый 4-5 ребенок рождается с массой больше 4000 г (Педерсен Е. 1979г.) [47]. В свою очередь, рождение крупных детей является косвенным показателем возможного транзиторного сахарного диабета у матери (Доброхотова Ю.А. и соавт., 2009 г.) [22]. Роды крупным плодом зачастую являются причиной родового травматизма, в связи, с чем обуславливает повышение перинатальной заболеваемости [58]. Другими проявлениями дезадаптации у новорожденных матерей с сахарным диабетом являются гипогликемия новорожденного, незрелость ряда органов и систем органов. Тем не менее, если избыточная масса тела встречается чаще и является более значимым признаком диабетической фетопатии у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе, то гипогликемии и незрелость органов в большем проявлении имеют место при инсулинозависимом (СД I типа) сахарном диабете.

Особый интерес вызывают разноречивые данные о связи перинатальной смертности среди новорожденных, родившихся от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности. По данным Федоровой М.В. и соавторов. (2001 г.) [61] перинатальная смертность при гестационном диабете у матери колеблется от 2 до 3% и превышает данный показатель в общей популяции. Однако, согласно данным Энкин М и соавт. (2000 г.) [52] увеличение перинатальной смертности при нарушенной толерантности к глюкозе, связано с такими показаниями к провидению теста на толерантность к глюкозе, как ожирение, крупный плод, предшествующее мертворождение или врожденные уродства плода, а не результатами самого теста.

Таким образом, в настоящее время недостаточно уточнено влияние нарушенной толерантности к глюкозе на перинатальные исходы. В связи с этим ранняя диагностика признаков диабетической фетопатии и определения особенностей ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе в раннем неонатальном периоде приобретают особую актуальность и способствуют снижению перинатальной заболеваемости данного контингента новорожденных.

Цель исследования: Изучить особенности течения раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе и разработать алгоритм их ведения.

Задачи исследования

1. Изучить течение раннего неонатального периода новорожденных с избыточной массой тела.

2. Изучить особенности течения раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

3. Оценить критерии диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

4. Разработать алгоритм ведения новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Научная новизна работы

Показано, что течение раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе протекает более неблагоприятно, чем у новорожденных от матерей с факторами риска развития диабета и нормогликемическом тестом на толерантность к глюкозе.

Выявлено, что повышение уровня гликолизированного гемоглобина (более 6%) в пуповинной крови новорожденных от матерей из групп риска развития диабета является косвенным показателем преходящих умеренных гипергликемических состояний во время беременности.

Выявлено, что у доношенных новорожденных с избыточной массой тела в 93,7% случаев уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови новорожденных превышает 6%, что свидетельствует о роли гипергликемий у матери в формировании крупных плодов.

Установлена достоверная прямая корреляционная связь между уровнем гликолизированного гемоглобина пуповинной крови и антропометрическими показателями новорожденного (масса, рост, коэффициент отношения окружности головы к окружности груди), а также достоверная обратная корреляционная связь гликолизированного гемоглобина с уровнем гликемии новорожденного в первые 2 часа после рождения.

Практическая значимость

Для оценки новорожденных, родившихся у матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе предложены наиболее значимые критерии диагностики диабетической фетопатии: избыточная масса тела при рождении, сниженный коэффициент отношения окружности головы к окружности груди и гипогликемия в первые 2 часа после рождения. Внедрение разработанного алгоритма позволили своевременно диагностировать проявления диабетической фетопатии и обеспечили адекватное ведение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе, что способствовало снижению перинатальной заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Течение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе характеризуется увеличением частоты макросомии в 2,5 раза, развития гипогликемии в первые 2 часа после рождения в 3,5 раза, ранней неонатальной смертности в 2,5 раза по сравнению с данными показателями у новорожденных от матерей, имеющих факторы риска развития диабета и нормогликемический тест на толерантность к глюкозе

2. Повышение уровня гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови является косвенным показателем нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности.

3. Для диагностики диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе показательны: масса тела при рождении, коэффициент отношения окружности головы к окружности груди, уровень гликемии в первые 2 часа после рождения.

4. Уровень гликемии в первые 2 часа после рождения у детей от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе находится в прямой корреляционной зависимости от массы тела новорожденного и обратной корреляционной зависимости от коэффициента отношения окружности головы к окружности груди, а также от уровня гликолизированного гемоглобина пуповинной крови.

Ведрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения неонатологии клиники ТНИИ АГ и П, центров репродуктивного здоровья №1, 5, Городского медицинского центра, Национального медицинского центра г. Душанбе, Областного родильного дома г. Худжанда, ЦРЗ и ЦРБ г. Курган-Тюбе.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008 г), на V съезде акушеров гинекологов и неонатологов г. Душанбе (20 Юг), на совместном заседании Ученого совета ТНИИ АГиП МЗ РТ и межкафедральной проблемной комиссии по педиатрии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (14.01.2010 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 журнальные статьи и 1 методическая рекомендация, представлена редакционо-издательским советом Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, протоколом №4 от 8.12. 2007 .

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками и 1 схемой. Библиография включает 160 источников, из них 70 отечественных и 90 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Зарифова, Павинахон Гуломджоновна

выводы

1. Особенностями течения родов крупными плодами является повышение частоты таких осложнений, как несвоевременное излитие околоплодных вод (17,8%), аномалии родовой деятельности (4,9%), гипоксии плода (19,9%), дистоции плечиков (6,4%). Частота рождения крупных плодов в асфиксии составляет 11,5%. Поражения ЦНС гипоксического и травматического генеза - 37,9%. Удельный вес перинатальных потерь возрастает прямо пропорционально степени усугубления паратрофии.

2. Течение раннего неонатального периода новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе характеризуется более частыми проявлениями дезадаптации по сравнению с новорожденными от матерей из групп риска развития диабета и нормальной толерантностью к глюкозе.

3. Всем беременным с факторами риска развития диабета необходимо проведение ТТГ и при выявлении скрытой формы сахарного диабета соответствующее ведение раннего неонатального периода их новорожденных.

4. Уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови новорожденного является косвенным показателем гипергликемии у матери во время беременности.

5. Наиболее значимыми критериями диагностики проявлений диабетической фетопатии у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе являются избыточная масса тела при рождении, окружность груди, коэффициент отношения окружности головы к окружности груди, уровень гликемии новорожденного.

6. Применение идентифицированных по значимости критериев диагностики проявлений диабетической фетопатии и дифференцированный подход в ведении новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе позволяет предотвратить последствия дезадаптации в раннем неонатальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем женщинам с факторами риска развития диабета (ожирение, возраст старше 35, крупные плоды в анамнезе, в анамнезе наличие сахарного диабета у родственников, мертворождении и самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях) показано проведение теста на толерантность к глюкозе во время беременности.

2. Новорожденных от матерей с нарушенным тестом на толерантность к глюкозе необходимо оценить на наличие признаков диабетической фетопатии: масса тела (4кг и более), коэффициент отношения окружности головы к груди (1,01 и менее), уровень гликемии через 2 часа после родов (2,55ммоль/л и менее). Консультирование матерей с нарушенным ТТГ во время беременности включает исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, повторное определение сахара в крови у новорожденных через 6 месяцев, при ■ необходимости консультация невропатолога и эндокринолога, а также консультирование матерей по вопросу возможности наследования сахарного диабета новорожденными.

3. Новорожденным с избыточной массой тела, матерям которых не проводился тест на толерантность к глюкозе во время беременности необходимо определять уровень гликолизированного гемоглобина в пуповинной крови. При уровне гликолизированного гемоглобина больше 6% оценить наличие критериев диабетической фетопатии и вести как новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зарифова, Павинахон Гуломджоновна, 2010 год

1. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода. / Айламазян Э.К. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999.-№3.-С. 6-11.

2. Актуальные проблемы неонатологии. / Под редакцией H.H. Володина. // -М., Изд. «ГЭОТАР МЕД», 2004. - С. 440

3. Анализ результатов длительного наблюдения за детьми от матерей, больных сахарным диабетом / Северцева В.В., Марченко Л.Ф., Пожарская H.H., Дмитриенко Л.И. // Медицинский научный и учебно-методический журнал. М., 2007. - №40. - С. 97-99.

4. Андреева Е.В. Некоторые характеристики функционального состояния щитовидной железы у новорожденных от матерей с ГСД / Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Э., Юшина М.В. // Ж. Проблемы репродукции. — 2008. — №5. С.ЗЗ

5. АФП как прогностический показатель / Алексеева М.Л., Пустотина O.A., Фанченко Н.Д., Панкратов Т.С. // Ж. Проблемы репродукции. 2005. -№5.- С.26.

6. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремлинская В.М. // Руководство. М.: Медицина, 2002. - 752 с.

7. Балаболкин М.И. Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета / Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. // Качество жизни. М.: Медицина, 2003. - С. 1015.

8. Бессен Д. Избыточный вес и ожирение (пер. с англ.). / Бессен Д., Кушнер Р. М.: Бином, 2006. - 239 с.

9. Бокарев И.Н. Сахарный диабет / Бокарев И.Н., Беликов В.К., Шубин О.И.: Руководство для врачей. — М., 2006. 260 с.

10. Ю.Бондаренко Е.С. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. /Бондаренко Е.С., Зыков В.П. / / Тезисы 5 съезда РАСУДМ 2002 - С.42.

11. Володин H.H. Судороги новорожденных — семиотика и дифференциальная диагностика / Володин H.H., Медведев М.И., Суворова Н.Д. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — №11.

12. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Гланц С. / Пер. с англ. М.: Практика. - 1999. - 459 с.

13. Гестационный сахарный диабет междисциплинарная проблема / Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Коваленко Т.С., и др // Материалы IV съезда акушер — гинекологов.- 2009. — С. 30-31.

14. Горшунская М.Ю. Функция ß-клеток и чувствительность к инсулину у больных СД типа 2 / Горшунская М.Ю., Белецская О.М. // Проблемы, эндокринологии. 2003. - №3. — С. 6-9.

15. Грязнова И.М. Сахарный диабет и беременность / И.М Грязнова //1978. — С. 3-19.

16. Грязнова И.М. Сахарный диабет и беременность. / Грязнова И.М., Второва В.П.// М.: Медицина, 1985. - С. 207.

17. Дедов И.И. Сахарный диабет. / Дедов И.И., Шипакова М.В./ М.: Универсум Паблишинг, 2003 - 456 с.

18. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «СД» / Дедов И.И., Шипакова М.В., Макишова М.Н.// Методические рекомендации. М., 2002. - 88 с.

19. Дедов И.И. Эндокринология. Национальное руководство./ Дедов И.И.// -М.: ГЭОТАР-М, 2008. 1064 с.

20. Демидова И.Ю. Дневник самоконтроля. Беременность и сахарный диабет. / Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Рогозин А.К.//- Москва, 2001С. 48.

21. Доброхотова Ю.Э. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом / Доброхотова Ю.Э., Милованов А.П., Хейдар JI.X., Юшина М.В. // Ж. Вестник акушера-гинеколога. 2006. - №5.

22. Евсюкова И.И. Сахарный диабет, беременная и новорожденный. / Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г.// М., 2009. - 272 с.

23. Евсюкова И.И. Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом / Евсюкова И.И.// Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - Т.55. — №1. - С. 17-20.

24. Иванов Д.О. Нарушение обмена глюкозы у новорожденных / Иванов Д.О., Евтюков Г.М. // Педиатрия и неонатология. — СПб., 2005.

25. Камилова М.Я. Масса тела новорожденных при различных типах сахарного диабета у беременных женщин / Камилова М.Я.// — Автореф. дисс.канд.мед.наук. Ленинград, 1985. - 10-24 с.

26. Котов Ю.Б. Оценка состояния новорожденных у матерей с сахарным диабетом / Котов Ю.Б., Федорова М.В., Троицкая М.В. // Сборник научных трудов «Научная сессия». 2000. - С.28.

27. Коррекция аутоиммунных нарушений при гестационном сахарном диабете / Логутова Л.С., Петрухин В.А., Бирушкулова Ф.Ф. и др. // Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. №3.

28. Краснопольский В.И. Динамическое наблюдение за детьми, родившимися у матерей с различной эндокринной патологией /

29. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А.// Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. — М.: Изд. Медиа Сфера, 2005. — №1.

30. Кузнецов H.H. Кристаллоскопический способ оценки тяжести синдрома эндогенной интоксикации у детей. /Кузнецов H.H., Скопинов С.А., Вершинина Г.А.// Патент РФ №2158923 от 4.03.1998.

31. Кузнецова Т.В. Диагностические значения структур биологических жидкостей в динамическом контроле за течением беременности. / Кузнецова Т.В., Албутова М.Л., Шатохин С.Н. // 2006 - С. 53.

32. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. / Кулаков В.И. // 2005. - С. 7891.

33. Логутова Л.С. Пути снижения частоты оперативного родоразрешения в современном акушерстве. / Логутова Л.С., Ахвледнани К.Н. // Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. М.: Изд. Медиа Сфера, 2008. — №1.- С. 22.

34. Логутова Л.С. Функция фетоплацентарного комплекса у беременных с диффузным токсическим зобом / Логутова Л.С., Шидловская Н.В., Башакин Н.Ф. // Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. — №6. - С.32.

35. Макаров О.В. Значение исследования околоплодных вод в диагностике состояния плода при внутриутробной инфекции / Макаров О.В., Бахарева И.В., Идрисова Л.С. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. — №4. - С. 42.

36. Медведев В.И. Сахарный диабет беременных / Медведев В.И., Авраменко Т.В. // Доктор. 2003. - №5.- С. 26.

37. Мкртумян Ф.М. Профилактика СД типа 2 — не миф, а реальность /Мкртумян Ф.М. // Consilium medicum. 2004. - Т.6. - №9. - С. 640-645.

38. Неонатология. Национальное руководство. Российская ассоциация сцециалистов перинатальной медицины. — М.: Изд. «Гэотар-Медиа». 2006 424 с.

39. Носков С.М. Сахарный диабет / Носков С.М.// — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 574 с.42.0лимова К.С. Руководство по неонатологии. / Олимова К.С. II- Душанбе: Изд. «Деваштич», 2006. 382 с.

40. Особенности развития детей от матерей с сахарным диабетом при длительном наблюдении. / Сверцева В.В., Ордынский В.Ф., Марченко Л.Ф., Пожарская Н.Н. // Медицинский научный и учебно-методический журнал.-2007.-№39.-С. 107-112.

41. Пахомов С.П. Многомерный анализ вариабельности концентрации АПФ в сыворотке крови беременных и возможности его использования в прогнозе течения беременности и родов / Пахомов С.П.// Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 2000.- С.25.

42. Педерсен Е. Диабет у беременной и ее новорожденный./ Педерсен Е. // — М.: Медицина, 1979. 320 с.

43. Петрова JI. Рождение "богатыря" / Петрова JI.// "9 месяцев" 2007- №4. С. 19.

44. Программа борьбы с сахарным диабетом в Республике Таджикистан на 2006-2010 гг. Душанбе, 2006. - С. 28 - 53.

45. Рахматова H.A. Сахарный диабет и беременность: особенности наблюдения и планирование семьи. / Рахматова H.A., Касымова С.Д.// Методическое пособие. — Душанбе, 2008. 20 с.

46. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Европа. ВОЗ. - 2005. - 378 с.

47. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. / Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Дж.// СПб., 2000.

48. Сахарный диабет и беременность / Оркодашвили Л.Ш., Петин В.В., Кошелева Н.Г. и др. // Проблемы эндокринологии 1987. - Т.ЗЗ. - №2. -С. 82-85.

49. Сверцева В.В. Особенности метаболизма и адаптации детей с диабетической фетопатией / Сверцева В.В., Марченко Л.Ф., Ордынский В.Ф. // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2003. -№13.-С. 79-81.

50. Смирнова В.В. Катамнестическая характеристика детей заболевших инсулинозависимым сахарным диабетом в раннем возрасте / Смирнова

51. B.В., Кара JL, Кукса В.П. // Медицинский научный и учебно-методический журнал.-М., 2007.-№38.-С. 126-141.

52. Социальная гигиена и организация здравоохранения. / Под редакцией А.Ф. Серенко, и В.В. Ермакова.// 2-е изд. М., Медицина, 1984. - 344 с.

53. Структурные компоненты биологических жидкостей у беременных с гестозом / Трубникова Л.И., Шатохина С.Н., Кузнецова Т.В., Измайлова Ф.А., Таджиева В.Д. // Ж. Акушерство и гинекология. 2005. - №2.1. C.21.

54. Тактика ведения беременности и родов при крупном плоде / Баев O.P., Тимохина Т.Ф., Октябарьская Е.А., Снегурин Н.В. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии 2001.- Т-1. №1.

55. Троицкая М.В. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом. / Троицкая

56. М.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф.// Медицинский научный и учебно-методический журнал. -М., 2001. -№16.- С. 8-16.

57. Улезко Е.А. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных / Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич O.E. / Под редакцией профессора Шанько Г.Г. Москва-Минск, Аст Харвест. - 2001. - С. 154.

58. Федорова М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. / Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. //— М. Медицина, 2001.-288 с.

59. Фетопротеин и продукты катаболитного распада клеточных рецепторов у детей с синдромом увеличенной веточковой железы / Михеева И.Г., Мартынова М.И., Ваганов П.Д. и др. // Медицинский научный и учебно-методический журнал. М., 2003. - №16.- С.14-19.

60. Формулы расчетов коэффициентов и показателей. Инструкции по внедрению международных определений, относящихся к перинатальному периоду. Душанбе, 2004. - С. 15-18.

61. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: / Шабалов Н.П.- Т. l.-4-e изд, испр и доп.М. МЕДпресс -информ, 2006. -608с.

62. Шаболин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека. / Шаболин В.Н., Шатохин С.Н. // 2001. - 303 с.

63. Шатохина С.Н. Диагностические значения кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: / Шатохина С.Н. // Автореф. дисс. .док.мед.наук. М., 1995. — 40 с.

64. Шелова А.Н. Медико-социальные факторы в прогнозировании фетальной макросомии / Шелова А.Н., Хуако Т. АЛ Материалы ГУсъезда акушер гинекологов «Форум Мать и Дитя» 2009 - С. 586

65. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных / Шехтман М.М., Варламов Т.М., Бурдули Г.М.// М. Изд. «Триада-Х», 2001. - С. 17-42.

66. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / Шехтман М.М.// М., 2005.- С. 25.

67. Якубова З.Х. Сахарный диабет у детей раннего возраста. / Якубова З.Х., Кабулова СМЛ методические рекомендации — Душанбе, 1991.

68. A prospective study of the risk of congenital defects associated with maternal obesity and diabetes mellitus / Moore L.L., Singer M.R., Bradlu M.I., Rothman K.S., Milunsky A. // Epidemiology. 2000. - Vol. 11. - P. 689-694.

69. American Diabetes Association Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Diabetes Care. 2005. - Vol.28. - S37-S42.

70. American Diabetes Association. Position statement. Diabetes and congenital malformations. // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 76-78.

71. Antepartum and early postpartum predictors of type 2 diabetes development in woman with gestational diabetes mellitus / Dalfra M.G., Lapolla A., Masin M., Giglia G. et al. // Diabetes Metab. 2001. - Vol. 27(6). - P. 675-680.

72. Ben-Haroush A. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with type 2 diabetes / Ben-Haroush A., Yegev Y., Hod M. / Diabet Med.-2004.-Vol. 21(2).

73. Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes: risk factors, diagnosis, management, and implications. / Bottalico JN. // Semin Perinatol- 2007 Vol. 31.-P. 84-176

74. Bourbon J.R. Fetal lung development in the diabetic pregnancy / Bourbon J.R., Farrell P.M. // Pediatr Pes. 1985. - Vol. 19(3). - P. 253-267.

75. Bronisz A. Assessment of selected factors influencing birthweight in pregnant women with gestational diabetes mellitus / Bronisz A., Borczynska T., Jurecka A. // Ginekol Pol. 2005. - Vol. 76(12).

76. Buchana T.A. Gestational diabetes mellitus / Buchana T.A., Xiang A.H. // J. Clin. Invest. -2005. Vol. 115(3).P. 85.

77. Carpenter-coustan criteria compared with the national diabetes data group thresholds for gestational diabetes mellitus / Cheng Y.W., Block-Kurbisch I., Caughey A.B. et al // Obstet Gynecol. 2009. - Vol. 114 P. 12.

78. Clinical outcomes of pregnancy in women with type diabetes / Taylor R., Lu C., Kyne-Grzebolski D., Marshall S.M., Dauison L.M. // Obstet Gynecol. -2002. Vol. 99. - P. 537-541.

79. Comparison of different diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus based on the 75 g oral glucose tolerance test / Shirazian N., Mahboubi M., Emdadi R. et al. // Endocr. Pract. 2008. - Vol. 14.

80. Components of metabolic syndrome and their impact on fetal growth in women with gestational diabetes mellitus. /Zawiejska A, Wender-Ozegowska E, Brazert J, Sodowski K. // J Physiol Pharmacol. 2008 Sep;59 Vol. 4. P.5-18.

81. Coroline A. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes / Coroline A., Crowther et al. // Engl. J Med. 2005. - Vol.352. - P. 2477-2486.

82. D'Ercole A.J. Mechanisms of in utero overgrowth / D'Ercole A.J. // Acta Paediatr Suppl. 1999. - Vol.428. - P. 31-36.

83. Davis D.J. Inappropriately high plasma insulin levels in suspected perinatal asphyxia / Davis D.J., Creery W.D., Radziuk J. // Acta Paediatr. 1999. - Vol. 88(1).-P. 76-81.

84. De Amorin M.M. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil / De Amorin M.M., Leite D.F., Gadeha T.G. // Rev. Bras Ginecol Obstet. 2009. - Vol. 31(5).

85. Detection of pregnancies with high risk of fetal macrosomia among women with gestational diabetes mellitus./ Lauri Suhonen, Vilho Hiilesmaa, Risto Kaaja, Kari Teramo. // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2008 Vol. 87(9). P. 940 945.

86. Detection of pregnancy with night risk of fetal macrosomia among women with gestational diabetes mellitus / Suhonen L., Hiilesmaa V., Kaaja R., Teramo K. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. - Vol. 87(9).

87. Establishing diagnosis of gestational diabetes mellitus: Impact of the hyperglucemia and adverse pregnancy outcome study / Yogen Y., Metzger B.E., Hod M. // Semin Fetal Neonatal Med. 2009. - Vol. 14(2).

88. Family history of diabetes mellitus as an independent risk factor for macrosomia and cesarean delivery / Levy A., Wiznitzer A., Holcberg G., Mazor M., Sheiner E. // Chang Gung Med. J. 2009. - Vol. 32(3).

89. Farrell T. Congenital anomalies in the offspring of women with Type 1, Type 2 and gestational diabetes. / Farrell T., Neale L., Cundy T. // Diabet Med. 2002. -Vol. 19.-P. 322-326.

90. Fetal and Maternal outcomes in pregnancies complicated by gestational diabetes. Education, nutrition and psychosocial aspects of diabetes care. 17-thintern / Dunne F., Brydon P., Profitt M., Gee H. // Diabetic Cong. Mexico. — 2000. P. 225 .

91. Fetal serum alphafetoprotein in alloimmunised pregnancies / Baztha I.L., Harrison G., Kyle P.M., Soothill P.W. // Prenat. Diagn. 2003. - Vol. 23(11). -P. 917-920.

92. First trimester fasting hyperglucemia and adverse pregnancy outcomes / Riskin-Mashiah S., Younes G., Damti A., Auslander R. // Diabetes Care. -2009. P. 224.

93. Fitzsimmons B.P. Perinatal and neonatal outcomes is multiple gestations: assisted reproduction versus spontaneosus conception / Fitzsimmons B.P., Bebbington M.W., Fluker M.R. // Am J. Obstet Gynecol. 1998. - Vol. 179. -P. 1162-1167.

94. Forti ACE et al. Gestational diabetes mellitus diagnosed with a 2-a 75-g oral glucose tolerance test and adverse pregnancy outcomes. / Forti ACE et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1151-1155.

95. Frequency of impaired oral glucose tolerance test in high risk pregnancies for gestational diabetes mellitus. / Naheed F, Kammeruddin K, Hashmi HA, Narijo S. // J Coll Physicians Surg Pak. 2008 Feb Vol. 18(2) P.82-5.

96. Geifman-Holtzman O. The clinical utility of oral glucose tolerance test at term: can it predict fetal macrosomia? / Geifman-Holtzman O., Machtinger R., Spiliopoulas M. // Arch Gynecol Obstet. 2009. P. 324/

97. Gestational diabetes mellitus: prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes / Xiong X., Saunders L.D., Wang F.L., Demianczuk N.N. // Int J. Gynecol Obstet. -2001. Vol. 75. - P. 221-228.

98. Gilmartin AB. Gestational diabetes mellitus / Gilmartin AB, Ural SH, Repke JT. s. // Rev Obstet Gynecol. 2008 Summer; 1(3): 129-34.

99. Glucose tolerance in pregnancy n South India relationship to neonatal anthropometry / Jacqueline C.Hill., Chattu V.K., I. Annamma., Samantha D. Leary et al // Acta Obstet Gynecol Scand 2005.- Vol-84 P/ 159-165.

100. Gunes T. Maternal and card serum lipid profiles of preterm infants with respiratory distress syndrome / Gunes T., Koklu E., Ozturk M.A. // J. Perinatol. 2007. - Vol. 27(7). - P. 415-421.

101. HbAlc during pregnancy: its relationship to meal related glycaemia and neonatal birth weight in patients with diabetes. Gandhi RA, Brown J, Simm A, Page RC, Idris 1/ // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;138(l):45-8.

102. Hellmuth E. Oral hypoglycalmil agent in 118 diabetic pregnancy / Hellmuth E., Damm P., Molsted-Pedersen L. // Is Diabet Med. 2000. - Vol. 17. - P. 507-511.

103. Hincz P. Maternal obesity as a perinatal risk factor / Hincz P., Borowski D., Krekora M. // Ginekol Pol. 2009. - Vol. 80(5). - P. 334-337.

104. How big is too big? The perinatal consequences of fetal macrosomia. / Zhang X., Decker A., Piatt R.W., Kramer M.S. // Am J. Obstet Gynecol. -2008.-Vol. 198(5).

105. Impact of maternal body mass index on neonatal outcome / Kolk P., Guthmann F., Krause K., Relle K. et al. // Eur J. Med Res. 2009. - Vol. 14(5).

106. Is mind gestational hyperglycemia associated with maternal and neonatal complications? / Vambergue A., Nuttens M.C., Verier-Mine O. Dognin C. et al. // The Digest Study. Diabet Med. 2000. - Vol. 17. - P. 203-208.

107. Jones C.W. Gestational diabetes and its impact on the neonate. / Jones C.W. // Neonatal Netw. 2001. - Vol. 20(6). - P. 17-23.

108. Kautzky-Wilier A. Gestational diabetes. /Kautzky-Wilier A, Bancher-Todesca D // Wien Med Wochenschr. 2003.- Vol. 153(21-22) P. 478-84.

109. Khashan A.S. The effects of maternal body mass index on pregnancy outcome / Khashan A.S., Kenny L.C. // Eur. J. Epidemiol. 2009. P. 220.

110. Kwik M. Outcomes of pregnancies affected by impaired glucose tolerance./ // Diabetes Res Clin Pract. 2007 Vol. - 77(2) - P. 263.

111. Lei U. Reproductive factors and extreme levels of maternal serum alphajfetoprotein: a population based study. / Lei U., Wohlfahrt I., Christens P. // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2004. - Vol.83. - P. 12.

112. Leung W.C. Neonatal hyperthyrotropinemia in gestational diabetes mellitus and perinatal complications / Leung W.C., Chan K.K., Lao T.T. // Neuroendocrinology. 2004. - Vol. 80(2). - P. 124-128.

113. Management of infant of diabetic mothers / Cordero L., Treur S.H., Landon M.B., Gabbe S.G. // Arch Pediatr Adolesc Med. 1998. - Vol. 152(3). - P. 249-254.

114. Maternal glucose concentration influences fetal growth, gestation and pregnancy complications / Schole T.O., Sowers H.F., Chen X., Lenders C. // Am J. Epidemiol.-2001.-Vol. 154.-P. 514-520.

115. Maternal serum triglyceride glucose tolerance and neonatal birth weight ratio in pregnancy / Nolan C.J., Riley S.F., Sheedy M.T., Walsfab Z., Beischer N. A.//Diabetes Care. 1995.-Vol. 18.-P. 1550-1556.

116. Mild gestational hyperglycaemia as a risk factor for metabolic syndrome in pregnancy and adverse perinatal outcome / Megrato C.A., Jovanovich L., Tambascia M.A., Calderon I de M. et al. // Diabetes Metab Res Rev. 2008. -Vol. 24(4).

117. Mjnique M. Bod mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes / Mjnique M., Hedersson MPH et al // Am. J Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 198. - P. 409.

118. Moore T.R. A comparison of amniotic fluid fetal pulmonary phospholipids in normal and diabetic pregnancy / Moore T.R. // Am J. Obstet Gynecol. -2002,-Vol. 186(4). — P. 641-650.

119. Nicole Boluyt. Neurodevelopment after Neonatal Hypoglycemia. A Systematic Review and Desigh of an Optimal Future Study / Nicole Boluyt et al. // Pediatric S. 2006. - Vol. 117. - P. 2231-2243.

120. Nielsen G.L. HbAlc in early diabetic pregnancy and pregnancy outcomes: a Danish population-based cohort study of 573 pregnancies in women with type 1 diabetes / Nielsen G.L., Moller M., Sorensen H.T//.

121. Peroneal nerve palsy: a complication of umbilical artery catheterization in the full-term newborn of a mother with diabetes / Giannakopoulou C., Korakoki E., Hatzidaki E., Manoura A. et al. // Pediatrics. 2002. - Vol. 109(4). - P. 66.

122. Persson B. Neonatal morbidities in gestational diabetes mellitus / Persson B., Hanson U. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21 (Suppl.2). - P. 79-84.

123. Piper J.M. Doss maternal diabetes delay fetal pulmonary maturity? / Piper J.M., Langer O. // Am J. Obstet Gynecol. 1993. - Vol. 168(3 Pt 1). - P. 783786.

124. Piper J.M. Lung maturation in diabetes in pregnancy: if and when to test / Piper J.M. // Semin Perinatol. 2002. - Vol. 26(3). - P. 206-209.

125. Pottala JV. Using the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve to Illustrate the Value of Using Hemoglobin Ale to Diagnose Diabetes Mellitus within a Chronic Disease Management System. /Pottala JV.// Endocr Pract. 2009 24:1-20.

126. Predictive value of fetal pulmonary maturity tests in pregnancy of diabetic mother / Yanez M.E., Yimenez S.G., Garsia A.A., Murrieta N.S., Favella HCE. // Gynecol Obstet Mex. 1995. - Vol. 63. - P. 128-133.

127. Reece E.A. Gestational diabetes: the need for a common ground. / Reece E.A., Leguizamon G., Wiznitzer A. // Lancet. 2009. - Vol.23. - 373 p.

128. Shoulder Dystocia: Comparison of the ACOG Practice Bulletin with Another National Guideline / Chauhan S.P., Gherman R., Hendrix N.W., Bingham J.M., Hayes E. // Am J. Perinatol. 2009.

129. Signibicance of hormones in the amniotic fluid. STH and corticoids / Burkart W., Dame W.R., Holzgreve W., Schiuider H.P. // Geburtshilte Frauenheilkd. 1985. -Vol. 45(11).-P. 809-812.

130. The association between birthweight 4000 g or greater and perinatal outcomes in patients with and without gestational diabetes mellitus./ Esakoff TF, Cheng YW, Sparks TN, Caughey AB. // Am J Obstet Gynecol. 2009 Vol. -200(6)-P.-672.

131. The influence of obesity and diabetes on the risk of cesarean delivery. / Ehrenberg H.M., Durnwald C.P., Catalano P., Mercer B.M. // Am J Obstet Gynecol. 2004. - Vol. 19. - P. 969-97

132. The relationship between carbonyd rale imtake and glucose tolerance in pregnant women / Takizawa M., Takashi K., Kohno K., Fukada J., Hoshi K. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. - Vol. 82. - P. 1080-1085.

133. The relationship between the timing of gestational diabetes screening and HbAlc level and neonatal outcome / Choi Y.J., Kahng J., Bin J.H., Lee H.S. et al. / Korean J. Lab Med. 2009. - Vol. 29(2).

134. Todorova K. Can education during pregnancy improve the perinatal outcome in diabetic pregnancies? / Todorova K., Mazneikova V., Ivanov S. / Akush Ginekol. Sofia, 2004. - Vol. 43(5).

135. Uvena-Celebrezze J. The infant of the women with gestational diabetes mellitus / Uvena-Celebrezze J., Cafalano P.M. // Clin. Obstet Gynecol. 2008. -Vol. 43(1).-P. 127-139.

136. Virally M. Occurrence of gestational diabetes mellitus, maternal and fetal outcomes beynd the 28th week of gestation. / Virally M., Laloi-Michelin M., Meas T., Cirary N. et al.// Clin. Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 43(1).

137. Wender-Ozegowska E. Threshold volues of maternal blood glucose in early diabetic pregnancy prediction of fetal malformations / Wender-Ozegowska E., Wroblewska K., Zawieska A. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. - Vol. 84(1).

138. West J. Treatment for gestational diabetes and impaired glucose tolerance in pregnancy (Cochrane Review). / West J., Walkinshow S. // The Cochrane Library. Chichester: John Wiley and Sons. 2004. - Issue 2. - P. 20-70.

139. Xu Z.U. Correlation between amniotic fluid glucose concentration and amniotic fluid volume and neonatal birth weight in pregnancy complicated by gestational diabetes mellitus. / Xu Z.U., Wu L.F.// Zonghua Fu Chan Ke Za Zhi.-2006.-41 -724- 8.

140. Zabini S. Altered Uterine Perfusion is Involved in Fetal Outcome of diabetic rals / Zabini S., Wentzel P., Eriksson U.J. // Placenta. 2008. - Vol. 29(5). - P. 413-421.