Особенности течения инфекции мочевой системы у детей в условиях Йемена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Аль, Макрамани Али Али Ахмед

• Аль, Макрамани Али Али Ахмед
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль, Макрамани Али Али Ахмед

Разделы

1 Введение

2 Глава 1. Инфекция мочевой системы у детей (литературный обзор).

3 Глава 2. Материалы и методы исследования.

4 Глава 3. Структура и характер течения заболеваний органов мочевой системы у детей Республики Йемен.

5 Глава 4. Особенности течения инфекции мочевой системы при нефротическом синдроме, мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

6 Глава 5. Микробиологическая характеристика мочи при инфекции мочевой системы у детей.

7 Глава 6. Влияние антимикробной терапии на течение ИМС.

8 Глава 7. Заключение

9 Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения инфекции мочевой системы у детей в условиях Йемена»

Актуальность темы. Распространенность инфекции мочевой системы (ИМС) у детей в мире очень высока. По данным М.С. Игнатовой (2000) частота ИМС среди детского населения России в среднем составляет 18%о, превышая 100 %о в экологически неблагоприятных районах. Среди развитых стран Европы и Америки ИМС встречается у 0,4 - 1,0 % детей (Bartkowski D.P., 2001; Gorelik М.Н., Shaw K.N., 1999; Hansson S. et al., 1999; Nuutinen M. et al., 1999; Nuutinen M., Uhari M., 2001; Poole C., 1999; Reddy P.P. and Redman J.F., 2002). В развивающихся странах Азии и Африки сведений о распростаненности ИМС практически нет. Отсутствуют такие данные и в Йемене. Между тем известно, что Йеменская Республика относится к странам, эндемичным по мочекаменной болезни. Жаркий и сухой климат предрасполагает к развитию мочекаменной болезни и обструктивным вариантам пиелонефрита, требующим своевременной диагностики и лечения.

Кроме мочекаменной болезни в стране существуют и. другие факторы риска ИМС: высокая распространенность инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных инфекций, неудовлетворительные социально-бытовые условия, наличие анемии, рахита и гипотрофии, неполноценное питание у 52 % детей первых 5 лет жизни. По данным министерства здравоохранение и планирования Йемена, медицинская сеть в стране слаборазвита, у многих детей начало трудовой деятельности приходится на первые 10 лет жизни (Ministry of Health and Ministry of Planing, Central Department of Statistic, 1997-1999 years).

Инфекция мочевой системы у детей относится к заболеваниям, имеющим хороший прогноз при своевременной диагностике и лечении (Bloomfield P. et al., 2003; Bollgren I., 1999; Christian M.T. et al., 2000; Hellerstein S., 2003; Hiraoka M. et al., 2003; Martinez- Suarez V. et al., 2000). Однако, в настоящее время в Йемене отсутствуют данные об эффективности антибактериальной терапии ИМС у детей, структуре уропатогенов, их чувствительности к антимикробным средствам. Нет сведений об особенностях течения ИМС у детей различных возрастных групп в амбулаторных и госпитальных условиях, связи ИМС с другими заболеваниями органов мочевой системы.

Цель работы: изучить причины и особенности течения инфекции мочевой системы у детей в условиях Йемена для обоснования рациональных методов терапии.

Задачи исследования:

1. Исследовать структуру заболеваний органов мочевой системы у детей Йемена по данным Центральной клинической больницы Аль-Таура г.Сана.а.

2. Установить этиологию и возрастные особенности течения ИМС у детей Йемена.

3. Выявить особенности течения ИМС у детей с нефротическим синдромом.

4. Определить влияние ИМС на выраженность клинических симптомов при нефротическом синдроме у детей

5. Разработать рекомендации по антибактериальной терапии при ИМС у детей в условиях Йемена.

Научная новизна. Впервые в Республике Йемен установлена структура заболеваний органов мочевой системы у детей в госпитальных условиях, определена частота инфекции мочевой системы, особенности ее течения и эффективность эмпирической антибактериальной терапии. Обнаружено, что одной из важных особенностей ИМС у детей Йемена является ее сочетание с другими соматическими и/или инфекционными заболеваниями. Изолированные варианты ИМС наблюдаются лишь у 6,9% детей. Показано, что наиболее часто ИМС развивается при нефротическом синдроме, мочекаменной болезни, почечной недостаточности. Манифестация ИМС у 16,6% детей наблюдается на фоне кишечных инфекций и малярии.

Впервые на основании проведенных исследований установлена этиология ИМС у амбулаторных и госпитальных больных. Обнаружено, что в в госпитальных условиях возрастает роль нозокомиальных уропатогенов, особенно у детей старшего возраста, что определяет выбор антимикробной терапии при ИМС. Проведенный 4-летний мониторинг спектра микрофлоры мочи позволил установить, что только у больных 1 года жизни ИМС обусловлена, в основном кишечной палочкой. С увеличением возраста детей уменьшается этиологическая роль E.Coli и нарастает частота выделения из мочи кокковой флоры и ее ассоциаций.

Определены особенности течения ИМС на фоне нефротического синдрома. Доказано, что присоединение ИМС осложняет течение нефротического синдрома, ведет к большей частоте нарушений функций почек, развитию хронической почечной недостаточности. У детей с ИМС и нефротическим синдромом микрофлора мочи чаще представлена нозокомиальной флорой, чем при изолированном течении ИМС. Выявленные особенности микрофлоры мочи у детей с ИМС и нефротическим синдромом требуют применения антимикробных средств широкого спектра действия. Анализ эффективности эмпирической антибактериальной терапии больных с ИМС позволяет считать препаратом выбора амоксициллин-клавуланат (аугментин), чувствительность к которому у большинства выделенных штаммов уропатогенов составляет более 85%.

Обнаружена высокая частота низкого физического развития среди детей с ИМС, особенно среди больных с сочетанием ИМС и нефротического синдрома. Впервые дана оценка социально-экономического статуса семей, чьи дети страдают ИМС. Установлено, что большинство семей детей с ИМС имели средний и низкий уровень достатка, низкий образовательный уровень, особенно среди матерей, что может определять позднюю диагностику ИМС.

Практическая значимость. Полученные результаты исследования являются основанием для целенаправленного обследования детей, особенно раннего возраста, в Республике Йемен с целью своевременного выявления ИМС и назначения обоснованной терапии. Дети из групп риска развития ИМС должны обследоваться каждые 6 месяцев и в период интеркуррентных заболеваний. Для исключения ИМС у больных с инфекционными заболеваниями (малярией и гастроэнтеритом), нефротическим синдромом целесообразно проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, а также ультразвукового исследования органов мочевой системы.

Препаратом выбора при эмпирической терапии больных с ИМС может быть амоксициллин-клавуланат, при выявлении нозокомиальной микрофлоры лечение следует проводить с учетом чувствительности уропатогена. Для < профилактики ИМС у больных с нефротическим синдромом в период применения глюкокортикостероидов необходимо назначение антибактериальных препаратов.

Результаты исследования могут стать основой для разработки комплекса мер по улучшению состояния здоровья детей Республики Йемен, созданию программы по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации детей с ИМС в странах Азии и Африки, особенно в развивающихся регионах.

Внедрение результатов исследования. Подготовлены «Методические рекомендации» по диагностике и лечению ИМС в условиях Йеменской ' Республики. Результаты диссертации используются в Центральной клинической больнице Аль-Таура, при обучении студентов медицинского факультета Университета Йеменской Республики, при занятиях с практикующими врачами Республики Йемен, в учебном процессе на кафедре педиатрии РМАПО.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования и коллектива врачей нефрологического отделения Тушинской детской городской больницы Москвы ' (2004), на научно-практической конференции Центральной клинической больницы Аль-Таура г.Сана.а Республика Йемен (2004), на III конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 2003), на II Российском конгрессе "Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии" (2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в зарубежной и центральной Российской печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель включает 196 источников, из них - 128 отечественных и 68 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Аль, Макрамани Али Али Ахмед

Выводы.

1. Частота инфекции мочевой системы среди госпитализированных в больницу Аль-Таура г.Сана.а детей (Республика Йемен) составляет 9,9 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы частота ИМС достигает 37,2 %, мочекаменной болезни - 25,7 %, гломерулярных заболеваний — 19,1 %, почечной недостаточности - 13,8 %.

2. Инфекция мочевой системы по данным больницы Аль-Таура г.Сана.а редко имеет изолированное течение (6,9 % среди всех детей с ИМС). Наиболее часто ИМС сочетается с мочекаменной болезнью, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью. Манифестация ИМС у 11,2 % и 5,4 % ассоциирована с инфекционными заболеваниями (гастроэнтеритом и малярией).

3. Основную группу больных с ИМС составляют дети дошкольного (4-7 лет) и раннего школьного (8-10 лет) возраста (35 % и 32,4 % соответственно). Изолированное течение ИМС и ее манифестация на фоне инфекционных заболеваний отмечается чаще у девочек 4-7-летнего возраста. Сочетанная патология мочевой системы (ИМС на фоне мочекаменной болезни, нефротического синдрома, хр онической почечной недостаточности) во всех возрастных группах чаще наблюдается у мальчиков.

4. Наиболее частой причиной ИМС является E.coli (50.1 %), клебсиелла (13,2 %), синегнойная палочка (10,1 %), протей (6,2 %).

5. Характер бактериурии у детей с ИМС имеет возрастные особенности. У детей первых 3 лет жизни в 67,7 % исследований выделена E.coli, по мере увеличения возраста больных нарастает этиологическая роль протея, синегнойной палочки, клебсиеллы, грибковой и кокковой флоры, ассоциированных вариантов бактериурии. У амбулаторных больных с ИМС синегнойная палочка в моче не определялась.

6. Наиболее высокая чувствительность микрофлоры мочи (более 85 %) выявлена к амоксициллину-клавуланату (аугментину) за исключением синегнойной палочки. Высокая чувствительность бактерий к аугментину обнаружена у госпитальных и амбулаторных больных, что позволяет его использовать при эмпирическом выборе антимикробной терапии.

7. Корреляционный анализ показал, что присоединение инфекции мочевой системы отрицательно влияет на течение нефротического синдрома: более выражецы артериальная гипертензия, отеки, гематурия, суточная протеинурия, СОЭ, замедлено наступление ремиссии, чаще выявляется снижение функции концентрирования и развитие хронической почечной недостаточности.

8. Инфекция мочевой системы у детей с нефротическим синдромом обусловлена чаще клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой и и характеризуется более выраженными симптомами интоксикации.

9. В качестве эмпирической антибактериальной терапии при ИМС у детей может быть использован амоксициллин-клавуланат (аугментин) или ко-тримоксазол, применение которых сопровождается развитием стойкой клинико-лабораторной ремиссии у 93,5 и 86,1 % больных соответственно. Для предупреждения развития ИМС при нефротическом синдроме у детей показана антибактериальная терапия в период применения глюкокортикостероидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Высокая частота ИМС у детей Республики Йемен определяет необходимость внедрения скрининг-обследования во всех возрастных группах для исключения латентного течения ИМС у госпитализированных больных.

2. Необходима разработка и внедрение Государственной программы по ранней диагностике, лечению и профилактике инфекции мочевой системы ИМС у детей Республики Йемен.

3. Для исключения латентно текущей инфекции мочевой системы необходимо , проведение скриниг-обследования всех детей, особенно раннего возраста, с соматическими и инфекционными заболеваниями; в группу высокого риска по развитию инфекции мочевой системы следует отнести детей с мочекаменной болезнью, нефротическим синдромом, гастроэнтеритом, малярией.

4. При выборе антибактериальной терапии у детей с инфекцией мочевой системы необходимо учитывать возрастные особенности спектра микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

5. Детям с нефротическим синдромом показано назначение антибактериальной , терапии для профилактики развития инфекции мочевой системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль, Макрамани Али Али Ахмед, 2004 год

1. Аковбян В.А. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым у nyTeM.//Consilium medicum.-T.2.-№4.-2000.-c. 159-161.

2. Андриевская Т.Г. Факторы естественной резистентности и их коррекция у больных хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-М.-1991 .-23с.

3. Ахмедова М.Н., Федорова И.Г., Ансори З.Т. Клинико- лабораторная характеристика вторичного пиелонефрита у детей раннего возраста. Проблемы детской нефрологии. 1999.-С.4.

4. Балалаева И.Ю., Булавина А.С. Прогнозирование эффективности антибактериальной терапии при пиелонефрите у детей //Современные методы диагностики и лечения нефрологических заболеваний у детей: Мат.конгр.М., 1998-С.72.

5. Балалаева И.Ю. Рациональная антибактериальная терапия в системе реабилитации детей с пиелонефритом: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-Воронеж, 1992-C.22.

6. Балтаев У.Б. Роль мембранопатологических процессов и наследственного предрасположения при вторичной оксалатной нефропатии у детей. Автореф. дисс. .д.м.н.-М.-1990.-44с.

7. Баранов А.А. Здоровье детей России.-М.-1999.-е. .

8. Ю.Белобородова Н.В. Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии: Современные тенденции//Рус.мед.журнал 1997.-Т.5, 24-С.1597-1601.

9. П.Белобородова Н.В., Меновщикова Л.Б. Рекомендации по рациональному применению антибиотиков у детей с урологической патологией.//СопзШиш medicum.-2000.-T.2.-№4.-c.l52-155.

10. Белостоцкий В.М., Видута О.Д., Длин В.В. Частота выявления хламидийной и микоплазменной инфекции у детей с различными нефропатиями.//Тез. докладов I конгресса педиатров-нефрологов России.-Спб.-1996.-с.261.

11. Белостоцкий В.М., Игнатова М.С., Вишневский Е.Л., Видута О.Д. Персистенция хламидий и уреаплазм у детей с пиелонефритом и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.//Практическая нефрология.-1997.-№3.-с.5-11.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей-М.: Универсум, 1993-С.227-276.

13. Борисов И. А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе//Тер.архив, 1997,8- с.49-54.

14. Боронина Л.Г., Котреова Н.В. Микробный пейзаж у детей с инфекцией мочевых путей.// Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской нефрологии: инфекции мочевой системы у детей»: Сборник материалов.-0ренбург.-2001.-с. 121-122.

15. Бурая О.Н. Инфекционная патология в приморском крае//Тезисы доклада научно-практической конференции,-1994.-Владивосток.

16. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней.- М.-1994.-е.

17. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и этиопатогенные факторы риска развития нефропатий) Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии».-Лекция №34.-1996.-60с.

18. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и и экопатогенные факторы риска развития нефропатий).//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1996, приложение 61.

19. Вильяме Д. Резистентность к беталактамным препаратам// Антибиотики и химиотерапия-1997-Т.42, Ю-с.5-9.

20. Вишневский E.JI. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. В кн. Лечение соматических заболеваний у t детей. Игнатов С.И., Игнатова М.С.-М.СТАР-КО.-1996.-с.165-176.

21. Воробьев А.А., Несвижский Ю.В. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность. Сборник трудов. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммуноформакологии,-М. 1997.-е.

22. Вялкова А.А. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей.- Автореф. дисс. . д.м.н,- М.-1990.-48с.

23. Вялкова А.А., Бухарин О.В., Гриценко В.А. и др. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом.//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1996.-№6.-с.54-58.

24. Вялкова А.А. с соавт. Ранняя диагностика инфекции мочевой системы у детей: клинико-лабораторные и микробиологические подходы. Методические рекомендации МЗРФ.-1997. ./

25. Вялкова А.А., Гриценко В.А., Брудастов Ю.А. и др. Алгоритм оценки степени риска развития пиелонефрита у детей.//Международная школа «Актуальные проблемы детской нефрологии: Сборник материалов.-Оренбург.-1997.-c.97-l 07.

26. Гасилина Е.С. Пиелонефрит у детей: клинико-патогенетическиеварианты, особенности их диагностики и лечения. Автореф. дисс4., *д.м.н.-0ренбург.-2003 .-48с.

27. Гордиенко М.Н. Клинико- микробиологические подходы к ранней диагностике пиелонефритов у детей: дис.канд. мед. наук.- Оренбург.-1995.- с.88 ,

28. Григоричева Л.Г., Гласова Ю.В. Микробиологические показатели мочи у детей с инфекцией мочевой системы.//У1 ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-Спб.-1998.-с.78-79.

29. Гриценко В.А., Вялкова А.А., Бухарин О.В. Патогенетическое обоснование клинико-микробиологической классификации. //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-№5.-1997.-с.43-48.

30. Громова Г.Г. Микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Оренбург.-1996.-24с.

31. Громова Г.Г., Вялкова А.А., Брудасов Ю.А., Гриценко В.А. Клинико- ' микробиологическая оценка эшерихиозной бактериурии у детей//Материалы 1 съезда нефрологов.- 1996.-С.267.

32. Гугунашвили М.Ф. Организация детской нефрологической службы. //Материалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии».-Владивосток.-2001.-е. 155156.

33. Данилова И.Е. Клинико микробиологическое обоснование антибактериальной терапии инфекции мочевой системы у детей. Автореф. дисс. к.м.н. - Москва.-2002.-с.24. '

34. Дементьева Т.Г., Кривенко Е.И., Сагопулова Т.А., Грязнов В.Н. Нефрологическая патология в структуре детской инвалидности. Материалы 1-го конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефрологических заболеваний у детей».-М.-1998.-с.23.

35. Дементьева Т.Г., Грязнов В.Н., Петухова В.М. и др. Организация нефрологической службы в условиях детской городской больницы.//1Х ежегодный тнефрологический семинар: Сборник научных трудов.-Спб.-2001.-С.139-141.

36. Жактаева К.Б. Сравнительная характеристика течения гломерулонефрита ' и пиелонефрита у детей, проживающих в селе и в городе. Автореф. дисс..к.м.н.-Караганда.-1989.-24с.

37. Жуйков А.Е. Клинико-лабораторная и бактериологическая характеристика инфекций мочевыводящих путей, вызванных E.coli, у детей. Автореф. дисс. .к.м.н.-Пермь.-2000.-24с.

38. Зыкова J1.C. Факторы персистенции уропатогенов в диагностике, прогнозировании и лечении пиелонефрита у детей. Автореф. дисс. . д.м.н.-Оренбург.-1998.-48с.

39. Игнатов С.И., Игнатова М.С. Лечение соматических заболеваний у детей. Педиатрический семинар. М., 1996-С.22-28.

40. Игнатова М.С. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний органов мочевой системы у детей//Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей,-М.Д998.-С.9-13.

41. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы //В сб. Материалы российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы у детей».-0ренбург.-2001 .-18-31.

42. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология.-Л. .'Медицина. -1989.- С.306-308.

43. Исаченко-Смурова В.П., Стефани Д.В., Коровина Н.А. и др. Секреторный иммуноглобулин А в моче здоровых детей и больных пиелонефритом.//Вопр. охр. мат и дет.-1978.-№4.-с.29-32.

44. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.-М.'Медицина.- 1993.- 240 с.

45. Катосова Л.К. Микрофлора мочи у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Автореф. дисс. к.м.н.-Москва.-1993.- с.

46. Кешишян Е.С., Касохов Т.Б. Система интерферона и ее возрастные особенности. Применение препаратов интерферона в неонатальном периоде. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1993-T.38.-N 2.-С.15-17.

47. Кириллов В.И. Патогенетические основы иммунокорригирующей терапии пиелонефрита у детей. Автореф. дисс. д.м.н.-М.-1990.

48. Кириллов В.И., Теблоева Л.Т., Алексеев Е.Б. и др. Идентификация возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей.//Педиатрия.-1997.-№6.-с.8-13.

49. Кириллов В.И. Клиническая практика и перспективы иммунокоррегирующей терапии (обзорный материал)//Практикующий врач.-1998.-12,1.-с.9-19.

50. Кириллов В.И., Теблоева JI.T. Перспективный подход к лечению хронического обструктивного пиелонефрита (ХОП), как иммунопатологии.//Второй съезд педиатров-нефрологов России:Сборник материалов.-М.-2000.-с.35-36.

51. Кольбе О.Б., Ларина Л.Е., Сазонов А.Н., Бадяева С.А. Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. //Материалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии».-Владивосток.-2001 .-с. 161 -162.

52. Козлова Т.В. Клиническое значение лейкоцитарных антигенов системы HLA при пиелонефрите у детей. Автореф. дисс.к.м.н.-Самара.-1991.- ' 24с.

53. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей.-Владимир.:Посад.-1999.-с.48.

54. Коровина Н.А., Захарова И.Н.,Мумладзе Э.Б.,Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей.-М.:Принт-Партнер.-2000.-с.48.

55. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Заплатников А.Л. Антимикробная терапия инфекции мочевой системы у детей. М., 1998. ' -57 с.

56. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Заплатников A.JI. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой ./ системы у детей. Руководство для врачей. М., 2000, с.8-47.

57. Косарева П.В., Аверьянова Н.И. Инфекция мочевыводящих путей, как спутник пузырно-мочеточникового рефлюкса.//Материалы II Российского конгресса «Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии».-Москва.-2003.-с.97.

58. Куликова А.И., Тугушева Ф.А., Зубина И.М. и соавт. Взаимосвязь параметров липопероксидации и антиоксидантного статуса крови с уровнем триглицеридов сыворотки крови больных с заболеваниями почек //Нефрология.-1998.-2, З-с.71-75. ./

59. Летифов Г.М. Принципы патогенетической и этиотропной терапии пиелонефрита у детей.// Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы у детей»: Сборник материалов.-0ренбург.-2001.-е.66-70.

60. Логвинова И.И. Факторы риска возникновения и хронизации болезней мочевой системы у детей: Автореф. дисс.д.м.н.-М.-1990.-44с.

61. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей.-М.: Медицина. 1979- 254 с.

62. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство.- у М. Медицина.-1988.-496с.

63. Лупан И.Н., Минина Г.П., Шмелева Н.И. и др. Роль хламидийной инфекции в развитии пиелонефрита у детей//Тезисы 1 съезда нефрологов.-Москва.- 1996.-с291.

64. Малиновская В.В. Особенности системы интерферона в онтогенезе. В кн. Ершова Ф.И. Система интерферона в норме и в патологии. М.: Медицина, 1996. С.117-134. •'

65. Мальченко Л.А. Роль структурно-функциональной организации мембран иммунокомпетентных клеток в развитии микробно-воспалительных заболеваний почек у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Челябинск.-1994.-23с.

66. Мальцев С.В, Э.Ф.Гараева, Э.М.Шакирова. Роль перинатальной инфекции в развитии патологии почек у детей.//Материалы II Российского конгресса «Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии».-Москва.-2003.-с. 118.

67. Мальцева Е.С. Клиническое значение микоплазменной инфекции при хронических пиелонефритах у детей.-Автореф. дисс.к.м.н.-Казань.- ' 1996.-24с.

68. Маянский А.Н., Маянский О.М. Очерки о нейтрофиле и макрофаге: 2е издание, перераб. и дополн.-Новосибирск, Наука-1989-344 с.

69. Мумладзе Э.Б., Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П. Новые пероральные цефалоспорины в терапии инфекции мочевой системы у детей. Первый конгресс педиатров-нефрологов России.-С.-Пб., 1996-С.295.

70. Мунхалова Я.А. Рациональная антибактериальная терапия пиелонефрита у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Спб.-1999.-27с.

71. Мустафина Г.Г., Дюсенова С.Б. Катамнез состояния здоровья детей, родившихся от матерей, больных пиелонефритом./ЛХ ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-Спб.-2001.-с.212-213.

72. Набока Ю.Л. Гетерогенность популяций E.Coli в процессе формирования кишечного микробного биоценоза у ребенка первого года жизни. Автореф. дис.к.м.н.- Ростов.- 1994- с. 19.

73. Навашин С.М., Сазыкин Ю.О. Антибиотики: новые механизмы передачи резистентности// Антибиотики и химиотерапия.-1998=43, б.-с.З-б.

74. Наумова В.И. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей//Методические рекомендации.-М., 1981.-33 с.

75. Осколков С.А.механизм структурно-функциональной дестабилизации клеточных мембран у больных хроническим пиелонефритом.Автореф. дисс. к.м.н.-Томск.-1994.-24с.

76. Папаян А.В. Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Учебное пособие.-Л., 1990.-68 с.

77. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология.-Санкт-Петербург: СОТИС.-1997.-с.450-501.

78. Папаян А.В., Стяжкина И.С., Фаязова М.П. Лечение инфекции мочевыводящих путей у новорожденных.//Материалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии».-В ладивосток.-2001.-с.34-46.

79. Патофизиология/Под ред. П.Ф.Литвицкого.-М.:Медицина.-1997.-с.43-97.

80. Петров В.Н. Инфекция мочевых путей в практике семейного врача./ЛХ ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-2001 .-с.25-36.

81. Петрушина А.Д., Крылов В.И. и др. Клинико-патогенетические особенности пиелонефрита у детей в зависимости от характера бактериурии./УПедиатрия 1986.- N11- с. 18-19.

82. Просекова Е.В., Бурая О.Н., Маркелова Е.В. Лейкинферон в терапии хронических пиелонефритов у детей.//Материалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии».-Владивосток.-2001.-с. 178-179. у

83. Резник Н.В. Варианты нарушений почечной экскреции щавелевой кислоты и роль наследственного предрасположения при оксалатной нефропатии. Автореф. дисс. .к.м.н.-Оренбург.-1991.-24с.

84. Ржевская О.Н. Диагностическое и патогенетическое значение процессов перекисного окисления липидов при воспалительных заболеваниях почек у детей. Автореф. дисс.к.м.н.-М.-1985.-25с.

85. Сазонова Е.В. Дестабилизация клеточных мембран у больнх хроническим пиелонефитом. Автореф. дисс.к.м.н.-Тюмень.-1999.-20с.

86. Сенцова Т.Б. Иммуномикробиологические критерии хронизации пиелонефрита// Педиатрия.-1997.- 2.-С.64-66.

87. Сидоренко C.B., Яковлев С.В. Бета-лактамныеантибиотики/ТРусский мед.журнал.-1997.-5, 321-е. 1367-1381.

88. Сильверстова JI.А. Частота кристаллурии при заболеваниях почек у детей./ТМатериалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии».-Владивосток.-200l.-c. 181182.

89. Ситникова В.П., Настаушева T.JI. Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) у детей// 1 Конгресс педиатров-нефрологов России: лекция, тез.докл.,-С.-Пб.-1996.-с. 188-200.

90. Снопков В.Н., Кислюк Г.И., Андреева В.Ф.и др. Иммуно-экологические критерии у детей с хроническим пиелонефритом.//1Х ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-Спб.-2001.-C.274-276.

91. Соха Л.П. Значение субклинических форм герпетической и хламидийной инфекции в рецидивирующем течении пиелонефрита у детей: особенности лечения и реабилитации.//Автореф. дисс. .к.м.н.-Москва.-1994.-24с.

92. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста.-М. Медицина.-1996.-c.23 5-239.

93. Страчунский Л.С., Шевелев А.Н. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей.//Детский доктор.-№5.-2000.-с.32-33.

94. Сура В.В. Мочевые инфекции: эпидемиология и классификация, подходы к лечению/ЯСлинич.фарм.и терапия.-1996.-5, 2.-С.4-7.

95. Теблоева Л.Т., Кириллов В.И. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей.//1 конгресс «Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей»: Сборник материалов.-М.-1998.-с.57-60.

96. Теблоева JI.T., Кириллов В.И., Руненко В.И. и др. Клиническая эффективность иммунофана в лечении пиелонефрита у детей.//Второй съезд педиатров-нефрологов России: Сборник материалов.-М.-2000.-с.35.

97. Трунов А.Н. Патогенез хронического воспаления в стадизди ремиссии: роль функционального состояния иммунной системы. Автореф. дисс.д.м.н.-Новосибирск.-1998.-56с.

98. Узунова А.Н., Курилова Е.В. Случай IgA-нефропатии, осложненной хроническим вторичным пиелонефритом. //Материалы международной школы по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской у нефрологии».-Владивосток.-2001.-с. 145-146.

99. Челпаченко О.Е. Экспериментальное обоснование рациональной терапии пиелонефритов у детей под контролем маркеров персистенции возбудителя. Автореф. дисс. к.м.н. — Оренбург-1992.-24с.

100. Ханкевич Н.С., Менжелиев Г.Н., Ерошенко И.В., Левицкая Е.М. Клинико- лабораторная характеристика пиелонефрита у детей первых 3 лет жизни// Актуальные проблемы педиатрии // Под ред. Ю.П. Ткаченко.- 1995.-с ,

101. Юрьева Э.А. Повреждения клеточных мембран при заболеваниях почек у детей. Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-М.,1997.-39 с.

102. Akpede G.O., Akenzua G.I. Aetiology and management of children with acute fever of unknown origin. Paediatr Drugs. 2001; 3(3): 169-193.

103. American Academy of Pediatrics: Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics vol.103 N4 April 1999, pp.843-852/

104. Alexander J.M., Botce S.T., Babcock G.F., et al. The process of microbial translocation. Arch. Surg. 1990. 212: 496-512. ,

105. Almendral-Doncel R., Cuesta-Vizcaino E., Dias-Torres M.C. et al. Antibiotics in urinary tract infections: a problem of choice.//ATEN PRIM, 2000, Vol 25/3 (196-197).

106. Aoki S., Imamura S., Aoki M. Abacterial and bacterial pyelonephritis. N Engl J Med., 1969, 281, pp. 375-379.

107. Baraff L.J. Management of fever without source in infants and children. Ann Emerg Med. 2000 Dec; 36(6): 602-14.

108. Bartkowski D.P. Recognizing UTIs in infants and children. Early treatment prevents permanent damage. Postgrad Med. 2001 Jan; 109(l):171-2, / 177-81.

109. Begue P. Et al. Proc. 27 the international Congress of Antimicrobial agents and Chemotherapy// Berlin. 1991.-A. - N301.

110. Bensman A., Leroy B. Treatment of urinary tract infection in children//Presse Med. 1993, vol 22, 4 pp.1916-1920.

111. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract.// Medsun aspects of microbial ecologi. 1993/1994. - Vol. 7 - 8. - P. 53 - 69.У

112. Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults. Med Clin North Am. 1995 May 79:3, pp.619-49.

113. Biron Ch., Gazzinelli R. Effect of IL-12 on immune responses to microbial infections: a key midiator in regulation disease outcome.//Current Opinion in Immunology.-1996.-V.7.-p.485-496.

114. Bjerklund Johansen Т.Е. Diagnosis and imaging in urinary tract ' unfection.//Curr. Opin.Urol.-2002.-v.l2(l).-p.39-43.

115. Bloom В., Salgam P., Diamond B. Revisiting and revisiting suppressor T-cells.//Immunology Today.-1992.-V. 13 .-p. 131 -13 6.

116. Bloomfield P., Hodsson E.M., Craig J.C. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (3):CD 003772.

117. Bollgren I. Antibacterial prophylaxis in children with urinary tract infection. ActaPaediatr Suppl. 1999 Nov; 88(431): 48-52.

118. Brauner A., Katouli M., Tullus K., Jacobson S.N. Cell surfance hydrofobisity,adherense to HeLa cell cultures and haemaggllutination pattern ' of pyelonephritogenic E.coli strains//Epidemiol-Infect.-1990.-105(2)-p.255-263.

119. Chiro L., Crasso A.T., Sartor M. Retrospective Study of Children with Acute Pyelonephritis, evolution of bacterial etiology, antimicrobial susceptibility, drug management and imaging studies.//Nephron.-2002.-v.90(l).-p.8-15.

120. Christian M.T., McColl J.H., MacKenzie J.R.et al. Risk assessment of renal cortical scarring with urinary tract infection by clinical features and ultrasonography. Arch Dis Child. 2000 Nov; 83 (5): 457.

121. Fanos V., Matti P., Verlato G. et al. Increased incidence in urinary infections in patients with coeliac disease.//The 33 Annual meeting of the European Society for Pediatric nephrology: Abstracts.-Prague.-1999.-p.49.101 ./

122. Fivush B.F., Jabs К., Neu A.M. et al. Chronic renal insufficiency in children and adolescents: the 1996 annual report of NAPRTCS.//Pediatric Nephrology.-1998.-v.l2.-p.328-337.

123. Ford W.W. The Bacteriology of health organism. Tranc. Assoc. AM. Physiciance// 1990J> 15: 3 89 - 415J> '

124. Goldstein A., Scheid M., Boyze E. et al. A synthetic pentopeptide with biological activity characteristic of the thymic hormone thymopoetin.//Science.-1979.-V.204.-p .13 09-1310.

125. Gorelik M.H., Shaw K.N. Screening tests for urinary tract infection in children: A meta-analysis. Pediatrics. 1999 Nov; 104(5):e54.

126. Guilbert J. Bacteriologie des germts urinairis responsablts des pyelonephrites./ZRev.Prat.-1993 .-43 (9).- 1081-1085.

127. Haddon R.A., Barnett P.L., Grimwood K.et al. Bacteraemia in febrile children presenting to a paediatrics emergency department. Med J Aust. 1999 ' May 17; 170(10):475-8.156. Hall D.E., 1994

128. Hanson S., Jodal U. Untreated bacteriuria in asymptomatic girl with renal scarring.//Pediatrics.-1989.-V.84.-P.964.

129. Hansson S., Bollgren I., Esbjorner E. et al. Urinary tract infections in children below two years of age: a quality assurance project in Sweden. The Swedish Pediatric Nephrology Assotiation. Acta Paediatr. 1999 Mar; 88(3): 270-4.

130. Hellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tract infections in ' pediatric patients. Minerva Pediatr. 2003 Oct; 55(5): 395-406.

131. Hiraoka M., Hashimoto G., Tsuchida et al. Early treatment of urinary infection prevents renal damage on cortical scintigraphy. Pediatr Nephrology. 2003 Feb; 18(2): 115-8.

132. HoldenNJ., Uhlin B.E., Gaily D.L. Pap В paralogues and their effect on the phase variation of type 1 fimbriae in Escherichia coli.//mol.Microbiol.-2001.-v.42.(2).-p.319-330.

133. Jacobsson В., Esbjorner E., Hansson S. Minimum incidence and diagnostic rate of first urinary tract infection. Pediatrics. 1999 Aug; 104(2 Pt 1): 222-6.

134. Jantausch B.A., Criss V.R., O'Donnell R. et al.Association of Lewis blood group phenotypes with infection in children.//J.Pediatr.-1994.-N124 (6).-863-868.

135. Jodal U., Hansson S. Urinary tract infection in children.//Pract. Pediatric nephrology: eds.E.Leuman, S.Turi, E.Matcola-Kosicc.-1993.-p.l-7.

136. Johnson HW; Lirenman- DS; Anderson - JD; Nilsen - WR; Recurrent urinari tract infections in children // Can - Fam - Physician. 1993 Apr; 7 (2); 146.

137. Kaplan R.L., Harper M.B., Baskin M.N.et al. Time to detection of positive cultures in 28-to 90 day-old febrile infants. Pediatrics. 2000 Dec; 106(6):E74.

138. Kimmelstiel P., Kim О et al. Chronic pyelonephritis. Amer J Med. 1961, 30 p. 589.

139. Kobayashi Y. Acute tubulointerstitial nephritis in acute infection./Mppon-Rinsho.-1995 .-N53(8).-1954-1961.

140. Kunanie D.F., Bleckwell C.C., Brettle R.P. et al. ABO blood group, secretor state and suspetibility to rccurent urinary infection in women.//Brit.med.jornal.-1982.-N285.-p.7-9.

141. Lettgen B. (Urinary tract infections in children. Old and new aspects. //Klin - Padiat. 1993, Sep - Oct ;205 (5):325 - 31.

142. Lomberg H., Todal U., Leffler et al. Blood group nonsecretors have an increased inflammatory response to urinarytract infection. Scand J Infect Dis. 1992, 24:l-pp.77-83.

143. Martinez- Suarez V., Cimadevilla- Suarez R., Ordonez-Alvarez F.A. etal. Treatment of urinary tract infections in children. //ACTA PEDIATR ESP, { 2000, Vol.58/4 (214-222).

144. Lomberg H., Cedergren В., Leffler H. et al. Influence of blood group on the availability of receptors for attachment of uropathogenic E.coli./ZInfect. Immun.-1986.-N51 .-p.919-926.

145. Mangiaotti P., Pizzini C., Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review.//J.Chemother.-2000.-Vol.l2/2(l 15-123).

146. Marcs M.I., Stutman H.P. Pediatric antimicrobial therapi //Irvine.-Long Beache, CA.-1990.-115p.

147. Moffatt M., Embree J., Grimm P.et al. Short- course antibiotic therapy for urinary tract infections in children.//Am.J.Dis.Child.-1988.-142.-p.57-61.

148. Nuutinen M., Uhari M., Murphy M.F.et al. Clinical guidelines and hospital discharges of children with acute urinary tract infections. Pediatr Nephrol. 1999 Jan; 13(1): 45-9.

149. Nuutinen M., Uhari M. Recurrence and follow up after urinary tract infection under the age of 1 year. Pediatr Nephrol. 2001 Jan; 16(l):69-72.

150. Poole C. The use of urinary dipstix in children with high-risk renal tracts. Br J Nurs. 1999 Apr 22-Mar 12; 8(8):512-6. /

151. Reddy P.P., Redman J.F. The management of childhood urinary tract infections. J Ark Med Soc. 2002 Nov; 99(5):156-8.

152. Riffl J.M. Evaluation and treatment of urinary infection. Med Clin N Am. 1978, 62, 6.-pp. 1183-1200.

153. Roberts J.A. Pathogenesis of pyelonephritis. J Urol, 1983,129, p.l 102.

154. Roberts J.A., Kaeick M.B. Immunology of pyelonephritis.//!of Urology.-1989.-V.136.-p.960.

155. Rasco D.A., Philips J.A., Li X., Mobley H.L. Identification of DNA seguennces from a second pathogenenicity island of uropathogenic Escherichia coli CFT073: probes specific for uropathogenic populations.//J.Infect.Dis.-2001 .-v. 184(8).-p. 1041 -1049.

156. Roitt L. Essential Immunology.-Oxford.: Blackwell Scientific Publications.-1994. ,

157. Romanczuk W., Korczawski R. Cronic constipation: a case of recurrent urinary tract infection.//Turk.J.Pediatr.-1993.-N35(3).-181-188.

158. Rushton H.G. Urinary Tract Infection in Children. Epidemiology. Evalution and Management.//Pediatr. Clin. North. America.-1997.-v.44.-p.l 133-1169.

159. Sexually Transmitted Diseases. World Health Organisation Press R4elease WHO/64, 25 August 1995.

160. Schlager T.A. Urinary tract infections in children younger than 5 yearsof age: epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention. Paediatr , Drugs. 2001; 3(3):219-27.

161. Shaw K.N., Gorelik M.H. Urinary tract infection in the pediatric patient. Pediatr Clin North Am. 1999 Dec; 46(6): 1111-24, vi.

162. Sieegfried L., Kmetova M., Puzova H. Et al Virulence associated factors in E.coli fron children with UTI.//J.Med.Microbiol.-1994.-v.41(2).-p.l27-132.

163. Svanborg Eden C., Bergstein G., Fisher H. et al. The "innate" host response protects and damages the infected urinary tract.//Ann. Med.-2001.-V.33(9).-p.563-570.

164. Thanassi M. Utiliti of urine and blood cultures in pyelonephritis.//Acad- у Emerg-Med.-1997.-4(8).- p.797-800.

165. Verrier-Jones К. Urynary tract infection in infancy and childhood./ In Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2 ed., eds. A.Davidson, S.Cameron et al. Oxford.-1998.-v.2.-p. 1261-1262.

166. Winberg J. Clinical aspects of urinary tract infection./ In Book Pediatric Nephrology, 2 ed., eds. Yolliday M., Barratt M., Vernier R. Williams, Wilkins, Baltimore-London-Sydney, 1987.-p.626-646.

167. Yong Choi. Инфекция мочевыводящих путей и везикоуретеральный рефлюксУ/Международная школа по детской нефрологии: Сборник материалов.-Владивосток.- 2001 .-с.53-63.